急诊、危重患者抢救技术
急危重患者的抢救制度
急危重患者的抢救制度摘要急危重患者的抢救制度是指医疗机构根据一系列标准和操作规范，对急危重患者进行紧急抢救的一套程序。
本文将详细介绍急危重患者的定义、抢救制度的组成以及抢救流程的操作要点，以期提高医务人员对急危重患者的抢救能力，确保患者能够得到及时、有效的救治。
1. 急危重患者的定义急危重患者是指因疾病、创伤或其他原因，出现生命危险，需要紧急处理和抢救的患者。
他们病情变化快，病情严重，容易发生生命危险。
常见的急危重患者包括心肺复苏、中毒、大面积烧伤、严重创伤等。
2. 抢救制度的组成急危重患者的抢救制度主要包括以下几个方面：2.1 机构管理医疗机构应建立急危重患者的抢救领导小组，负责制定抢救制度和工作规范，明确责任分工和职责。
同时，医疗机构还应配备急危重患者的抢救设备和药品，确保抢救工作的顺利进行。
2.2 人员培训医务人员需要接受急危重患者抢救相关知识和技能的培训，包括基础抢救技术和高级抢救技术的学习。
培训内容包括心肺复苏、止血、各类急救设备的操作等，以提高医务人员的应急能力。
2.3 诊断标准与流程医疗机构应建立明确的急危重患者诊断标准和流程，以便准确识别急危重患者，并及时进行抢救。
包括快速评估患者的意识状态、呼吸、循环等重要生命体征，并及时做出处理。
2.4 抢救设备和药品医疗机构应配备先进可靠的抢救设备和药品，包括自动体外除颤仪、急救车、各类呼吸支持设备、抗休克药物等。
同时，要保持抢救设备和药品的完好性和灵敏度，确保抢救过程中的顺利进行。
2.5 协同配合急危重患者抢救过程需要多个医务人员协同配合，包括急诊科、重症监护室、外科、麻醉科等多个科室的协同工作。
机构应建立良好的沟通协调机制，确保急危重患者能够得到及时、全面的救治。
3. 抢救流程的操作要点急危重患者的抢救流程通常包括以下几个环节：3.1 急诊评估在患者到达急诊科后，立即进行急诊评估。
首先要评估患者的意识状态，是否清醒。
其次，要评估患者的呼吸情况，包括呼吸频率和呼吸质量。
危重患者抢救技术、护理应急预案
抢救与护理的协调
抢救与护理人 员需密切配合 确保抢救工作
顺利进行。
护理人员应迅 速响应为抢救 工作提供必要
的支持。
抢救过程中护 理人员需关注 患者的生命体 征及时反馈信
息。
抢救与护理人ห้องสมุดไป่ตู้员应定期进行 演练提高应急
响应能力。
抢救与护理的配合流程
快速评估病 情：医护人 员到达现场 后应迅速评 估患者的病 情确定抢救 措施。
输液泵：用于危重患者的快速、准确输液可确保药物及时、准确地进入患者体内
急救流程
评估现场安全
初步检查患者情 况
启动急救流程
联系医护人员和 急救中心
护理应急预案
03
护理应急组织
组织架构：包括应 急领导小组、技术 支持小组、现场救 援小组和后勤保障 小组等
人员职责：明确各 小组及成员的职责 和工作内容确保快 速响应和有效协作
急救药物
肾上腺素：用 于心脏骤停和 过敏性休克的
抢救
多巴胺：用于 低血压和休克
状态的抢救
阿托品：用于 心脏疾病的抢
救
硝酸甘油：用 于心绞痛和高 血压急症的抢
救
急救设备
心肺复苏机：用于心搏骤停患者的急救可提高复苏成功率 除颤仪：用于心律失常患者的急救可快速恢复正常心律 呼吸机：用于呼吸衰竭或呼吸骤停患者的急救可维持患者生命体征
培训与演练：定期 开展护理应急预案 培训和演练提高护 理人员的应急意识 和应对能力
协作与沟通：加强 与其他医疗机构的 协作与沟通共同提 高危重患者抢救成 功率
护理应急流程
启动应急预案：根据患者病 情迅速启动相应的护理应急 预案
快速识别病情：密切观察患 者的生命体征及时发现病情 恶化的征兆
急诊室常见危重病抢救程序
立即清除体内毒物、给予特效解毒剂、对症 治疗等处理。
诊断
根据患者症状、体格检查和毒物检测结果进 行诊断。
后续治疗
住院观察、药物治疗等，以稳定病情和预防 并发症。
02 抢救流程
初步评估与处理
01
02
03
快速识别
对患者的病情进行初步判 断，识别是否为危重病。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行气管插管或使用 呼吸机。
建立严格的药品管理制度，确保药品质量和安全。
急诊室布局与流程优化
布局合理
合理规划急诊室的布局，确保患者能够快速、安全地接受救治。
分区管理
根据患者病情轻重程度，合理划分急诊室区域，提高救治效率。
流程优化
简化救治流程，缩短患者等待时间，提高救治成功率。
05 案例分享与讨论
成功抢救案例
急性心肌梗死
患者突发胸痛，心电图显示急性下壁 心肌梗死，通过迅速开通绿色通道， 进行紧急PCI手术，成功恢复心肌灌 注，挽救了患者生命。
医患沟通
告知病情
提供心理支持
医生应向患者及家属简要说明病情及 抢救措施，以稳定患者及家属的情绪。
在抢救过程中，医生应注意给予患者 及家属心理支持，帮助他们度过难关。
解释抢救流程
向患者及家属解释抢救流程和可能的 风险，以获得患者及家属的理解和配 合。
与其他科室的协作
预先通知
在患者病情危重时，急诊室应预 先通知相关科室，以便其他科室
重症哮喘
患者因哮喘急性发作出现严重呼吸困 难，通过及时使用糖皮质激素、氨茶 碱等药物，以及机械通气等措施，成 功控制病情，挽救了患者生命。
失败案例分析
心跳骤停
患者因室颤导致心跳骤停，虽经心肺复苏等紧急抢救措施，仍未能挽回患者生 命，分析原因可能与患者基础疾病多、病情严重有关。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
概述
临床急危重症（criticalemergency）：是指 病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的 综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
急救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危 象的现场立即对病人采取紧急救治。
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急救成人生存链:加强及四步变 五步
早期
早期
识别与呼叫 CPR
+
早期
早期
除颤
有效的
ALS
+
心脏骤 停后综
合处理
⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率） ⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益） ⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min ⑷胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mg
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立即：启动急救服务系统 （EMSS）
A1、张开患者口腔，察看 异物进入的深度，咽以 上异物可用指清除法， 并给予人工呼吸；
A2、如不能清除时应立即 应用Heimlich冲击手法
高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已 处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理， 有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为 紧急值或警告值。
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三、临床常用危急值
项目 WBC PLT Hb HCT 血钠 血钾 血钙
单位 ×109/L ×109/L g/L % mmol/L mmol/L mmol/L
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
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濒危病人
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医院危重患者抢救制度
医院危重患者抢救制度一、危重患者抢救制度的意义在医疗服务中，危重患者的抢救是最为紧急的。
无论是自然灾害、交通事故还是病患突然状况，医疗机构必须迅速采取措施做出有效应对，建立完善的危重患者抢救制度才能及时救治患者。
危重患者抢救制度的实施对于减少医疗风险、提高医疗质量和医疗效率具有重要意义。
二、危重患者的定义和分类危重患者是指病情危急、生命体征不稳定、需要及时抢救干预的病患。
按照病情严重程度进行分类，可以分为三类：一类是生命体征稳定但有危险因素，二类是生命体征不稳定，需要进行一定的抢救干预，三类是生命体征极其不稳定，需要进行紧急的抢救干预。
三、危重患者抢救的基本原则危重患者抢救的基本原则是及时、准确、全面、科学。
具体原则如下：1. 及时：对危重患者及时采取有效的抢救措施，避免病情恶化或危及生命。
2. 准确：根据患者的具体病情和生命体征，准确评估患者病情并制定治疗方案。
3. 全面：对患者进行全面的身体检查和辅助检查，确保及时发现潜在的危险因素。
4. 科学：在医学科学知识的指导下，根据患者的实际情况进行综合治疗，包括药物治疗、手术治疗等。
四、危重患者抢救的流程危重患者抢救的流程一般分为四个步骤：现场处理、稳定患者、进一步评估和治疗、转诊和管理。
1. 现场处理：在发现危重患者时，首先应该在现场进行必要的紧急处理，包括查看患者的呼吸和心跳、保持气道通畅、注射抗休克药物等。
2. 稳定患者：在掌握患者的病情情况后，应尽快将患者转移到医院急诊科或重症监护室，进行进一步有效的抢救。
3. 进一步评估和治疗：在稳定了患者后，应对患者进行全面的身体检查和辅助检查，确定病因和制定具体的治疗方案。
4. 转诊和管理：对于需要转诊的患者，应该尽快联系相关部门，做好患者细致的过渡工作。
同时，加强病情管理和跟踪，防止病情恶化。
五、危重患者抢救的相关技术和设备危重患者抢救需要使用相关的技术和设备，包括监护仪、呼吸机、除颤器、输液泵、氧气生产装置等。
三级医院急危重患者抢救制度
三级医院急危重患者抢救制度急危重患者是医院工作中最需要紧急救治的病患，他们病情变化快、需要专业技术和团队协作。
在三级医院中，应建立完善的急危重患者抢救制度，确保患者得到及时有效的救治。
本文将从院内流程、人员配置和设备保障等方面，介绍三级医院急危重患者抢救制度的要点。
一、院内流程1. 门诊患者转入急诊科三级医院应将急危重症患者依次导入急诊科。
急诊科需设立专门的绿色通道，确保患者迅速转移到急诊重症监护室（ICU）或其他相应科室。
2. 医务人员评估在急诊科内，主治医生应迅速对患者进行初步评估，并及时召集多学科专家组成抢救团队。
评估内容包括症状、体征和病史等。
3. 病情评分与分类急危重患者应进行病情评分与分类。
可以采用重症评分表如APACHE II评分、Glasgow昏迷评分系统等，以此判断患者病情严重程度，并作出相应的处理安排。
4. 快速抢救通道在急诊科和ICU之间设立一个快速抢救通道，以确保急危重患者能够迅速转运到ICU，并在转运过程中保证患者安全。
二、人员配置1. 抢救团队组成三级医院的急危重患者抢救团队应包括但不限于以下成员：主治医生、护士长、急诊科医生、麻醉医生、重症护士、放射科医生等。
根据患者需要，还可以随时召集其他相关专家，如心血管专科医生、外科医生等。
2. 交接班机制为确保患者得到连续的抢救治疗，三级医院应建立科室间的交接班机制。
交接班时，应详细记录患者基本情况、诊断和治疗方案等，以便后续医务人员能够及时了解患者状况并做出相应处理。
3. 抢救培训和演练针对急危重患者的抢救，三级医院应定期进行培训和模拟演练。
培训内容包括团队合作、急救技术、通讯协调等方面，以提高医务人员的抢救能力和协作效率。
三、设备保障1. 重症监护室设施三级医院应配置现代化的重症监护室设备，包括监护仪、呼吸机、除颤仪、中心静脉导管等，以满足急危重患者的监测和治疗需求。
2. 药物储备和配药系统为了保证急危重患者随时获得必要的药物救治，三级医院应建立完善的药物储备和配药系统。
危重症患者抢救流程
危重症患者抢救流程危重症患者抢救流程一、前期准备1.1 确定抢救组成员：医生、护士、麻醉师等1.2 准备必要的药品、设备和器械：如氧气、呼吸机、心电监护仪、输液泵等1.3 确定好患者的基本情况：如年龄、性别、病史等二、现场评估和处理2.1 快速评估患者生命体征：包括呼吸频率、心率、血压等指标，并记录下来。
2.2 进行初步处理：如给予氧气，建立静脉通路，进行血氧饱和度监测等。
2.3 做好辅助检查工作：如心电图检查，血常规检查，血气分析等。
三、急诊治疗措施3.1 心肺复苏：如心肺复苏术和除颤术等。
3.2 呼吸支持：如应用呼吸机进行机械通气支持。
3.3 液体复苏和输血：根据患者的情况进行液体复苏或输血。
3.4 应用药物：如应用肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油等药物进行治疗。
四、监测和观察4.1 监测患者生命体征：包括呼吸频率、心率、血压等指标，并记录下来。
4.2 观察患者病情变化：如意识状态、呼吸情况等。
4.3 进行辅助检查工作：如心电图检查，血常规检查，血气分析等。
五、危重症患者的护理5.1 给予足够的营养支持：如应用高营养液体，控制糖尿病等。
5.2 预防并发症：如预防肺部感染，预防深静脉血栓形成等。
5.3 心理护理：给予患者及其家属良好的心理支持和安慰。
六、处理并发症6.1 处理感染：根据不同类型的感染采取相应的治疗措施。
6.2 处理出血：如出现大出血，需及时进行止血处理。
6.3 处理多器官功能障碍综合征（MODS）：如应用血滤等技术进行治疗。
七、转运和转院7.1 根据患者的病情，选择合适的转运方式：如救护车、直升机等。
7.2 转院前做好相关准备工作：如整理病历资料，准备必要的药品和设备等。
7.3 将患者顺利转移到目标医院，并将相关病历资料交给接诊医生。
八、后期处理8.1 对抢救过程进行总结和回顾，发现问题并加以改进。
8.2 给予患者及其家属后续的医学指导和建议，帮助他们更好地管理疾病。
医疗机构急危重患者抢救流程
医疗机构急危重患者抢救流程在医疗机构中，当遇到急危重患者需要抢救时，需要严格按照既定的流程进行，以最大程度地提高患者的生存率和抢救效果。
下面将详细介绍医疗机构急危重患者抢救流程。
首先，在发现急危重患者时，医护人员应立即启动抢救流程，迅速组织抢救人员，同时确保抢救现场安全，将患者移至安全的抢救区域。
在抢救区域，要确保空气流通，避免交叉感染和其他不良因素影响抢救工作。
接下来，医护人员应当进行快速而准确的初步评估，确定患者的意识状态、呼吸、循环等基本生命体征。
同时，要尽快建立静脉通道，以便快速输液、药物等治疗。
在初步评估的基础上，医护人员应根据患者的病情严重程度，进行进一步的抢救措施。
针对不同病情，抢救措施也有所不同。
例如，对于呼吸循环急促的患者，应首先保障呼吸道通畅，进行氧疗、呼吸机辅助通气等措施；对于心跳呼吸停止的患者，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等急救措施。
在抢救的过程中，医护人员要密切观察患者的生命体征，随时调整抢救方案，确保抢救工作的及时有效。
除了生命体征的抢救外，医护人员还需要密切关注患者的心理状态，进行心理护理，帮助患者保持镇定，增加抢救的成功率。
在抢救的过程中，医护人员要与患者及家属保持沟通，及时告知患者的病情及抢救情况，增加患者的信心，减少焦虑和恐惧，有利于抢救工作的顺利进行。
在抢救工作完成后，医护人员要对患者的病情进行评估，制定后续的治疗和护理计划，确保患者的病情得到有效控制和治疗，最大限度地减少患者的病情恶化和并发症发生。
总的来说，医疗机构急危重患者抢救流程需要医护人员快速、准确地进行抢救，同时要进行全面的评估和治疗，确保患者得到及时有效的抢救，提高患者的生存率和抢救效果。
只有严格按照抢救流程进行，才能最大程度地保护患者的生命安全和健康。
危重患者护理常规及抢救技能
危重患者护理常规及抢救技能1. 了解危重患者的护理基本常识1.1 生命体征监测：像守护自己的孩子一样首先啊，我们得知道，危重患者的护理就像是照顾自己最心爱的宝贝一样，细心又不能马虎。
生命体征，通俗说就是心跳、呼吸、血压这些，像是患者的“生命打分器”。
要时刻关注这些数据，就像照看花草一样，不能让它们枯萎了。
比如说，心跳突然快了，那就可能是小问题变成了大麻烦，赶紧查看一下有没有别的异常状况，这种时候，护士就得像侦探一样细致入微，搞清楚情况，不然可就麻烦了。
1.2 氧疗与呼吸支持：给患者多点“空气滋润”再说到氧疗，那真是重中之重。
想象一下，空气对于我们多重要，就像饭菜一样离不开。
患者如果氧气不足，就好像在干旱的沙漠里，喘不过气来，这时候，氧疗就成了“救命稻草”。
所以啊，我们得给他们提供足够的氧气，确保他们像在氧吧里一样舒适。
还有，呼吸机的调试也要细致入微，像调音师一样，把每一个参数都调到最佳状态，确保患者能够“顺畅呼吸”。
2. 危重患者的紧急处理：抢救的时候要冷静。
2.1 抢救技能：迅速、准确、专业当危重患者需要抢救时，可不能掉以轻心。
这时候，抢救技能的好坏直接影响患者的生死。
比如说心脏骤停，立马就得进行心肺复苏（CPR），这可不是说说而已，得一秒钟都不能耽搁。
胸外按压的力度和频率要准确，就像在打鼓一样，节奏要稳定，力度要合适。
千万别把患者的胸部按成“肉饼”，也别按得像是在摸鱼，这样可不行。
2.2 紧急药物使用：药到病除的“魔法”药物在抢救中的作用也至关重要。
得知道什么药物在什么情况下使用，药物使用的时机和剂量都得掌握得当。
比如说，急救时有的药物要迅速注射，有的则需要缓慢滴注。
这就像做饭时调料的放入时机一样，不能一味地“重口味”，得讲究“火候”。
如果用药不当，可能会适得其反，给患者带来更大的麻烦。
3. 沟通与心理护理：不仅仅是技术活，还要“说话艺术”3.1 与患者及家属的沟通：心贴心的交流。
护理不仅仅是技术活，还涉及到与患者及其家属的沟通。
危重患者的抢救流程
危重患者的抢救流程
首先，当危重患者被送至急诊室时，医护人员需要立即对患者进行初步评估。
这包括检查患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，以及意识状态。
通过初步评估，医护人员可以初步判断患者的病情严重程度，为后续抢救提供参考。
接下来，根据患者的情况，医护人员需要迅速建立静脉通道，以便给予患者输液、药物等治疗。
同时，对于需要进行心肺复苏的患者，医护人员应立即展开心肺复苏措施，包括人工呼吸和胸外按压等。
在进行初步治疗的同时，医护人员需要尽快完成必要的检查，如心电图、血气分析等，以便更准确地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
针对不同的病情，医护人员需要及时给予患者相应的药物治疗，如抗生素、抗心律失常药物等。
对于需要手术治疗的患者，医护人员还需要及时安排手术，并做好手术准备工作。
在抢救过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
同时，还需要给予患者心理支持，稳定患者的情绪，提高其抗病能力。
最后，在患者病情得到控制后，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、辅助检查等，以便进一步制定患者的治疗计划和护理方案。
总之，危重患者的抢救流程需要医护人员迅速、果断地采取各项抢救措施，同时需要全面评估患者的病情，及时调整治疗方案。
希望医护人员能够在日常工作中加强对危重患者抢救流程的学习和训练，提高抢救能力，最大程度地挽救患者的生命。
医生工作中的急危重症抢救技能
医生工作中的急危重症抢救技能医生在日常工作中经常需要面对各种急危重症患者，抢救技能的熟练程度直接关系到患者的生命安全。
下面将对医生工作中的急危重症抢救技能进行详细探讨。
一、急危重症患者的特点急危重症患者往往病情变化迅速，病情较为危重，需要立即抢救。
这类患者往往伴有呼吸循环等重要生命体征的紊乱，医生需要快速做出判断和处理。
二、抢救前的准备工作在抢救急危重症患者之前，医生需要做好充分的准备工作。
包括查阅患者的病史，评估患者病情，准备好必要的药品和设备等。
三、急救措施在抢救急危重症患者时，医生需要迅速采取有效的急救措施。
比如保持呼吸道通畅、进行心肺复苏、控制出血等。
四、团队合作在抢救过程中，团队合作尤为关键。
医生需要与护士、技师等各个环节的工作人员密切配合，协同努力，共同抢救患者。
五、监护及观察抢救急危重症患者后，医生需要对患者进行持续的监护及观察。
时刻关注患者病情的变化，及时调整治疗方案。
六、心理疏导在抢救急危重症患者时，医生需要充分考虑患者及其家属的心理状态。
做好心理疏导工作，帮助他们面对疾病，增强治疗信心。
七、危急时刻的决断在抢救急危重症患者时，可能会出现一些突发情况，医生需要在危急时刻迅速做出决断。
权衡利弊，选择最合适的治疗方式。
八、技术更新医学技术日新月异，医生需要随时关注新知识、新技术的更新。
提高自身抢救急危重症患者的能力，最大限度地提高患者的生存率。
九、风险评估抢救急危重症患者存在一定的风险，医生需要在抢救前做好风险评估。
避免因匆忙行动而导致意外发生。
十、不断学习医学是一个永无止境的学问，医生需要不断学习、提高自身的专业素养。
参加学术讲座、学习新知识，不断积累抢救经验。
总结：抢救急危重症患者是医生工作中的重要任务，需要医生具备一定的技能和素养。
通过不断学习提升自身的医疗技能，做好急危重症患者的抢救工作，可以最大程度地提高患者的生存率，为患者的健康保驾护航。
急诊危重病人抢救技术PPT课件
0.20~0.29 Mpa（2~3kg/cm2）
• 使流量平稳，保证安全，便 于使用。
流量表
• 流量表：用以测量每分钟氧 气的流出量，用L/min表示。
• 当氧气将表内浮标吹起时， 浮标平面所指刻度即为每分 钟用氧流量。
湿化瓶
• 湿化瓶：湿润氧气，避 免呼吸道粘膜被干燥的 气体所刺激。
• 瓶内装入1/3或1/2冷开 水，将通气管浸入水中， 出气管与鼻导管相连。
湿化瓶
• 肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成 20~30%的乙醇
• 因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡 沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速 缓解缺氧症状。
安全阀
• 安全阀：当氧气流量过大或压力过高时， 压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的 氧气由四周小孔流出，以保证安全。
急诊危重病人抢救技术
教学目标
1 能正确评估病人的缺氧症状。 2 说出氧气表的结构及作用 3 概述给氧的注意事项 4 正确换算氧浓度和氧流量，计算氧气筒内氧的可 供时数。
5 正确实施各种吸氧法。 6 工作认真负责，动作敏捷、熟练、有条不紊，具 有爱伤观点。
第一节抢救工作的组织管理及抢救设备
一、抢救工作的组织管理 （一）立即组成抢救小组 （二）及时制定抢救方案 （三）制定抢救护理计划 （四）做好查对工作和抢救记录 （五）医护配合、互通信息 （六）抢救物品的科学管理 （七）做好交接班工作
卸表 先用扳手将螺帽旋松，再 用手将表卸下
消毒 换卡
湿化瓶和橡胶管用 消毒液浸泡消毒
（压力表熏蒸消毒）
取下“四防”卡，换上“满”或“空”
氧气吸入疗法－正确吸氧
4.评价
氧饱 和度
（1）患者缺氧症状得到改善。
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气囊-面罩通气
呼吸器连接氧气，流量至少10-12L／min 一手EC手法固定面罩，另一手挤压呼吸器
挤压气囊超过1S，使胸廓上抬，连续2次 挤压气囊：1L球囊的1/2-2/3； 频率：10-12次／min（间隔5-6秒）
按压/呼吸比
30：2 每分钟更多次按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论单人或双人均采用30:2（婴儿 15：2） 连续五组为一循环
复苏效果判断
单人： CPR操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动 及自主呼吸，如已恢复，经行下一步生命支持；如未 恢复，重复操作5个循环后再次判断 双人：一人行胸部按压，另一人保持气道通畅，并 行人工通气，评价按压效果。如有更急救者在场，可 2Min更换按压者
复苏有效指征：呼吸恢复；大动脉搏动可触及； 瞳孔由大变小；光反射存在；面色、口唇由紫绀转为 红润；有眼球活动或睫毛反射；四肢有微弱活动
复苏的关键
争分夺秒 现场复苏
4~6min
安全极限
10~20min
生命极限
常温下心搏停止： 3秒钟即感头晕 10～20秒钟即发生晕厥 30～40秒钟出现抽搐和瞳孔散大 60秒则呼吸停止和大、小便失禁 1 ～2分钟瞳孔散大固定 4～6分钟脑组织发生不可逆损害（复苏率≥50%） 10～20分钟心肌细胞发生不可逆损害（复苏率≈0）
包括：急性意识模糊／定向力障碍、复合性损伤、心 绞痛、严重影响患者自身舒适感的主诉 如：严重疼痛（ 疼痛评分≥7／10）
患者病情分级原则
Ⅲ级：急症患者 病人目前没有短时间内危及生命或严重致残的征象， 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很 低，也无严重影响病人舒适性的不适 Ⅳ级： 非急症患者 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉， 且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人
急诊、危重患者抢救技术
武汉大学人民医院 张诗
我院概况
武汉大学人民医院，又名 湖北省人民医院，也 为武汉大学第一临床学院，地处武汉长江南岸 武昌解放路与张之洞路（原紫阳路）交汇处， 与驰名中外的黄鹤楼翘首相望 医院是卫生部评定的国家首批三级甲等医院、 湖北省人民政府重点建设的窗口医院、湖北省 最佳文明单位、全国精神文明建设工作先进单 位、全国五一劳动奖状集体
定数量、品种；定点放置；用后及时补充 ；注意有效期；专人负责交接；专人管理
急救医疗设备
常用抢救器材的维护、保养、连接与操作， 纳入专科护士护理基本操作技能中
体现对危急重症的基本理论与抢救仪器设备 的理解与掌握程度 体现与医生配合默契程度及对医嘱执行程度 体现急救意识及急救技术水平
四、抢救应急预案演练
2005版 A→B→C
原因
科研数据表明：延误胸外按压 会减少生存率；强调胸外按压 重要性 非专业施救者易耽误病情；医 务人员不应延误启动急救系统， 还应同时获得两点信息：有无 反应，有无呼吸或异常呼吸 大多数研究中，胸外按压次数 于存活率成正比；尽量缩短中 断时间 更有效为脑和心脏提供氧和能 量；科学研究表明：5cm比 4cm更有效（婴儿和儿童至少 为胸部前后径三分之一） 单纯胸外按压心肺复苏对于未 经培训施救者更容易实施且更 便于急救员通过电话进行指导
有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证
不宜做CPR者
禁忌症： 胸壁开放性损伤 胸廓畸形 肋骨骨折 心包填塞
可向家属建议选择不施救： 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官 功能衰竭无法逆转者晚期癌症患者） 有效签字为证
CPR 2010版VS2005版
项目 CPR循环顺序
“一听二看三感觉”
2010版 C→A→B
<92%
六、抢救技术运用的意义
病人手术过程中，由于多因素作用造成大 出血、心肺功能衰竭以致心跳骤停、ARDS等 紧急情况常出现。为了提高抢救成功率，挽 救病人生命，减少严重并发症的发生，针对 病人情况迅速、及时地采取有效措施非常重 要。
七、手术室常见危机情况抢救技术
呼吸、心搏骤停 外科休克 麻醉突发事件 多器官复合伤
主院概况
医院有两个院区。主院 区位于武昌张之洞路与 解放路交汇处，占地200 亩，建筑面积35万平方 米，建有国际一流、功 能完善的门诊和住院大 楼，；临床医技科室76 个，开放病床3000张； 年门诊量190万人次、手 术逾5.5万台次、出院患 者12万人次
东院概况
武汉大学人民医院东院 （武汉光谷中心医院） 位于武汉东湖新技术开 发区，占地250亩，规划 病床2300张，按照高新 科技化、人文化、山水 园林化和国际化标准建 设，已于2013年底正式 开业运营
不可预期性、病种复杂、安全风险较大、有时会涉及 到多个专业科室联合救治以确保患者的生命体征维持在稳 定状态，从而降低死亡率
二、 急救护理人员的素质
急救意识和思想素质 业务技术素质
身体和心理素质 团队组织、协作能力
三、 急救药品、器械及医疗设备
护士对于抢救药品的应用是医生急救思维 的延伸，同时也能体现出护士对危重病人的急 救思维，并直接影响抢救的成功率
A （assessment and airway) 评估/判断，开 放气道 B (breathing) 人工呼吸 C (circulation) 胸外心脏按压 D (defibrillation) 电击除颤
主 要 内容 A→ B → C → D
基础生命支持 （Basic life support)
识 别 心肺复苏（CPR) (ABC→CAB) 胸外按压 （C , compression) 开放气道 （A，airway) 人工呼吸 （B，breathing) 除颤
判断意识的方法 Consciousness
呼叫:喂，你怎么了
拍打
10秒钟内完成！
放置复苏体位 Recovery position
正确放置电极板
放电 除颤后监测心电示波，继续CPR
电极板放置位置
右锁骨 中线第 2肋间 胸骨左缘 第5肋间 腋前线
除颤注意事项
室颤患者在电击除颤前4-5min或更长时间内先行的CPR确实可提高患 者存活率 电极板导电糊涂抹均匀，充电后两电极切忌相碰 电极板应避开电极片和导线 电极板应紧贴皮肤，下压4-11公斤力 放电时，术者及他人离开床旁，以免触电； 除颤能量：房颤电复律双相波:首剂能量120-200J，单相波200J;室颤 电复律双相波：200J或更低的单相波电击成功率相当高；除颤后立即 CPR,连续做5组，约2分钟，2分钟后再次判断心律 多项研究数据都支持包括1次电击除颤的心肺复苏而不是连续电击除 颤的建议 如室颤为细颤，应先予以0.1%肾上腺素，使之转为粗颤再进行除颤 电击部位皮肤如出现红斑、疼痛等，局部涂抹烫伤油
呼吸、心搏骤停的抢救
定义： 是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使 全 身血液循环中断，导致各组织器官严重缺氧和代谢障碍
临床表现（快速判断）： 意识消失；大动脉无搏动；自主呼吸丧失；心搏停止；心音 消失；瞳孔散大、对光反射消失；切口无活动性出血；心电图 呈一直线
心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR） 指针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即以人工 呼吸替代自主呼吸，以心脏按压形成暂时人工循环并 诱发心脏的自主搏动
急救护理基本程序
2、全身检查: 头颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四 肢 （1）体表：有无活动性出血 （2）头颈部：损伤、骨折、皮肤颜色、僵直 （3）胸部：肋骨骨折、开放性伤口、疼痛感 （4）腹部： 膨隆、包块、腹胀痛、腹肌紧张 （5）脊柱及骨盆: 畸形、压痛、肿胀、骨折 （6）四肢：畸形、肿胀、疼痛、异常关节活动、皮肤 颜色、末梢循环
We have already had plan A But do we have the plan B ?
五、 急救护理基本程序
（一） 评估 1、生命体征的测量与观察：神志、瞳孔、呼 吸、脉搏、血压、体温 （1）意识：清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷 （2）呼吸：节律、频率、深浅度、是否通畅 （3）脉搏：有无搏动、脉率、节律 收缩压＜80mmHg 桡动脉搏动不可触及 收缩压＜70mmHg 颈动脉搏动不可触及
卫生部《急诊病人病情分级指导原则》（征求意见稿）2011
生命体征异常参考指标
年龄
心率 呼吸 收缩压 (mmHg) 指测 SpO2
<3个月
>180 <100 >50 <30 >85 <65
3个月—3岁 3-8岁 >8岁 3-6月 6-12月 1-3岁 >160 >140 >120 <90 <80 <70 <60 >40 >30 >20 <25 <20 <14 >140 >90+年龄X2 <90 <70+年龄X2
来人啊！喊医生！ 推抢救车！除颤仪
心搏判断方法 Heartbeat
大动脉搏动消失 -颈动脉搏动消失（专业医务 人员若10秒内未触摸到脉 搏，应立即开始CPR并使 用AED 气管正中部（相当于喉结） 旁开两指，至胸锁乳突肌 前缘凹陷处
实施胸外心脏按压
(无循环体征）
部位：两乳头连线中点（胸骨体中下1／3交界处） 手及手臂姿势：掌根、交叉、重叠、垂直 按压频率：≥100次／min 胸外按压：30次 快速有力 下陷≥5cm 按压时间：放松时间=1:1
我科目前有洁净层流手 术间42间目前开展器官 移植、大血管先心、显 微神经外科等13个专业 手术；腹腔镜、胸腔镜 、关节镜、椎间盘镜、 椎间孔镜等高清显示系 统 15套；年手术量4万 余台
பைடு நூலகம்
一、概念及特点
急救技术就是旁观者能够使用的、不需要或很少需要 医疗设备的、对急危重症患者采取的急救措施。其中部分 为医学常识，需要我们每一个人掌握 ；急救技术包括： 创伤的急救、非创伤性疾病的急救、心肺脑复苏。