围手术期阿司匹林的运用培训资料
PCI围手术期用药及二级预防课件
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抗血小板药物 抗凝药物 其它：他汀类药物等
PCI围手术期主要药物
抗血小板用药
ACC/AHA/SCAI 2009 PCI 指南（阿司匹林）
已经长期服用阿司匹林患者应在PCI术前服用 75 mg ~325 mg 阿司匹林 未长期服用阿司匹林的患者应在PCI术前24小时内服用300 mg~325 mg 阿司匹林 PCI术后，如患者无过敏或出血危险，每天至少服用162 mg~325 mg的阿司匹林，BMS术后1个月，SES术后3个月， PES术后6个月。此后，应长期服用75 mg~162 mg阿司匹林
Eur Heart J 2007 28(15):1814-9
P>0.05
P<0.05
DES术后高维持量氯吡格雷治疗的近期疗效
随机对照研究30d结果
Yaling Han et al. Chinese Medical Journal 2009;122：793-7
围术期阿司匹林的使用
精品课件
对于双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）期间拟行冠脉搭桥手术的患者，建议围 手术期继续阿司匹林的治疗，同时术前停用氯吡格雷5天。
对于已放置冠脉裸金属支架的患者，推荐支架植入6周后再行手术，而不是在 6周内就行手术；若在6周内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗， 而不是术前停药7-10天。
精品课件
先说第一个问题，来看看一项RCT研究
结果相当的惊人，停用阿司匹林组的血栓事件发生率为9.0%，不停用阿司匹
林组的血栓事件发生率为1.2%。围手术期停用阿司匹林竟然使血栓事件的发
生率上升了7.2%。
精品课件
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再来看看另外一项病例对照研究
结果表明围手术期停用阿司匹林是脑卒中或TIA发生的强危险因素，OR值为 3.4（95%CI 1.08-10.63）
精品课件
上面说了那么多，说明围手术期停用抗栓药物会增加血栓事件的发生。但是 事情都是有正反两面的。问题2来了……
精品课件
围手术期不停用抗栓药物，出血的风险大吗？回答这个问题还是要用事实说 话。
我直接说结果吧，这项研究表明阿司匹林不增加口腔科手术的出血风险。 阿司匹林不增加眼科手术出血风险
精品课件
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另外一个问题：阿司匹林应该为脊髓血肿买单吗？ 脊髓血肿是一种罕见的椎管内麻醉并发症，但有可能导致灾难性后果，近年来 的数据显示其发生率可能在升高，特别是在一些特殊的患者群体。 在椎管内阻滞，脊髓血肿总体的发生率为1：20000～1：58000，主要与硬膜外 麻醉相关而不是脊髓麻醉。 脊髓血肿是椎管内麻醉后血液持续流入椎管腔内的最极端的表现，大多数椎管 出血没有临床症状。 椎管血肿临床表现的时间顺序提示是静脉出血而不是动脉出血。
阿司匹林临床使用药学解读继续教育
阿司匹林临床使用药学解读继续教育摘要：I.引言- 阿司匹林的背景和临床使用情况II.阿司匹林的药理学特点- 作用机制- 药效学特点- 药动学特点III.阿司匹林的临床应用- 常见适应症- 联合用药- 禁忌症与注意事项IV.阿司匹林的药物相互作用- 主要相互作用- 典型病例分析V.阿司匹林的副作用与处理方法- 常见副作用- 副作用的预防与处理VI.阿司匹林的临床使用药学解读- 药物选用- 用药监护- 患者教育VII.结论- 阿司匹林在临床中的重要地位与作用正文：阿司匹林（Aspirin）是一种历史悠久的非处方药，广泛应用于临床治疗。
它的化学名称为乙酰水杨酸，具有解热、镇痛、抗炎、抗血小板聚集等多种药理作用。
本文将围绕阿司匹林的临床使用药学进行解读，以帮助医务人员更好地掌握该药物的特点和应用方法。
阿司匹林通过抑制前列腺素合成酶，从而减少前列腺素的合成，进而发挥解热、镇痛作用。
同时，它还可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
阿司匹林的药效学特点表现为解热、镇痛作用强而持久，抗炎作用较弱。
在药动学方面，阿司匹林口服后迅速吸收，生物利用度高达90%，分布广泛，大部分与血浆蛋白结合，少量经肝脏代谢，约95% 以原型药物经肾脏排泄。
阿司匹林在临床应用中，主要用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、牙痛等；抗炎、抗风湿，治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎等；以及抗血小板聚集，预防血栓形成，降低心脑血管疾病的风险。
在联合用药方面，阿司匹林常与抗炎药、抗生素、抗凝药等联用，以增强疗效。
需要注意的是，阿司匹林对某些人群具有禁忌，如孕妇、哺乳期妇女、哮喘患者、过敏体质等。
在使用过程中，应密切观察患者反应，避免过敏等副作用的发生。
阿司匹林与其他药物的相互作用亦值得关注。
例如，与抗凝药联用可能增强抗凝效果，增加出血风险；与利尿药联用可能导致水杨酸盐潴留，加重肾脏负担。
在实际临床中，医务人员需根据患者具体情况，权衡利弊，合理选用药物。
《阿司匹林的规范应》PPT课件
55-59岁60-69岁70-79岁 10年心 10年心 10年心
血管 血管 血管 风险 风险 风险 ≥3% ≥8% ≥11%
A级推荐
D级推荐
I statement
A级推荐
---------美国USPSTF2
阿司匹林二级预防规范
1、脑动脉样硬化性、腔隙性和原因不明性卒中/TIA患者为减少卒中复发或其他血管事 件的风险，建议使用，而不能用其他药物代替。 2、缺血型卒中/TIA后应尽早启动服用阿司匹林类药物 3、如果没有禁忌症，应该长期使用该类药物。
长期大量用药，可见： （1）恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃 粘膜的直接刺激引起）等胃肠道反应（发生率3%～9%）， 停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或 溃疡。 （2）中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降。 （3）过敏反应：表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水 肿或休克，又称为阿司匹林哮喘。 （4）肝、肾功能损害，与剂量大小有关。损害均是可 逆性的，停药后可恢复。
哪些情况不能用阿司匹林？
• 禁 忌： 1、 对本品过敏者禁用; 2、 活动性溃疡病或其他原因引起的消化 道出血; 3、血友病或血小板减少症; 4、有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出
现哮喘、神经血管性水肿或休克者。 • 下列情况应慎用：
1) 有哮喘及其他过敏性反应时; 2) 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者(本品偶见引起溶血性贫 血); 3) 痛风(本品可影响其他排尿酸药的作用于，小剂量时可 能引起尿酸滞留); 4) 肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向， 肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应; 5) 心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭 或肺水肿; 6) 肾功能不全时有加重肾脏毒性的危险;
临床必备常用药“阿司匹林”应用秘籍！
临床必备常用药“阿司匹林”应用秘籍！来源：医药汇通一提到阿司匹林，很多人会想到是“万能药，身体有事没事都可以吃点，没坏处。
”然而真相是，没事的时候吃点不好，有事的时候吃错了也不好，比如，得了房颤。
下面介绍一下阿司匹林的应用内容，供大家参考。
房颤是一种心律失常，常表现为心动过速且节律不正常，发作时心悸、体乏、眩晕、胸闷气短。
引起房颤的原因很多，包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、长期饮酒及吸烟等。
长期、持续的房颤可引起心脏扩大、心功能衰竭，甚至可导致猝死。
更为严重的是，房颤发生时，心房不能有效地泵出血液，血液因此滞留于心房内，容易淤积形成血栓。
由于心房血栓偏大，一旦脱落会造成脑栓塞、下肢动脉栓塞等。
数据显示，75%的房颤病人并发脑血管事件。
房颤引发的脑卒中，一年内死亡率高达50%。
中国房颤患者多半为血栓栓塞高风险人群，通常都需要抗凝药物治疗。
注意：预防房颤导致的红血栓，应该使用抗凝药。
预防动脉粥样硬化导致的白血栓，应该使用抗血小板药。
在大多数人眼中“万能药”阿司匹林就是抗凝药物，然而抗凝药物并非阿司匹林，阿司匹林也并非抗凝药物，而是抗血小板聚集药物！虽然其最终效果都为抑制血液凝固，但其药理机制却截然不同。
1、抗凝药①肝素类：肝素、低分子肝素；②维生素 K 拮抗剂：华法林；③凝血酶抑制剂：达比加群酯，水蛭素，阿加曲班等；④凝血因子 Xa 抑制剂：磺达肝葵钠，利伐沙班，阿哌沙班等。
2、抗血小板药①抑制血栓素A2（TXA2）途径：阿司匹林；②二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂：噻吩吡啶类；③糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。
一、药理机制不同阿司匹林药理机制：阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚集作用的血栓烷A2（TXA2）的产生，使血小板功能抑制，抑制血小板聚集，减少血液凝固。
抗凝药物药理机制：通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程，在体内、体外均有强大抗凝作用，从而防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其他血栓性疾病。
阿司匹林使用应注意事项课件
阿司匹林的不良反应与处理方法
胃肠道不适
如胃痛、恶心、呕吐等， 可采取饭后服药、减少剂
量等方法缓解。
出血倾向
如牙龈出血、皮肤瘀斑等， 应立即停药并就医。
过敏反应
如皮疹、哮喘等，应立即 停药并就医。
03
阿司匹林在特殊情况下的使用
高血压患者使用阿司匹林
总结词：需谨慎使用 总结词：定期监测 总结词：注意药物相互作用
阿司匹林的新型剂型研究
为提高阿司匹林的生物利用度和减少副作用，研究者正在开发新型的阿司匹林剂 型。
阿司匹林的副作用与防治研究
上消化道出血的预防与治疗
阿司匹林可增加上消化道出血的风险，可通过使用质子泵抑 制剂等药物进行预防和治疗。
阿司匹林过敏的防治
对阿司匹林过敏的患者应避免使用该药，若出现过敏反应， 需立即就医并停用阿司匹林。
05
阿司匹林的使用误区与澄清
阿司匹林能预防所有疾病？
总结词：不正确
详细描述：阿司匹林主要用于预防心血管疾病和降低中风风险，但对于其他疾病 如癌症、糖尿病等没有预防作用。过度依赖阿司匹林可能导致不必要的风险。
阿司匹林能随意服用？
总结词：不正确
详细描述：阿司匹林的使用需在医生的指导下进行，因为存在出血风险和其他副作用。长期服用阿司匹林的患者需要定期监 测身体状况。
阿司匹林与抗凝药的联合使用
研究显示，阿司匹林与抗凝药联合使用可降低心血管事件风险，但需注意出血 风险。
阿司匹林与降糖药的联合使用
研究表明，阿司匹林与某些降糖药联合使用可提高降糖效果，但需密切监测血 糖和肾功能。
阿司匹林的新用途与新剂型研究
阿司匹林在癌症预防中的作用
最新研究表明，阿司匹林可能对某些癌症具有预防作用，但仍需进一步研究证实。
围术期阿司匹林的使用
围术期阿司匹林的使用阿司匹林（Aspirin）是一种非甾体抗炎药，常用于治疗轻度疼痛、退烧、消炎、抗血小板等功效。
在患者接受围术期期间，医生可能会考虑使用阿司匹林来预防血栓形成和血栓栓塞的风险。
围术期是指患者在手术前、手术中和手术后的一段时间。
在围手术期阿司匹林的使用方面，有几个关键的因素需要被考虑。
首先，医生需要了解患者的具体情况，包括手术的类型和风险以及患者的血液凝结功能等。
一般来说，阿司匹林在围术期的使用可以分为三种情况：1.低危患者：对于一些手术风险较低的患者，如拔牙、皮肤手术等，阿司匹林可以继续使用，因为其抗血小板作用对手术风险的影响较小。
2.中危患者：对于一些手术风险较高的患者，如心脏手术、血管手术等，阿司匹林的使用需要更加小心。
根据具体情况和医生的建议，可能需要暂停或减少阿司匹林的剂量，以减少手术期间出血的风险。
3.高危患者：对于一些有较高血栓形成风险的患者，如深静脉血栓栓塞症、心脑血管病患者等，阿司匹林在围术期的使用可能是必要的。
在这种情况下，医生需要综合考虑患者的具体情况来决定阿司匹林的使用剂量和间断时间。
一般来说，阿司匹林的使用需要在手术前几天进行，然后在手术当天停药。
此外，需要注意的是，在围手术期阿司匹林的使用中，还存在一些潜在的风险和副作用。
阿司匹林的主要副作用包括胃肠道不良反应、出血和过敏反应等。
因此，医生在决定阿司匹林的使用时，需要仔细评估患者的风险和收益，并根据具体情况进行个体化的药物治疗方案。
总体而言，围术期阿司匹林的使用需要医生综合考虑患者的个体情况，包括手术类型、风险和患者的基础疾病等。
只有在医生的指导下，在恰当的剂量和间断时间下，阿司匹林才能发挥其预防血栓形成和血栓栓塞的作用，同时最小化潜在的副作用和风险。
总之，围术期阿司匹林的使用需要个体化的评估和决策，医生需要综合考虑患者的具体情况和手术情况，在确保尽可能减少手术期间出血风险的前提下，最大限度地发挥阿司匹林的预防血栓形成和血栓栓塞的作用。
阿司匹林使用应注意事项课件
02
阿司匹林使用注意事项
适用人群与禁忌人群
01
适用人群
02
禁忌人群
阿司匹林适用于缺血性心脏病、脑缺血病以及短暂性脑缺血发作的患 者，用于预防心肌梗死复发、中风二级预防以及降低血管手术或介入 治疗后继发血栓形成的风险。
有出血倾向、溃疡病活动期的患者，孕妇和哺乳期妇女，以及对阿司 匹林过敏或对其他非甾体抗炎药过敏的患者禁用阿司匹林。
正确的用药剂量与用药时间
用药剂量
阿司匹林用于心血管疾病的预防 和治疗时，一般推荐剂量为每天 75-100毫克，顿服或分次服用。
用药时间
阿司匹林应长期坚持服用，最好 在每天固定的时间服用，以维持 稳定的血药浓度。
阿司匹林的副作用与不良反应
副作用
长期服用阿司匹林可能会引起胃肠道不适，如胃痛、恶心、呕吐、腹泻等，还 可能导致胃溃疡或消化道出血。
避免随意更换药物或停药，除非医生建 议。
注意观察是否有出血倾向、血压波动或 血糖不稳定等不良反应。
特殊情况下阿司匹发作 时，应立即嚼服阿司匹林
150-300mg，并持续服用。
02
长期服用阿司匹林的患者， 若出现严重胃肠道不适或出 血，应咨询医生是否需要停
用或减量。
03
阿司匹林的主要用途
03
镇痛解热
抗炎抗风湿
预防血栓
用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、牙痛 、关节痛等，以及感冒、流感等引起的发 热。
可用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎 等炎症性疾病，通过抑制前列腺素的合成 发挥抗炎作用。
小剂量阿司匹林可用于预防心肌梗死、脑 梗死等血栓栓塞性疾病，其抗血小板聚集 作用有助于降低心肌梗死和脑卒中的风险 。
不良反应
阿司匹林还可能引起过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等，严重者可能出 现过敏性休克。此外，阿司匹林还可能引起水杨酸反应，表现为头痛、眩晕、 恶心、呕吐、耳鸣等症状。
阿司匹林应用(讲课)
阿司匹林。但拔牙或牙科手术出血较多者，应在术前5天停用阿司匹林。
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胃肠镜检查前是否停阿司匹林？
. 美国胃肠内镜学会2002年发表的指南，2008年英国肠胃病学会等多学科联 合发表的指南均建议，在胃肠镜操作过程中无需停用阿司匹林。但是，有出血 高危因素的患者需要提前停用阿司匹林。
32
阿司匹林与哪些药物有作用？
糖皮质激素会刺激胃酸分泌，降低胃及十二指肠黏膜对胃酸的屏蔽作用， 若同时服用阿司匹林，会增加胃肠道出血的风险。
碳酸氢钠可促进阿司匹林的排泄，降低其疗效。阿司匹林与非甾体类抗炎 药（如布洛芬等）合用，会引起胃出血。
与双香豆素、华法林等抗凝药合用，可增强对血小板的抑制功能，增加出 血的危险。
普通片：普通片没有抗酸包衣，建议餐后服用。
14
阿司匹林用药频次
许多一级预防研究均采用隔天服用阿司匹林的方法，其出 发点是，在获得最大利益的同时将不良反应减至最低，试验结 果证实了隔天服药方法的有效性。然而，不同患者血小板生命 周期可能存在差异(7—14天)，因此每天服用一次小剂量阿司匹 林最可靠。
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阿司匹林用于急救
▪ 欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同
时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病 或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首 先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应 达到300 mg，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。
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服用阿司匹林对血压影响
前瞻性研究显示：睡前服用阿司匹林，具有轻度的降压作用，收缩压/ 舒张压下降6.8/4.6毫米汞柱。 哪些高血压患者需要服用阿司匹林进行一级预防？
阿司匹林专业知识培训
药效学
阿司匹林主要通过抑 制环氧化酶(COX)的 活性，减少前列腺素 (PG)的合成，从而发 挥解热镇痛、抗炎抗 风湿的作用。此外， 阿司匹林还可以抑制 血小板聚集，防止血 栓形成
阿司匹林专业知识培训
阿司匹林专业知识培训
药代动力学
阿司匹林口服后，经胃肠道吸收迅速而完全。其血浆半衰期约为15-20分钟。阿司匹林主 要经肝脏代谢，代谢产物主要为水杨酸和葡糖醛酸结合物，以及小部分未变化的阿司匹林 。阿司匹林的代谢产物主要经肾脏排出。四、适应症与用途 1.解热镇痛：用于缓解轻至中度的疼痛和发热 2.抗风湿：用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病 3.抗炎：用于治疗轻度至中度的炎症性疾病，如扁桃体炎、中耳炎等 4.抗血栓：用于预防短暂性缺血发作 (TIA)、心肌梗死和脑卒中等疾病
阿司匹林专业知识培训
相互作用与配伍禁忌
1.相互作用：阿司匹林可能与许多药物发生 相互作用，如抗凝药、抗血小板药、利尿药 、降糖药等。在使用阿司匹林时，应注意与 其他药物的相互作用 2.配伍禁忌：阿司匹林可能与一些药物存在 配伍禁忌，如水杨酸类药、非体抗炎药、华 法林等。在使用阿司匹林时，应注意与这些 药物的配伍禁忌
阿司匹林专业知识培训
特殊人群用药
1.孕妇：孕妇使用阿司匹林时应 权衡利弊，意与这些药物的配伍 禁忌阿司匹林专业知识培训 Nhomakorabea特殊人群用药
1.孕妇：孕妇使用阿司匹林时应权衡利弊，在医生指导下使用 2.哺乳期妇女：哺乳期妇女在使用阿司匹林时应停止哺乳，以避免对婴儿造成不良影响 3.儿童：儿童使用阿司匹林时应遵医嘱，注意剂量和使用方法 4.老年人：老年人使用阿司匹林时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免出现不良反应 5.肝肾功能不全者：肝肾功能不全者在使用阿司匹林时应谨慎，注意调整剂量和使用方法 6.过敏体质者：过敏体质者在使用阿司匹林时应谨慎，注意观察过敏反应的发生情况
阿司匹林用药教育
阿司匹林用药教育阿司匹林肠溶缓释片用药教育阿司匹林是通过抑制血小板的环氧化酶进而抑制血栓素A2的合成，达到抑制血小板聚集的作用，主要用于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、预防心肌梗死复发、动脉血管的手术后、预防大脑一过性的血流减少等心脑血管疾病。
阿司匹林肠溶缓释片可以在肠道中缓慢释放，很大程度上减轻了对胃的刺激。
该药在服用时应注意：1. 为避免该药对胃肠道的刺激本品宜在饭后温水服用，不可空腹服用。
本品为肠溶缓释片，必须整片服用，不可嚼碎。
25℃以下保存，取出后立即服用。
冠心病患者每日服用1次，剂量为75-100mg。
少服或忘记服用后，下次不要加倍服用。
急性心肌梗死时可嚼碎服用。
2. 常见不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐、和腹泻，停药后可消失，如不能耐受可停药。
如果您有出现活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血，如呕血、黑便，或者出现眩晕和耳鸣等症状时应停止应用并及时就医。
3. 服药期间不可饮酒及含有酒精的饮料，以免增加胃肠道出血的风险。
4. 用药剂量过大时易发生肝，肾功能损害，损害是可逆性的，停药后一般可可恢复。
5. 不宜与某些药同用：与维生素B1同服，会增加胃肠道反应；与华法林合用，易致出血；与降糖药同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒。
避免上述药物同用，必须要用时上述药物可减量。
6. 与氯吡格雷合用时，抗血小板聚集作用增强，出血风险也随之加大。
运动时注意避免磕碰。
如果您出现无原因的牙龈出血、女性月经比平时增多、轻微摔伤后即出现大片淤青、忽然四肢不能活动、血尿、黑便，须立即就医。
如果用药期间须进行拔牙或其他手术，请咨询医生停药后进行。
阿司匹林的服用注意事项1.少服或忘服本品后，下次服药时不能服用双倍的量，而应继续按规定和医生的处方服用。
2.手术前，停用阿司匹林做任何大小手术时，包括拔牙或做胃镜检查，需要停服阿司匹林。
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抗血小板药物的分类
环氧化酶（COX）抑制剂：阿司匹林 二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体拮抗剂：氯吡
格雷、替格瑞洛 血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂：替罗
非斑 其他抗血小板药物：蛋白酶激活受体（PAR）-
1拮抗剂、磷酸二脂酶抑制剂
ASA药理作用
花生四烯酸 环氧化酶 （-） 阿司匹林
试验设计：2*2析因
分组：ASA组
4998名
安慰剂组 5012名
分层：初始治疗组 5628名来自继续治疗组 4382名
主要终点：30天内非致命性心肌梗死或死亡
次要终点：死亡、非致命性卒中、非致死性肺栓塞、非 致死性心肌梗死、心脏血运重建。
N EJ M 2014
围手术期心脏并发症与ASA
POISE-2研究
围手术阿司匹林的运用
心内科
围手术期与心脏并发症
每年全球非心脏手术相关并发症的 发生率和死亡率分别是7~11%和0.8~1.5%， 其中42%是心脏并发症。
血栓形成的主要因素
血栓形成的主要因素：
血管壁改变（内皮细胞损伤、抗栓功能减弱）
血液成分改变（ 血小板活化、凝血因子激活、 纤维蛋白形成）
血流改变（血流减慢、停滞、漩涡形成）
2014ESC/ESA非心脏手术指南 心血管评估与管理
下调ASA推荐级别，不再推荐围手术前常规应 用，应权衡患者出血与血栓并发症风险后决定。
BMS植入后4周、DES植入后3~12月的患者，建议继续 使用ASA，除非威胁生命的出血发生率非常高（I，C）
若患者已往服用ASA，可在权衡利弊、尊重患者选择 的基础上考虑术前继续使用（IIb，B）
ASA药代动力学特点
ASA口服吸收迅速，大约30~40分钟血浆浓度 达到高峰，服药1小时出现抑制血小板聚集作 用，但肠溶片需3~4小时血浆浓度方可达到高 峰。ASA可以胃吸收，因此，若为达到速效， 运用水溶片或嚼服肠溶片。
ASA药代动力学特点
早晨服药组的PGI2水平夜间高于白天，晚间服 药则低于白天。夜间为心脑血管事件的高发时 段，为保证夜间PGI2处于较高水平，ASA早晨 服用更佳。
大剂量的阿司匹林能抑制血管壁内PGI2合成酶 的活性而减少PGI2的合成。PGI2是TXA2的生 理对抗物，其合成的减少可促进凝血和血栓的 形成。
ASA药代动力学特点
口服单剂量ASA其抗血小板作用可持续7天， 接近血小板平均生存期（7~10天）。循环的血 小板每日更新约10%，因此停用ASA需5~6天才 能使患者50%的抗血小板功能恢复正常。ASA 的抑制作用是不可逆的，由于每日均有新的血 小板产生，而当新的血小板占到整体的10%时， 血小板功能即可恢复正常，所以ASA需要每日 持续服用。
围手术期与MI
围手术期MI可能的机制： 出血过多、体液大幅转移、顽固性
心动过速、固定性冠脉阻塞引起的心肌 压力、严重低血压或高血压、冠脉斑块 破裂以及冠脉痉挛。
ASA在降低冠脉血栓形成风险的同时 可能也增加了出血过多的风险
PCI术后患者：植入BMS者，建议术后6周 手术，继续服用ASA。植入药物支架者， 建议6~12月后手术，继续服用ASA。如 药物支架术后6月内限期手术，建议继续 服用ASA和氯吡格雷。
小板治疗的患者继续ASA治疗。
Surgery 2014 Jan 155(1):39-46
围手术期心脏并发症与ASA
2010年British Journal of Anaesthesia研究
随机、双盲、安慰剂对照研究 ASA组：109例，ASA75mg 安慰剂组：111名，术前7天持续至术后第3天 终点：心肌损伤、心血管事件、出血 结果： 肌钙蛋白无差异 ASA组MACE绝对风险下降7.2%，相对风险降
受试者接受的手术类型包括： 普外科、骨科、泌尿外科、妇科、
血管外科和胸外科手术。
围手术期心脏并发症与ASA
POISE-2研究
结果： 主要终点： ASA组351名（7.0%）
安慰剂组355名（7.1%） RR0.99，P=0.92 次要终点：无统计学差异 大出血： ASA组4.4% 安慰剂组3.8% RR1.23，P=0.04 常见出血部位手术部位78.3%，胃肠道 9.3%
2014ACC/AHA非心脏手术围手术期 心血管评估与治疗指南
对于植入DES或BMS后初始4~6周但需要行紧急非心脏 手术的患者，应继续双联抗血小板治疗，除非出血的 相对风险超过预防支架内血栓形成的获益（I，C）
低80% 出血并发症无明显差异
围手术期出血与ASA
meta分析
41个研究49590各患者，ASA使出血的风 险增加50%。
J Int Med 2005；257:399-414
围手术期心脏并发症与ASA
POISE-2研究
随机安慰剂对照研究：23个国家135家医院10010例患者 （平均年龄69岁，糖尿病38%，冠状动脉疾病23%，外 周血管疾病8.8%，卒中5.0%）
围手术期心脏并发症与ASA
Safety of perioperative aspirin therapy in pancreatic operation 回顾性研究 1017例胰腺手术患者 继续服用ASA组289例 VS 停服ASA组728例 术中出血：400ml VS 400ml 输血比例：29% VS 26% 术后住院天数：7天 VS 6天 心血管并发症：10.1% VS 7.0% P=0.107 结论：围手术期ASA运用是安全的，建议需要维持抗血
PGG2
血栓烷合成酶 TXA2
(-) 腺苷酸环化酶
PGH2
前列腺素合成酶 PGI2
(+) 腺苷酸环化酶
cAMP 促进血小板聚集
cAMP 抑制血小板聚集
ASA药理作用
抑制血小板释放肾上腺素、胶原、凝血酶，抑 制内源性ADP、5-HT等释放。
小剂量的阿司匹林在体内即可显著减少TXA2 水平，而对PGI2的合成无影响。
若预计患者术中出血较难控制，可考虑停用ASA（IIa， B）
2014ESC/ESA非心脏手术指南 心血管评估与管理
BMS植入后4周、DES植入后3~12月的患者，可考虑继 续使用P2Y12受体拮抗剂，除非威胁生命的出血发生率 非常高（IIa，C）
若服用P2Y12受体拮抗剂，停用替格瑞洛或氯吡格雷5 天、停用普拉格雷7天后再手术，除非患者发生缺血事 件的风险非常高（IIa，C）