血栓闭塞性脉管炎病人的护理

血栓闭塞性脉管炎病人的护理

发表时间：2010-08-26T11:34:20.373Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：关春英

[导读] 血栓闭塞性脉管炎是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病

关春英（黑龙江省塔河县人民医院 165200）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0214-02

【摘要】目的通过对血栓闭塞性脉管炎经大隐静脉动脉化手术进行术治疗，术前术后的心理护理基础护理，使其下肢血运得到明显改善，达到了巩固疗效促进健康的目的。患者临床症状基本消失，无明显并发症。说明护理措施对巩固疗效，促进患者康复起到重要作用。【关键词】血栓闭塞性脉管炎护理

血栓闭塞性脉管炎是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉，引起患肢远侧段缺血性病变。病人大多为男性，好发于青壮年，绝大多数有吸烟史，常伴有患肢游走性血栓性浅静脉炎和雷诺综合征。临床表现视血管受累、病变程度、局部缺血情况以及侧支循环是否建立而定。常见症状为疼痛、肢体发凉、感觉异常、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失、肢端溃疡和坏疽。我院2007—2009年共实施3例因血栓性脉管炎，原位大隐静脉动脉化手术。现将有关护理报告如下：

一临床资料

本组资料均为男性，年龄分别为：61岁、36岁、39岁系左下肢血栓闭塞性脉管炎术前均造影证实血管缺血，无满意的血流出道：静脉造影证实大隐静脉通畅，直径在3mm以上深静脉通畅，瓣膜功能良好。

二评估

(一)术前评估

1．健康史病人的年龄、性别，有无长期大量吸烟史，有无感染、外伤史。有无糖尿病史、有无长期在湿冷环境下工作史。

2．身体状况

(1)患肢疼痛的程度、性质、持续时间；有无采取相应的止痛措施及止痛效果。

(2)患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。

(3)患肢(趾、指)有无坏疽、溃疡与感染。

(4)辅助检查以了解动脉闭塞的部位、范围、性质、程度以及侧支循环建立情况。

3．心理和社会支持状况病人对患肢反复出现的极度疼痛、肢端坏死与感染产生的痛苦、焦虑和悲观心态的程度；病人对预防本病发生的有关知识的了解程度；家庭成员能否给予病人足够的支持。

(二)术后评估

1．手术情况手术方式、范围和麻醉方式

2．局部伤口情况有无切口渗血、渗液情况。

3．患肢血循环患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和足背动脉搏动的变化。

三护理诊断／问题

1．疼痛与患肢缺血、组织坏死有关。

2．抑郁与疾病久治不愈有关。

3．活动无耐力与患肢远端供血不足有关。

4．组织完整性受损与肢端坏疽有关。

5．知识缺乏缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。

6．潜在并发症继发性血栓形成、静脉回流障碍等。

四护理目标

1．病人患肢疼痛的程度减轻。

2．病人抑郁程度减轻。

3．病人活动耐力逐渐增加。

4．病人皮肤无破损。

5．病人能正确描述本病的预防知识，并学会患肢的锻炼方法。

6．病人并发症能得到预防、及时发现和处理。

五护理措施

(一)术前护理

1．心理护理由于肢端疼痛和组织缺血坏死，使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员鼓励安慰病人，调动其战胜疾病的主观能动性，使之积极配合治疗和护理。

2．戒烟在该病的治疗中，戒烟是所有治疗方法的基础，因此，应向病人详细讲述吸烟的危害性，告知病人绝对禁烟。

3．疼痛护理运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但应当避免药物成瘾。同时给予心理护理，提高病人对疼痛的耐受力。

4．患肢护理主要原则是改善下肢血液循环没注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，一面血管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋、热垫或热水给患肢直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。取合适体位，病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌注至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血液循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止动静脉受压，阻碍血流。保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人先用手士水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁、避免受压

及刺激；因此重庆贻青中医院专家提醒，应即使到专科医院进行就诊，避免应操作不当造成不良后果。 5．功能锻炼指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼，以疼痛的出现作为活动量的指标。有以下情况时不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧；动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。 6．术前准备按血管外科术前常规护理。

(二)术后护理

1．执行全麻或硬膜外麻醉术后护理常规。

2．体位术后平置患肢，血管重建术后卧床制动1周，动脉血管重建术后卧床制动2周，自体血管移植者若愈合较好，卧床制动时间可适当缩短。

3．病情观察观察血压、脉搏、体温、呼吸生命体征情况；观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度。观察病人伤口情况，若发现伤口有红、肿现象，应及早处理，并遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

4．功能锻炼卧床制动病人，应鼓励其在床上作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流。

5．并发症的观察及护理由于手术方式的不同，其术后并发症也各有不同的表现。

(1)动脉重建术及动脉血栓内膜剥除术后，若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应报告医师，协助处理或做好再次手术准备工作。

(2)静脉动脉化手术后常见的并发症有静脉回流障碍。在分期或一期下肢深组低位术后，由于有胫前、大隐、小隐静脉和膝关节静脉网的存在，静脉回流多无严重障碍，部分病人小腿可有轻度肿胀，多能在短期内消失。下肢深组高位手术的病人可有严重的静脉回流障碍，因为大隐静脉和股深静脉远不能代替股浅静脉的功能，甚至有发生缺血性坏死的趋势。观察患肢远端皮肤的温度、色泽、及大隐静脉搏动情况。指导病人抬高患肢高于心脏水平20～30cm，术后遵医嘱继续使用抗血小板药物。

(3)截肢术后的并发症的观察及护理。

六预后及预防

(一)预后：经治疗病情继续恶化或截肢者，预后差。

(二)预防：本病病因未明，但某些因素能诱发本病，并能引起病情的发展，故积极地采取预防措施，能稳定病情、减轻症状。

1.绝对禁烟是预防和治疗本病的一项重要措施。

2.足部清洁与干燥保持足部清洁、防止感染；因湿冷比干冷对病情更为有害，故宜保持足部干燥；因患部已有血液循环不良，即使轻微外伤亦易引起组织坏死和溃疡形成，故切忌任何形式的外伤。

3.防寒保暖无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖，以改善足部血液循环，但不能过热，以免增加氧消耗量。

4.体位变动与足部运动劳动时应随时变换体位，以利于血液循环。平时可进行足部运动(Buerger 运动)，以促进患肢侧支循环。方法为：患者平卧，抬高患肢45°，维持1～2min，然后两足下垂床旁2～5min，同时两足及其趾向四周活动10 次，再将患肢放平休息2min，如此反复练习5 次，每天数回。

5.避免应用缩血管药物。

七健康指导

（1）向病人介绍吸烟的危害，解释烟碱可使血管收缩，能使动脉发生炎性病变，长期吸烟将会直接影响其预后，与病人一起制定戒烟计划，帮助、监督病人戒烟，自觉抵制香烟的诱惑。

（2）指导病人合理休息与锻炼，介绍改善微循环、缓解疼痛的具体方法，教会病人自我护理，如患肢避免受潮湿，寒冷季节保暖，裤袜宜棉制品且不可过紧，避免外伤，保持肢体清洁，预防感染。指导截肢病人在适当时间配装假体，介绍有关护理与功能锻炼的方法。

参考文献

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[3]磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价.中华医院管理杂志，2002，18（3）：170-172.