肿瘤显像诊断
PET-CT显像检查在肿瘤诊断中的应用和护理体会
患者 由于急性 发病行急诊手术 ，术后心理波动 较大。这一时 期患 者对手术是否 成功 ，是否转 移及 肿瘤切 除是否彻底 非常关注和敏感 ，
特别是有结肠造口的患者 ，排便方式的改变对其形象和自尊又是一
个打击 ，甚至对腹部肠造 口很不接受 பைடு நூலகம்与每位 患者耐心交流 ，关心患 者 ，真实而技巧性地 回答患者提 出的所有 问题 ，告知患者手 术非常成 功 ，消除其顾虑 ，同时鼓励和配合患者 家属在 各方面精心护理患 者。 鼓励有 结肠造 口患者说 出对造 口的感觉 和接 受程度 ，详细解释 和介绍 肠造 １对其疾病治疗 的重要性 ，造 １的原理 和方法及如何 自我护理 ， ３ ３ 让 患者 逐渐 正视并参与造 口的护理 。
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向患者解说不良隋绪刺激对疾病恢复及预后的影响，应积极保持良
ＰＴ Ｃ 显像检查在肿瘤诊断中的应用和护理体会 Ｅ－ Ｔ
李惠兰
（ 山西煤炭 中心 医院，山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ ６
【 要 】 目的 探 究护理 因素在 用 Ｐ ＴＣ 摘 Ｅ －Ｔ显现检 查肿 瘤 时的重要 性 ， 以便加 强 临床 的诊 断。方 法 选取 某 院 自２ ０ 年 ８月至 ２ ０ 年 ８月 ０７ ０９
做 心脏 显像 检 查 的 患者需要 在检 查前进 餐 ，其 余部 位检 查 的患者 的话显像 的话 禁食 ４ ６ 。检 查 时的 护理 ，安 置 患者 ，使 患者处 于舒 适 的 ￣ｈ 卧位 ，调 节适 宜的温度 ，做 脑部 显像 的 画着要 戴 眼罩 、耳 塞等必要 的设备 ，先 对患者 建立静 脉 通道 ，然后 缓慢静 推 显影剂 之后 再推 生理 盐
99Tc—MIBI亲肿瘤双时相显像诊断肺肿瘤的临床价值
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肿瘤pet显像的原理
肿瘤pet显像的原理肿瘤PET显像是一种现代的医学成像技术，可以用来观察人体内的肿瘤变化。
PET显像是通过注射少量放射性药物来观察人体内部活动的一种技术。
本文将详细介绍肿瘤PET显像的原理及其应用。
PET显像原理与技术PET显像利用了一种被称为正电子的粒子的特性。
正电子是一种带正电的基本粒子，和电子相反，它们在遇到物质时会立即失去其能量，并释放出两个光子。
这种放射性的粒子可以通过核反应、粒子撞击或放射性药物注射来产生。
PET显像是基于放射性核素的测量，这种技术使用被称为“放射性示踪剂”的放射性药物，它们被注射到体内的血液中。
这种药物携带一种放射性同位素-铬-11C或氧-15O。
这种核素在体内的代谢过程中会发射正电子，这些正电子会与体内的电子相遇，产生了一个短寿命(10-20分钟)的电子对，称为“正电子湮灭”。
正电子湮灭时会放出光子，这种光子会沿着透明介质的路径积累。
然后使用专用的PET摄像仪器，对体内谢规律进行测量。
通常，PET显像与核磁共振成像（MRI）或计算机体层扫描（CT）结合使用，以获得更全面的影像信息。
例如，CT扫描可以用于确定肿瘤的确切位置，并确定病变的大小和形状。
而PET显像则可以提供肿瘤内生化代谢水平的信息。
PET显像的优点相对于其他容易受到干扰的成像技术，PET显像的优点在于其高灵敏度和特异性。
PET显像强调的是病变的代谢过程，而不是形态学上的结构。
因此，PET显像可以很好地检测出体内的各种新陈代谢异常。
此外，PET显像技术还具有一些其他的优点。
首先，它可以在病变发生之前检测出癌症等疾病。
其次，PET显像可以在病变消失之后确定肿瘤的转归情况。
最后，PET显像可用于评估治疗效果，因为它可以提供准确的定量数据。
PET显像的应用目前，PET显像的应用范围非常广泛。
其中最常见的用途包括：心脏病、肺癌、淋巴瘤、贫血症等。
PET显像还可以用于诊断神经退行性疾病，如阿尔茨海默病、亚可中毒及帕金森病等。
肿瘤影像诊断
肿瘤影像诊断肿瘤的及时发现和准确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
近年来，随着医学技术的进步和发展，肿瘤影像诊断成为了一种非常重要的手段。
本文将从不同的角度阐述肿瘤影像诊断的重要性、常用的诊断方法、技术进展以及未来的发展方向。
一、肿瘤影像诊断的重要性肿瘤的早期发现能够提高治疗的成功率，同时也能够降低患者的痛苦和疾病的进展。
肿瘤影像诊断通过检测和分析肿瘤的形态、组织结构和生理特征，帮助医生确定肿瘤的类型、大小、位置和分期，从而为医生制定个性化的治疗方案提供依据。
在临床实践中，肿瘤影像诊断已成为医生判断肿瘤性质和病情进展的重要手段。
二、常用的肿瘤影像诊断方法1. X线摄影：X线摄影是最早、最常见的肿瘤影像诊断方法之一。
通过投射X射线来观察内部组织和骨骼的情况，从而判断肿瘤的位置、大小和形态。
然而，X线摄影在对软组织肿瘤的检查方面存在一定的局限性，对于早期肿瘤和部分深部肿瘤的诊断效果有限。
2. CT扫描：CT扫描是一种利用X射线和计算机技术生成横断面图像的影像诊断方法。
CT扫描具有高分辨率和多平面重建的优势，能够提供更准确的肿瘤图像。
它对肿瘤的形态、大小、边界和钙化等特征的观察更加详细，适用于各种类型的肿瘤检查。
3. MRI检查：MRI检查是一种以核磁共振技术为基础的无创检查方法，能够提供更清晰的肿瘤影像。
MRI具有较高的解剖学分辨率和成像对比度，对于软组织肿瘤的检测和定位具有很高的准确性。
另外，MRI还可以通过对信号强度和时间曲线的分析，提供肿瘤的血供和代谢信息，有助于判断肿瘤的恶性程度。
4. PET-CT检查：PET-CT检查是一种结合正电子发射计算机断层显像（PET）和CT技术的影像诊断方法。
它通过检测身体组织中的代谢活性，能够提供更准确的肿瘤诊断结果。
PET-CT对于肿瘤的早期发现、分期和评估治疗效果具有重要意义，特别适用于恶性肿瘤的检查。
三、技术进展与发展方向随着医学技术的不断进步，肿瘤影像诊断也在不断发展。
petct肿瘤显像原理
petct肿瘤显像原理
PET-CT肿瘤显像原理是利用PET和CT联合成像，通过引入放射性核素进行显像，然后再使用CT解剖结构进行联合诊断。
其显像主要引入的显像剂包括代谢物、葡萄糖、氨基酸、蛋白质及多肽等元素，属于综合分子显像技术。
葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一，恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。
利用这一特性，在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素氟-18作为显像剂18F-FDG，将此显像剂注入静脉内，在体内回圈，恶性肿瘤摄取的18F-FDG远多于其它组织。
因此肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像可以检测到体内18F分布情况从而显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。
肿瘤代谢显像名词解释
肿瘤代谢显像名词解释1. 啥是肿瘤代谢显像呀？就好比你要在一个大商场里找一个特定的人，肿瘤代谢显像就是帮助医生快速找到肿瘤这个“调皮家伙”的神奇工具呢！比如医生用它来发现身体里隐藏的肿瘤。
2. 肿瘤代谢显像其实就是医生的“超级眼睛”呀！它能透过层层组织看到肿瘤在哪里“捣乱”。
就像警察抓小偷有了高科技装备一样。
比如说可以准确判断肿瘤的位置和大小呢。
3. 嘿，肿瘤代谢显像不就是给肿瘤“拍照”嘛！就像我们拍照留念一样，只不过这个是专门给肿瘤拍的。
医生用它来了解肿瘤的情况，像发现某个部位肿瘤的活跃度很高。
4. 哎呀呀，肿瘤代谢显像就是找出肿瘤的“秘密武器”呀！它能让肿瘤无所遁形。
好比在黑暗中突然亮起一盏明灯，一下子就看到目标啦。
比如帮助确定肿瘤的性质呢。
5. 肿瘤代谢显像不就是给肿瘤做个“标记”嘛！就像给东西贴上标签一样，方便医生找到它。
比如说可以清晰看到肿瘤在身体里的分布情况。
6. 哇塞，肿瘤代谢显像简直就是医生的“魔法棒”呀！可以让肿瘤现形呢。
就像魔法师挥动魔法棒带来神奇效果一样。
比如准确判断肿瘤的治疗效果。
7. 嘿哟，肿瘤代谢显像就是一种厉害的手段呀！能让医生对肿瘤了如指掌。
就像你对自己最喜欢的东西特别熟悉一样。
比如说能及时发现肿瘤有没有复发。
8. 肿瘤代谢显像可不就是医生的“好帮手”嘛！帮助医生更好地对付肿瘤这个“敌人”。
就像战士有了好的武器一样。
比如协助制定更合适的治疗方案。
9. 哎呀，肿瘤代谢显像就是探索肿瘤世界的“钥匙”呀！打开了解肿瘤的大门。
就像有了钥匙才能打开宝藏箱子一样。
比如发现一些难以察觉的微小肿瘤。
10. 哇哦，肿瘤代谢显像绝对是个超棒的东西呀！让肿瘤无所遁形。
就像老鹰在空中能轻易发现猎物一样。
比如为肿瘤的诊断和治疗提供重要依据。
我的观点结论：肿瘤代谢显像真是太重要啦，对医生诊断和治疗肿瘤帮助巨大呀！。
常用肿瘤显像剂及其临床应用.
常用肿瘤显像剂及其临床应用作者：佚名时间：2007-11-22 12:17:00肿瘤是危害人们生命和健康的主要疾病之一。
为提高肿瘤病人的生存率, 肿瘤的早期诊断尤为重要。
放射性核素肿瘤显像对肿瘤早期诊断有临床应用价值，对于良恶性肿瘤鉴别，复发和残留组织的检测及转移灶的探查有独特的优势。
、67Ga67Ga的物理半衰期为78h,生物半衰期2〜3周,发射以下能量的丫射线:93keV(40%),184keV(24%),296keV(22%)和388keV(7%)。
67Ga在血中的半清除时间约为12h。
Ga3+离子在原子半径和电荷方面与铁离子极为相似，可与血浆中的转铁蛋白、组织中的乳铁蛋白及铁蛋白结合，结合的67Ga既不由肾清除，也不进入血管外间隙。
临床上多次输血导致血铁负荷过高, 转铁蛋白和铁的饱和结合将导致67Ga生物分布的改变，如肝摄取降低，肾放射性增强，血清除增快。
肾排泄(注射剂量的10%〜30%主要出现在注药后24h，这是因为枸橼酸傢的排泄不同于与转铁蛋白结合的镓的排泄。
在72h 显像中不应见肾放射性，若肾持续显影, 则表明肾脏有疾患。
胃肠道是注药24h 后的主要排泄途径, 小部分经肝和胆道清除。
在延迟显像前应给轻泻药,以清除结肠放射性。
67Ga必须无载体，因大量的载体镓会改变67Ga在体内的生物分布,导致骨骼放射性增加。
正常人注射67Ga后24h,肾皮质有放射性浓聚,肝摄取最高，骨髓的浓聚与铁有关。
妇女月经期、孕期或哺乳期，乳房有明显放射性，乳汁中亦有67Ga积聚。
67Ga肿中瘤阳性显像的剂量为370MBq全身显像时，10cm/min速度可获得足够的计数。
腹部显像时,肝应屏蔽或不在视野内。
也可同时进行99Tcm显像,以扣除肝脏放射性。
检查腋下时, 手臂应举过头顶, 以充分暴露腋窝。
67Ga在肿瘤部位的浓集受多种因素影响,如肿瘤分化程度、血运、肿瘤细胞的通透性、肿瘤组织的pH值及铁代谢等。
67Ga扫描可以用于霍奇金病的诊断, 例如确定肿瘤的大小、范围、部位，评价肿瘤残余组织，监测治疗效果和判断预后。
肿瘤的影像学检查
肿瘤的影像学检查肿瘤的早期检测对于患者的治疗和康复至关重要。
在现代医学中，影像学检查成为了肿瘤检测的重要手段之一。
通过不同的影像学技术，医生可以准确地发现肿瘤的位置、大小和性质，为后续治疗提供重要参考。
本文将介绍肿瘤影像学检查的常见技术和注意事项。
一、X线检查X线检查是最常见的影像学检查之一，适用于检测骨骼肿瘤和部分软组织肿瘤。
X线透视能够清晰显示骨骼的结构，骨骼肿瘤的形态和位置。
然而，X线检查对于软组织肿瘤的检测能力较弱，容易漏检。
因此，在进行肿瘤筛查时，X线检查通常会与其他影像学技术结合应用。
二、CT检查计算机断层扫描（CT）是一种高分辨率的影像学技术，能够清晰显示肿瘤的位置、密度和边界。
CT检查特别适用于检测颅内肿瘤、腹部肿瘤和胸部肿瘤。
通过不同的CT扫描方式，医生可以获取三维立体的肿瘤影像，为手术和放疗提供精准的定位和设计。
三、MRI检查核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性、无辐射的高级影像学技术，对于软组织肿瘤的检测有着很高的敏感性和准确性。
MRI检查能够清晰地显示肿瘤的形态、大小、位置以及血流情况，为医生制定治疗方案提供重要信息。
在肿瘤筛查和诊断中，MRI检查常常被用来确认肿瘤的良恶性及其浸润范围。
四、PET-CT检查正电子发射计算机断层显像（PET-CT）结合了正电子发射体层扫描和CT成像，能够同时观察到肿瘤的新陈代谢情况和解剖结构，为肿瘤的诊断和分期提供了更加全面的信息。
PET-CT检查对于体内多发性肿瘤、复发性肿瘤和淋巴结转移的检测非常重要。
通过PET-CT图像的分析，医生可以评估肿瘤的预后和治疗效果。
五、超声检查超声检查是一种简便、无创伤的影像学技术，适用于对肿瘤的形态和血流情况进行初步筛查。
超声检查对于颈部、乳腺、子宫和甲状腺等部位的肿瘤有良好的分辨率和敏感性，能够及早发现肿瘤的存在。
在肿瘤筛查和术前评估中，超声检查是一种重要的辅助手段。
综上所述，肿瘤的影像学检查在临床诊断和治疗中起着至关重要的作用。
肿瘤疾病18F-FDG PET肿瘤显像
肿瘤疾病18F-FDG PET肿瘤显像18F-2-氟-2脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）是一种广泛应用于临床的葡萄糖代谢显像剂。
18F由回旋加速器生产，通过湮灭辐射发射出两个方向相反，能量为511keV的两个γ光子，其半衰期为109.8 min，适合PET或PET-SPECT进行正电子显像。
FDG 的结构类似于葡萄糖，在细胞内的浓聚量与葡萄糖的代谢水平呈正相关。
多数肿瘤细胞在有氧环境中具有异常旺盛的葡萄糖酵解特性，体外显像可定位诊断肿瘤组织异常浓聚18F-FDG。
一、适应证1．脏器肿块良恶性的鉴别诊断。
2．恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移灶的定位诊断。
3．临床治疗后肿瘤残余或复发的早期判断。
4．肿瘤放化疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断。
5．临床疗效的监测、肿瘤耐药的评价和预后随访。
6．肿瘤生物学评价，包括肿瘤细胞增殖状态、受体及抗原表达和新药与新技术的客观评价。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、显像方法：目前在临床上进行正电子显像的仪器主要包括PET，带有符合线路的SPECT仪以及装备超高能准直器的SPECT仪。
(一)显像前准备：1．禁食至少4h以上，部分患者腹部检查时可在显像前晚使用缓泻剂清肠。
2．放射性药物注射前10min及检查前的一段时间，患者应完全处于休息状态；当进行脑部位显像时，患者还应进行视听屏蔽。
显像前了解患者耐受能力，必要时使用镇静剂。
3．放射性药物注射前应监测患者血糖。
在高血糖状态下，肿瘤组织对葡萄糖的摄取可能降低。
4．特殊部位的肿瘤应根据具体情况采取必要的显像前准备，以提高显像质量。
(二)显像剂与使用剂量：显像剂为18F-FDG。
成人一般静脉给予剂量为185～555MBq （5～15mCi）；儿童一般给予放射性药物剂量为5～10MBq/kg（0.185～0.37mCi/kg）。
(三)图像采集1．透射显像采集:固定体位并定位后行局部透射断层显像。
采集顺序、总计数与时间参照设备厂家的推荐方法。
肿瘤显像的原理
肿瘤显像的原理肿瘤显像是一种医学检查技术，可以通过使用放射性物质或者荧光染料等方法，将肿瘤的位置及大小等信息可视化，提供给医生作为诊断和治疗的重要依据。
本文将从肿瘤显像的原理、分类及应用等方面展开探讨。
肿瘤显像的原理是利用放射性同位素或荧光染料等物质的特殊性质，来实现对肿瘤的显影。
放射性同位素显像中，检查过程中患者会被注射一种放射性药物，这种药物会被肿瘤组织吸收，放射性废物将在体外排泄，从而较为精确地描绘出肿瘤组织的位置和大小，有助于医生判断病情和治疗方案。
而荧光染料显像则是将荧光染料通过注射、吞服或者涂敷等方式，让其被肿瘤组织吸收，不同颜色的光线被反射回来，在显微镜下可以看到肿瘤组织和正常组织的明显区别，更加清晰地显示出肿瘤组织。
根据不同的显像物质，肿瘤显像技术可分为核医学显像、荧光显像等多种类型。
其中核医学显像是应用最广泛的肿瘤显像技术之一，核医学显像用到的放射性药物有锝、铟、碘、钴等多种不同物质，可以有效地确定肿瘤的位置和范围，还可以评估治疗效果；而荧光显像则在美容、赛事反兴奋剂测试等领域有广泛应用。
肿瘤显像技术在肿瘤的早期筛查和定位方面有着重要应用。
通过肿瘤显像技术，医生可以更准确地检出肿瘤组织，早期诊断可以降低病死率和提高治疗效果，为康复提供有力保障。
此外，对于一些高危人群，如吸烟者、肝病等人群，用肿瘤显像技术进行定期的筛查也是非常重要的预防措施。
总之，肿瘤显像技术是一种简单、快捷、无创的检查方法，可以帮助医生更准确地进行诊断和治疗，对肿瘤病人的治疗效果有不可忽视的帮助。
未来，肿瘤显像技术将越来越成熟，有望成为早期肿瘤诊断和治疗的主要手段之一，更大程度地帮助人类提高健康水平和生活质量。
【核医学】肿瘤显像(18F-FDG)
分子影像学 解剖功能图像
现代影像学 数字断层图像
常规影像学 模拟图像
分子影像学技术
1、正电子电脑断层（PET或SPECT) 2、核磁共振谱（MRS) 3、近红外线荧光成像（NIRF,Near-
infrared Fluorescent) 4、光学相干断层（OCT,Optical
coherence tomography)
合成
5、18F-L-多巴---帕金森等神经精神疾病
Glucose
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱFDG
glucose
Oxygen
2-deoxy-2fluoro-glucose
Carbon
Fluorine
11C标记的PET药物
1、11C-蛋氨酸---氨基酸的转运、吸收利用和癌细胞的
代谢活性
2、11C-胆碱---磷脂代谢显像剂,参与细胞膜的合成 3、11C-乙酸盐---脂肪酸代谢显像剂，主要用于心肌活
正电子核素显像原理
正电子发射核素衰变产生的β+粒子丧失 动能后即与物质中的自由电子结合，转化 为一对运动方向相反、能量均0.511MeV的 γ光子;
β+粒子与自由电子自身消失，这种现象 称为湮没反应（Annihilation），所产生的γ 光子称湮没辐射。
Positron Annihilation (湮没)
二、寻找肿瘤原发灶
某些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无明 显症状，而以转移灶为首发表现，或者是 体检血液检查发现肿瘤标志物异常增高， 而原发灶比较隐蔽，这种情况一般检查没 有针对性，难以寻找肿瘤原发病灶，18FFDG PET/CT全身肿瘤显像可全身探测肿瘤 病灶，减少许多不必要的重复检查，提高 临床诊断效能。
肿瘤的核素显像
放射性核素标记抗肿瘤药物显像
99mTc-PPM肿瘤显像
培谱利欧霉素（peplornycin，PPM）是博来 霉素的衍生物，国内称平阳霉素，具有较强的 抗肿瘤作用。研究证明，PPM进入体内后，主 要定位于肿瘤细胞核，并与其DNA结合其作用 模式为抑制DNA的合成和切断DNA链。
异常图象
病灶部位出现放射性异常浓聚
临床应用
骨和软组织肿瘤
Tc-MIBI被用于鉴别骨病变的良恶性。其灵敏度 为81%，特异性为87%。Tc-MIBI 可被用于评价 骨折和病理性骨折。病理性骨折摄取增加，而 非病理性骨折则不增加。假阳性可见于骨化性 肌炎、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤巨细胞瘤等。
甲状腺髓样癌
如见下颈部淋巴结转移表现，应考虑上纵隔探 查、清扫
术后见局部或邻近部位、上纵隔仍有局灶性放 射性异常浓聚，可诊断为残留、复发或转移， 但如见于锁骨、胸、肋骨手术断端部位，应首 先考虑为创伤所致。
诊断灵敏度大于80％，特异性100％
软组织肿瘤
四肢或躯干软组织肿块高度摄取放射性者，一 般考虑恶性，但个别良性者如胶原纤维瘤及具 恶性倾向的良性肿瘤如隆突性纤维瘤也可高度 摄取，弥漫性略高于本底者不能除外炎症可能 性
骨骼：可见脊柱、骨盆、长骨干骺和骨骺端有吸 收。儿童的肘、膝、髋关节等显示清楚。其他四 肢长骨呈对称、散在吸收
临床应用
肺癌
鳞状细胞癌>腺癌＞未分化癌 对于鳞状细胞癌灵敏度为90% <1.5cm肿块难于发现
肝细胞癌
肝细胞性肝癌（86%~90%） 肝浓疡100%阳性
淋巴瘤
疗效监测 残留肿块的定性 预后观察 复发
放疗和化疗不会抑制201Tl 的摄取，但可以抑制67Ga的 摄取。
肿瘤 18f-fdg 代谢显像的基本原理
肿瘤 18f-fdg 代谢显像的基本原理肿瘤18F-FDG代谢显像是一种常用于癌症诊断和治疗的医学影像技术。
其基本原理是利用正电子发射剂18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG），通过其在肿瘤细胞内发生的代谢活动，显示出肿瘤部位的图像。
18F-FDG是一种类似于葡萄糖的物质，它可以通过专门的合成技术获得。
18F-FDG片剂进入人体后，由于其类似于葡萄糖分子的结构，它会被身体细胞认为是葡萄糖，被运输进入细胞质内。
在细胞内，18F-FDG不同于正常葡萄糖无需酶促作用即可进入细胞，且与正常葡萄糖代谢途径存在差异，在體內容易受到甲羥磷酸水平的影響而被储存。
这使得18F-FDG会被在细胞质内被磷酸化为18F-FDG-6-磷酸，形成一个代谢障碍。
18F-FDG-6-磷酸无法像正常葡萄糖-6-磷酸一样进入糖酵解途径，然后进一步代谢，而是在激活中的代谢过程中被进一步磷酸化。
最终，18F-FDG-6-磷酸会被转化为18F-FDG-6-磷酸甘露醇（6PGLC）或18F-FDG-3-磷酸甘露醇（3PGLC）。
当肿瘤细胞处于活跃状态时，它们需要更多的能量来维持其异乎寻常的代谢率，即所谓的“糖饥饿”。
肿瘤细胞中的葡萄糖转移酶（GLUT）是一种可以运输葡萄糖分子进入细胞质的膜蛋白。
肿瘤细胞通常会表达更多的GLUT，因此它们会吸收更多的18F-FDG，使其成像程度更明显。
在肿瘤细胞中，18F-FDG会发生代谢活动并发出正电子。
正电子会与在成像器中的负电子相遇，并最终发生湮灭，发出两个相对方向的伽马射线。
成像器会记录下这些伽马射线的发射，利用计算机软件对其进行重建，生成具有生物医学意义的图像。
通过测量肿瘤部位的18F-FDG代谢活性，肿瘤18F-FDG代谢显像可以提供有关肿瘤代谢活动的信息。
由于肿瘤代谢活动与肿瘤恶性程度相关，因此肿瘤18F-FDG代谢显像可以提供有关肿瘤恶性程度和预后的重要信息。
需要指出的是，18F-FDG也会在一些正常组织，如大脑细胞、肌肉和肝脏中发生代谢活动。
核医学显像在肿瘤方面的应用
• 对于伴阻塞性肺炎、肺不张、胸膜受侵和 胸腔积液者，CT 确定肿瘤边界有一定困难， 但PET 却能较好地鉴别肿瘤组织与正常组 织，因而能更精确地进行T分期，可明显缩 小照射野，减少正常组织受照射量；对于 受呼吸运动、心脏搏动影响较大的肿瘤， PET能提供精确的三维模拟图象，从而能据 以制定出个体化的放疗计划。
• PET的定位依赖于图象融合技术，PET/CT 同机融合更准确。
2.预测、评估治疗效果，检测复发，预后评价。
（1）病灶FDG摄取率高的患者其预后也较病灶FDG摄 取率低的患者差。
（2）FDG高摄取与肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的 高摄取状态与肿瘤的增生快、恶性程度高度相关， 以此指导要采用更高的剂量、更短的时间加速放疗。
PET显像技术的独特优势
1.对疾病进行早期诊断：作为灵敏而准确的 代谢显像方法，PET检查可对疾病进行早 期诊断。
2. 与X-CT和MR的不同：CT及MR主要着重 于形态结构变化，属于结构显像；而PET 则用于探测人体脏器代谢与功能的动态变 化，属于功能显像。在许多情况下，三种 检查方法的优势互补可大大提高诊断的准 确性。
• 18F-FDG PET显像对脑转移瘤放、化疗效果的 判断、检测手术后残余病灶等均有重要价值。
脑胶质瘤复发
MRI影像，右颞叶T2高信号影， 无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变
脑胶质瘤复发
MIBI肿瘤阳性显像，右颞叶相 应部位可见异常放射性浓聚，为 肿瘤复发
正常所见
全身骨骼显影清晰， 左右对称 颅骨、胸骨、肋骨、 椎骨、骨盆、长骨 干骺端放射性增高 长骨干放射性减低 肾脏显影，软组织 影淡
F18-FDG显像的生理性摄取
回盲部、升结肠生理性摄取.1
F18-FDG显像的生理性摄取
13-肿瘤显像
第二部分
间碘苄胍 (MIBG)显像
123I
或131I 标记的MIBG已广泛用于嗜铬细
胞瘤及副神经节瘤的定位诊断，是目前最灵
敏又特异的方法。MIBG是一种去甲肾上腺素
的功能结构类似物，能利用胺前体摄取机制
进入胞质中的小囊泡或神经分泌颗粒。
第二部分
血管活性肠肽受体显像 (VIPRS)
主要用于胃肠胰道的神经内分泌 肿瘤的显像诊断 。（广义上，也是 神经内分泌肿瘤显像的一类）
霍 奇 金 病 患 者 右 纵 膈 淋 巴 结 显 影
发及残留组织，同时监测病人对放 化疗的反应。通过67Ga显像可决定 是否需进一步治疗、二线化疗或大 剂量化疗和骨髓移植。
X 胸 片
67Ga
显像
非霍奇金淋巴瘤腹部肠系 膜和腹膜后淋巴结显影
2.恶性黑色素瘤
大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与67Ga 有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗 或免疫治DG 氨基酸代谢显像:11C-MET,18F-FET等 磷脂代谢显像: 11C-choline等 核酸代谢显像: 18F-FLT等 乏氧显像:18F-MISO,99mTc-HL91 凋亡显像:18F-Annexin V 99mTc-Annexin V
18F-FDG是目前临床和研究应用最广泛、最成熟的肿
C
D
18F-FDG
脑肿瘤
A
B
脑肿瘤放射治疗后坏死 。 A: MR T1加权图象，病灶边缘呈增强征象。 B: PET 图象显示病灶无FDG摄取
18F-FDG肿瘤代谢显像的临床应用
• 恶性肿瘤的临床分期与再分期 • 恶性肿瘤放化疗的疗效预测和评估 • 肿块良恶性的鉴别诊断，指导对可能产 生诊断信息的肿块区域进行活检 • 肿瘤标志物水平连续动态增高时、转移 灶不明时寻找原发灶 • 肿瘤放化疗后残余或复发病灶的鉴别 • 指导肿瘤放射治疗计划
肿瘤学肿瘤影像诊断(1)
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11
TNM分期
分期大致内容：肿瘤（T） 淋巴结（N） 转移（M）
0
Tis N0 M0
Ⅰ T1 N0 M0
ⅡA T2 N0 M0
T3 N0 M0
ⅡB T1 N1 M0
T2 N1 M0
Ⅲ T3 N1 M0
T4 N M0
Ⅳ T N M1
注解：Tis：原位癌，T1：癌瘤侵犯黏膜下层，T2：癌瘤侵犯肌层， T3：癌瘤侵透肌层，T4：累及周围脏器。N0：淋巴结无转移，N1： 淋巴结转移。M1：远处脏器或淋巴结转移
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48
四 肿瘤影像诊断步骤
2、明确检查方法 针对不同检查目的，采用不同检查方法和 检查技术
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49
四 肿瘤影像诊断步骤
3、全面观察分析
全部图像：体位、层面、方法 对比观察：对称、方法和技术、不同时间 重点观察： 综合分析：
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50
四 肿瘤影像诊断步骤
4、临床、检验、影像三结合 结合年龄、性别、职业、居住地、家族史、
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6
一 肿瘤影像诊断价值
2、早期诊断
重要性：9 个研究机构3666 例I 期肺癌的5 年生存 率为70 %；而同期肺癌的整体5 年生存率为10 %
影像科重点和难点工作之一
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7
？ 直径<1.5cm
炎性假瘤
炎性假瘤
肺癌
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肺癌
8
一 肿瘤影像诊断价值
3、肿瘤分期
TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员 会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制 定的。对判定癌症预后具有重要的指导意 义，为全球医学界客观评定癌的临床情况 提供了统一标准
chapter39 其它肿瘤显像方法
第三十九章肿瘤显像：Ⅵ其它显像方法第一节99m Tc-ＧＨ（葡庚糖）显像一、概述：99m Tc-ＧＨ（葡庚糖）原为肾脏显像剂，后来应用于脑和肺部肿瘤的诊断。
99m Tc-ＧＨ肿瘤显像的机制并不十分清楚，可能是99m Tc-ＧＨ具有一些葡萄糖的性质，可参与新陈代谢而为肿瘤细胞所摄取。
它在血中清除快。
图39-1 99m Tc-ＧＨ肿瘤显像二、临床思路（一）首先考虑1、脑肿瘤2、肺肿瘤3、纵膈肿瘤三、要点点评目前由于其它肿瘤显像剂的发现，99m Tc-GH已较少使用。
493第二节单克隆抗体和抗体片段显像一、抗肿瘤单克隆抗体（一）影像特征可特异性地与肿瘤组织结合，显示肿瘤的部位和大小(图39-2)。
肝胶体断层显像131I-单克隆抗体显像图39-2 抗肝细胞癌单克隆抗体显像（二）临床思路1、肿瘤部位的摄取：（1）结肠、直肠癌（2）卵巢癌（3）乳腺癌（4）脂肪瘤（5）肾上腺腺瘤（6）卵巢良性肿瘤2、非肿瘤部位的摄取（1）胸部1）中央静脉导管2）女性乳头（2）腹部1）正常组织494膀胱肾脏骨髓正常结肠脾脏2）非肿瘤性腹主动脉瘤肠管间粘连慢性炎症、钙化、纤维组织再生和术后脂肪坏死结肠造瘘部位放疗后胶原纤维化和炎性化前腹壁的小肠疝炎性关节炎脊柱骨滑脱术后7天的切口（三）要点点评从理论上说，单克隆抗体显像是非常理想的肿瘤显像方法，但目前尚受到许多条件的限制，如HAMA（人抗鼠抗体）反应、肿瘤和非肿瘤（T/NT）比值尚不够理想等。
这些方面还有待进一步提高并逐步走向实用化。
495。
肿瘤与炎症显像
一、18F–FDG显像原理
绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特 点。尤其是糖酵解作用明显增强，肿瘤细胞 可积聚大量18F-FDG。
PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、 数量及肿瘤内放射性分布。
Glucose
-OH
18F-FDG
-18F
glucose
Oxygen
18F-FDG 的局限性
1.假阳性：活动性结核、急性炎症、炎性假瘤、 肉芽肿等增生活跃的病变；
2.假阴性：高分化肝细胞癌，部分肾脏透明细 胞癌，印戒细胞癌，粘液囊腺癌，肺泡癌， 少部分高分化腺癌及类癌等。
18F-FDG并非“十全十美” 解决办法：研发新的显像剂!
四、PET/CT在肿瘤中的应用
1. 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 2.肿瘤的临床分期 3.疗效评价 4. 监测复发及转移 5. 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别 6. 寻找原发灶 7. 指导临床活检 8. 指导放疗计划 9.非肿瘤学应用
肿瘤与炎症显像
第一节 肿瘤显像概述
肿瘤是危害人类健康和生命的常见病， 发病率呈上升趋势。
肿瘤也是一种慢性病。
早期诊断、疗效判断、预后评价 全身检查：PET/CT
肿瘤显像类型
（一）肿瘤阴性显像
利用显像剂能选择性聚集于体内特定脏器 和组织实质细胞，肿瘤组织细胞丧失或降低 了正常脏器组织细胞的功能，不能摄取或很 少摄取显像剂，显像图上肿瘤部位显示放射 性分布稀疏或缺损，也称“冷区”。
绝对定量： 半定量：标准化摄取值(standardized uptake value，SUV)
SUV = (decay corrected dose/cc of tumor) (injected dose/patient weight (g))
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女，54岁，乳腺癌。18FDG PET/CT判断临床分期： 左乳房相当于肿瘤部位异常高代谢浓聚，未见转 移征象。
第三军医大学核医学中心
女 性 ， 37 岁 ， 左 乳 癌 术 后 转 移 再 分 期 。 18F-FDG PET/CT：纵隔、双肺门、左上胸壁转移灶部位多个 异常代谢明显增高区。
（四）结肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤 、卵 巢肿瘤 、头颈部肿瘤 、骨和软组织肿瘤等
67Ga-枸橼酸在血循环中与转铁蛋白结合，通过转铁蛋
白受体进入细胞。注射后24h内肾脏排泄15%～25%， 24h之后主要从结肠排泄。67Ga的清除速度很慢，生物 半衰期为25天，给药后2天仍有75％残留在体内。67Ga 在肝脏摄取最高，其次是唾液腺、脾、骨髓和泪腺。 泪腺摄取是由于和乳铁蛋白结合所致。67Ga也通过乳 汁排泌。
第三军医大学核医学中心
男，38岁，肝炎后肝硬化， CT发现肝内多发结节，临床诊断 肝癌肝内转移。FDG PET/CT：肝内多个异常高代谢灶，并于 右下腹发现长椭圆形代谢增高灶，融合图像示病灶位于降结 肠腔内，提示结肠癌肝转移。手术病理证实为结肠腺癌。
第二节
67Ga、201Tl
肿瘤显像
67 一、 Ga肿瘤显像
目前应用较多而且方法成熟的是18F-FDG肿瘤显像。
（二）常用显像方式
1．全身断层显像
2．动态断层显像
3．局部断层显像 4．衰减校正包括透射显像和数字衰减校正
（三）显像方法
1．病人准备
2．放射性药物 3．图像采集 常用指标：标准摄取值(Standard uptake value, SUV)
（四）图像处理
第三军医大学核医学中心
男，39岁，原发性肝癌肝移植术后。 PET/CT示肝右 叶顶部、左右叶交界处及左下侧胸壁异常高代谢灶， 结合病史提示复发伴转移。
第三军医大学核医学中心
女，48岁，右上肺泡细胞癌术后。PET/CT：右上肺， 纵隔、右侧锁骨下淋巴结，右后肋胸膜附近多处，右 侧腹壁肝包膜附近，颈4、骶1椎体等部位高代谢灶。 结合病史提示复发伴多发转移。
第三军医大学核医学中心
女， 38 岁，咳嗽、胸痛 1 月； CT 示右上肺影伴右胸 腔积液；经皮穿刺活检查证实为肺鳞癌。 18F-FDG PET/CT（了解有无转移）。
（续前）横断层
第三军医大学核医学中心
男， 63 岁，胸片示右上肺占位－疑肺癌， 18F-FDG PET/CT 显像：右上肺病灶外周明显异常高代谢活 性，中心为代谢活性区（坏死）。
小腿 横纹 肌肉 瘤患 者
淋巴瘤患者的18F-FDG代谢显像
胰 腺 癌 患 者
第三军医大学核医学中心
女性，健康查体。 18F-FDG PET/CT 显像右甲状 腺局限性异常高代谢灶，手术病理证实为甲状 腺乳头状癌。
第三军医大学核医学中心
男，77岁，左甲状腺癌术后。124I PET/CT显像发现左颈部、腹 主动脉旁结节影，明显异常124I浓聚，提示为甲癌转移灶。
X胸片
左下肺癌患者PET显像
2. 肺癌转移灶的检测及病程估价 18F-FDG PET 能准确判断肿大的淋巴结是否为癌肿 转移， 对肺癌的病程分期有明确的指导意义。
肺癌患者肝转移，A为CT图像，B为水平切面PET图像，右图为PET全身图像
1.
2.
CT Findings: 6 cm ill-defined infiltrate/mass in the posterior segment of the right upper lobe and extending into the right lower lobe. Etiology is unclear. Suggested follow-up CT after treatment with antibiotics to access infection. PET Findings: FDG uptake in the right upper lung field consistent with tumor which may be primary or metastatic disease.
大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物，因此FDG浓聚较高。
心肌利用何种底物依赖于激素水平和代谢状态。禁食情况 下心肌主要利用游离脂肪酸；饭后或给予葡萄糖后，葡萄
糖利用率和FDG摄取增加。因此，进行心肌研究时，静脉
内注射葡萄糖可促进心脏摄取FDG。但肿瘤显像时必须禁 食，因为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成竞争，导致肿 瘤摄取减少。
3. 肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺对NSCLC病人治疗方案的选择非常 重要。PET对NSCLC病人进行分期比CT更为准确也更为 合算。PET虽然能比CT更好显示纵隔转移，但它不能 发现肿瘤侵犯支气管壁、胸膜和血管，因此有必要进 行解剖学显像补充诊断。 5. PET对肺癌治疗效果的评价 PET能准确鉴别肺部肿瘤的良恶性病变性质及转 移灶、复发灶，同时对各种治疗方法的疗效判断中 也显示出独特的优势。
肿瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细 胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖为组织细胞能量的主要 来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利 用，其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主
要调控酶活性。
应用18F-FDG进行PET显像可获得可靠的葡萄糖代谢影像， 借助生理学模型和参数，对局部放射性经过换算还可以获 得局部组织葡萄糖代谢的定量功能图像，清晰地显示与定 位葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其它病
2. 对脑肿瘤患者预后的评价 3. 对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别 4. 对治疗效果的评价 5. 局限性
（三）乳腺癌
18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴
结、骨、肝、纵膈和脑转移灶，其灵敏度和特异性分别为90% 和94%，因此本法被认为是目前最佳的乳癌病人筛选方法。
第三军医大学核医学中心
分类
糖代谢显像 氨基酸代谢显像 磷脂代谢显像 核酸代谢显像
18F－氟脱氧葡萄糖 18 （ F-FDG）肿瘤显像
一、摄取机制和PET肿瘤显像的基本原理
FDG为葡萄糖类似物，在细胞内通过己糖激酶的作用磷
酸化生成6-磷酸脱氧葡萄糖，而进入葡萄糖代谢途径。它
进入细胞的量与糖酵解速度成正比。葡萄糖代谢增加是恶 性细胞的一个特征。
1．专用PET图像处理 2．SPECT符合线路采集的图像处理
四、图像分析
正常情况下，脑、心肌、肝、脾、胃、肠和肾摄取18FFDG。年轻病人有时可见胸腺摄取。大量运动时脊柱旁、颈部 和其它骨骼肌肉可以摄取18F-FDG。未做衰变校正时外周皮肤 可见明显的放射性显影。
手术后6个月内，伤口摄取18F-FDG增加。哺乳期乳腺、肉
（一）理化性质、药物动力学和正常分布
67Ga位于元素周期表的3B族，由回旋加速器生产，
电子俘获衰变，产生93（38%）、185（24%）、300
（16%）和394keV（4%）四种γ射线，前三种γ射线丰
度较高，被用于显像。其物理半衰期是78h。67Ga的物
理性质并不适合显像，高能量的光子不适合现在的γ 照相机晶体，其可穿透准直器而发生散射。目前大多 应用枸橼酸镓，因为有枸橼酸存在时，pH值可升至7-8 而枸橼酸镓仍不发生水解。
第十二章
肿瘤显像
重庆医科大学 中山大学第二医院 浙江大学第一医院 彭志平 蒋宁一 李林法
显像原理复习
放射性核素显像技术大多是利用脏器或组织
具有选择性摄取某些显像剂的功能，标记在
显像剂上的放射性核素能不断地发射出射线，
利用显像仪器能够从体外准确获得显像剂在
脏器或组织的分布及量变规律，从而了解脏
器或组织的形态、位置、大小和功能状态，
芽肿组织、感染和其它炎症反应亦可见18F-FDG摄取。放化疗 可使肿瘤18F-FDG摄取减少。放射性肺炎、博莱霉素治疗后肺 实质摄取增加，放疗后胸膜摄取增加。
五、临床应用与评价
（一）肺癌
1. 肺癌的定性诊断
PET的图像判断不仅可进 行定性分析，而且能定量或 半定量测定肿瘤组织摄取 18F-FDG蛋氨酸(11C-MET)的 变化。这在肺部肿瘤良恶性 鉴别中有明确价值。SUV和 肿瘤摄取率（tumor uptake value, TUR）定量分析结果 明显提高了肿瘤判断及分析 的准确性
用于诊断疾病。
• 肿瘤放射性核素显像可分为： 阳性显像 阴性显像
阴性显像（negative imaging）
又称冷区显像（cold spot imaging），是指 显像剂主要被有功能的正常细胞摄取，显 示其正常组织器官的形态。
病变细胞摄取减低或不摄取，在影像上表 现为放射性分布稀疏或缺损，临床上的常 规显像如心肌灌注显像、肝胶体显像、甲 状腺显像和肾显像等均属此类型。
第三军医大学核医学中心
男，48岁，食管中下段及贲门癌术后。PET/CT示贲门胃底团 状和双肺门、纵隔淋巴结局限性异常高代谢灶，提示复发伴转 移。
第三军医大学核医学中心
CT
PET
Fusion
女性，23岁，有卵巢区域淋巴瘤史
18F-FDG
PET/CT随访证实肿瘤局部复发
第三军医大学核医学中心
女，59岁，有转移性黑色素瘤史，临床疑胰腺附近复 发。18F-FDG PET/CT：未见复发证据。
阴性显像与阳性显像
131I显像
201Tl显像
第一节
肿瘤代谢显像
（tumor metabolism imaging）
肿瘤代谢显像的基础：
机体正常组织细胞的结构完整性和生理功能维持主 要是通过糖、蛋白质及核酸等物质的不断合成和分 解过程即新陈代谢来进行。 在疾病早期，即在形态结构发生改变之前，机体首 先会发生代谢调控的异常，表现为糖、蛋白质、脂 肪及核酸单个或多个代谢的异常。 肿瘤不稳定，具有无限增殖特性，对DNA合成底物 过度消耗，葡萄糖、蛋白质和核酸代谢速率明显加 快，对一些受体过度表达，易产生多药耐药等特性， 从而与正常组织细胞代谢之间具有明显差异。