早产儿贫血讲义
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早产儿贫血
北京协和医院儿科 孙 秀静
主要内容
出生前后造血系统的演变 贫血概述 缺铁性Βιβλιοθήκη Baidu血 早产儿贫血
造血系统的演变
胚胎时期造血 生后造血
胚胎时期造血
中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期
中胚叶造血期
第3周开始，第6周减退 开始在卵黄囊，之后在中胚叶 主要是原始有核红细胞
未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf 仍具有与铁结 合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态， 加入的铁量为未饱和铁结合力
关于缺铁性贫血的几个概念
血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力
转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ：SI/ TIBC
出生后的主要造血器官 婴儿期为红骨髓，已执行造血功能； 5~7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替； 年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、 骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余 均为黄 髓； 黄髓有潜在造血功能。
髓外造血
疾病情况下才发生: 婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血
等)，可髓外(肝、脾、淋巴结)造血 ； 外周血中可出现有核红细胞和幼稚中
6~7周开始生成淋巴细胞 来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干/祖细胞 →胸 腺→前T或成熟T淋 巴细胞→外周淋巴组织→不同 T淋巴细胞亚群
● 短暂的红系和粒系造血功能
骨髓造血期
胚胎第6周出现骨髓； 胎儿4个月开始造血活 动，成为胚胎期主要的造血器官；
生后2~5周成为儿童唯一的造血场所。
生后造血
骨髓：
铁的来源
红细胞释放的铁(内源性铁)： 占摄入量的2/3 衰老红细胞释放的铁全部再利用
铁的需要量
早产儿：约2mg/（kg·d） 4月~3岁：约1mg/（kg·d）
关于缺铁性贫血的几个概念
血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约1/3转铁蛋 白(transferrin, Tf ) 结合的铁
缺铁性贫血的病理生理
▲铁减少期(iron depletion, ID): 储存铁减少，合成Hb的铁仍正常
▲ 红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis, IDE)： 储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb 量未减少
▲ 缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)： 小细胞低色素性贫血，非造血系统症状
治疗剂量和中毒剂量范围较窄
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 75mg/kg
成人男性 50mg/kg 女性 35mg/kg
铁在体内的分布
血红蛋白约64%， 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32%; 肌红蛋白约3.2%
铁的来源
食物(外源性铁) 占摄入量的1/3 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10% ~ 25% 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4% 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7% ~ 7.9%
注射用铁剂
适应证
口服铁剂治疗无效； 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；
山梨醇构椽酸铁复合物；肌注 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注 葡萄糖氧化铁：静注
铁剂治疗的反应
网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰， 2~3周后下降至正常；
性粒细胞。
出生前后造血的演变
红细胞和血红蛋白演变
RBC(×1012/L) Hb(g/L) 备注
出生时
5.0～7.0 150～220
6～12小时
↑
↑
血液浓缩
2～3月
3.0
100
生理性贫血
>3月
↑
↑
12岁后 成人水平 成人水平
生理性贫血的特点
红细胞生成减少
生后自主呼吸血氧上升，RBC 需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降
低，网织红细胞减少
生理性溶血
红细胞寿命短
生长发育迅速
循环血容量增加
贫血定义
外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量 低于正常
血红蛋白正常范围
新生儿≥145g/L 1 ～ 4月≥90g/L 4 ～ 6月≥100g/L
6月～ 6岁≥110g/L 6 ～ 14岁≥120g/L
贫血分度
极重度 重度 中度 轻度
血红蛋白(g/L) <30
<60 <90 <120
新生儿
*(<60) (<90) (<120) (<145)
RBC数
<1.0 <2.0 <3.0 <4.0
(×1012/L)
贫血分类
病因学分类 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
贫血的形态学分类
*MCV(fl) MCH(pg)
正常
80 ～ 94 28 ～ 32
大细胞 >94
>32
正细胞 80 ～ 94 28 ～ 32
单纯小细胞 <80
<28
小细胞低色素 <80
<28
MCHC(%) 32 ～ 38 32 ～ 38
32 ～ 38 32 ～ 38
<32
MCV 红细胞平均容积 MCH 红细胞平均血红蛋白 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
缺铁性贫血血涂片特点
正常血涂片
营养性缺铁性贫血外周血涂片
常用铁剂元素铁含量
药品名称
剂型规格
硫酸亚铁
0.3/片
2.5%合剂
富马酸铁 每片 0.05 或0.2
干糖浆
葡萄糖酸亚铁 0.3/片
糖浆
琥珀酸亚铁
0.1/片
多糖铁化合物 150mg/胶囊
(力蜚能)
含元素铁量
20% 5mg/ml 33% 3.3% 12% 0.3g/10ml 35% 46%
缺铁性贫血
体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的 一种贫血； 小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减 少、铁剂治疗有效为特征
血红蛋白的生成
铁－双刃剑
很多基本生理功能的重要组成部分：DNA 复制、细胞代谢、氧气运输
缺乏铁：影响红细胞生成、神经发育、心 脏和骨骼肌功能及胃肠道功能
铁－双刃剑
毒性最大物质之一：游离铁与氧气反应产 生氧自由基，干扰细胞膜代谢，致细胞死 亡
肝脾造血期
造血部位： 肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结
肝脏造血： 是胚胎中期主要造血部位； 主要产生有核红细胞，少量粒细胞 和巨核 细胞； 第5~8周开始，4~5月达高峰，6个月 后渐 退。
肝脾造血期
淋巴结造血： 第11周开始造淋巴细胞 终生造淋巴细胞和浆细胞 短暂红系造血功能
肝脾造血期
胸腺造血
北京协和医院儿科 孙 秀静
主要内容
出生前后造血系统的演变 贫血概述 缺铁性Βιβλιοθήκη Baidu血 早产儿贫血
造血系统的演变
胚胎时期造血 生后造血
胚胎时期造血
中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期
中胚叶造血期
第3周开始，第6周减退 开始在卵黄囊，之后在中胚叶 主要是原始有核红细胞
未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf 仍具有与铁结 合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态， 加入的铁量为未饱和铁结合力
关于缺铁性贫血的几个概念
血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力
转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ：SI/ TIBC
出生后的主要造血器官 婴儿期为红骨髓，已执行造血功能； 5~7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替； 年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、 骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余 均为黄 髓； 黄髓有潜在造血功能。
髓外造血
疾病情况下才发生: 婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血
等)，可髓外(肝、脾、淋巴结)造血 ； 外周血中可出现有核红细胞和幼稚中
6~7周开始生成淋巴细胞 来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干/祖细胞 →胸 腺→前T或成熟T淋 巴细胞→外周淋巴组织→不同 T淋巴细胞亚群
● 短暂的红系和粒系造血功能
骨髓造血期
胚胎第6周出现骨髓； 胎儿4个月开始造血活 动，成为胚胎期主要的造血器官；
生后2~5周成为儿童唯一的造血场所。
生后造血
骨髓：
铁的来源
红细胞释放的铁(内源性铁)： 占摄入量的2/3 衰老红细胞释放的铁全部再利用
铁的需要量
早产儿：约2mg/（kg·d） 4月~3岁：约1mg/（kg·d）
关于缺铁性贫血的几个概念
血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约1/3转铁蛋 白(transferrin, Tf ) 结合的铁
缺铁性贫血的病理生理
▲铁减少期(iron depletion, ID): 储存铁减少，合成Hb的铁仍正常
▲ 红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis, IDE)： 储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb 量未减少
▲ 缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)： 小细胞低色素性贫血，非造血系统症状
治疗剂量和中毒剂量范围较窄
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 75mg/kg
成人男性 50mg/kg 女性 35mg/kg
铁在体内的分布
血红蛋白约64%， 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32%; 肌红蛋白约3.2%
铁的来源
食物(外源性铁) 占摄入量的1/3 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10% ~ 25% 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4% 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7% ~ 7.9%
注射用铁剂
适应证
口服铁剂治疗无效； 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；
山梨醇构椽酸铁复合物；肌注 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注 葡萄糖氧化铁：静注
铁剂治疗的反应
网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰， 2~3周后下降至正常；
性粒细胞。
出生前后造血的演变
红细胞和血红蛋白演变
RBC(×1012/L) Hb(g/L) 备注
出生时
5.0～7.0 150～220
6～12小时
↑
↑
血液浓缩
2～3月
3.0
100
生理性贫血
>3月
↑
↑
12岁后 成人水平 成人水平
生理性贫血的特点
红细胞生成减少
生后自主呼吸血氧上升，RBC 需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降
低，网织红细胞减少
生理性溶血
红细胞寿命短
生长发育迅速
循环血容量增加
贫血定义
外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量 低于正常
血红蛋白正常范围
新生儿≥145g/L 1 ～ 4月≥90g/L 4 ～ 6月≥100g/L
6月～ 6岁≥110g/L 6 ～ 14岁≥120g/L
贫血分度
极重度 重度 中度 轻度
血红蛋白(g/L) <30
<60 <90 <120
新生儿
*(<60) (<90) (<120) (<145)
RBC数
<1.0 <2.0 <3.0 <4.0
(×1012/L)
贫血分类
病因学分类 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
贫血的形态学分类
*MCV(fl) MCH(pg)
正常
80 ～ 94 28 ～ 32
大细胞 >94
>32
正细胞 80 ～ 94 28 ～ 32
单纯小细胞 <80
<28
小细胞低色素 <80
<28
MCHC(%) 32 ～ 38 32 ～ 38
32 ～ 38 32 ～ 38
<32
MCV 红细胞平均容积 MCH 红细胞平均血红蛋白 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
缺铁性贫血血涂片特点
正常血涂片
营养性缺铁性贫血外周血涂片
常用铁剂元素铁含量
药品名称
剂型规格
硫酸亚铁
0.3/片
2.5%合剂
富马酸铁 每片 0.05 或0.2
干糖浆
葡萄糖酸亚铁 0.3/片
糖浆
琥珀酸亚铁
0.1/片
多糖铁化合物 150mg/胶囊
(力蜚能)
含元素铁量
20% 5mg/ml 33% 3.3% 12% 0.3g/10ml 35% 46%
缺铁性贫血
体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的 一种贫血； 小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减 少、铁剂治疗有效为特征
血红蛋白的生成
铁－双刃剑
很多基本生理功能的重要组成部分：DNA 复制、细胞代谢、氧气运输
缺乏铁：影响红细胞生成、神经发育、心 脏和骨骼肌功能及胃肠道功能
铁－双刃剑
毒性最大物质之一：游离铁与氧气反应产 生氧自由基，干扰细胞膜代谢，致细胞死 亡
肝脾造血期
造血部位： 肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结
肝脏造血： 是胚胎中期主要造血部位； 主要产生有核红细胞，少量粒细胞 和巨核 细胞； 第5~8周开始，4~5月达高峰，6个月 后渐 退。
肝脾造血期
淋巴结造血： 第11周开始造淋巴细胞 终生造淋巴细胞和浆细胞 短暂红系造血功能
肝脾造血期
胸腺造血