深静脉血栓形成预防和护理措施培训.pptx
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深静脉血栓的预防与护理ppt(完整版)
DVT 形成的原因
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
深静脉血栓的预防与护理ppt课件
浅静脉曲张
属于代偿性反应， 如果血栓累及深静脉 主干，下肢静脉血通 过浅静脉回流，浅静 脉代偿性曲张。
是下肢静脉血Βιβλιοθήκη 中最 严重的一种情况，表 现为剧烈疼痛、皮肤 发亮、有水疱或血疱， 足背动脉不能扪及。
彩超
下肢深静 脉造影
辅助检查
血液检查
三、预防措施
1、基本预防
抬高患肢 早期活动 适当补液 改善生活方式 避免下肢静脉穿刺
3
并发症：出血；抗凝溶栓严重的并发症；肺动脉
栓塞；病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降。
3、健康教育
1 保护患肢
2 饮食指导
3 适当运动
4 定期复诊
手术 创伤 感染
二、临床表现
患肢肿胀
最常见的症状 1.髂骨静脉血栓：整个 患侧下肢肿胀明显。
2.小腿静脉丛血栓：肿 胀局限在小腿。
3.下腔静脉血栓：双下 肢均出现肿胀。
疼痛发热
1.血栓在静脉内引起 的炎症反应。
2.血栓堵塞静脉，回 流受阻，患侧肢体 胀痛。
3.炎症反应与血栓吸 收引起低热。
股青肿
2、物理预防 双下肢气压泵
弹力袜
3、药物预防
低分子肝素钠（克赛） 低分子肝素钙 华法林 普通肝素
四、护理措施
1、非手术治疗护理
1
休息与缓解疼痛：绝对卧床休息10~14d，抬高患肢 20°~30°，禁止按摩、热敷、做理疗，必要时 遵医嘱，给予镇痛药。
2
病情观察：密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、
动脉搏动、皮肤温度和感觉。每日测量比较并记 录患肢的周径。
3
饮食护理：宜进食低脂、富含纤维素的食物，保
持大便通畅，防止腹内压升高，影响静脉回流。
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt课件
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt
12
课件
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt
13
课件
类型
▪ 周围型：小腿 ▪ 中央型：髂骨 ▪ 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远
心侧发展
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt
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课件
下肢深静脉血栓形成的类型
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt
15
课件
常见部位
以下肢多见，通常首先发生 在腓肠肌深静脉内，向上可 以延伸至腘静脉、股静脉和 髂静脉；上肢深静脉血栓较 少见，可继发于静脉炎和导
2
课件
高危人群
▪ 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%~80%
▪ 髋部骨折及术后 ▪ 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 ▪ 原发下肢血管疾病 ▪ 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 ▪ 心功能不全和以往有DVT形成史 ▪ 长期卧床患者
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt
3
课件
深静脉血栓形成的主要因素
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt
8
课件
血栓形成的过程
▪ 血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。
▪ 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附
▪ 血小板小梁间形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞
▪ 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
9
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt
下肢深静脉血栓的预防及护理
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt
1
课件
定义
▪ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内 不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障 碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静 脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。
vte的预防及护理PPT课件pptx(2024)
根据病情和药物性质调节输液 速度，避免过快过多输液导致 血管壁损伤。
严格执行无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤，穿刺后 保持穿刺部位清洁干燥，防止 感染。
2024/1/30
掌握正确的穿刺技术
熟练掌握穿刺技术，尽量一针 见血，减少血管损伤。
加强巡视和观察
输液过程中加强巡视，及时发 现并处理并发症的早期症状。
22
2024/1/30
抗血小板药物
使用抗血小板药物如阿司 匹林、氯吡格雷等，抑制 血小板聚集，减少血栓形 成的风险。
溶栓药物
在血栓形成后，可使用溶 栓药物如尿激酶、链激酶 等，溶解血栓，恢复血液 流通。
10
03
护理在VTE预防中的作用
Chapter
2024/1/30
11
评估患者风险等级
了解患者病史
收集患者相关病史信息，包括既 往VTE事件、手术史、家族史等
康复锻炼
根据患者病情和体力情况，制 定个性化的康复锻炼计划，如 散步、太极拳等，以促进身心 康复。
健康宣教
向患者及家属进行VTE相关知识 的宣教，提高其对疾病的认知 和自我管理能力。
18
05
并发症观察与处理
Chapter
2024/1/30
19
常见并发症类型及表现
静脉炎
表现为局部红肿、疼痛 ，静脉呈条索状改变。
vte的预防及护理PPT课件pptx
2024/1/30
1
目录
2024/1/30
• VTE概述与流行病学• VTE预防措施 • 护理在VTE预防中的作用 • VTE发生后护理策略 • 并发症观察与处理 • 总结与展望
2
01
VTE概述与流行病学
Chapter
严格执行无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤，穿刺后 保持穿刺部位清洁干燥，防止 感染。
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掌握正确的穿刺技术
熟练掌握穿刺技术，尽量一针 见血，减少血管损伤。
加强巡视和观察
输液过程中加强巡视，及时发 现并处理并发症的早期症状。
22
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抗血小板药物
使用抗血小板药物如阿司 匹林、氯吡格雷等，抑制 血小板聚集，减少血栓形 成的风险。
溶栓药物
在血栓形成后，可使用溶 栓药物如尿激酶、链激酶 等，溶解血栓，恢复血液 流通。
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03
护理在VTE预防中的作用
Chapter
2024/1/30
11
评估患者风险等级
了解患者病史
收集患者相关病史信息，包括既 往VTE事件、手术史、家族史等
康复锻炼
根据患者病情和体力情况，制 定个性化的康复锻炼计划，如 散步、太极拳等，以促进身心 康复。
健康宣教
向患者及家属进行VTE相关知识 的宣教，提高其对疾病的认知 和自我管理能力。
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05
并发症观察与处理
Chapter
2024/1/30
19
常见并发症类型及表现
静脉炎
表现为局部红肿、疼痛 ，静脉呈条索状改变。
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2024/1/30
1
目录
2024/1/30
• VTE概述与流行病学• VTE预防措施 • 护理在VTE预防中的作用 • VTE发生后护理策略 • 并发症观察与处理 • 总结与展望
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01
VTE概述与流行病学
Chapter
深静脉血栓形成预防和护理措施培训(ppt49张)
肺栓塞的护理
按肺栓 塞护理 常规护 理
PE患者
发生PE猝死
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏 术
急性肺栓塞与癫痫发作最明显的鉴别
• 血压下降
DVT预防和护理流程
注射部位
1 用1 ml 注射器，细针头
2 注射时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针 3 排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面， 防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮 下使穿刺处血管渗血导致淤斑。 4 注射完毕应适当延长按压时间
相对禁忌症
3避免脱水
4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6 手术操作轻巧 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8 鼓励患者主动活动 尽早 避免静脉
下床
血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨
压迫，造成远侧静脉回流障碍而
七、肺栓塞
• • • • • 血栓栓塞 82% 瘤栓 13% DVT可为恶性肿瘤先兆 空气栓塞 羊水栓塞 1% 脂肪栓塞 3% 下肢长骨骨折
七、肺栓塞
• （一）症状
• 1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 • 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞 较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小 时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。 • 反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。 • 呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分
早期功能锻炼——基本预防措施
8鼓励患者早期活动 尽早下床 • ②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h： 情况3~4组/d或5 ~10组/d，双下肢同做。
静脉血栓的预防及护理ppt课件
启动会
杭州
28
2009年6月 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表
29
指南：VTE预防方法
预防方法
• 基本预防 • 物理预防：推荐与药物预防联合应用 • 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 • 药物预防 • 普通肝素 • 低分子肝素 • Xa因子抑制剂
－间接Xa因子抑制剂 －直接Xa因子抑制剂：应用方便 与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著 减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。
8
血栓形成后果
❖少数 ❖ 大部分
❖少 数
自消融 或 局限于发生部位 扩展至整个肢体深静脉主干
不及时诊断和处理 血栓形成后遗症 影响生活和工作质量
并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE） 后果严重 甚至死亡
重 围手术期对高危患者采取有效预防措施 视 （医生的经验是从教训中来，二院有一加床病人因肺栓塞二分钟死掉）
❖ VTE = DVT +PTE ❖ DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
3
❖ 血流缓慢 ❖ 静脉壁损伤 ❖ 高凝状态
致病因素
与手术最为密切
4
DVT 临床研究
容易引起静脉血栓的致病因素 － VIRCHOW
长期坐飞机要进行活 动 （2个案例）
静脉淤血 血流减慢
❖ 1996 ～ 2002 年 Liew
亚洲人骨科术后发生率 10% ～ 63%
11
骨科大手术后 DVT 发生率 （ACCP-7）
术式
THR
DVT
总发生率%
近端发生率%
45～57
23～36
PE
总发生率%
杭州
28
2009年6月 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表
29
指南：VTE预防方法
预防方法
• 基本预防 • 物理预防：推荐与药物预防联合应用 • 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 • 药物预防 • 普通肝素 • 低分子肝素 • Xa因子抑制剂
－间接Xa因子抑制剂 －直接Xa因子抑制剂：应用方便 与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著 减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。
8
血栓形成后果
❖少数 ❖ 大部分
❖少 数
自消融 或 局限于发生部位 扩展至整个肢体深静脉主干
不及时诊断和处理 血栓形成后遗症 影响生活和工作质量
并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE） 后果严重 甚至死亡
重 围手术期对高危患者采取有效预防措施 视 （医生的经验是从教训中来，二院有一加床病人因肺栓塞二分钟死掉）
❖ VTE = DVT +PTE ❖ DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
3
❖ 血流缓慢 ❖ 静脉壁损伤 ❖ 高凝状态
致病因素
与手术最为密切
4
DVT 临床研究
容易引起静脉血栓的致病因素 － VIRCHOW
长期坐飞机要进行活 动 （2个案例）
静脉淤血 血流减慢
❖ 1996 ～ 2002 年 Liew
亚洲人骨科术后发生率 10% ～ 63%
11
骨科大手术后 DVT 发生率 （ACCP-7）
术式
THR
DVT
总发生率%
近端发生率%
45～57
23～36
PE
总发生率%
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三、观察要点
——观察是重点
• 1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一 侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有 较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、 远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每 日测量比较记录患肢不同平面周径。
• 2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患 者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发 绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。
DVT的辅助检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT
的常规检查方法） • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
下肢深静脉血栓形成 及肺栓塞风险评估表
骨科大手术患者VTE的危险分
危险度
度
判断指标
低度危险 手术时间<45’ ＜ 40岁
C混合型：血栓弥漫于 整条患肢深静脉系统， 表现为患肢明显肿胀、 疼痛和压痛，沿股静脉 行程可扪及条索状肿块， 病人行走较困难。
现代护理的发展方向——防治结合
预防在先 加强评估 及时处理
预防DVT首先：
二、正确评估病人
哪些人有发生 DVT的危险？
危险的程 度如何？
预防DVT首先正确评估病人：
绝对禁忌症：
相对禁忌症
血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨 压迫，造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓所致
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT
A中央型：血栓局限于 髂股静脉，表现为患肢 肿胀、疼痛和局部沿静 脉行程的压痛，可有静 脉曲张。
B周围型：血栓局限于 小腿深静脉丛，表现为 小腿肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即 将足背屈使腓肠肌紧张 时，可激发疼痛。
四、加强宣教 提高患者的警惕性
讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素
讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知 严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂
早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温
五、预防DVT的措施
基本预防
物理预防
预防
药物
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
骨科大手术患者必需常规预防DVT
国内
• 邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH（低分子肝素钙）预防组 11.8% (8/68)
未预防组
30.8%(16/52)
两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)
• 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187)
一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞 ——一个需要整体理解的概念
静脉血栓 栓塞症 （VET）
是指血液在静脉内不正常地凝结， 阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾 病。可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多
＝
深静脉血 栓塞形成
DVT
是指血液在深静脉内不正常地凝 结，阻塞管腔所致静脉回流障碍 性疾病。可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多
无危险因素
中度危险 手术时间<45’ 40~60岁 手术时间<45’ 手术时间>45’ ＜ 40岁
无危险因素 有危险因素 无危险因素
高度危险 手术时间<45’ ＞60岁 手术时间＞45’ 40~60岁
有危险因素 有危险因素
极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤
手术时间＞45’ ＞40岁
有多项危险因素
三、观察要点
——观察是重点
• 3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如 有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans 征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形 成。
• 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、 鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼 吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥 等肺栓塞（PE）症状
评估对象
大手术后
各种卧 床病人
评估内容
• ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱 因。
• ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解 患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺 栓塞症状
• ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时 间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT 者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行 DVT护理措施
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术), 下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重
畸形等
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药
深静脉血栓形成及肺栓塞的 预防和护理
内容
1 概念及国内外发展动态 2 DVT观察要点，宣教内容 3 评估方法 4 DVT 的 预 防 措 施 5 肺栓塞的护理及紧急处理
流行病学调查证实亚洲骨科大手术患 者具有很高的DVT 发生率
骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋 部骨折手术）均为VTE极高危人群
＋
肺运动血 栓栓塞症
肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障碍性疾病。
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
静脉血 流滞缓
DVT形成的机制
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉 流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻 痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因 如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流 滞缓，而其可能是DVT的首要因素
静脉壁 的损伤
血液高 凝状态
a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤
是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高 凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶 活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使 纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药 物止血，也可使血液呈高凝状态。