卵巢癌新版分期解读及NCCN指南

保留生育功能手术：老版ⅠB期因为是双侧卵巢均有 肿瘤，没有推荐保留生育功能。2017版指南推荐ⅠB期 也可以行切除双侧附件、保留无病变子宫的全面分期
手术。推测该推荐的考虑是保留子宫以备日后采用赠 卵等辅助生殖技术。
二次减灭术：复发肿瘤手术指征之一“停化疗后12个
月复发”改为“停化疗后6～12个月”（2016版）。
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II期
取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB中的腹水或腹 腔冲洗液中未找到恶性细胞。
乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠(表面）受累， 分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤通过肠壁侵袭至肠道粘膜， 则应升级至ⅣB 期。
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III期
Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后淋巴结转 移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新分期ⅢA1仅限
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静脉化疗方案 ：
（1）紫杉醇 175 mg/m 2 静脉滴注＞3 h；卡铂 AUC 5～6 静脉滴注＞1 h；每3周重复，共6疗程（1类证据）。
（2）剂量密集：紫杉醇80 mg/m 2 静脉滴注＞1 h 第1、 8、15天各1次；卡铂AUC 6 静脉滴注＞1 h；每3周重复， 共6疗程（1类证据）。
（3）新辅助化疗和IDS后使用腹腔化疗方案的数据很
少。IDS后可用静脉化疗，也可选择腹腔化疗，除了
可选择GOG 172推荐的腹腔化疗方案外，卡铂也可以
用于腹腔化疗，方案如下：第1天：紫杉醇 135 mg/m 2
＞3 h静脉化疗（IV），卡铂 AUC 6 腹腔注射；第 8
天，紫杉醇 60mg/m 2IP。（4）推荐至少6疗程化疗，
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化疗
辅助化疗 Ⅱ～Ⅳ期患者术后接受紫杉醇/卡铂方案 化疗，疗程数由原来的6～8疗程改为6疗程。（2016版
更新）
1.全面分期手术后的ⅠA或ⅠB期G 1 或低级别癌患者，术 后可仅观察随访。
2.ⅠA或ⅠB期G 2 患者术后可选择观察随访或化疗。 3.ⅠA或ⅠB期G 3 或高级别癌和所有ⅠC期患者术后须化
包括IDS后至少3疗程化疗。
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新辅助化疗
新辅助化疗后行间歇性细胞减灭术目前仍有争议。对 于肿瘤较大、无法手术的Ⅲ~Ⅳ期患者可考虑进行新 辅助化疗（1类）
（5）卡铂 AUC精选5文；本 聚乙二醇脂质体多柔比星 30 mg/m 13
复发化疗
铂类敏感：初始化疗后6个月或更长时间复发的患者
属于“铂类敏感型复发”。首次复发的铂类敏感型患 者，首选含铂类药物的联合方案进行化疗（1类）。推 荐使用以铂类为基础的联合化疗（1类）。化疗方案包 括：卡铂/紫杉醇（1类）、卡铂/脂质体多柔比星（1 类）、卡铂/紫杉醇周疗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西 他滨（已证明可延长PFS）或顺铂/吉西他滨。
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NCCN指南更
新要点
基于 《2016.V1卵
巢癌、输卵
管癌和原发
性腹膜癌临
床实践指南》
和《2017.V1
卵巢癌、输
卵管癌和原
发性腹膜癌
临床实践指
南》
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手术
肿瘤减灭术
间歇性（中间性）细胞减灭术：2016版手术原则增加 了上皮性卵巢癌新辅助化疗后间歇性减瘤术指导，一 般在新辅助化疗第4个疗程前进行。
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I期
手术导致的肿瘤破裂和肿瘤在手术前已自发穿破，两 者处于肿瘤不同的发展阶段，后者的预后明显较差。 多因素分析发现，包膜破裂和腹腔冲洗液阳性是提示 无瘤生存期缩短的独立预后因素。对于腹腔冲洗液阳 性是否比包膜破裂更严重?或相同?显然目前尚无足够 的证据区分。
一些报道还认为，透明细胞癌破裂风险较高，故通常 需要提高分期。2016版指南：透明细胞癌均按G 3 处理
于腹膜后淋巴结转移，同时根据转移淋巴结的大小分
为两个亚期：ⅢA1(ⅰ)转移淋巴结最大直径≤1cm； ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴结最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微
镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。
以2cm为界，病灶最大直径≤2cm 为新ⅢB期，＞2cm 新Ⅲc期，而这种划分方式并无循证依据证明其合理性
铂类耐药：非铂类单药（多西他赛、口服依托泊苷、 吉西他滨、脂质体多柔比星、紫杉醇周疗、拓扑替 康）。纳米紫杉醇的总缓解率为64%。
难治性：临床试验
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新辅助化疗
1）常用的静脉方案均可以用于间歇性减瘤术（IDS） 前的新辅助化疗，也可以用于IDS后的辅助治疗。
（2）在IDS前使用包含贝伐单抗的方案必须慎重，因 为可能会影响术后切口愈合。
卵巢癌新版分期解读及 NCCN指南更新
肿瘤内科一病区 吕遐智
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பைடு நூலகம்
FIGO2013版卵巢癌分期
国 际 妇 产 科 联 盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)2013年5月发布了 《FIGO2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌分期》，将三 种苗勒管肿瘤统一分期。
（3）紫杉醇 60 mg/m 2 静脉滴注 1 h；卡铂AUC 2 IV＞ 30 min；每周1次共18周（1类证据）；此方案主要适用 于年老的患者及一般状态不良者。
（4）多西他赛 60～75 mg/m 2 静脉滴注＞1 h；卡铂： AUC 5～6 静脉滴注＞1 h；每3周重复，共同6疗程（1 类证据）。
疗。
4.Ⅰ期患者推荐静脉化疗，一般采用紫杉醇加卡铂3～6 疗程。对于接受满意细胞减灭术、残留肿瘤最大径≤1 cm的Ⅱ期和Ⅲ精选期文本患者，推荐给予腹腔化疗（1类）或 11
化疗方案
IP/IV方案 第1天：紫杉醇 135 mg/m 2 持续 静脉滴注＞3 h或＞24 h；第2天：顺铂 75～100 mg/m 2 腹腔化疗（紫杉醇后）；第8天：紫杉醇 60 mg/m 2 腹 腔化疗；每3周重复，共6疗程（1类证据）。
由于旧分期ⅢC期中只有腹膜后淋巴结转移而不伴腹
腔转移的患者生存期要比ⅢC期中伴有腹腔转移者要
好很多，因此，新分期通过重新划分ⅢA期来强调此
点。。
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IV期
胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹腔外器官实 质转移(包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴 结转移)定为ⅣB期。
争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归于Ⅲ期还是 Ⅳ期？