急腹症诊断腹部外伤(ppt)
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急腹症超声诊断ppt课件
急腹症超声诊断
急性结肠炎
急腹症超ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
急性结肠炎
急腹症超声诊断
急腹症超声诊断
肠套叠（回肠脂肪瘤）
急腹症超声诊断
肠套叠
急腹症超声诊断
肠套叠的超声表现
• 套叠包块：
• 长轴扫查为“套桶征”； • 短轴扫查为“偏心同心圆征”；
• 肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩 张； • 病因：
• 2岁以下小儿多为单纯性肠套叠； • 成人多继发于肿瘤。
• 急诊处理后复查 • 定期常规复查
急腹症超声诊断
急腹症超声检查需要注意的问题
• 外伤部位和局部情况 • 疼痛部位、特点、范围 • 脏器肿大 • 实质脏器内部结构异常 • 管腔异常充盈、蠕动 • 胸、腹腔异常结构和回声 • 积液和游离气体
急腹症超声诊断
急腹症超声检查技巧
• 患者：
• 体位变换 • 呼吸变换
急腹症超声诊断
胃溃疡
急腹症超声诊断
胃溃疡
急腹症超声诊断
胃溃疡
急腹症超声诊断
胃平滑肌肉瘤
（内生型，巨大溃疡 出血）
急腹症超声诊断
急性胃炎
急腹症超声诊断
胃溃疡和胃炎
急腹症超声诊断
胃扭转
急腹症超声诊断
急 性 阑 尾 炎
急腹症超声诊断
（阑尾炎低频和高频探头对照）
阑尾炎急腹（症超化声诊断脓性）
• 周围表现：积液等 急腹症超声诊断
急性胰腺炎其它表现
• 探头压痛； • 脓肿：囊液性，内有点状等或强回 声漂浮； • 胸水，腹水； • 胆道疾患。
急腹症超声诊断
急性胰腺炎超声分型（轻型） 形态：弥漫肿胀 回声：实质回声不均匀；稍增强 胰管：无扩张 周围： 后方血管结构清晰 胰腺前缘清晰，无积液
急性结肠炎
急腹症超ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
急性结肠炎
急腹症超声诊断
急腹症超声诊断
肠套叠（回肠脂肪瘤）
急腹症超声诊断
肠套叠
急腹症超声诊断
肠套叠的超声表现
• 套叠包块：
• 长轴扫查为“套桶征”； • 短轴扫查为“偏心同心圆征”；
• 肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩 张； • 病因：
• 2岁以下小儿多为单纯性肠套叠； • 成人多继发于肿瘤。
• 急诊处理后复查 • 定期常规复查
急腹症超声诊断
急腹症超声检查需要注意的问题
• 外伤部位和局部情况 • 疼痛部位、特点、范围 • 脏器肿大 • 实质脏器内部结构异常 • 管腔异常充盈、蠕动 • 胸、腹腔异常结构和回声 • 积液和游离气体
急腹症超声诊断
急腹症超声检查技巧
• 患者：
• 体位变换 • 呼吸变换
急腹症超声诊断
胃溃疡
急腹症超声诊断
胃溃疡
急腹症超声诊断
胃溃疡
急腹症超声诊断
胃平滑肌肉瘤
（内生型，巨大溃疡 出血）
急腹症超声诊断
急性胃炎
急腹症超声诊断
胃溃疡和胃炎
急腹症超声诊断
胃扭转
急腹症超声诊断
急 性 阑 尾 炎
急腹症超声诊断
（阑尾炎低频和高频探头对照）
阑尾炎急腹（症超化声诊断脓性）
• 周围表现：积液等 急腹症超声诊断
急性胰腺炎其它表现
• 探头压痛； • 脓肿：囊液性，内有点状等或强回 声漂浮； • 胸水，腹水； • 胆道疾患。
急腹症超声诊断
急性胰腺炎超声分型（轻型） 形态：弥漫肿胀 回声：实质回声不均匀；稍增强 胰管：无扩张 周围： 后方血管结构清晰 胰腺前缘清晰，无积液
最新急腹症的诊断和治疗 PPT课件
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断和治疗 PPT课件
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
溃疡病穿孔——全腹虽有压痛和肌紧张， 但在上腹 病灶部位最为明显
蛔虫性肠梗阻和绞窄性肠梗阻——往往可扪及包块 蛔虫团块有条索感，肠套叠肿块呈腊肠样
叩诊——重点注意有无肝浊音界消失和移动性浊音 听诊——注意肠鸣音是否亢进、减弱甚至消失，有无
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
《急腹症的鉴别诊断》PPT课件
精品医学
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起 的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺 激
精品医学
21
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（12）
注意有时腹痛的强度与病理变化 的轻重并不完全一致！
急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
精品医学
22
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（13）
胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜 受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细 菌污染并不严重，如及时治疗，预后 良好。
急腹症的鉴别诊断
Differential diagnosis of acute abdomen
精品医学
1
急腹症的鉴别诊断
急腹症是以急性腹痛为主
要表现，需要早期诊断和紧急处 理的一类腹部疾病，其特点是发
病急、进展快、变化多、病情重。
精品医学
2
急腹症的鉴别诊断
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
精品医学
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（7）
④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎
⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石
精品医学
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（8）
急性腹痛的鉴别诊断 ppt课件
ppt课件
8
六、腹腔脏器其疾病
（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科的痛 经等。 （二）临床特征： 1、腹痛为多个症状中的一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。
ppt课件
9
七、腹腔外脏器及全身疾病
（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、
急诊内科
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1
定义：
具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的
特点。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失 常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。 许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起 急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称 “急腹症”。
ppt课件
2
腹痛原因
一、急性炎症 二、急性穿孔 三、急性脏器阻塞或扭转 四、急性内脏破裂 五、急性循环障碍 六、腹腔脏器其他疾病 七、腹腔外脏器及全身疾病
ppt课件
4
二、急性穿孔
（一）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿孔。 （二）临床特征 1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的刀割样 痛。 2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。
ppt课件
5
三、急性脏器阻塞或扭转
（一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及结石梗 阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、输尿管结石， 尿道梗阻等。 （二）临床特征： 1. 起病急骤 2. 初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。 3. 先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。 4. 腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。
ppt课件
12
（二）起病方式与诱发因素 起病急骤并伴有休克者提示腹腔内出血、急性肠扭转、消化道急性 穿孔、出血性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞或卵巢扭转。 腹痛前有饱食或脂肪餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前常有 酗酒史。 卵巢囊肿扭转、肠扭转、腹股沟斜疝或股嵌顿疝、脓肿破裂引起的 急性腹痛可起于运动之后。 在颠簸震动之后发生腹痛，多由肾或胆道结石所致。 肠系膜动脉栓塞、血栓形成患者多有心房纤颤、高血压、动脉硬化 病史。 暴力作用是肝脾破裂的原因，暴饮暴食是急性胃扩张的原因。 急性肠套叠常与突然改变饮食有关。
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症的诊断及鉴别诊断ppt课件
2、疼痛感觉模糊，多 为痉挛不适，钝痛，灼 痛
3、常伴恶心，呕吐， 出汗等其他自主神经兴 奋症状
1、定位准确，可在 1、疼痛程度剧烈，
腹部一侧
2、部位明确，
2、程度剧烈而持续， 3、局部有压痛，
3、可有局部腹肌强 4、肌紧张以及感
直
觉过敏等
4、腹痛可因咳嗽，
体位变化而加重
8
如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用 恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发 展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼 痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发 展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛， 程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。
（3）左上腹 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合 征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及 胸膜炎症、左肾结石或6 右肾盂炎、心绞痛
2.脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、
回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹 痛 3.下腹部 （1）右下腹 阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠 炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核 肠肿瘤右输尿管结石 （2）中下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、 盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 ，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎 等 （3）左下腹 左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、 菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石
” 结核性腹膜炎---呈揉面感
此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿 块、胀大肠袢等
5
2）腹痛部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的 部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及 胸膜炎症右肾结石或肾盂炎
3、常伴恶心，呕吐， 出汗等其他自主神经兴 奋症状
1、定位准确，可在 1、疼痛程度剧烈，
腹部一侧
2、部位明确，
2、程度剧烈而持续， 3、局部有压痛，
3、可有局部腹肌强 4、肌紧张以及感
直
觉过敏等
4、腹痛可因咳嗽，
体位变化而加重
8
如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用 恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发 展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼 痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发 展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛， 程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。
（3）左上腹 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合 征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及 胸膜炎症、左肾结石或6 右肾盂炎、心绞痛
2.脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、
回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹 痛 3.下腹部 （1）右下腹 阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠 炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核 肠肿瘤右输尿管结石 （2）中下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、 盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 ，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎 等 （3）左下腹 左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、 菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石
” 结核性腹膜炎---呈揉面感
此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿 块、胀大肠袢等
5
2）腹痛部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的 部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及 胸膜炎症右肾结石或肾盂炎
《急腹症》ppt课件完整版
腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
急性腹痛的诊断与鉴别诊断PPT课件
（二）生化检查
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
交换神经元
大脑皮质相应感觉区
腹痛的发生机制
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎
腹痛的发生机制
发生机制
特点
内脏性腹痛
定位不准，痛感模糊，常伴恶
（腹内器官痛觉信号-交 心、呕吐、出汗等自主神经兴
感神经-脊髓）
奋症状
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
1、既往史
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。 • 腹部慢性疾患可引起急性发作。
结肠、直肠的病变 随排便、排气缓解
6.发作时间
胃窦、十二指肠溃疡
饥饿痛，发作呈周期性、节 律性
胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良
餐后痛
卵泡破裂
发作在月经周期
子宫内膜异位
腹痛与月经来潮有关
发热寒战
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
交换神经元
大脑皮质相应感觉区
腹痛的发生机制
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎
腹痛的发生机制
发生机制
特点
内脏性腹痛
定位不准，痛感模糊，常伴恶
（腹内器官痛觉信号-交 心、呕吐、出汗等自主神经兴
感神经-脊髓）
奋症状
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
1、既往史
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。 • 腹部慢性疾患可引起急性发作。
结肠、直肠的病变 随排便、排气缓解
6.发作时间
胃窦、十二指肠溃疡
饥饿痛，发作呈周期性、节 律性
胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良
餐后痛
卵泡破裂
发作在月经周期
子宫内膜异位
腹痛与月经来潮有关
发热寒战
外科急腹症PPT演示课件
引流腹腔
对于腹腔内存在脓肿、积液等感染病 灶的急腹症，需要进行引流以控制感 染。
修复损伤组织
对于肠道、胆道等组织损伤的急腹症， 需要进行修复以恢复其正常功能。
术后护理
监测生命体征
观察伤口情况
术后应密切监测患者的生命体征，包括心 率、呼吸、血压等指标。
术后应定期检查伤口情况，保持伤口清洁 、干燥，防止感染。
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等。
伴随症状
根据不同病因，可能伴有 其他症状，如黄疸、血便、 休克等。
02
外科急腹症的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者发病时间、症状 、诱因等，以及既往病史和家
族史。
体格检查
观察患者生命体征，腹部压痛 、反跳痛、腹肌紧张等体征， 以及伴随症状如发热、呕吐、 腹泻等。
急性胆囊炎的手术治疗需根据患者的具体情况选择合适的手术方式， 术后并发症的预防和处理至关重要。
专家建议2
加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂 等，患者常有妇科病史，需通过妇 科检查和超声等辅助检查进行鉴别。
其他外科疾病
如肠梗阻、阑尾炎等，发病机制和 临床表现与外科急腹症有所不同， 需根据具体情况进行鉴别。
诊断流程
初步判断
确诊
根据患者病史、体格检查和实验室检 查结果，初步判断是否为外科急腹症。
根据患者病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果，综合分析，明 确诊断。
患者男，45岁，因急性阑尾炎入院 ，诊断为化脓性阑尾炎，行腹腔镜下 阑尾切除术，术后恢复良好。
病例2
患者女，32岁，因胆囊结石伴急性胆 囊炎入院，诊断为急性结石性胆囊炎 ，行开腹胆囊切除术，术后出现并发 症，经治疗康复。
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急腹症诊断腹部外 伤(ppt)
（优选）急腹症诊断腹部外伤
CT 初诊首选检查方案
✓ 敏感性、特异性高 ✓ 一站式检查
技术
不需口服胃肠道对比剂（不需要、不必要） 体外物品，离开扫描野（监护及生命支持设备等） 双臂抱头或置于胸前，或上肢紧贴身体两侧（减少伪
影，上肢与身体留有间隙，伪影更明显）
包膜下血肿
Subcapsular splenic hematoma. Contrast-enhanced computed tomography image demonstrates a lenticular-shaped subcapsular hematoma (H) that indents the underlying splenic parenchyma. A higher attenuation perisplenic hematoma (arrow) is seen posteriorly. P, pancreatic tail; K, left kidney.
脾脏碎裂
严重创伤，脾脏破裂成多分小碎片
脾内血肿
脾实质内大范围无强化区，密度均匀/不均匀
包膜下血肿
包绕脾实质的半月形或卵圆形液体密度影
梗死
继发血管损伤，常为延及包膜的楔形无强化区，可累及整个 脾脏
损伤分级
AAST（the American Association of Surgery of Trau动性出血
Active arterial hemorrhage. Contrast-enhanced multidetector computed tomography image demonstrates a linear focus of extravasated contrastenhanced blood (arrow) originating from the spleen. This focus of active hemorrhage is surrounded by a large perisplenic hematoma (h) that is lower in attenuation than the extravasated contrast-enhanced
示意图
腹腔积血
男，37岁，腹外伤就诊 肝脾周、结肠旁沟积血 手术证实脾脏中下部裂伤
点评
腹外伤常见并发症 发现积血，进一步查找损伤脏器 出血首先积聚于损伤部位，继而流向低处 出血形态、密度不一（腹腔间隙特点、出血吸
收不规则及间断性出血、腹腔呼吸运动） 增强扫描对比剂外溢，活动性出血的特征表现
前哨血块，损伤脏器附近的高密度血凝块，为内脏损伤的 敏感征象，提示出血的来源，对诊断肠管、肠系膜、脾脏 损伤意义重大
脾脏损伤
闭合性腹外伤中，最易损伤的器官(质地脆弱、 血供丰富)
CT平扫： 脾脏密度不均 脾周积血 前哨血块
提示脾脏损伤
CT增强扫描评价脾外伤首选检查方案
脾损伤分类
撕裂伤
脾实质内不规则线状低密度影
最重要的是： 没有判断非手术治疗的标准 (NOM)
1.有多处大小不一的低密度区。 这些低密度影不是线状的，因 此不是裂伤 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下 气肿 3.无对比剂外溢
➢线形低密度— 裂伤
➢圆形和椭圆形 低密度区—— 脾血肿
➢腹腔积液
➢围绕脾和肝腹腔积液。 ➢椭圆形或圆形低密度区符合 脾脏血肿。 ➢线性低密度影符合脾前部的 裂伤。 ➢脾门区对比剂外溢。
➢Ⅰ级为包膜下血肿，小于面积 10%，实质撕裂＜1cm
➢Ⅱ级包膜下血肿占面积10-50%， 实质撕裂1-3 cm
➢Ⅲ级包膜下血肿＞50%，撕裂 大于 3 cm或累及小梁血管
易低估损伤程度
➢Ⅳ级撕裂累及脾段或脾门血管， 导致超过25%脾体积缺血
分级中未涉及： 活动出血、挫伤、外伤性梗塞
➢Ⅴ级是脾门血管中断或脾实质 完全碎裂
脾内血肿
脾门横断
Partial transection of the splenic hilum with active bleeding and massive hemoperitoneum. A, B: Computed tomography (CT) scans through the upper pole of the right kidney demonstrate a large amount of hemoperitoneum, virtually absent perfusion of the splenic parenchyma, and active bleeding (arrows) from disrupted hilar vessels. C: CT scan through the lower margin of the spleen (S) shows some preservation of splenic enhancement consistent with partial hilar transection. A small laceration is noted in the left kidney. (Case courtesy of Christine O Menias, M.D., St. Louis, Missouri.)
blood. Perihepatic blood (arrowhead) is also evident.
外伤后假性动脉瘤
Splenic pseudoaneurysm (thick arrow) in a 22-year-old man involved in a motor vehicle accident. Blood is present in the perisplenic space and Morison's pouch (asterisk). Thin arrows point to a left pneumothorax and chest wall emphysema
扫描大范围（无遗漏）、大扫描野（减少伪影） 如无禁忌，建议增强（发现实质脏器破裂、尿漏以及活
动出血等）
常规时相增强扫描（一般损伤门脉期、排泄期即可） 合理应用窗技术
影像诊断需提供信息
有无明确腹外伤改变 若有，损伤脏器，出血、积液、积气量及部位 提示损伤脏器 有无其他合并伤
表现
腹腔积液、游离气体 增强对比剂外溢——提示活动性出血 裂伤： 线形或斜行区 血肿： 椭圆形或圆形区 挫伤： 模糊的低密度影 器官全部或部分血运中断 包膜下血肿
（优选）急腹症诊断腹部外伤
CT 初诊首选检查方案
✓ 敏感性、特异性高 ✓ 一站式检查
技术
不需口服胃肠道对比剂（不需要、不必要） 体外物品，离开扫描野（监护及生命支持设备等） 双臂抱头或置于胸前，或上肢紧贴身体两侧（减少伪
影，上肢与身体留有间隙，伪影更明显）
包膜下血肿
Subcapsular splenic hematoma. Contrast-enhanced computed tomography image demonstrates a lenticular-shaped subcapsular hematoma (H) that indents the underlying splenic parenchyma. A higher attenuation perisplenic hematoma (arrow) is seen posteriorly. P, pancreatic tail; K, left kidney.
脾脏碎裂
严重创伤，脾脏破裂成多分小碎片
脾内血肿
脾实质内大范围无强化区，密度均匀/不均匀
包膜下血肿
包绕脾实质的半月形或卵圆形液体密度影
梗死
继发血管损伤，常为延及包膜的楔形无强化区，可累及整个 脾脏
损伤分级
AAST（the American Association of Surgery of Trau动性出血
Active arterial hemorrhage. Contrast-enhanced multidetector computed tomography image demonstrates a linear focus of extravasated contrastenhanced blood (arrow) originating from the spleen. This focus of active hemorrhage is surrounded by a large perisplenic hematoma (h) that is lower in attenuation than the extravasated contrast-enhanced
示意图
腹腔积血
男，37岁，腹外伤就诊 肝脾周、结肠旁沟积血 手术证实脾脏中下部裂伤
点评
腹外伤常见并发症 发现积血，进一步查找损伤脏器 出血首先积聚于损伤部位，继而流向低处 出血形态、密度不一（腹腔间隙特点、出血吸
收不规则及间断性出血、腹腔呼吸运动） 增强扫描对比剂外溢，活动性出血的特征表现
前哨血块，损伤脏器附近的高密度血凝块，为内脏损伤的 敏感征象，提示出血的来源，对诊断肠管、肠系膜、脾脏 损伤意义重大
脾脏损伤
闭合性腹外伤中，最易损伤的器官(质地脆弱、 血供丰富)
CT平扫： 脾脏密度不均 脾周积血 前哨血块
提示脾脏损伤
CT增强扫描评价脾外伤首选检查方案
脾损伤分类
撕裂伤
脾实质内不规则线状低密度影
最重要的是： 没有判断非手术治疗的标准 (NOM)
1.有多处大小不一的低密度区。 这些低密度影不是线状的，因 此不是裂伤 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下 气肿 3.无对比剂外溢
➢线形低密度— 裂伤
➢圆形和椭圆形 低密度区—— 脾血肿
➢腹腔积液
➢围绕脾和肝腹腔积液。 ➢椭圆形或圆形低密度区符合 脾脏血肿。 ➢线性低密度影符合脾前部的 裂伤。 ➢脾门区对比剂外溢。
➢Ⅰ级为包膜下血肿，小于面积 10%，实质撕裂＜1cm
➢Ⅱ级包膜下血肿占面积10-50%， 实质撕裂1-3 cm
➢Ⅲ级包膜下血肿＞50%，撕裂 大于 3 cm或累及小梁血管
易低估损伤程度
➢Ⅳ级撕裂累及脾段或脾门血管， 导致超过25%脾体积缺血
分级中未涉及： 活动出血、挫伤、外伤性梗塞
➢Ⅴ级是脾门血管中断或脾实质 完全碎裂
脾内血肿
脾门横断
Partial transection of the splenic hilum with active bleeding and massive hemoperitoneum. A, B: Computed tomography (CT) scans through the upper pole of the right kidney demonstrate a large amount of hemoperitoneum, virtually absent perfusion of the splenic parenchyma, and active bleeding (arrows) from disrupted hilar vessels. C: CT scan through the lower margin of the spleen (S) shows some preservation of splenic enhancement consistent with partial hilar transection. A small laceration is noted in the left kidney. (Case courtesy of Christine O Menias, M.D., St. Louis, Missouri.)
blood. Perihepatic blood (arrowhead) is also evident.
外伤后假性动脉瘤
Splenic pseudoaneurysm (thick arrow) in a 22-year-old man involved in a motor vehicle accident. Blood is present in the perisplenic space and Morison's pouch (asterisk). Thin arrows point to a left pneumothorax and chest wall emphysema
扫描大范围（无遗漏）、大扫描野（减少伪影） 如无禁忌，建议增强（发现实质脏器破裂、尿漏以及活
动出血等）
常规时相增强扫描（一般损伤门脉期、排泄期即可） 合理应用窗技术
影像诊断需提供信息
有无明确腹外伤改变 若有，损伤脏器，出血、积液、积气量及部位 提示损伤脏器 有无其他合并伤
表现
腹腔积液、游离气体 增强对比剂外溢——提示活动性出血 裂伤： 线形或斜行区 血肿： 椭圆形或圆形区 挫伤： 模糊的低密度影 器官全部或部分血运中断 包膜下血肿