外科学教学课件：肠梗阻小结
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。
常见肠梗阻原因
绞窄性肠梗阻：
肠壁血运障碍：血栓、栓塞 嵌顿疝、肠扭转
闭襻性肠梗阻：肠扭转、结肠肿瘤
2、病理生理：
（1）梗阻→肠管扩张，肠腔高压→肠壁血运障 碍→坏死穿孔
（2）体液丧失：胃肠液8000ml/日 呕吐、吸收障碍→严重体液丧失 →水、电解质酸碱平衡紊乱。
（3）是否闭襻式梗阻 结肠梗阻、扭转、内疝、腹外疝嵌顿
（4）观察：6小时为一单位 a.观察上述情况变化 b.腹围变化（脐孔水平） c.复查X线摄片（立位腹部平片）
如情况无好转甚至加重：考虑手术治疗。
6、治疗 （1）保守治疗与观察 a.胃肠减压：最基础的处理，不论是否手术均 需留置。 吸出胃肠道气、液体，减轻腹胀，降低肠腔压 力，改善肠壁血运，减少细菌毒素移位。
肠梗阻
肠梗阻
1、定义：肠内容物不能正常运行，无法顺利通过肠道。
病因：分类： （1）机械性肠梗阻：最为常见，肠腔狭小，通过障碍。
粘连、肿瘤、扭转、胆石、柿石、疝
（2）动力性肠梗阻： 神经反射，毒素刺激：肠蠕动障碍，无器质性狭窄。 麻痹性梗阻：弥漫性腹膜炎，腹部手术，后腹膜病变。 假性肠梗阻：脑血管意外，电解质紊乱：尤低钾
c.肠系膜终末小动脉搏动
*捷径手术： 晚期肿瘤 成团粘连
*肠造口：结肠梗阻
7、粘连性肠梗阻 *最常见 *粘连原因：a.腹腔/盆腔手术 最常见 渗血、肠管暴露、纱布接触、腹膜 连续性破坏（切口、吻合口） b.腹腔/盆腔炎症 c.腹腔/盆腔出血 *粘连不一定发生梗阻 *粘连进一步导致梗阻：成角、 索带压迫、内疝
不同肠段的特点：空肠：鱼肋骨刺 低位结肠：“结肠框” 乙结肠扭转：双腔肠襻
5、诊断要点
（1）机械性还是麻痹性
麻痹性：无肠蠕动亢进表现，腹胀显著，肠蠕 动减弱。 病史：腹腔严重感染，后腹膜损伤感 染出血、肿瘤，腹部手术，脑 血管意外，低钾血症。
（2）是否绞窄？绞窄性梗阻预后严重，必须尽快 手术。 a.持续腹痛 b.明显腹膜刺激症，显著压痛 c.发热、白分显著升高 d.全身情况：如休克
4、检查： （1）腹部体检：是否有显著的压痛与腹膜刺激征 肠鸣音情况：机械性、麻痹性、 是否到了绞窄阶段。
（2）直肠指诊
（3）腹股沟检查
（4）全身情况的观察：脉搏细速、血压下降、四 肢厥冷面色苍白→休克
（5）血气分析：电解质、酸碱平衡情况
（6）X线摄片：肠梗阻诊断的主要依据 较多大气液平面、充气肠襻、
*诊断：病史十分重要
*治疗： a. 通常采取保守治疗 手术与粘连的关系
b. 观察
c. 手术方式： *简单离断，分离 *捷径手术 *复杂粘连的分离要高度慎重。
8、肠扭转：Hale Waihona Puke Baidu襻沿肠系腹长轴旋转
* 闭襻性梗阻+绞窄性梗阻：病情危急，后果严重 一般需急诊手术。
*小肠扭转：青少年，腹部剧烈绞痛，呕吐频繁
b.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：反复复查血气、 调整补液
生理需要+丢失量 c.防止感染 d.制酸、解痉、镇痛 e.中药治疗：大承气汤
（2）手术
*原则：a.以最短的时间，最简单的方法，解除梗阻， 恢复肠腔通畅。
b.其次尽可能通过一次手术解决病因。
*肠管是否已坏死的判断： a.颜色
b.张力、蠕动、对刺激反应
*乙结肠扭转：老年，便秘史 特征性X线改变：马蹄状巨大双腔充气肠 襻，圆顶向上，两肢向下。 立位见两个大液平。
*治疗： （1）扭转复位：肠道无坏死。 （2）肠段切除： a.肠道坏死 b.乙结肠扭转
END
（3）肠壁血运障碍 通透性增高 细菌移位 毒素渗出 （4）腹压升高：减弱腹式呼吸，影响气体交换
影响下腔静脉回流
（1）+（2）+（3）+（4）→休克
3、临床表现：痛、吐、胀、便 腹痛：阵发性绞痛，听诊肠鸣音亢进，气过水声。 呕吐：梗阻部位有关 腹胀：高位梗阻不明显，低位者麻痹性者显著 肛门停止排气排便：高位梗阻仍可有排气排便
常见肠梗阻原因
绞窄性肠梗阻：
肠壁血运障碍：血栓、栓塞 嵌顿疝、肠扭转
闭襻性肠梗阻：肠扭转、结肠肿瘤
2、病理生理：
（1）梗阻→肠管扩张，肠腔高压→肠壁血运障 碍→坏死穿孔
（2）体液丧失：胃肠液8000ml/日 呕吐、吸收障碍→严重体液丧失 →水、电解质酸碱平衡紊乱。
（3）是否闭襻式梗阻 结肠梗阻、扭转、内疝、腹外疝嵌顿
（4）观察：6小时为一单位 a.观察上述情况变化 b.腹围变化（脐孔水平） c.复查X线摄片（立位腹部平片）
如情况无好转甚至加重：考虑手术治疗。
6、治疗 （1）保守治疗与观察 a.胃肠减压：最基础的处理，不论是否手术均 需留置。 吸出胃肠道气、液体，减轻腹胀，降低肠腔压 力，改善肠壁血运，减少细菌毒素移位。
肠梗阻
肠梗阻
1、定义：肠内容物不能正常运行，无法顺利通过肠道。
病因：分类： （1）机械性肠梗阻：最为常见，肠腔狭小，通过障碍。
粘连、肿瘤、扭转、胆石、柿石、疝
（2）动力性肠梗阻： 神经反射，毒素刺激：肠蠕动障碍，无器质性狭窄。 麻痹性梗阻：弥漫性腹膜炎，腹部手术，后腹膜病变。 假性肠梗阻：脑血管意外，电解质紊乱：尤低钾
c.肠系膜终末小动脉搏动
*捷径手术： 晚期肿瘤 成团粘连
*肠造口：结肠梗阻
7、粘连性肠梗阻 *最常见 *粘连原因：a.腹腔/盆腔手术 最常见 渗血、肠管暴露、纱布接触、腹膜 连续性破坏（切口、吻合口） b.腹腔/盆腔炎症 c.腹腔/盆腔出血 *粘连不一定发生梗阻 *粘连进一步导致梗阻：成角、 索带压迫、内疝
不同肠段的特点：空肠：鱼肋骨刺 低位结肠：“结肠框” 乙结肠扭转：双腔肠襻
5、诊断要点
（1）机械性还是麻痹性
麻痹性：无肠蠕动亢进表现，腹胀显著，肠蠕 动减弱。 病史：腹腔严重感染，后腹膜损伤感 染出血、肿瘤，腹部手术，脑 血管意外，低钾血症。
（2）是否绞窄？绞窄性梗阻预后严重，必须尽快 手术。 a.持续腹痛 b.明显腹膜刺激症，显著压痛 c.发热、白分显著升高 d.全身情况：如休克
4、检查： （1）腹部体检：是否有显著的压痛与腹膜刺激征 肠鸣音情况：机械性、麻痹性、 是否到了绞窄阶段。
（2）直肠指诊
（3）腹股沟检查
（4）全身情况的观察：脉搏细速、血压下降、四 肢厥冷面色苍白→休克
（5）血气分析：电解质、酸碱平衡情况
（6）X线摄片：肠梗阻诊断的主要依据 较多大气液平面、充气肠襻、
*诊断：病史十分重要
*治疗： a. 通常采取保守治疗 手术与粘连的关系
b. 观察
c. 手术方式： *简单离断，分离 *捷径手术 *复杂粘连的分离要高度慎重。
8、肠扭转：Hale Waihona Puke Baidu襻沿肠系腹长轴旋转
* 闭襻性梗阻+绞窄性梗阻：病情危急，后果严重 一般需急诊手术。
*小肠扭转：青少年，腹部剧烈绞痛，呕吐频繁
b.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：反复复查血气、 调整补液
生理需要+丢失量 c.防止感染 d.制酸、解痉、镇痛 e.中药治疗：大承气汤
（2）手术
*原则：a.以最短的时间，最简单的方法，解除梗阻， 恢复肠腔通畅。
b.其次尽可能通过一次手术解决病因。
*肠管是否已坏死的判断： a.颜色
b.张力、蠕动、对刺激反应
*乙结肠扭转：老年，便秘史 特征性X线改变：马蹄状巨大双腔充气肠 襻，圆顶向上，两肢向下。 立位见两个大液平。
*治疗： （1）扭转复位：肠道无坏死。 （2）肠段切除： a.肠道坏死 b.乙结肠扭转
END
（3）肠壁血运障碍 通透性增高 细菌移位 毒素渗出 （4）腹压升高：减弱腹式呼吸，影响气体交换
影响下腔静脉回流
（1）+（2）+（3）+（4）→休克
3、临床表现：痛、吐、胀、便 腹痛：阵发性绞痛，听诊肠鸣音亢进，气过水声。 呕吐：梗阻部位有关 腹胀：高位梗阻不明显，低位者麻痹性者显著 肛门停止排气排便：高位梗阻仍可有排气排便