输卵管妊娠与妊娠黄体的超声鉴别诊断 PPT课件

妇科超声诊断 PPT课件

第四节子宫疾病
二、子宫腺肌症
（一）病变特征子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜约50%合并子宫肌瘤（二）声像图表现子宫均匀性增大内膜多数居中肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区子宫大小及内回声随月经前后有变化子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状血瘤，可于子宫肌瘤鉴别
一、子宫肌瘤（一）子宫肌瘤的病理特点形态：实质性球形肿块大小、多少不一假包膜：被压缩的肌纤维组成瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变生长部位：肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带（二）声像图表现子宫增大形态失常回声不均内膜受压肿瘤回声壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声，浆膜下者为低回声，黏膜下或强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边呈环状或半环状血流型4、内呈丰富血流型 5、频谱多普勒：阻力指数≥0.5
妇科超声诊断
第一章妇科超声诊断
第一节一、子宫

产科超声检查

4、胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，胎儿畸形也随之增大。
5、系统筛查胎儿畸形的时间为18-24周。不是每次检查的目的都是检查胎儿畸形，而很多时候是检查胎儿生长发育。
6、产科超声检查有四种，包括一般产科超声检查、常规产科超声检查、系统胎儿超声检查及针对性检查，每一种检查的内容、目的、详细程度、检查时间、检查费用、所用设备等都不同，请根据检查的要求做好选择。
胎盘肿瘤
1、血管瘤（胎盘绒毛膜血管瘤） 2、畸胎瘤
第七节胎儿畸形
要点： 1、胎儿畸形种类超过1000种。 2、超声检查为首选方法。 3、以中枢神经系统缺陷最为常见。 4、超声检查的最佳时机为妊娠18-24周。
常规超声检查必需发现的致死性胎儿畸形
– 无脑儿 – 严重的脊柱裂 – 严重的脑、脊膜膨出 – 严重的胸、腹壁缺损 – 单腔心 – 致死性软骨发育不全
肩袖撕裂肌腱炎肌腱撕裂腱鞘囊肿
滑囊疾病
滑囊炎滑液囊肿
软组织异物
超声引导下异物定位：用长注射针穿刺，注射美蓝定位。
超声造影：从伤口注射3%双氧水，可判断异物与伤道的关系。
神经系统畸形
谢谢各位的聆听
输卵管妊娠的转归
流产破裂继发腹腔妊娠陈旧性宫外孕无症状流产型
输卵管妊娠的临床表现
症状
– 停经史 – 腹痛 – 阴道出血 – 晕厥与休克
体征一般情况腹部检查阴道检查
实验室检查
输卵管妊娠的超声检查
– 子宫稍增大 – 附件包块 – 盆腔积液
输卵管妊娠的鉴别诊断
– 黄体破裂 – 急性盆腔炎 – 卵巢肿物蒂扭转

《超声诊断产科》ppt课件

2.胎盘：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右 Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 3.羊水∶无回声区，随孕周增加，胎儿增大而相对减少，过多、过少都容易出现畸形。
注意事项：
要结合临床症状，腹痛、阴道出血、停经史、HCG放免试验才能诊断。
三、葡萄胎
绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡，充满子宫，大小不一，多少不等，25— 60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可癌变。
它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血，甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性，稀释500倍以上仍为阳性。
宫外孕的声像图特征：
1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情况：
a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。
b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大量积液。
临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克是晚期妊娠的一种恶性并发症。剥离面〈胎盘的1/3为轻度。剥离面〉胎盘的1/3为重度，就立即要做手术，否则晚了就来不及了，大出血。分隐性—宫内积血，显性—血液外流
声像图特征：
1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出现无固定形态的液性暗区，其内可见散在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。 3.胎盘厚度增加>4cm（为胎盘血肿形成）。
妊囊形态发生变化出现了不规则形状有的出现c字形缺损这表明妊囊内的液体往外流有的妊囊已没有无回声暗区有的有原始心管搏动但是很微弱不规律另外宫颈管开放有的人是习惯性流产妊囊着床位置低妊囊内胚胎停止生长形成空囊囊内无胚胎或胎心回声

异位妊娠超声诊断ppt课件

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• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
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受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内，停留在输卵管的峡部与壶腹部的交界处等待受精，精子与卵子结合于输卵管壶腹部，然后受精卵在一边分裂的同时一边宫腔方向移动，，一般在受精后第4天，细胞团进入子宫腔内，并在宫腔内发育准备植入，6-7天，胚泡开始着床，着床位置一般在子宫宫腔上1/3处，之后开始形成胎盘，孕育胎儿。
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。
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• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
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发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
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分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱，是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期Βιβλιοθήκη 现反向血流为主。完整版课件

IVF中的黄体支持ppt课件

孕10-12周
(Check et al., 1991)
主要内容
是否需要何时开始持续时间
剂型及给药途径
常见问题
黄体支持的药物及剂型
HCG: OHSS风险黄体酮
合成：致畸和溶黄体作用，不作为早孕黄体支持药物
正常月经周期E2和P分泌特点
非妊娠妇女正常黄体期P及E2分泌峰始于排卵后4d并持续约1W左右，血清Peak P 浓度4-20ng/ml，是Peak E2的40多倍，月经来潮4d 开始下降
血液中孕酮水平
排卵前黄体期早孕期中孕期晚孕期
1ng/ml 5-20ng/ml 20-30ng/ml 50-100ng/ml 100-400ng/ml
• LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一
正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子是一个动态的平衡
黄体生成因子
人绒毛膜促性腺激素（HCG）促黄体生成激素（LH）孕酮小剂量雌激素
溶黄体因子
前列腺素催产素大剂量雌二醇
在刺激周期黄体期的孕酮水平
(Macklon et al, 2006）
IVF-ET中黄体支持的原因
月经黄体与妊娠黄体的生理特点
• 正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件
• 正常黄体期P分泌使子宫内膜分泌期转化
• 非妊娠周期的黄体寿命是12-14天
• 月经增殖期P1mg/d ,分泌期P20-30mg/d • 如果没有LH信号,黄体不能正常形成,子宫内膜容受性受到影响 • 着床后胚泡分泌HCG维持妊娠黄体,直至胎盘生成类固醇激素
临床上LPD的诊断存在争议
• 黄体维持的时间不足（≤11d)
• 自然周期黄体中期的孕酮阈值水平？
（P呈脉冲式分泌并不能反映内膜的成熟程度） (Batista et al, 1994)

第四章妊娠期妇女的护理PPT课件

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（2）早孕反应:在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。12周消失（有个体差异）。
（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。
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（二）.检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。
36周（9个月末）剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周（10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
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（2）胎动：妊娠18～20周，3～5次/小时。（3）胎心音：妊娠18～20周，110～160次
/分。（4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠
24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。
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一、受精与着床
（一）受精受精：成熟的
精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后
36～48h之内，才具有受精能力受精部位：输卵管壶腹部时间：排卵后12小时内
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（二）卵细胞的输送和发育输送：输卵管肌和纤毛发育：早期囊胚（3d）——晚期囊胚（4d）
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1.发育 2.输送
46h
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长：30～70cm（50cm）
（四）羊水充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源妊娠早期的羊水，主要是母体
血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。
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2.羊水的吸收（1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml 。（3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。

妇产科超声PPT课件

Biblioteka （二）子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径（一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流产，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗可继续妊娠；当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小；妊娠囊位置下移至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无正常胚胎结构。

宫外孕的护理查房PPT课件

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预期目标
Expected target
1.如果发生休克症状得到及时发现和纠正。 2.无护理不当出现的并发症。 3.患者能正视现实，积极配合医护工作。
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护理诊断
Nursing diagnosis
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护理诊断
Nursing diagnosis
术后诊断疼痛与手术切口有关。
体液不足
恐惧舒适度改变知识缺乏潜在并发症
与体液大量丢失、禁饮有关。
与担心术后预后有关。与麻醉后恶心呕吐、接有引流管道有关。与缺乏术后恢复相关知识有关。出血性休克、压疮、感染。
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健康教育
Health Education
一、术后宣讲
1.术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。 2.向患者解释术后由于子宫内膜剥脱，出现少量的阴道流血，属于正常现象。注意保持外阴的清洁，勤换卫生垫。 3.术后留置尿管应保持外阴的清洁，防止尿道感染，拔出尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。 4.异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后胃肠功能恢复后，注意饮食调养，进食易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡肉、瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精的补血养血。
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宫外孕病理

异位妊娠ppt课件

协助生活护理
家属可协助患者完成日常生活需求，减轻身体
负担。
参与决策过程
家属可参与治疗方案的讨论和决策，增强患者
信心。
共同面对困难
家属与患者共同面对疾病和治疗过程中的困难，增强彼此间的信任和依
赖。
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异位妊娠知识普及与宣传教育工作
提高公众对异位妊娠认识水平
宣传异位妊娠的定义、发病原因及危害
定期复查
术后患者应定期进行复查，了解身体恢复情况和治疗效果，及时发现并处理可能出现的并发症。
避孕指导
对有生育需求的患者，应在医生指导下选择合适的避孕方法，避免再次发生异位妊娠。
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异位妊娠患者心理支持与护理干预
患者心理问题分析
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焦虑和恐惧担心手术风险、治疗效果及未来生育能力。
抑郁和失落
THANKS
病情变化。
休克预防与处理
对可能出现休克的患者，应及时补充血容量，纠正休克状态，必
要时使用升压药物。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪，有助于病情
恢复。
康复期管理和注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，适当增加蛋白质和维生素的摄入，促进身体恢复。
手术治疗效果评估
通过手术成功率、术后恢复情况、再次妊娠率等评估手术治疗效果。
不同治疗方案比较
药物治疗和手术治疗各有优缺点，应根据患者具体情况选择合适的治疗方案。
个性化治疗方案制定策略
全面了解患者病情
包括年龄、生育要求、病情严重程度等。
制定个性化治疗方案

异位妊娠-PPT课件

如何鉴别
❖ 停经史有无 ❖ 腹痛性质 ❖ 阴道流血情况 ❖ 是否发热 ❖ 休克的有无及特点 ❖ 盆腔检查情况 ❖ Hb是否下降，WBC是否升高 ❖ ß-HCG是否阳性 ❖ 彩超或B超结果 ❖ 后穹隆穿刺结果
处理
❖ 手术治疗
❖ 输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血ß-HCG的同时进行非手术治疗
2、保守手术适用于有生育要求年轻妇女伞部妊娠可将妊娠产物挤出，壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及断端吻合。
3、腹腔镜（二）手术治疗中注意的几个问题
1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血
❖ 药物治疗
1、化疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。
（1）指征：①无药物治疗禁忌症，②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径﹤4cm④血β－HCG<2000U/L⑤无明显内出血。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随妊娠月份增加而相应增大子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】一、症状
1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥与休克
症状
❖ 停经史壶腹部及峡部妊娠一般停经6~8周，约有25%的病人无明显停经史。
非手术治疗
❖ 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者
❖ 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过 3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血ß-HCG<3000U/L。
❖ 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶

输卵管妊娠与妊娠黄体的超声鉴别诊断

输卵管妊娠
输卵管妊娠根据声像图表现分为
（1）胎囊型（未破裂型）; （2）包块型; （3）出血型。
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黄体
在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，
黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6cm。
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薄壁型
黄体声像图类型： 1.薄壁型 2.厚壁型
厚壁 2008-1-1sunfh 型
在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏
动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。
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但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠
黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊。
从以下四方面帮助鉴别： 1.妊娠囊位置
2.B超图像
3.CDFI 4.PW
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位置
输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。
妊娠黄体位于卵巢内。经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢
间出现“相对运动征”。
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位置
输卵管妊娠孕囊位于妊娠黄体位于卵巢内。
CDFI
输卵管妊娠孕囊周围妊娠黄体周边可见均
呈不规则的条状或点状血流
匀连续的环状或半环状血流。
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PW
输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩
张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为0.35±0.04。