肿瘤显像
肿瘤显像_精品文档
• 软组织肿瘤定性和定位，探测转移灶和骨骼浸润的累及范围以及放疗 和化疗的疗效评估。
• 肺部肿块的辅助定性定位诊断。 • 甲状腺以外的头颈部恶性肿瘤的定性定位诊断。
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适应症—67Ga肿瘤显像
• 良恶性肿瘤的鉴别诊断。 • 肿瘤及转移灶定位诊断,寻找原发部位不明的可疑肿瘤病灶。 • 肿瘤与结节病的鉴别诊断。 • 恶性黑色素瘤辅助分期及术后随访。 • 放疗和化疗效果的评价及复发或转移的判定。 • 肺癌的辅助定性和辅助分期。
肿 瘤 显 像
1
适应症—18F-FDG-PET/CT
• 鉴别病变的良恶性。 • 寻找肿瘤的原发灶。 • 恶性肿瘤分期。 • 监测肿瘤的治疗效果。 • 检查肿瘤的复发，尤其是肿瘤标识物升高时。 • 肿瘤治疗后，鉴别肿瘤、纤维化或坏死。 • 指导活检穿刺定位。 • 指导放疗计划。 • 非肿瘤方面的应用，如判断感染与动脉硬化等。
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采集参数
• 平面静态像：矩阵256×256或128×128，计数500K～1000K。 • 断层像：矩阵64×64或128×128，帧/3～6度，以总计数30分为限来决
定每帧计数。 • 动态像：矩阵64×64或128×128，帧/2秒，时间1～2分钟。 • ZOOM：以图像占据视野80%为原则相应选取。
非特异性显像剂。 • 显像的阳性率受仪器的分辨率影响较大，小于1cm的肿瘤及其转
移灶常难以发现。 • 与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到
最佳配合，保证图像质量。
8
注意事项--99mTc(V)–DMSA肿瘤阳性显像
• 对甲状腺髓样癌诊断的准确性极高，但若患者治疗后，病灶的阳 性率会下降，宜用99mTc –MIBI作补充检查。
肿瘤pet显像的原理
肿瘤pet显像的原理肿瘤PET显像是一种现代的医学成像技术，可以用来观察人体内的肿瘤变化。
PET显像是通过注射少量放射性药物来观察人体内部活动的一种技术。
本文将详细介绍肿瘤PET显像的原理及其应用。
PET显像原理与技术PET显像利用了一种被称为正电子的粒子的特性。
正电子是一种带正电的基本粒子，和电子相反，它们在遇到物质时会立即失去其能量，并释放出两个光子。
这种放射性的粒子可以通过核反应、粒子撞击或放射性药物注射来产生。
PET显像是基于放射性核素的测量，这种技术使用被称为“放射性示踪剂”的放射性药物，它们被注射到体内的血液中。
这种药物携带一种放射性同位素-铬-11C或氧-15O。
这种核素在体内的代谢过程中会发射正电子，这些正电子会与体内的电子相遇，产生了一个短寿命(10-20分钟)的电子对，称为“正电子湮灭”。
正电子湮灭时会放出光子，这种光子会沿着透明介质的路径积累。
然后使用专用的PET摄像仪器，对体内谢规律进行测量。
通常，PET显像与核磁共振成像（MRI）或计算机体层扫描（CT）结合使用，以获得更全面的影像信息。
例如，CT扫描可以用于确定肿瘤的确切位置，并确定病变的大小和形状。
而PET显像则可以提供肿瘤内生化代谢水平的信息。
PET显像的优点相对于其他容易受到干扰的成像技术，PET显像的优点在于其高灵敏度和特异性。
PET显像强调的是病变的代谢过程，而不是形态学上的结构。
因此，PET显像可以很好地检测出体内的各种新陈代谢异常。
此外，PET显像技术还具有一些其他的优点。
首先，它可以在病变发生之前检测出癌症等疾病。
其次，PET显像可以在病变消失之后确定肿瘤的转归情况。
最后，PET显像可用于评估治疗效果，因为它可以提供准确的定量数据。
PET显像的应用目前，PET显像的应用范围非常广泛。
其中最常见的用途包括：心脏病、肺癌、淋巴瘤、贫血症等。
PET显像还可以用于诊断神经退行性疾病，如阿尔茨海默病、亚可中毒及帕金森病等。
petct肿瘤显像原理
petct肿瘤显像原理
PET-CT肿瘤显像原理是利用PET和CT联合成像，通过引入放射性核素进行显像，然后再使用CT解剖结构进行联合诊断。
其显像主要引入的显像剂包括代谢物、葡萄糖、氨基酸、蛋白质及多肽等元素，属于综合分子显像技术。
葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一，恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。
利用这一特性，在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素氟-18作为显像剂18F-FDG，将此显像剂注入静脉内，在体内回圈，恶性肿瘤摄取的18F-FDG远多于其它组织。
因此肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像可以检测到体内18F分布情况从而显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。
核医学：肿瘤显像(MIBI)
18-F-FDG PET:The distribution of radioactivity decreased in nodule ,the changes after radiotherapy Stereotactic biopsy: No the tumor tissue
肿瘤显像
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细胞
异 常 增 生
肿瘤
概
述
形态 结构
CT、MRI、超声、X线
功能 代谢↑
摄取异常物质↑，或丧失正常功能
供能物质↑ 构成成分
糖、脂肪、 蛋白质等
类脂、核酸 、糖蛋白等
细胞膜、细胞核、细胞 器结构与功能的异常
异常基因表达、产 生异常蛋白、受体
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一 放射性核素肿瘤显像分类及其 结果判断方法
直接显像
特异性肿瘤阳性显像
肿瘤显像
非特异性肿瘤阳性显像
间接显像 非特异性肿瘤阴性显像
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二、99Tcm-MIBI亲肿瘤显像
（一）原理
细胞摄取99mTc－MIBI与其亲脂性有关， 以被动扩散的形式进入细胞，和线粒体蛋白质 结合。其进入细胞的量与细胞膜及线粒体两侧 的膜电位差有关。
恶性肿瘤细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ代谢旺盛，细胞膜两侧维持较 高的电位差。
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（三 ）临床应用
1、乳腺肿块良恶性鉴别诊断及淋巴结转 移：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌， 99Tcm-MIBI在早期和延迟显像均呈现阳性 显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性 显像。尤其是99Tcm-MIB注射后1小时以内 的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。
重医大核医学习题集及答案12肿瘤显像
第十二章肿瘤显像【学习目标】随着越来越多的临床医生接受并认可PET/CT显像，PET/CT肿瘤显像在肿瘤的诊断和指导治疗中发挥着越来越重要的作用，它已成为核素肿瘤显像的主要内容。
作为即将从事临床工作的医学生来说，掌握PET/CT肿瘤显像的像原理、特点、优势及常用的PET/CT肿瘤显像剂，有助于在以后的临床工作中更好的利用PET/CT显像进行诊断及指导临床治疗。
此外，医学生还应熟悉PET/CT肿瘤显像的准备和适用范围。
核素肿瘤显像除了目前应用广泛的PET/CT肿瘤葡萄糖代谢显像外，还有非特异性肿瘤显像，放射免疫显像、受体显像等，这些在临床中应用不多，属于了解内容。
【内容要点】肿瘤核医学是核医学一个分支，又是肿瘤学与核医学的交叉学科。
它是利用放射性药物发出的射线来研究肿瘤的诊断和治疗，其内容包括两方面：①肿瘤核素影像学，目前应用较多的肿瘤PET/CT诊断和SPECT/CT诊断；②肿瘤核素内照射治疗学。
本章属于肿瘤的核素影像学局部，其中PET/CT肿瘤显像是掌握的重点。
PET/CT图象是代谢图像和解剖结构图像的融合，目前应用最广泛的是18F-FDG PET/CT肿瘤显像，FDG是葡萄糖的类似物，它在体内的分布可以反映组织细胞的葡萄糖代谢程度、局部肿瘤细胞的增殖状况。
即-FDG PET/CT肿瘤显像原理：却-FDG静脉注射后，经细胞膜上的葡萄糖转运蛋白转入细胞，在己糖激酶催化下，生成6-P0.T8F-FDG。
因6-P04」8F-FDG与葡萄糖的结构不同而不能进一步代谢；在葡萄糖磷酸化酶催化下，重新转变为FDG,经葡萄糖转运蛋白进入组织间隙。
由于肿瘤细胞（特别是鳞状细胞等）基因代谢异常，引起葡萄糖转运蛋白高表达（尤其是葡萄糖转运蛋白1和3）,己糖激酶高表达，葡萄糖磷酸化酶低表达，造成肿瘤细胞内积聚大量乍-FDG。
肿瘤组织FDG摄取的多少，反映肿瘤细胞代谢和增殖的快慢。
通过PET/CT扫描所C.透明细胞癌D.白血病细胞E.淋巴瘤细胞.关于肿瘤前哨淋巴显像，以下描述哪些是错误A.多用于对生活质量影响较大的器官的肿瘤B.目的是尽可能的保护脏器的功能C.多用于乳腺癌、阴茎癌、舌癌等D.前哨淋巴结即转移淋巴结E.前哨淋巴结即局部引流的第一站淋巴结.关于⑶「美罗华显像，以下说法错误的选项是A.属于肿瘤放射受体显像B.显示肿瘤病灶CD20靶点分布C.可以指导靶向治疗D.筛选适宜靶向治疗的患者E.有利于确定核素靶向治疗的剂量32.青年男性,近期发现右股骨下段疼痛,局部肿胀并运动障碍，已行X线检查，初步诊断为骨肉瘤，临床医生为确定手术部位，需进一步明确肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，应建议行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E. B超33.老年男性，既往有乙肝病史，近期发现肝部不适，伴纳差，体重略减轻，无黄疸，但患者有碘过敏史，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.血管造影E. X线.老年男性，近期出现与小脑占位性病变相关的神经系统体征，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E.脑电图.女性患者，28岁，近期发现颈前区结节，质硬，无疼，应首选以下那种检查A.甲状腺彩超B.⑶I显像C.MRID.CTE.PET/CT.男性患者，以发现右面颊部肿胀1个月为主诉就诊；体检，右面部肿块，为明确肿块性质，首选那项检查A.CT引导下穿刺活检B.MRIC.PET/CTD.切除活检E.B超引导下活检.临床可疑嗜倍细胞瘤患者，以下那一种检查可作为定性诊断？A.B超检查B.CT扫描C.核素肾上腺皮质显像D.核素肾上腺髓质显像E. MRI检查38.老年男性，体检X线发现左下肺结节，大小约2X2cm,为明确病变性质，可以选择以下那种检查，除了A. CTB.MR IC.PET/CTD.支纤镜检E. B超.肝癌移植术后3天，为了解移植肝血流状况，应首先A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.肝脏血池显像.女性患者，孕10周，洗澡时无意发现左乳结节，质硬，无压痛，作为主管医生，为初步诊断病变性质，你应首选以下那项检查A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.铝靶X线四、多项选择题1. |'FDG- PET/CT显像在肺肿瘤应用中，正确的选项是A.可鉴别肿瘤的良恶性B.肿瘤分期C.评价治疗效果D.探查肿瘤复发E.活检定位2.目前，放射免疫显像不能常规用于临床的是A.消化道肿瘤（肝癌、结、直肠癌、胃癌）B.膀胱癌C.卵巢癌D.肺癌E.淋巴瘤.以下哪些方法可用于肺癌阳性显像A.67Ga-SPECTB.2O1T1-SPECTC."m Tc-MIBI-SPECTD.18F-FDG PET/CTE."m Tc-MAA-SPECT.分化性甲状腺癌患者全切术后行⑶I显像的目的是A.寻找远处转移灶8.了解癌细胞的NIS分布状况C.计算病灶的吸收剂量D.计算1311有效半衰期E.筛选适合1311治疗的病人.以下情况下，摄取FDG较高的是A.恶性肿瘤B.炎性假瘤C.晶状体D.紧张的肌肉E.棕色脂肪. 6，Ga肿瘤显像A.属于受体显像B.主要用于淋巴瘤分期C.可以指导放疗靶区勾画D.可用于炎症显像E,可用于肺癌的诊断.影响肿瘤摄取FDG的因素有A.肿瘤的组织类型6.肿瘤组织的血流灌注量C.肿瘤组织中肿瘤细胞的比例D.肿瘤细胞的增殖情况E.肿瘤的生长类型.乳腺癌患者雌激素受体显像A.显示肿瘤组织雌激素受体分布B.指导化疗C.属于靶向显像D.指导靶向放疗E.显示转移灶.以下哪种显像属于肿瘤乏氧显像A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.HL-91-SPECTD.FLT-PET/CTE.MIBI-SPECT.可用于甲状腺髓样癌淋巴结转移的检查方法是A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.0ctreot i de-SPECTD.⑶I-SPECTE.MIBI-SPECT.嗜铭细胞瘤患者，以下检查可以呈阳性结果的有A.FDG-PET/CTB.HED-PET/CTC.Octreotide-SPECTD.67Ga-SPECTE.131I-SPECT.关于肿瘤细胞的葡萄糖代谢特点描写正确的选项是A.糖酵解增强B.糖分解增强C.细胞外表葡萄糖转运体1和3等高表达D.细胞内已糖已酶高表达E.磷酸化酶大多数情况低表达13.关于骨转移瘤，在MDP-SPECT图像上，以下描述哪些是错误的A.破骨性病灶不摄取MDPB.仅成骨性病灶，MDP才浓聚C.孤立的异常放射性浓聚灶D.〃超级影像〃E.〃炸面圈〃影像14.对于非小细胞肺癌、淋巴瘤和肠癌等恶性肿瘤来说，FDG 摄取越多,A.细胞增殖能力越强B.细胞代谢能力越强C.细胞恶性程度越高D.细胞的乏氧情况越严重E.肿瘤越大.多发骨髓瘤的FDG-PET/CT特点是A.FDG以较高代谢为主B.〃穿凿〃样征像C.病灶多分布于扁骨D.无代谢E.癌组织集中于髓腔内.以下哪些方法可用于脑肿瘤显像A.MET-PET/CTB.CHO-PET/CTC.FDG-PET/CTD.ECD-SPECTE.67Ga-SPECT.鼻咽局灶性粘膜增厚，FDG-PET/CT示高代谢，可能是以下哪种情况A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.坏死性肉芽肿D.鼻咽血管瘤E.腺样体增生. I'FDG-PET/CT示腹膜转移，常见于以下哪些肿瘤A.卵巢癌B.胃癌C.肾细胞癌D.恶性胃肠间质瘤E.结直肠癌.骨转移瘤诊断常用以下哪些功能影像方法A.18FDG-PET/CTB."m Tc-MDP-SPECTC.201TI-SPECTD.13I I-MIBG-SPECTE.18FLT-PET/CT.肝脏FDG-PET/CT检查示：肝右叶低密度影代谢略活跃，病灶可能是A.高分化型肝细胞癌B.肝腺瘤C.血管瘤D.肝局灶性增生E.肝囊肿五、填空题1.在叩-FDG PET/CT显像中，FDG是的类似物。
肿瘤疾病18F-FDG PET肿瘤显像
肿瘤疾病18F-FDG PET肿瘤显像18F-2-氟-2脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）是一种广泛应用于临床的葡萄糖代谢显像剂。
18F由回旋加速器生产，通过湮灭辐射发射出两个方向相反，能量为511keV的两个γ光子，其半衰期为109.8 min，适合PET或PET-SPECT进行正电子显像。
FDG 的结构类似于葡萄糖，在细胞内的浓聚量与葡萄糖的代谢水平呈正相关。
多数肿瘤细胞在有氧环境中具有异常旺盛的葡萄糖酵解特性，体外显像可定位诊断肿瘤组织异常浓聚18F-FDG。
一、适应证1．脏器肿块良恶性的鉴别诊断。
2．恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移灶的定位诊断。
3．临床治疗后肿瘤残余或复发的早期判断。
4．肿瘤放化疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断。
5．临床疗效的监测、肿瘤耐药的评价和预后随访。
6．肿瘤生物学评价，包括肿瘤细胞增殖状态、受体及抗原表达和新药与新技术的客观评价。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、显像方法：目前在临床上进行正电子显像的仪器主要包括PET，带有符合线路的SPECT仪以及装备超高能准直器的SPECT仪。
(一)显像前准备：1．禁食至少4h以上，部分患者腹部检查时可在显像前晚使用缓泻剂清肠。
2．放射性药物注射前10min及检查前的一段时间，患者应完全处于休息状态；当进行脑部位显像时，患者还应进行视听屏蔽。
显像前了解患者耐受能力，必要时使用镇静剂。
3．放射性药物注射前应监测患者血糖。
在高血糖状态下，肿瘤组织对葡萄糖的摄取可能降低。
4．特殊部位的肿瘤应根据具体情况采取必要的显像前准备，以提高显像质量。
(二)显像剂与使用剂量：显像剂为18F-FDG。
成人一般静脉给予剂量为185～555MBq （5～15mCi）；儿童一般给予放射性药物剂量为5～10MBq/kg（0.185～0.37mCi/kg）。
(三)图像采集1．透射显像采集:固定体位并定位后行局部透射断层显像。
采集顺序、总计数与时间参照设备厂家的推荐方法。
PETCT肿瘤显像操作程序指南
2006年核医学杂志18F-FDG PET/CT肿瘤显像操作程序指南2007-03-12 21:44 文章来源: 丁香园点击次数：2650Ⅰ『目的』本指南旨在帮助医师在成人及儿童患者施行18F-FDG PET/CT肿瘤显像过程中如何介绍、操作、解释和报告检查结果。
Ⅱ『背景信息及定义』PET是一种断层闪烁显像技术，它通过探测引入机体的正电子核素发生衰变时释放出的正电子所发射的湮没光子来反映示踪剂在机体局部组织内的分布。
18F-FDG PET 是通过利用放射性核素标记的葡萄糖类似物，即18F-FDG，来显示不同组织的糖利用率的一种断层显像技术。
许多恶性病变对葡萄糖的利用增加，因此，18F-FDG对许多恶性肿瘤的探测、临床分期及疗效的监测是一种灵敏的方法。
CT是利用X线束形成解剖影像的一种断层显像技术，CT解剖影像信息用于探测和帮助确定恶性病灶的部位及范围。
同机PET/CT一次检查可同时提供18F-FDG PET的代谢信息及CT的解剖形态学信息。
正如一些临床所显示的那样，PET/CT提供的信息在评估已知或疑有恶性病灶病人的准确性方面优于单独PET或单独CT或异机PET加CT。
18F-FDG PET及CT是成熟的诊断方法，多年来，尽管对异机PET及CT扫描图形进行校准及融合在技术上是可行的，但由于PET与CT同机融合所具有的优越性，P ET/CT技术在美国得以迅速推广，本操作指南仅适用于PET/CT。
定义A、PET/CT是带有一个病人检查床且同时包含CT扫描仪及PET扫描仪于一体的集成装置，可同时获取CT扫描、PET扫描及PET/CT扫描图像。
若PET及CT扫描期间病人体位保持不变，则重建的PET及CT图像空间上是一致的。
B、PET/CT重合过程是将PET及CT图像进行校准，以获取融合图像及进行图像分析。
C、PET/CT图像同时显示PET及CT图像，叠加的数据以PET数据彩色编码叠加到CT灰阶上而显示出来。
肿瘤显像的原理
肿瘤显像的原理肿瘤显像是一种医学检查技术，可以通过使用放射性物质或者荧光染料等方法，将肿瘤的位置及大小等信息可视化，提供给医生作为诊断和治疗的重要依据。
本文将从肿瘤显像的原理、分类及应用等方面展开探讨。
肿瘤显像的原理是利用放射性同位素或荧光染料等物质的特殊性质，来实现对肿瘤的显影。
放射性同位素显像中，检查过程中患者会被注射一种放射性药物，这种药物会被肿瘤组织吸收，放射性废物将在体外排泄，从而较为精确地描绘出肿瘤组织的位置和大小，有助于医生判断病情和治疗方案。
而荧光染料显像则是将荧光染料通过注射、吞服或者涂敷等方式，让其被肿瘤组织吸收，不同颜色的光线被反射回来，在显微镜下可以看到肿瘤组织和正常组织的明显区别，更加清晰地显示出肿瘤组织。
根据不同的显像物质，肿瘤显像技术可分为核医学显像、荧光显像等多种类型。
其中核医学显像是应用最广泛的肿瘤显像技术之一，核医学显像用到的放射性药物有锝、铟、碘、钴等多种不同物质，可以有效地确定肿瘤的位置和范围，还可以评估治疗效果；而荧光显像则在美容、赛事反兴奋剂测试等领域有广泛应用。
肿瘤显像技术在肿瘤的早期筛查和定位方面有着重要应用。
通过肿瘤显像技术，医生可以更准确地检出肿瘤组织，早期诊断可以降低病死率和提高治疗效果，为康复提供有力保障。
此外，对于一些高危人群，如吸烟者、肝病等人群，用肿瘤显像技术进行定期的筛查也是非常重要的预防措施。
总之，肿瘤显像技术是一种简单、快捷、无创的检查方法，可以帮助医生更准确地进行诊断和治疗，对肿瘤病人的治疗效果有不可忽视的帮助。
未来，肿瘤显像技术将越来越成熟，有望成为早期肿瘤诊断和治疗的主要手段之一，更大程度地帮助人类提高健康水平和生活质量。
【核医学】肿瘤显像(18F-FDG)
分子影像学 解剖功能图像
现代影像学 数字断层图像
常规影像学 模拟图像
分子影像学技术
1、正电子电脑断层（PET或SPECT) 2、核磁共振谱（MRS) 3、近红外线荧光成像（NIRF,Near-
infrared Fluorescent) 4、光学相干断层（OCT,Optical
coherence tomography)
合成
5、18F-L-多巴---帕金森等神经精神疾病
Glucose
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱFDG
glucose
Oxygen
2-deoxy-2fluoro-glucose
Carbon
Fluorine
11C标记的PET药物
1、11C-蛋氨酸---氨基酸的转运、吸收利用和癌细胞的
代谢活性
2、11C-胆碱---磷脂代谢显像剂,参与细胞膜的合成 3、11C-乙酸盐---脂肪酸代谢显像剂，主要用于心肌活
正电子核素显像原理
正电子发射核素衰变产生的β+粒子丧失 动能后即与物质中的自由电子结合，转化 为一对运动方向相反、能量均0.511MeV的 γ光子;
β+粒子与自由电子自身消失，这种现象 称为湮没反应（Annihilation），所产生的γ 光子称湮没辐射。
Positron Annihilation (湮没)
二、寻找肿瘤原发灶
某些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无明 显症状，而以转移灶为首发表现，或者是 体检血液检查发现肿瘤标志物异常增高， 而原发灶比较隐蔽，这种情况一般检查没 有针对性，难以寻找肿瘤原发病灶，18FFDG PET/CT全身肿瘤显像可全身探测肿瘤 病灶，减少许多不必要的重复检查，提高 临床诊断效能。
肿瘤的核素显像
放射性核素标记抗肿瘤药物显像
99mTc-PPM肿瘤显像
培谱利欧霉素（peplornycin，PPM）是博来 霉素的衍生物，国内称平阳霉素，具有较强的 抗肿瘤作用。研究证明，PPM进入体内后，主 要定位于肿瘤细胞核，并与其DNA结合其作用 模式为抑制DNA的合成和切断DNA链。
异常图象
病灶部位出现放射性异常浓聚
临床应用
骨和软组织肿瘤
Tc-MIBI被用于鉴别骨病变的良恶性。其灵敏度 为81%，特异性为87%。Tc-MIBI 可被用于评价 骨折和病理性骨折。病理性骨折摄取增加，而 非病理性骨折则不增加。假阳性可见于骨化性 肌炎、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤巨细胞瘤等。
甲状腺髓样癌
如见下颈部淋巴结转移表现，应考虑上纵隔探 查、清扫
术后见局部或邻近部位、上纵隔仍有局灶性放 射性异常浓聚，可诊断为残留、复发或转移， 但如见于锁骨、胸、肋骨手术断端部位，应首 先考虑为创伤所致。
诊断灵敏度大于80％，特异性100％
软组织肿瘤
四肢或躯干软组织肿块高度摄取放射性者，一 般考虑恶性，但个别良性者如胶原纤维瘤及具 恶性倾向的良性肿瘤如隆突性纤维瘤也可高度 摄取，弥漫性略高于本底者不能除外炎症可能 性
骨骼：可见脊柱、骨盆、长骨干骺和骨骺端有吸 收。儿童的肘、膝、髋关节等显示清楚。其他四 肢长骨呈对称、散在吸收
临床应用
肺癌
鳞状细胞癌>腺癌＞未分化癌 对于鳞状细胞癌灵敏度为90% <1.5cm肿块难于发现
肝细胞癌
肝细胞性肝癌（86%~90%） 肝浓疡100%阳性
淋巴瘤
疗效监测 残留肿块的定性 预后观察 复发
放疗和化疗不会抑制201Tl 的摄取，但可以抑制67Ga的 摄取。
肿瘤 18f-fdg 代谢显像的基本原理
肿瘤 18f-fdg 代谢显像的基本原理肿瘤18F-FDG代谢显像是一种常用于癌症诊断和治疗的医学影像技术。
其基本原理是利用正电子发射剂18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG），通过其在肿瘤细胞内发生的代谢活动，显示出肿瘤部位的图像。
18F-FDG是一种类似于葡萄糖的物质，它可以通过专门的合成技术获得。
18F-FDG片剂进入人体后，由于其类似于葡萄糖分子的结构，它会被身体细胞认为是葡萄糖，被运输进入细胞质内。
在细胞内，18F-FDG不同于正常葡萄糖无需酶促作用即可进入细胞，且与正常葡萄糖代谢途径存在差异，在體內容易受到甲羥磷酸水平的影響而被储存。
这使得18F-FDG会被在细胞质内被磷酸化为18F-FDG-6-磷酸，形成一个代谢障碍。
18F-FDG-6-磷酸无法像正常葡萄糖-6-磷酸一样进入糖酵解途径，然后进一步代谢，而是在激活中的代谢过程中被进一步磷酸化。
最终，18F-FDG-6-磷酸会被转化为18F-FDG-6-磷酸甘露醇（6PGLC）或18F-FDG-3-磷酸甘露醇（3PGLC）。
当肿瘤细胞处于活跃状态时，它们需要更多的能量来维持其异乎寻常的代谢率，即所谓的“糖饥饿”。
肿瘤细胞中的葡萄糖转移酶（GLUT）是一种可以运输葡萄糖分子进入细胞质的膜蛋白。
肿瘤细胞通常会表达更多的GLUT，因此它们会吸收更多的18F-FDG，使其成像程度更明显。
在肿瘤细胞中，18F-FDG会发生代谢活动并发出正电子。
正电子会与在成像器中的负电子相遇，并最终发生湮灭，发出两个相对方向的伽马射线。
成像器会记录下这些伽马射线的发射，利用计算机软件对其进行重建，生成具有生物医学意义的图像。
通过测量肿瘤部位的18F-FDG代谢活性，肿瘤18F-FDG代谢显像可以提供有关肿瘤代谢活动的信息。
由于肿瘤代谢活动与肿瘤恶性程度相关，因此肿瘤18F-FDG代谢显像可以提供有关肿瘤恶性程度和预后的重要信息。
需要指出的是，18F-FDG也会在一些正常组织，如大脑细胞、肌肉和肝脏中发生代谢活动。
2-亲肿瘤显像与炎症显像
给药方法
静脉滴注 双足蹼间皮下 ：卵巢癌、黑色素瘤和T-Cell皮肤淋巴瘤 腹腔注入
99mTc-CEA单抗直肠癌显像
（2）肿瘤受体显像
——利用放射性核素标记受体的配体或配体的
类似物作为显像剂，将受体-配体结合的高特异性和
放射性探测的高敏感性相结合建立的一种显像技术 。
具有亲肿瘤作用。
方法
静注99mTc(V)-DMSA 740～925MBq(20～25mCi) 5～10min、2～4h前位、后位平面显像，必要时可
增加侧位、断层显像及全身扫描
临床应用
头颈部恶性肿瘤
甲状腺髓样癌 软组织恶性肿瘤
(5) 99mTc-MIBI 显像
原理
电荷的线粒体内膜之间的电位差促使MIBI进入 细胞，其中90%进入线粒体。影响肿瘤细胞聚集 因素有：肿瘤组织类型，血流灌注、肿瘤细胞的 增殖活力等。 临床上，一些肿瘤集聚MIBI的时间较短，是与 一种肿瘤多药耐药性有关，存在于细胞膜上的P 糖蛋白(Pgp) 能将MIBI主动转运出肿瘤细胞外。 因此， 99mTc-MIBI显像可反映肿瘤组织内Pgp的 水平，可预测MDR的发生及化疗效果。
201Tl
方法
病人无须特殊准备。静脉注射201TlCl 111～
185MBq(3～5mCi)。注射后10～20min进 行早期显像，3～5h进行延迟显像。
正常图像表现
临床应用
甲状旁腺肿瘤 颅内肿瘤 乳腺肿瘤 甲状腺肿瘤
甲状腺癌阳性显像
(3) 99mTc-吡哆醛-5-甲基色胺酸显像
正常图象
临床应用
肝细胞肝癌
67Ga和99mTc-植酸钠联合应用
18F-FDG PETCT肿瘤显像操作程序指南
18F-FDG PET/CT肿瘤显像操作程序指南Procedure Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0Ⅰ『目的』本指南旨在帮助医师在成人及儿童患者施行18F-FDG PET/CT肿瘤显像过程中如何介绍、操作、解释和报告检查结果。
Ⅱ『背景信息及定义』PET是一种断层闪烁显像技术，它通过探测引入机体的正电子核素发生衰变时释放出的正电子所发射的湮没光子来反映示踪剂在机体局部组织内的分布。
18F-FDG PET是通过利用放射性核素标记的葡萄糖类似物，即18F-FDG，来显示不同组织的糖利用率的一种断层显像技术。
许多恶性病变对葡萄糖的利用增加，因此，18F-FDG对许多恶性肿瘤的探测、临床分期及疗效的监测是一种灵敏的方法。
CT是利用X线束形成解剖影像的一种断层显像技术，CT解剖影像信息用于探测和帮助确定恶性病灶的部位及范围。
同机PET/CT一次检查可同时提供18F-FDG PET的代谢信息及CT的解剖形态学信息。
正如一些临床所显示的那样，PET/CT提供的信息在评估已知或疑有恶性病灶病人的准确性方面优于单独PET或单独CT 或异机PET加CT。
18F-FDG PET及CT是成熟的诊断方法，多年来，尽管对异机PET及CT扫描图形进行校准及融合在技术上是可行的，但由于PET与CT同机融合所具有的优越性，PET/CT技术在美国得以迅速推广，本操作指南仅适用于PET/CT。
定义A.PET/CT是带有一个病人检查床且同时包含CT扫描仪及PET扫描仪于一体的集成装置，可同时获取CT扫描、PET扫描及PET/CT扫描图像。
若PET及CT扫描期间病人体位保持不变，则重建的PET及CT图像空间上是一致的。
B.PET/CT重合过程是将PET及CT图像进行校准，以获取融合图像及进行图像分析。
C.PET/CT图像同时显示PET及CT图像，叠加的数据以PET数据彩色编码叠加到CT灰阶上而显示出来。
chapter39 其它肿瘤显像方法
第三十九章肿瘤显像：Ⅵ其它显像方法第一节99m Tc-ＧＨ（葡庚糖）显像一、概述：99m Tc-ＧＨ（葡庚糖）原为肾脏显像剂，后来应用于脑和肺部肿瘤的诊断。
99m Tc-ＧＨ肿瘤显像的机制并不十分清楚，可能是99m Tc-ＧＨ具有一些葡萄糖的性质，可参与新陈代谢而为肿瘤细胞所摄取。
它在血中清除快。
图39-1 99m Tc-ＧＨ肿瘤显像二、临床思路（一）首先考虑1、脑肿瘤2、肺肿瘤3、纵膈肿瘤三、要点点评目前由于其它肿瘤显像剂的发现，99m Tc-GH已较少使用。
493第二节单克隆抗体和抗体片段显像一、抗肿瘤单克隆抗体（一）影像特征可特异性地与肿瘤组织结合，显示肿瘤的部位和大小(图39-2)。
肝胶体断层显像131I-单克隆抗体显像图39-2 抗肝细胞癌单克隆抗体显像（二）临床思路1、肿瘤部位的摄取：（1）结肠、直肠癌（2）卵巢癌（3）乳腺癌（4）脂肪瘤（5）肾上腺腺瘤（6）卵巢良性肿瘤2、非肿瘤部位的摄取（1）胸部1）中央静脉导管2）女性乳头（2）腹部1）正常组织494膀胱肾脏骨髓正常结肠脾脏2）非肿瘤性腹主动脉瘤肠管间粘连慢性炎症、钙化、纤维组织再生和术后脂肪坏死结肠造瘘部位放疗后胶原纤维化和炎性化前腹壁的小肠疝炎性关节炎脊柱骨滑脱术后7天的切口（三）要点点评从理论上说，单克隆抗体显像是非常理想的肿瘤显像方法，但目前尚受到许多条件的限制，如HAMA（人抗鼠抗体）反应、肿瘤和非肿瘤（T/NT）比值尚不够理想等。
这些方面还有待进一步提高并逐步走向实用化。
495。
肿瘤与炎症显像
一、18F–FDG显像原理
绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特 点。尤其是糖酵解作用明显增强，肿瘤细胞 可积聚大量18F-FDG。
PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、 数量及肿瘤内放射性分布。
Glucose
-OH
18F-FDG
-18F
glucose
Oxygen
18F-FDG 的局限性
1.假阳性：活动性结核、急性炎症、炎性假瘤、 肉芽肿等增生活跃的病变；
2.假阴性：高分化肝细胞癌，部分肾脏透明细 胞癌，印戒细胞癌，粘液囊腺癌，肺泡癌， 少部分高分化腺癌及类癌等。
18F-FDG并非“十全十美” 解决办法：研发新的显像剂!
四、PET/CT在肿瘤中的应用
1. 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 2.肿瘤的临床分期 3.疗效评价 4. 监测复发及转移 5. 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别 6. 寻找原发灶 7. 指导临床活检 8. 指导放疗计划 9.非肿瘤学应用
肿瘤与炎症显像
第一节 肿瘤显像概述
肿瘤是危害人类健康和生命的常见病， 发病率呈上升趋势。
肿瘤也是一种慢性病。
早期诊断、疗效判断、预后评价 全身检查：PET/CT
肿瘤显像类型
（一）肿瘤阴性显像
利用显像剂能选择性聚集于体内特定脏器 和组织实质细胞，肿瘤组织细胞丧失或降低 了正常脏器组织细胞的功能，不能摄取或很 少摄取显像剂，显像图上肿瘤部位显示放射 性分布稀疏或缺损，也称“冷区”。
绝对定量： 半定量：标准化摄取值(standardized uptake value，SUV)
SUV = (decay corrected dose/cc of tumor) (injected dose/patient weight (g))
肿瘤代谢显像名词解释
肿瘤代谢显像名词解释1. 啥是肿瘤代谢显像呀？就好比你要在一个大商场里找一个特定的人，肿瘤代谢显像就是帮助医生快速找到肿瘤这个“调皮家伙”的神奇工具呢！比如医生用它来发现身体里隐藏的肿瘤。
2. 肿瘤代谢显像其实就是医生的“超级眼睛”呀！它能透过层层组织看到肿瘤在哪里“捣乱”。
就像警察抓小偷有了高科技装备一样。
比如说可以准确判断肿瘤的位置和大小呢。
3. 嘿，肿瘤代谢显像不就是给肿瘤“拍照”嘛！就像我们拍照留念一样，只不过这个是专门给肿瘤拍的。
医生用它来了解肿瘤的情况，像发现某个部位肿瘤的活跃度很高。
4. 哎呀呀，肿瘤代谢显像就是找出肿瘤的“秘密武器”呀！它能让肿瘤无所遁形。
好比在黑暗中突然亮起一盏明灯，一下子就看到目标啦。
比如帮助确定肿瘤的性质呢。
5. 肿瘤代谢显像不就是给肿瘤做个“标记”嘛！就像给东西贴上标签一样，方便医生找到它。
比如说可以清晰看到肿瘤在身体里的分布情况。
6. 哇塞，肿瘤代谢显像简直就是医生的“魔法棒”呀！可以让肿瘤现形呢。
就像魔法师挥动魔法棒带来神奇效果一样。
比如准确判断肿瘤的治疗效果。
7. 嘿哟，肿瘤代谢显像就是一种厉害的手段呀！能让医生对肿瘤了如指掌。
就像你对自己最喜欢的东西特别熟悉一样。
比如说能及时发现肿瘤有没有复发。
8. 肿瘤代谢显像可不就是医生的“好帮手”嘛！帮助医生更好地对付肿瘤这个“敌人”。
就像战士有了好的武器一样。
比如协助制定更合适的治疗方案。
9. 哎呀，肿瘤代谢显像就是探索肿瘤世界的“钥匙”呀！打开了解肿瘤的大门。
就像有了钥匙才能打开宝藏箱子一样。
比如发现一些难以察觉的微小肿瘤。
10. 哇哦，肿瘤代谢显像绝对是个超棒的东西呀！让肿瘤无所遁形。
就像老鹰在空中能轻易发现猎物一样。
比如为肿瘤的诊断和治疗提供重要依据。
我的观点结论：肿瘤代谢显像真是太重要啦，对医生诊断和治疗肿瘤帮助巨大呀！。
肿瘤fdg显像的原理与应用
肿瘤FDG显像的原理与应用1. 什么是肿瘤FDG显像肿瘤FDG显像是一种基于葡萄糖代谢的肿瘤成像技术。
FDG是荧光葡萄糖，其镭射发射波长为532nm，用于分子成像的FDG可以插入到肿瘤的DNA内或DNA旁，通过FDG成像技术可以探测到肿瘤的位置和代谢活性，从而实现对肿瘤的早期诊断和治疗监测。
2. 肿瘤FDG显像的原理肿瘤FDG显像利用了肿瘤细胞对葡萄糖的高度依赖性。
正常细胞在代谢过程中主要依赖葡萄糖，而肿瘤细胞则表现出高度的葡萄糖摄取和代谢活性。
FDG是一种标有放射性同位素的葡萄糖类似物，在体内进入肿瘤细胞后会被细胞内的酵解酶磷酸化，并在细胞内形成FDG-6-磷酸。
由于FDG-6-磷酸不能被细胞进一步代谢，会在细胞内积累，从而形成高浓度的放射性信号。
3. 肿瘤FDG显像的应用肿瘤FDG显像在临床上被广泛应用于肿瘤的早期诊断、分期、治疗效果评估以及肿瘤复发监测等方面。
3.1 早期诊断肿瘤FDG显像可以提供非侵入性的信息，帮助医生在早期对肿瘤进行诊断。
由于肿瘤细胞对葡萄糖的高度依赖性，肿瘤组织在FDG显像中通常显示出明显的高摄取信号，有助于定位和识别肿瘤部位。
3.2 分期肿瘤FDG显像还可以帮助医生对肿瘤进行分期。
不同分期的肿瘤在FDG显像中表现出不同的代谢活性，根据FDG信号的强度和范围，可以对肿瘤的分期进行评估。
3.3 治疗效果评估在肿瘤治疗过程中，FDG显像可以用于评估治疗的效果。
治疗后，肿瘤组织的代谢活性通常会下降，FDG显像可以帮助医生判断治疗是否有效，并且可以提供定量结果来评估治疗的程度。
3.4 肿瘤复发监测对于已经治疗的肿瘤患者，FDG显像可以帮助监测肿瘤是否复发。
肿瘤复发时，肿瘤组织的代谢活性通常会再次增加，通过FDG显像可以及时发现复发灶并进行进一步处理。
4. 肿瘤FDG显像的优势和局限性4.1 优势•高灵敏度：肿瘤FDG显像能够检测到几毫米至厘米级别的肿瘤病灶；•无创性：肿瘤FDG显像不需要进行切除或穿刺，对患者无创伤；•全身性：肿瘤FDG显像可以全身成像，同时观察多个病灶。
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原理
血流增多 （血管形成） 抗原表达
受体表达 雌激素受体 生长抑素Байду номын сангаас体
癌基因表达 （HSV1-tk）
正电子显像剂
H215O 62Cu-PTSM 64Cu-抗体 124I-抗体
18F-17β-estradiol 18F-Octreotide 18F-8fluoroacyclovir（FACV） 18F-8fluoroganciclovir（FGCV）
(gene)
Weissleder R, Radiology 2001;5
PET/CT
PET/CT中CT的作用 • 衰减校正 • 功能和解剖影像的融合，病灶部位的精确
定位 • 相互补充
非衰减校正
衰减校正
受体
糖代谢 缺氧
肿瘤标志物
蛋白质 代谢
血管形成
基因
核酸
代谢
肿瘤细胞
脂肪代谢
肿瘤的生化和代谢
SUVmax 13.6
2008-02-01第 二次PET/CT 髂窝肿大淋 巴结融合， SUVmax为 16.6。 T6、T7、 左侧肋骨见放 射性异常摄取 灶，SUVmax 为8.2。
18F-FDG
血管
肿瘤细胞
18FDG
Glycogen
18FDG-1-P
K1
Hexokinase
K3
18FDG
18FDG-6P
18FDG-6phospho-
glucono-
K2
K4
lactone
Glucose-6-
phosphatase 18F-fru-6-P
Glucose transporter protein
PET肿瘤显像剂（一）
原理 糖代谢加速 蛋白合成加速
DNA合成加速 （细胞增殖） 缺氧
正电子显像剂
18FDG，11C-Glu 11C-蛋氨酸 11C-棕榈酸 11C-酪氨酸 18F-酪氨酸 11C-胸腺嘧啶 18F-溴尿嘧啶 18F-氟脱氧尿嘧啶 18F-FDG 18F-Misonidazole
PET肿瘤显像剂（二）
适应症（二）
（二）脑部疾病
1、脑瘤良恶性鉴别、复发及疤痕的鉴别。 2、癫痫灶的定位 3、早老性痴呆等的诊断。
（三）心脏疾病
1、冠心病及心肌梗死的诊断、心肌活力的评估。 2、冠心病介入治疗疗效监测。
（四）全身健康检查 （五）新药研制评价
检查前准备
• 禁食4~6小时（心肌显像除外） • 手指采血，血糖仪测空腹血糖 • 空腹血糖高于8.8Mm/L者注射胰岛素 • 检查前和注射药物后等待检查时应避免过度活动，
左侧锁骨 上淋巴结 活检NHL
左侧锁 骨上、纵 隔、肺门、 前腹膜多 发肿大淋 巴结。代 谢增高， SUVmax 7.8~13.9
考虑淋 巴瘤浸润
女性 27 岁 2007-10淋巴 结活检 HL 右侧颈部、 腹膜后、髂窝 多发肿大淋巴 结 SUVmax 13.0。 C3、T6、 T7、L2、L3、 L5、左侧肋骨、 骨盆内见高代 谢灶，
PET/CT肿瘤显像
原理和概述
上海交通大学医学院附属瑞金医院 朱承谟
放射学
• 数字x线摄影和计算机x线摄影 • 穿透计算机断层摄影（ＴＣＴ） • 磁共振显像（ＭＲＩ）
核医学
• 放射性核素射线的医学应用 • 和平利用原子能的重要组成部分 • 体外试验
放射免疫分析 • 体内显像
SPECT, SPECT/CT PET, PET/CT
正常分布
肌肉紧张显影
适应症（一）
（一）肿瘤疾病 1、恶性肿瘤的诊断、良恶性病变的鉴别和全身转移灶的
探查，包括肺癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、消化道肿瘤 （食道、胃、胰腺、结直肠，转移性肝癌）、乳腺癌、 卵巢癌、黑色素瘤、肾上腺肿瘤和转移性甲状腺癌等） 2、肿瘤的分期和再分期。 3、肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。 4、放疗后复发和照射性坏死的鉴别。 5、肿瘤治疗（放疗、化疗等）的疗效监测。 6、肿瘤原发和转移灶的寻找，血肿瘤标志物如CEA、 AFP、CA类等持续增高。
紧张和安静休息 • 全身扫描前排清尿液必要时导尿 • 消化道检查，必要时服轻泻剂或灌肠 • 不能坚持平卧不动者，如疼痛或儿童病人，予止
痛或镇静剂
18F-FDG-PET显像程序
图像分析
• 定性分析 目测热区 熟悉生理性浓集 排除炎症等假阳性 采用动态或延迟显像
定量分析
半定量分析
T/N比值
(计数/像素/秒)X校正因子
右肺中 叶小结 节，代 谢未见 异常
结论： 良性病 变
右肺癌伴纵隔淋巴结转移
男 34 乏力，左肺 上叶见高代 谢灶，
SUVmax 7.9伴全身 多发骨转移
结论：肺癌 骨转移
全身骨 骼多发 高代谢 灶， SUVma x7.9~11 .2
• HL和NHL • 淋巴瘤分期 • 疗效监测
淋巴瘤
女性 18岁
Glycolysis
HMP shunt
18F-FDG PET肿瘤显像的优势
• 18F半衰期为109.6分钟，常规显像剂 • 肿瘤病灶T/NT比值高，高灵敏显像剂 • 功能、代谢、分子显像，有利于恶性肿瘤
诊断分期、监测疗效、判断预后
18F-FDG正常人的体内分布
脑组织浓集最高，心肌其次 肾脏、输尿管、膀胱 消化道、唾液腺、食管、胃 肠道、肝脾 肌肉、骨骼 其他：胸腺、甲状腺、乳腺
标准摄取比值（suv）= ------------------------------mCi/千克体重
统计参数图（SPM）
定量分析
局部糖代谢率测定（LGluMR）g/min/100g
综合分析
• 图像分析 • 病史采集 • 其他影像学方法
– CT、MRI、X线、US
PET肿瘤显像的临床评价
• 肿瘤诊断、良恶性病变鉴别 指导正确治疗
• 肿瘤分期和再分期 改变治疗方案
• 治疗疗效监测 监测肿瘤的细胞活力
• 预后判断 生存率、分化程度
HL病人 化疗前
化疗后
PET-CT 肿瘤代谢显像
临床应用
肺癌
• 孤立性肺结节的良恶性病变鉴别诊断 • 淋巴及远处转移 • 疗效、残留、复发鉴别
左肺下叶背 段胸主动脉 旁类圆形软 组织块直径 约3.1cm 代谢增高 SUVmax为 14.8 延迟 扫描 SUVmax为 19.8 结论：肺癌
核医学影像仪
• Scanner • -Camera • SPECT、SPECT/CT • PET、PET/CT
PET & SPECT
PET 正电子断层扫描
SPECT 单光子发射型断层扫描
PET&PET/CT
CT
ECT
TCT
ECT+TCT
SPECT PE(C)T
SPECT/CT PET/CT
Functional Metabolic Molecular