腹部疾病肠梗阻《外科学》

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１．症状
（3）腹胀：
腹胀在梗阻发生一段时间 以后出现，程度与梗阻部位有 关。
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１．症状
（4）肛门停止排气排便： 在完全性梗阻发生后排便
排气即停止。
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（三）临床表现
２．体征
（1）视诊：机械性肠梗阻常可 见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多 不对称；麻痹性肠梗阻时呈现均匀 的腹胀。
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（四）诊断
3．是机械性梗阻还是麻痹 性梗阻
4．是高位肠梗阻还是低位 肠梗阻
5．是什麽原因引起的肠梗 阻
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（五）治疗原则
总的原则是：纠正病人全 身情况，去除梗阻病因，恢复 肠道通畅。
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（五）治疗原则
１．非手术疗法
适用于动力性肠梗阻、单纯性 肠梗阻以及绞窄性肠梗阻的术前准 备。
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３．辅助检查
（1）X线检 查：有重要意义， 腹部透视或平片 可见小肠积气和 梯形气液平面。
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３．辅助检查
（2）绞窄性肠梗阻时可有 白细胞明显升高、腹腔穿刺可 得血性液体或直肠指检发现粘 液血便等。
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（四）诊断
肠梗阻的诊断要解决以下 几个问题：
1．是否肠梗阻 2．是否绞窄性肠梗阻
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二、常见的机械性肠梗阻
（一）粘连性肠梗阻 １．病因 ①先天性腹腔内粘连 ②后天性腹腔内粘连
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（一）粘连性肠梗阻
２．主要诊断要点
①有腹部手术、外伤、感染史； ②典型的机械性肠梗阻的表现； ③X线检查可见多个液平面。
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（一）粘连性肠梗阻
３．治疗 因粘连性肠梗阻多数为单
纯性肠梗阻，宜先行非手术疗 法；绞窄性者应及时手术。
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（一）粘连性肠梗阻
４．预防
①操作切忌粗暴，减少肠管暴 露时间；
②避免腹腔内遗留可产生肉芽 肿的异物 ；
③鼓励病人术后早期活动，以
防肠粘连。
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（二）肠扭转
一段肠襻沿其系膜长轴旋 转，形成闭襻性肠梗阻称肠扭 转，属绞窄性肠梗阻。
肠梗阻
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学习目标
1.解释肠梗阻的概念，说出肠 梗阻的病因分类及病理
2.叙述肠梗阻的临床表现、诊 断和治疗原则
3.叙述粘连性肠梗阻、肠扭转 和小儿肠套叠的临床特点、诊断与 治疗
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一、概述
肠梗阻（obstruction of intestine）是指肠内来自百度文库物的正 常运行发生障碍的一组外科疾 病的总称。是外科常见的急腹 症之一。
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２．体征
（2）触诊：单纯性肠梗阻 时腹部有轻度压痛，无腹肌紧 张和反跳痛；绞窄性肠梗阻时 有固定压痛和腹膜刺激征、有 时可触到痛性包块；
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２．体征
（3）叩诊：鼓音，在绞窄 性肠梗阻时可发现移动性浊音。
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２．体征
（4）听诊：在机械性肠梗 阻时可闻及肠鸣音亢进、气过 水声或金属音；麻痹性肠梗阻 时肠鸣音减弱或消失。
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２．治疗原则
肠扭转多需急诊手术 ，如 时间过长将可能导致肠坏死的 发生 。
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（三）肠套叠
一段肠管套入相连的另一 段肠腔内，称为肠套叠，属绞 窄性肠梗阻。
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１．病因病理
（1）原发性肠套叠：占肠套叠 的绝大多数，属于急性肠套叠，多 见于2岁以内婴幼儿。
（2）继发性肠套叠：常见于成 人，继发于肠道肿瘤、憩室或息肉 等器质性病变 。
（2）手术复位：适用于病程已 超过48小时或非手术治疗失败甚至 穿孔者。
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（四）蛔虫性肠梗阻
蛔虫扭结成团，堵塞肠腔引起 的肠梗阻称蛔虫性肠梗阻。多见于 农村儿童，常在发热或服用驱虫药 不当时发生。
一般可用非手术疗法治愈,极 少数需手术。
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小结
1．肠梗阻是指肠内容物的正 常运行发生障碍，按原因分为：机 械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运 性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分： 绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。
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2.临床表现与诊断
急性肠套叠的典型症状是腹痛、 呕吐、血便和肿块，晚期可有腹膜 炎及休克征象。
辅助检查：X线空气或钡灌肠造 影：可有典型的杯状阴影；B超检查： 也有助于诊断。
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３．治疗原则
（1）灌肠复位：既是诊断手段 又是治疗方法。一般适用于发病48 小时内，肠管未坏死者，空气灌肠 比钡剂灌肠更优。
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小结
2．肠梗阻有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、 肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键 判断是否绞窄性肠梗阻。
3．治疗原则是：纠正病人全身情况，去除 梗阻病因，恢复肠道通畅。
4．常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、 肠扭转、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。
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（二）病理生理
肠梗阻主要病理生理变化有 三大方面：
1．肠管膨胀 2．体液失衡 3．感染和毒血症
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（三）临床表现
１．症状
有痛、吐、胀、闭四大症状。
（1）腹痛：腹痛的部位和特 点常可提示病变部位和性质所 在。
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１．症状
（2）呕吐： 常与肠梗阻部位的高低、
梗阻的性质有关。
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（一）分类
１．按发生原因可分为：
（1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻
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（一）分类
２．按肠壁血运有无障碍分：
（1）绞窄性肠梗阻 （2）单纯性肠梗阻
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（一）分类
３．其他：
①按梗阻部位分为高位小肠梗 阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；② 按病程分为急性和慢性肠梗阻；③ 按程度分为完全性和不完全性肠梗 阻。
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１．临床表现与诊断
（1）小肠扭转：
多见于饱餐后进行剧烈活动的 的青壮年，呕吐频繁且吐后腹痛不 减 ，较早出现腹膜刺激征及休克。
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１．临床表现与诊断
（2）乙状结肠扭转：
多见于有慢性便秘史的老年男 性，也可继发于结肠肿瘤。X线钡 灌肠时，钡剂在受阻部呈锥形或鸟 嘴形；
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主要措施包括：持续胃肠减压、 补液、使用抗生素、禁食禁饮、取 半卧位等
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（五）治疗原则
２．手术疗法 适用于绞窄性肠梗阻和单纯
性肠梗阻非手术疗法无效者。
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（六）预防
①积极防治肠蛔虫症；②避免 饱餐后剧烈运动以减少肠扭转；③ 为防小儿肠套叠，要逐渐改变小儿 饮食性质；④提高腹部手术操作技 术，提倡术后早期活动以减少粘连 性肠梗阻。