[学习]外科学教学资料35肠梗阻

•小 肠 扭 转
•多见于青壮年 •诱因：饱食后剧烈活动 •症状特点：①腹痛发作突然 • ②牵涉腰背部 • ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 • ④呕吐频繁、腹胀不显著 • ⑤易休克
•小肠扭转的影响学表现： •1.空回肠换位征 •2.肠曲字形排列 •3.肠曲花瓣状排列 •4.肠曲排列如一串香蕉
•乙状结肠扭转
[学习]外科学教学资料35肠 梗阻
•定 义
• 任何原因引起的肠内 容物不能正常运行、顺利 通过肠道，称为肠梗阻。
•病因和分类
• 按基本病因分为四类 • 1.机械性肠梗阻：各 种原因引起肠腔狭小，使 肠内容物通过发生障碍。
•A. 肠腔堵塞：
粪块、大胆石、异物等
•
蛔虫导致的肠梗阻
•B.肠腔受压：粘
• ③防治感染和中毒：应用抗肠 道细菌的抗生素，对于防治细菌 感染，减少毒素的产生有一定作 用。 • ④对症治疗：应用镇静剂、解 痉剂、止痛剂。
•解 除 梗 阻
•手术治疗
• 适用于各种类型的绞窄性 肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸 形引起的肠梗阻，以及非手术 治疗无效的病人。
•原则和目的
• 在最短手术时间内，以 最简单的方法解除梗阻或恢 复肠腔的通畅。
• 多见于老年人，常有便秘习 惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀 ，而呕吐一般不明显。
• 低压灌肠：量常少于500ml
• X线平片：马蹄状双腔充气
•
肠袢
• 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形
• 可见马蹄铁 型
•治 疗
• 死亡率15—40%
• 原因：就诊过晚
•
治疗延误
• 方法：及时手术
• 方式：
•
①扭转复位术
•
②肠切除术
•注意：术后近期发生粘连性
梗阻与手术后肠麻痹恢复期的 肠蠕动功能失调鉴别。 •预防： •①及时，正确治疗腹腔炎症 •②术中注意事项 •③术后早期活动促进肠蠕动及 • 早恢复
•二、肠蛔虫堵塞
• 多见于儿童，农村发病 率较高 • 诱因： 驱虫不当 • 部位：回肠多见 • 性质：多为不完全性
•治 疗
•CT、腹部平片检查பைடு நூலகம்
• 立位或侧卧位透视或拍片 。可见多数液平面及气胀肠袢 ，即使无上述征象，也不能排 除肠梗阻的可能。
•CT及腹部 立位平片可 见明显液气 平面，提示 肠梗阻。
•临 床 判 断
•（1）是否肠梗阻 •（2）是机械性还是动力性梗阻 •（3）是高位还是低位梗阻 •（4）是单纯性还是绞窄性梗阻 •（5）是完全性还是不完全性梗 阻 •（6）是什么原因引起的梗阻
•病理和病理生理
• 肠梗阻发生后，肠管 局部和机体全身将出现一系 列复杂的病理和病理生理变 化。
•肠 •单纯性机械性肠梗阻 管 •梗阻以上肠蠕动增多 局 •梗阻以上肠管膨胀 部 变 •梗阻以下肠管瘪陷 化 •膨胀和瘪陷交界处为
•梗阻所在
•急性完全性肠梗阻
• 肠腔压力↑→静脉回流 受阻→肠壁水肿、增厚、呈 暗红色→动脉血运受阻→肠 管变成紫黑色→坏死、穿孔 。
•手术方式
•
A.解除梗阻原因的术式
•
如粘连松解术
•如肠切开取异物，肠扭转复位术。
•B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
•D.肠造口和肠外置术
•非 手 术 治 疗
•适应证
• 单纯粘连性肠梗阻，麻 痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫 或粪块堵塞引起的肠梗阻， 肠结核等炎症引起的不完全 性肠梗阻，肠套叠早期等。
•可见肠管动脉血运受阻，肠管 变紫黑色
•慢性不完全性肠梗阻
• 梗阻以上肠腔扩张、肠 壁代偿性肥厚。腹部视诊常 见扩大的肠型和肠蠕动波。
•可见扩大的肠形
•全身性病理生量改变
• 主要由于体液丧失、肠膨 胀、毒素的吸收和感染所致
•（1）体液丧失
•引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
•（2）感染和中毒
• 腹膜炎 和中毒
•非手术疗法较好
• ①口服生植物油 • ②解痉剂 • ③经胃管缓慢注入氧气，驱 虫每周岁80—100ml，最大不超 过1500ml
•三、肠扭转 •性质：闭袢性肠梗阻 • 绞窄性肠梗阻 •扭转方向：顺时针旋转多 见 •程度：轻：3600以下 • 重：2—3周 •部位：小肠 • 乙状结肠
•可见结肠扭转
• (3)休克及多器官功能障碍
•临床表现
• 肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致具有的。 • 共同表现：痛、吐、胀、闭
•腹痛，伴有肠鸣
•呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
•腹胀：程度与梗阻部位有关
•停止自肛门排气排便
•注意
• 梗阻早期，尤其高位梗阻 ， • 肠套叠：血性粘液样粪便
•体征
•视诊：可见到肠型和蠕动液 、腹胀情况
•低位肠梗 阻时：结 肠梗阻的 影像学表 现。
•绞榨性肠根阻时影像学： •1、假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠 管与长的液气平面。 •2、 胀气肠袢分布：同心 圆状、咖啡豆征、花瓣状 、一串香蕉状或梳状排列 等。 •位置固定的肠曲 •3、梗阻近端积气积液： 肠胀气及气液平面 结肠直 肠无气 •4、短期内（24h）出现腹
•非手术治疗措施 •①基础疗法 •②口服或胃肠道灌注植物油 •③灌肠 •④低压空气或钡剂灌肠 •⑤乙状结肠镜插管
•一、粘连性肠梗阻
•较为常见，发生率20-40%
•原因：手术：最多
• 炎症：•一定条件→
•
肠粘连→肠梗
•条件：①肠阻 腔缩窄
•
②粘连牵扯成角
• ③粘连带压迫
• ④肠袢套入粘连环
• ⑤肠袢在粘连处扭转
•触诊：有无腹膜剌激征，有 无包块
•叩诊：移动性浊者情况
•听诊：肠鸣音情况
•直肠指诊
•如触及肿块，可能为 • A.直肠肿瘤 • B.肠套叠的套头 • C.低位肠腔外 肿瘤
•化 验 检 查
•血红蛋白值↑ •血细胞比容↑ •尿比重↑ •白细胞、中性粒细胞↑ •血气分析、血电解质、尿素氮 •肌酐、胰淀粉酶、呕吐物、粪
•四、肠 套 叠
• 小儿肠梗阻的常见病因 • 80%发生于2岁以下儿童 • 多为回肠末端套入结肠 • 三大典型症状 • 腹痛、血便、腹部肿块 • X线： • 气钡灌肠，阻端呈“杯口” • 状或“弹簧”状
•慢性肠套叠
•多见于成年人 •原因：肠息肉、脂肪瘤等。
•治疗
•早期：空气钡剂灌肠复位，疗 • 效>90% • 压力为60~80mmHg. •手术方法：① 手术复位 • ② 肠切除
•3.血运性肠梗阻
• 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。 继而发生肠麻痹而使肠内容物 不能运行。
• 随着人口老龄化，动脉硬 化等疾病增多，现临床已不属 少见。
•4、假性肠梗阻
•按有无血运障碍分为二类
•1.单纯性肠梗阻：无血运障
碍。
•2.绞窄性肠梗阻：伴有肠壁
血运障碍者。
•若一段肠管两端完全阻塞
•其他分类：
•按梗阻部位：高位（如空肠上段）
•
低位（如回肠末端和结肠
）
•按梗阻的程度：完全性肠梗阻
•
不完全性肠梗阻
•按发展过程的快慢：急性肠梗阻
•
慢性肠梗阻
•高位肠梗阻时， 卧位片可见连续 扩张的肠腔，此 时能较清晰地观 察扩张肠腔的程 度及肠腔的粘膜 结构，空肠的粘 膜皱壁显示为横 贯肠腔环状或弹 簧状的粘膜皱襞 ，而回肠相对光 滑且往往弯曲聚 拢。
连带压迫、肠管、嵌顿 疝或肿瘤受压
•嵌顿疝导致的肠梗
•粘连带压迫导致
•C.肠壁病变：肿
瘤、先天性肠道闭锁 、炎症性狭窄等。
•炎症引起的肠梗
•肠壁肿瘤导致的肠梗阻
•2.动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺
激引起肠壁痉挛。
• 无器质性的肠腔狭窄
• 较机械性肠梗阻为少
• 分二类：麻痹性肠梗阻
•
痉挛性肠道梗阻
•治 疗
•原则 •矫正因肠梗阻所引起的全 身生理紊乱和解除梗阻。
•基 础 疗 法
• ①禁食、胃肠减压 • A.是治疗肠梗阻的重要方法之 一 • B.胃肠减压的作用
•②矫正水、电解质紊乱和
•
酸碱失衡
•A.是极重要的措施
•B.根据不同情况静脉输注葡萄
•糖、等渗盐水、电解质、血浆
、全血、血浆代用品等。
•五、嵌顿或绞窄性腹外疝