外科学教学课件-肠梗阻病例讨论
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病例讨论肠梗阻
肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、呕吐、 停止排便排气等，严重时可导致肠穿 孔、休克等严重并发症。
治疗肠梗阻的方法包括保守治疗和手 术治疗，应根据患者的具体情况选择 合适的治疗方法。
展望
随着医学技术的不断发展，肠梗阻的诊断和治疗水平也 在不断提高。
对于肠梗阻的治疗，应积极开展新技术和新方法的研究 和应用，以提高治疗效果和患者的生活质量。
对于机械性肠梗阻或血运性肠梗阻， 通常需要手术治疗解除梗阻，如肠 粘连松解、肠道肿瘤切除等。
药物治疗
在非手术治疗和手术治疗期间，医 生会根据患者的具体情况给予必要 的药物治疗，如抗生素、止痛药等。
预后评估
治愈率
复发风险
大多数肠梗阻患者经过及时治疗可以治愈 。
部分患者可能存在肠梗阻复发的风险，尤 其是存在基础疾病或腹部手术史的患者。
病例讨论：肠梗阻
• 病例介绍 • 肠梗阻的诊断 • 肠梗阻的治疗 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
主诉与现病史
主诉
腹痛、呕吐、停止排气排便2天。
现病史
患者于2周前因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复良好。2天前出现腹痛、呕吐， 停止排气排便，无发热、腹泻等症状。就诊时，患者呈痛苦面容，腹部膨隆，未 见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。
肠穿孔等并发症。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
禁食与胃肠减压
通过禁食和放置胃管持续吸引胃内容物，减 轻肠梗阻症状。
抗感染治疗
对于伴有感染的肠梗阻，需要使用抗生素控 制感染。
外科学教学资料35肠梗阻PPT课件
03
非手术治疗肠梗阻
药物治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗
对于症状较轻的肠梗阻，药物治 疗是首选方法。可以使用解痉药 、止吐药、止痛药等药物来缓解 症状。
抗生素治疗
对于感染性肠梗阻，需要使用抗 生素来控制感染。应根据病情选 择适当的抗生素，并遵循医生的 建议进行治疗。
胃肠减压
胃肠减压
通过放置胃管或肠管，将胃肠道内的 气体和液体引流出来，以减轻肠腔内 的压力，缓解肠梗阻症状。胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。
康复指导
饮食调整
根据病情恢复情况，逐步 调整饮食，从流质食物向 正常饮食过渡。
心理支持
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，有助于 康复。
运动指导
适当进行腹部按摩和运动， 促进肠道蠕动，缓解肠梗 阻症状。
注意事项
观察病情变化
密切观察患者病情变化， 如出现腹痛、呕吐、腹胀 等症状加重，应及时就医。
营养支持
对于不能进食的患者，需要通过静脉 输液的方式提供营养支持，以保证患 者的能量和营养需求。
其他非手术治疗方法
01
中药治疗
中药在治疗肠梗阻方面具有一定的疗效，可以根 据病情选择适当的中药进行治疗。
02
针灸治疗
针灸可以刺激身体穴位，调节气血，缓解肠梗阻 症状。但针灸治疗需要在专业医师的指导下进行。
诊断
根据患者的病史、体查和相关辅助检查，如腹部X线平片、CT等，可以明确诊断肠梗阻。同时， 需要排除其他可能的疾病，如阑尾炎、胰腺炎等。
02
肠梗阻的手术治疗
手术指征
01 绞窄性肠梗阻
由于肠壁血运障碍，导致肠壁坏死、穿孔，需立 即手术治疗。
02 肿瘤引起的肠梗阻
肠梗阻病例讨论 ppt课件
肠梗阻病例讨论
目录
1
相关知识
2
病例汇报
3
病例讨论
肠梗阻的定义
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时， 称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。 是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次 于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。
病因及分类
按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：
1、机械性肠梗阻
9.62
33.3 40.93 9.15 31.78 620 43.6 12.5 31.1 5.5 31.1 8 125.2
20-48
37-50 3.42—20.5 0—6.84 0—20 40-420 65-85 20-40 59-104 10-60 40-55 9-22 135-145
%
% umol/L umol/L Umol/L Umol/L g/l g/l Umol/L u/l g/l Umol/L mmol/L
mmol/L
mmol/L Umol/L u/l mmol/L umol/L umol/L umol/L / g/l mg/l u/l 10*9/L s /
1、注意腹部体征、引流管及切口渗 血情况，密切监测生命体征
2、行抗感染、止血、补液、维持水 电解质平衡等对症治疗
钙 总胆红素 直接胆红素 尿酸 白球比 白蛋白 C反应蛋白 CK-MB 中性细胞数 凝血酶原时间 国际标准化比值
2.1-2.8
40-55
mmol/L
g/l
2016-1-11 肠鸣音正常。今拔除腹腔引流管， 予切口换药。
项目
结果
参考值
单位
红细胞
2.87
4-5.5
10*9/L
总蛋白
42.3
目录
1
相关知识
2
病例汇报
3
病例讨论
肠梗阻的定义
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时， 称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。 是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次 于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。
病因及分类
按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：
1、机械性肠梗阻
9.62
33.3 40.93 9.15 31.78 620 43.6 12.5 31.1 5.5 31.1 8 125.2
20-48
37-50 3.42—20.5 0—6.84 0—20 40-420 65-85 20-40 59-104 10-60 40-55 9-22 135-145
%
% umol/L umol/L Umol/L Umol/L g/l g/l Umol/L u/l g/l Umol/L mmol/L
mmol/L
mmol/L Umol/L u/l mmol/L umol/L umol/L umol/L / g/l mg/l u/l 10*9/L s /
1、注意腹部体征、引流管及切口渗 血情况，密切监测生命体征
2、行抗感染、止血、补液、维持水 电解质平衡等对症治疗
钙 总胆红素 直接胆红素 尿酸 白球比 白蛋白 C反应蛋白 CK-MB 中性细胞数 凝血酶原时间 国际标准化比值
2.1-2.8
40-55
mmol/L
g/l
2016-1-11 肠鸣音正常。今拔除腹腔引流管， 予切口换药。
项目
结果
参考值
单位
红细胞
2.87
4-5.5
10*9/L
总蛋白
42.3
病例讨论肠梗阻的手术与非手术治疗ppt课件
腹部立位平片（8月3日）：肝脾曲区扩张， 余腹未见肠曲扩张及液平，膈下未见游离 气体影，未见异常密度影。
血常规（8月3日）：白细胞7.8×10^9/L、 中性细胞79.5%，CRP 12mg/L。
13
肝脾曲区扩张， 余腹未见肠曲扩 张及液平，膈下 未见游离气体影， 未见异常密度影。
多个气液平面
19
微创治疗
继续
腹腔镜下手术：远离手术部位全面探查腹腔；创口 远离创面和原有粘连部位，减少术后复发；手术创 伤小，感染减少，恢复时间短，胃肠道功能恢复快， 术后早期即可进食。
介入治疗：对肿瘤致梗阻而无法手术治疗者，选择 性向肿瘤供血动脉注入化疗药物。其效果直接、快 速、缓解快、正常组织损伤轻、毒副作用小、患者 易接受。
云4.少雾量中腹低腔回积声液，多少个量气胆液泥平形面成？3.胃肠扩张
10
鉴别诊断：急性胃肠炎、急性胰腺 炎、消化性溃疡、输尿管结石、胆 石症、急性胆囊炎、急性阑尾炎等
不全性肠梗阻
腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少等症状。 腹部立位平片见多个气液平面。 腹胀明显，考虑低位小肠梗阻。 既往因大B淋巴系膜淋巴瘤，行活检及放、化
1. 机械性：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。 2. 动力性：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻。 3. 血运性：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血
运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。
按肠壁血运有无障碍分类：
1. 单纯性：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运 障碍。
2. 绞窄性：梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系 膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
内镜下治疗：不全肠梗阻者，在双气囊内镜下切除 引起梗阻的肿块或息肉、支架放置及狭窄扩张。对 病因不明的小肠梗阻可同时进行诊断及治疗。
血常规（8月3日）：白细胞7.8×10^9/L、 中性细胞79.5%，CRP 12mg/L。
13
肝脾曲区扩张， 余腹未见肠曲扩 张及液平，膈下 未见游离气体影， 未见异常密度影。
多个气液平面
19
微创治疗
继续
腹腔镜下手术：远离手术部位全面探查腹腔；创口 远离创面和原有粘连部位，减少术后复发；手术创 伤小，感染减少，恢复时间短，胃肠道功能恢复快， 术后早期即可进食。
介入治疗：对肿瘤致梗阻而无法手术治疗者，选择 性向肿瘤供血动脉注入化疗药物。其效果直接、快 速、缓解快、正常组织损伤轻、毒副作用小、患者 易接受。
云4.少雾量中腹低腔回积声液，多少个量气胆液泥平形面成？3.胃肠扩张
10
鉴别诊断：急性胃肠炎、急性胰腺 炎、消化性溃疡、输尿管结石、胆 石症、急性胆囊炎、急性阑尾炎等
不全性肠梗阻
腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少等症状。 腹部立位平片见多个气液平面。 腹胀明显，考虑低位小肠梗阻。 既往因大B淋巴系膜淋巴瘤，行活检及放、化
1. 机械性：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。 2. 动力性：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻。 3. 血运性：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血
运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。
按肠壁血运有无障碍分类：
1. 单纯性：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运 障碍。
2. 绞窄性：梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系 膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
内镜下治疗：不全肠梗阻者，在双气囊内镜下切除 引起梗阻的肿块或息肉、支架放置及狭窄扩张。对 病因不明的小肠梗阻可同时进行诊断及治疗。
肠梗阻病例的讨论
在及时诊断和治疗的情况下，大多数肠梗阻患者的肠道功能可
以在较短的时间内恢复通畅，解除梗阻。
预防并发症
02
肠梗阻可能导致肠道感染、电解质紊乱等并发症，通过及时治
疗和护理，可以预防这些并发症的发生。
观察病情变化
03
在短期内，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常症状或
体征，应及时处理。
长期预后
1 2 3
道炎症等。
血运性肠梗阻
由于肠道血液循环障碍，导致肠 管缺血坏死，常见病因包括肠系 膜血栓形成、肠道血管病变等。
病理生理机制
肠道扩张
由于肠内容物无法通过，肠道会逐渐扩张，导致 腹痛、腹胀等症状。
肠道缺血
长时间梗阻会导致肠道缺血，引发肠壁坏死、穿 孔等严重并发症。
内环境紊乱
肠梗阻会导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调等症 状，影响全身生理功能。
建议患者在治疗后定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可 能的异常情况。
注意症状变化
患者应密切关注自身症状变化，如出现异常症状或体征，应及时 就医。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和复查结果，可能需要调整治疗方案，以获 得最佳的治疗效果。
06
总结与展望
治疗经验总结
保守治疗
对于轻度肠梗阻患者，可采用禁食、胃肠减压、抗炎、补液等保守 治疗措施，以缓解症状。
既往病史
慢性胃炎
患者有慢性胃炎病史，未规律治 疗。
高血压
患者有高血压病史，目前血压控 制良好。
02
诊断与检查
体格检查
01
02
03
腹部压痛
肠梗阻患者腹部常有压痛， 特别是在梗阻部位。
腹部肿块
部分肠梗阻患者腹部可触 及肿块，可能是肠扭转、 肠套叠等原因所致。
肠梗阻ppt课件
X线检查
通过腹部X线平片观察肠梗阻的部位和性 质，判断是否存在肠梗阻。
CT扫描
CT扫描可以更准确地判断肠梗阻的部位 和原因，声检查也是一种常 用的辅助检查手段。
血液检查
血液检查可以检测白细胞计数、电解质等 指标，帮助判断肠梗阻的严重程度。
鉴别诊断
电解质紊乱
对于电解质紊乱的患者，应根据具体情况 进行补充和治疗。
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
饮食调整
增加膳食纤维摄入，减少 油腻、刺激性食物的摄入 。
保持肠道通畅
养成良好的排便习惯，避 免便秘和肠道堵塞。
避免腹部手术
如有必要，选择正规医疗 机构进行手术，减少术后 粘连等并发症。
定期体检
及时发现肠道病变，早期 治疗。
医生会对患者进行体格检查，观察是否有 肠梗阻的体征，如腹部压痛、反跳痛等。
辅助检查
诊断与鉴别诊断
根据患者的具体情况，医生会选择适当的 辅助检查手段，如X线检查、CT扫描等。
医生会根据患者的病史、体格检查和辅助 检查结果，进行综合分析，做出准确的诊 断，并进行鉴别诊断。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
护理方法
禁食、胃肠减压
减轻肠道负担，缓解梗阻症状。 01
纠正水电解质紊乱
02 补充丢失的水和电解质，维持酸 碱平衡。
抗感染治疗
使用抗生素预防感染。
03
严密观察病情
04 监测生命体征，观察腹痛、呕吐 等症状变化。
康复指导
01 饮食指导
逐渐恢复饮食，从流质、半流 质到正常饮食。
02 运动指导
适当运动，促进肠道蠕动。
病因与病理
病因
《病例讨论肠梗阻》课件
诊断方法
通过临床症状、体格检查、影像学检查和 实验室检查等方法进行诊断。
临床症状
患者可能会出现腹痛、呕吐、腹胀、便秘 等症状，程度因个体差异而异。
病因分类
肠梗阻可以分为机械性肠梗阻和功能性肠 梗阻两种类型。
常见的肠梗阻原因
肿瘤
肠道肿瘤可以压迫肠腔，导 致肠梗阻的发生。
疝气
疝气可以使肠道被压迫，引 发肠梗阻的症状。
初步治疗的措施
1 禁食
暂时停止进食，减轻 肠道负担。
2 持续观察
密切观察患者的病情 变化，及时采取相应 Байду номын сангаас施。
3 缓解症状
通过控制疼痛、纠正 水电解质平衡等措施， 缓解患者的症状。
药物治疗的方法
1
解痉药
通过舒张肠道平滑肌，缓解肠梗阻引起的痉挛。
2
纠正液体和电解质失衡
通过补液和纠正电解质不平衡，维持体内液体平衡。
粘连
手术后的粘连可以使肠道黏 连在一起，产生肠梗阻的风 险。
病因分类及其机制
机械性肠梗阻 功能性肠梗阻
由于肠道狭窄、肿瘤、息肉等物理障碍造 成肠腔阻塞。
由于肠道蠕动障碍，导致肠道内容物无法 及时通过。
常见的诊断方法
1 临床症状评估
根据患者的症状和体征进行初步诊断。
2 影像学检查
包括X线、CT、MRI等影像学技术，用于明确肠梗阻的位置和程度。
3
抗生素
应用抗生素预防或治疗感染。
如何纠正电解质紊乱
1 补充液体
通过给予适量的生理盐水或葡萄糖盐水，纠正体液失衡。
2 予以药物支持
根据患者的具体情况，选择对应的药物进行电解质调节。
3 监测电解质
定期监测患者的血液电解质指标，及时调整治疗方案。
通过临床症状、体格检查、影像学检查和 实验室检查等方法进行诊断。
临床症状
患者可能会出现腹痛、呕吐、腹胀、便秘 等症状，程度因个体差异而异。
病因分类
肠梗阻可以分为机械性肠梗阻和功能性肠 梗阻两种类型。
常见的肠梗阻原因
肿瘤
肠道肿瘤可以压迫肠腔，导 致肠梗阻的发生。
疝气
疝气可以使肠道被压迫，引 发肠梗阻的症状。
初步治疗的措施
1 禁食
暂时停止进食，减轻 肠道负担。
2 持续观察
密切观察患者的病情 变化，及时采取相应 Байду номын сангаас施。
3 缓解症状
通过控制疼痛、纠正 水电解质平衡等措施， 缓解患者的症状。
药物治疗的方法
1
解痉药
通过舒张肠道平滑肌，缓解肠梗阻引起的痉挛。
2
纠正液体和电解质失衡
通过补液和纠正电解质不平衡，维持体内液体平衡。
粘连
手术后的粘连可以使肠道黏 连在一起，产生肠梗阻的风 险。
病因分类及其机制
机械性肠梗阻 功能性肠梗阻
由于肠道狭窄、肿瘤、息肉等物理障碍造 成肠腔阻塞。
由于肠道蠕动障碍，导致肠道内容物无法 及时通过。
常见的诊断方法
1 临床症状评估
根据患者的症状和体征进行初步诊断。
2 影像学检查
包括X线、CT、MRI等影像学技术，用于明确肠梗阻的位置和程度。
3
抗生素
应用抗生素预防或治疗感染。
如何纠正电解质紊乱
1 补充液体
通过给予适量的生理盐水或葡萄糖盐水，纠正体液失衡。
2 予以药物支持
根据患者的具体情况，选择对应的药物进行电解质调节。
3 监测电解质
定期监测患者的血液电解质指标，及时调整治疗方案。
《外科学》肠梗阻 ppt课件
ppt课件
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
ppt课件
3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
ppt课件
3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
ppt课件
4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
ppt课件
全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
ppt课件
肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
ppt课件
3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
ppt课件
4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
ppt课件
全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
ppt课件
肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
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另外，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁 水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出，这些变化可 以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩 ，以及酸碱平衡失调。
病例一
问题4：
病人由手术前有明显的肠绞窄及延误手术时机 ，术中可能出现肠坏死，但需正确判断是否有 生机，如出现：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠 壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大 ，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小 动脉无搏动。则说明肠管已无生机，需进行肠 切除，肠吻合。
病例一
处置经过：人院后4小时左右(当晚10时)，病人腹 痛加剧，持续时间延长，发作频繁，值班医生给 予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃管。经上述 治疗，病人病情无明显好转。2小时后，病人腹痛 呈持续性，一般状态变差，脉细数，血压下降， 全腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。 胃肠减压有血性液体。急诊行手术探查。
病例一
问题5：
综合治疗：①基础疗法 胃肠减压；矫正水、电解质紊 乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。②解除梗阻可分手 术治疗和非手术治疗两大类 手术治疗可归纳为下述四 种：解决引起梗阻的原因；肠切除肠吻合术；短路手 术；肠造口或肠外置术。非手术治疗除前述基础疗法 外，还包括：中医中药治疗，口服或胃肠道灌注生植 物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或 钡灌肠，经乙状肠结镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等 各种复位法。
2013级临床本科专业 《外科学》人卫第8版
肠梗阻病例 讨论
主讲：胡可锦 2017.10.20
病例一
现病史：患者男，32岁。2天前无任何原因出现腹部阵发 性绞痛，位置不固定，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为 肠内容，混有胆汁，无粪臭、呕吐量较大。伴有轻度腹胀 ，开始仍有少量排气，排便。曾到当地医院就诊。X线检 查见腹腔肠管轻度积气，未见液气平面。收入当地医院抗 炎、对症治疗。住院后病情无明显缓解，阵发性腹痛进一 步加剧，每次疼痛时间延长，间隔时间变短，呕吐频繁， 饮水进食后均可引起呕吐，同时肛门排气，排便停止。当 地医院以“机械性肠梗阻”转上级医院。转诊时肌注止痛 药一支(药名不详)。既往有腹部外伤史。
术前诊断：绞窄性肠梗阻。因病人术前腹痛由间歇性 转为持续性，出现休克，有明显腹膜刺激征，胃肠减 压引出血性液体。故术前诊断为绞窄性肠梗阻。
病例一
问题2
病人在转诊时曾肌注止痛剂，这是应严格禁止 的。对急腹症诊断不详需观察的病人，如注射 镇痛药，极易掩盖病情，不利观察。
病人住院后腹痛加剧，病情转重，当时不能除 外有肠穿孔或肠坏死，禁用灌肠治疗，
另外病人住院后腹痛加剧未引起值班医生的高 度重视，以致出现肠绞窄，
病例一
问题3
本病人合并有低钾、低钠、代谢性酸中毒及休 克
体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失 衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。急性肠梗阻 病人由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液 体，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为 甚。
病例一
体格检查：体温37.5℃，脉搏100次／min，血压14．0／ 10．0kPa(105／75mmHg)，表情淡漠，问话回答尚准确 。双侧胸部呼吸运动对称，双肺听诊无异常，心率100次 ／min，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音。腹略胀，可见肠 型及蠕动波，脐周轻度压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肝 脾未触及，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进 ，可听到气过水声。辅助检查：血清钾3．2mmol/L，钠 134mmol／L，氯90mmol/L，碳酸氢根16mmol／L 腹 部X线透视可见腹腔内有多个液气平面，呈阶梯状，液面 直径最大5cm。
病例一
1. 本病人人院时及手术前各应诊断什么? 2. 本病人治疗过程中有何经验教训? 3. 本病其他合并症有哪些?其病理基础如何? 4. 术前能否判断出术中情况及可能采取的术
式? 5. 肠梗阻的综合治疗?病例一 Nhomakorabea问题1：
入院诊断：粘连性单纯性肠梗阻。依据：病人既往有 腹部外伤史，可造成腹部创伤肠管粘连，病人发病后 较早出现呕吐，呕吐频繁，腹胀较轻，故可诊断为高 位肠梗阻。人院时腹痛呈间歇性，无腹膜刺激征，一 般状态良好(可诊断为单纯性肠梗阻)。
病例一
问题4：
病人由手术前有明显的肠绞窄及延误手术时机 ，术中可能出现肠坏死，但需正确判断是否有 生机，如出现：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠 壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大 ，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小 动脉无搏动。则说明肠管已无生机，需进行肠 切除，肠吻合。
病例一
处置经过：人院后4小时左右(当晚10时)，病人腹 痛加剧，持续时间延长，发作频繁，值班医生给 予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃管。经上述 治疗，病人病情无明显好转。2小时后，病人腹痛 呈持续性，一般状态变差，脉细数，血压下降， 全腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。 胃肠减压有血性液体。急诊行手术探查。
病例一
问题5：
综合治疗：①基础疗法 胃肠减压；矫正水、电解质紊 乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。②解除梗阻可分手 术治疗和非手术治疗两大类 手术治疗可归纳为下述四 种：解决引起梗阻的原因；肠切除肠吻合术；短路手 术；肠造口或肠外置术。非手术治疗除前述基础疗法 外，还包括：中医中药治疗，口服或胃肠道灌注生植 物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或 钡灌肠，经乙状肠结镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等 各种复位法。
2013级临床本科专业 《外科学》人卫第8版
肠梗阻病例 讨论
主讲：胡可锦 2017.10.20
病例一
现病史：患者男，32岁。2天前无任何原因出现腹部阵发 性绞痛，位置不固定，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为 肠内容，混有胆汁，无粪臭、呕吐量较大。伴有轻度腹胀 ，开始仍有少量排气，排便。曾到当地医院就诊。X线检 查见腹腔肠管轻度积气，未见液气平面。收入当地医院抗 炎、对症治疗。住院后病情无明显缓解，阵发性腹痛进一 步加剧，每次疼痛时间延长，间隔时间变短，呕吐频繁， 饮水进食后均可引起呕吐，同时肛门排气，排便停止。当 地医院以“机械性肠梗阻”转上级医院。转诊时肌注止痛 药一支(药名不详)。既往有腹部外伤史。
术前诊断：绞窄性肠梗阻。因病人术前腹痛由间歇性 转为持续性，出现休克，有明显腹膜刺激征，胃肠减 压引出血性液体。故术前诊断为绞窄性肠梗阻。
病例一
问题2
病人在转诊时曾肌注止痛剂，这是应严格禁止 的。对急腹症诊断不详需观察的病人，如注射 镇痛药，极易掩盖病情，不利观察。
病人住院后腹痛加剧，病情转重，当时不能除 外有肠穿孔或肠坏死，禁用灌肠治疗，
另外病人住院后腹痛加剧未引起值班医生的高 度重视，以致出现肠绞窄，
病例一
问题3
本病人合并有低钾、低钠、代谢性酸中毒及休 克
体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失 衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。急性肠梗阻 病人由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液 体，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为 甚。
病例一
体格检查：体温37.5℃，脉搏100次／min，血压14．0／ 10．0kPa(105／75mmHg)，表情淡漠，问话回答尚准确 。双侧胸部呼吸运动对称，双肺听诊无异常，心率100次 ／min，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音。腹略胀，可见肠 型及蠕动波，脐周轻度压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肝 脾未触及，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进 ，可听到气过水声。辅助检查：血清钾3．2mmol/L，钠 134mmol／L，氯90mmol/L，碳酸氢根16mmol／L 腹 部X线透视可见腹腔内有多个液气平面，呈阶梯状，液面 直径最大5cm。
病例一
1. 本病人人院时及手术前各应诊断什么? 2. 本病人治疗过程中有何经验教训? 3. 本病其他合并症有哪些?其病理基础如何? 4. 术前能否判断出术中情况及可能采取的术
式? 5. 肠梗阻的综合治疗?病例一 Nhomakorabea问题1：
入院诊断：粘连性单纯性肠梗阻。依据：病人既往有 腹部外伤史，可造成腹部创伤肠管粘连，病人发病后 较早出现呕吐，呕吐频繁，腹胀较轻，故可诊断为高 位肠梗阻。人院时腹痛呈间歇性，无腹膜刺激征，一 般状态良好(可诊断为单纯性肠梗阻)。