2019年工伤认定申请材料清单(单位申请)
劳动能力鉴定申请材料清单 (病残)模板
劳动能力鉴定申请材料清单（病残）模板（一）《劳动能力鉴定申请表》（病残）一式1份：单位申请应在表格封面上加盖单位公章。
（二）下岗安置协议书原件及复印件1份（国有集体单位下岗职工提供）；（三）患病职工身份证或社保卡原件及复印件1份；（四）疾病诊断证明书或职业病诊断书原件及复印件1份（五）有住院者提供出院小结（记录）；未住院者提供门诊病历：原件及复印件1份（六）明显体现患病情况的检查检验报告单原件及复印件1份，具体如下：1.肿瘤科：病理报告单或某些特殊类型肿瘤相关的检查资料；2.心血管科：提供近期心电图或动态心电图、心脏超声（包活心功能测定）；3.内分泌科：内分泌功能化验单，有糖尿病并发症提供与糖尿病相应的眼部疾病检查情况、心脏功能情况、肾脏功能情况资料；4.肾内科：提供远近期尿、肾功能、血常规化验单、B超或CT报告单；5.肝脏内科：提供近期肝功能、胃镜、近期B超或CT纸质报告单；6.血液科：提供远近期血液、骨髓化验单或有关特殊检查材料；7.呼吸科：提供胸部X光或CT报告单、肺功能测定报告单；8.神经科：提供头颅CT或MR报告单，神经损伤致肢体障碍者提供肢体肌力测定及肌电图报告单，癫痫病人提供脑电图报告单，智力障碍者提供智力测定报告单；9.骨科：提供扫描或拍片报告单；10.五官科：眼部伤病提供近期的视力、矫正视力资料、视野报告单或眼科B超报告单，听力障碍者提供耳电测听、声阻抗听脑干反映（ABR）及耳声发射资料；11.精神科：需经5年以上系统治疗，并提供精神病专科医院诊断证明书；12.其它病种：提供所有医疗材料由窗口工作人员现场挑选。
另外，非患病职工本人前来申请，还需提供：1.患病职工近亲属：（1）经办人身份证原件及复印件1份；（2）亲属关系证明材料（如：户口簿、结婚证等）原件及复印件1份；（3）患病职工个人授权委托书。
2.国有集体单位（或留守处）经办：（1）经办人身份证原件及复印件1份;（2）单位授权委托书（盖公章）；（3）营业执照（法人证等材料）复印件（单位仍存在的提供，盖公章）。
工伤认定申请表填写〈样本〉
工伤认定申请表填写〈样本〉
.申请人：如→①伤者→直接填写伤者名字（按身份证填）
受伤害职工：伤者名字↓
（按身份证填）↓②单位→填写单位全称，后加盖公章（按公章填写）
↓↓③直系亲属→填写直系亲属名字↘
3.申请人与受伤害职工关系：如：本人雇佣父子（女）、母子（女）、夫妻
4.申请人地址：①申请人现居住（暂住）地址②单位所在地的地址③直系亲属现居住或暂住地址
5.邮政编码：现居住（暂住）地的邮政编码→如：北滘538311、碧江528312、陈村528313
6.联系电话：伤者、亲属、单位的行政（或安全负责人）联系电话→每联系电话要标明名字。
《工伤认定申请表》填写范例
4、《工伤认定申请表》填写范例编号：工伤认定申请表（单位申请时）/（个人申请时）申请人：中山市××制品有限公司/黄××受伤害职工：黄××申请人与受伤害职工关系：劳动关系/本人申请人地址：中山市××镇××街×号邮政编码：5284××联系电话：88×××××填表日期：201X年×月×日劳动和社会保障部制工伤认定文书送达地址及代收人确认书为确保工伤认定伤者或其直系亲属能及时、准确地收到工伤认定文书，在提出工伤认定申请时，伤者或其直系亲属应确认送达地址或指定文书代收人。
或本人不能直接接收文书的，应指定代收人并提交代收人身份证复印件。
申请人在劳动保障行政部门作出决定前变更送达地址的，应当及时以书面方式告知劳动保障行政部门。
因申请人提供或确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知劳动保障行政部门、申请人本人或其指定的代收人拒绝签收，导致工伤认定文书未能被申请人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。
送达地址：湖南省常德市××村××组××号邮政编码：××××××联系电话：88×××××代收人姓名：张××代收人身份证号码：××××××××××××××××××联系电话： 13×××××××××送达地址：广东省中山市××镇××村××号伤者或直系亲属签名：×××××××年××月××日。
河南省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤认定工作的意见-豫人社规〔2019〕7号
河南省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤认定工作的意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------河南省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤认定工作的意见豫人社规〔2019〕7号各省辖市、济源示范区管委会、直管县(市)人力资源和社会保障局:为贯彻落实《河南省工伤保险省级统筹实施意见》(豫人社[2018]44号)，统一规范全省的工伤认定工作，提高依法行政水平，根据《工伤保险条例》(国务院令第586号)、《河南省工伤保险条例》和《工伤认定办法》(人社部令第8号)等相关法律法规，现就进一步做好工伤认定工作提出以下意见。
一、明确工伤认定管辖权限。
根据属地原则，工伤认定工作由用人单位所在地的县以上人力资源社会保障部门负责办理，原省人力资源社会保障厅直接办理的工伤认定事项(包括老工伤确认)由用人单位所在地的省辖市[不含县(区)]和直管县(市)人力资源社会保障部门办理。
二、规范工伤认定申请材料。
各级人力资源社会保障部门要严格按照工伤保险相关法律法规要求，规范提交的工伤认定申请材料，进行工伤认定。
提出工伤认定申请应填写《工伤认定申请表》，提交劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料，提交医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)等材料。
按照“放管服”要求，人力资源社会保障部门应尽量简化证明材料，具有替代作用及能通过部门间信息共享取得的其他材料，不再要求申请人提供。
三、在工伤认定受理环节中有下列情形的，按以下意见执行:(一)申请工伤认定时，申请人无法提供职工与用人单位之间存在劳动关系的，人力资源社会保障部门应及时出具补正通知书，告知其通过劳动仲裁或人民法院确认劳动关系。
工伤用人单位申请报告
一、报告基本信息报告单位：XX有限公司联系人：张三联系电话：138xxxx5678地址：XX市XX区XX路XX号二、申请事项依法申请认定我单位员工李四同志在2021年6月15日发生的意外伤害为工伤。
三、事实及理由一、事故发生经过李四同志，男，1985年2月20日出生，汉族，住址为XX市XX区XX路XX号，身份证号码：XXXXXXX。
自2019年3月1日起入职我单位，担任生产部操作工。
2021年6月15日，李四同志在单位生产车间进行日常操作时，因机器故障导致其右小腿被机器压伤。
事故发生后，李四同志立即被送往XX市第一人民医院进行治疗。
二、事故原因分析1. 事故原因初步判定为设备故障。
经现场勘查和设备维修人员检查，发现该机器在李四同志操作过程中出现了故障，导致其右小腿被压伤。
2. 设备维护保养不到位。
根据公司规定，设备维护保养应由专业人员负责，但实际操作中，部分设备维护保养工作由一线操作人员承担，导致设备维护保养质量不高，存在安全隐患。
三、事故处理情况1. 事故发生后，公司立即组织人员对现场进行清理，并采取措施防止类似事故再次发生。
2. 公司领导高度重视此事，要求各部门积极配合医院救治，确保李四同志得到及时有效的治疗。
3. 公司已向医院支付了李四同志的医疗费用，并按照相关规定，为其办理了工伤认定手续。
四、申请工伤认定依据根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，李四同志在上班时间因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的条件。
现特向贵局申请认定李四同志的意外伤害为工伤。
五、其他需要说明的情况1. 公司将进一步加强安全生产管理，提高设备维护保养质量，防止类似事故再次发生。
2. 公司将积极配合相关部门的调查和处理工作，切实保障员工的合法权益。
特此申请。
附件：1. 事故现场照片2. 事故调查报告3. 医疗诊断证明4. 李四同志的劳动合同5. 李四同志的身份证复印件申请人：XX有限公司日期：2021年6月25日。
发生工伤后办理工伤保险申报流程
发生工伤后办理工伤保险申报流程员工发生伤害事故，属于工伤范围的，单位或职工及其亲属应当在事故伤害发生之日起3天内，及时与工伤部门或工作单位经办人联系。
单位应在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向统筹地区社会保险行政部门单提出工伤认定申请。
该设区社会保险行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内做出工伤认定的决定，并书面通知工伤申请单位或申请工伤认定的职工。
一、办理工伤认定申请申请条件：1、伤（亡）者属于《工伤保险条例》的调整对象；2、伤（亡）者是在深圳市注册登记的用人单位的职工；3、申请人是用人单位、受伤害的职工或其直系亲属、工会组织。
需提交材料：1、填报《工伤认定申请表》；2、未参保职工需提供与用人单位签订的有效书面劳动合同或事实劳动关系证明（如单位的有效工作证（卡）、单位盖章的工资表、单位盖章的从事本职工作的证明、身份明确的单位同事的证明等）；3、首诊病历（医疗诊断证明）及有关检查报告书或职业病诊断证明书（鉴定书）复印件（验原件）；4、职工的身份证或暂住证复印件（验原件）；5、职工工作考勤记录卡（考勤表）复印件（验原件）；6、现场目击证人出具的证人证言（附上证人的身份证复印件和联系电话）及其它旁证材料（如：物证、书证、照片、录音等）；7、属机动车事故伤害的须提供《道路交通事故责任认定书》或其它有效证明复印件（验原件）；8、属暴力人身伤害的须提供案发地公安机关出具的证明材料或法院的判决书复印件（验原件）；9、未参保职工还需提供所在用人单位的注册登记资料（可到市工商物价中心查询、打印）；10、其它材料，见社保机构印制的《申请工伤保险业务材料清单》。
二、工伤员工劳动能力鉴定职工因工受伤进行工伤认定后，工伤医疗期满或在工伤医疗期内治愈、伤情稳定后，应到设区劳动鉴定委员会进行劳动能力鉴定，评定伤残等级。
劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出鉴定结论。
评定伤残等级。
工伤认定申请须知及常见问题解答
工伤认定申请须知一、工伤认定申请时效职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的，所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区人力资源保障行政部门提出工伤认定申请。
用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向统筹地区人力资源保障行政部门提出工伤认定申请。
特别提醒：1、请注意申请时效，以免您的权益受到损害。
2、用人单位应在事故伤害发生之日起2日内以书面形式报统筹地区人力资源保障行政部门。
二、工伤认定申请受理部门市属及其以上用人单位发生工伤事故后，工伤认定申请报市人力资源保障行政部门；区属及其以下用人单位发生工伤事故后，工伤认定申请报区人力资源保障行政部门。
三、工伤认定申请所需提供材料（一）职工个人或单位的工伤认定申请书；（抬头写“莱芜市（或**区）人力资源社会保障局”；主体写明个人信息、工作单位、岗位，受伤的时间、地点及详细经过、受伤部位；治疗医院及诊断）（二）提交用人单位的营业执照副本及复印件或者工商行政管理部门出具的查询证明；（三）申报材料清单及申报人签名，单位申报的需单位加盖公章（四）工伤认定申请表；（五）劳动合同文本或与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料；（六）用人单位事故调查报告书；（七）两人以上的证人证言及身份证复印件；（八）医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历等有效病历复印件，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书；（九）受伤害职工的身份证复印件；（十）工伤事故发生月该职工的考勤表；（十一）个人写事故详细经过（可口述，别人代笔，本人摁手印）。
（十二）单位工作人员申报的需提供单位授权委托书注意：以上二、十二条红色部分均是公司医保科提供，第三条中二级单位只需要在申报材料清单上填写材料份数，打“√”即可，签名及盖章由公司医保科完成。
佛山工伤认定申请表
佛山工伤认定申请表
佛山工伤认定申请表
申请工伤认定人：（填写姓名或单位名称）
联系电话：
工伤事故发生时间及地点：
工伤事故经过：
工伤事故认定申请理由：
申请人签字：日期：
注意事项：
1. 本申请表只适用于佛山地区范围内的工伤事故认定申请。
2. 请确保填写内容真实准确，如填写虚假信息将可能导致工伤认定申请无效。
3. 如申请人为单位，需附上单位营业执照、组织机构代码证及申请人的身份证明材料。
4. 本申请表需由申请人本人签字确认，单位申请需由单位负责人签字确认。
5. 请在申请表上说明具体的工伤事故经过、受伤情况及工伤认定申请理由，如有附件请一并提交。
申请材料清单：
1. 申请人身份证明材料（身份证、户口本等）复印件；
2. 医院诊断证明、病历、住院发票复印件；
3. 相关职工档案材料复印件（如工资条、工作合同、社保缴费记录等）；
4. 工伤事故发生地点的现场照片或视频资料（如有）。
证明人信息：
（请提供两名证明人的姓名、联系电话、职业以及对工伤事故的目击情况描述）
申请人声明：
本人声明以上填写内容真实，如有虚假信息造成的后果由本人承担，并愿意积极配合有关部门的调查取证工作。
申请人签字：日期：
审批意见：
工伤认定审核人：
审核意见：
审核人签字：日期：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工伤认定申请材料清单
判决书或其他有效证明。
（2）由于交通事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发病死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公伤残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的论断证明。
对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。