肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理观察

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肝硬化合并上消化道出血的护理报告

肝硬化合并上消化道出血的护理报告肝硬化是是一种常见病、多发病，由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要表现的一种慢性肝病。

其中上消化道出血是最为常见的并发症之一，也是本病死亡的主要原因，是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂，引起的呕血和柏油样便出血量较多时易诱发肝性脑病和出血性休克而死亡。

因此如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，对提高疗效、降低死亡率有着重要的意义。

现将我院2011年1月～2012年12月收治了64例肝硬化合并上消化道出血患者，经过有效的治疗及正确的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料2011年1月～2012年12月，我科共收治入院64例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性49例，女性15例；26～40岁10例，40～60岁38例，60岁以上16例，病程2个月～4年。

病例中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化8例，原因不明肝硬化2例；初次出血18例，2次出血29例，出血≥3次17例。

全部病例均符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准。

2 护理方法（1）心理护理肝硬化本身是一种恐惧性疾病，此类患者患病时间长，多数患者住院次数较多，心理及经济负担较重，对突然出现的大量出血，感到忧郁、焦虑、恐惧、绝望，甚至有濒死感觉，拒绝治疗。

此时尽快消除患者消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治疗的基础[1]。

取得家属的配合是治疗的保证，做好家属的心理指导，使家属对患者的肝脏功能及目前身体状况有全面的了解，使其配合抢救。

因此，做好家属的心理指导，既可以有效的稳定患者情绪，患者及其家属的密切配合也是抢救成功的重要保证。

另外，护理人员在抢救过程中要保持紧张、敏捷但不失镇静，有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。

（2）生活护理绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息，急性出血期应禁食水，待出血停止24ｈ～48ｈ后可给予温凉、清淡无刺激的流食，饮食宜少量多餐。

肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理

・
９９４・
青林医学２１年２月第３第５０１２卷期
表２两组细菌性阴道病患者疗效比较［（）例％）
药，变了阴道内环境，坏了阴道正常酸碱平衡，易造成改破容
重复感染，部用药无法全面覆盖病灶，出现死角，能彻局易不
观察［］Ｊ．护理学杂志，０２，７１：６２０１（）２．
会造成环境二次污染，传统方法使用中西药液阴道冲洗塞而
［收稿Ｅ期：００２９编校：静］ｔ２１ —１ —０陈
肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理
３讨论
临床结果表明，臭氧仪产生的臭氧进行阴道冲洗治疗用
阴道炎，效满意臭氧具有强烈的杀菌作用，氧溶于水后疗臭产生臭氧水，氧水灭菌速度快，化性很强，短时间内可臭氧在
４参考文献
［］乐１
杰妇产科学［．第７版．北京：民卫生出版Ｍ］人
社，０７２９．２０：５

以破坏细菌、毒和微生物的生物结构，之失去活力。在病使实施杀菌过程中，氧会发生蜕变，终产物为氧气，种活臭最这
了导致出血的诱发因素，而尽可能地避免和减少了出血的从发生，得了显著的效果。因此，绝或减少诱发因素以及进取杜行健康强化教育，而尽可能避免或减少出血发生，有非常从具

肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施

定时定量
饮食应定时定量，避免暴饮暴食，以减轻胃肠道负担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量；观察生命体征变化，及时发现出血征象；做好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
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病情观察
密切观察腹痛的性质、部位、程度及持续时间，以及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性食物和饮料，以免加重疼痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励其表达疼痛感受，帮助其树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现焦虑、恐惧等心理反应，应给予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施至关重要。
02

肝硬化合并上消化道出血的护理

肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。

如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。

密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。

1.2做好抢救准备。

严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。

对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。

2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。

置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。

置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。

插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。

2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。

肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分析

肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分析摘要：目的：分析肝硬化患者合并急性上消化道出血的主要危险因素。

方法：收集肝硬化并发急性上消化道出血患者70例，并选择同期未出血肝硬化者70例作为对照组，通过单因素分析以及多因素的非条件logistic回归分析研究肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。

结果：不良生活习惯、胃底静脉曲张、门静脉内径增粗、胃溃疡、食管静脉曲张ⅱ-ⅲ度均是肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。

结论：对于肝硬化失代偿期患者，尤其是存在出血危险因素者，应及时实施有效的干预措施及治疗，可有效降低急性上消化道出血风险。

关键词：上消化道出血肝硬化危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0160-02肝硬化合并急性上消化道出血是一种常见的临床急危重症，是肝硬化晚期患者较常见的一种并发症，可导致病情加重，严重影响临床治疗及康复，且可能威胁患者的生命。

为探讨肝硬化患者并发上消化道出血的相关危险因素，本研究收集140例肝硬化患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料。

收集2011年1月至2013年5月期间，我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者70例作为观察组，并选择同期未出血肝硬化患者70例作为对照组。

肝硬化诊断参照《病毒性肝炎防治方案诊断标准》（修订，2000年）中关于肝硬化的诊断标准，患者出现黑便或者呕血者判定为上消化道出血。

观察组男56例，女14例，年龄在45-76岁之间，平均为（52.3±7.4）岁。

对照组男51例，女19例；年龄在49-78岁之间，平均为（53.5±7.6）岁。

两组一般资料无显著差异（p>0.05）。

1.2 方法。

采用自制流行病学调查表调查和统计两组的年龄、性别以及既往上消化道出血史，并以胃镜检查是否存在门脉高压性胃病以及消化性溃疡，并了解两组的静脉曲张程度。

采用child-pugh 标准对研究对象的肝功能进行分级（a、b、c级），并采用b超测量门静脉内径。

肝硬化并发上消化道出血的诱因及护理对策

时就诊。
２１饮食不当．
饮食不当是引起肝硬化并发消化道出血的
主要诱因，多因饮酒、食粗糙坚硬食物，好饮食指导尤为重做要。护士要加强巡视，格把关，导家属提供合理饮食。严指出血期应禁食，止血后第一天进流质饮食，次量３首０—５ｍｌ０。如无不适，每隔２小时进食一次，每次增加５～１ｍ，４日０ｌ第
开始进半流质饮食，每次量约１Ｏｌ第７日开始逐渐过渡到０ｒ，ａ软食至１５天后进普食。严格观察病情变化，期查粪便潜定
２４其它原因如便秘、．剧烈咳嗽致腹压升高，服用非甾体类抗炎药等。保持大便通畅，避免用力憋气排便，积极预防
结果：接受系列护理的患者好转８例，５无好转２。结论：例针对肝硬化并发上消化道出血的诱因采取相应护理，可以明显改善预后。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；诱因；护理
ｄｉ１．９９ｉｎ１７ —０６．０９０．６ｏ：０３６￣．ｓ．６２３９２０．８０９ｓ
中图分类号：Ｒ７．４３６文献标识码：Ｂ文章编号：１７６２—０６（０９００７ —０３９２０）８— ８７１次出血。
肝硬化并发上消化道出血是肝硬化晚期的常见并发症，是临床常见的急症，病死率高… 。本文收集本院肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料，对上消化道出血的诱因进行回顾性分析，制定相应的护理对策，而减少出血发生率，从降低病死率。

肝硬化合并上消化道出血的预见性观察及护理

问药，２０１２，１０（９）：９６ — ９７．
肝硬化合并上消化道出血的预见性观察及护理
王蓉
（贵阳医学院附属医院感染科，贵州贵阳５５０００４）
【关键词】肝硬化；上消化道出血；预见性；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５
掉，留小夜灯或床头灯。良好的休息环境和充足的睡眠有利于患制在２０次以上才咽下，有效的控制
进食的速度，可以避免进食过饱。告诉患者应该新鲜蔬菜、水果，从而到达补充维生素的目的。２．３生活及心理护理：护理人员应对患者和家属进行知识宣教，讲清疾病发生的原因、临床症状及目前所采取的治疗方法，使患者能正确
虱睚｜囡—圈同
２０１４年１月第１２卷第１期
・
临床护理・２１９
不可避免地会发生并发症。在实际临床工作中，部分患者需同时接受胃镜和肠镜两项检查，可增加其不适感，引起患者血压升高、心率加快、血氧饱和度下降等反应，使并发症发生率大大上升，增加患者的痛苦。因此同时进行无痛胃镜和肠镜检查时需加强护理干预，确保检
认识和对待，消除其焦虑和恐惧感，树立战胜疾病的信心。护理人员
应多与患者进行沟通，掌握患者的每一个阶段的思想情况和反应，要关心体贴患者，做好患者的生活护理工作，给予患者必要的帮助，减少患者的体力消耗，关心患者的饮食起居情况。告知患者应养成良好的排便习惯，每日１－２次。人厕时间不宜过长，不要用力憋气排便，以免腹压骤然升高造成出血。便秘者可进食蔬菜、水果，有皮水果应去皮，清洗干净，以免照成腹泻等。指导患者注意个人卫生，保持清洁，根据天气变化增减衣物，避免感冒等。平时多与患者沟通，鼓励患者进行一些休闲娱乐活动，如：听音乐、读书、看报等，以分散注意力，减轻心理压力患者家属的理解与配合是影响患者康复的一个重要因素，故要对患者和家属做好解释工作，争取患者家属的配合，使家属能关心患者，避免不利的刺激因素。在治疗手段和病情有变化时，护理人员应及时主动的告知患者及家属，使患者及家属对自己的疾病有一定的认识，使患者及家属更好的配合治疗和护理。

肝硬化合并上消化道出血的护理进展

肢阙冷、血压下降等休克症状，同时还可能伴有发热、质血症等。氮
出血原因最常见为食管胃底曲张静脉破裂出血，其他少见出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等有时亦要考虑。由于食管胃底曲张静脉破裂出血来势凶猛，病情变化快，因此及时
意识模糊、应迟钝甚至昏迷，及呕吐、心、压偏低、率加速反以恶血心时，提醒医生是否发生了代谢性酸中毒，加用适量碳酸氢钠【］应可４。
量超出１０ｍ或循环血容量的２％，就会表现以血容量减少引起００ｌ０的急性周围循环障碍等症状，临床表现为呕血、黑便ｌ脉搏细数、】１，四
关键词：肝硬化；消化道出血；理上护
肝硬化（ｖｒｃｒｏｉ是一种常见的由不同原因引起的以肝组１ｅｉｈｓ）ｉｒｓ
织弥漫性纤维化、ｄｎ和再生结节形成的慢性肝病。肝硬化往往假，ｔ－
３１．一般护理 ① 患者应卧位休息，保持安静，采取头低脚高位以并
诊断、密观率的严积精
重要环节，对挽救患者的生命，提高生存质量，都起着十分重要的作
用。１肝硬化合并上消化道出血的临床表现
一
③观察呕吐物的性质、量和大便的性质、数、次黏稠度，以便预见性判断是否再次出血，并根据排出量调节输液量。防止患者咳嗽，减少恶心、吐，呕以免腹内压过高引起出血。对于出血停止未排便者可用３％食醋灌肠，以排出肠道内积存的粪便和积血，减少肠道氨的吸０收，避免诱发肝性肺病。④ 根据临床表现判断出血量，当失血量达５０ｌ，０ｍ时患者表现为皮肤苍白、怕冷、头晕、颈静脉陷落；当失血量达１０ｍｌ患者表现为眩晕、００时，口渴、尿少、血压下降至９ｍｍＨ，０ｇ脉搏１０￣ｉｉ，０ｎｎ血红蛋白ｌＯ＇当失血量达１０ｍ时，ＯｇＬ；５０ｌ患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少，血压下降至６～０Ｈｇ以下，搏＞００８ｍｍ脉１０

肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理

肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高[1]。

近年来，上消化道出血的治疗方法很多，其临床止血效果、转归不仅取决于正确的治疗方法，而且与良好的护理有着密切的关系。

1 肝硬化并上消化道出血的影响因素1.1 诱发因素：林春华[2]和周瑞红[3]等对肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。

据林春华报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%；而再次出血与饮食关系更为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。

同时与腹压增高及心理因素密切相关。

1.2 与季节变化有关肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在寒冷的冬、春季出血率明显高于温热的夏、秋季，且冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低[4-5]。

其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。

在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血管流量增加，造成肝硬化患者门脉压力更加升高，食管静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血危险性大大增加。

此外，在低温及气候变化大的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血[5]。

1.3 与昼夜时间的关系肝硬化门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化，夜间发病明显高于白天[6-7]，白天发病占37.8%，夜间发病占62.2%。

其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关[6]。

另一观点则认为，门脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血，午夜是门脉血流量和心输出量的峰值，这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加[7]。

关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展

2014.04护理经验191上消化道出血为肝硬化常见且较为凶险的并发症，该病多为骤然发生，出血量较大，患者除呕血之外,还伴有血便，继发为肝性脑病或休克的可能性较大。

若抢救止血不及时，患者可于短时间内出现休克，再加上病人的合并症较多，临床治疗难度较大，对于临床护理也提出了相应的要求。

为了不断提升本院对于肝硬化合并上消化道出血病人的护理服务质量，提高临床抢救成功率，本文以我院实际治疗案例为分析依据，就护理路径进行了总结，现将护理经验总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，均经临床体征探查、胃镜、腹部B 超等确诊，与《临床药物治疗学—消化性疾病》(第八版)相关诊断标准相符；其中男患21例 , 女患19例，平均年龄（49.5±6.2) 岁；疾病类型：丙肝肝硬化4例，肝炎肝硬化17例，乙肝后肝硬化8例，原发性肝癌6例，酒精性肝硬化5例。

1.2 治疗方法患者入院后即进行各项检查与病情评估，据病情快速补充血容量,以维持有效循环，降门脉压，保证酸碱平衡，抗休克、双气囊三腔管压迫止血或药物止血，如有需要可进行输血治疗，另辅以系统化干预。

2 结果40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，平均出血（1.0±0.2）次，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。

3 护理进展关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展陆利娟上海市交通大学附属新华医院　上海市　202150【摘　要】目的：介绍现阶段肝硬化合并上消化道出血病人的主要护理路径及效果。

方法：随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，总结临床护理要点，包含常规护理、病情监测、输血给药护理、心理护理、止血疗法的护理、饮食护理及健康宣教等。

结果：40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。

肝硬化门脉高压患者上消化道出血病因分析

压力、曲张静脉压、曲张静脉大小和管壁厚度均相关．在而临床上测定食管曲张静脉大小是任何医院均能通过胃镜直接检测的，们将Ｖ组与非Ｅ我ＢＧｖＨ组相比较．示食管静显脉曲张程度越重，静脉破裂出血的可能性越大表１显示食管胃底静脉曲张破裂出血（ｖＢ最常见，）占３．５８５％。其次为ｒ脉高压性胃病（ＨＧ）占３Ｏ第ｊＰ，２４％三为肝源性溃疡（Ｕ）占１０此三者出血占总倒数的Ｌ，６２％．８５７１％。此外，９例肝源性溃疡中胃溃疡占１倒２８（２０％）十二指肠球部溃疡６倒（０６％）复台性溃疡５６．７，２９，
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７卷
第８
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肝硬化门脉高压患者上消化道出血病因分析
王பைடு நூலகம்笺秋王井鹏：，
（＾丰市人民医院消化科苏＾ｆ２４０上诲甫第一人民医院消化科海２０８）１江２１０２上０００
便指单纯便血。胃溃疡、肿瘤、肉诊断均经病理证实。息
２结果
表１１９出血病目掏戚比殛出血方式ｃ７倒倒
３讨
论
普通人群中卜化道出血的病因分布报道较多，已有消且定论，消化性溃疡最常见，中又以十二指肠球部溃疡占多以其数，次为食管胃底静脉曲张破裂、性胃黏膜病变、其急胃癌、管贲门黏膜撕裂综合征等。而本组资料显示肝硬化门食脉高压患者上消化道出血病因以食管胃底静脉曲张破裂最常

肝硬化并上消化道出血的护理

肝硬化并上消化道出血的护理肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症之一。

肝硬化患者一旦发生大出血，往往加重肝损坏，诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。

因此,及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节[1]。

在临床医生积极抢救的同时需要有良好的护理与之密切配合,才能达到更好的治疗效果。

2007年1月～2008年10月在我院消化内科住院的肝硬化并发上消化道出血患者186例,经采取积极有效的治疗措施和精心护理及康复指导,有效地控制了出血及并发症的发生,降低了死亡率,提高了出血治愈率和好转率以及患者的生存质量,现报告护理体会。

1 临床资料2007年1月～2008年10月本科共收治肝硬化并发上消化道出血患者186例,男性109例，女性77例；年龄17～78岁,平均52岁。

其中16例因反复出血先后住院4～5次。

临床表现多以呕血为主，多数患者伴黑便，本组186例患者除6例死亡, 3例自动出院外,其余177例经7～36天积极治疗和精心护理,有效地控制了出血及并发症的发生，病情稳定出院。

2 护理措施2.1 心理护理肝硬化病程长,病情不稳定易反复发作,特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理[2]，且由于肝硬化患者反复住院,沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪。

尽可能减轻或消除患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,是成功治疗的基础。

护理人员应主动、耐心地与患者交流,在抢救过程中做到耐心、细致、关心体贴,构建和谐气氛,设法取得患者的信任,稳定患者的情绪,正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题,积极为患者提供心理上的支持[3]。

2.2病情观察患者大出血期间,应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。

肝硬化并上消化道出血的护理(1)

肝硬化并上消化道出血的护理作者：尚丽波来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【关键词】肝硬化；消化道出血；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胆道病变出血，是临床上的急症、重症。

尤其是肝硬化患者多伴有门脉高压，世道静脉曲张，凝血机制低下等综合性因素，易发生上消化道出血，一旦出血量大不易控制且反复发作，重者危及生命。

2011年12月至2012年12月我科收治患者138例，现报告如下：1 临床资料138例患者中男99例，女39例，发病最大88岁，最小21岁，有明显出血诱因59人，占44%，无明显诱因占56%。

2 护理2.1 预见性护理在临床病情观察和抢救过程中，加强预见性护理意识，为医疗采取有效治疗措施提供参考，对降低死亡率、缩短住院时间有积极意义。

密切观察患者生命体征变化，注意出学前的前期症状，如脉搏增快、头晕、心肌、咽部发痒、恶心、欲吐、肠鸣音亢进、腹部不适等应想到有出血的可能。

这是应使患者保持安静，尽量减少搬动，并准备好抢救器材和药品，及时通知医生。

有文献报道称有部分患者出学前3d脉搏明显增快，此现象出现遭遇其它症状嘁机理是因肝内阻力增加，使门静脉供应肝脏的血流量和供氧量减少，来自门静脉的亲肝因子和胰高血糖素减少，一级交感神经压力感受器的反馈调节，使心脏功能发生改变，心输出量增加而使心跳加快。

2.2 心理护理消化道出血起病急骤，来势凶猛，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理处于应激状态，使交感神经兴奋，患者常出现烦躁不安，紧张、恐惧心理，有些患者甚至有频死感，所以护士应保持镇静，尽快处理一切血迹、污物，关心、体贴、安慰患者，使患者保持安静，消除其紧张心态，以利于止血。

除医护人员照顾外，可允许家属陪护，使患者心里踏实。

对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂。

2.3 出血期的护理出血时应使患者绝对卧床休息，对有可能发生呕血者，应取平卧位，头偏向一侧，口于最低位，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎甚至窒息，及时清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅。

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察

分布情况，尽量使导管位于脾动脉深处，注入高压消毒含抗生素的０．％氯化钠注射液和吸收性明胶海绵细条，栓塞９范围尽量控制在脾脏体积的５％～６％，尽可能彻底栓塞００下极、中极动脉。１３数据处理．采用ＳＳ１．ＰＳ５软件对相关数据进行统１
静脉内，置５ｂａ导管于阻塞段远端，对于脾肾分流ＦＣｏｒ
经皮穿肝内门静脉途径临床应用最为广泛，费用相对低廉，作相对简单。但由于溶栓剂随血流进入门静脉，操使用抗凝剂不利于穿刺道周围形成血痂，而且穿刺通路经过腹腔，于肝脏来说是一条开放性穿刺道，不适用于大量腹对水、拟留置导管溶栓及凝血障碍严重者，易导致穿刺道出容
者一般情况大体一致。１２方法．术前均查凝血功能，积极改善肝功能和全身状
组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（＝８４，ｘｚ．２
Ｐ＜００）．１；观察组术后并发症的发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（ｘ２＝０，Ｐ＞０．５。０）
中国乡村医药杂志
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察
潘威进（永康市第人民医院３１０浙江一２３）ｏ
肝硬化门静脉高压症并上消化道出血可导致脾功能亢
进、肠系膜静脉回流不畅和肠坏死等严重并发症，严重，
学意义。
１资料与方法
２结果
１１一般资料．
选择２０年ｌ月至２１年１０６１０１月来我

肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会

肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会肝硬化是一种常见的肝脏疾病，容易导致上消化道出血。

作为护士，护理肝硬化患者并预防及抢救上消化道出血具有重要意义。

在实践中，我通过对一位肝硬化患者合并上消化道出血的护理体会有了更深刻的认识。

一、及时诊断和抢救对肝硬化患者合并上消化道出血非常重要。

患者一旦出现呕血、黑便等上消化道出血的症状，应立即进行电解质、血常规、凝血功能等检查，确定患者的出血量和出血原因。

同时，及时开展有效止血治疗，如内镜下止血、药物止血等，避免继续大量失血，造成危及生命的后果。

护士还需要密切观察患者的生命体征和意识状态，发现异常及时通知医生采取相应措施。

二、控制出血是成功抢救的关键。

在进行止血治疗的同时，对患者的生命体征进行严密的监测，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时调整局部止血治疗方法。

对于失血严重的患者还要进行血容量复苏，补充血浆、血小板、红细胞等输血制品。

同时，护士要掌握好患者的情绪变化，稳定患者情绪，确保抢救的顺利进行。

三、护理过程中需要注意卫生问题。

肝硬化患者由于病情复杂，长期卧床，很容易受到感染，尤其是血源性感染。

因此，在护理中要注意洗手、消毒等卫生措施的执行，减少感染的机会。

患者的床单、衣物定期更换及时清洗，防止污染交叉感染。

对于需要行造口术、经鼻肠镜等操作的患者，应做好术前准备和操作，避免术后感染。

四、加强患者的营养支持，促进康复。

肝硬化患者由于肝功能受损，会导致胃肠道吸收障碍，容易发生蛋白质、维生素等营养不良。

因此，在护理过程中，应及时给予患者高蛋白饮食及多种营养素的补充，促进患者的康复。

在这个过程中，护士要注意患者的用餐状况，如口干、口臭、口吐泡沫等，及时处理。

总之，肝硬化患者合并上消化道出血需要护士进行严密护理，及时诊断和抢救，避免病情恶化。

在护理过程中，关注患者的生命体征、卫生等问题，加强营养支持，促进患者的康复。

这个过程需要护士具备扎实的专业知识和对患者的耐心和责任心。