外科手术教学资料：拇指腕掌关节融合术讲解模板

手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证： 5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功 能者。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
6.腕关节虽无固定性畸形，但关节不稳定， 过屈位时手指不能伸，过伸位时手指不能 屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸 的功能位。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不 能保留关节功能，可在病灶清除的同时施 行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正 畸形。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引 起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而 单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢 复足够的有效功能，固定局部关节可以改 善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊 髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能 上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩 胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直 者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大 困难。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生 骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发 育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的 持续作用下，融合了的关节可以再发生变 形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜 施行关节融合术。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证： 7.关节由于尺偏或桡偏畸形，引起骨质结 构改变的，需行腕关节融合以矫正畸形和 稳定关节。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌： 除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情 况者也应禁忌融合：
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节 融合术。如髋关节融合后，其活动可由正 常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与 生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经 僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困 难。
拇指腕掌关节 融合术

手术资料：拇指腕掌关节融合术
拇指腕掌关节融合术
科室：骨科 部位：拇指
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麻醉： 上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻； 下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合 术用硬膜外麻醉或局麻，需要时。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加 腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。 因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月 骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕 （腕和掌骨）、全腕融合术。
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术前准备： 6.常规X线拍片检查。
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术前准备： 7.要准备植骨来源，多需切取自体髂骨。
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手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如 需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角 骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和 伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。 凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨 端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术步骤： .15.3.3-5），或钻孔用螺 丝钉固定（图3.15.3.3-6）。 缝合伤口。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
注意事项： 1.术中应将腕骨间纤维组织刮除，作为骨 槽，便于植骨融合。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
注意事项： 2.注意勿损伤腕部神经血管。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
概述： 拇指掌腕关节融合术手术相 关解剖见下图（图 3.15.3.3-1，3.15.3.3-2）。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因 发生对应关节面不相称，引起严重的关节 功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作 和生活，经非手术治疗无效，又不适合用 其他手术来保留关节动度者，宜施行关节 融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重 损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组 织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术 者。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如 舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融 合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。