2019年工伤认定申请材料清单(单位申请)

劳动能力鉴定申请材料清单 (病残)模板

劳动能力鉴定申请材料清单（病残）模板（一）《劳动能力鉴定申请表》（病残）一式1份：单位申请应在表格封面上加盖单位公章。

（二）下岗安置协议书原件及复印件1份（国有集体单位下岗职工提供）；（三）患病职工身份证或社保卡原件及复印件1份；（四）疾病诊断证明书或职业病诊断书原件及复印件1份（五）有住院者提供出院小结（记录）；未住院者提供门诊病历：原件及复印件1份（六）明显体现患病情况的检查检验报告单原件及复印件1份，具体如下：1.肿瘤科：病理报告单或某些特殊类型肿瘤相关的检查资料；2.心血管科：提供近期心电图或动态心电图、心脏超声（包活心功能测定）；3.内分泌科：内分泌功能化验单，有糖尿病并发症提供与糖尿病相应的眼部疾病检查情况、心脏功能情况、肾脏功能情况资料；4.肾内科：提供远近期尿、肾功能、血常规化验单、B超或CT报告单；5.肝脏内科：提供近期肝功能、胃镜、近期B超或CT纸质报告单；6.血液科：提供远近期血液、骨髓化验单或有关特殊检查材料；7.呼吸科：提供胸部X光或CT报告单、肺功能测定报告单；8.神经科：提供头颅CT或MR报告单，神经损伤致肢体障碍者提供肢体肌力测定及肌电图报告单，癫痫病人提供脑电图报告单，智力障碍者提供智力测定报告单；9.骨科：提供扫描或拍片报告单；10.五官科：眼部伤病提供近期的视力、矫正视力资料、视野报告单或眼科B超报告单，听力障碍者提供耳电测听、声阻抗听脑干反映（ABR）及耳声发射资料；11.精神科：需经5年以上系统治疗，并提供精神病专科医院诊断证明书；12.其它病种：提供所有医疗材料由窗口工作人员现场挑选。

另外，非患病职工本人前来申请，还需提供：1.患病职工近亲属：（1）经办人身份证原件及复印件1份；（2）亲属关系证明材料（如：户口簿、结婚证等）原件及复印件1份；（3）患病职工个人授权委托书。

2.国有集体单位（或留守处）经办：（1）经办人身份证原件及复印件1份;（2）单位授权委托书（盖公章）；（3）营业执照（法人证等材料）复印件（单位仍存在的提供，盖公章）。

工伤认定申请表填写〈样本〉

工伤认定申请表填写〈样本〉
.申请人：如→①伤者→直接填写伤者名字（按身份证填）
受伤害职工：伤者名字↓
（按身份证填）↓②单位→填写单位全称，后加盖公章（按公章填写）
↓↓③直系亲属→填写直系亲属名字↘
3.申请人与受伤害职工关系：如：本人雇佣父子（女）、母子（女）、夫妻
4.申请人地址：①申请人现居住（暂住）地址②单位所在地的地址③直系亲属现居住或暂住地址
5.邮政编码：现居住（暂住）地的邮政编码→如：北滘538311、碧江528312、陈村528313
6.联系电话：伤者、亲属、单位的行政（或安全负责人）联系电话→每联系电话要标明名字。

《工伤认定申请表》填写范例

4、《工伤认定申请表》填写范例编号：工伤认定申请表（单位申请时）/（个人申请时）申请人：中山市××制品有限公司/黄××受伤害职工：黄××申请人与受伤害职工关系：劳动关系/本人申请人地址：中山市××镇××街×号邮政编码：5284××联系电话：88×××××填表日期：201X年×月×日劳动和社会保障部制工伤认定文书送达地址及代收人确认书为确保工伤认定伤者或其直系亲属能及时、准确地收到工伤认定文书，在提出工伤认定申请时，伤者或其直系亲属应确认送达地址或指定文书代收人。

或本人不能直接接收文书的，应指定代收人并提交代收人身份证复印件。

申请人在劳动保障行政部门作出决定前变更送达地址的，应当及时以书面方式告知劳动保障行政部门。

因申请人提供或确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知劳动保障行政部门、申请人本人或其指定的代收人拒绝签收，导致工伤认定文书未能被申请人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。

送达地址：湖南省常德市××村××组××号邮政编码：××××××联系电话：88×××××代收人姓名：张××代收人身份证号码：××××××××××××××××××联系电话： 13×××××××××送达地址：广东省中山市××镇××村××号伤者或直系亲属签名：×××××××年××月××日。

河南省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤认定工作的意见-豫人社规〔2019〕7号

河南省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤认定工作的意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------河南省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤认定工作的意见豫人社规〔2019〕7号各省辖市、济源示范区管委会、直管县(市)人力资源和社会保障局:为贯彻落实《河南省工伤保险省级统筹实施意见》(豫人社[2018]44号)，统一规范全省的工伤认定工作，提高依法行政水平，根据《工伤保险条例》(国务院令第586号)、《河南省工伤保险条例》和《工伤认定办法》(人社部令第8号)等相关法律法规，现就进一步做好工伤认定工作提出以下意见。

一、明确工伤认定管辖权限。

根据属地原则，工伤认定工作由用人单位所在地的县以上人力资源社会保障部门负责办理，原省人力资源社会保障厅直接办理的工伤认定事项(包括老工伤确认)由用人单位所在地的省辖市[不含县(区)]和直管县(市)人力资源社会保障部门办理。

二、规范工伤认定申请材料。

各级人力资源社会保障部门要严格按照工伤保险相关法律法规要求，规范提交的工伤认定申请材料，进行工伤认定。

提出工伤认定申请应填写《工伤认定申请表》，提交劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料，提交医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)等材料。

按照“放管服”要求，人力资源社会保障部门应尽量简化证明材料，具有替代作用及能通过部门间信息共享取得的其他材料，不再要求申请人提供。

三、在工伤认定受理环节中有下列情形的，按以下意见执行:(一)申请工伤认定时，申请人无法提供职工与用人单位之间存在劳动关系的，人力资源社会保障部门应及时出具补正通知书，告知其通过劳动仲裁或人民法院确认劳动关系。

工伤用人单位申请报告

一、报告基本信息报告单位：XX有限公司联系人：张三联系电话：138xxxx5678地址：XX市XX区XX路XX号二、申请事项依法申请认定我单位员工李四同志在2021年6月15日发生的意外伤害为工伤。

三、事实及理由一、事故发生经过李四同志，男，1985年2月20日出生，汉族，住址为XX市XX区XX路XX号，身份证号码：XXXXXXX。

自2019年3月1日起入职我单位，担任生产部操作工。

2021年6月15日，李四同志在单位生产车间进行日常操作时，因机器故障导致其右小腿被机器压伤。

事故发生后，李四同志立即被送往XX市第一人民医院进行治疗。

二、事故原因分析1. 事故原因初步判定为设备故障。

经现场勘查和设备维修人员检查，发现该机器在李四同志操作过程中出现了故障，导致其右小腿被压伤。

2. 设备维护保养不到位。

根据公司规定，设备维护保养应由专业人员负责，但实际操作中，部分设备维护保养工作由一线操作人员承担，导致设备维护保养质量不高，存在安全隐患。

三、事故处理情况1. 事故发生后，公司立即组织人员对现场进行清理，并采取措施防止类似事故再次发生。

2. 公司领导高度重视此事，要求各部门积极配合医院救治，确保李四同志得到及时有效的治疗。

3. 公司已向医院支付了李四同志的医疗费用，并按照相关规定，为其办理了工伤认定手续。

四、申请工伤认定依据根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，李四同志在上班时间因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的条件。

现特向贵局申请认定李四同志的意外伤害为工伤。

五、其他需要说明的情况1. 公司将进一步加强安全生产管理，提高设备维护保养质量，防止类似事故再次发生。

2. 公司将积极配合相关部门的调查和处理工作，切实保障员工的合法权益。

特此申请。

附件：1. 事故现场照片2. 事故调查报告3. 医疗诊断证明4. 李四同志的劳动合同5. 李四同志的身份证复印件申请人：XX有限公司日期：2021年6月25日。

发生工伤后办理工伤保险申报流程

发生工伤后办理工伤保险申报流程员工发生伤害事故，属于工伤范围的，单位或职工及其亲属应当在事故伤害发生之日起3天内，及时与工伤部门或工作单位经办人联系。

单位应在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向统筹地区社会保险行政部门单提出工伤认定申请。

该设区社会保险行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内做出工伤认定的决定，并书面通知工伤申请单位或申请工伤认定的职工。

一、办理工伤认定申请申请条件：1、伤（亡）者属于《工伤保险条例》的调整对象；2、伤（亡）者是在深圳市注册登记的用人单位的职工；3、申请人是用人单位、受伤害的职工或其直系亲属、工会组织。

需提交材料：1、填报《工伤认定申请表》；2、未参保职工需提供与用人单位签订的有效书面劳动合同或事实劳动关系证明（如单位的有效工作证（卡）、单位盖章的工资表、单位盖章的从事本职工作的证明、身份明确的单位同事的证明等）；3、首诊病历（医疗诊断证明）及有关检查报告书或职业病诊断证明书（鉴定书）复印件（验原件）；4、职工的身份证或暂住证复印件（验原件）；5、职工工作考勤记录卡（考勤表）复印件（验原件）；6、现场目击证人出具的证人证言（附上证人的身份证复印件和联系电话）及其它旁证材料（如：物证、书证、照片、录音等）；7、属机动车事故伤害的须提供《道路交通事故责任认定书》或其它有效证明复印件（验原件）；8、属暴力人身伤害的须提供案发地公安机关出具的证明材料或法院的判决书复印件（验原件）；9、未参保职工还需提供所在用人单位的注册登记资料（可到市工商物价中心查询、打印）；10、其它材料，见社保机构印制的《申请工伤保险业务材料清单》。

二、工伤员工劳动能力鉴定职工因工受伤进行工伤认定后，工伤医疗期满或在工伤医疗期内治愈、伤情稳定后，应到设区劳动鉴定委员会进行劳动能力鉴定，评定伤残等级。

劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出鉴定结论。

评定伤残等级。

工伤认定申请须知及常见问题解答

工伤认定申请须知一、工伤认定申请时效职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的，所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区人力资源保障行政部门提出工伤认定申请。

用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向统筹地区人力资源保障行政部门提出工伤认定申请。

特别提醒：1、请注意申请时效，以免您的权益受到损害。

2、用人单位应在事故伤害发生之日起2日内以书面形式报统筹地区人力资源保障行政部门。

二、工伤认定申请受理部门市属及其以上用人单位发生工伤事故后，工伤认定申请报市人力资源保障行政部门；区属及其以下用人单位发生工伤事故后，工伤认定申请报区人力资源保障行政部门。

三、工伤认定申请所需提供材料（一）职工个人或单位的工伤认定申请书；（抬头写“莱芜市（或**区）人力资源社会保障局”；主体写明个人信息、工作单位、岗位，受伤的时间、地点及详细经过、受伤部位；治疗医院及诊断）（二）提交用人单位的营业执照副本及复印件或者工商行政管理部门出具的查询证明；（三）申报材料清单及申报人签名，单位申报的需单位加盖公章（四）工伤认定申请表；（五）劳动合同文本或与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料；（六）用人单位事故调查报告书；（七）两人以上的证人证言及身份证复印件；（八）医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历等有效病历复印件，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书；（九）受伤害职工的身份证复印件；（十）工伤事故发生月该职工的考勤表；（十一）个人写事故详细经过（可口述，别人代笔，本人摁手印）。

（十二）单位工作人员申报的需提供单位授权委托书注意：以上二、十二条红色部分均是公司医保科提供，第三条中二级单位只需要在申报材料清单上填写材料份数，打“√”即可，签名及盖章由公司医保科完成。

佛山工伤认定申请表

佛山工伤认定申请表
佛山工伤认定申请表
申请工伤认定人：（填写姓名或单位名称）
联系电话：
工伤事故发生时间及地点：
工伤事故经过：
工伤事故认定申请理由：
申请人签字：日期：
注意事项：
1. 本申请表只适用于佛山地区范围内的工伤事故认定申请。

2. 请确保填写内容真实准确，如填写虚假信息将可能导致工伤认定申请无效。

3. 如申请人为单位，需附上单位营业执照、组织机构代码证及申请人的身份证明材料。

4. 本申请表需由申请人本人签字确认，单位申请需由单位负责人签字确认。

5. 请在申请表上说明具体的工伤事故经过、受伤情况及工伤认定申请理由，如有附件请一并提交。

申请材料清单：
1. 申请人身份证明材料（身份证、户口本等）复印件；
2. 医院诊断证明、病历、住院发票复印件；
3. 相关职工档案材料复印件（如工资条、工作合同、社保缴费记录等）；
4. 工伤事故发生地点的现场照片或视频资料（如有）。

证明人信息：
（请提供两名证明人的姓名、联系电话、职业以及对工伤事故的目击情况描述）
申请人声明：
本人声明以上填写内容真实，如有虚假信息造成的后果由本人承担，并愿意积极配合有关部门的调查取证工作。

申请人签字：日期：
审批意见：
工伤认定审核人：
审核意见：
审核人签字：日期：。

北京市大兴区人力资源和社会保障局

北京市大兴区人力资源和社会保障局申请工伤认定一次性告知书一、受理申请对象1、用人单位2、受伤职工或其近亲属3、工会组织二、申请时限：自受伤之日起（单位30天之内，个人1年之内）三、申请工伤所需材料1、《工伤认定申请表》（请按填表说明填写，此表一式两份、复印无效）2、救治医院出具的所有《诊断证明书》及门诊和住院病例或者《职业病诊断证明书》；（原件及复印件）3、劳动合同文本或其他建立劳动关系的证明(原件及复印件)4、用人单位的营业执照（副本）（原件及复印件）（单位申请提交）5、受伤职工的身份证复印件用人单位的注册信息书面查询情况：点击进入“北京市企业信用网”网站（）,在出现的网页上，即可输入企业名称进行查询并打印企业登记情况。

（个人申请时提交）6、法人授权委托书、受伤职工或者近亲属授权委托书、经办人身份证复印件（单位申请提交）7、其它相关证明材料：①属于在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的和在工作时间和工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，须提交证人证词原件及证人身份证复印件（2人以上，一式一份）或单位提供的事故证明材料等，申报单位属于劳务派遣单位的，提供被派遣单位事故证明材料；②属于在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者司法机关出具的相关法律文书或者意外伤害证明；③属于因公外出期间，由于工作原因，受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者司法部门的裁定或相关部门的证明；④属于在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的，提交公安交通管理部门出具的《交通事故认定书》，不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明；以及上下班路线图、单位上下班时间证明和职工居住地证明；⑤属于在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；⑥属于在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者相关部门的证明；⑦职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医院旧伤复发的诊断证明；⑧近亲属提出工伤认定申请的需提交工伤职工委托书，亲属关系证明及亲属本人身份证；⑨职工死亡的，提交死亡证明。

工伤鉴定申请书示例精选

工伤鉴定申请书例如精选如今文化市场正在不断开展，很多人都写过这样或者那样的申请书，申请书的申请理由要写得充分，那么，正式的申请书都有哪些内容呢？你也许需要"工伤鉴定申请书例如"这样的内容，或许你能从中找到需要的内容。

工伤鉴定申请书例如(篇1)1、申报(1)单位申请职工发生伤亡事故后，用人单位应当立即向当地劳动保障行政部门和工伤保险经办机构报告，并填报《事故伤害报告表》。

同时，应在伤亡事故发生或职业病确认诊之日起30日内填表写并提交《工伤认定申请表》和首诊病历本、旁证材料、身份证等有关材料。

未参加工伤保险的用人单位应提交用人单位的营业执照复印件或工商行政管理部门出具的查询证明。

(2)职工或直系亲属申请用人单位未在规定期限申请认定的，职工或直系亲属可在伤亡事故或职业病确诊之日起一年内直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

2、受理如职工或其直系亲属的申请超过一年的期限，或不符合管辖权规定，劳动保障行政部门将不予受理，出具《不予受理决定书》。

如申请材料不全的，劳动保障行政部门当场或在7个工作日内以书面形式一次性告知申请人。

3、调查对职工或直系亲属提出工伤认定申请的，劳动保障行政部门对用人单位发出《工伤认定协查通知书》，要求单位提供相关材料，单位应在规定期限内如实提供情况和有关证据，在规定的时间内未能提出相反证据的，视为对职工或其直系亲属提供的证据材料无异议。

如有需要，劳动保障行政部门对提供的证据进展调查核实。

有关单位和个人应据实提供情况和有关证据或证据线索，参保单位有意隐瞒伤亡事故真相，提供虚____据或数据等材料以及回绝配合事故调查的，工伤保险经办机构可以回绝支付工伤保险待遇的各项费用，转由用人单位负担。

4、认定劳动保障行政部门应在正式受理之日起60日内做出认定结论，开出《工伤认定结论书》。

工伤认定结论作出之日起20个工作日内送达用人单位和职工或其直亲属，并抄送工伤保险经办机构。

2020版：工伤认定流程及赔偿标准

2020年2月28日，国家统计局正式发布《中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报》，根据公布的最新统计数据，一次性工亡补助金标准有了新变化，现结合司法实践，对工伤待遇中的一些问题做了分析总结，供参考！一、需在什么期限内提出申请（一）用人单位一方的申请时限根据《工伤保险条例》、《工伤认定办法》的规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

特别注意：依据《工伤保险条例》第17条规定，如果单位没有这30日内提交工伤认定申请，在此期间发生的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

（二）劳动者一方的申请时限用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。

特别注意：工会组织也是可以申请的！（三）超过1年申请期限的特别规定根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》，由于不属于职工或者其近亲属自身原因超过工伤认定申请期限的，被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内。

有下列情形之一耽误申请时间的，应当认定为不属于职工或者其近亲属自身原因：（1）不可抗力；（2）人身自由受到限制；（3）属于用人单位原因；（4）社会保险行政部门登记制度不完善；（5）当事人对是否存在劳动关系申请仲裁、提起民事诉讼。

二、需提交什么材料根据《工伤认定办法》的规定，提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：（一）劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

单位申请工伤报告模板

单位申请工伤报告模板工伤报告编号：[填写工伤报告编号]一、基础信息1. 单位名称：[填写单位名称]2. 单位地址：[填写单位地址]3. 经营范围：[填写单位经营范围]4. 近期工伤发生时间：[填写工伤发生时间]5. 申请工伤报告日期：[填写申请工伤报告日期]二、报告内容根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，现申请办理工伤报告事宜。

以下是相关工伤事故的详细情况：1. 工伤发生地点：[填写工伤发生地点]2. 工伤发生经过描述：[填写工伤发生经过，如工伤原因、事故经过等]3. 受伤职工信息：- 姓名：[填写受伤职工姓名]- 工号：[填写受伤职工工号]- 部门：[填写受伤职工所在部门]- 职务：[填写受伤职工职务]- 年龄：[填写受伤职工年龄]- 性别：[填写受伤职工性别]- 工龄：[填写受伤职工工龄]- 联系电话：[填写受伤职工联系电话]- 家庭住址：[填写受伤职工家庭住址]4. 伤情描述：[填写受伤职工伤情描述，如受伤程度、受伤部位等]5. 当前治疗情况：[填写受伤职工当前治疗情况，如就医医院、治疗方式、就医时间等]三、附件清单1. 相关证明文件：[列举附件名称，如事故发生现场照片、受伤职工医疗诊断证明等]2. 相关人员证明材料：[列举附件名称，如目击证明人证言、事故调查报告等]四、申请事项1. 办理工伤认定手续2. 申请工伤医疗费用报销3. 申请工伤期间生活费4. 其他需申请事项：[填写其他需申请事项，如残疾补助金、一次性伤残补助金等]五、联系人信息本次申请工伤报告事宜，由以下人员负责联系和联络：1. 姓名：[填写联系人姓名]2. 职务：[填写联系人职务]3. 电话：[填写联系人电话]4. 邮箱：[填写联系人邮箱]六、申请单位声明本单位郑重声明上述材料和信息的真实性和合法性，并愿意承担因提供虚假材料和信息所带来的一切法律责任。

其他注意事项- 请务必如实填写申请内容，并提供真实、完整的相关附件材料。

工伤认定申请书模板范本6篇

工伤认定申请书模板范本6篇第1篇示例：工伤是指在工作中受到意外伤害或者患上职业病的职工，可以申请工伤认定，享受工伤保险的待遇。

而工伤认定申请书则是职工向相关部门提交的一份申请材料，以下是一份关于工伤认定申请书模板范本，供大家参考：工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是XXX公司的一名职工，于XXXX年XX月XX日在工作中不慎受伤，导致身体受到严重影响，我特此申请工伤认定，希望能够得到相关保险待遇。

事发当天，我在进行XXX工作时不慎遭遇意外，导致了身体受伤。

经医院诊断，我受伤部位为XXX，伤情严重，需要长期治疗和康复。

此次伤害系工作环境和工作职责所致，与工作密切相关，是属于工伤范畴内的。

为此，我特向工伤认定委员会申请工伤认定，希望相关部门能够尽快对我的工伤情况进行认定，并享受相关保险待遇。

我愿意提供医院诊断证明、工伤发生经过、工资单等相关证据，配合相关部门的调查和认定工作。

在此，我真诚希望工伤认定委员会能够重视我的申请，对我的工伤案件进行认真审核，做出公正的裁决。

我也希望相关部门能够尽快给予我应有的工伤保险待遇，帮助我渡过难关。

我再次感谢工伤认定委员会对我的关注和支持，期待尽快得到您的答复。

申请人：（签字）日期：XXXX年XX月XX日以上就是一份关于工伤认定申请书的模板范本，希望能对需要的人提供一定的参考和帮助。

在面对工伤问题时，一定要按照相关的程序和规定进行申请，维护自身的合法权益。

也希望相关部门能够重视工伤认定工作，给予工伤职工及时的支持和帮助。

第2篇示例：【工伤认定申请书模板范本】尊敬的工伤认定委员会：我是某某公司的一名职工，因在工作岗位上发生了工伤事故，导致身体受到了不同程度的损伤。

根据国家相关法律法规，我在此向您申请工伤认定，希望能够得到合理的赔偿和对应的医疗保障。

一、工伤经过及原因我在某某公司从事某某工种工作，某年某月某日下午某时，在工作中因为某种原因发生了工伤事故，具体经过如下：事故发生地点：某某工厂车间事故经过：当时我正在某某工作岗位上操作设备，突然设备发生了故障，导致了一系列连锁反应，并导致我受伤。

工地临时工骨折工伤赔偿标准2019

工地临时工骨折工伤赔偿标准2019按照同工同酬的规定，临时工也是和单位建立了劳动关系，也会享受到社保的待遇。

职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。

走路，有时候都难免会被石头绊倒，更不要说在工作场合了。

特别是车间，一些操作工，是容易出现工伤的。

在一些公司，由于工作需要，招收的不仅仅是全职员工，也许还有兼职，也就是我们常说的临时工。

那么，临时工的各种待遇都和全职工一样吗?接下来，365律师将和大家分享工地临时工骨折工伤赔偿标准2017。

▲工伤的认定(1)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;(2)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(3)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(4)患职业病的;(5)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;(6)在上下班途中，受到机动车事故伤害的;(7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

▲申请工伤认定需提交材料1、必备材料(1)工伤认定申请表;(2)伤亡人员与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(3)医疗诊断证明(包括初次)或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

2、相关材料(1)属于履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安行政部门或者人民法院出具的证明材料;(2)属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，用人单位出具因工外出的证明材料;(3)属于机动车交通事故的，提交公安行政部门出具的事故责任结论证明材料;(4)属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交相关部门出具的证明材料;(5)属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发。

工伤赔偿申请书范文(完整版)

工伤赔偿申请书范文(完整版)工伤赔偿申请书尊敬的领导：我是贵公司的一名员工，因在工作中遭受工伤，特此向您提交工伤赔偿申请书。

根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，我请求贵公司给予我相应的工伤赔偿和医疗补偿。

一、基本情况我是2019年X月X日入职贵公司，工号为XXX，所在部门为XXX。

在职期间，我一直履行着自己的岗位职责，并严格遵守公司的规章制度。

二、工伤经过工伤发生的时间是20XX年X月X日，当天我在工作岗位上遭受了一起工伤事故。

事故发生时，我正在执行工作任务，突然一根铁管从货架上脱落，砸中了我的头部。

我当场感到剧痛，并立即向现场负责人报告了事故情况，并在第一时间接受了紧急救治。

经医院诊断，我被确诊为头部受伤、颅内出血，需要住院治疗。

现已出院，但身体仍然没有完全康复，可能还需要进一步接受长期的康复治疗。

三、工伤认定我已将工伤事故及伤情报告上交给贵公司办公室，并按照公司要求进行了工伤认定的申请。

根据相关程序，我要求贵公司尽快进行工伤认定，并将认定结果及时告知我。

四、赔偿与救治要求根据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等规定，我对贵公司提出以下赔偿与救治要求：1. 工伤赔偿金额：根据法律规定，贵公司应根据我的受伤程度和工龄，支付我相应的工伤赔偿金。

请贵公司按照相关规定，合理计算并支付给我应得的赔偿金额。

2. 医疗费用报销：依据工伤保险制度，贵公司应承担我因工伤所产生的医疗费用。

我已将相关医疗费用票据和报销单据提交给贵公司办公室，请贵公司尽快办理相关报销手续，并将费用返还至我个人账户。

3. 康复治疗费用补偿：由于我的头部受伤较为严重，需要额外的康复治疗和恢复训练。

请贵公司承担我因工伤所需的相关康复治疗费用，并为我提供必要的康复服务支持。

4. 工伤津贴支付：按照工伤保险制度的规定，贵公司应向我支付工伤津贴。

请贵公司核实我的工资情况，确保及时支付我应得的工伤津贴金额。

曹淑贤与北京市门头沟区人力资源和社会保障局其他二审行政判决书

曹淑贤与北京市门头沟区人力资源和社会保障局其他二审行政判决书【案由】国家赔偿行政赔偿一并行政赔偿交通运输其他【审理法院】北京市第一中级人民法院【审理法院】北京市第一中级人民法院【审结日期】2020.06.24【案件字号】(2020)京01行终401号【审理程序】二审【审理法官】徐钟佳李茜朱一峰【审理法官】徐钟佳李茜朱一峰【文书类型】判决书【当事人】曹淑贤;北京市门头沟区人力资源和社会保障局【当事人】曹淑贤北京市门头沟区人力资源和社会保障局【当事人-个人】曹淑贤【当事人-公司】北京市门头沟区人力资源和社会保障局【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判二审改判【字号名称】行终字【原告】曹淑贤【被告】北京市门头沟区人力资源和社会保障局【本院观点】关于门头沟人社局具有作出被诉不予受理决定书的法定职权，一审法院已予审查，经审查本院同意一审法院的审查意见。

《工伤保险条例》第十八条对提出工伤认定申请应当提交的材料，工伤认定申请表应包括的内容等基本情况，以及在工伤认定申请人未提供完整申请材料的情况下，社会保险行政部门的一次性书面告知义务等都有明确的规定。

【权责关键词】合法户籍所在地质证不予受理改判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】在法定举证期限内，门头沟人社局向一审法院提交了如下证据：1.《工伤认定申请表》及附件《受伤害经过简述》；2.《工伤认定申请信息》及工伤认定申请材料接收清单；3.曹淑贤身份证明材料。

证据1-3证明门头沟人社局依法接受曹淑贤申请材料、曹淑贤自述受伤时间为2018年7月11日。

4.诊断证明及病历；5.微信及通话记录；6.诉讼材料及调查笔录。

证据4-6证明现有证据不能够证明存在时效中止、中断的情形。

7.被诉不予受理决定书；8.《送达回证》及邮单。

证据7-8证明门头沟人社局作出被诉不予受理决定书后，依法向曹淑贤及用人单位进行了送达。

【本院认为】本院认为，关于门头沟人社局具有作出被诉不予受理决定书的法定职权，一审法院已予审查，经审查本院同意一审法院的审查意见。

工伤认定申请表里面的申请事项怎么写

工伤认定申请表里面的申请事项怎么写工伤认定申请表上的申请事项主要是写明员工本人信息，所在单位以及从事工作内容。

并写明事故发生的时间、地点、经过、在受伤之后如何处理，需要真实填写。

例：工伤职工姓名:XXX;性别:X年龄:X岁籍贯:XX省XX市职业:XX;身份证件号码:XXXXXXXXX;家庭住址:XXXXXXXX申请方名称:(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)申请方联系人:XXX;申请方联系电话:XXXXXXXX工伤职工所在单位是否参加工伤保险:X用人单位名称及地址:XXX工伤认定时间:XX年XX月XX日请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。

在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。

申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

北京市2019工伤鉴定流程是怎样的

北京市2019工伤鉴定流程是怎样的工伤鉴定流程有三个步骤，分别是工伤认定，劳动能力鉴定和工伤职工应享有的待遇及救济途径。

工伤认定申请既可由用人单位提出，也可由工伤职工或者其直系亲属、工会组织提出。

申请人不同，申请的先后顺序也不同。

用人单位应当自事故发生之日或者被诊断鉴定为职业病之日起三十日内提出。

工伤是每个在职员工不可避免的，而劳动部门对于工伤也有着详细的规范条例。

在劳动法中，工伤鉴定赔偿有着详细的流程，每个地方的审核都是根据劳动法以及相关规定条例为基准实施的。

那么北京市2018工伤鉴定流程是怎样的。

北京市2018工伤鉴定流程如下：1、职工发生工伤后，用人单位申请工伤认定：当职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的的场合，用人单位应当依法申请工伤认定，此系其法定义务。

2、受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定：在用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的场合，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织可直接依法申请工伤认定。

据此，此种申请必须满足一个前提条件，那就是用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请。

而非职工一发生事故伤害或者一按职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病时就可以由受伤害职工或者其直系亲属、工会组织直接申请工伤认定。

北京工伤认定所需资料：1、填写由劳动保障部统一制定的《工伤认定申请表》;2、与用人单位存在劳动关系证明材料(劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明);3、医疗诊断证明/职业病诊断证明(医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书));4、职工居民身份证;5、企业法人营业执照/北京市企业信用网查询的企业信息/事业单位法人证书/民间非营利组织登记证书/机关法人任免通知书或相关行政机关批复等资料;6、组织机构代码证书及社会保险登记证;7、单位事故报告、证人证明材料、证人身份证及证人劳动关系材料;8、《社会保险登记证》、《关于代缴农民工工伤保险协议》、以及含有建设项目名称、总造价、工期等内容的分包合同(建筑单位);9、《职工委托用人单位申请工伤认定授权委托书》和《用人单位申请工伤认定授权委托书》、委托人身份证(用人单位提出申请);10、职工与其近亲属的关系证明、《申请工伤认定授权委托书》、受委托人的居民身份证及其他身份证明(非用人单位提出申请);11、申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

因工负伤劳动能力鉴定申请表

关系，领取一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金后，工伤保险关系终止）。附件 1因工负伤劳动能力鉴定申请表
申请时间： 2019年6月12日
编号：
姓名
身份证号码
工伤联系地址职工信联系电话息栏
工伤认定决定书编号
***
性别
女
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安徽省**县经济开发区闪庄行政村崔庄33号
近期免冠彩色
照片
固话 ****–*******
手机 ***********
邮编
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太工2019015
工伤发生时间
用人用人单位名称
单位信
用人单位联系人
息栏
联系地址
2019年1月19日9时40分
是否已终止工伤保险关系
安徽**食品有限公司
是*
否*
***
联系电话
***********
**经济开发区A区
邮编 ******
申请劳动功能障碍程度初次鉴定鉴定项劳动功能障碍程度复查鉴定目
（）（）
生活自理障碍程度初次鉴定生活自理障碍程度复查鉴定
（）（）
申请人
用人单位（盖章）
工伤职工或者其近亲属（签字）
社会保险经办机构（盖章）
注：1、申请鉴定应当提交下列材料：（1）《工伤认定决定书》原件和复印件；（2）工伤职工的居民身份证等其他有效身份证明；（3）有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料；（4）劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。 2、申请复查鉴定的，应当选择是否已终止工伤保险关系（工伤职工与用人单位依法解除或者终止劳动、聘用