甲状旁腺功能亢进6例手术回顾

合集下载

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗作者：魏幼萍来源：《中外医疗》 2012年第8期魏幼萍(广西柳州市肿瘤医院广西柳州 545006)【摘要】目的研究分析临床用于诊断和治疗原发性甲状旁腺功能亢进的方法,寻求最佳的诊疗方法用于临床推广和使用。

方法对我院2009年3月至2011年3月收治的38例原发性甲状旁腺功能亢进患者的诊断及治疗等临床资料进行回顾性分析。

所有患者确诊后均采用手术治疗,其中16例患者行常规的甲状旁腺切除术,其余患者行微创甲状旁腺切除术,在患者手术过程中对甲状旁腺素(PTH)水平进行测定。

结果所有患者手术后临床症状有明显改善或消失。

患者出院后随访半年,仅有2例患者患者PTH偏高。

结论在体检过程中要对受检者的血钙情况加以重视,对未出现症状原发性甲状旁腺功能亢进患者做出尽早的诊断和治疗。

使用放射性核素及超声定位检查对诊断及患者手术的实施具有重要作用,手术过程中甲状旁腺素的测定对手术的操作也有一定的指导作用。

研究证实,采用微创甲状旁腺切除术治疗该症具有显著的疗效,临床上可以推广和使用术中进行PTH测定的微创甲状旁腺切除术对原发性甲状旁腺功能亢进进行治疗。

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进微创甲状旁腺切除术甲状旁腺素【中图分类号】 R582.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0055-011 资料与方法1.1 一般资料2009年3月至2011年3月共收治原发性甲状旁腺功能亢进患者38例,其中男14例,女24例;患者年龄最大76岁,最小14岁,平均年龄52.3岁;病程最长4年,最短2个月,平均病程1.2年;经入院初步诊断,患者多出现骨关节病变、泌尿系结石、胆囊结石或体检血钙升高等原因入院诊治,经入院进一步诊断后确诊为甲状旁腺功能亢进。

根据患者病情及患者意愿分别采用甲状旁腺切除术和微创甲状旁腺切除术进行治疗。

1．2 影像学检查患者入院后均进行影像学检查,重点观察患者的甲状腺B超检查结果,根据检查结果进行诊断:甲状腺肿大10例,甲状旁腺肿大28例,患者的甲状旁腺阳性率达74%;对患者放射性核素检查结果进行分析,甲状旁腺功能亢进28例,阳性检出率为76.3%;综合各种影像学检查结果,综合阳性检出率为81.3%。

原发性甲状旁腺功能亢进的诊治(附21例报告)

ｔｅｅｉｎｎｔｅａｔｕａａｔｌｇｆｒｉｌｓｏｓｉｈｒｉｌｒｃｒｉｅａｔｖｃａｅ
ｍｅｉｃｃｏｎｓｅｔｍｙ：ｅｉｎｒｐｒｌｍｉａｙｅｐｒｎｎａｘｅｅｔｉｌ
组应用关节镜技术治疗２６例半月板囊
形外科杂志，９４１３：１．１９，（）２２
４ＬｓｏｍＪＧｉｑｓ．ｖｌａｉｎｆｎｅｙｈｌ，｜ｕｉｔＥａｕｔｏｋｅｌＪｏ
ｌａｎｕｇｒｅｕｗｉｓｅｉｌｍ— ｉｍｅｔｓｒｅｙｒｓｈｓｔｐｃａｅｇｈ
ｕｆ３ｎｈ［］ｍｐｒｄｐ０３ｍｏｔｓＪ．ＪＳｏｔＭｅ，Ａｓ
ｃｎｅｏｅｉａｙｔ［］ＪＢｎｏｔａｃｍｎｓｌｓｆｃｃｓＪ．ｏｅＪｉｎ
等的结论一致。本组有２例术中未发现
唐谭等外龚半诊半月板撕裂，纯行囊肿减压，扩大囊２刘曦明，三元，宗奎，．侧半月板８胡群辉。向阳．月板囊肿的ＭＲＩ断单并
肿与膝关节腔的通道，后随访２年，术也
均２．月．未观察到ｌ有骨关节３２个尚例
炎发生，１囊肿复发，期效果好。无例近
ｐａｉｏｓｏｃｒｇｓａｅ［］ｍＪｈｓｎｕｅｆａｓｏｎｅ／Ｊ．ｓｉＡ
ＳｏｔＭｅ，９２１（）１０１４ｐｒｄ１８，０３：５ — ５．ｓ

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗
储春强;刘晓
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)035
【摘要】目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的外科治疗经验.方法:回顾性分析2007～2012年我科收治经手术及病理证实的42例PHPT患者临床资料.结果:42例患者术后效果均佳,但有24例出现短期低血钙,其中16例出现面部、手足麻木,8例出现手足抽搐,经过钙剂治疗血钙恢复正常.所有患者手术后甲状旁腺激素(PTH)恢复正常,2例甲状旁腺癌患者术后再次升高,经再次手术恢复正常.随访42例患者随访时间6个月～5年,临床症状明显缓解,骨质疏松改善,骨折愈合.结论:甲状旁腺切除术是治疗PHPT的有效方法.
【总页数】2页(P78-79)
【作者】储春强;刘晓
【作者单位】南京医科大学附属无锡市人民医院甲乳外科 210029;南京医科大学附属无锡市人民医院甲乳外科 210029
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.原发性甲状旁腺功能亢进症15例外科治疗分析 [J], 赵松
2.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗体会（附7例报告） [J], 李卫军;
国士刚;李国明;司海波
3.原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗观察 [J], 于愿;薛新波;程志俭
4.17例原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗 [J], 霍景山;陶世明;陈务民;庄志浩;吴岷翰;卢彦川;吴日钊
5.原发性甲状旁腺功能亢进症18例外科治疗及误诊分析 [J], 李自涛; 马志军; 刘震; 沈国双
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗(附9例报告)

（９例报告）附
魏炜（湖北省武驭市新洲区人民医院普外科，湖北武汉４００）３４０
摘要：目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（Ｐｒ的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析行外科手术治疗Ｐ１）的９例ＰＰＨＴ患者的临床资料。结果９例患者中无症状者１例，、骨关节病变为首要表现的６例，泌尿系结石病变１例，胃肠道表现就诊１，以例全组血钙均不同程度升高，术后随访３个月～３年，临床症状表现缓解。结论甲状旁腺切除术是治疗ＰＰＨＴ的有效方法，术前、中的准确定位是手术成功的关键，时的外科治疗可达到减少骨关节和泌尿系术及损害的目的。关键词：甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺素；外科手术中图分类号：Ｒ８．１５２文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０７０ —０７０１８７２０）５７４—０２
原发性甲状旁腺功能亢进症（ｒａｙｅａｔｒｄｍ。ＰｉｒＨｐｒｒｈｏｉｍｙｏａｙｉｓ
ＰＰ是一种在我国比较少见的内分泌疾病，ＨＴ）而在欧美国家多见，据报道，其每年的就诊率可达８１ …。近二十年来，／０万随
呈圆形或椭圆行，限清楚，数血供丰富，红褐色，界多呈质地柔软易碎，少数呈黄褐色或棕色，质地较硬。并且２例合并囊性变内为无色透明液体。
［］李元堂，１李桂琴．临床脱落细胞学［．南：Ｍ］济山东科学技术出版社，０１６．２０：９［］徐有坤，２吴正荣，印敏．维镜刷片细胞学检查对胃、纤食道肿瘤的诊断价值［］临床军医杂志，０１２（）１７— Ｊ．２０，９１：１

骨型甲状旁腺功能亢进的X线诊断

旁亢病人的临床资料及Ｘ线表现进行回顾性分析。本组病例均使用Ａｆ６０Ｒ线机对头颅骨、部、柱、盆ｇａ４ＣＸ胸脊骨
及手等多部位常规Ｘ线摄影。结果７例病例均有不同程度的骨质疏松，同时伴有指骨骨膜下骨吸收、盖骨的颅内外板模糊或颗粒样变６例，理性骨折３例，椎压缩性骨折１例，廓畸形和骨盆变形各１例。结论全身骨病腰胸骼广泛性骨质疏松是Ｘ线诊断本病的一个重要征象，骨骨膜下骨吸收是Ｘ线诊断本病的最可靠并具有特征性表指
ＰａｔａｌｉａｒｃｉｌｉｃｌｃＣｎ
型！
！！！
・
９５・
１骨密度减低：累及全身骨骼，）常表现为骨皮质变薄、骨小梁变细及网孔加大。重度者骨皮质薄如线状，骨小粱部分吸收呈磨玻璃状，般腺瘤和增一生腺体的体积越大者，质密度减低越严重，骨本组７例均出现骨质疏松。２骨膜下骨皮质吸收：诊断本病的特征性）为Ｘ线征象，表现为骨皮质边缘密度减低，而呈鼠咬进状缺损或花边状，围可增大增深，先出现于中节范最指骨桡侧缘，指骨未节、节指骨、骨常有明显骨近掌
・
９・４

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗(孙长喜)

PTH分泌的调节
低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分泌，抑制PTH降解高血钙时抑制腺苷酸环化酶，使cAMP降低，抑制PTH分泌高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH分泌
钙三醇可直接或间接抑制PTH分泌
高PTH血症对机体的影响
影响钙、磷代谢——肾性骨病对心血管的损害对骨髓、造血系统的损害——贫血对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎对免疫功能的影响——易于感染对皮肤、肌肉等等的影响对肾脏的影响
术后处理
术后继续服用元素钙 1.8 g/d，将骨化三醇增加至 2 μg/d；同时以 2 mg/(kg·h)元素钙的速度静
脉点滴葡萄糖酸钙。术后每天检测 1～2次血钙，如血钙＜1.8 mmol/L或出现疑似低钙血症的相关症状时，立即静注 10% 葡萄糖酸钙 10 ml，增加钙制剂和骨化三醇的用量；如血钙＞ 2.8 mmol/L，停止静脉补钙，减少或停用口服钙制剂及骨化三醇。当血钙稳定在正常水平后，每周检测 1～2 次血钙，停用静脉钙制剂，适当调整元素钙和骨化三醇用量。术后次日患者血液透析时，根据血钙水平调整透析液的钙离子浓度，最大达 2.25 mmol/L。
SHPT的临床表现（一）
①进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化等。
②进行性加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤增厚、肤色灰暗；皮肤钙化。
③神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。
手术指征(二）
对活性VitD冲击抵抗 ≥2个甲状旁腺体积≥0.5cm3或直径≥1 cm，存在腺瘤
或结节（日）

甲状腺功能亢进65例外科治疗体会

物加碘剂加心得安准备，单用碘剂准备。除３例病人因甲状腺癌及高功能腺瘤外都采用甲状腺次全切除术，后无３例术
甲状腺危象、久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减低等并发症。结论手术治疗甲状腺功能亢进是安全有效的，行永须
ｄｔｆ６ａｉｎｓｈｓｉｌｅｉｙｅｈｒｉｉｍｒｍ９ｏ２０ｒｅｉｗｄＲｅｕｔｌｐｔｎｓｗｅｅｇｖｎｗｔａａｏ５ｐｔｔｏｐｔｉｄｗｔｈｐｒｙｏｄｓｆｏ１８ｔ０７ｗｅｅｒｖｅｅ．ｓｌＡｌａｉｔｅａｚｈｔ９ｓｅｒｉｅｉｈｐｅｐｒｔｅｍｅｉａｇｎｇｎｎ，５ｃｓｓｗｔｎｉｙｏｄｌｄｕｓａｄｉｄｄｏｕｉｎ７ｃｓｓｗｔｎｉｙｏｄｌｄｇｒｏｅａｉｄｃｌｍａａａｅｍｅｔａｅｉａｔｈｒｉａｒｇｎｏｉｅｓｌｔ，ａｅｉａｔｈｒｉａｒｓｖ５ｈｔｏｈｔｕａｄｂｔｂｏｋｒｎｏｉｅｓｌｔｎ３ｃｓｓｗｔｏｉｅｓｌｔｎｏｌ．ｌｐｔｎｓｗｒｔｅｔｄｓｒｉａｌｉｕｔｔｌｔｙｎｅａｌｃｅｓａｄｉｄｄｏｕｉ，ａｅｉｉｄｄｏｕｉｎｙＡｌａｉｔｅｅｒａｅｕｇｃｌｗｔｓｂｏａｈ — ｏｈｏｅｙｈｒｉｅｔｍｙｅｃｐａｅｒｏｘｓｎｈｒｉａｃｒａｄｐｕｏｄｃｏｘｅｔｃｓｓｆｅｉｔｔｙｏｄｃｎｅｎｌｍｍｅｉｅｓ．Ｎａｉｎｓｄｖｌｐｄｔｙｏｄｃｓｓｅｍａｅｔ３ｏｃｅｔｒｄｓａｅｏｐｔｔｅｅｏｅｈｒｉｒｉｅｉ，ｐｒｎｎｒｃｒｎａｙｇａｅｖａｓｎｙｏａａｈｒｉｉｍｐｓｐｒｔｅｙＣｏｃｕｉｎＳｒｉａｒａｍｅｔｉｓｆｎｆｃｉｅｅｕｒｔｒｎｅｌｎｒｅｐｌｙａｄｈｐｐｒｔｙｏｄｓｏｔｅａｉｌ．ｎｌｓｏｕｇｃｌｔｔｎｓａｅａｄｅｆｔｅｌｏｖｅｅｖｏｙｅｙｏｄｓｎｒｏｅａｉｄｃｌｅｔｎｄａｐｏｒｔｐｉｆｒｉａｏｅｕｅｗｅｅｒｑｉ．ｆｒｈｐｒｈｒｉｉａｄｐｅｐｒｔｅｍｅｉａｒａｍｅｔｎｐｒｐａｅｏｔｎｏｕｇｃｌｒｃｄｒｒｅｕｒｄｔｍ，ｖｔａｉｏｓｐｅ

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗体会(附7例报告)

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺；外科手术
原发性甲状旁腺功能亢进症ｆｅＨＶＴ）国内并不常见，但甚至发生病理性骨折、骨畸形。颈部仔细扪诊仍然是诊断
欧美等国家并不少见，因我国发病率较低，文献报道其发本病的重要步骤。部分病例经颈部检查，在甲状腺区可扪及～２ｃｍ结节。彩超检查：在甲状腺后方或外侧与颈总动脉之生率约０．１％～０．４％，其中主要为甲状旁腺腺瘤所引起，约占１７８％一８７％。其临床表现具有多样性，但缺乏特征性，故容易间有肿块影，血运较丰富，可作参考。ＣＴ及ｘ线片：骨质稀疏、引起误诊和漏诊继而延误治疗，因此早期诊断，正确定位，变薄、变形，在颅骨、指骨、盆骨、脊柱脱钙明显，骨膜下
李卫军国士刚李国明司海波
【摘要】目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症ｉｆ，Ｈｅｒ）的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析
行外科手术治疗的７例ＰＨｔｒｌ＇患者的临床资料。结果７例患者中骨、关节病变为首要表现的５例，泌尿系结石病变２例，全组血钙均不同程度升高，术后随访６个月～３年，临床症状表现均缓解。结论甲状旁腺切除术是治疗ＰＨＰＴ的有效方法，术前、术中的准确定位是手术成功的关键。
旁腺癌复发率３０％～６０％外，腺瘤及增生的术后复发率极少见。有骨病者术后疼痛消失，力量增强，肾结石复发显著减

外科手术治疗甲状腺功能亢进症40例分析

４－０／。０６ｍｇｄ
而不是抑制其合成，用药时间过长易出现 “ 逃逸 ” 现象。我们采用两药结合应用，能抑制甲状腺素释放，速控制全身症状，既迅又能减少腺体充血肥大，利丁手术操作，效果满意。本组４０例患者无１例损伤喉返神经，仪２例损｛喉上神，ｊ经，甲状旁腺损伤及再出血，无主要是归功于我们对传统的术式
处理作了一些改进，理甲状腺下极时，主动暴露喉返神经及处不
甲状腺下动脉，这样可避免喉返神经损伤及术后甲状旁腺功能低下。处珊甲状腺上极时，传统的处理法仍有喉上神经损伤，我ｆ的做法是，于切断甲状腺巾静脉后川一血管钳央住一湿小ｆＪ纱布拭子推开甲状腺被膜外侧组织达甲状腺上极，并尽可能推
升背面组织，性分离甲状腺膜与喉之问疏松组织，钝左拇指＋。ｊ食指捏住甲状腺上极，轻轻吊起，距上极１ｎ用一弯血管并约ｌｃ处钳紧贴甲状腺被膜并从甲状腺后面通过，然后撑升甲状腺后面组织，以充分露上极，者距上极顶点约０～ｃ处慢慢结扎术．１ｍ５通过甲状腺后面的７号丝线，助手用一血管钳协助术者将线在
循环巾的Ｔ浓度降低，少耗氧量与负氮平衡，得安起效快，３减心服药２ｈ率下降，～ｄ后稳定，碘剂只是抑制甲状腺素释放４心２３而
及如何避免并发症、术中腺体残量！术后甲状腺功能恢复关

甲状旁腺腺瘤的诊断与外科治疗研究

表现复杂，结合实验室检查血钙、血磷、Ｔ等，以及多普勒超声、Ｃ、Ｔ．Ｂ显像，ＰＨＴｃＭＩＩ可明确诊断。手术疗效确切。
ｆ关键词］甲状旁腺腺瘤；血钙；血磷；甲状旁腺素；手术治疗
Ｄａｎｓｎｒｉｌｒａｍｅｔｆａａｈｒｉｄｎｍａｒｐｒｆａｅ）ｉｇｏｉａｄｓｇｃｅｔｎｒｔｙｏｄｅｏ（ｏｔｃｓｓｓｕａｔｏＰＡｅｏ６
２结果
Ｃ检查，有１Ｔ例患者术后行 ” Ｙ，Ｂ扫描，找到位于胸腺的异ｅＭＩＩ
２１手术后１．周内血钙、血磷和甲状旁腺素的比较：见表２。本
位甲状旁腺腺瘤。可见，甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者
结合临床症状和血液检查、超声、核素扫描、ｃ等检查结果，Ｔ基本可以做出正确诊断。超声、核素扫描、Ｃ检查对于术中定Ｔ位具有重爵意义。
亢进的诊断与外科治疗，以提高认识，达到早期诊断、早期正确
治疗的目的。现报告如下。
ｉ资料与方法１一般资料：．１本组患者６，例其中男１，例；年龄５ — ８例女５４６
岁，平均５岁；病程７ｄ年。中位数１．３９２８６个月。以消化道症状为主（腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等）的３，表现为肾例型（肾或输尿管结石、多饮、多尿）的１，以全身性骨痛和例
吉林医学２１年１Ｂ第３卷第３期０１２２６
７１６５
・
临床研究・
甲状旁腺腺瘤的诊断与外科治疗研究
奚栋，孙亚伟，徐学忠，杜建国，雷（金江苏大学附属武进医院普外科，江苏常州２３０）１０２

原发性甲状旁腺功能亢进临床分析

４例患者无特殊临床症状。２例以乏力、烦
腺瘤，１另例仍系单侧病变。见表２。
表２发病位置分布例
渴、多饮、多尿为初始症状；９例患者有不同程度的骨骼系统改变（乏力、骨痛、骼畸形）身高下降３ｃ例；骨，ｍＩ３例病理性骨折中行内固定术Ｉ，例曾因骨囊肿而行骨科手术２例。并存泌尿系结石８例。有食欲下降、心慌手抖、肢抽搐症状５例。下甲状旁腺危象１。例Ｉ３实验室检查ｌ例患者均行血钙检测，度均．９浓
有不同程度的缓解，节畸形无改善。关
３讨论
例行ＰＨ测定，明显高于正常范围，正常值上限的３～３Ｔ均达０
倍。血清磷测定６％（／４降低ｌ４９１）２例检测血碱性磷酸酶，
其中增高明显１例，１最高达正常值上限６倍。
原发性甲状旁腺功能亢进症（ｒｒｈｐｒａａｙｏｉｐｉｙｙｅｐｒｔｒｄｓｍａｈｉｍ，
ＰＰ）ＨＴ是因甲状旁腺腺瘤、增生或癌变引起甲状旁腺素（Ｈ）自主性分泌过多而导致的以钙磷代谢紊乱、以骨和（）或肾病变
为主要临床特征的内分泌疾病。我国该病不多见。本文结
１１一般资料．
本组患者１，中男８，１例；９例其例女１男女之
比为１１４年龄２７：．；８～４岁，均年龄（８±１）；程０３～平４４岁病．７年，均病程（８６个月。平１ ±１）

慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识护理课件

强调术前、术中和术后护理的重要性，提供具体的护理措施和建议。
共识实施建议与展望
实施建议
提出推广共识的策略和方法，包括培训医护人员、制定诊疗规范和加强患者教育等。
展望
展望未来研究方向和技术进展，以提高慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进诊疗水平。
05
典型案例分享
病例选择标准与流程
病例选择标准
选择具有代表性的慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进病例，考虑患者的年龄、病情严重程度、治疗方式等因素。
评估患者的疼痛程度，采取有效的镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等，缓解患者的疼痛不适感。
并发症预防
密切观察患者术后情况，预防和处理并发症，如感染、出血、肺栓塞等。
功能康复
根据患者的具体情况，协助患者进行术后功能康复训练，促进患者早日康复。
04
中国专家共识解读
共识制定背景与目的
背景
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
流程
收集病例资料，包括患者基本信息、病情状况、治疗方案等，进行整理和分析，提炼出关键信息，以便于案例分享和讨论。
案例一：老年患者治疗与护理
概述
老年患者由于身体机能下降，治疗和护理需特别关注。本案例将分享一位老年慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者的治疗与护
理过程。
治疗
药物治疗、饮食调整、运动康复等综合治疗手段，特别关注老年患者的药物副作用和身体承受能
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保手术顺利进行。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生进行相关护理操作，如输液、输血、药物管理等。

62例次继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床分析

·临床研究·62例次继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床分析汤兵1宋宗纬1侯大卫2赵庆洪2曹红娣1张桦1闻萍1方丽1熊明霞1叶红1许小飞3张平4王蔚蔚5杨俊伟1作者单位：3南京，南京医科大学第二附属医院肾脏病中心普外科3核医学科病理科5特诊科通信作者：杨俊伟3南京，南京医科大学第二附属医院肾脏病中心：j y @j 【摘要】目的回顾总结难治性尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(s e condar y hype r par a t -hyr oi di s m ，SH PT)患者行甲状旁腺切除术(pa r a t hyr oi dec t om y ，PT X )的临床特点和疗效。

方法2008年9月至2011年7月的60名血液透析患者，平均年龄48.1±9.2岁；平均透析龄102.1±31.0月，共行PTX 62例次。

对比分析患者手术前后症状、全段甲状旁腺激素(i nt a ct par at hyr oi d hor m one ，i PTH )、钙磷等变化，总结手术并发症、病理结果、SH PT 复发及预后等临床特点。

结果62例次手术，甲状旁腺全切加前臂自体移植术(t ot a l par at hyr oi de ct om y w i t h a ut ot r a ns pl a nt at i on ，t PTX +A T )34例(占54.8%)，甲状旁腺全切术(不移植)(t ot al pa r a t hyr oi dec t om y w i t hout a ut ot r a nspl a nt at i on ，t PT X )共28例(占45.2%)。

合并骨骼改变或异位钙化者达51例(82.3%)。

术后绝大部分患者的骨痛及瘙痒症状在数天内缓解，2位患者出现一过性声音嘶哑(3.2%)，无吞咽困难、呛咳、窒息等。

术后低钙血症发生率较高，1周内需要静脉、口服或高钙透析补钙达60例(96.8%)。

原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗分析

及肾绞痛；常见体征主要包括骨骼畸形、肌肉萎缩以及骨关节压
痛等。肾型患者还包括尿路感染、尿路结石以及血尿等；肾骨型
患者兼骨型以及肾型症状。
主，其中，以切除病变最为可行。在采用手术治疗最为关键的环节在于病变腺体的寻找，因此治疗的过程中，需注意甲状腺疾病
以及甲状旁腺疾病之间的区别和联系。除此之外，还应做好术前
为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：５６例原发性甲状旁腺功能亢进症经手术治疗后ＰＴＨ值呈明显下降；其中６例出现低钙血症，给予其钙剂治疗后症状消失，并治愈出院；均无喉返神经损伤或甲状胖腺功能减弱等并发症的发生。术后随访３～５个月，经
Ｂ超、血钙以及ＰＴＨ等复查均无异常发现。结论：采用手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症，能够有效改善和控制高钙血症的诱发危
对其的早期诊断和治疗显得尤为重要。原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现较为多样且复杂，误诊率较高，采取科学、有效的诊断方法，对于提升疾病的治愈率具有重要意义。目前，对于该病的治疗主要以手术以及药物治疗为
者４例（７．１４％）。所选患者首发临床症状多表现为骨关节疼痛以
象，减少或避免术后并发症的发生率，从而提高治愈率，是一种较为安全、有效的治疗手段。
【关键词］原发性；甲状旁腺功能亢进症；手术；治疗
原发性甲状旁腺功能亢进症（ＰｒｉｍａｒＹｈＹＰｅｒ．２结果
ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＰＨＰＴ）主要是因为甲状旁腺组织自身出现异常，进而引发甲状旁腺激素自主分泌较多，致使血清中ＰＨＰＴ升

甲状旁腺机能亢进症的诊治体会(附14例报告)

３ｃ重２ｇ最小１ｃＯｃ１ｃ重１ｇ．ｍ，５，５．ｍｘ．ｍｘ．ｍ，５；均有２８Ｏ完整包膜，圆形或椭圆形，限清楚，呈界多数血供丰富，红褐色，呈质地柔软易碎，数呈黄褐色或棕色，少
原发性甲旁亢的临床类型中以肾型（０多见，７％）
主要表现为尿路结石；系统检查泌尿系结石的病人在中，４约％发现有甲状旁腺腺瘤［。组２本肾型３例，】但
质地较硬；２例有囊性变，内为无色透明液体。１３疗效及随访．手术治愈ｌ例；术中未找到病】变１例；术后７个月复发１（例单发腺瘤）再次手，术探查，未发现病灶，症状无缓解；死亡１为女性，例５，断甲旁亢，Ｏ岁诊病史３年，并有肾小球肾炎，合胸廓畸形，多发骨折，症肌无力，重行腺瘤切除术，术后２于重症肌无力，内感染，０ｄ死肺呼吸衰竭，肾功能衰竭。１中ｌ例术后１２４例】～ｄ出现颜面、口唇及手足麻木，中４出现手足抽搐，经钙剂治疗缓解，其例均
【文献标识码】Ａ
【文章编号］０４５１（０７０．３４０１０ —５２０）５００－２１无缓解的１３个月后其症状消失，但６例骨畸形例
甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）在我国的发病率低于西方国家，且确诊者多为出现严重并发症的晚期病例，故本病早诊断、治疗显得十分重要。现就早

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及治疗--附10例报告

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及治疗--附10例报告杨立新;陈伟;林叶
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2005(36)9
【摘要】目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析10例PHPT患者的临床资料.结果:临床表现以骨型为主5例,肾型为主2例,两型兼有3例.10例B 超所示甲状旁腺肿块位置与手术所见相符合的有8例,而4例行CT检查及2例行磁共振检查所示位置均与手术完全符合.全部病例均行病变的甲状旁腺切除术,9例经1次手术、1例经2次手术治愈.术后病理:甲状旁腺瘤6例,甲状旁腺囊肿2例,甲状旁腺增生2例.术后患者情况良好,随访6个月～1年均无复发.结论:PHPT临床表现多样,影像学诊断有助于定位诊断,手术治疗效果好.
【总页数】2页(P526-527)
【作者】杨立新;陈伟;林叶
【作者单位】河南郑州市第二人民医院外科,450000;广东省人民医院肝胆外科,510080;广东省人民医院肝胆外科,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗(附19例报告) [J], 田文;宋少柏;李荣;陈凛
2.原发性甲状旁腺功能亢进症早中期X线诊断与误诊分析(附1例报告) [J], 詹霄;徐晓峰;王为岗
3.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗体会（附7例报告） [J], 李卫军;国士刚;李国明;司海波
4.原发性甲状旁腺功能亢进症延误诊断分析(附15例报告) [J], 苏鹏程;阿迪力;艾力赛丁
5.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗(附11例报告) [J], 朱精强;刘嘉林;李霞;王龙
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗进展

［Ｊ］．江苏中医药，２０１２，４４（５）：２０ — ２２．
［３］狄纪君，郭卫东，张惠洁，等．ＴＡＣＥ联合热疗治疗原发性肝癌的临床观察［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１２，１７（１）：４２— ４６．
线的剂量和射入的角度，具有较以往放射治疗更好的适形度。有资料显示，射波刀是放射外科治疗系统，其可以在线校位、呼吸门控进行实施跟踪，图像引导的放射治疗技术。ＴＡＣＥ是治疗无法手术切除肝癌的首选方法，其可以延缓肝脏肿瘤生长速度。一般情况下，正常肝组织主要７０％～７５％由门静脉供血，只有２５％～３０％由肝动
肝癌疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（１）：１２４ —１２５。［７］刘扬，张柏和，钱光相，等，ＴＡＣＥ联合ＰＥＩ治疗原发性肝癌血液循环性肝癌细胞的变化及意义［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２００１，１３（４）：
临床根据这一原理，针对肝癌采取放射治疗。放射治疗伤力。本研究通过分析我院收治的肝癌患者８Ｏ例临床
主要是指利用仪器或者核素产生射线，在病灶周围形成资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组（单纯ＴＡＣＥ高剂量区，从而促使肝癌组织达到致死量进而出现不可治疗组）４０例和观察组（ＴＡＣＥ联合射波刀治疗组）４Ｏ逆性的坏死，其可以提高肿瘤的局部控制率，提高了患例，结果表明，观察组肝癌患者生活质量评分和临床治者的生存质量和生存率。放射治疗经过了全肝放疗、局疗总缓解率均优于对照组。

原发性甲状旁腺功能亢进外科手术临床分析

［ｓａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｓｒｉａｔａｍｅｔｈｒｃｒｔｓｆｒｒｙｅｐｒｔｙｏｄｓ（ＨＴ．ｔｏｓＡｂｔｃ］ｊｃｉｏｉｅｔａｅｈｕｇｃｌｒｔｎａａｔｉｉｉｙｈｐｒａａｒｉｉＰＰ）Ｍｅｈｄｒｖｎｉｅｃｅｓｃｏｐｍａｈｍ
Ｔｈｌｎｃａａｏ８ｃｓｓｏａｉｎｓｗｉｅｃｉｉａｄｔｆ４ａｅｆｐｔｔｔＰＨＰｗｈｒｒａｅｎｏｒｈｓｉｌｒｍ００ｔ０１ｒｎｌｚｄｒｔｌｅｈＴｏｗｅｅｔｅｔｄｉｕｏｐｔｏ２０ｏ２ｗｅｅａａｙｅｅ— ａｆ１ｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔ８ｐｔｎｓｗｉＨＰｅｅｃｎｒｄｂｐｒｔｎａｄｐｔｏｏｙＴｅｅｗｒａｉｕｌｉａｎ— ｏｐｃｉｌ．ｓｌ４ａｉｔｔＰＴｗｒｏｆｍｅｙｏｅａｉｎａｈｌｇ．ｈｒｅｅｖｒｏｓｃｉｃｌｍａｉｖｓｅｈｉｏｎｆｓａｉｎ．ｍｂｎｔｎｏｌｒｓｕｄＴａｄｐｒｔｙｏｄｎｃｉｅｓａｎｎｏｌｃｕａｅｙｐｓｔｏｅｉｎ．ｒｃｎ— ｅｔｔｓＣｏｉａｉｆＢｕｔａｏｎ，ＣｎａａｈｒｉｕｌｄｃｎｉｇｃｕｄａｃｒｔｌｏｉｎｌｓｏｓＤｉｅｔｕｉｏｏｉｌｔｒｌｐｒｔｙｏｄａｅｏｅｅｔｎｗａｈｉｐｒｔｎｍｅｈｄａｃｕｔｄｆｒ８．％．ａｄｔｅｃｒａｅｏｎ — ｉａｅａａａｈｒｉｄｎｍａｒｓｃｉｓｔｅｍａｎｏｅａｉｔｏ．ｃｏｎｅｏ３３ｏｏｎｈｕｅｒｔｆｏｅｔｍｅｓｒｅｙｗｓ９．％．ｅｆｌｏｎｐｌｓｅｒｍｎｈｏ１ｅｒｆｒｏｅａｉｎｅｃｐａｅｆｓｖｒｏｅｄｆｒｕｇｒａ７９Ｔｈｏｌｗｉｇｕａｔｄｆｏ５ｍｏｔｓｔ０ｙａｓａｔｐｒｔ，ｘｅｔｃｓｓｏｅｅｅｂｎｅ－ｅｏ２ｏｍｉ，１ｃｓｆｐｒｔｙｏｄｃｒｉｏｔｏｙｍｅａｔｓｓｈｄｎｂｉｕｍｐｏｅｎ，ｔｅｓｍｐｏｎｉｎｆｏｈｒｔａｅｏａａｈｒｉａｃｎｍａｗｉｂｎｔｓａｉａｏｏｖｏｓｉｒｖｍｅｔｈｙｔｍｓａｄｓｇｓｏｔｅｙｈｓ

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

甲状旁腺功能亢进6例手术回顾
目的：总结甲状旁腺功能亢进患者围手术期治疗及术中治疗经验。

方法：回顾性分析6例甲状旁腺功能亢进手术患者的临床资料。

结果：术前1例患者出现甲状旁腺危象，全组无手术死亡及术后伤口出血，有3例出现一过性甲状旁腺功能低下，治疗后两周恢复正常。

结论：围术期治疗及术中治疗方法的提高可明显减少甲状旁腺功能亢进手术的并发症。

标签：原发性甲状旁腺功能亢进；高血钙降钙措施；手术治疗
1 资料与方法
我院近年来共收治六例甲状旁腺功能亢进手术患者，五例患者术前无明显症状，通过体检发现，一例以上腹部疼痛伴反酸一个月为主诉入我院内科治疗。

既往体检。

入院检查：颈部彩超见：甲状腺右叶下极背侧部位见一肿物回声，大小约23×28mm，肿物边界欠清，形状欠规则，呈实质性略低回声，内部回声欠均。

提示甲状旁腺肿物可能性大。

甲氧基异丁基异腈（MIBI）甲状旁腺显象：相当于甲状腺右叶下级放射性增高区为功能亢进之甲状旁腺组织（图一）。

甲状旁腺素（PTH）：>1219.5pg/ml，血钙（Ca）：4.8mmol/L，血磷（P）：0.41mmol/L。

经密钙息及水化等降钙措施后患者高钙血症没有明显改善，于三日后出现昏迷症状而转入我院重症监护室（ICU）行血液滤过治疗。

转入后给予血液净化、水化、抗感染、保护脏器、抑酸、抑酶、对症支持治疗，病情稳定后转入我院甲状腺外科行手术治疗，在全麻下行甲状旁腺肿物切除术，切除肿物术后石蜡病理回报为，右下位甲状旁腺腺瘤，大小为28mm×25mm×8mm。

切除肿物前抽取颈前静脉血PTH为1310.9pg/ml，切除肿物后10分钟PTH为197.4pg/ml。

术后5天钙磷及PTH均恢复正常。

术前MIBI甲状旁腺显象：右下放射性增高区。

2 讨论
2.1 发病及诊断
原发性甲状旁腺功能亢进中甲状旁腺腺瘤约占80%[1]，其诊断主要依赖于三大综合征：尿路结石、骨骼病变及高钙血症症状。

因近年来对血钙的检查已成为血生化检查的必查项目，因此往往通过血钙的检查可帮助诊断原发性甲状旁腺功能亢进。

2.2 临床表现
高钙血症的临床表现与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。

大致按血钙的水平可以分为轻（2.75～3mmol/L）、中（3～3.5mmol/L）、重（3.5～4mmol/L）三度。

当血钙中等程度升高时，某些老年患者会出现高钙危象时的临床表现；当患者血钙大于3.5～4 mmol/L时，几乎都出现高钙危象。

本例患者年龄偏大，且血钙超过重度高血钙的标准，因此出现高钙危象引起昏迷症状。

高钙血症的临床表现以消化系统和泌尿系统的表现最为常见，如食欲不振，恶心、呕吐、多尿、烦渴、多饮[2]。

精神神经症状不易察觉从而难于引起患者重视而就医，如易疲劳、记忆力减退、失眠及表情淡漠。

而昏迷则是较为严重的精神神经症状。

2.3 鉴别诊断
原发性甲状旁腺功能亢进所引起的高钙血症需与其它疾病引起的高钙血症相鉴别。

血清中45%的钙与血清蛋白结合，需排除白蛋白血症对高钙血症的影响。

有学者[3]主张采用较为简便的payne公式进行校正，即校正血清钙（mg/dl）=实测血钙（mg/dl）+4-血清白蛋白（Alb）。

高钙血症一经确立，需与恶性肿瘤所伴随的高钙血症相鉴别。

肿瘤骨转移及骨髓瘤引起的高钙血症通过相关病史及影像学检查鉴别比较容易。

透析后继发性（肾形）甲状旁腺功能亢进往往仅有一个甲状旁腺腺体受累而难与原发性甲状旁腺功能亢进鉴别，通常原发性甲旁亢患者的活性维生素D（1，25二羟基D3）较高，有助于鉴别。

其他病因所致的高钙血症一般血钙水平升高不十分明显，药物引起者有明确的用药史。

2.4 治疗
对于甲状旁腺腺瘤引起的原发性甲旁亢患者首选手术治疗，伴随高钙危象时，应当采取相应降钙措施来改善症状并把血钙控制在合理范围内再择期手术。

通常使用水化和降钙素的方式进行降钙，必要时可采取血液滤过。

患者把血钙控制在合理范围内再行手术可以减少手术风险。

水化主要通过补充生理盐水及利尿剂来扩容从而促进尿钙排泄，而降钙素可以抑制破骨细胞骨吸收，同时能减少肾小管钙的重吸收，增加尿钙排泄。

透析是效果较好的一种降钙措施，可迅速降低血钙水平。

使用低钙或无钙透析液进行腹透或血透，适用于治疗顽固性或肾功能不全的高钙危象。

综上所述，临床甲状腺亢奋的相关治疗中，甲状腺的大部切除术由于具有见效快和治愈率高等显著优点，从而成为首选治疗手段[4]。

但是因为甲状腺的解剖结构比较特殊等因素，造成手术以后会出现出血或者呼吸困难等各类并发症，所以对于患者应当给予积极的护理措施，从而提高手术的效果。

甲状旁腺腺瘤导致的原发性甲状旁腺功能亢进在我国并不常见，重度高钙血症引起昏迷等严重症状则更是罕见。

患者采取的相关检查及多种降钙措施可以给予临床工作者在治疗相关疾病时提供思路。

可以联合多种方式来降低血钙，从而降低手术风险。

注意与其它疾病所引起的高钙血症相鉴别。

手术前后需对比血钙和PTH的变化，以确认手术是否成功。

术后要继续监测血钙及PTH，并巡视患者症状是否改善。

参考文献
[1]武正炎，沈美萍，蔡伟耀，等.原发性甲状旁腺功能亢进症56例分析[J].中华普通外科杂志，2013，28（12）：972-973.
[2]易敏，陈容平，陈宏，等.以频繁呕吐、高钙血症为特点的甲状腺功能亢进症一例[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（11）：1003-1004.
[3]小原孝男.内分泌外科的要点与盲点[M].北京：人民卫生出版社，2011：264-265.
[4]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：819.。