肝硬化 PPT课件
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入院检查：消瘦、略有脱水，有许多龋齿，呼出气恶 臭；肝脏触感坚硬和肿大，腹部膨胀，足部轻度水肿。 既往有乙型病毒性肝炎史。
实验室检查：便潜血+、ALT68U/L、AST129U/L、 TP70g/L、ALB20g/L、TBil83μmol/L、K+3.0mmol/L、 Na+150mmol/L、Cl-137mmol/L、HCO3-19mmol/L、 PaCO242mmHg、尿pH7.4
13
临床表现
代偿期：可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特异
性症状。临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝脏病理
失代偿期：
症状：食欲减退、 乏力、腹胀 、腹痛 、腹泻、体重
减轻 为多见症状，晚期出现腹水及浮肿有时会使体重减 轻不明显、出血倾向、凝血功能障碍、内分泌系统失调、 神经精神症状；
体征：慢性病容、皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌、男性
结合上述，初步诊断为什么疾病？
18
19
20
21
2019/9/13
22
5
发病机制
胶原纤维来源
肝细胞结节 再生
1. 肝细胞坏死后，肝小叶内的原有网状支架结构塌
陷纤、维聚 细积 胞、 样胶 细原胞化产假或生小由胶叶肝原星纤形状维成细胞转变成为肌成
2.汇管区的成纤维细胞增生并分泌产生胶原纤维
6
发病机制
胶原纤维来源
肝细胞结节 再生
7
发病机制
胶原纤维来源
假小叶：由广泛增
生纤维组织分割原来
3
病因：
病毒性肝炎
乙醛
慢性酒精中毒
营养不良
有毒物质损伤 蛋氨酸或胆碱类物质
肝胆脏汁血淤液积循环障碍CCL4、辛可芬
寄生虫（血吸虫）
4
病理分型
国际及 国内
依据
国际分型
形态
大结节型 小结节型 大小结节混合型 不全分割型
国内分型
病因、病变特点、 临床表现
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化
的 大肝 小小 不形肝叶 等肝并 圆细细再包形胞胞生绕或团结形类节成圆
假小叶形成
8
病理变化
9
正常肝细胞
10
2019/9/13
11
假 小 叶
12
门脉高压的原因
分类
特 点
窦前性阻塞 窦性阻塞 窦后性阻塞
肝动脉小分 支与门静脉 小分支窦前 吻合
肝血窦闭塞 窦周纤维化
假小叶压迫 小叶下静脉 肝窦血液回 流受阻
肝硬化( ) Hepatic cirrhosis
王鹏(Brian)
1
概念 病因
肝 病理分型 硬 发病机制 化 病理变化
临床表现 病例分析
2
概念：
是肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增 生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错 进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性 肝脏疾病。晚期病人临床表现有不同程度的肝 功能衰竭、门静脉压力升高。
乳房发育、黄疸、不规则发热、腹水、肝脏肿大及坚硬缩 小、脾脏肿大
14
15
16
临床病wk.baidu.com联系
门高 静压 脉症
慢性淤血性脾肿大 腹水 侧支循环形成 胃肠淤血、水肿
肝 蛋白质合成障碍 功 出血倾向 能 胆色素代谢障碍 障 对激素的灭活作用减弱 碍 肝性脑病
17
病例分析
某男，54岁。职业：建筑工人，在施工程突发一阵 呕血，被送往某医院。
实验室检查：便潜血+、ALT68U/L、AST129U/L、 TP70g/L、ALB20g/L、TBil83μmol/L、K+3.0mmol/L、 Na+150mmol/L、Cl-137mmol/L、HCO3-19mmol/L、 PaCO242mmHg、尿pH7.4
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临床表现
代偿期：可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特异
性症状。临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝脏病理
失代偿期：
症状：食欲减退、 乏力、腹胀 、腹痛 、腹泻、体重
减轻 为多见症状，晚期出现腹水及浮肿有时会使体重减 轻不明显、出血倾向、凝血功能障碍、内分泌系统失调、 神经精神症状；
体征：慢性病容、皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌、男性
结合上述，初步诊断为什么疾病？
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发病机制
胶原纤维来源
肝细胞结节 再生
1. 肝细胞坏死后，肝小叶内的原有网状支架结构塌
陷纤、维聚 细积 胞、 样胶 细原胞化产假或生小由胶叶肝原星纤形状维成细胞转变成为肌成
2.汇管区的成纤维细胞增生并分泌产生胶原纤维
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发病机制
胶原纤维来源
肝细胞结节 再生
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发病机制
胶原纤维来源
假小叶：由广泛增
生纤维组织分割原来
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病因：
病毒性肝炎
乙醛
慢性酒精中毒
营养不良
有毒物质损伤 蛋氨酸或胆碱类物质
肝胆脏汁血淤液积循环障碍CCL4、辛可芬
寄生虫（血吸虫）
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病理分型
国际及 国内
依据
国际分型
形态
大结节型 小结节型 大小结节混合型 不全分割型
国内分型
病因、病变特点、 临床表现
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化
的 大肝 小小 不形肝叶 等肝并 圆细细再包形胞胞生绕或团结形类节成圆
假小叶形成
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病理变化
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正常肝细胞
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假 小 叶
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门脉高压的原因
分类
特 点
窦前性阻塞 窦性阻塞 窦后性阻塞
肝动脉小分 支与门静脉 小分支窦前 吻合
肝血窦闭塞 窦周纤维化
假小叶压迫 小叶下静脉 肝窦血液回 流受阻
肝硬化( ) Hepatic cirrhosis
王鹏(Brian)
1
概念 病因
肝 病理分型 硬 发病机制 化 病理变化
临床表现 病例分析
2
概念：
是肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增 生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错 进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性 肝脏疾病。晚期病人临床表现有不同程度的肝 功能衰竭、门静脉压力升高。
乳房发育、黄疸、不规则发热、腹水、肝脏肿大及坚硬缩 小、脾脏肿大
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临床病wk.baidu.com联系
门高 静压 脉症
慢性淤血性脾肿大 腹水 侧支循环形成 胃肠淤血、水肿
肝 蛋白质合成障碍 功 出血倾向 能 胆色素代谢障碍 障 对激素的灭活作用减弱 碍 肝性脑病
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病例分析
某男，54岁。职业：建筑工人，在施工程突发一阵 呕血，被送往某医院。