先天性心脏病心电图PPT课件
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《先天性心脏病l》PPT课件
并发症 支气管肺炎、心衰等
治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用
双面蘑菇伞关闭缺损，适 用继发孔型房缺
精品医学
治疗 小分流量的房间隔缺损 （单发、直径小于1cm）在 出生一年内有自然愈合的 可能，但1岁以后自然愈合 的可能很小，因而小的房 间隔缺损在一岁以内不需 治疗；目前有内科介入封 堵术和外科开胸手术两种 治疗方法
c)介入治疗
精品医学
PDA患者植入双伞后
24
法洛四联症（TOF）
TOF是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，其发病 率占各类先天性心脏病的10％—15％。
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
精品医学
25
TOF病理生理
肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流到LV，另一部分进入骑跨的 主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。
（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养 困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
精品医学
14
VSD临床表现-体征
➢心脏体征 望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-
精品医学
26
TOF临床表现
青紫 生后3-6个月出现，多见于毛细血管 丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与 肺动脉狭窄程度有关。 蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位， 婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。
缺氧发作 婴儿期多见，常发生在吃奶或哭 闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难， 发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有 意识丧失。
精品医学
34
精品医学
治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用
双面蘑菇伞关闭缺损，适 用继发孔型房缺
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治疗 小分流量的房间隔缺损 （单发、直径小于1cm）在 出生一年内有自然愈合的 可能，但1岁以后自然愈合 的可能很小，因而小的房 间隔缺损在一岁以内不需 治疗；目前有内科介入封 堵术和外科开胸手术两种 治疗方法
c)介入治疗
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PDA患者植入双伞后
24
法洛四联症（TOF）
TOF是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，其发病 率占各类先天性心脏病的10％—15％。
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
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25
TOF病理生理
肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流到LV，另一部分进入骑跨的 主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。
（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养 困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
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14
VSD临床表现-体征
➢心脏体征 望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-
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26
TOF临床表现
青紫 生后3-6个月出现，多见于毛细血管 丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与 肺动脉狭窄程度有关。 蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位， 婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。
缺氧发作 婴儿期多见，常发生在吃奶或哭 闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难， 发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有 意识丧失。
精品医学
34
精品医学
先天性心脏病精品PPT教学课件
2020/12/6
10
特殊检查(1)
心电图：多见右心前导联QRS波呈rSr’或 rSR’波R伴T波倒置，电轴右偏，有时可 有P-R延长
X线表现：可见右房、右室增大、肺动脉 段突出及肺血 管影增多
2020/12/6
11
特殊检查(2)
超声心动图：可见肺动脉增宽， 右房右室增大；剑下心脏四腔图可 显示房间隔缺损的部位 和大小
2020/12/6
17
介入封堵术—适应症(1)
年龄大于三岁，体重>5kg 继发孔房缺，其局部解剖结构须满足
以下条件：a)最大 伸展直径<40mm b)边缘至少4mm c) 房间隔直径大于房 间隔缺损14—16mm
2020/12/6
18
介入封堵术—适应症(2)
复杂先心病功能娇治术后遗留的房缺 继发孔房缺经外科手术修补后残余分流
较小缺损的心电图大多正常或有左室高 电压
中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随 肺血管阻力逐渐增加，心电图也由左心 室肥厚转变为双心室肥厚
大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传 导阻滞
2020/12/6
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特殊检查—X线(1)
肺动脉压力
肺血管阻力 功能性
艾森曼格综合征 右向左分流 右心压>左心压
肺血管 组织改变
肺血管 梗阻性改变
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25
临床表现—症状
部分病人可无明显症状 部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，
容易患感冒 部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一
旦发现肺炎，可诱发心力衰竭 大的室缺也可影响发育，并可导致胸廓
其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭较常见
2020/12/6
3
先天性心脏病
先天性心脏病优秀ppt课件
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
先天性心脏病医学PPT课件
是先心病最常见类型，占我国先心病的50%。
病理解剖
1、膜周部缺损85% 2、肌部缺损 3、漏斗部缺损10%
1、小型缺损 2、中型缺损 3、大型缺损
VSD
室间隔缺损病理生理
RV血量多，肺动脉 高压,晚期持续性青 紫(Eisenmenger 综合征)。
LV血量少， 体循环供血 不足。
室间隔缺损血流动力学
血流动力学示意图
动脉导管未闭病理生理
1、肺循环充血 2、体循环供血不足
3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出• 症状：与VSD、ASD相同 • 体征：胸骨左缘上方连续性“机械”样杂音，占据整个收
缩期与舒张区 二尖瓣相对狭窄而在心尖部可闻及舒张期杂音 周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动
• 体征：胸骨左缘3、4肋间Ⅲ-Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向 四周传导，伴有震颤。 肺动脉第二音亢进。 二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音。
室缺辅助检查
• X线：左、右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较 小，肺动脉段突出，肺野充血。
艾森曼格综合征：肺动脉主支增粗，肺外周血管影很少， 宛如枯萎的枯枝。
• 外因：宫内感染，孕期缺乏叶酸、射线、药物、 代谢性疾病、宫内缺氧。
分类
根据左、右两侧及大血管之间有无分流
左向右分流 右向左分流
无分流
•潜伏青紫型 • VSD、PDA、ASD • 青紫型 • TOF、大动脉转位
•肺动脉狭窄、主动脉缩窄
常见先天性心脏病
1
房间隔缺损 ASD
2
室间隔缺损 VSD
3
动脉导管未闭 PDA
儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。 3、外科治疗：多在1岁内手术治疗
⑴ 根治术 ⑵ 姑息术
先天性心脏病ppt精品医学课件
艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾传导系统示意图
QRS≥0.12秒
P-R＜0.12秒
T波倒置
Delta波
WPW综合征Delta波的心电图特征
本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)
本例心电图，P波消失，R-R不等，图中QRS波宽大畸形，起始部有粗钝，时限0.15秒，心室率极快达200次/分。T波呈继发性改变。提示：预激综合征伴房颤
Brugada综合征的分子遗传学
Brugada综合征是一种编码心脏离子通道基因突变导致的常染色体显性遗传性疾病——原发性心电疾病： 心电图具有特征性的 “三联征”： 类右束支阻滞； 右胸导联（Ｖ1－V3） ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置； 临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。
Brugada综合征分型
表1 Brugada综合征各类型特征
I型
II型
III型
J波幅度
≥2mm
≥2mm
≥2mm
T波
负向
正向或双向
正向
ST-T形态
下斜形
马鞍状
马鞍状
ST段终末部分
逐渐下斜
抬高≥１mm
上移<１mm
注： 3种类型主要表现在右胸V1-V3导联，常在多个导联同时出现，并以V2导联最明显， 少数情况下V4导联亦可出现Brugada波
右位心
法络四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 法络三联症：肺动脉狭窄、心房间隔缺损（或卵圆孔开放）和右心室肥厚
QRS≥0.12秒
P-R＜0.12秒
T波倒置
Delta波
WPW综合征Delta波的心电图特征
本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)
本例心电图，P波消失，R-R不等，图中QRS波宽大畸形，起始部有粗钝，时限0.15秒，心室率极快达200次/分。T波呈继发性改变。提示：预激综合征伴房颤
Brugada综合征的分子遗传学
Brugada综合征是一种编码心脏离子通道基因突变导致的常染色体显性遗传性疾病——原发性心电疾病： 心电图具有特征性的 “三联征”： 类右束支阻滞； 右胸导联（Ｖ1－V3） ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置； 临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。
Brugada综合征分型
表1 Brugada综合征各类型特征
I型
II型
III型
J波幅度
≥2mm
≥2mm
≥2mm
T波
负向
正向或双向
正向
ST-T形态
下斜形
马鞍状
马鞍状
ST段终末部分
逐渐下斜
抬高≥１mm
上移<１mm
注： 3种类型主要表现在右胸V1-V3导联，常在多个导联同时出现，并以V2导联最明显， 少数情况下V4导联亦可出现Brugada波
右位心
法络四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 法络三联症：肺动脉狭窄、心房间隔缺损（或卵圆孔开放）和右心室肥厚
先天性心脏病心电图
电解质紊乱
其他异常心电图
如低钾血症、高钾血症等，可导致心电图 波形异常，需结合临床表现及实验室检查 进行诊断和治疗。
如预激综合征、心脏传导阻滞等，需根据具 体病情进行相应处理。
03
先天性心脏病患者心电图表现
房间隔缺损患者心电图特点
典型表现
01
P波增高、增宽，多呈双峰型，提示右心房增大。
不完全性右束支传导阻滞
通过监测心电图的变化，可以评估心 力衰竭的治疗效果和调整治疗方案。
其他并发症在心电图上提示
除了上述并发症外，先天性心脏病患者还可能出现其他并发 症，如肺动脉高压、感染性心内膜炎等。这些并发症在心电 图上也可能有相应的表现，如肺动脉高压时可能出现P波增高 、电轴右偏等改变。
通过综合分析心电图表现和其他检查结果，可以更全面地了 解患者的病情和制定治疗方案。
室肥大。
02
心律失常
部分患者可出现室性早搏、室性心动过速等心律失常表现。
03
右心房肥大
由于右心室肥大和肺动脉狭窄导致的右心房排血受阻，心电图可出现右
心房肥大的征象，如P波增高、增宽等。同时，由于患者长期缺氧，心
电图还可能出现ST-T改变等心肌缺血的表现。
04
先天性心脏病相关并发症在心电图上反映
心律失常类型及危险性评估
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类，包 括无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右 至左分流类（如法洛氏四联症、大血管错位）。
发病原因及机制
遗传因素
部分先天性心脏病具有家族聚集 性，可能与遗传有关。
心律失常类型
《先天性心脏病心电》PPT课件
波时限异常Q波标准---特殊心脏位医学置PPT所致。
19
左房大小 3.2×3.5cm 左室大小 3.8×6.1cm 右房大小 2.7×2.9cm 右室大小 2.8×3.6 cm
33-2、心脏显著右移：
心脏位于正中偏右侧并转位 90度，心尖朝前下 。升主动 脉增宽，宽为3.1cm，肺动脉 不宽。心尖部增大，宽为 4.1cm，左室后壁曲线形态呈 弓背状改变，室壁增厚率减 低，余房室未见明显增大 。
医学PPT
9
30-2、单心房单心室腔胸片：胸片显示心影向左扩大，整个心脏呈球形，心尖圆钝。
医学PPT
10
30-3、心脏B超房室切面图；单心房单心室腔，腔静脉及双肺静脉流入同一个心房。由于 单心房单心室，整个心脏比正常小儿大。aVR、V5、V6QRS电压明显降低与单心室除极顺 序与正常人不一致有关。
8例，有2例右室大表现为 RV5+ SV1 ＞12mm ， 例电轴左偏2例。可见心电图诊断左室肥大没 有诊断右室肥大意义大。有各种左右室肥大 诊断指标者要明确诊断要做彩色超声多普勒 检查。
医学PPT
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医学PPT
32
医学PPT
18
33-1、心脏显著右移并转位90度心电图:女，65岁。心电图主要特征：
QRS以V1-V3R电压最高，向两侧显著递减。即V1-V6呈明显的R波递
减、逆钟向转位。右胸导联V3R-V8R呈明显R波递减，且与正常右胸
导联图形显著不同。此外II、III、aVF导联ST段稍压低，I、aVL导联Q
左房大小 3.4×3.1 cm 左室大小 3.7 × 5.7cm 右房大小 2.6 × 3.4 cm 右室大小 2.0 × 4.7cm
医学PPT
6
先天性心脏病心电图
先天性心脏病心电图先天性心脏病心电图东莞市厚街医院心电图室先天性心脏病是指心脏在胎儿发育过程中发生心血管发育、结构异常，导致血流动力学改变及房室扩大、肥厚等形态异常一类心脏疾病。
常见有以下几种类型：1)心血管腔之间的异常交通。
如动脉导管未闭、房间隔或室间隔缺损等。
2)局部瓣膜狭窄。
如主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。
3)心血管腔间交通与局部狭窄同时存在。
如法乐氏四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及肺动脉口狭窄。
4)心房心室或大血管位置异常、发育不良。
如右位心、右旋心、心脏右移、大血管错位、单心室、单心房等。
先天性心脏病由于血流动力学异常（左向右分流、右向左分流及瓣膜返流及其它异常交通血流），使某个心房心室负荷过重，致心房心室扩大、肥厚或明显变形引起相应临床症状、异常血管杂音及心电图改变而被检出。
部分儿童时期(右向左分流者多在新生儿期发现）有明显症状、心脏杂音或心电图改变而发现，部分到成年后出现明显临床症状、1/ 25体征，以至心力衰竭才发现。
部分代尝功能正常者，仅在心脏听诊发现明显血管杂音或做 X 线检查发现心影增大，经心脏 B 超确诊。
先天性心脏病大多数有明显心电图异常，故心电图检查也是诊断先天性心脏病重要的手段之一。
下面作者按房缺、动脉导管未闭、房缺+动脉导管未闭、室缺、室缺+房缺和或动脉导管未闭、复杂或少见的先天性心脏病次序列出各种先天性心脏病的心电图表现及相关声像异常，供参考。
单纯房缺心电图例 1-1：先心房缺致右心室稍增大:男 18 岁, B 超显示上腔型房缺。
心电图表现:电轴+265 度,V1-V6 导联均以 S 波为主， aVR呈 qR 型， RaVR=0.7mV,符合 S1S2S3 综合征右室大心电图。
典型右室肥大心电图. 例 1-2：先心房缺(房间隔上腔型)：彩色 B 超显示房间隔上方处局部回声失落，连续中断缺损直径1.0cm，断端处可见左右摆动。
例 1-3：先心房缺(房间隔上腔型)：左房大小 3.22.7cm；左室大小 4.06.9cm；右房大小2.93.3cm；右室大小 3.16.1cm。
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30-1、单心房单心室腔心电图：女,1岁. 因哭时全身紫紺“1天”入院。心电图 特征：心率154次/分,电轴140°,P-R间 95ms, QRS时限72ms，QTc 407ms，V1、V2导联P波电压>0.25mV， II、III、aVF导P波电压<0.25mV, V1-V5导联R/S<1，V5、V6、aVR导QRS 电压<0.5mV,V1-V6导T波正向，TV1显 著大于TV6。II、III、aVF导 Q>1/2R,V1-V3有小Q波。
动脉或瓣膜畸形
27-1、主动脉瓣畸形， 轻度狭窄伴重度关闭不 全：男23岁。心电图示： RV5=3.55mV, SV1=4.6mV, RV6=2.65mV, VAT V5=0.06s, 余无明显异常。
27-1、主动脉瓣畸形：主动脉瓣 回声增强，各瓣叶大小不一，关 闭线不居中，关闭时有间隙，主 动脉内径增宽,
左房大小 左室大小 右房大小 右室大小
3.4×3.1 cm 3.7 × 5.7cm 2.6 × 3.4 cm 2.0 × 4.7cm
复杂少见先天性心脏病心电图
29、法乐氏三联征右房右室 大:女，6个月,心率152次/分, 电轴+115°,P-R期,QRS时限 正常。V1、V2导P波电压0.40.5mV，II、III、aVF导P波电 压0.15-0.4mV，符合先心性P 波。V1导R/S=4， RV1=1.6mV。
31-4、右旋心，大血完全转位二、三尖瓣四腔心切面图：三尖瓣在左房室间，接功能性右 室与左房，二尖瓣在右房室间，接功能性左室与右房。
32-1、右旋心伴房缺与小室缺心 电图致右房双室大:女19岁。心 电图示：I、aVL导P波负正双向， aVR正负双向，V5、V6导轻度正 负双向，其它P波正向。貌似房 性心律。电轴右偏98°，胸导联 R波递减，即RV3>RV4> RV5>RV6。右房大无P波电压增 高；双室大左右室电压不高， V5R-V8R不符合正常右心室图形。
33-2、心脏显著右移：
心脏位于正中偏右侧并转位 90度，心尖朝前下 。升主动 脉增宽，宽为3.1cm，肺动脉 不宽。心尖部增大，宽为 4.1cm，左室后壁曲线形态呈 弓背状改变，室壁增厚率减 低，余房室未见明显增大 。
左房大小 3.2×3.5cm 左室大小 3.8×6.1cm 右房大小 2.7×2.9cm 右室大小 2.8×3.6 cm
30-2、单心房单心室腔胸片：胸片显示心影向左扩大，整个心脏呈球形，心尖圆钝。
30-3、心脏B超房室切面图；单心房单心室腔，腔静脉及双肺静脉流入同一个心房。由于 单心房单心室，整个心脏比正常小儿大。aVR、V5、V6QRS电压明显降低与单心室除极顺 序与正常人不一致有关。
310-4、心脏B超心室动脉干切面图：显示肺动脉从主动脉 （永存动脉干）分出。
34-2、右位心伴B型预激综合征心电图特征：左右手反接，胸导联分别接V2、V1、V3RV6R。预激程度不同。
35-1、女22岁-先心室缺+房缺+右室流出道狭窄+动脉导管 未闭致双房右室大：心电图示：电轴+140度，II、V导P波 电压0.25-0.30mV，RV1=1.6mV，SV5=0.6mV,V1-V6导联 呈S波为主，aVR导联R/Q>1，RaV0.7mV。
32-2、右旋心伴房缺：整个心室在
右侧胸腔，心尖朝前，位于胸 骨后，房室及大动脉关系正常。 有房间隔中心处缺损（继发 性），直径0.9cm。可见穿隔 血流从左房经缺损处进入右房 直指三尖瓣口。患者出现右房 右室扩大。
左房大小 左室大小 右房大小 右室大小 2.7×2.6 cm 4.0 × 4.8 cm 4.1 × 3.0 cm 3.8 × 4.2cm
28-2、二叶型主动脉瓣伴闭锁不全： 主动脉瓣似为二叶瓣，舒张期主动 脉瓣叶呈弧形凸入左心室，运动幅 度增大，超过主动脉瓣环连线 1.0cm，
瓣叶厚约0.3cm，二尖瓣前瓣瓣尖处见 一大小0.6×0.4cm强回声光团，室间隔 与左室后壁不厚，逆向运动。心脏各结 构连续完整。
28-2、二叶型主动脉瓣伴闭锁不全： 二尖瓣前叶强回声光团，考虑赘生物。 二尖瓣反流（中度）。左心室见一条 形光带（左室假腱索）。
34-1、右位心伴B型预激综合 征心电图特征：本图P波在I、 aVL导倒臵，II、III、aVF、aVR 正向，全部胸导P波正负双向。 P-R短，约0.10s，QRS时限 0.13s， QRS起始处有δ波I导 QRS主波方向向下，V1-V6呈 QS型均符合右位心特征。所不 同的是I导联T波正向—与预激 有关。
31-2、右旋心+ 完全纠正性大血 管错位胸片。心 影在左右胸正中 间，右心缘呈弧 形，左心缘变直， 未见心尖影，主 动脉弓在右侧。
31-3、彭某-右旋心完全性大动脉错位：B超从剑上第五肋间近胸骨 处进入切面，心尖右旋45度，指向胸骨后。三尖瓣位于左侧，与右 室（功能性左室）及主动脉相通，二尖瓣位于右侧，与左室（功能 性右室）肺动脉相通。
肺动脉不宽，左室扩大显著，呈 球形。 左房大小 3.2×2.9cm 左室大小 4.8 × 6.8cm 右房大小 3.4 × 2.9cm 右室锁不全致左房左室大：男9岁。 心电图除左室高电压无明显异常，RV5=3.8mV，SV1= 1.1mV。RV1= 1.1mV，SV5= 1.7mV。
31-1、右旋心+完全纠正性大血管错 位心电图:彭某-男，37岁。因胸闷不 适做心电图。图示：窦性心律，心 率68次/分，P-R间190ms，QRS时 限100ms，Q-Tc431ms，I、aVL、 V4-V6导联ST段略下斜型压低 0.05~0.1mV，伴倒臵或双向，胸导 联R波递减，即RV3>RV4> RV5>RV6。可疑心肌损害建议做心 脏B超检查。
33-1、心脏显著右移并转位90度心电图:女，65岁。心电图主要特 征：QRS以V1-V3R电压最高，向两侧显著递减。即V1-V6呈明显的R 波递减、逆钟向转位。右胸导联V3R-V8R呈明显R波递减，且与正常 右胸导联图形显著不同。此外II、III、aVF导联ST段稍压低，I、aVL 导联Q波时限异常Q波标准---特殊心脏位臵所致。