外科手术教学资料：拇指腕掌关节融合术讲解模板

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手术讲解模板：指间融合术

手术资料：指间融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：指间融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：指间融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：指间融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
指间融合术
手术资料：指间融合术
指间融合术
科室：骨科部位：手部麻醉：局部麻醉
手术资料：指间融合术
概述：
手部指间关节融合术是将有严重功能障碍的关节固定于功能位，以解除疼痛，矫正畸形，稳定关节和改善功能，此手术有利于病人改善手的功能，提高生活质量。
手术资料：指间融合术
适应证：
1.创伤或病变引起的手部指间关节疼痛，畸形强直、关节破坏，关节内骨折后关节面不整齐，陈旧性关节脱位，骨性关节炎、关节动力腱受到无法修复的损伤。
手术资料：指间融合术
手术禁忌： 2.全身有感染病源存在，身体较弱者。
手术资料：指间融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。

外科手术教学资料：第一跖趾关节融合术讲解模板

3.按层次缝合切口。
手术资料：第一跖趾关节融合术
注意事项：
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男性固定在背伸15°～20°，女性固定在背伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做牢固固定。
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后处理：
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤： 1cm，将孔扩大使其适合跖骨远端插入（图3.23.3.2.1-3，3.23.3.2.1-4）。
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤：
2.将经过修整的跖骨远端插入近节趾骨基底部骨孔内，保持跖趾关节于背伸15°～ 25°位置，先用手钻从近节趾骨远端跖侧面向近侧钻孔，经过趾骨近端、跖骨远端进入跖骨髓腔，然后用1枚长达跖骨近端的螺丝钉固定（图3.23.3.2.1-5， 3.23.3.2.1-6）。
第一跖趾关节融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
第一跖趾关节融合术
科室：骨科部位：足部
手术资料：第一跖趾关节融合术
麻醉：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：
踇僵硬是指踇趾的跖趾关节活动受限，且主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常行走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软骨炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长等。治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术能有效的矫正畸
手术步骤：
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起自踇趾近节中部，向后延伸，止于第1跖骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜，显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧 1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形，骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基底部钻孔，深约

外科手术教学资料：腕骨融合术讲解模板

7.其他并发症有术后下肢静脉血栓形。
手术资料：腕骨融合术
术后护理：术后注意肢体血运。早期摄x线片，观察情况。
手术资料：腕骨融合术
并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 ?Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最常见的并发症是畸形的复发，导致关节再度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不
手术资料：腕骨融合术
术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：腕骨融合术
手术资料：腕骨融合术
并发症：
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。
手术资料：腕骨融合术
腕骨融合术
手术资料：腕骨融合术
腕骨融合术
科室：骨科部位：腕骨麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
手术资料：腕骨融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：腕骨融合术
并发症：
2.神经血管损伤 ?腓总神经位置表浅，紧贴腓骨颈走行，在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见，多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固定或做软组织广泛剥离时，如损伤胫前动脉，可造成前筋膜间室综合征。偶有报道损伤腘动脉者，如果术中屈曲膝关节，使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。

手术讲解模板：拇指掌腕关节融合术

手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术前准备：摄患指正、侧位X线片，准备克氏针。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
拇指掌腕关节融合术
手术资料：拇指掌腕关节融合术
拇指掌腕关节融合术
科室：骨科部位：手麻醉：局部麻醉
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
并发症：可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术后护理：术后将拇指用石膏托固定于功能位3周，拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
谢谢！
手术资料：拇指掌腕关节融合术

手术讲解模板：腕掌关节成形术

手术资料：腕掌关节成形术
概述：拇指腕掌关节固定术手术相关解剖见下图（图3.15.3.3-1，3.15.3.3-2）。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
手术资料：腕掌关节成形术
适应证：拇指腕掌关节固定术适用于拇指掌腕关节骨关节炎引起的疼痛，将第1掌骨大多角骨融合，消除疼痛，使手抓握有力。
术后处理：
拇指腕掌关节融合术术后保持拇指对掌位，但不能放在手掌平面。前臂管形石膏固定（远端包括拇指指间关节）6～8周，直达到骨性愈合。半年后局麻下拔除克氏针或螺丝钉。
手术资料：腕掌关节成形术
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血，并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。

手术讲解模板：腕关节融合术

手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
细致地凿尽，以免影响愈合。同时，由于手术野的限制，操作须仔细，防止损伤掌侧的软组织。桡尺下关节应注意保存，如有病变已呈僵硬，应同时做尺骨远端切除术（见尺骨远段切除术），以恢复前臂的旋转功能。
手术资料：腕关节融合术
手术步骤： 4.关节外融合
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
腕背正中纵切口或s形切口，从桡骨尺缘腕上5cm至第3掌骨基底。切开腕背韧带，将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开，即可见腕关节囊（见腕关节背侧显露途径）。
手术资料：腕关节融合术
手术步骤： 3.切除软骨面
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
纵行切开桡骨下端的骨膜，并作骨膜下剥离。切除腕关节的关节囊，显露关节组成骨。凿除桡、腕、掌骨的软骨面，彻底清除病灶[图1 ⑴]。腕骨小而多，四周均为关节面，严重结核病人的软骨面掌浮于骨上，比较容易清除。但在损伤性关节炎等疾病，软骨面基本正常，凿除比较费时，可利用相应的圆凿耐心
手术资料：腕关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
手术资料：腕关节融合术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
手术资料：腕关节融合术
概述：融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节，应注意避免损伤。
手术资料：腕关节融合术
适应证：

手术讲解模板：腕骨间关节融合术

手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备： 5.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。

手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：腕骨间关节融合术
并发症：
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。
手术资料：腕骨间关节融合术
手术资料：腕骨间关节融合术
注意事项： 3.注意不要损伤不需融合的腕骨关节软骨面。
手术资料：腕骨间关节融合术
注意事项： 4.腕关节融合凿除腕骨周围的软骨比较费时，勿遗留软骨面影响愈合。
手术资料：腕骨间关节融合术
术后处理：全腕融合术术后做如下处理：
手术资料：腕骨间关节融合术
术后处理： 1.抬高患肢，注意手指血运，石膏过紧及时松解。肿胀消退后，用三角巾悬吊患肢下地活动。
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备： 3.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备：
4.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。

手术讲解模板：腕关节结核病灶清除术或融合术26页PPT

END
手术讲解模板：腕关节结核病灶清除术或融合术
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
ห้องสมุดไป่ตู้
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

外科手术教学资料：手部指间关节融合术讲解模板

手术资料：手部指间关节融合术
适应证： 2.食指、中指、环指垂状指。
手术资料：手部指间关节融合术
适应证： 3.Ｂｅｎｎｅｔｔ骨折畸形愈合引起的创伤性关节炎，关节半脱位。
手术资料：手部指间关节融合术
适应证： 4.手部指间关节类风湿性关节炎、骨性关节炎。
手术资料：手部指间关节融合术
手术禁忌： 1.掌指关节（除拇指外）不宜固定。
手术资料：手部指间关节融合术
手术禁忌： 2.全身有感染病源存在，身体较弱者。
手术资料：手部指间关节融合术
手术步骤：
（1）通常情况下，在远指间关节背侧做 “Ｈ”形或“Ｓ”形切口，切开皮肤及皮下，切断指伸肌腱和背侧关节囊，显露远指间关节。（2）切开两侧关节囊，向远、近端剥离关节囊，显露截骨区域。（3）极度屈曲末节指骨，显露关节面。去除两侧软骨，露出新鲜骨面。（4）将截骨面紧密对合后用合适的内
手部指间关节融合术
手术资料：手部指间关节融合术
手部指间关节融合术
科室：骨科部位：手关节麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：手部指间关节融合术
适应证：
1.创伤或病变引起的手部指间关节疼痛，畸形强直、关节破坏，关节内骨折后关节面不整齐，陈旧性关节脱位，骨性关节炎、关节动力腱受到无法修复的损伤。
手术资料：手部指间关节融合术
手术步骤：固定材料进行固定（如克氏针固定或螺钉固定），修复指伸肌腱，缝合皮肤。
手术资料：手部指间关节融合术
注意事项：麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱者有一定风险。
谢谢！
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手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证： 5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功能者。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
6.腕关节虽无固定性畸形，但关节不稳定，过屈位时手指不能伸，过伸位时手指不能屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸的功能位。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证： 7.关节由于尺偏或桡偏畸形，引起骨质结构改变的，需行腕关节融合以矫正畸形和稳定关节。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。
拇指腕掌关节融合术

手术资料：拇指腕掌关节融合术
拇指腕掌关节融合术
科室：骨科部位：拇指
手术资料：拇指腕掌关节融合术
麻醉：上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合术用硬膜外麻醉或局麻，需要时。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 6.常规X线拍片检查。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 7.要准备植骨来源，多需切取自体髂骨。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术步骤： .15.3.3-5），或钻孔用螺丝钉固定（图3.15.3.3-6）。缝合伤口。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
注意事项： 1.术中应将腕骨间纤维组织刮除，作为骨槽，便于植骨融合。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
注意事项： 2.注意勿损伤腕部神经血管。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
概述：拇指掌腕关节融合术手术相关解剖见下图（图 3.15.3.3-1，3.15.3.3-2）。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融合术。