肿瘤化疗的基本原则

肿瘤化疗的基本原则

1、化疗敏感性

2、多程化疗

3、治疗质数和计量强度

4、辅佐化疗

5、联合化疗

目的：提高疗效、减少抗药性、减轻毒副作用、达到这三项目的，便能提高治疗指数。因此，在药物选择上，应遵循以下原则：1）选择肿瘤敏感药物；2）选用毒副作用不同的药物；3）联合应用时相特异性和非特异性药物。

抗恶性肿瘤药

一、烷化剂

1.盐酸氮芥

作用用途：使肿瘤细胞的DNA发生烷化，破坏它的结构，干扰它的复制，使肿瘤细胞不能进行繁殖而被杀灭。用于恶性淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌、慢性白血病、绒癌、乳腺癌、卵巢癌。不良反应及注意点：1）常见有恶心、呕吐，可服氯丙嗪缓解；2）静注时药物勿漏于血管外，浓度要低，需缓慢注射；3）抑制骨髓，减少白细胞和血小板，用药期间严格检查血象；4）可引起乏力、头晕、头痛、寒战、发热、月经不调；5）肝肾功能不全及血象低下患者慎用。

2.苯丁酸氮芥/瘤可宁

作用用途：作用似氮芥，作用慢、毒性低，对慢性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤效果好。

不良反应及注意点：1）毒性较其他烷化剂低，也可引起白细胞减少；2）大剂量可见肝脏毒性反应，出现黄疸；3）对白血病病人易产生继

发性肿瘤；4）妊娠初期禁用。

3.马利兰

作用用途：选择性抑制骨髓细胞，治疗慢粒有效，对恶性淋巴瘤、肺癌、真性红细胞增多症及骨髓纤维化有一定治疗效果。不良反应及注意点：1）可出现白细胞、血小板减少，甚至发生再障，用药期间严格检查血象；2）可引起肺泡内纤维渗出，出现干咳、呼吸困难；3）偶见类似Addison综合征症状；4）有月经不调、脱发、不育等。4.环磷酰胺

作用用途：本药在体外无活性，进入体内后在肝或血液中进行活化而发挥抗肿瘤作用，主要用于恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病，也用于乳腺癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤。

不良反应及注意点：常见副反应有1）胃肠道反应、如食欲不振、恶心、呕吐；2）骨髓抑制症状，如白细胞、血小板减少；3）出现膀胱炎引起的尿频、尿急和血尿等症状；4）偶见肝功能损害，出现黄疸。用药期间严格检查血象。肝肾功能损害者禁用。严防吸入或皮肤接触本品粉末。

二、抗代谢类

1、硫唑嘌呤/依木兰

作用用途：作用类似6-巯基嘌呤，化疗指数高，有免疫抑制作用。用于自身免疫性疾病、肾脏移植及肾炎。不良反应及注意点：1）如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，白细胞减少，轻度贫血，偶见发热、

皮疹、脱发、黄疸，大剂量损害肝脏、抑制骨髓，降低机体抵抗力；2）注意并发感染；3）肝病患者禁用，孕妇慎用，用药时定期检查血象。

2、甲氨蝶呤

作用用途：系叶酸拮抗剂，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成，从而使肿瘤细胞不能增生。用于急性白血病，尤其是急淋、绒癌、恶葡，效果较好，对乳癌、肝癌、肺癌有一定疗效。不良反应及注意点：1）骨髓抑制主要表现为白细胞、血小板减少，严重时有全血抑制；2）胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎症，严重时可出现肛门、直肠黏膜出血性溃疡，应减量或停药；3）可引起皮疹、皮炎、脱发；4）大剂量长期应用损害肝脏、肾脏，抑制骨髓。

3、5-氟尿嘧啶

作用用途：影响DNA的复制，并能干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，使肿瘤细胞不能生长、繁殖。用于乳腺癌及结肠癌的肝转移，对绒癌、恶葡、胃癌、卵巢癌、贲门癌、肝癌、肾癌、肺癌也有一定疗效。不良反应及注意点：1）防止吸入药粉及接处皮肤。2）恶心、呕吐发生率较高，口腔黏膜溃疡、溃疡性胃炎3）可引起白细胞和血小板减少，用药期间严格检查血象；4）有脱发、小脑共济失调、肝肾功能不良发生率高；5）腹泻每日3次应停药。

4、阿糖胞苷

作用用途：抑制DNA聚合酶，影响DNA的复制，干扰RNA的合成，有抗病毒作用，用于急粒、急淋。不良反应及注意点：1）与6-巯基嘌

呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤合用可增加疗效； 2）常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口腔溃疡、食道炎；3）肝功能不良者慎用；4）引起白细胞和血小板减少，用药期间严格检查血象；5）有发热、脉管炎、神经炎、皮疹、脱发等反应；6）口服无效，配制好的注射液在冰箱中可保存七天，室温保存24小时。

5.羟基脲

作用用途：影响DNA的合成，使肿瘤细胞不能增殖，用于胃肠道癌、乳腺癌、慢粒、恶性黑色素瘤、头颈部癌。不良反应及注意点：1）偶见恶心、呕吐；2）白细胞和血小板减少，停药后可恢复；3）皮疹、脱发少见；4）孕妇禁用。

三、抗生素类

1、放线菌素D（更生霉素）

作用用途：影响RNA的合成，使肿瘤细胞不能增殖，用于绒癌、恶葡、肾母细胞瘤、恶性淋巴瘤、宫颈癌、卵巢癌。不良反应及注意点:1)恶心、呕吐较常见，有咽部疼痛，严重时可致溃疡性食道炎、胃炎、肠炎，并发腹泻时停药；2）引起白细胞和血小板减少，用药期间严格检查血象；3）可引起脉管炎，故药液切勿漏出血管外。

2、丝裂霉素C（自力霉素）

作用用途：与烷化剂相似，影响DNA的复制，使肿瘤细胞不能增殖，特点是抗癌力强抗癌谱广，反应快。用于肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤。不良反应及注意点：1）

可引起脉管炎，故药液切勿漏出血管外；2）偶见恶心、呕吐、腹泻；3）引起白细胞和血小板减少，停药后可恢复；4）肝肾功能障碍者使用时要主意；5）偶可引起突发性心肌衰竭而致死，心脏病病人慎用。

3、柔红霉素

作用用途：影响DNA、RNA的合成，使肿瘤细胞不能增殖，用于急淋及急粒，对淋巴肉瘤、神经母细胞瘤、骨骼肌瘤、绒癌也有效。不良反应及注意点：1）常引起红细胞、白细胞和血小板减少，用药期间严格检查血象；2）大剂量可发生中毒性心肌炎，注射速度过快可致心动过速、心衰、肺水肿，长期使用可产生低钠、低氯、低钾血症；3）有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口腔炎、皮疹、脱发、血尿。4）与强的松、长春新碱合用可提高疗效。

4、阿霉素

作用用途：与柔红霉素相似，但抗瘤谱较广，用于急、慢性白血病、肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、何杰金氏病。不良反应及注意点：1）白细胞减少发生率可达45-80%，脱发、口腔炎多见；2）对心脏毒性较柔红霉素轻；3）本品需用生理盐水或5%葡萄糖溶解。