妇产科案例分析

新疆医科大学妇产科临床病例分析指导

第一临床学院妇产科学教研室

目录一、妇科病历分析题

1。妇科急腹症

2. 妊娠时限异常-流产

3。生殖道炎症

4。宫颈病变

5. 子宫肌瘤

6. 子宫内膜癌

7.卵巢肿瘤

8. 妊娠滋养细胞疾病

9。生殖内分泌疾病

10.子宫内膜异位症

11. 计划生育

二、产科病历分析题

1。妊娠期高血压疾病

2. 妊娠期肝内胆汁淤积症

3。异常分娩

4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5。妊娠晚期出血—胎盘早剥

6. 子宫破裂

7。产后出血

8. 产褥感染

妇科临床-—-—病历分析题

一妇科急腹症

病历1

患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。末次月经2001年10月2日,停经44天查尿HCG（+)，B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”.于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。流产后未转经，有同房史。于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。体格检查:血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌，下腹有压痛，移动性浊音(+），肝脾肋下未及.妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG：22162.0U/L。盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。腹盆腔有中等量积液.后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。

◆最可能的诊断?

◆诊断依据有那些？

◆鉴别诊断

◆治疗方案

病历1答案：异位妊娠

◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克

根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类,出血、感染和肿瘤并发症,这名患者显然是内出血型，应该考虑:异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。因为患者尿HCG(+）首先想到是异位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黄体破裂及滋养细胞疾病穿破子宫的出血.患者在一个多月前因“早孕”而行药物流产,手术前B超提示宫内有孕囊，可是在流产过程中未见到绒毛，流产后也未来月经.应考虑前次的“早孕”可能是“异位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宫角部或子宫肌层，清宫也未能见到绒毛,（但是也不能肯定患者在家服药3天中有无组织从阴道排出）。或本次的妊娠是药流后再次妊娠（因为未转经,有同房史）。不足的是流产清宫后没有复查B超，不能明确流产后子宫内是否还有孕囊。依患者情

况，妊娠黄体破裂可能性小,绒癌引起子宫穿孔也不象。

◆诊断依据：患者有停经史、阴道出血、急性下腹痛,晕厥B超附件区有包块，腹腔内有积液，后穹隆穿刺抽出不凝血。HCG阳性等.

◆鉴别诊断:（1）不全流产;（2）卵巢黄体破裂或滤泡破裂；（3）卵巢肿瘤蒂扭转；（4）卵巢巧克力囊肿破裂；（5）卵巢肿瘤破裂;（6）急性盆腔炎、(7）急性阑尾炎;（8）急性出血性输卵管炎(9)急性胃肠炎.

◆治疗（1）支持疗法:输血补液，补足血容量；（2）手术治疗：剖腹探查明确诊断.术中发现子宫底部有兰色淤斑，并有一个破口，有活动性出血，两侧附件未见异常，子宫周围有积血块，盆腔内积血约2000ml，将破口打开,挖出胚胎样组织，囊腔位于子宫肌层，不通子宫腔，缝合子宫肌层。

◆最终的诊断是：子宫肌壁层妊娠.

病历2

女性患者，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血,昨日始右下腹轻痛，今晨加强,呕吐两次。患者以往月经规律，13岁初潮， 3-5/28-30，无痛经史，已婚，G2P1，宫内放置IUD 2年。LMP：2005年5月4日.体格检查：体温37。5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg），P 100次/分,R 25次/分，W 65Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，面色苍黄,被人扶入病房，口唇黏膜苍白,双肺呼吸音急促，未闻及病理性呼吸音,心律规律，100次/分,心音有力，无器质性杂音，腹部微隆起，右下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音(+）。妇科检查：外阴发育正常,阴道通畅,有陈旧性出血；子宫口闭,宫颈举痛（+）；子宫前倾前屈，较正常稍大，软;子宫右侧可触及拇指大小之块状物。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L,尿HCG(±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。

◆最可能的诊断

◆还应该做那些检查帮助诊断？

◆最合适的治疗方法

病历 2答案

◆诊断该患最可能的诊断应该考虑患者是异位妊娠。

◆诊断依据：已婚女性，带环2年，本次发病前先有闭经史，然后出现阴道少量出血3天，右下腹痛1天，加重半天，伴有恶心，呕吐3次。病人有急性失血面容，外出血少量，后穹隆穿刺阳性, 说明患者有内出血，现在血红蛋白75g/L 天,结合闭经，尿HCG(±)，考虑是与妊娠有关性疾病，附件区触及到肿块物，最可能的诊断是异位妊娠。

◆辅助检查1）B超检查了解子宫腔内有没有孕囊，附件区内可见囊性占位，盆腔内有积液；2）需要再作血HCG测定，3)必要时作腹腔镜检查并治疗.

◆最合适的治疗：1）建立静脉通道，补液，必要时输血：因为患者已经出现血

压下降，因此应该尽快的来抢救，2）抽血测定血中HCG含量，3）手术治疗：可以行腹腔镜检查，一方面明确诊断，一方面在镜下手术，切除输卵管，或是取出妊娠物后，修复输卵管.

病历3

停经2。5月的25岁妇女主诉近1小时剧烈腹痛且自觉虚弱乏力.1天前早晨开始有中量暗红阴道出血，患者特别提到可能有一些类似肉样组织从阴道排出。排除的组织置入生理盐水中呈现一种叶状图案。目前她否认有阴道流血，但有头晕。体检：血压 90/60mmHg,心率 120次/分，体温36℃。腹膨隆，有反跳痛，存在液波震颤。妇科检查:外阴、阴道正常；宫颈闭合；子宫基本是正常大小,比较软；两侧附件区未触及异常。

◆最可能的诊断是什么？

◆应该如何选择治疗？

病例3答案：黄体囊肿破裂伴腹腔积血.

◆最可能的诊断是黄体囊肿破裂伴腹腔积血.

◆治疗方法入院手术(腹腔镜或开腹手术）。