喘证中医诊疗方案

喘证中医诊疗方案

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喘证中医诊疗方案

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中喘证的诊断标准。

⑴以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

⑵多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

⑶呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

⑷合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

2、西医诊断：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》

⑴有慢性呼吸系统疾病史。主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病史等病史。

⑵有咳嗽、咳痰，进行性气促的临床症状。

⑶有肺气肿和（或）肺动脉高压的体征。

⑷辅助检查 X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。可予超声心电图以增加诊断可靠性。

⑸急性加重期可有发热、血白细胞和（或）中性粒细胞增高。痰培养或涂片可获得有价值的病原。

具有以上1~3条加上X胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏病即可作出诊断。

（二）证候诊断

1、风寒闭肺：喘息，呼吸急促，胸部胀闷。咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴。舌苔薄白而滑。

2、表寒里热：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽。咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌质红，苔薄白或黄。脉浮数或滑。

3、痰热遏肺：喘咳气涌，胸部胀痛。痰多粘稠色黄，或痰中带血，或目睛胀突，胸中烦热，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，或便秘。舌质红，苔黄或黄腻。脉滑数。

4、痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息。咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；或脘闷，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌质淡，苔厚腻色白，脉滑。

5、肝气乘肺：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰声不着；平素常多忧思抑郁，或失眠，心悸，或不思饮食，大便不爽，或心烦易怒，面红目赤，舌质淡或红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦而数。

6、水凌心肺：喘咳气逆，倚息难以平卧。咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。脉沉细或带涩。

7、肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒；或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌质淡红或舌质红，苔剥。脉软弱或细数。

8、肾气虚：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌质淡，苔薄或黑润，或舌质红少津，脉微细或沉弱，或细数。

9、喘脱

症状：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣，咳吐泡沫痰，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

二、治疗方案

（一）辩证选择中药汤或中成药。

1、风寒闭肺

治法：宣肺散寒。

方药：麻黄汤。麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草

2、表寒里热

治法：宣肺泄热

方药：麻杏石甘汤。生石膏、炙麻黄、杏仁、炙甘草

3、痰热遏肺

治法：清泄痰热

方药：桑白皮汤。桑白皮、黄芩、黄连、栀子、贝母、杏仁、苏子、半夏

4、痰浊阻肺

治法：化痰降逆

方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气，以助化痰降逆。

5、肝气乘肺

治法：开郁降气平喘

方药：五磨饮子。沉香、槟榔、乌药、木香、枳实

6、水凌心肺

治法：温阳利水，泻壅平喘。

方药：真武汤合葶苈大枣泄肺汤。附子、茯苓、白术、生姜、芍药、葶苈子、大枣

7、肺气虚

治法：补肺益气。

方药：补肺汤合玉屏风散。党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、黄芪、白术、防风、五味子6、熟地、紫菀、桑白皮

8、肾气虚

治法：补肾纳气。

方药：金匮肾气丸合参蛤散。肉桂、附子、熟地、山药、萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、党参、蛤蚧

9、喘脱

治法：扶阳固脱，镇摄肾气。

方药：参附汤合黑锡丹

（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。

1、痰热遏肺，予痰热情注射液清热解毒。

2、肺气虚，予参麦注射液补益肺气。

（三）中医特色疗法

1、艾灸肺腧穴、大椎穴

2、在足三里注射喘可治

三、预防及护理

1、适寒温，顺应气候变化，尤其在季节交替之时，注意增减衣服，避免外邪入侵。

2、调畅情志，保持情绪稳定和乐观，忌嗔、郁、忧、怒等，保证机体气机调畅，气血冲和。

3、调节饮食，宜清淡，有营养，忌肥甘厚味、辛辣香燥，戒烟酒，使脾胃健运，痰湿无从化生。

4、有病早治，防止久病伤肾，引起虚喘而难以治愈。

5、引导教育患者进行呼吸操锻炼。

6、对肺肾两虚而喘者，应严密观察病情，注意血压、脉搏的变化，防止喘脱危证的发生。

四、疗效评价

（一）评价标准

①治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

②显效：喘息及其它症状明显好转，实验室检查有改善。

③有效：喘息及其它症状有好转但不明显，实验室检查有改善。

④未愈：主症未改善或恶化者。

（三）评价方法

借鉴1928年由美国纽约心脏病学会提出的，按诱发心力衰竭症状的活动程度将心

功能的受损状况分级的方法来评价。即：

1、治愈：喘息及其它症状消失，患者日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，实验室检查明显好转。

2、显效：喘息及其它症状明显好转，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可引

起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，实验室检查明显好转。

3、有效：喘息及其它症状有好转但不明显，小于平时一般活动下可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，实验室检查明显好转。