[学习]外科学教学资料35肠梗阻
2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
外科护理学-肠梗阻病人的护理 ppt课件
根据梗阻程度：完全性；不完全性
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根据轻重缓急：急性；慢性
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一、病理生理
（一）局部
1、肠管蠕动增强 2、肠腔积气、积液、扩张 3、肠壁充血水肿、血运障碍
（二）全身
1、水、电解质紊乱与酸碱失衡 2、感染、中毒、休克
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3、呼吸和循环功能障碍
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护理评估
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护理评估—症状
2、呕吐
高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁； 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物； 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体； 麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。
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护理评估—症状
3、腹胀
高位梗阻腹胀轻； 低位梗阻腹胀明显。
麻痹性肠梗阻→均匀性全腹胀；
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护理措施—健康指导
1．少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食 物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后 忌剧烈活动。 2．便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可 适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 3．加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。 4．保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。
①非手术疗法
禁饮禁食、胃肠减压、 解痉止痛、补液、 防治感染、休克
②手术治疗
粘连松解术、复位术 切除吻合肠造口
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护理诊断
与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。 与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关 。 与肠腔内细菌繁殖有关 。 腹腔感染、肠粘连。
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外科学肠梗阻试题及答案
外科学肠梗阻试题及答案一、选择题1. 肠梗阻最常见的原因是什么？A. 肠粘连B. 肠套叠C. 肠扭转D. 肠肿瘤答案：A2. 肠梗阻的典型临床表现是什么？A. 腹痛、腹胀、呕吐、便秘B. 腹痛、腹泻、发热、呕吐C. 腹痛、腹胀、呕吐、腹泻D. 腹痛、腹胀、便秘、发热答案：A3. 机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的主要区别是什么？A. 有无肠鸣音B. 有无呕吐C. 有无腹胀D. 有无腹痛答案：A4. 以下哪项不是肠梗阻的诊断依据？A. 腹部X线平片B. 腹部CTC. 腹部B超D. 腹部MRI答案：D5. 肠梗阻的治疗原则是什么？A. 立即手术B. 观察病情C. 保守治疗D. 根据梗阻类型和病情决定答案：D二、填空题6. 肠梗阻按病因可分为________、________和________。
答案：机械性肠梗阻、功能性肠梗阻、血运性肠梗阻7. 肠梗阻的诊断依据包括________、________和________。
答案：临床表现、体格检查、辅助检查8. 对于________肠梗阻，通常需要手术治疗。
答案：机械性三、简答题9. 简述肠梗阻的临床表现特点。
答案：肠梗阻的临床表现特点包括突发性腹痛、呕吐、腹胀和排便排气停止。
具体表现为阵发性腹痛，呕吐可能含有胆汁或血液，腹胀程度与梗阻部位和类型有关，完全性梗阻可出现停止排便排气。
10. 描述肠梗阻的急救措施。
答案：肠梗阻的急救措施包括立即禁食禁水，避免进一步加重肠内压力；进行胃肠减压，减轻肠腔内压力；监测生命体征，维持水电解质平衡；必要时给予抗生素预防感染；迅速安排手术或进一步检查以明确梗阻原因和类型。
结束语：通过以上试题及答案，我们对肠梗阻的基本知识、临床表现、诊断和治疗原则有了初步的了解。
肠梗阻是一种常见的急腹症，需要及时诊断和处理，以避免严重并发症的发生。
希望本次试题能对医学生和临床医生的学习和工作有所帮助。
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
外科学教学资料35肠梗阻PPT课件
03
非手术治疗肠梗阻
药物治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗
对于症状较轻的肠梗阻，药物治 疗是首选方法。可以使用解痉药 、止吐药、止痛药等药物来缓解 症状。
抗生素治疗
对于感染性肠梗阻，需要使用抗 生素来控制感染。应根据病情选 择适当的抗生素，并遵循医生的 建议进行治疗。
胃肠减压
胃肠减压
通过放置胃管或肠管，将胃肠道内的 气体和液体引流出来，以减轻肠腔内 的压力，缓解肠梗阻症状。胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。
康复指导
饮食调整
根据病情恢复情况，逐步 调整饮食，从流质食物向 正常饮食过渡。
心理支持
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，有助于 康复。
运动指导
适当进行腹部按摩和运动， 促进肠道蠕动，缓解肠梗 阻症状。
注意事项
观察病情变化
密切观察患者病情变化， 如出现腹痛、呕吐、腹胀 等症状加重，应及时就医。
营养支持
对于不能进食的患者，需要通过静脉 输液的方式提供营养支持，以保证患 者的能量和营养需求。
其他非手术治疗方法
01
中药治疗
中药在治疗肠梗阻方面具有一定的疗效，可以根 据病情选择适当的中药进行治疗。
02
针灸治疗
针灸可以刺激身体穴位，调节气血，缓解肠梗阻 症状。但针灸治疗需要在专业医师的指导下进行。
诊断
根据患者的病史、体查和相关辅助检查，如腹部X线平片、CT等，可以明确诊断肠梗阻。同时， 需要排除其他可能的疾病，如阑尾炎、胰腺炎等。
02
肠梗阻的手术治疗
手术指征
01 绞窄性肠梗阻
由于肠壁血运障碍，导致肠壁坏死、穿孔，需立 即手术治疗。
02 肿瘤引起的肠梗阻
外科学笔记：肠梗阻
肠梗阻
肠腔内容物无法正常通过/通过障碍
病因:
①肠壁
<1>肿瘤
<2>炎性狭窄:TB,UC,CD
<3>憩室
<4>先天畸形
<5>先天性巨结肠
②肠腔:粪块,钡剂,蛔虫,结石,异物
③肠外
<1>粘连:特别注意是否有手术史,炎症粘连
<2>疝环嵌闭:造成的肠坏死最严重
<3>肿瘤外压,炎性肿块
<4>血管外压:肠系膜上动脉压迫综合症
<5>肠系膜相对过短→肠扭转
<6>血管栓塞→肠缺血坏死→蠕动障碍→肠梗阻
<7>神经源性肠麻痹
④肠麻痹→肠道运动功能丧失
病理
①肠管本身改变
<1>血流变化:充血水肿缺血
<2>肠道菌群变化
<3>肠内容物的改变:积液,积气,压力↑
<4>肠运动功能变化:梗阻近端早期运动增强
②代谢及全身性改变:水电解质酸碱平衡紊乱,感染,休克,脏器功能衰竭
注意:单纯性肠梗阻还没有影响到肠管血运,而较窄性肠梗阻已经影响到血运,造成肠坏死了临床症状:胀痛吐闭
治疗:
①保守治疗:禁食,输液,胃肠减压,抗生素,重要
②手术适应症:保守治疗无效,绞窄性肠梗阻,腹膜炎,肿瘤。
外科学教学课件肠梗阻
水分摄入。
积极治疗原发病
对于容易引起肠梗阻的疾病，如腹 腔炎症、肠道肿瘤等，应积极治疗 ，防止病情恶化导致肠梗阻。
加强锻炼
适当的运动可以促进肠道蠕动，有 助于预防肠梗阻的发生。
康复期管理与指导
饮食调整
在康复期，患者应根据医生建议，逐步调整饮食，从流质食物过渡 到半流质食物，再逐渐恢复正常饮食。
。
04
肠梗阻手术治疗
手术适应证与禁忌证
绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍，易导致肠坏死、穿孔，应及时手术。
肿瘤性肠梗阻
肠道肿瘤引起的肠梗阻，需通过手术解除梗阻。
手术适应证与禁忌证
• 先天性肠道畸形：如先天性巨结肠等，需手术治 疗。
手术适应证与禁忌证
手术禁忌证 麻痹性或痉挛性肠梗阻：多可通过非手术治疗缓解，无需手术。
常用手术方式及技巧
01
手术技巧
02
03
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术前充分准备，纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱。
根据梗阻部位和性质选择合适 的切口和术式。
术中轻柔操作，保护肠管，减 少损伤。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。
静脉输液以维持水、电解质和酸碱平衡。
术后处理与并发症防治
应用抗生素防治感染。 并发症防治
全身情况差，不能耐受手术者。
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等 。
肠切除吻合术
对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死者，应 作肠切除吻合术。
常用手术方式及技巧
• 短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切 除时，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
肠梗阻讲课PPT课件
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
肠梗阻. ppt课件
治疗：TPN（total parenteral nutrition）;
短肠康复疗法； 小肠移植。
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Thank you !
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（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。
判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)
（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。
梗阻部位
高位和低位
梗阻程度
完全性和不全性 ppt课件
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机械性肠梗阻mech如寄生虫、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤 压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、 肿瘤、
医源性。
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手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。
肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见动脉搏动。
处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。
非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等
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第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征
短肠定义：指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积 不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。 100cm + 回盲瓣； 或150cm无回盲瓣； 或＜1cm/kg。
外科学重点肠梗阻的外科手术指征
外科学重点肠梗阻的外科手术指征肠梗阻是一种常见的急性腹痛的病情，它是由于胃肠道腔内内容物流通受阻所造成的。
肠梗阻的症状严重影响了患者的正常生活和健康状况，因此需要进行相关的外科手术治疗。
本文将介绍外科学重点肠梗阻的外科手术指征。
一、病情严重程度肠梗阻的严重程度可以通过病情表现、体征、以及影像学检查结果来评估。
对于表现为持续腹痛、呕吐、腹胀等症状明显的患者，以及体检中发现肠鸣音减弱或消失、腹部叩击痛等异常体征的患者，应高度怀疑肠梗阻可能性。
此时，外科手术可能是必要的治疗选择。
二、并发症的存在肠梗阻如果得不到及时有效的治疗，可能会发展成一些严重的并发症，如肠坏死、感染、脓肿形成等。
对于已经出现并发症的患者，外科手术是唯一有效的解决方法。
三、病因的明确肠梗阻的病因多种多样，包括肿瘤、炎症、疝气等。
对于病因明确的患者，应尽早进行相关的外科手术治疗。
例如，在胃肠道肿瘤引起的肠梗阻中，外科手术可以切除肿瘤并恢复肠道通畅。
四、保守治疗无效对于一些轻度的肠梗阻病例，在经过保守治疗后病情没有得到明显缓解的患者，外科手术也是一个重要的选择。
保守治疗包括禁食、静脉补液、引流等，如果这些方法无法解除梗阻并提高患者的症状，外科手术可以被视为一个更为有效的治疗手段。
五、手术可行性评估最后，外科手术的指征还需要根据医生对患者的个别评估来确定。
医生需要评估患者的整体状况，包括年龄、合并症、手术风险等，来判断是否适合进行外科手术。
例如，对于老年患者或合并其他严重疾病的患者，外科手术的风险可能会增加。
因此，医生需要根据具体情况，综合考虑决定是否进行手术治疗。
总结起来，外科学重点肠梗阻的外科手术指征包括病情严重、并发症的存在、病因明确、保守治疗无效和手术可行性评估等方面的因素。
在明确了这些指征后，医生可以制定相应的手术方案，并及时进行手术治疗，以恢复患者的肠道通畅并改善症状。
然而，在做出决定之前，医生应该仔细考虑患者的整体状况，以确保手术治疗的安全性和有效性。
外科学笔记 总结：肠梗阻
肠梗阻intestinal obstruction【分类】按梗阻原因分3类——机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻机械性肠梗阻：肠腔堵塞（食物/粪块/大胆石/异物/寄生虫）or肠壁病变（肿瘤/肠套叠/炎性狭窄/创伤性血肿/缺血狭窄/先天肠道闭锁）or肠管受压（粘连压迫/嵌顿疝/肠管扭转/肿瘤压迫）动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻（腹腔感染/腹部大手术/腹膜后病变或损伤）痉挛性肠梗阻（肠功能紊乱/急性肠炎）血运性肠梗阻：（肠系膜血管栓塞或血栓→肠管血运障碍→肠蠕动消失、肠坏死）按肠壁血运分2类——单纯性梗阻、绞窄性梗阻按梗阻部位分3类——高位梗阻（空肠以上）｜低位梗阻（回肠结直肠）｜闭袢性梗阻（肠扭转/腹内疝/腹外疝/结肠癌）按程度和发展分：完全性/不完全性肠梗阻；急性/慢性肠梗阻【病生理】1.水电解质酸碱失衡2.血容量下降，低白蛋白血症3.休克：低血容量+脓毒症4.呼吸循环障碍：呼吸活动受限，肺内气体交换减少，容量丢失，回流减少高位梗阻低钾低氯性碱中毒；低位梗阻容易出现肠膨胀、中毒感染；绞窄性肠梗阻容易出现低血容量性休克（伴脓毒血症）；结肠梗阻or闭袢性肠梗阻易出现穿孔；【临床表现】1，腹痛单纯机械性梗阻：阵发性绞痛伴肠鸣音亢进；肠绞窄：持续性疼痛阵发加剧；麻痹性：持续性胀痛；2，呕吐高位梗阻、低位梗阻、肠绞窄、麻痹性梗阻3，腹胀低位肠梗阻、麻痹性肠梗阻显著；结肠梗阻-腹周膨胀显著；肠扭转，腹部隆起不对称；4，停止排气排便：完全性肠梗阻；肠套叠肠梗阻——果酱样便；肠系膜血管病变——血性粘液便；5，缺水征（唇干舌燥眼窝内陷皮肤弹性消失少尿无尿）（见于梗阻晚期/绞窄性梗阻病人）6，休克征象7，脉速，血压下降，四肢发凉【查体】视-机械性（肠型&蠕动波）；麻痹性（腹胀均匀）；肠扭转（腹胀多不对称）触-单纯性（轻度压痛，无腹膜刺激征）；绞窄性（固定压痛，腹膜刺激征+）叩-鼓音（肠绞窄移动性浊音+）听-亢进/消失【辅助检查】血尿便常规、呕吐物、生化、电解质、血气、影像学（立位腹平片CT）【诊断】梗阻部位（高位/低位）；完全or不完全；梗阻原因【治疗】保守治疗：1，禁食水：胃肠减压2，纠正水、电、酸碱平衡紊乱3，抗生素4，生长抑素手术治疗：（适应症—绞窄性/肿瘤性/先天性肠道畸形/保守治疗无效的肠梗阻）（手术方式—单纯解除梗阻/肠切除肠吻合/短路手术/肠造口）【临床常见的肠梗阻】粘连性肠梗阻病因：小肠黏连诱因：肠道内容物过多：肠管炎症/肠蠕动增加诊断：1.腹腔手术史、创伤史2.机械性肠梗阻四大表现3.腹部查体4.影像学检查治疗：最重要的是区分单纯性/绞窄性，完全性/不完全性非手术治疗：单纯性，不完全性肠梗阻，广泛肠黏连手术治疗：非手术治疗无效，绞窄性梗阻，反复发作黏连梗阻手术方法：黏连松解术，肠切除术；肠排列术，短路手术肠扭转——好发于小肠or乙状结肠的扭转360°-720°的闭袢性&绞窄性肠梗阻1，小肠扭转：好发于青年男性，or饱食后有弯腰剧烈活动史；临床表现为突然剧烈的绞痛和机械性肠梗阻的临床特征，胸膝卧位或卷曲侧卧位可缓解；2，乙状结肠扭转：好发老年、便秘患者；多次腹痛，排气排便后缓解；腹部持续胀痛、左腹部膨胀，可见肠型；压痛、肌紧张不明显；3，肠套叠——由于肠息肉or肿瘤、肠功能失调or蠕动异常等原因导致。
肠梗阻讲课课件
（二）
瘀结证 脏腑血瘀、正盛 邪实阶段，较痞结型重 。持续胃肠减压，并给 胃管注入植物油或石蜡 油200ml关闭胃管4-6小 时。
（三）
疽结证 发展到晚期，有明 显血运障碍，肠管坏死伴 休克，正衰邪陷阶段。应 遵医嘱补充液体，纠正水 、电解质紊乱和酸碱平衡 失调。积极做好术前一切 准备。
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律 • 保持大便通畅，特别是老年人及肠功能不全者 • 如出现呕吐、腹痛、腹胀、肛门排气排便停止请及时就
诊
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肠梗阻的健康教育
• 饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈运动 • 养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病 • 有腹部外伤及腹部手术史者，应注意腹部锻炼和及时治疗，以
预防肠粘连 • 鼓励多饮水，多进蔬菜，水果及富含维生素的食物，忌烟酒,辛
•
•
***
二、临床表现：
• 典型症状：腹痛、恶心、 呕吐、腹胀及停止排气排便 等。
• 其他症状：体温升高、 脉搏加快、血压下降、意识 障碍等感染性休克表现。
三、护理评估
2、呕吐发生 时间、次数 以及呕吐的 量、色、气 味、性状。
1、观察腹 痛部位、性 质、程度及 伴随症状。
3、有无排 气、排便 以及大便 的性状
（1 ）
观察腹痛、呕吐、腹胀及肛门排便、排气等情况。
（2） 观察引流的颜色、气味、性质和引流量。发现血性引流 液时，应报告医师。
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3、给药护理
（一）
痞结证 相当于不完全性 肠梗阻及早期动力性肠 梗阻，以通里攻下为主 。中药通里攻下剂浓煎 至100ml自胃管注入， 注药后夹管保留1-2小时 。
辣等刺激性食物 • 保持情绪稳定，态度乐观。早期发现，及时就医
外科学-第八版-肠梗阻
康复指导
指导患者逐步恢复饮食、 活动等日常生活，提高
生活质量。
术后护理与康复
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饮食指导
根据手术方式和恢复情况， 指导患者逐步恢复饮食， 从流质、半流质到正常饮 食过渡。
活动与锻炼
鼓励患者适当活动，促进 肠道蠕动，预防粘连性肠 梗阻的再次发生。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗和康复。
如补液、纠正水电解质紊乱、吸氧等。对于严重感染和中毒症状，需及
时进行剖腹探查术解除梗阻。
其他并发症
电解质紊乱
肠梗阻时，由于呕吐、腹泻等原因，可导致电解质大量丢失 ，引发低钾血症、低钠血症等电解质紊乱症状。电解质紊乱 可影响心脏和肌肉功能，严重时可危及生命。
处理方法
对于电解质紊乱症状，应积极补充丢失的电解质，如静脉滴 注含电解质的溶液。同时给予全身支持治疗，如补液、营养 支持等。对于严重电解质紊乱症状，需及时进行剖腹探查术 解除梗阻。
外科学-第八版-肠梗阻
目 录
• 肠梗阻的概述 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防与预防性治疗 • 肠梗阻的并发症及其处理 • 肠梗阻的病例分析
01 肠梗阻的概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠腔内的内容物不能 顺利通过肠道而引起的疾病。
分类
肠梗阻可以根据病因、部位、发 病急缓等进行分类，常见的分类 包括机械性肠梗阻、动力性肠梗 阻、血运性肠梗阻等。
典型病例三：肿瘤性肠梗阻
总结词
肿瘤性肠梗阻通常由肠道肿瘤阻塞肠道所致，是肠道肿瘤晚期的表现。
详细描述
肿瘤性肠梗阻患者通常有肠道肿瘤病史。随着肿瘤的生长，肠道被阻塞，导致肠内容物无法通过。肿 瘤性肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和肿瘤的性质。对于恶性肿瘤引起的肠梗阻，一般采用姑息 性治疗，以缓解症状、提高生活质量为主。
肠梗阻业务学习【2024版】
粪石
粘连
扭转
蛔虫导致的肠梗阻
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
病理生理
1、局部变化：急性梗阻时，初期梗阻以上肠断蠕动增强 ，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位。梗阻以上肠 段积气、积液导致肠管膨胀，梗阻以下肠管则空虚、瘪陷 或仅存少量粪便。肠管膨胀又可影响肠壁微循环,抑制肠 液的吸收,从而加剧气、液的积聚。
常见机械性肠梗阻的表现特点
肠粘连并非都引起肠梗阻,多有其诱发因素,如饮食不当 、剧烈活动体位突然改变等使肠襻重量增加,肠襻被拉成 锐角而导致梗阻。急性粘连性肠梗阻主要是机械性肠梗 阻的表现,多数为单纯性,可以是不完全性或完全性梗阻, 少数为绞窄性梗阻。
常见机械性肠梗阻的表现特点
(2)肠扭转:是一段肠管沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻性肠 梗阻。同时肠系膜血管受压,肠转很容易发生绞窄、坏死。 因肠扭转发生的部位不同,其临床表现各有特点。 1）小肠扭转:多见于青壮年，常在饱餐后，立即进行剧烈活 动发病起急表现为突发剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续 性疼痛伴阵发性加重,病人往往不敢平卧,喜取膝胸卧位或蜷 曲侧卧位,呕吐频繁,腹胀不明显,早期即出现休克。腹部可 触及有压痛的肠襻。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现
临床表现—体征
二、全身表现 肠梗阻病人由于体液丢失可出现相应的脱水体征,如皮肤 弹性差、眼窝凹陷、尿少等。严重脱水或绞窄性肠梗阻 时，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉 等休克征象。
常见机械性肠梗阻的表现特点
1.黏连性肠梗阻：粘连牲肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连 带压迫所至的肠梗阻,较为常见主要病因是腹部手术造成 腹出血、损伤、感染和带入异物等因素,其次是腹腔内炎 症、损伤、肿瘤等因素所致。
《外科学》肠梗阻 ppt课件
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
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3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
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4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
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全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
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肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
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•非手术治疗措施 •①基础疗法 •②口服或胃肠道灌注植物油 •③灌肠 •④低压空气或钡剂灌肠 •⑤乙状结肠镜插管
•一、粘连性肠梗阻
•较为常见，发生率20-40%
•原因：手术：最多
• 炎症：•一定条件→
•
肠粘连→肠梗
•条件：①肠阻 腔缩窄
•
②粘连牵扯成角
• ③粘连带压迫
• ④肠袢套入粘连环
• ⑤肠袢在粘连处扭转
连带压迫、肠管、嵌顿 疝或肿瘤受压
•嵌顿疝导致的肠梗
•粘连带压迫导致
•C.肠壁病变：肿
瘤、先天性肠道闭锁 、炎症性狭窄等。
•炎症引起的肠梗
•肠壁肿瘤导致的肠梗阻
•2.动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺
激引起肠壁痉挛。
• 无器质性的肠腔狭窄
• 较机械性肠梗阻为少
• 分二类：麻痹性肠梗阻
•
痉挛性肠道梗阻
•手术方式
•
A.解除梗阻原因的术式
•
如粘连松解术
•如肠切开取异物，肠扭转复位术。
•B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
•D.肠造口和肠外置术
•非 手 术 治 疗
•适应证
• 单纯粘连性肠梗阻，麻 痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫 或粪块堵塞引起的肠梗阻， 肠结核等炎症引起的不完全 性肠梗阻，肠套叠早期等。
[学习]外科学教学资料35肠 梗阻
•定 义
• 任何原因引起的肠内 容物不能正常运行、顺利 通过肠道，称为肠梗阻。
•病因和分类
• 按基本病因分为四类 • 1.机械性肠梗阻：各 种原因引起肠腔狭小，使 肠内容物通过发生障碍。
•A. 肠腔堵塞：
粪块、大胆石、异物等
•
蛔虫导致的肠梗阻
•B.肠腔受压：粘
•其他分类：
•按梗阻部位：高位（如空肠上段）
•
低位（如回肠末端和结肠
）
•按梗阻的程度：完全性肠梗阻
•
不完全性肠梗阻
•按发展过程的快慢：急性肠梗阻
•
慢性肠梗阻
•高位肠梗阻时， 卧位片可见连续 扩张的肠腔，此 时能较清晰地观 察扩张肠腔的程 度及肠腔的粘膜 结构，空肠的粘 膜皱壁显示为横 贯肠腔环状或弹 簧状的粘膜皱襞 ，而回肠相对光 滑且往往弯曲聚 拢。
•病理和病理生理
• 肠梗阻发生后，肠管 局部和机体全身将出现一系 列复杂的病理和病理生理变 化。
•肠 •单纯性机械性肠梗阻 管 •梗阻以上肠蠕动增多 局 •梗阻以上肠管膨胀 部 变 •梗阻以下肠管瘪陷 化 •膨胀和瘪陷交界处为
•梗阻所在
•急性完全性肠梗阻
• 肠腔压力↑→静脉回流 受阻→肠壁水肿、增厚、呈 暗红色→动脉血运受阻→肠 管变成紫黑色→坏死、穿孔 。
•四、肠 套 叠
• 小儿肠梗阻的常见病因 • 80%发生于2岁以下儿童 • 多为回肠末端套入结肠 • 三大典型症状 • 腹痛、血便、腹部肿块 • X线： • 气钡灌肠，阻端呈“杯口” • 状或“弹簧”状
•慢性肠套叠
•多见于成年人 •原因：肠息肉、脂肪瘤等。
•治疗
•早期：空气钡剂灌肠复位，疗 • 效>90% • 压力为60~80mmHg. •手术方法：① 手术复位 • ② 肠切除
•3.血运性肠梗阻
• 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。 继而发生肠麻痹而使肠内容物 不能运行。
• 随着人口老龄化，动脉硬 化等疾病增多，现临床已不属 少见。
•4、假性肠梗阻
•按有无血运障碍分为二类
•1.单纯：伴有肠壁
血运障碍者。
•若一段肠管两端完全阻塞
•治 疗
•原则 •矫正因肠梗阻所引起的全 身生理紊乱和解除梗阻。
•基 础 疗 法
• ①禁食、胃肠减压 • A.是治疗肠梗阻的重要方法之 一 • B.胃肠减压的作用
•②矫正水、电解质紊乱和
•
酸碱失衡
•A.是极重要的措施
•B.根据不同情况静脉输注葡萄
•糖、等渗盐水、电解质、血浆
、全血、血浆代用品等。
• (3)休克及多器官功能障碍
•临床表现
• 肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致具有的。 • 共同表现：痛、吐、胀、闭
•腹痛，伴有肠鸣
•呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
•腹胀：程度与梗阻部位有关
•停止自肛门排气排便
•注意
• 梗阻早期，尤其高位梗阻 ， • 肠套叠：血性粘液样粪便
•体征
•视诊：可见到肠型和蠕动液 、腹胀情况
•非手术疗法较好
• ①口服生植物油 • ②解痉剂 • ③经胃管缓慢注入氧气，驱 虫每周岁80—100ml，最大不超 过1500ml
•三、肠扭转 •性质：闭袢性肠梗阻 • 绞窄性肠梗阻 •扭转方向：顺时针旋转多 见 •程度：轻：3600以下 • 重：2—3周 •部位：小肠 • 乙状结肠
•可见结肠扭转
•可见肠管动脉血运受阻，肠管 变紫黑色
•慢性不完全性肠梗阻
• 梗阻以上肠腔扩张、肠 壁代偿性肥厚。腹部视诊常 见扩大的肠型和肠蠕动波。
•可见扩大的肠形
•全身性病理生量改变
• 主要由于体液丧失、肠膨 胀、毒素的吸收和感染所致
•（1）体液丧失
•引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
•（2）感染和中毒
• 腹膜炎 和中毒
•小 肠 扭 转
•多见于青壮年 •诱因：饱食后剧烈活动 •症状特点：①腹痛发作突然 • ②牵涉腰背部 • ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 • ④呕吐频繁、腹胀不显著 • ⑤易休克
•小肠扭转的影响学表现： •1.空回肠换位征 •2.肠曲字形排列 •3.肠曲花瓣状排列 •4.肠曲排列如一串香蕉
•乙状结肠扭转
•低位肠梗 阻时：结 肠梗阻的 影像学表 现。
•绞榨性肠根阻时影像学： •1、假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠 管与长的液气平面。 •2、 胀气肠袢分布：同心 圆状、咖啡豆征、花瓣状 、一串香蕉状或梳状排列 等。 •位置固定的肠曲 •3、梗阻近端积气积液： 肠胀气及气液平面 结肠直 肠无气 •4、短期内（24h）出现腹
• 多见于老年人，常有便秘习 惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀 ，而呕吐一般不明显。
• 低压灌肠：量常少于500ml
• X线平片：马蹄状双腔充气
•
肠袢
• 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形
• 可见马蹄铁 型
•治 疗
• 死亡率15—40%
• 原因：就诊过晚
•
治疗延误
• 方法：及时手术
• 方式：
•
①扭转复位术
•
②肠切除术
•触诊：有无腹膜剌激征，有 无包块
•叩诊：移动性浊者情况
•听诊：肠鸣音情况
•直肠指诊
•如触及肿块，可能为 • A.直肠肿瘤 • B.肠套叠的套头 • C.低位肠腔外 肿瘤
•化 验 检 查
•血红蛋白值↑ •血细胞比容↑ •尿比重↑ •白细胞、中性粒细胞↑ •血气分析、血电解质、尿素氮 •肌酐、胰淀粉酶、呕吐物、粪
• ③防治感染和中毒：应用抗肠 道细菌的抗生素，对于防治细菌 感染，减少毒素的产生有一定作 用。 • ④对症治疗：应用镇静剂、解 痉剂、止痛剂。
•解 除 梗 阻
•手术治疗
• 适用于各种类型的绞窄性 肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸 形引起的肠梗阻，以及非手术 治疗无效的病人。
•原则和目的
• 在最短手术时间内，以 最简单的方法解除梗阻或恢 复肠腔的通畅。
•五、嵌顿或绞窄性腹外疝
•注意：术后近期发生粘连性
梗阻与手术后肠麻痹恢复期的 肠蠕动功能失调鉴别。 •预防： •①及时，正确治疗腹腔炎症 •②术中注意事项 •③术后早期活动促进肠蠕动及 • 早恢复
•二、肠蛔虫堵塞
• 多见于儿童，农村发病 率较高 • 诱因： 驱虫不当 • 部位：回肠多见 • 性质：多为不完全性
•治 疗
•CT、腹部平片检查
• 立位或侧卧位透视或拍片 。可见多数液平面及气胀肠袢 ，即使无上述征象，也不能排 除肠梗阻的可能。
•CT及腹部 立位平片可 见明显液气 平面，提示 肠梗阻。
•临 床 判 断
•（1）是否肠梗阻 •（2）是机械性还是动力性梗阻 •（3）是高位还是低位梗阻 •（4）是单纯性还是绞窄性梗阻 •（5）是完全性还是不完全性梗 阻 •（6）是什么原因引起的梗阻