低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.分布：细胞中 90%
骨和软骨中 8%，
细胞外 2%
钾是细胞内的主要阳离子
3.
排泄
20%
消化道 皮肤
LOGO
80%
肾
多摄多排 少摄少排
不摄也排
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低血钾的临床表现
❖低钾血症以累及电兴奋组织即心脏和肌肉为主。 ❖临床表现出现与否取决于：
血钾下降的程度和速度
其他伴随的电解质和酸碱失衡
尿钾 >20mmol/d 应用利尿剂 低镁血症
酸碱平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
下消化道丢失
曾应用利尿剂 上消化道丢失、
大量出汗
LOGO
Ⅰ型Ⅱ型 肾小管酸中毒
肾性丢失
非肾性丢失
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
二、丢失过多：
非肾性丢失：
胃肠道丢失：严重呕吐、腹泻，长期胃肠减压、胃液引流等
出汗过多：如高温作业等
肾性丢失： 尿K+>20mmol/d，提示存在肾性失钾
血K+<3.5mmol/l,尿K+>30mmol/d 血K+<3.0mmol/l,尿K+>25mmol/d
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低血钾的临床表现
泌尿系统
❖肾小管受损
缺钾性肾病
❖近端小管发生空泡变性，肾间质炎症和纤维化
❖对水的重吸收能力下降
多尿、 口渴
❖肾小管浓缩、氨合成、泌氢、Cl-的重吸收功能 均可受影响
❖导致代谢性碱中毒
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
❖起病常较隐匿， 一般当血清K+浓度＜3.0mmol/L ，才开始出现症状
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低血钾的临床表现
骨骼肌
血K+3.0-3.5mmol/L 时，可无症状，或仅有乏力 血K+<2.5mmol/L，可出现肌麻痹、软瘫， 下肢肌受累为主，严重时可累及驱干、上肢、甚至呼吸肌麻痹
平滑肌
尿K+排出增多
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
肾性失K+
1.醛固酮和有醛固酮样作用物质的分泌增多 原发性醛固酮增多症 继发性ALD增多症：恶性高血压、肾性高血压、肾素瘤、Bartter syn 糖皮质激素过多：Cushing syn、异位ACTH syn、外源性GC使用 先天性肾上腺增生症：可分泌非ALD的盐皮质激素 肾上腺酶缺陷：11-羟类固醇脱氢酶缺陷，皮质醇向脱氢皮质酮的 转化障碍，前者与ALD受体结合而发挥ALD的作用（假性）
K+分泌增加。
如：代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时酮体升高、应用大剂量的 青霉素
4. 其他：
Liddle 综合征，
Bartter综合征，Gitelman综合征，
应用两性霉素B、氨基糖苷类抗生素、
低镁血症等
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
三、分布异常
钾进入细胞内，体内总钾并不缺乏 ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多 ②激素异常: 胰岛素治疗; Graves病；甲状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关 应激状态时儿茶酚胺分泌增加; 应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;
低血钾的临床表现
体格检查： 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低钾病因
一.摄入不足：见于不能进食、
偏食和厌食的病人 ， 较少作为单独病因引起低钾血症
二.丢失过多：非肾性丢失
肾性丢失
三.分布异常
丢失过多
摄入不足 低钾血症
分布异常
LOGO
LOGO
低钾血症的诊断和鉴别诊断
陈× ×，男性，46岁，因“反复四肢乏力20余年，加重4年，再 发1月余”入院。4年前四肢乏力，无法行走，伴腹胀，外院查血钾 2.5mmol/L，无呕吐、腹泻，无多食、易饥、怕热、多汗，无肥胖、 皮肤紫纹。无多饮、多尿、夜尿增多。 入院查体：P 66次/分，BP100/60 mmHg,BMI17kg/m2,双侧甲状腺Ⅰ肿 大，心、肺、腹查体无特殊，四肢肌力、肌张力正常 入院后查急诊生化血K+1.8mmol/L,Na136mmol/L，CO2 31mmol/L。 入院诊断：
诊断思路
是否为转移性低钾血症 是否系钾摄入不足所致
是否存在肾性失钾，尿钾测定 酸碱平衡
是否伴高血压
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低钾血症：血K+<3.5mmol/L
假性低钾血症
如胰岛素治疗、周麻、Graves病 等，注意原发病病史及实验室检查
转移性低钾血症
尿钾<20mmol/d
摄入不 足
酸碱平衡
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低钾血症诊断步骤
有无低钾血症？
导致低钾的病 因
详细病史采集、体格检查、必要的实验室检查非常重要
药物应 用史： 利尿剂、
泻药
LOGO
饮食情 况：吞 咽困难、 厌食、
挑食
尿量， 有无夜 尿增多， 烦渴，
多饮
大便情 况，慢 性呕吐、
腹泻
原发病 的相关
症状
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
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低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低钾血症（hypokalemia）
——血清K+浓度＜3.5 mmol/L 血清K+的浓度 正常值 3.5—5.5mmol/L，
总体K+缺乏
总体钾K+正常 K+在细胞内外重新分布
低钾血症
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低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
钾代谢
1.来源： 食物 生理需要量 3g/天
③周期性低钾麻痹
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低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
④大量细胞生成,对钾的需求量增加。 应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血 GM-CSF治疗粒细胞减少症
⑤大量输注红细胞 低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进
入细胞内 ⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒
阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少
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低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
肾性失K+
2.远端肾小管液流量增加或Na浓度升高：
肾小管液K+浓度
K+重吸收减少
Na+吸收增多
K+分泌增多
❖如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾病、急性肾衰的多尿期、 肾梗阻解除的早期
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低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
3.远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多
使管腔侧负电位下降
无力或麻痹, 腹胀,便秘, 排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹
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低血钾的临床表现
心血管系统
❖心肌病变或心力衰竭加重 ❖易引起洋地黄中毒 ❖引起心律失常；
早搏，阵发性心动过速，心室颤动，甚至心跳骤停 ❖心电图改变：
T波低平，出现U波，TU融合，ST段压低，QT间期延长
2.分布：细胞中 90%
骨和软骨中 8%，
细胞外 2%
钾是细胞内的主要阳离子
3.
排泄
20%
消化道 皮肤
LOGO
80%
肾
多摄多排 少摄少排
不摄也排
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低血钾的临床表现
❖低钾血症以累及电兴奋组织即心脏和肌肉为主。 ❖临床表现出现与否取决于：
血钾下降的程度和速度
其他伴随的电解质和酸碱失衡
尿钾 >20mmol/d 应用利尿剂 低镁血症
酸碱平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
下消化道丢失
曾应用利尿剂 上消化道丢失、
大量出汗
LOGO
Ⅰ型Ⅱ型 肾小管酸中毒
肾性丢失
非肾性丢失
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
二、丢失过多：
非肾性丢失：
胃肠道丢失：严重呕吐、腹泻，长期胃肠减压、胃液引流等
出汗过多：如高温作业等
肾性丢失： 尿K+>20mmol/d，提示存在肾性失钾
血K+<3.5mmol/l,尿K+>30mmol/d 血K+<3.0mmol/l,尿K+>25mmol/d
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低血钾的临床表现
泌尿系统
❖肾小管受损
缺钾性肾病
❖近端小管发生空泡变性，肾间质炎症和纤维化
❖对水的重吸收能力下降
多尿、 口渴
❖肾小管浓缩、氨合成、泌氢、Cl-的重吸收功能 均可受影响
❖导致代谢性碱中毒
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❖起病常较隐匿， 一般当血清K+浓度＜3.0mmol/L ，才开始出现症状
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低血钾的临床表现
骨骼肌
血K+3.0-3.5mmol/L 时，可无症状，或仅有乏力 血K+<2.5mmol/L，可出现肌麻痹、软瘫， 下肢肌受累为主，严重时可累及驱干、上肢、甚至呼吸肌麻痹
平滑肌
尿K+排出增多
LOGO
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肾性失K+
1.醛固酮和有醛固酮样作用物质的分泌增多 原发性醛固酮增多症 继发性ALD增多症：恶性高血压、肾性高血压、肾素瘤、Bartter syn 糖皮质激素过多：Cushing syn、异位ACTH syn、外源性GC使用 先天性肾上腺增生症：可分泌非ALD的盐皮质激素 肾上腺酶缺陷：11-羟类固醇脱氢酶缺陷，皮质醇向脱氢皮质酮的 转化障碍，前者与ALD受体结合而发挥ALD的作用（假性）
K+分泌增加。
如：代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时酮体升高、应用大剂量的 青霉素
4. 其他：
Liddle 综合征，
Bartter综合征，Gitelman综合征，
应用两性霉素B、氨基糖苷类抗生素、
低镁血症等
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
三、分布异常
钾进入细胞内，体内总钾并不缺乏 ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多 ②激素异常: 胰岛素治疗; Graves病；甲状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关 应激状态时儿茶酚胺分泌增加; 应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;
低血钾的临床表现
体格检查： 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低钾病因
一.摄入不足：见于不能进食、
偏食和厌食的病人 ， 较少作为单独病因引起低钾血症
二.丢失过多：非肾性丢失
肾性丢失
三.分布异常
丢失过多
摄入不足 低钾血症
分布异常
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低钾血症的诊断和鉴别诊断
陈× ×，男性，46岁，因“反复四肢乏力20余年，加重4年，再 发1月余”入院。4年前四肢乏力，无法行走，伴腹胀，外院查血钾 2.5mmol/L，无呕吐、腹泻，无多食、易饥、怕热、多汗，无肥胖、 皮肤紫纹。无多饮、多尿、夜尿增多。 入院查体：P 66次/分，BP100/60 mmHg,BMI17kg/m2,双侧甲状腺Ⅰ肿 大，心、肺、腹查体无特殊，四肢肌力、肌张力正常 入院后查急诊生化血K+1.8mmol/L,Na136mmol/L，CO2 31mmol/L。 入院诊断：
诊断思路
是否为转移性低钾血症 是否系钾摄入不足所致
是否存在肾性失钾，尿钾测定 酸碱平衡
是否伴高血压
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低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低钾血症：血K+<3.5mmol/L
假性低钾血症
如胰岛素治疗、周麻、Graves病 等，注意原发病病史及实验室检查
转移性低钾血症
尿钾<20mmol/d
摄入不 足
酸碱平衡
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低钾血症诊断步骤
有无低钾血症？
导致低钾的病 因
详细病史采集、体格检查、必要的实验室检查非常重要
药物应 用史： 利尿剂、
泻药
LOGO
饮食情 况：吞 咽困难、 厌食、
挑食
尿量， 有无夜 尿增多， 烦渴，
多饮
大便情 况，慢 性呕吐、
腹泻
原发病 的相关
症状
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低钾血症（hypokalemia）
——血清K+浓度＜3.5 mmol/L 血清K+的浓度 正常值 3.5—5.5mmol/L，
总体K+缺乏
总体钾K+正常 K+在细胞内外重新分布
低钾血症
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钾代谢
1.来源： 食物 生理需要量 3g/天
③周期性低钾麻痹
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低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
④大量细胞生成,对钾的需求量增加。 应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血 GM-CSF治疗粒细胞减少症
⑤大量输注红细胞 低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进
入细胞内 ⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒
阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
肾性失K+
2.远端肾小管液流量增加或Na浓度升高：
肾小管液K+浓度
K+重吸收减少
Na+吸收增多
K+分泌增多
❖如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾病、急性肾衰的多尿期、 肾梗阻解除的早期
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
3.远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多
使管腔侧负电位下降
无力或麻痹, 腹胀,便秘, 排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹
LOGO
低钾血症诊断和鉴别诊断最终版
低血钾的临床表现
心血管系统
❖心肌病变或心力衰竭加重 ❖易引起洋地黄中毒 ❖引起心律失常；
早搏，阵发性心动过速，心室颤动，甚至心跳骤停 ❖心电图改变：
T波低平，出现U波，TU融合，ST段压低，QT间期延长