肝硬化 PPT课件
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肝硬化教学ppt课件
根据病理特征
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
肝硬化ppt课件
节与小肝癌鉴别及鉴别诊断有困难的其他情
况者。
23
肝硬化------辅助检查
9、腹腔镜检查：能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组 织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。
10、腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加 原因未明者及疑似合并SBI?’者应做腹腔穿刺，抽腹 水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养 及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床 边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。 无合并SBP的肝硬化腹水为漏出液性质，血清一腹水 白蛋白梯度（SAAG）>11g/L；合并SBF’时则为渗出 液或中间型，腹水白细胞及PMN增高、细菌培养阳性， 如前述。腹水呈血性应高度怀疑癌变，细胞学检查有 助诊断。
1 上消化道出血 为最常见并发症 2 感染 自发性腹膜炎发生率较高 3 肝性脑病 是肝硬化病人最严重并发症和死
亡的最主要原因 4 肝肾综合征 5 原发性肝癌 常发生在大结节型或大小不一
结节性病变基础上。 6 酸碱电解质平衡紊乱 7 肺肾综合征 8、门静脉血栓形成
17
肝硬化------辅助检查
2
发病机制
一、肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷 二、形成不规则结节状肝细胞（再生结节） 三、大量纤维结缔组织增生，形成假小叶 四、肝内血循环紊乱，导致门脉高压
3
肝硬化------病理
大体：早期肿大， 晚期缩小，质变硬，表面有结节。
组织学：假小叶形成 病理分类： 1 小结节型 此型最常见。 2 大结节型 急性重型肝炎后 3 大小结节型 多与肝炎有关，较常见。
粪隐Байду номын сангаас试验阳性。
18
肝硬化------辅助检查
(完整版)肝硬化ppt课件
黏膜损伤。
腹水管理方案制定和执行情况回顾
腹水评估
定期测量腹围、体重，检查腹部超声 或CT，评估腹水程度和变化。
限制钠盐摄入
根据患者情况制定个性化饮食方案， 严格限制钠盐摄入，减少腹水生成。
利尿剂使用
合理使用利尿剂，促进腹水排出，同 时注意监测电解质和肾功能。
穿刺放液
对大量腹水患者，可进行腹腔穿刺放 液，缓解症状并送检腹水常规、生化 及细菌学检查。
1 2
饮食调整
建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则， 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，如 散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
3
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，提供戒烟限酒的 方法和技巧，帮助患者建立良好的生活习惯。
流行趋势
近年来，随着生活方式的 改变和人口老龄化趋势的 加剧，肝硬化的发病率和 死亡率呈上升趋势。
危险因素与预防措施
危险因素
长期大量饮酒、慢性病毒性肝炎、脂肪肝、胆汁淤积、药物或毒物损害、自身 免疫性疾病等。
预防措施
积极预防和治疗病毒性肝炎、脂肪肝等慢性肝病；避免长期大量饮酒；避免接 触和使用对肝脏有毒害的物质；保持良好的生活习惯和饮食习惯；定期进行体 检和肝功能检查。
肝肾综合征
注意监测肾功能，避免使用肾毒性药物，必 要时进行血液透析等治疗。
原发性肝癌
定期筛查肝癌标志物和影像学检查，及时发 现并处理肝癌。
电解质紊乱
注意监测电解质水平，及时纠正低钾、低钠 、低氯等电解质紊乱。
感染
加强患者营养支持，提高免疫力，积极预防 和控制感染。
06
康复期管理与生活质量提升建议
腹水管理方案制定和执行情况回顾
腹水评估
定期测量腹围、体重，检查腹部超声 或CT，评估腹水程度和变化。
限制钠盐摄入
根据患者情况制定个性化饮食方案， 严格限制钠盐摄入，减少腹水生成。
利尿剂使用
合理使用利尿剂，促进腹水排出，同 时注意监测电解质和肾功能。
穿刺放液
对大量腹水患者，可进行腹腔穿刺放 液，缓解症状并送检腹水常规、生化 及细菌学检查。
1 2
饮食调整
建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则， 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，如 散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
3
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，提供戒烟限酒的 方法和技巧，帮助患者建立良好的生活习惯。
流行趋势
近年来，随着生活方式的 改变和人口老龄化趋势的 加剧，肝硬化的发病率和 死亡率呈上升趋势。
危险因素与预防措施
危险因素
长期大量饮酒、慢性病毒性肝炎、脂肪肝、胆汁淤积、药物或毒物损害、自身 免疫性疾病等。
预防措施
积极预防和治疗病毒性肝炎、脂肪肝等慢性肝病；避免长期大量饮酒；避免接 触和使用对肝脏有毒害的物质；保持良好的生活习惯和饮食习惯；定期进行体 检和肝功能检查。
肝肾综合征
注意监测肾功能，避免使用肾毒性药物，必 要时进行血液透析等治疗。
原发性肝癌
定期筛查肝癌标志物和影像学检查，及时发 现并处理肝癌。
电解质紊乱
注意监测电解质水平，及时纠正低钾、低钠 、低氯等电解质紊乱。
感染
加强患者营养支持，提高免疫力，积极预防 和控制感染。
06
康复期管理与生活质量提升建议
肝硬化pptppt课件【30页】
替代治疗
对于严重肝肾综合征患者，可 考虑血液透析或腹膜透析等替
代治疗。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认识水平
开展健康讲座和培训课程
01
组织专业医生或护士定期开展肝硬化相关健康讲座，提高患者
对疾病的认识和理解。
制作并发放宣传资料
02
设计并制作易于理解的肝硬化宣传资料，如手册、折页等，发
腹腔镜活检
在腹腔镜引导下进行肝组 织取样，适用于穿刺活检 难以确诊的患者。
术中活检
在手术过程中进行肝组织 取样，主要用于肝硬化合 并其他需要手术治疗的疾 病患者。
03
肝硬化治疗原则与措施
一般治疗原则
01
休息
肝功能代偿者宜适当减少活动，可参加轻工作；失代偿期患者应卧床休
息为主。
02
饮食
以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。严禁饮酒。
建立心理支持小组
组织有相似经历的患者成立心理支持小组，促进患者间的交流和 支持。
家庭和社会资源整合利用
家庭参与教育
鼓励家庭成员参与患者的健康教育过程，提高家庭对疾病的整体认 识和支持水平。
社会资源整合
利用社区、慈善机构等社会资源，为患者提供经济、物质等方面的 帮助和支持。
互助小组建设
组织患者及其家属成立互助小组，分享经验和资源，共同应对疾病带 来的挑战。
放给患者及其家属。者如何积极参与自身疾病的管理，包括合理饮食、按时
服药、定期复查等。
心理干预和辅导服务提供
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的心理状况和需求。
提供个性化心理支持
根据患者的具体情况，提供个性化的心理支持和辅导服务，如认 知行为疗法、放松训练等。
肝硬化完整ppt课件
.
20
其他病因
寄生虫感染
虫卵沉积在汇管区刺激结缔组织增生，引起肝组织纤维化
慢性胆汁淤积
胆汁中胆汁酸的某些中间代谢产物对肝细胞有毒性作用， 过量淤积日久，可引起肝细胞变性坏死，久之形成胆汁性 肝硬化
化学毒物损伤
长期接触某些化学物质，如砷、四氯化碳、黄磷可导致慢 性肝中毒，损伤肝细胞
.
21
发病机制
肝细胞弥漫性变性、坏死，网状纤维支架塌陷 &炎症性损伤
肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损
害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。
甲型HAV 丙型HCV 戊型HEV
乙型HBV
丁型HDV
庚型HFV
.
9
乙型病毒HBV
HBV
进入肝细胞 进行复制
出芽时在细胞表
面留下相关抗原 (HBsAg、HBcAg、 HBeAg)
肝硬化
hepatic cirrhosis
.
葛宏伟 吴光远
许玉晶 徐薇 张铭晴
张婷
陆元霞
1
概念
肝硬化
病理组织学上有肝
细胞弥漫性变性坏死、 肝细胞结节性再生、纤 维组织增生，这三种病 变反复交错进行，导致 肝小叶结构破坏和假小 叶形成，肝内血管系统 改建，使肝脏体积变小、 质地变硬，表面和切面 呈结节状而发展为肝硬 化。
.
17
临床病理
轻
中
度
度
慢
慢
性
性
肝
肝
炎
炎
急
急
性
性
普
重
通
型
型
肝
肝
炎
炎
相关主题
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入院检查：消瘦、略有脱水，有许多龋齿，呼出气恶 臭；肝脏触感坚硬和肿大，腹部膨胀，足部轻度水肿。 既往有乙型病毒性肝炎史。
实验室检查：便潜血+、ALT68U/L、AST129U/L、 TP70g/L、ALB20g/L、TBil83μmol/L、K+3.0mmol/L、 Na+150mmol/L、Cl-137mmol/L、HCO3-19mmol/L、 PaCO242mmHg、尿pH7.4
5
发病机制
胶原纤维来源
肝细胞结节 再生
1. 肝细胞坏死后，肝小叶内的原有网状支架结构塌
陷纤、维聚 细积 胞、 样胶 细原胞化产假或生小由胶叶肝原星纤形状维成细胞转变成为肌成
2.汇管区的成纤维细胞增生并分泌产生胶原纤维
6
发病机制
胶原纤维来源
肝细胞结节 再生
7
发病机制
胶原纤维来源
假小叶：由广泛增
生纤维组织分割原来
3
病因：
病毒性肝炎
乙醛
慢性酒精中毒
营养不良
有毒物质损伤 蛋氨酸或胆碱类物质
肝胆脏汁血淤液积循环障碍CCL4、辛可芬
寄生虫（血吸虫）
4
病分型
国际及 国内
依据
国际分型
形态
大结节型 小结节型 大小结节混合型 不全分割型
国内分型
病因、病变特点、 临床表现
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化
13
临床表现
代偿期：可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特异
性症状。临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝脏病理
失代偿期：
症状：食欲减退、 乏力、腹胀 、腹痛 、腹泻、体重
减轻 为多见症状，晚期出现腹水及浮肿有时会使体重减 轻不明显、出血倾向、凝血功能障碍、内分泌系统失调、 神经精神症状；
体征：慢性病容、皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌、男性
肝硬化( ) Hepatic cirrhosis
王鹏(Brian)
1
概念 病因
肝 病理分型 硬 发病机制 化 病理变化
临床表现 病例分析
2
概念：
是肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增 生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错 进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性 肝脏疾病。晚期病人临床表现有不同程度的肝 功能衰竭、门静脉压力升高。
的 大肝 小小 不形肝叶 等肝并 圆细细再包形胞胞生绕或团结形类节成圆
假小叶形成
8
病理变化
9
正常肝细胞
10
2019/9/13
11
假 小 叶
12
门脉高压的原因
分类
特 点
窦前性阻塞 窦性阻塞 窦后性阻塞
肝动脉小分 支与门静脉 小分支窦前 吻合
肝血窦闭塞 窦周纤维化
假小叶压迫 小叶下静脉 肝窦血液回 流受阻
结合上述，初步诊断为什么疾病？
18
19
20
21
2019/9/13
22
乳房发育、黄疸、不规则发热、腹水、肝脏肿大及坚硬缩 小、脾脏肿大
14
15
16
临床病理联系
门高 静压 脉症
慢性淤血性脾肿大 腹水 侧支循环形成 胃肠淤血、水肿
肝 蛋白质合成障碍 功 出血倾向 能 胆色素代谢障碍 障 对激素的灭活作用减弱 碍 肝性脑病
17
病例分析
某男，54岁。职业：建筑工人，在施工程突发一阵 呕血，被送往某医院。
实验室检查：便潜血+、ALT68U/L、AST129U/L、 TP70g/L、ALB20g/L、TBil83μmol/L、K+3.0mmol/L、 Na+150mmol/L、Cl-137mmol/L、HCO3-19mmol/L、 PaCO242mmHg、尿pH7.4
5
发病机制
胶原纤维来源
肝细胞结节 再生
1. 肝细胞坏死后，肝小叶内的原有网状支架结构塌
陷纤、维聚 细积 胞、 样胶 细原胞化产假或生小由胶叶肝原星纤形状维成细胞转变成为肌成
2.汇管区的成纤维细胞增生并分泌产生胶原纤维
6
发病机制
胶原纤维来源
肝细胞结节 再生
7
发病机制
胶原纤维来源
假小叶：由广泛增
生纤维组织分割原来
3
病因：
病毒性肝炎
乙醛
慢性酒精中毒
营养不良
有毒物质损伤 蛋氨酸或胆碱类物质
肝胆脏汁血淤液积循环障碍CCL4、辛可芬
寄生虫（血吸虫）
4
病分型
国际及 国内
依据
国际分型
形态
大结节型 小结节型 大小结节混合型 不全分割型
国内分型
病因、病变特点、 临床表现
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化
13
临床表现
代偿期：可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特异
性症状。临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝脏病理
失代偿期：
症状：食欲减退、 乏力、腹胀 、腹痛 、腹泻、体重
减轻 为多见症状，晚期出现腹水及浮肿有时会使体重减 轻不明显、出血倾向、凝血功能障碍、内分泌系统失调、 神经精神症状；
体征：慢性病容、皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌、男性
肝硬化( ) Hepatic cirrhosis
王鹏(Brian)
1
概念 病因
肝 病理分型 硬 发病机制 化 病理变化
临床表现 病例分析
2
概念：
是肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增 生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错 进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性 肝脏疾病。晚期病人临床表现有不同程度的肝 功能衰竭、门静脉压力升高。
的 大肝 小小 不形肝叶 等肝并 圆细细再包形胞胞生绕或团结形类节成圆
假小叶形成
8
病理变化
9
正常肝细胞
10
2019/9/13
11
假 小 叶
12
门脉高压的原因
分类
特 点
窦前性阻塞 窦性阻塞 窦后性阻塞
肝动脉小分 支与门静脉 小分支窦前 吻合
肝血窦闭塞 窦周纤维化
假小叶压迫 小叶下静脉 肝窦血液回 流受阻
结合上述，初步诊断为什么疾病？
18
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20
21
2019/9/13
22
乳房发育、黄疸、不规则发热、腹水、肝脏肿大及坚硬缩 小、脾脏肿大
14
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临床病理联系
门高 静压 脉症
慢性淤血性脾肿大 腹水 侧支循环形成 胃肠淤血、水肿
肝 蛋白质合成障碍 功 出血倾向 能 胆色素代谢障碍 障 对激素的灭活作用减弱 碍 肝性脑病
17
病例分析
某男，54岁。职业：建筑工人，在施工程突发一阵 呕血，被送往某医院。