外科学课件：微创外科技术
外科学教材
外科总论第一章外科学理论与实践的特点 Characteristics of Surgical Theory and Practice第一节外科学的范畴及历史简要回顾第二节外科学涉及的人文与伦理问题第三节循证医学与外科实践第二章无菌术 Asepsis第一节概要第二节无菌术的方法第三节病人手术区的准备第四节手术人员的术前准备和术中无菌原则第五节手术室的无菌管理第三章围手术期处理的原则 Fundamentals of Perioperative Management第一节术前准备第二节术后处理第三节术后并发症的处理第四章创伤与战伤 Trauma and Combat Injuries第一节战创伤分类与伤情评分第二节战创伤病理生理与组织修复第三节战创伤的检查与诊断第四节战创伤急救与治疗第五章烧伤与冻伤 Burns and Cold Injuries第一节热力烧伤第二节电烧伤与化学烧伤第三节吸入性损伤第四节烧伤后瘢痕的整形与修复第五节冻伤第六章外科感染 Surgical Infection第一节全身外科感染：脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克第二节皮肤软组织感染第三节有芽胞厌氧杆菌感染第四节外科应用抗感染药物的原则第七章外科休克 Surgical Shock第一节概要第二节休克的病理生理、临床表现及治疗原则第三节低血容量性休克第四节脓毒性休克第五节休克的监测和容量治疗第八章多器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome第一节概要第二节急性肾衰竭第三节急性呼吸窘迫综合征第四节应激性溃疡第五节急性肝衰竭第九章体液代谢 Body Fluid and Electrolytes Metabolism第一节水、电解质平衡与失衡第二节酸碱平衡与失调第三节外科补液第十章输血与血液保护Blood Transfusion and Blood Conservation第一节输血适应证及成份输血第二节输血并发症防治第三节血液保护第十一章肿瘤Oncology第一节概要第二节肿瘤的诊断第三节肿瘤的治疗第四节外科体表肿瘤第十二章外科营养 Surgical Nutrition第一节营养素的种类与功能第二节营养素的消化、吸收与代谢第三节外科患者营养支持策略第四节外科患者营养支持的实施第五节营养支持并发症的监测与防治第十三章微创外科 Minimally Invasive Surgery第一节微创外科的定义、范畴、历史、现状与展望第二节微创外科的基本设备和器械第三节微创外科技术的特点第四节微创技术在腹部外科的应用范围第十四章器官移植 Organ Transplantation第一节概要第二节肝移植第三节肾移植第四节心、肺及心肺联合移植第五节胰腺移植第六节小肠移植第七节多器官联合移植第十五章外科手术基本要求与技巧Fundamentals of Surgical Skill第一节切开第二节分离第三节止血第四节缝合第十六章心肺脑复苏Cardiopulmonary and Cerebral Resuscitation第一节概要第二节基本生命支持第三节心脏进一步生命支持第四节复苏后生命支持第十七章麻醉 Anesthesiology Principles第一节概要第二节麻醉前的准备第三节全身麻醉第四节椎管内麻醉第五节局部麻醉和神经阻滞第六节麻醉中的监测第十八章疼痛诊疗 Pain Management第一节概要第二节急性疼痛第三节慢性疼痛第四节癌性疼痛神经外科第十九章颅内压增高和脑疝 Intracranial Hypertension and Brain Herniation第一节颅内压增高第二节脑疝第二十章颅脑损伤 Craniocerebral Injuries第一节概要第二节头皮损伤第三节颅骨骨折第四节脑损伤第五节颅内血肿第二十一章颅内肿瘤 Intracranial Neoplasm第一节概要第二节常见颅内肿瘤的特点第二十二章颅内血管性疾病 Intracranial Vascular Diseases第一节概要第二节颅内动脉瘤第三节脑动静脉畸形第四节高血压脑出血第二十三章椎管内疾病 Intraspinal Diseases第一节概要第二节常见椎管内肿瘤第二十四章颅脑先天性畸形 Congenital Craniocerebral Malformations第一节先天性脑积水第二节寰枕畸形第二十五章功能神经外科疾病Diseases of Functional Neurosurgery第一节概要第二节常见功能神经外科疾病胸部外科第二十六章胸部损伤Thoracic Trauma第一节概要第二节胸部常见的基本损伤第三节其它特殊胸部损伤第二十七章胸壁胸膜疾病Thoracic Wall and Pleural Diseases第一节胸壁结核第二节漏斗胸第三节鸡胸第四节脓胸第五节胸膜间皮瘤第六节胸壁肿瘤第七节肋软骨炎（Treitz病）第二十八章肺部疾病 Diseases of the Lung第一节肺大疱第二节肺支气管扩张第三节肺炎性假瘤第四节肺结核第五节肺囊肿第六节肺隔离症第七节肺癌第八节支气管腺体瘤第九节肺、支气管良性肿瘤第十节肺转移性肿瘤第二十九章食管、贲门疾病 Diseases of the Esophagus and Cardia第一节贲门失弛症第二节食管瘢痕性狭窄第三节食管憩室第四节食管良性肿瘤第五节食管癌第六节贲门癌第三十章纵隔疾病 Diseases of the Mediastinu第一节胸腺瘤与重症肌无力第二节其他原发性纵隔肿瘤第三节纵隔感染第三十一章体外循环 Extracorporeal circulation第一节原理和技术第二节辅助循环第三节体外循环在其他领域的应用第三十二章先天性心脏病 Congenital Heart Diseases第一节房间隔缺损第二节室间隔缺损第三节动脉导管未闭第四节法乐四联症第五节肺动脉口狭窄第六节主动脉窦瘤破裂第七节其他复杂先天性心脏病第三十三章后天性心脏病 Acquired Heart Diseases第一节冠心病第二节二尖瓣疾病第三节主动脉瓣疾病第四节感染性心内膜炎第五节心脏肿瘤第三十四章心包疾病 Diseases of the Percardium第一节急性心包炎第二节慢性缩窄性心包炎第三十五章主动脉疾病 Diseases of the Aorta第一节真性和假性动脉瘤第二节主动脉缩窄普通外科第三十六章颈部疾病 Diseases of the Neck第一节甲状腺疾病第二节原发性甲状旁腺功能亢进第三节颈淋巴结结核第四节颈部肿块第三十七章乳房疾病 Diseases of the Breast第一节乳房检查第二节急性乳腺炎及乳房脓肿第三节乳腺导管扩张症第四节乳腺囊性增生病第五节乳腺良性肿瘤第六节乳腺癌第三十八章阑尾炎 Appendicitis第一节概要第二节急性阑尾炎第三节慢性阑尾炎第三十九章腹外疝 Hernia第一节概要第二节腹股沟疝第三节股疝第四节其他腹外疝第四十章腹部损伤 Abdominal Trauma第一节概要第二节脾破裂第三节肝破裂第四节胰腺损伤第五节胃和十二指肠损伤第六节小肠破裂第七节结肠损伤第八节直肠损伤第九节腹膜后血肿第四十一章急性化脓性腹膜炎 Acute Suppurative Peritonitis第一节急性弥漫性腹膜炎第二节腹腔脓肿第四十二章胃十二指肠疾病 Diseases of the Stomach and Duodenum第一节概要第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第三节胃癌第四节十二指肠憩室第五节良性十二指肠阻滞症第四十三章小肠疾病 Diseases of Intestine第一节概要第二节肠炎性疾病第三节短肠综合征第四节肠系膜血管缺血性疾病第五节小肠肿瘤第四十四章肠梗阻 Intestinal Obstruction第一节概要第二节病理生理第三节临床要点第四节诊断第五节治疗第四十五章结肠直肠及肛管疾病 Diseases of the Colon, Rectum and Anal Canal第一节概要第二节肛管直肠周围脓肿第三节肛瘘第四节痔第五节结直肠息肉第六节结肠癌第七节直肠癌第四十六章肝脏疾病 Diseases of the liver第一节解剖与生理第二节肝囊肿第三节肝棘球蚴病第四节肝脓肿第五节肝脏良性肿瘤第六节肝脏恶性肿瘤第四十七章门静脉高压症 Portal hypertension第一节概要第二节门静脉高压症的病因及发病机制第三节门静脉高压症的诊断和术前评估第四节食管胃底静脉曲张破裂急性大出血的治疗第五节门静脉高压症的外科治疗第六节布－加综合征第四十八章胆道疾病 Diseases of the Biliary Tract第一节概要第二节胆道蛔虫第三节胆管囊性疾病第四节胆石病第五节胆道感染第六节胆道疾病的常见并发症第七节胆道肿瘤第八节胆道损伤第九节原发性硬化性胆管炎第四十九章胰腺疾病 Diseases of the Pancreas第一节胰腺解剖生理概要第二节急性胰腺炎第三节慢性胰腺炎第四节胰腺囊性疾病第五节胰腺癌和壶腹部癌第六节胰腺内分泌肿瘤第五十章脾脏疾病 Diseases of the Spleen第一节概要第二节脾外科相关疾病第三节脾切除术后常见并发症第五十一章急腹症 Acute Abdomen第一节腹痛第二节外科急腹症第三节外科急腹症的诊断思路与治疗第四节特殊人群的外科急腹症第五十二章消化道大出血的外科处理Surgical Treatment of Gastrointestinal Hemorrhage第一节上消化道大出血的外科处理第二节下消化道大出血的外科处理小儿外科第五十三章小儿外科疾病 Principles of Pediatric Surgery第一节小儿外科概要第二节小儿外科手术及手术前后的处理特点第三节常见小儿外科疾病血管外科第五十四章血管外科总论 Overview of Vascular Surgery第一节概要第二节血管外科疾病的检查和药物治疗第三节血管疾病的腔内治疗第五十五章动脉闭塞性疾病 Arterial Occlusive Diseases第一节急性动脉栓塞第二节颅外颈动脉硬化性闭塞症第三节下肢动脉硬化闭塞症第四节糖尿病足第五节血栓闭塞性脉管炎第六节多发性大动脉炎第七节肾动脉狭窄第五十六章动脉瘤 Arterial Aneurysms第一节主动脉夹层第二节腹主动脉瘤第三节胸腹主动脉瘤第四节内脏和周围动脉瘤第五十七章静脉疾病 Venous Disease第一节单纯性下肢静脉曲张第二节原发性深静脉瓣膜功能不全第三节穿通静脉和交通静脉功能不全第四节下肢深静脉血栓形成第五节肺栓塞第六节腔静脉阻塞性疾病第五十八章血管其它疾病和淋巴系统疾病Other diseases in vascular surgery第一节血管损伤第二节颈动脉体瘤第三节血管畸形第四节血管源性肿瘤第五节雷诺综合征第六节肢体淋巴水肿泌尿外科第五十九章泌尿男生殖系统症状、诊断学Symptoms and Diagnosis of the Urinary and Male Genital System第一节泌尿男生殖系统外科疾病的主要症状第二节泌尿、男生殖系统外科检查第三节实验室检查第四节影像学检查第五节泌尿系器械检查第六节尿动力学检查第六十章泌尿男生殖系统先天性疾病Congenital Diseases of the Urinary and Male Genital System第一节泌尿系统组织胚胎学第二节肾脏囊性病变第三节肾盂输尿管连接部梗阻第四节输尿管膨出第五节尿道下裂第六节睾丸下降不全第六十一章泌尿系统梗阻 Urinary Obstruction第一节概要第二节肾积水第三节尿潴留第六十二章泌尿系统结石 Urinary Stone第一节概要第二节肾结石第三节输尿管结石第四节膀胱结石第五节尿道结石第六十三章泌尿男生殖系统感染Infection of the Urinary and Male Genital System第一节泌尿系非特异性感染概论第二节上尿路感染第三节下尿路感染第四节男生殖系感染第六十四章泌尿、男生殖系统结核Tuberculosis of the Urinary and Male Genital System第一节泌尿系统结核第二节男生殖系统结核第六十五章泌尿系统损伤 Injuries of the Urinary System第一节肾损伤第二节输尿管损伤第三节膀胱损伤第四节尿道损伤第六十六章前列腺疾病 Diseases of the Prostate第一节前列腺增生症第二节前列腺癌第三节前列腺炎第六十七章泌尿男生殖系统恶性肿瘤 Malignancy of the Urinary and Male Genital System第一节肾癌第二节膀胱癌和尿路上皮癌第三节睾丸肿瘤第六十八章肾上腺疾病 Diseases of the Adrenal Gland第一节概要第二节皮质醇增多症第三节原发性醛固酮增多症第四节儿茶酚胺增多症第六十九章腔内泌尿外科概论Summary of Endourology第一节腔内泌尿外科的历史第二节腔内泌尿外科的现状第三节腔内泌尿外科的展望第七十章男科学概论Summary of Andrology第一节男性不育第二节男性节育第三节男性勃起功能障碍第七十一章泌尿、男生殖系统其它疾病 Other Disorders of the Urinary and Male Genital System第一节肾下垂第二节精索静脉曲张第三节鞘膜积液第四节乳糜尿第五节肾动脉狭窄骨科第七十二章骨折概论Summary of Bone Fractures第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位第二节骨折的临床表现及影像学第三节骨折愈合过程及愈合的临床标准第四节骨折的急救处理第五节骨折的治疗原则第六节开放性骨折的处理原则第七节开放性关节损伤处理原则第八节多发性损伤与多发性骨关节损伤第九节骨折的并发症第十节骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合第十一节骨筋膜室综合征第十二节骨骺损伤第十三节关节脱位第七十三章骨科基本操作技术 Basic Operating Techniques in Orthopedics第一节石膏绷带、夹板及支具固定技术第二节牵引技术第三节关节穿刺技术第七十四章上肢骨折及关节脱位Fractures and Joint Dislocations of upper limb第一节锁骨骨折第二节肩关节脱位第三节肱骨近端骨折第四节肱骨干骨折第五节肱骨髁上骨折第六节肱骨内外侧髁骨折第七节肱骨髁间骨折第八节肘关节脱位第九节桡骨头半脱位第十节尺骨鹰嘴骨折第十一节尺桡骨干骨折第十二节孟氏骨折第十三节盖氏骨折第十四节桡骨远端骨折第十五节腕骨骨折第十六节腕骨脱位第七十五章手外伤 Injuries of the Hand第一节概要第二节手部开放性损伤处理第三节手部肌腱损伤第四节手部血管、神经损伤第五节手部骨与关节损伤第七十六章下肢骨折及关节脱位Fractures and Joint Dislocations of lower limb第一节髋关节脱位第二节股骨颈骨折第三节股骨转子间骨折第四节股骨干骨折第五节股骨远端骨折第六节髌骨骨折第七节膝关节韧带损伤第八节半月板损伤第九节胫骨平台骨折第十节胫腓骨干骨折第十一节踝关节损伤第十二节足部骨折第七十七章脊柱脊髓损伤 Injuries of the Spine and Spinal cord第一节脊柱骨折第二节脊髓损伤第七十八章骨盆及髋臼骨折 Fractures of the Pelvis and Acetabula第一节骨盆骨折第二节髋臼骨折第七十九章周围神经损伤 Injuries of Peripheral Nerves第一节概要第二节上肢神经损伤第三节下肢神经损伤第八十章断肢（指）再植 Replantation of severed limb or finger第八十一章骨骼肌肉系统慢性损伤 Chronic Injuries of the Musculoskeletal system第一节概要第二节软组织的慢性损伤第三节骨与软骨的慢性损伤第四节周围神经卡压综合征第八十二章颈椎退行性疾病 Degenerative Diseases of the cervical spine第一节颈椎病第二节颈椎管狭窄症第三节颈椎间盘突出症第八十三章腰椎退行性疾病 Degenerative Diseases of the Lumbar spine第一节腰椎间盘突出症第二节腰椎管狭窄症第三节腰椎滑脱症第八十四章骨与关节化脓性感染 Pyogenic Infections of Bones and Joints第一节急性血源性骨髓炎第二节慢性化脓性骨髓炎第三节创伤后骨髓炎第四节化脓性关节炎第八十五章骨与关节结核 Tuberculosis of Bones and Joints第一节概要第二节脊柱结核第三节髋关节结核第四节膝关节结核第八十六章非感染性关节疾病 Non-infected Diseases of Joints第一节骨关节炎第二节成人股骨头缺血性坏死第三节强直性脊柱炎第四节类风湿关节炎第五节骨质疏松症第八十七章骨骼肌肉系统畸形Malformations of the Musculoskeletal system第一节先天性肌性斜颈第二节先天性多指、并指畸形第三节先天性髋关节脱位第四节先天性马蹄内翻足第五节脊柱侧凸第六节平足症第七节足母外翻第八十八章骨肿瘤 Bone Tumours第一节概要第二节良性骨肿瘤第三节骨巨细胞瘤第四节骨肉瘤第五节其他原发性恶性骨肿瘤第六节转移性骨肿瘤第七节瘤样病变第八节其他肿瘤。
最全面【人卫版第九版外科学外科微创技术】课件
（三）手术设备与器械
设备主要有高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜B超、冲洗吸引器等。手术器械主要有电钩、分离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸 引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆道造影钳、打结器、施夹器、各类腔内切割(qiēgē)缝合与吻合器等。
第十六页，共三十页。
• 外科学（第9版）
二、腹腔镜外科手术设备、器械(qìxiè)与基本技术
了解
机器人外科技术
第十四页，共三十页。
• 外科学（第9版）
一、概述
1. 1987年法国的Mouret用腹腔镜在为一妇女治疗妇科疾病的同时切除了病变的胆囊。从此，开启了以腹腔镜手术
(shǒushù)为代表的微创外科时代。
2. 进入21世纪，腔镜手术已在外科(wàikē)各个专科开展。而且随着经验的积累与设备的进步，出现向更加微创化、
第二十四页，共三十页。
• 外科学（第9版）
（一）经血管介入技术
经导管血管(xuèguǎn)灌注术
➢ 恶性肿瘤(è xìng zhǒng liú) ➢ 消化道出血
➢ 器官缺血性病变 ➢ 动脉血栓形成
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• 外科学（第9版）
（一）经血管介入技术
其他(qítā)经血管介入技术
➢ 经导管动脉(dòngmài)内化疗栓塞术或栓塞术（TACE or TAE）
主要有感染、出血、穿刺部位相关的组织(zǔzhī)和脏器损伤等。
第二十八页，共三十页。
• 目前内镜多采用电子内镜系统原理。 • 从性能和质地角度划分，内镜可分为硬式内镜和软式内镜。 • 内镜下常用的诊断技术包括染色和放大、电子染色、造影、活检。
• 内镜下常用的治疗(zhìliáo)器械包括高频电刀、激光、微波、射频、氩氦刀等。
外科学课件：外科绪论第八版
外科学的发展
Development of Surgery
中医外科学
Ancient Chinese Surgery
商代:甲骨文记载“疥、疮”等。 ❖ 周代：外科己独立成为一门专科，外科医师称为“疡
医”。 ❖ 秦代:《内经》己有“痈疽篇”的外科篇章。 ❖ 汉代: 华佗使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术。 ❖ 南北朝:《刘涓子鬼遗方》是中国最早的外科学专著。
肿 瘤Tumor
肿瘤是肌体中正常细胞，在不同的始动 与促进因素长期作用下所产生的增生与 异常分化所形成的新生物。绝大多数的 肿瘤需要手术处理。
畸 形 Malformation
先天性畸形，如先天性心脏病(congenital heart disease)、肛管直肠闭锁(anorectal atresia)等， 均需手术治疗。后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩 (postburn cicatricial contracture)，也多需 手术整复，以恢复功能和改善外观。
特别是近几十年来，由于医学基础理论、实验外科和显微 外科及内窥镜技术的发展，又建立组织和器官移植、微创 外科等新的学科。现在电子计算机、生物医学工程、纳米 技术在医学上的应用，必将给近代医学的发展带来更为广 阔的空间。
器官移植及人工器官
(Organ Transplantation and Artificial Organ )
绪论
Introduction
外科疾病
Diseases of Surgery
外科学的专科分类
Categories of Surgery
如何学习外科学
Techniques of Learning Surgery
外科学发展简史
Development of Surgery
微创技术
术后胆总管残余结 石或再发结石。
ERCP
胆管结石的内镜治疗
内镜下十二指肠
乳头切开； 应用网篮等器械 取出结石。
胆管结石的内镜治疗
胆管引流术：胆管疾
病引起的梗阻性黄疸； 化脓性胆管炎；滴注 溶石药物等可考虑进 行胆管引流术。 鼻胆管引流（ENBD） 外引流 胆管十二指肠引流 （ERBD）内引流
内（腔）镜手术操作的利器
Ligasure的优点:①可闭合直径7 mm以内的血
管; ②闭合组织中的血管时无需过多分离; ③ 形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收 缩压的压力; ④闭合速度较快,无烟雾,不影响 手术视野; ⑤闭合时无异味、不产生碳化, 故 闭合后无缝线、钛夹等异物残留; ⑥闭合时局 部温度不高, 热扩散少, 热传导距离仅1. 5～2 mm,对周围组织无损伤。
与机体接触时，使组织瞬间加热，实现对机体 组织的分离和凝固，达到切割和止血的目的。
激光：具有高亮度、单色性好、方向性强等特
点，可用于组织的切割、凝固、止血、气化等。 还可用于荧光显色，对早期肿瘤进行诊断。 氩氦刀：可使靶区组织的温度在10～20秒内迅 速降到-140℃以下，然后快速升温至30 ～ 35℃， 使病变组织摧毁。在腔镜下可通过氩氦刀对肝、 肾等器官的恶性肿瘤进行冷冻治疗。
内（腔）镜外科发展历史
1795年Bozzini 将细铁管插入病人的直肠以观
察直肠病变； 1805年Bozzini烛光照亮检查患者的尿道及阴道， 并提出内镜的设想。 1835年Desormeaux使用煤油灯作为光源，通 过镜子折射观察膀胱。 1853年法国德索米奥创制世界上第一个内镜。 1897年Nitze等生产了第一个带照明设施的膀胱 镜。 1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔。
微创外科
微创外科是以内镜技术为主导的新兴的外科技术。随着医学的发展进步，微创外科正逐渐被人们接受为一种外科理念，即在能达到治疗目的的基础上，最大限度地减少手术病人的创伤和痛苦。对于胸部手术而言，狭义的"微创外科"是指区别于传统开胸手术的胸腔镜手术和胸部小切口技术。
胸腔镜手术是通过在胸壁上打几个"钥匙孔"将连有摄像头的胸腔镜和相应的手术器械伸入胸腔进行手术；小切口技术是在胸壁上做5-13cm左右的切口，不切除肋骨，不切断胸壁的主要肌肉，在有或没有胸腔镜辅助下进行胸部手术操作。相比传统的开胸手术而言，这两种技术均以较小的创伤极大地减轻了病人的术后疼痛，配合术后镇痛措施，病人几乎可以无痛，有利于病人术后的恢复，使病人在术后1-2天内即可下床活动，住院恢复时间明显缩短，而且术后遗留慢性切口疼痛的发生率明显减少。同时由于没有了术后遗留的巨大切口瘢痕，避免影响美观，更容易为年轻病人接受。此外，部分因肺功能低下而不能耐受传统开胸手术老年病人也可因此而获得手术机会，达到治疗疾病的目的。
什么是微创外科？
微创是一种减轻手术给患者带来痛苦的理念，是人们的一种追求，是医学科学技术发展的必然趋势。“微创技术”正是在这种理念激励下产生的一种全新的人性化手术方式。它是应用当代先进的电子电热光学等设备和技术，以电子镜像代替肉眼直视，以细长器械代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。
”
·微创外科手术对医生有那些要求?
要求医生具有传统开放手术成熟的基础，经过良好的腹腔镜和内镜手术培训，拥有腹腔镜和内镜手术的系列设备和条件，性格稳定而仔细，具有足够的耐心爱惜保护正常组织，去除病变组织。
·目前微创外科手术能治疗哪些疾病？
微创手术发展迅速，很多疾病可以采用微创手术治疗。腹腔镜胆囊切除是微创手术最经典、最具代表性的手术。目前微创手术在我院临床上成熟应用的还有：
微创心脏外科PPT参考课件
一、概述
（五）、一些辅助诊断仪器的出现也促进了微 创外科的发展，比如：多层面螺旋计算机成像 系统及三维成像分析系统使得微小创口手术的 人路设计变得更为直观和准确。术中经食道心 脏超声监测，提高了手术成功率。
二、小切口技术
小切口技术主要有部分胸骨劈开、胸骨旁及经肋 间三种。
三种入路与传统入路相比，除了在美观方面有明显 改进外，都存在显露差，增加手术难度的缺点。因此局限 了其手术适应范围，在术后恢复和术后疼痛等方面也没有 显示出明显的优势。
一、概述
ZEUS(Computer Motion) 和 daVinci(Intuitive Surgical)这两种机器人都具有
高频动作滤过
6维运动方向
动作缩比 三维视野(立体感觉，使操作更为准确精细) 声控镜头和遥控操作
力反馈功能（使术者可以感觉操作的力度和阻力） 完全胸腔镜辅助机器人手术在未来可能是心脏外科手 术的发展方向之一。
Medcanica tremor reduction port
三、普胸外科中的微创技术
电视胸腔镜手术的禁忌症包括两方面，首先是常规 开胸手术的禁忌症，比如严重心、肺功能损害，恶液质，肿 瘤广泛转移，病变弥漫或巨大无法切除等。其次还包括针对 电视胸腔镜手术的特殊禁忌症，如胸膜腔弥漫性粘连（尤其 是致密性），巨大或侵及胸壁的胸部肿瘤，慢性脓胸等。此 外，肺癌的胸腔镜治疗仍存在争议，有人认为肺癌，尤其是 II期以上的肺癌是胸腔镜手术禁忌症，但尚存在不同意见。
三、普胸外科中的微创技术
1992年，北京医科大学第一医院胸外科在我国成 功地开展了电视胸腔镜手术。近10多年来，他们勤奋努 力，勇于进取，在手术例数，尤其是手术种类和手术难 度上一直保持国内领先地位，开创了我国电视胸腔镜手 术种类的许多第一。
微创手术课程设计
微创手术课程设计一、课程目标知识目标：1. 学生能够理解微创手术的基本概念、原理及分类。
2. 学生能够掌握微创手术器械的使用方法及其在临床上的应用。
3. 学生能够了解微创手术的适应症、禁忌症及并发症。
技能目标：1. 学生能够运用所学知识，分析临床案例，判断是否适合采用微创手术。
2. 学生能够通过模拟操作，熟练掌握微创手术的基本操作步骤。
3. 学生能够运用批判性思维，评估微创手术的优缺点，并提出改进意见。
情感态度价值观目标：1. 培养学生对医学科学的热爱，增强对微创手术技术的兴趣。
2. 培养学生具备团队协作精神，尊重手术团队成员，共同为患者提供优质服务。
3. 培养学生关爱患者，关注手术安全，遵循医疗伦理，树立正确的价值观。
课程性质：本课程为实践性较强的学科，结合课本知识，注重培养学生的动手操作能力和临床思维。
学生特点：高年级学生，已具备一定的医学基础知识和临床实践经验，对微创手术有一定了解，但操作能力有待提高。
教学要求：结合课本内容，注重理论与实践相结合，充分调动学生的主观能动性，提高学生的实践操作能力和临床思维能力。
在教学过程中，将目标分解为具体的学习成果，以便进行有效的教学设计和评估。
二、教学内容1. 微创手术概述- 微创手术的定义、原理及分类- 微创手术发展历程及现状2. 微创手术器械- 常用微创手术器械的识别与使用- 器械的消毒、保养与维护3. 微创手术适应症与禁忌症- 常见疾病的微创手术适应症- 微创手术的禁忌症及注意事项4. 微创手术操作技巧- 微创手术的基本操作步骤- 各类微创手术的操作要点5. 微创手术并发症及处理- 常见并发症的识别与预防- 并发症的紧急处理方法6. 微创手术临床案例分析- 分析典型病例，了解微创手术的优势与局限- 探讨临床实践中微创手术的改进与发展教学内容安排与进度：第一周：微创手术概述第二周：微创手术器械第三周：微创手术适应症与禁忌症第四周：微创手术操作技巧第五周：微创手术并发症及处理第六周：微创手术临床案例分析教材章节：第一章：微创外科学绪论第二章：微创手术器械与设备第三章：微创手术适应症与禁忌症第四章：微创手术操作技术第五章：微创手术并发症及其处理第六章：微创外科学临床案例分析三、教学方法1. 讲授法：- 对微创手术基本概念、原理、适应症、禁忌症等理论知识采用讲授法，使学生在短时间内掌握课程核心内容。
第十六章 外科微创技术 配套人卫版
膀胱镜
镜身及头端均可弯曲
纤维胃镜
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外科学（第9版）
三、内镜下常用的诊断技术及治疗器械
（一）常用的诊断技术
染色和放大、电子染色、造影、活检食管早癌染色镜图像食管早癌放大内镜图像
慢性萎缩性胃炎伴隆起糜烂 电子染色图像
（二）非经血管介入技术
经皮经肝胆道引流术（PTCD） 热消融术 冷冻消融术（CSA） 经皮脓肿或积液穿刺置管引流术
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外科学（第9版）
三、外科介入技术常见并发症
血管性介入技术相关并发症 （1）穿刺并发症：常见为穿刺部位出血、血肿、血管内膜损伤或假性动 脉瘤形成。 （2）对比剂不良反应：常见为荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、 抽搐、肺水肿、迷走神经反应、全身过敏样反应等。 非血管性介入技术相关并发症 主要有感染、出血、穿刺部位相关的组织和脏器损伤等。
外科学（第9版）
一、内镜技术的发展史
硬式内镜
半可屈式内镜
纤维内镜 电子内镜
Philipp Bozzini（1773—1809） 最早提出内镜的设想
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外科学（第9版）
二、内镜的基本原理和种类
（一）硬式内镜
结构固定，无法弯曲 具有结构简单、操作方便、不易受损等 多种优点
在影像设备的引导下，对非心血管部位进行介入性诊断和治疗的技术。
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外科学-完整课件讲义全套
③、手术术式、麻醉选择；
④、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它 辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；
⑤、术后疗效、预后及患者出院的随诊。
结语
外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科 时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕 业后不一定均从事此专业，但外科的基本功需 在校时掌握。 要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还 不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名 真正的外科医生，即使是一名很成熟的外科医 生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。
二、医德规范 1、忠诚医业，热爱医务工作 2、平等待人，对病人满腔热忱 3、严谨细致，对工作极端负责 4、正直廉洁，不谋个人私利 5、救死扶伤，不畏艰辛劳苦 6、努力学习，对技术精益求精 7、举止端庄，讲究文明行医 8、保守医密，维护病人利益 9、尊重同行，互相团结协作 10、珍惜资源，爱护设施和药械
急性心衰及肺水肿。 原因 ①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心
功能不全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 治疗 立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。 预防 心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩
红细胞为宜。
㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI） 供血者血浆中 有白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6 时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及 低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧及机械通气 后48－96小时内症状和体征有明显改善。预防 不采 用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。
（2）、感染
由细菌、病毒、寄生虫等作用人体 致病。 分为特异性、非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核 杆菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特异性感染是指化脓性或一般性 感染。
外科学中的微创手术技术
外科学中的微创手术技术外科手术在许多状况下是必须的，例如在切除癌瘤或其他体内异常组织时。
虽然外科手术在大多数情况下是安全的，但这种手术还是需要对患者的身体造成伤害，包括手术切口，出血和愈合等问题。
近年来，微创手术已经成为一种非常流行的新型手术技术，可以通过极小的切口，对患者的身体造成最小的损伤。
在本文中，我们将介绍微创手术的概念以及它的优点、操作方式、适用对象和风险。
概念微创手术是外科手术中的一种新型技术，其出现是为了减少手术创伤，缩短患者的住院时间，促进患者的康复。
相比于传统的手术方式，微创手术对患者的身体只有微小的切口，因此可以减轻患者的痛苦和手术后的影响。
传统外科手术的切口长度在厘米以上，而微创手术的切口长度只有几毫米，换言之，微创手术可以减少最多90%的组织切割。
优点与传统外科手术相比，微创手术有许多优点。
首先，微小的切口减少了患者的疼痛，使他们的康复时间更短。
接下来，由于手术创伤较小，术后的恢复时间也更短。
此外，微创手术可以减少术后的并发症和感染风险。
最后，微创手术可以减少手术血量和失血风险，这对那些需要特别血液处理的患者尤其重要。
操作方式微创手术通常需要使用一些极小的工具，包括切割器、内窥镜和摄像机。
医生通过切除器将切口缩小到适当的大小，然后将内窥镜插入切口。
这种摄像机将内部图像从切口向外传输，使医生可以观察患者的病变部位。
医生使用外科工具在内窥镜的协助下，在患者体内进行手术。
适用对象虽然微创手术对许多患者都是可行的，但其适用对象也存在限制。
微创手术对那些需要大量组织切割的手术比较困难，因为这需要通过极小的切口来完成。
同样，微创手术可能不适用于一些重度肥胖症患者或不能承受内窥镜组织损伤的老年患者。
风险尽管微创手术是一种安全可靠的手术方法，但它并非完美无缺。
微创手术的风险包括内窥镜感染、组织损坏和切口复发。
此外，由于微创手术需要时间和技能进行，因此该手术的风险与手术人员的经验和技能水平相关。
外科学中的微创手术技术及其应用
外科学中的微创手术技术及其应用外科手术一直以来都是极其复杂和高风险的医疗操作之一。
然而，随着技术的不断发展，微创手术技术被越来越多的外科医生所接受和应用。
微创手术将创伤减至最小，可以大幅度降低手术的风险和恢复期。
本文将着重探讨外科学中的微创手术技术及其应用。
微创手术定义及原理微创手术又称“微创治疗”，是指在不开放病人体腔或仅开放极端小的切口的情况下执行的手术。
微创手术是通过仪器或设备的细小切口导入仪器或器械，以完成病理证明、诊断或治疗。
与传统开放手术相比，微创手术的最大优点是可以显着降低手术的创伤性，加快恢复时间，同时降低手术并发症的风险。
外科微创手术技术主要有四种：腔镜手术、局部切除手术、放射性治疗以及导航手术。
腔镜手术虽然是最常见的微创手术技术，但其依然可以将某些手段特定化为：腹腔镜手术、胸腔镜手术或关节镜手术等。
腹腔镜手术通常使用高清摄像设备，镜头被插入腹腔，可以更大程度地检查和治疗内脏部位疾病。
所得图像在手术室内的显示屏上进行放大，以提供外科医生更快、更简单的对患者体内情况的了解。
胸腔镜手术和关节镜手术大多数也是基于这个原理。
局部切除手术是另一种微创手术技术，主要是在不开放体腔的情况下切除病人的某一部分组织，而不是将组织完全取出。
在该技术中，外科医生一般使用特定的导引针将组织标记好，然后立刻切除。
然而，由于此技术只能完成部分切除，故适用范围有限。
放射性治疗是另一种微创技术和手术选项，适用于恶性肿瘤的治疗。
为了在病人体内的正常组织和器官上限制ionizing radiation ray产生的伤害，一些外科医生使用无线电频道的辅助性达标方式。
导航手术是指一种专门的手术，使用哪些在手术期间提供精密导航的特定软件或GPS系统来操作外科机器人或器具。
导航手术提供了更高的精确度和准确性，并消除了外科医生的手抖、疲惫等手术操作中的风险。
微创手术应用微创手术技术在外科学中有着多种应用——从胆囊切除、到降低身体腔内疼痛察觉和治疗，再到在恶性肿瘤治疗中的应用。
外科学基础PPT课件
03
事业作出贡献。
02
人体解剖学基础
骨骼系统
01
02
03
骨的分类
分为长骨、短骨、扁骨和 不规则骨四类，每种骨形 态各异，功能不同。
骨的构造
由骨质、骨髓和骨膜三部 分组成，具有支撑身体、 保护内脏器官和制造血细 胞等功能。
骨的生长与发育
骨的生长与发育受到遗传、 营养、运动等多方面因素 的影响。
肌肉系统
肌肉的分类
根据结构和功能的不同， 肌肉可分为平滑肌、心肌 和骨骼肌三种类型。
肌肉的构造
肌肉由肌纤维、结缔组织、 神经和血管等部分组成， 具有收缩和舒张的功能。
肌肉的工作方式
肌肉通过收缩和舒张来产 生运动，是人体运动的基 础。
循环系统
循环系统的组成
由心脏、血管和血液组成，负责 输送氧气和营养物质，回收废物。
染控制、肿瘤治疗等。
外科学与内科学、妇产科、儿 科等其他医学学科有着密切的 联系，共同构成完整的医学体
系。
外科学的重要性
外科学在医学领域中具有举足轻重的地位，因为许多常见疾病都需要通过 手术治疗。
随着医疗技术的不断进步，外科学在提高手术成功率、减少并发症、改善 患者生活质量等方面发挥着越来越重要的作用。
VS
详细描述
机器人辅助手术采用高精度的机械臂和传 感器，通过远程操控或自动控制进行手术 操作。这种方法可以减少人为误差和操作 难度，提高手术的精准度和稳定性。
组织工程与再生医学
总结词
组织工程与再生医学是一种利用生物材料和 细胞技术修复或替换人体损伤组织和器官的 方法。
详细描述
组织工程与再生医学采用生物相容性良好的 生物材料和自体细胞，通过体外培养或体内 植入的方式，修复或替换人体损伤的组织和 器官。这种方法可以恢复人体组织和器官的 功能，提高患者的生活质量。
高级外科学PPT-普通外科级进展
Advance in general surgery
观念的变革推动了普通外科的发展
微创（Minimally Invasive）观念渗透至普通外科每 一个领域
胃肠道肿瘤手术根治性和保持功能的并举 肠黏膜屏障 促进术后恢复（enhanced recovery after surgery，
手术机器人自身仍存在着一定的缺陷：
1、触觉反馈体系的缺失； 2、手术机器人的器械臂固定以后，其操作范围受限； 3、整套设备的体积过于庞大，安装、调试比较复杂； 4、系统的技术复杂，在使用过程中可能发生各种机械故障， 如半路死机等； 5、系统的学习曲线较长，医生与系统的配合需要长时间的 磨合； 6、手术前的准备及手术中更换器械等操作耗时较长等；
小肠外科
1、 胃肠道被认为是创伤、感染及MODS发生的始动器， 应激中心。
2、小肠在行使免疫功能、发挥黏膜屏障功能、阻止肠 道内细菌和内毒素易位、阻断由于应激失调造成周身炎性 反应综合征及其发展反面均起着重要作用。
一、胃肠外科
新器械和新技术对胃肠外科的影响 腔镜和内镜 超声刀 消化道切割闭合器
吻合器应用 早期胃癌行内镜下黏膜切除(endoscopic
mucosal resection，EMR） 内镜黏膜下剥离术(endoscopic
submucosal dissection，ESD）
双内镜ESD技术用于治疗伴溃疡瘢痕的 早期胃癌患者
胃癌综合治疗体系
准确的术前分期， 完善的围手术期处理， 规范化的手术范围， 合理的综合治疗（化疗、放疗、生物免疫疗法）等。
重视新辅助治疗的价值——down-staging
胃肠道出血
1 定位和病因诊断： ⑴ 内镜 ⑵ 选择性内脏动脉造影 ⑶ 放射性核素检查 99mTc-RBC
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Fig. 2. A 56-year-old man with choledocho-choledochostomy after living donor liver transplantation. A. The cholangiography obtained during transhepatic insertion of a biliary drainage catheter shows a biliary anastomotic stricture (arrow). B. An 8 mm diameter balloon catheters was positioned through the anastomotic stricture. C. A percutaneous transhepatic cholangiographic catheter (16 F) was inserted after biloplasty. D. The cholangiogram after the large profile catheter maintenance method (2 months) shows patent bile ducts (arrow), with excellent flow of contrast medium into the duodenal loop.
气管镜 膀胱镜 输尿管镜 肾盂镜 宫腔镜 关节镜 椎间盘镜 脑室镜 心镜
gastroscope
十二指肠镜duodenoscope
colonoscope
colonoscope
colonoscope
choledochoscope
腹腔镜laparoscope
内配置
内镜系统 内镜 主机－光源 监视器
肝胆胰疾病
内镜外科的临床应用
肝外胆管结石
乳头切开取石术 碎石术
electrohydraulic lithotripsy 引流术
十二指肠乳头切开术 sphincterotomies
ERCP 取石
内镜外科的临床应用
内镜外科的临床应用
肝内胆管结石 PTCS+EHL 急性胰腺炎sphincterotomies＋ ENBD
消化道恶性肿瘤 早期肿瘤拒绝手术或
无法手术者 晚期肿瘤止血 再通
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内镜外科的临床应用
Polypectomy can be defined as the endoscopic resection of polyps or tumors, obviating the need for open surgery. This is one of the most important scientific advances in the field of gastroenterology, since it enables us to treat many gastric or colonic tumors, without the inconvenience associated with major surgery
手术设备
手术器械
内镜外科基本技术
注射术 钳夹术 切除术 导线置入术 扩张术 支架置放术 引流术 碎石术
内镜外科基本技术
氩气刀凝切术 十二指肠乳头切开术
内镜外科的临床应用
消化道出血
食管胃底曲张静脉破 裂出血
溃疡出血 消化道肿瘤出血 消化道息肉出血
内镜外科的临床应用
外科手术并发症的内镜治疗
食管穿孔 食管吻合口瘘 吻合口狭窄 胆道狭窄 胆瘘 肝移植术后胆道狭窄
肝移植术后胆道狭窄
Fig. 1. A 57-year-old male with choledocho-choledochostomy after living donor liver transplantation. A. The cholangiography obtained after transhepatic insertion of a biliary drainage catheter shows a biliary anastomotic stricture, which divided the fifth and eighth segment ducts from the sixth and seventh segment ducts (white and black arrow). B. An 8 mm diameter balloon catheter was positioned through the anastomotic stricture. C. Two internal-external biliary drainage catheters (12 and 14 F) were inserted after biloplasty. D. The cholangiogram after the large profile catheter maintenance method (3 months) shows patent bile ducts (arrow), with excellent flow of contrast medium into the duodenal loop.
外科微创技术 MINI-INVASIVE SURGERY
微创技术的特点
不低于或高于传统治疗效果前提下 尽可能减少病人的近期和远期的痛
苦
微创外科技术 MINI-INVASIVE SURGERY
包括 腔镜外科 内镜外科 各种影像学介导下的治疗技术
内镜外科技术
内镜种类
胃镜 十二指肠镜 结肠镜 小肠镜 胆道镜 胰管镜 乳管镜 腹腔镜 胸腔镜
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Endoscopic snare resection of a villous adenoma of the ampulla of Vater
内镜外科的临床应用
胃肠道息肉gastric and colonic polyps
良性肿瘤
内镜外科的临床应用
良性狭窄
乳头切开支架术
食管瘘
胃石症