外科学肠梗阻课件
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• 粘连性肠梗阻 • 嵌顿疝 • 肠套叠 • 肿瘤 • 粪便 • 蛔虫
2/20/2021
外科学肠梗阻
25
肠梗阻
治疗
• 治疗原则
– 解除梗阻 – 纠正生理紊乱
• 基础治疗
– 所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗
• 手术治疗
– 解除梗阻、去处病因的重要措施
2/20/2021
外科学肠梗阻
26
肠梗阻
基础治疗
诊断
– 是否肠梗阻 – 机械性或动力性 – 单纯性或绞窄性 – 高位或低位 – 完全性或不完全性 – 梗阻原因
2/20/2021
外科学肠梗阻
19
肠梗阻
诊断:是否存在肠梗阻
• 典型的四大症状 • 腹部体征 • X线检查 • 鉴别诊断
– 急性胃肠炎 – 急性胰腺炎 – 输尿管结石
2/20/2021
外科学肠梗阻
外科学肠梗阻
22
肠梗阻
诊断:高位与低位
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻
呕吐发生早、 呕吐发生晚、 呕吐发生晚、
频繁、胃内容 次数少、肠液 次数少、粪样
物
样物
物
腹胀不明显 腹胀明显
腹胀明显
X线片:空肠 X线片: “阶 X线片:见结 粘膜呈“鱼骨 梯状”排列 肠袋 刺”状
2/20/2021
外科学肠梗阻
2/20/2021
肠型
外科学肠梗阻
腹部膨隆
16
肠梗阻
辅助检查
• 实验室检查
– 血常规 – 尿常规 – 大便常规 – 血气分析 – 血电解质 – 肝肾功能
2/20/2021
外科学肠梗阻
17
肠梗阻
• X线检查
• 气液平面(图①) • 肠管扩张(图②)
2/20/2021
①
外科学肠梗阻
② 18
肠梗阻
• 诊断步骤
20
肠梗阻
诊断:机械性与动力性
• 机械性肠梗阻是常 见类型
• 较典型的临床表现
• X线见梗阻以上的部 分肠管胀气扩张
• 动力性肠梗阻多继发 于下列病变
– 腹腔感染、腹膜后出 2/20/2021 血、腹部手术、肠道
炎症、脊髓损伤
• 肠蠕动弱、腹胀明显
• X线片示全部肠管扩 张胀气
外科学肠梗阻
21
肠梗阻
• 全身变化
– 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
– 血容量下降 – 休克 – 呼吸和心脏功能障碍
2/20/2021
外科学肠梗阻
13
肠梗阻
临床表现:症状
– 腹痛
• 阵发性绞痛(机械性)、持续性腹痛(绞窄 性)、持续性胀痛(麻痹性)
– 呕吐 • 时间、性状、形式
– 腹胀
肠梗阻
临床医学概论教研室 李秀文
2/20/2021
外科学肠梗阻
1
第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
2/20/2021
外科学肠梗阻
2
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻(mechanical ileus) • 动力性肠梗阻(dynamic ileus) • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻(pseudo-obstruction)
肠血运障碍
肠
系
膜
扭
转
导
致
的
肠
梗
阻 2/20/2021
外科学肠梗阻
7
肠梗阻
假性肠梗阻
• 原因不明,表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
2/20/2021
外科学肠梗阻
8
肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分类
• 单纯性肠梗阻(simple intestinal obstruction) • 绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction)
2/20/2021
外科学肠梗阻
3
肠梗阻
机械性肠梗阻
• 机械性因素致病 • 分类
– 肠腔外因素
– 肠壁因素
– 肠腔内因素
2/20/2021
外科学肠梗阻
嵌顿疝导致 的肠梗阻
肿瘤导致的 肠梗阻
蠕虫导致的 肠梗阻
4
肠梗阻
动力性肠梗阻
• 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动 紊乱
• 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
• 胃肠减压
– 减少胃肠道积气、积液,减轻胃肠膨胀
• 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡
– 低容量、低钾、低钠;代酸、代碱
• 抗感染
– 肠道细菌繁殖、易位;肺部感染
• 其他对症治疗
诊断:绞窄性肠梗阻的表现
• 腹痛发作急骤,初起即为持续性剧烈疼痛
• 病情发展迅速,早期出现休克
• 有腹膜炎体征,体温上升、白细胞计数增高
• 腹胀不均匀
• 呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出 液、肛门排出物为血性
• 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢
• 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
2/20/2021
慢性肠梗阻
2/20/2021
外科学肠梗阻
11
肠梗阻
病理生理
• 局部变化
– 肠蠕动增强 – 肠管膨胀(梗阻以下瘪陷、空虚)肠壁变薄 – 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 – 通透性增加、液体渗出 – 动脉血运受阻、肠管坏死 – 肠内容渗入腹腔 – 肠穿孔
2/20/2021
外科学肠梗阻
12
肠梗阻
单纯性2/20,/2021肠管无血运障碍外科学肠梗绞阻 窄性,肠壁缺血坏死 9
肠梗阻
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻 2/20/2021
低位外科小学肠肠梗阻梗阻
结肠梗阻10
来自百度文库
肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
• 程度、膨隆的位置 – 排气排便停止
• 2/20/2021 梗阻部位、全或外科不学肠全梗阻、绞窄与否
14
肠梗阻
• 全身性体征
– 早期无变化 – 脱水、电解质紊乱表现 – 中毒症状、休克
2/20/2021
外科学肠梗阻
15
肠梗阻
• 腹部体征
– 视诊:肠型、蠕动波、膨隆 – 触诊:压痛、腹膜炎体征、包块 – 扣诊:鼓音、移动性浊音 – 听诊:肠鸣音亢进、减弱、消失
– 由严重的神经、体液、代谢改变所致
• 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
– 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
2/20/2021
外科学肠梗阻
5
肠梗阻
举例:降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1:降结肠 ②时间点2(3分钟后)
2/20/2021
①
外科学肠梗阻
②
6
肠梗阻
血运性肠梗阻
• 肠系膜扭转、血栓、栓塞等
23
肠梗阻
诊断:完全性与不完全性
• 完全性梗阻
– 呕吐频繁 – 腹胀明显 – 完全停止排气排便 – X线:梗阻以上肠
腔胀气、梗阻以下 结肠内无气体
• 不完全性梗阻
– 呕吐较轻 – 腹胀较轻 2/20/2021
– 可有少量排气排便
– X线:肠腔胀气较 轻、结肠内可见气 体
外科学肠梗阻
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肠梗阻
诊断:病因
2/20/2021
外科学肠梗阻
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肠梗阻
治疗
• 治疗原则
– 解除梗阻 – 纠正生理紊乱
• 基础治疗
– 所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗
• 手术治疗
– 解除梗阻、去处病因的重要措施
2/20/2021
外科学肠梗阻
26
肠梗阻
基础治疗
诊断
– 是否肠梗阻 – 机械性或动力性 – 单纯性或绞窄性 – 高位或低位 – 完全性或不完全性 – 梗阻原因
2/20/2021
外科学肠梗阻
19
肠梗阻
诊断:是否存在肠梗阻
• 典型的四大症状 • 腹部体征 • X线检查 • 鉴别诊断
– 急性胃肠炎 – 急性胰腺炎 – 输尿管结石
2/20/2021
外科学肠梗阻
外科学肠梗阻
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肠梗阻
诊断:高位与低位
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻
呕吐发生早、 呕吐发生晚、 呕吐发生晚、
频繁、胃内容 次数少、肠液 次数少、粪样
物
样物
物
腹胀不明显 腹胀明显
腹胀明显
X线片:空肠 X线片: “阶 X线片:见结 粘膜呈“鱼骨 梯状”排列 肠袋 刺”状
2/20/2021
外科学肠梗阻
2/20/2021
肠型
外科学肠梗阻
腹部膨隆
16
肠梗阻
辅助检查
• 实验室检查
– 血常规 – 尿常规 – 大便常规 – 血气分析 – 血电解质 – 肝肾功能
2/20/2021
外科学肠梗阻
17
肠梗阻
• X线检查
• 气液平面(图①) • 肠管扩张(图②)
2/20/2021
①
外科学肠梗阻
② 18
肠梗阻
• 诊断步骤
20
肠梗阻
诊断:机械性与动力性
• 机械性肠梗阻是常 见类型
• 较典型的临床表现
• X线见梗阻以上的部 分肠管胀气扩张
• 动力性肠梗阻多继发 于下列病变
– 腹腔感染、腹膜后出 2/20/2021 血、腹部手术、肠道
炎症、脊髓损伤
• 肠蠕动弱、腹胀明显
• X线片示全部肠管扩 张胀气
外科学肠梗阻
21
肠梗阻
• 全身变化
– 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
– 血容量下降 – 休克 – 呼吸和心脏功能障碍
2/20/2021
外科学肠梗阻
13
肠梗阻
临床表现:症状
– 腹痛
• 阵发性绞痛(机械性)、持续性腹痛(绞窄 性)、持续性胀痛(麻痹性)
– 呕吐 • 时间、性状、形式
– 腹胀
肠梗阻
临床医学概论教研室 李秀文
2/20/2021
外科学肠梗阻
1
第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
2/20/2021
外科学肠梗阻
2
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻(mechanical ileus) • 动力性肠梗阻(dynamic ileus) • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻(pseudo-obstruction)
肠血运障碍
肠
系
膜
扭
转
导
致
的
肠
梗
阻 2/20/2021
外科学肠梗阻
7
肠梗阻
假性肠梗阻
• 原因不明,表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
2/20/2021
外科学肠梗阻
8
肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分类
• 单纯性肠梗阻(simple intestinal obstruction) • 绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction)
2/20/2021
外科学肠梗阻
3
肠梗阻
机械性肠梗阻
• 机械性因素致病 • 分类
– 肠腔外因素
– 肠壁因素
– 肠腔内因素
2/20/2021
外科学肠梗阻
嵌顿疝导致 的肠梗阻
肿瘤导致的 肠梗阻
蠕虫导致的 肠梗阻
4
肠梗阻
动力性肠梗阻
• 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动 紊乱
• 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
• 胃肠减压
– 减少胃肠道积气、积液,减轻胃肠膨胀
• 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡
– 低容量、低钾、低钠;代酸、代碱
• 抗感染
– 肠道细菌繁殖、易位;肺部感染
• 其他对症治疗
诊断:绞窄性肠梗阻的表现
• 腹痛发作急骤,初起即为持续性剧烈疼痛
• 病情发展迅速,早期出现休克
• 有腹膜炎体征,体温上升、白细胞计数增高
• 腹胀不均匀
• 呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出 液、肛门排出物为血性
• 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢
• 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
2/20/2021
慢性肠梗阻
2/20/2021
外科学肠梗阻
11
肠梗阻
病理生理
• 局部变化
– 肠蠕动增强 – 肠管膨胀(梗阻以下瘪陷、空虚)肠壁变薄 – 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 – 通透性增加、液体渗出 – 动脉血运受阻、肠管坏死 – 肠内容渗入腹腔 – 肠穿孔
2/20/2021
外科学肠梗阻
12
肠梗阻
单纯性2/20,/2021肠管无血运障碍外科学肠梗绞阻 窄性,肠壁缺血坏死 9
肠梗阻
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻 2/20/2021
低位外科小学肠肠梗阻梗阻
结肠梗阻10
来自百度文库
肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
• 程度、膨隆的位置 – 排气排便停止
• 2/20/2021 梗阻部位、全或外科不学肠全梗阻、绞窄与否
14
肠梗阻
• 全身性体征
– 早期无变化 – 脱水、电解质紊乱表现 – 中毒症状、休克
2/20/2021
外科学肠梗阻
15
肠梗阻
• 腹部体征
– 视诊:肠型、蠕动波、膨隆 – 触诊:压痛、腹膜炎体征、包块 – 扣诊:鼓音、移动性浊音 – 听诊:肠鸣音亢进、减弱、消失
– 由严重的神经、体液、代谢改变所致
• 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
– 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
2/20/2021
外科学肠梗阻
5
肠梗阻
举例:降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1:降结肠 ②时间点2(3分钟后)
2/20/2021
①
外科学肠梗阻
②
6
肠梗阻
血运性肠梗阻
• 肠系膜扭转、血栓、栓塞等
23
肠梗阻
诊断:完全性与不完全性
• 完全性梗阻
– 呕吐频繁 – 腹胀明显 – 完全停止排气排便 – X线:梗阻以上肠
腔胀气、梗阻以下 结肠内无气体
• 不完全性梗阻
– 呕吐较轻 – 腹胀较轻 2/20/2021
– 可有少量排气排便
– X线:肠腔胀气较 轻、结肠内可见气 体
外科学肠梗阻
24
肠梗阻
诊断:病因