腹部疾病肠梗阻《外科学》
第三十五章 小肠疾病 第四节 肠梗阻
外科学（第9版）
【病因和分类】
（一）按梗阻原因分类
1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻
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外科学（第9版）
【病因和分类】
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外科学（第9版）
【病因和分类】
（四）按梗阻程度分类
可分为完全性和不完全性肠梗阻。根据病程发展快慢，又分为急性和慢性肠梗阻。慢性不完 全性是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多为绞窄性
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外科学（第9版）
【病理和病理生理】
（一）局部变化
机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀。肠梗阻 部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显。梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。扩张 肠管和塌陷肠管交界处即为梗阻所在，这对手术中寻找梗阻部位至为重要。肠腔压力不断升 高，可使肠壁静脉回流受阻，肠壁充血水肿，液体外渗。同时肠壁及毛细血管通透性增加， 肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。在闭袢型肠梗阻，肠内压可增加至更高 点。肠内容物和大量细菌渗入腹腔，引起腹膜炎。最后，肠管可因缺血坏死而溃破穿孔
外科学（第9版）
【病因和分类】
上述分类在不断变化的病理过程中是可以互相转化的。例如单纯性肠梗阻如治疗不及时可发 展为绞窄性；机械性肠梗阻如时间过久，梗阻以上的肠管由于过度扩张，可出现麻痹性肠梗 阻的临床表现；慢性不完全性肠梗阻可因炎性水肿而变为急性完全性
外科学肠梗阻试题及答案
外科学肠梗阻试题及答案一、选择题1. 肠梗阻最常见的原因是什么？A. 肠粘连B. 肠套叠C. 肠扭转D. 肠肿瘤答案：A2. 肠梗阻的典型临床表现是什么？A. 腹痛、腹胀、呕吐、便秘B. 腹痛、腹泻、发热、呕吐C. 腹痛、腹胀、呕吐、腹泻D. 腹痛、腹胀、便秘、发热答案：A3. 机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的主要区别是什么？A. 有无肠鸣音B. 有无呕吐C. 有无腹胀D. 有无腹痛答案：A4. 以下哪项不是肠梗阻的诊断依据？A. 腹部X线平片B. 腹部CTC. 腹部B超D. 腹部MRI答案：D5. 肠梗阻的治疗原则是什么？A. 立即手术B. 观察病情C. 保守治疗D. 根据梗阻类型和病情决定答案：D二、填空题6. 肠梗阻按病因可分为________、________和________。
答案：机械性肠梗阻、功能性肠梗阻、血运性肠梗阻7. 肠梗阻的诊断依据包括________、________和________。
答案：临床表现、体格检查、辅助检查8. 对于________肠梗阻，通常需要手术治疗。
答案：机械性三、简答题9. 简述肠梗阻的临床表现特点。
答案：肠梗阻的临床表现特点包括突发性腹痛、呕吐、腹胀和排便排气停止。
具体表现为阵发性腹痛，呕吐可能含有胆汁或血液，腹胀程度与梗阻部位和类型有关，完全性梗阻可出现停止排便排气。
10. 描述肠梗阻的急救措施。
答案：肠梗阻的急救措施包括立即禁食禁水，避免进一步加重肠内压力；进行胃肠减压，减轻肠腔内压力；监测生命体征，维持水电解质平衡；必要时给予抗生素预防感染；迅速安排手术或进一步检查以明确梗阻原因和类型。
结束语：通过以上试题及答案，我们对肠梗阻的基本知识、临床表现、诊断和治疗原则有了初步的了解。
肠梗阻是一种常见的急腹症，需要及时诊断和处理，以避免严重并发症的发生。
希望本次试题能对医学生和临床医生的学习和工作有所帮助。
肠梗阻
2. 血运性肠梗阻病理改变
缺血(ischemia)----坏死(necrosis)
3. 机械性肠梗阻病理改变
①慢性不全性肠梗阻病理改变
②急性完全性肠梗阻病理改变
六、病理生理（pathophysiology）
1. 体液丢失
不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、 静脉回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代谢性酸中
B. 应用抗生素治疗
C. 立即手术，去除病因 D. 非手术治疗与观察 E. 腹部热敷 1. 机械性肠梗阻可采用
2. 绞窄性单纯性肠梗阻应采取
B型题-2
A. 机械性绞窄性肠梗阻
B. 机械性单纯性肠梗阻
C. 麻痹性肠梗阻 D. 血运性肠梗阻 E. 痉挛性肠梗阻 3. 严重的肠套迭属于
4. 早期蛔虫性肠梗阻多属于
肠梗阻
中南大学湘雅二医院普外科 李铁钢
外科学教案
【目的要求】
1. 掌握内容：肠梗阻的病因、病理、病理生理。 2. 熟悉内容: a.肠梗阻分类及病因分类。 b.肠梗阻的临床表现、诊断、治疗原
则。
3. 了解内容：肠梗阻的临床表现、诊断、治疗、病
理 及具体治疗方法。
【讲授重点】
1 . 急性机械性肠梗阻的病理、病理生理。
B. 肠绞窄(strangulated intestinal obstruction) 阶段 C. 肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)阶段
3: 根据肠梗阻部位分为：
A. 高位肠梗阻(high intestinal obstruction) B. 低位肠梗阻(low intestinal obstruction) （相对概念）
《外科学》考试试题及参考答案(七)
《外科学》考试试题及参考答案一、单选（每题1分，共20分）1、腹部最易受损的内脏是A．肝脏B．十二指肠C．横结肠D．脾2、在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是A．肝、脾等实质性器官→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠及它们的系膜→盆腔器官B. 肝、脾等实质性器官→十二指肠第一部→胃→回肠→空肠→大肠及它们的系膜→盆腔器官C．肝、脾等实质性器官→膈肌→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官D．胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官3、下列哪一种途径属于恶性程度较高的胃癌进行的跳跃式转移A．胃小弯部胃癌转移至沿胃小弯淋巴结B．胃近幽门部癌肿转移至幽门上区淋巴结C．胃大弯部胃癌转移至腹腔动脉周围淋巴结D．胃癌通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结4、结肠癌最常见的型大体病理类是A．肿块型B．浸润型C．溃疡型D．弥散型5、小儿急性阑尾炎的特点不包括A．大网膜发育不全，且盲肠位置较高，病情不同于成人B．病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等C．右下腹体征不明显、很少有局部的明显压痛和肌紧张D．穿孔率可达50％，并发症及死亡率也比较高6、在肝、胆疾病的诊断中，被认为是首选诊断手法的是A．B型超声检查B．腹部x线平片C．内镜逆行胰胆管造影D．低张性十二指肠检查7、前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切A．前列腺增生的程度B．前列腺增生持续的时间C．前列腺增生部分的位置D．睾硐、双氢睾硐及雌激素的多寡8、骨折的专有体征是A．压痛与疼痛、局部肿脓和淤斑、功能障碍B．疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感C．畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感D．畸形、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感9、Codman三角是下项哪种骨肿瘤的特点A．骨巨细胞瘤B．骨肉瘤C．骨软骨瘤D．骨纤维内瘤10、引起急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A．溶血性金黄色葡萄球菌B．乙型链球菌C．嗜血属流感杆菌D．白色葡萄球菌E．产气荚膜杆菌11、在发生骨转移的肿瘤中，原发病灶以下列哪项为最多见A．前列腺癌B．甲状腺癌C．乳腺癌D．胃肠道恶性肿瘤12、休克时心肌受损的机制中不包括下列哪一项A．低氧血症B．代谢性酸中毒C．高钾血症D．高钠血症13、下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术A．妊娠期的甲状腺肿B．巨大甲状腺肿影响工作和生活者C．结节性甲状腺肿继发有功能亢进者D．肿大的甲状腺压迫气管、食管或喉迫神经而引进临床症状者14、下述哪一项不是乳房纤维腺瘤的特点A．与雌激素作用活跃有密切关系B．好发于18~25岁C．乳房胀痛具有周期性特点D．月经周期对肿块的大小无影响15、下列哪一项不是引起蛛网膜下腔出血的病因A．脑血管畸形B．脑梗塞C．烟雾病D．颅内肿瘤卒中16、男性，32岁，上腹部疼痛1月余，常于餐后3~4小时发作，餐后缓解，实验室检查发现其空腹胃酸，基础酸的分泌量明显高于正常人，其最可能的诊断是A．急性胃炎B．慢性胃炎C．胃溃疡D．十二指肠溃疡17、男性，47岁，柏油样黑便三天来诊，既往无胃、十二指肠溃疡病史，乙型肝炎病史4年，锁骨上未触及肿大的淋巴结，作食管x 线钡餐检查见食管下段粘膜影呈串珠样改变，应考虑为A．食管炎B．食管静脉曲张C．贲门失弛缓症D．食管癌18、女性，６８岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体：T37．8℃，Bp20／13．3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。
外科学教学课件-肠梗阻病例讨论
病例一
问题4：
病人由手术前有明显的肠绞窄及延误手术时机 ，术中可能出现肠坏死，但需正确判断是否有 生机，如出现：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠 壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大 ，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小 动脉无搏动。则说明肠管已无生机，需进行肠 切除，肠吻合。
病例一
处置经过：人院后4小时左右(当晚10时)，病人腹 痛加剧，持续时间延长，发作频繁，值班医生给 予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃管。经上述 治疗，病人病情无明显好转。2小时后，病人腹痛 呈持续性，一般状态变差，脉细数，血压下降， 全腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。 胃肠减压有血性液体。急诊行手术探查。
病例一
问题5：
综合治疗：①基础疗法 胃肠减压；矫正水、电解质紊 乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。②解除梗阻可分手 术治疗和非手术治疗两大类 手术治疗可归纳为下述四 种：解决引起梗阻的原因；肠切除肠吻合术；短路手 术；肠造口或肠外置术。非手术治疗除前述基础疗法 外，还包括：中医中药治疗，口服或胃肠道灌注生植 物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或 钡灌肠，经乙状肠结镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等 各种复位法。
2013级临床本科专业 《外科学》人卫第8版
肠梗阻病例 讨论
主讲：胡可锦 2017.10.20
病例一
现病史：患者男，32岁。2天前无任何原因出现腹部阵发 性绞痛，位置不固定，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为 肠内容，混有胆汁，无粪臭、呕吐量较大。伴有轻度腹胀 ，开始仍有少量排气，排便。曾到当地医院就诊。X线检 查见腹腔肠管轻度积气，未见液气平面。收入当地医院抗 炎、对症治疗。住院后病情无明显缓解，阵发性腹痛进一 步加剧，每次疼痛时间延长，间隔时间变短，呕吐频繁， 饮水进食后均可引起呕吐，同时肛门排气，排便停止。当 地医院以“机械性肠梗阻”转上级医院。转诊时肌注止痛 药一支(药名不详)。既往有腹部外伤史。
《外科学》名词解释第二部分,全面整理
《外科学》名词解释第二部分101.机械性肠梗阻：由各种机械性原因导致的肠腔堵塞、狭窄、受压致肠内容物正常通过障碍者称~102.绞窄性肠梗阻：肠壁有血运障碍的肠梗阻称~。
103.单纯性肠梗阻：仅肠内容物通过障碍，而无肠壁血运障碍称~。
104.肠扭转：由一段肠祥沿其系膜长轴旋转而形成的闭祥性肠梗阻称~。
105.麦（McBurney)氏点：指右骼前上棘至脐连线中外1/3交点处称~（阑尾体表投影位置）。
106.转移性右下腹痛：腹痛多起始于脐周或上腹部，呈阵发性疼痛，位置不固定，经数小时或十几小时后转移并固定在右下腹并呈持续性疼痛，即称~。
（固定在右下腹并呈持续性疼痛是阑尾的炎症侵及浆膜层，使局部壁层腹膜受刺激引起的体神经定位痛。
）107.结肠充气试验：病人取仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左右手交替按压近段结肠，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
108.齿状线：是由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成的一条锯齿形的环行线，是直肠与肛管的分界线。
109.先天性巨结肠症：是结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如的肠道先天性发育畸形，临床表现是以顽固性便秘和逐渐加重的腹胀，表现为慢性不完全性结肠梗阻为主要特点。
110.肛裂“三联征”：肛裂、“前哨痔”、乳头肥大常同时存在称~。
（为慢性肛裂的典型表现）。
111.肛周脓肿：指直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感染并形成脓肿称~。
（若处理不当，易转为慢性感染，并发肛瘘）。
112.细菌性肝脓肿：当患者出现全身细菌感染、特别是腹腔内感染，细菌循各种途径侵入用脏，在肝内形成一个或多个脓肿者称~。
113. 甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最常用和有价值的指标。
（当AFP≥400ug/L，并能除妊娠、活动性肝炎、生殖系胚胎性肿瘤，应首先考虑为肝癌。
）114.门静脉高压症：是门静脉血回流受阻导致门静脉压力增高所引起的病症称~。
（临床主要表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血、呕血和黑便）。
外科学第12章 肠梗阻
（三）肠套叠
一段肠管套入相连的另一 段肠腔内，称为肠套叠，属绞 窄性肠梗阻。
2.临床表现与诊断
三大典型表现为腹痛、脓血便和 腹部肿块。急性肠套叠低压空气或 钡灌肠X线检查，可见套叠头部的肿 块影，呈“杯口”状或“弹簧”状。 慢性肠套叠钡灌肠或纤维结肠镜检 查常可发现套叠部位或肠道病变存 在。
３．治疗原则
１．临床表现与诊断
（1）小肠扭转：
多见于饱餐后进行剧烈活动的 的青壮年，呕吐频繁且吐后腹痛不 减 ，较早出现腹膜刺激征及休克。
１．临床表现与诊断
（2）乙状结肠扭转：
多见于有慢性便秘史的老年男 性，也可继发于结肠肿瘤。X线钡 灌肠时，钡剂在受阻部呈锥形或鸟 嘴形；
２．治疗原则
肠扭转多需急诊手术 ，如 时间过长将可能导致肠坏死的 发生 。
（四）诊断
肠梗阻的诊断要解决以下 几个问题：
1．是否肠梗阻 2．是否绞窄性肠梗阻
（四）诊断
3．是机械性梗阻还是麻痹 性梗阻
4．是高位肠梗阻还是低位 肠梗阻
外科学-肠梗阻的诊断
（6）有心脏病史：肠系膜血管栓塞。
（7）应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝或绞窄性疝。
重要。
（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗改善不明显。 （3）有腹膜炎表现，以及发热、脉搏增快、白细胞计数增高等 感染中毒征象。 （4）腹胀不对称，腹部局限性隆起，或触及痛性肿块（孤立胀 大的肠袢）。 （5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠抽吸液、肛门排出物为 血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
（6）X线检查发现孤立胀大的肠袢位置固定，或有假肿瘤状阴影。
晚、量少、 明显 粪样
晚期才出现 腹部四周 显著
积气、积液的肠袢多在中腹部，多个气 液平面呈“阶梯状”排列，而结肠内无 积气；空肠黏膜有环状皱襞可呈“鱼肋 骨刺”状，回肠黏膜则无此表现。
扩大的肠袢分布在腹部周边，以盲肠积 气最为显著，并显示结肠袋形，胀气的 结肠袋阴影在梗阻部位突然中断，而小 肠胀气常不明显。
不全性 少 轻
少量
肠袢积气扩张均不甚明显，结 肠内仍有气体。
肠 梗
五、诊断
阻
概 述
6. 梗阻原因？
（1）新生儿以先天性肠道畸形为多见。
（2）2岁以内小儿多为肠套叠。
（3）儿童可由蛔虫团所致。
（3）青壮年饱餐剧烈活动后应想到肠扭转。
（4）老年人则要考虑粪块堵塞、肿瘤或乙状结肠扭转等。
（5）粘连性肠梗阻多有腹腔感染、腹部损伤或手术史。
（7）经积极非手术治疗，症状体征无显著好转。
肠 梗
提问
阻
概
述
下列哪项提示绞窄性肠梗阻？
A．阵发性腹部绞痛
B．X线检查小肠有多个阶梯状液平
C．有气过水音和金属音
D．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液
E．腹肌紧张，有压痛和反跳痛
外科学重点肠梗阻的外科手术指征
外科学重点肠梗阻的外科手术指征肠梗阻是一种常见的急性腹痛的病情，它是由于胃肠道腔内内容物流通受阻所造成的。
肠梗阻的症状严重影响了患者的正常生活和健康状况，因此需要进行相关的外科手术治疗。
本文将介绍外科学重点肠梗阻的外科手术指征。
一、病情严重程度肠梗阻的严重程度可以通过病情表现、体征、以及影像学检查结果来评估。
对于表现为持续腹痛、呕吐、腹胀等症状明显的患者，以及体检中发现肠鸣音减弱或消失、腹部叩击痛等异常体征的患者，应高度怀疑肠梗阻可能性。
此时，外科手术可能是必要的治疗选择。
二、并发症的存在肠梗阻如果得不到及时有效的治疗，可能会发展成一些严重的并发症，如肠坏死、感染、脓肿形成等。
对于已经出现并发症的患者，外科手术是唯一有效的解决方法。
三、病因的明确肠梗阻的病因多种多样，包括肿瘤、炎症、疝气等。
对于病因明确的患者，应尽早进行相关的外科手术治疗。
例如，在胃肠道肿瘤引起的肠梗阻中，外科手术可以切除肿瘤并恢复肠道通畅。
四、保守治疗无效对于一些轻度的肠梗阻病例，在经过保守治疗后病情没有得到明显缓解的患者，外科手术也是一个重要的选择。
保守治疗包括禁食、静脉补液、引流等，如果这些方法无法解除梗阻并提高患者的症状，外科手术可以被视为一个更为有效的治疗手段。
五、手术可行性评估最后，外科手术的指征还需要根据医生对患者的个别评估来确定。
医生需要评估患者的整体状况，包括年龄、合并症、手术风险等，来判断是否适合进行外科手术。
例如，对于老年患者或合并其他严重疾病的患者，外科手术的风险可能会增加。
因此，医生需要根据具体情况，综合考虑决定是否进行手术治疗。
总结起来，外科学重点肠梗阻的外科手术指征包括病情严重、并发症的存在、病因明确、保守治疗无效和手术可行性评估等方面的因素。
在明确了这些指征后，医生可以制定相应的手术方案，并及时进行手术治疗，以恢复患者的肠道通畅并改善症状。
然而，在做出决定之前，医生应该仔细考虑患者的整体状况，以确保手术治疗的安全性和有效性。
外科学笔记 总结：肠梗阻
肠梗阻intestinal obstruction【分类】按梗阻原因分3类——机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻机械性肠梗阻：肠腔堵塞（食物/粪块/大胆石/异物/寄生虫）or肠壁病变（肿瘤/肠套叠/炎性狭窄/创伤性血肿/缺血狭窄/先天肠道闭锁）or肠管受压（粘连压迫/嵌顿疝/肠管扭转/肿瘤压迫）动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻（腹腔感染/腹部大手术/腹膜后病变或损伤）痉挛性肠梗阻（肠功能紊乱/急性肠炎）血运性肠梗阻：（肠系膜血管栓塞或血栓→肠管血运障碍→肠蠕动消失、肠坏死）按肠壁血运分2类——单纯性梗阻、绞窄性梗阻按梗阻部位分3类——高位梗阻（空肠以上）｜低位梗阻（回肠结直肠）｜闭袢性梗阻（肠扭转/腹内疝/腹外疝/结肠癌）按程度和发展分：完全性/不完全性肠梗阻；急性/慢性肠梗阻【病生理】1.水电解质酸碱失衡2.血容量下降，低白蛋白血症3.休克：低血容量+脓毒症4.呼吸循环障碍：呼吸活动受限，肺内气体交换减少，容量丢失，回流减少高位梗阻低钾低氯性碱中毒；低位梗阻容易出现肠膨胀、中毒感染；绞窄性肠梗阻容易出现低血容量性休克（伴脓毒血症）；结肠梗阻or闭袢性肠梗阻易出现穿孔；【临床表现】1，腹痛单纯机械性梗阻：阵发性绞痛伴肠鸣音亢进；肠绞窄：持续性疼痛阵发加剧；麻痹性：持续性胀痛；2，呕吐高位梗阻、低位梗阻、肠绞窄、麻痹性梗阻3，腹胀低位肠梗阻、麻痹性肠梗阻显著；结肠梗阻-腹周膨胀显著；肠扭转，腹部隆起不对称；4，停止排气排便：完全性肠梗阻；肠套叠肠梗阻——果酱样便；肠系膜血管病变——血性粘液便；5，缺水征（唇干舌燥眼窝内陷皮肤弹性消失少尿无尿）（见于梗阻晚期/绞窄性梗阻病人）6，休克征象7，脉速，血压下降，四肢发凉【查体】视-机械性（肠型&蠕动波）；麻痹性（腹胀均匀）；肠扭转（腹胀多不对称）触-单纯性（轻度压痛，无腹膜刺激征）；绞窄性（固定压痛，腹膜刺激征+）叩-鼓音（肠绞窄移动性浊音+）听-亢进/消失【辅助检查】血尿便常规、呕吐物、生化、电解质、血气、影像学（立位腹平片CT）【诊断】梗阻部位（高位/低位）；完全or不完全；梗阻原因【治疗】保守治疗：1，禁食水：胃肠减压2，纠正水、电、酸碱平衡紊乱3，抗生素4，生长抑素手术治疗：（适应症—绞窄性/肿瘤性/先天性肠道畸形/保守治疗无效的肠梗阻）（手术方式—单纯解除梗阻/肠切除肠吻合/短路手术/肠造口）【临床常见的肠梗阻】粘连性肠梗阻病因：小肠黏连诱因：肠道内容物过多：肠管炎症/肠蠕动增加诊断：1.腹腔手术史、创伤史2.机械性肠梗阻四大表现3.腹部查体4.影像学检查治疗：最重要的是区分单纯性/绞窄性，完全性/不完全性非手术治疗：单纯性，不完全性肠梗阻，广泛肠黏连手术治疗：非手术治疗无效，绞窄性梗阻，反复发作黏连梗阻手术方法：黏连松解术，肠切除术；肠排列术，短路手术肠扭转——好发于小肠or乙状结肠的扭转360°-720°的闭袢性&绞窄性肠梗阻1，小肠扭转：好发于青年男性，or饱食后有弯腰剧烈活动史；临床表现为突然剧烈的绞痛和机械性肠梗阻的临床特征，胸膝卧位或卷曲侧卧位可缓解；2，乙状结肠扭转：好发老年、便秘患者；多次腹痛，排气排便后缓解；腹部持续胀痛、左腹部膨胀，可见肠型；压痛、肌紧张不明显；3，肠套叠——由于肠息肉or肿瘤、肠功能失调or蠕动异常等原因导致。
《外科学》名词解释及重点
外科各论名词解释及重点(推荐版) 1、腹外疝:由腹腔内得脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或空隙,向体表突出所致、2、直疝三角:外侧边就是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带、３、早期胃癌:胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者,无论病灶大小或有无淋巴结转移,均为~、4小胃癌:癌灶直径在10mm以下得早期胃癌。
５、微小胃癌:癌灶直径在５mｍ以下得早期胃癌、5、一点癌:癌灶直径在1mm以下得早期胃癌。
6、麦氏点:沿盲肠得三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处,称为~。
7、肝蒂:包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结与神经。
8、第一肝门:门静脉、肝动脉与肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内,称为~。
9、Glisｓoｎ纤维鞘:门静脉、肝动脉与肝胆管得管道分布大体上相一致,且被其共同包裹,称为～、１0、第二肝门:三条主要得肝静脉在肝后上方得静脉窝进入下腔静脉,称~。
1１、第三肝门:肝得小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方得下腔静脉,称~。
１2、胆囊三角(Caｌｏｔ三角):胆囊管、肝总管、肝下缘所构成得三角区。
13、Mirｉｚzi综合征:就是特殊类型得胆囊结石,形成得解剖因素就是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部得与较大得胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄;反复得炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管、临床特点就是反复发作胆囊炎及胆管炎,明显得梗阻性黄疸、胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
１4、Ｃｈarcot三联征:见于肝外胆管结石,为腹痛、寒战高热、黄疸。
1５、Reｙnolds五联征:见于急性梗阻性化脓性胆管炎,腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制、16、急性胰腺炎:就是一种常见得急腹症。
按病理分类可分为水肿性与出血坏死性、１７、解剖复位:骨折段通过复位,恢复了正常得解剖关系,对位(两骨折端得接触面)与对线(两骨折段在纵轴上得关系)完全良好时,称～。
《外科学》人卫第9版精品课件—短肠综合征(案例分析)
02 思考题
（1）该病人目前的诊断是什么？ （2）该病人的治疗方法是什么？
03 解题思路
1.该病人目前的诊断是什么？ 短肠综合征（急性期）。病人因车祸及术后粘连致肠坏死两次行小肠切除手术，小肠残留长度不足100cm，
术后不足2个月，出现了大量腹泻、电解质紊乱及体重明显下降，符合短肠综合征急性期的临床表现。 2.该病人的治疗方法是什么？
①尽快给予全胃肠外营养支持，补充病人正常所需水份、钠钾镁等电解质、能量及营养物质；②给予抑制 肠蠕 动药物；③给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；④腹泻症状初步被控制后，给予少量等渗肠内营养。
Байду номын сангаас
术后至今病人每日大便10余次，为水样便，量较多，无脓血，无腹痛、腹胀。 查体：体温：36.9℃，血压：115/78mmHg，脉搏：96次/分。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，无肌紧张。 辅助检查：大便常规提示：WBC 0-1/HPF，潜血（-）。血常规提示：WBC 5.5×109/L，Hb 102g/L，血小 板计数：192×109/L。血生化提示：Na+：134mmol/L，K+：3.4mmol/L， Ca2+：2.42mmol/L，Mg2+： 0.75mmol/L。近1个月体重下降约4kg，睡眠质量差。
《外科学》人卫第9版精品课件—短肠综合征（案例分析）
主讲人：XXX
01 现病史
病史摘要
周XX，男，25岁，1年前因车祸致小肠损伤，行部分小肠切除吻合术。术中切除小肠约40cm。术后病人恢 复良好，未诉特殊不适。1个月前病人无明显诱因突然出现腹痛、腹胀、停止排气排便，至急诊就诊，诊断为肠 梗阻，急诊行剖腹探查术。术中发现小肠与腹壁多处粘连带压迫小肠肠管，距屈氏韧带60cm以下至距回盲部约 25cm间小肠缺血坏死。遂切除坏死肠管，行空肠、回盲部端侧吻合 。
《外科学》考试试题及参考答案（六）
《外科学》考试试题及参考答案（六）《外科学》考试试题及参考答案一、A1型选择题：（共40题，每题1分）1、男,20岁,运动不慎致右前臂骨折,肿胀、畸形,旋转功能障碍,并发现手指掌关节不能主动伸直,拇指不能外展,伸腕活动存在,手背虎口区感觉无麻木,应考虑A、尺桡骨骨折伴桡神经损伤B、尺桡骨骨折伴正中神经损伤C、尺桡骨骨折伴桡神经浅支损伤 D、尺桡骨骨折伴肌皮神经损伤 E、尺桡骨骨折伴桡神经深支损伤答案：E2、髋关节后脱位,其典型的下肢畸形是:A、患肢呈中立位B、患肢呈外旋位C、患肢呈短缩,屈曲,内收,内旋位D、患肢呈短缩,屈曲,外展,外旋位E、患肢呈内旋位答案：C3、女,52岁,来自内陆山区,自述颈部粗大已数十年,最近颈部逐渐增粗,并感呼吸受影响,体检:颈部外观明显粗大,双侧扪及多数结节,随吞咽活动,应考虑为:A、甲状腺多发性腺瘤B、单纯性甲状腺肿C、弥漫性甲状腺肿D、结节性甲状腺肿E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案：D4、桡骨小头半脱位多发生在什么年龄:A、2岁以下B、3岁以下C、5岁以下D、7岁以下E、10岁以下答案：C8、男性,25岁,左股骨闭合性横骨折1年半,曾行手法复位及持续骨牵引治疗,但目前仍有明显短缩畸形及反常活动,X线示骨折端被浓密硬化骨封闭,应采用的治疗是:A、再次手法复位+牵引固定B、再次手法复位+石膏固定C、加强营养,促进骨折愈合D、加强功能锻炼,促进功能恢复E、手术复位植骨内固定+适当外固定答案：E5、老年患者外伤后导致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好,并有嵌插,该患者应选择那项治疗A、牵引治疗B、对症治疗C、手术治疗D、消肿治疗E、夹板固定或石膏固定答案：E6、发现老年人股骨颈嵌插型骨折时,其骨折类型属于A、横形骨折B、斜形骨折C、螺旋形骨折D、粉碎骨折E、压缩骨折答案：C7、门脉高压症的分流术中,哪种术式降压作用最大:A、脾肾静脉分流术B、脾腔静脉分流术C、肠系膜上下腔静脉端侧分流术D、门腔静脉分流术 E、肠系膜上下腔静脉式分流术答案：D8、骨折、脱位共有的特殊体征是:A、畸形B、弹性固定C、异常活动D、骨擦音E、关节部位空虚答案：A9、女,80岁,不慎髋部着地跌倒,造成股骨颈头下型骨折,病人有心血管慢性疾病,且伴骨质疏松症,处理方法最合适的是A、三刃钉固定B、皮牵引,保持下肢于中立位C、人工股骨头置换术D、带螺纹的多根克氏针内固定 E、转子间截骨术答案：B10、骨折临床愈合后,骨痂的改造塑形决定于:A、外固定的牢固性B、肢体活动和负重所形成的应力C、局部血液供应情况D、骨痂的多少 E、是否很好配合理疗答案：B11、在原始骨痂形成期中,发展较易而迅速的是A、膜内化骨B、软骨内化骨C、腔内化骨D、环状骨痂E、周围软组织骨化答案：A12、男性42岁,体检中发现肝大,有触痛,B超证实-3cm×5cm之肿块,甲胎蛋白40mg/l,如不积极治疗,其后最危险的是:A、肝癌继发感染B、肝癌破裂出血C、肺转移D、肝性昏迷E、大量腹水形成答案：B13、男，50岁，因车祸导致右胫、腓骨中1／3横形并有蝶形碎片骨折，经复位基本达到功能复位要求，石膏外固定3月后，X线复查骨折尚未愈合，其原因可能是A、外固定不确实B、年龄偏大C、周围软组织损伤严重D、骨折段血液供应差E、骨折复位不理想答案：D14、男性，50岁，体检B超发现右叶肝脏有约2cm实性占住病变，查甲胎蛋白(AFP)1000mg/ml，肝功正常，10年前有肝病史，最佳处理方案是:A、化疗B、放疗C、肝动脉栓塞术D、手术切除E、观察随治答案：D15、对开放性骨折最基本而重要的处理方法是:A、早期复位及内固定后缝合伤口B、早期复位及外固定后缝合伤口C、早期彻底清创缝合,应用抗生素预防感染D、早期复位及固定,应用抗生素预防感染E、早期清创缝合及适当固定答案：E16、下列哪种息肉癌变很少?A、肠息肉病伴粘膜，皮肤色素沉着综合征(Peutz-Jeghers氏综合征)B、家族性息肉病C、肠息肉病合并多发性软，硬组织的肿瘤(Gardner氏综合征)D、结肠乳头状或腺瘤性息肉E、成年人直肠息肉答案：A17、胰腺癌的常见首发症状是A、上腹痛和上腹饱胀不适B、黄疸C、消瘦乏力D、恶心、呕吐或呕血、黑粪E、上腹部肿块答案：A18、老年人急性阑尾炎临床表现特点:A、白细胞显着增高B、常出现高热C、胃肠道症状明显D、腹痛及腹部压痛均较轻,腹肌紧张不明显E、常在上呼吸道感染后发生答案：D19、能较早发现微小肝癌的检查项目是A、血清AFP测定＋B超B、血清碱性磷酸酶测定C、放射性同位素肝扫描D、X线钡餐检查E、血清酸性磷酸酶酶测定20、诊断肝包虫病的主要检查方法是:A、ECTB、B超C、选择性肝动脉造影D、包虫十项E、LFP答案：B21、注射疗法适用于A、单纯外痔B、单纯内痔C、混合痔D、外痔“血栓形成”E、以上都不是答案：B22、胆总管结石与胰头癌的主要鉴别特点是A、有无肝功能改变B、有无淀粉酶改变C、有无肿大胆囊D、有无皮肤搔痒E、有无进行性黄疸答案：E23、在胫腓骨骨折中下列哪项并发症最为少见:A、胫前动脉损伤B、胫神经损伤C、骨筋膜室综合征D、骨折延迟愈合或不愈合E、腓总神经损伤答案：B24、女孩,6岁,外伤致伸直型肱骨髁上骨折,经手法复位,石膏外固定,5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,此时的治疗,应采取A、立即拆除石膏,改用骨牵引治疗B、观察2天,视情况采用相应措施C、手术探查,手术治疗D、应用血管扩张剂E、臂丛麻醉答案：A25、有关肛裂下述哪项正确A、肛裂多见于腹泻病人B、肛裂常位于肛管后正中线C、肛裂的临床表现以大出血为主D、肛裂的治疗以手术治疗为主E、绝大多数见于老年人答案：B26、关于乳腺癌转移途径下列说法正确的是:A、只有通过淋巴途径向远处转移B、远处转移在晚期发生C、早期也可发生血行转移D、癌细胞很少会沿导管转移E、常见远处转移器官为脑、脊柱、肺答案：C27、62岁,男性,患胃溃疡多年,近年来上腹部疼痛频繁发作无规律,体重减轻,营养不良,胃钡餐透视见有龛影,该病人需要进行的检查应为A、大便潜血检查B、胃酸测定C、胃镜和细胞学检查D、B超E、内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)答案：C28、肝包虫病主要并发症:A、继发感染B、囊肿破裂C、胆道大出血D、膈下脓肿E、以上均不对答案：B29、男，18岁，下腹部被拖拉机撞伤8小时。
外科学题解析肠梗阻手术的手术切口选择
外科学题解析肠梗阻手术的手术切口选择肠梗阻是一种常见的外科急腹症，通常需要手术干预来解决。
手术切口的选择对手术的顺利进行和患者术后康复至关重要。
本文将就肠梗阻手术的手术切口选择进行详细的解析。
一、手术切口选择的原则在进行肠梗阻手术时，切口选择要根据具体情况来确定，同时需要遵循以下几个原则：1. 能够充分暴露梗阻部位：切口应该能够清晰地暴露肠梗阻的位置，方便手术操作。
2. 维持创伤最小化：尽量选择创伤较小的切口，减少手术后的并发症风险。
3. 保证手术的安全性：选择合适的切口要确保手术操作的安全性，尽量避免损伤邻近重要血管、器官或神经结构。
二、常用的手术切口选择1. 中线切口：中线切口是一种常见的手术切口，适用于肠梗阻手术的大部分情况。
该切口位于腹部正中，可以充分暴露整个腹腔，手术操作较为方便。
不过，中线切口创伤较大，术后恢复可能较为缓慢。
2. 斜行腹股沟切口：斜行腹股沟切口适用于需要迅速处理梗阻的紧急情况。
该切口位于腹股沟区域，能够较好地暴露小肠区域，手术创伤较小。
然而，斜行腹股沟切口相对较难操作，并且适用范围相对有限。
3. McBurney切口：McBurney切口通常用于盲肠手术，适用于因盲肠炎引起的肠梗阻。
该切口位于右下腹部，通常创伤较小，康复快。
但是，McBurney切口只适用于特定的病变情况，不适用于其他类型的肠梗阻手术。
4. 其他切口选择：根据患者具体情况，还可以选择其他切口，如腹股沟横切口、腰部切口等。
切口的选择应该综合考虑手术操作的难易程度、切口的美观以及术后病人的生活质量等因素。
三、不同手术切口的优缺点1. 中线切口的优缺点：中线切口能够暴露整个腹腔，操作较为方便，适用于大部分的肠梗阻手术。
但是，该切口对腹肌有较大的创伤，恢复较慢，术后可能出现腹壁疝的风险。
2. 斜行腹股沟切口的优缺点：斜行腹股沟切口创伤较小，恢复较快，适用于紧急情况下的肠梗阻手术。
然而，该切口对手术操作要求较高，操作难度较大。
《外科学》肠梗阻 ppt课件
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
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3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
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4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
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全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
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肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
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３．辅助检查
（1）X线检 查：有重要意义， 腹部透视或平片 可见小肠积气和 梯形气液平面。
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３．辅助检查
（2）绞窄性肠梗阻时可有 白细胞明显升高、腹腔穿刺可 得血性液体或直肠指检发现粘 液血便等。
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（四）诊断
肠梗阻的诊断要解决以下 几个问题：
1．是否肠梗阻 2．是否绞窄性肠梗阻
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（四）诊断
3．是机械性梗阻还是麻痹 性梗阻
4．是高位肠梗阻还是低位 肠梗阻
5．是什麽原因引起的肠梗 阻
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（五）治疗原则
总的原则是：纠正病人全 身情况，去除梗阻病因，恢复 肠道通畅。
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（五）治疗原则
１．非手术疗法
适用于动力性肠梗阻、单纯性 肠梗阻以及绞窄性肠梗阻的术前准 备。
纯性肠梗阻，宜先行非手术疗 法；绞窄性者应及时手术。
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（一）粘连性肠梗阻
４．预防
①操作切忌粗暴，减少肠管暴 露时间；
②避免腹腔内遗留可产生肉芽 肿的异物 ；
③鼓励病人术后早期活动，以
防肠粘连。
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（二）肠扭转
一段肠襻沿其系膜长轴旋 转，形成闭襻性肠梗阻称肠扭 转，属绞窄性肠梗阻。
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２．体征
（2）触诊：单纯性肠梗阻 时腹部有轻度压痛，无腹肌紧 张和反跳痛；绞窄性肠梗阻时 有固定压痛和腹膜刺激征、有 时可触到痛性包块；
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２．体征
（3）叩诊：鼓音，在绞窄 性肠梗阻时可发现移动性浊音。
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２．体征
（4）听诊：在机械性肠梗 阻时可闻及肠鸣音亢进、气过 水声或金属音；麻痹性肠梗阻 时肠鸣音减弱或消失。
（2）手术复位：适用于病程已 超过48小时或非手术治疗失败甚至 穿孔者。
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（四）蛔虫性肠梗阻
蛔虫扭结成团，堵塞肠腔引起 的肠梗阻称蛔虫性肠梗阻。多见于 农村儿童，常在发热或服用驱虫药 不当时发生。
一般可用非手术疗法治愈,极 少数需手术。
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小结
1．肠梗阻是指肠内容物的正 常运行发生障碍，按原因分为：机 械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运 性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分： 绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。
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１．症状
（3）腹胀：
腹胀在梗阻发生一段时间 以后出现，程度与梗阻部位有 关。
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１．症状
（4）肛门停止排气排便： 在完全性梗阻发生后排便
排气即停止。
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（三）临床表现
２．体征
（1）视诊：机械性肠梗阻常可 见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多 不对称；麻痹性肠梗阻时呈现均匀 的腹胀。
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（二）病理生理
肠梗阻主要病理生理变化有 三大方面：
1．肠管膨胀 2．体液失衡 3．感染和毒血症
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（三）临床表现
１．症状
有痛、吐、胀、闭四大症状。
（1）腹痛：腹痛的部位和特 点常可提示病变部位和性质所 在。
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１．症状
（2）呕吐： 常与肠梗阻部位的高低、
梗阻的性质有关。
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２．治疗原则
肠扭转多需急诊手术 ，如 时间过长将可能导致肠坏死的 发生 。
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（三）肠套叠
一段肠管套入相连的另一 段肠腔内，称为肠套叠，属绞 窄性肠梗阻。
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１．病因病理
（1）原发性肠套叠：占肠套叠 的绝大多数，属于急性肠套叠，多 见于2岁以内婴幼儿。
（2）继发性肠套叠：常见于成 人，继发于肠道肿瘤、憩室或息肉 等器质性病变 。
肠梗阻
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学习目标
1.解释肠梗阻的概念，说出肠 梗阻的病因分类及病理
2.叙述肠梗阻的临床表现、诊 断和治疗原则
3.叙述粘连性肠梗阻、肠扭转 和小儿肠套叠的临床特点、诊断与 治疗
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一、概述
肠梗阻（obstruction of intestine）是指肠内容物的正 常运行发生障碍的一组外科疾 病的总称。是外科常见的急腹 症之一。
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2.临床表现与诊断
急性肠套叠的典型症状是腹痛、 呕吐、血便和肿块，晚期可有腹膜 炎及休克征象。
辅助检查：X线空气或钡灌肠造 影：可有典型的杯状阴影；B超检查： 也有助于诊断。
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３．治疗原则
（1）灌肠复位：既是诊断手段 又是治疗方法。一般适用于发病48 小时内，肠管未坏死者，空气灌肠 比钡剂灌肠更优。
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小结
2．肠梗阻有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、 肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键 判断是否绞窄性肠梗阻。
3．治疗原则是：纠正病人全身情况，去除 梗阻病因，恢复肠道通畅。
4．常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、 肠扭转、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。
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二、常见的机械性肠梗阻
（一）粘连性肠梗阻 １．病因 ①先天性腹腔内粘连 ②后天性腹腔内粘连
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（一）粘连性肠梗阻
２．主要诊断要点
①有腹部手术、外伤、感染史； ②典型的机械性肠梗阻的表现； ③X线检查可见多个液平面。
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（一）粘连性肠梗阻
３．治疗 因粘连性肠梗阻多数为单
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（一）分类
１．按发生原因可分为：
（1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻
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（一）分类
２．按肠壁血运有无障碍分：
（1）绞窄性肠梗阻 （2）单纯性肠梗阻
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（一）分类
３．其他：
①按梗阻部位分为高位小肠梗 阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；② 按病程分为急性和慢性肠梗阻；③ 按程度分为完全性和不完全性肠梗 阻。
主要措施包括：持续胃肠减压、 补液、使用抗生素、禁食禁饮、取 半卧位等
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（五）治疗原则
２．手术疗法 适用于绞窄性肠梗阻和单纯
性肠梗阻非手术疗法无效者。
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（六）预防
①积极防治肠蛔虫症；②避免 饱餐后剧烈运动以减少肠扭转；③ 为防小儿肠套叠，要逐渐改变小儿 饮食性质；④提高腹部手术操作技 术，提倡术后早期活动以减少粘连 性肠梗阻。
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１．临床表现与诊断
（1）小肠扭转：
多见于饱餐后进行剧烈活动的 的青壮年，呕吐频繁且吐后腹痛不 减 ，较早出现腹膜刺激征及休克。
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１．临床表现与诊断
（2）乙状结肠扭转：
多见于有慢性便秘史的老年男 性，也可继发于结肠肿瘤。X线钡 灌肠时，钡剂在受阻部呈锥形或鸟 嘴形；
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