外科学第八版肠梗阻课件

外科学第八版肠梗阻
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第27章 肠梗阻
病理生理
• 局部变化
• 肠蠕动增强 • 肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄 • 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 • 通透性增加、液体渗出 • 动脉血运受阻、肠管坏死 • 肠内容渗入腹腔 • 肠穿孔
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第27章 肠梗阻
• 全身变化
• 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
肠血运障碍
肠
系
膜
扭
转
导
致
的
肠
梗
阻
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第27章 肠梗阻 假性肠梗阻 • 原因不明，表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻
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第27章 肠梗阻
按肠壁血运有无障碍分类
• 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） • 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）
• 全身性体征
• 早期无变化 • 脱水、电解质紊乱表现 • 中毒症状、休克
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第27章 肠梗阻
• 腹部体征
• 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 • 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 • 扣诊：鼓音、移动性浊音 • 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
肠型
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腹部膨隆
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第27章 肠梗阻
• 呕吐较轻 • 腹胀较轻 • 可有少量排气排便 • X线：肠腔胀气较轻、
结肠内可见气体
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第27章 肠梗阻
诊断：病因
• 粘连性肠梗阻 • 嵌顿疝 • 肠套叠 • 肿瘤 • 粪便 • 蛔虫
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第27章 肠梗阻
治疗
• 治疗原则
• 解除梗阻 • 纠正生理紊乱
• 基础治疗
辅助检查
• 实验室检查
• 血常规 • 尿常规 • 大便常规 • 血气分析 • 血电解质 • 肝肾功能
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第27章 肠梗阻
• X线检查
• 气液平面（图①） • 肠管扩张（图②）
①
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② 19
第27章 肠梗阻
诊断
• 诊断步骤
• 是否肠梗阻 • 机械性或动力性 • 单纯性或绞窄性 • 高位或低位 • 完全性或不完全性 • 梗阻原因
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第27章 肠梗阻
机械性肠梗阻
• 机械性因素致病 • 分类
• 肠腔外因素
• 肠壁因素
• 肠腔内因素
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嵌顿疝导致 的肠梗阻
肿瘤导致的 肠梗阻
蠕虫导致的 肠梗阻
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第27章 肠梗阻
动力性肠梗阻
• 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 • 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
• 所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗
• 手术治疗
• 解除梗阻、去处病因的重要措施
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第27章 肠梗阻
基础治疗
• 胃肠减压
• 减少胃肠道积气、积液，减轻胃肠膨胀
• 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡
• 低容量、低钾、低钠；代酸、代碱
• 抗感染
• 肠道细菌繁殖、易位；肺部感染
• 其他对症治疗
物
样物
物
腹胀不明显 腹胀明显
腹胀明显
X线片：空肠 X线片： “阶 X线片：见结 粘膜呈“鱼骨 梯状”排列 肠袋 刺”状
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第27章 肠梗阻
诊断：完全性与不完全性
• 完全性梗阻
• 呕吐频繁
• 腹胀明显
• 完全停止排气排便
• X线：梗阻以上肠腔 胀气、梗阻以下结 肠内无气体
• 不完全性梗阻
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第27章 肠梗阻
诊断：是否存在肠梗阻
• 典型的四大症状 • 腹部体征 • X线检查 • 鉴别诊断
• 急性胃肠炎 • 急性胰腺炎 • 输尿管结石
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第27章 肠梗阻
诊断：机械性与动力性
• 机械性肠梗阻是常见类 型
• 较典型的临床表现
• X线见梗阻以上的部分 肠管胀气扩张
• 腹胀不均匀
• 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出 液、肛门排出物为血性
• 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢
• 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
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第27章 肠梗阻
诊断：高位与低位
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻
呕吐发生早、 呕吐发生晚、 呕吐发生晚、
频繁、胃内容 次数少、肠液 次数少、粪样
• 血容量下降 • 休克 • 呼吸和心脏功能障碍
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第27章 肠梗阻
临床表现：症状
• 腹痛 • 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
• 呕吐 • 时间、性状、形式
• 腹胀 • 程度、膨隆的位置
• 排气排便停止 • 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
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第27章 肠梗阻
• 由严重的神经、体液、代谢改变所致
• 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
• 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
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第27章 肠梗阻
举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后）
①
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②
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第27章 肠梗阻 血运性肠梗阻 • 肠系膜扭转、血栓、栓塞等
单纯性，肠管无血运障碍外科学第八版绞肠梗阻窄性，肠壁缺血坏死
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第27章 肠梗阻
按梗阻部位分类
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
高位小肠梗阻
低位小肠梗阻 外科学第八版肠梗阻
结肠梗阻
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第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
慢性肠梗阻
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肠梗阻
李宁 南京军区南京总医院
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第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 • 是常见的外科急腹症之一
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第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
• 吸氧、解痉、抑酸等
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• 动力性肠梗阻多继发 于下列病变
• 腹腔感染、腹膜后出 血、腹部手术、肠道 炎症、脊髓损伤
• 肠蠕动弱、腹胀明显
• X线片示全部肠管扩张 胀气
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第27章 肠梗阻
诊断：绞窄性肠梗阻的表现
• 腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛
• 病情发展迅速，早期出现休克
• 有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高