皮内注射

掌握过敏试验的结果判断及过敏休克的处 理 用物准备：皮试单、消毒盘、75%酒精、1 毫升注射器2个、5毫升注射器1个、去甲肾 上腺素1支 按医嘱备药
检查配制药液
1.核对治疗卡
2.检查药物：药名、剂量、有效期、药品质量
3.检查注射器包装、有效期
4.打开注射器按规定配制药液 5.抽吸药液后,放回注射器包装内,放在治疗盘内
并发症
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疼痛 局部组织反应 注射失败 虚脱 过敏性休克 疾病传播
疼痛预防及处理
• 1、注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 • 2、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配置药 液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 • 3、改进皮内注射方法：1在皮内注射部位上方，嘱病人用一手环形握 住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压，同时按皮内注 射法注射后，将按压之手松开，能有效减轻疼痛的发生。 • 2采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 • 4、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段 做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 • 5、熟练掌握注射技术，准确注入药量（0.1ml）。 • 6、选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射。 • 7、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 • 8、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针 或虚脱处理。
皮内注射技术
肿瘤二科 刘晓琨
皮内注射：ID (intradermal injection)是指将少量药液或 生物制品注入皮肤的表皮之 间与真皮之间。
皮内注射Leabharlann Baidu术目的
• ①进行药物过敏试验，以观察有无过敏反 应，如青霉素皮试； • ②手术局部麻醉的起始步骤，如普鲁卡因 皮试；
• ③疫预防接种，如卡介苗。
皮内注射的部位
• 药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，因该 处皮肤较薄，易于注射，且易辨认局部反 应（前臂屈侧中、下或腕横纹上6cm±均可 ）； • 预防接种常选用上臂三角肌下缘； • 局部麻醉则选择麻醉处
操作准备
检查配置药液
解释评估 选择部位
消毒注射 判断结果
整理记录
操作准备： 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手， 戴口罩
• 如对结果怀疑，应在对侧用生理盐水对照 ，如结果阳性应及时通知医生并告知患者 及家属
整理记录
• 协助患者取舒适体位 • 对物品进行分类处理 • 在治疗单签执行时间与全名 • 如药物过敏试验为阳性，应将结果标记于 床头卡、体温单、医嘱单上
注意事项
• 严格执行三查七对及无菌操作制度 • 做药物过敏试验前，应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史，如 对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应及时与医生取得联系 ，更换其他药物后再作试验。 • 忌用碘伏、碘酊消毒皮肤，以免影响对局部反应的观察。 • 进针角度以针尖斜面全部进入皮内为宜，进针角度过大易将药液注入 皮下，影响结果的观察和判断。 • 做药物过敏试验前，要备好急救药品，以防发生意外。 • 配制皮试药液必须用生理盐水，现用现配，用于不同药物的注射器及 针头禁止交叉使用。 • 皮试后观察时间不能少于20分钟，阳性者禁用，要告知患者及家属不 能再用该种药物，并记录在病历上。
• 1、注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者 消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态 下进行治疗。 • 2、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注 射药物的浓度、计量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 • 3、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜 采用卧位。 • 4、注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即 作出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护 理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感，将病人取平卧位，保暖 ，针刺人中、合谷得穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即 可恢复正常。少数病人通过给养或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄 糖等措施，症状可逐渐缓解。
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告知患者20分钟后护士看结果，在此期 间不要触摸、按压皮丘，以免影响结果 判断 不要远离病房，如果感到胸闷、皮肤瘙 痒、恶心、头晕等不适症状，立即用呼 叫器呼叫医护人员
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判断结果
• 20分钟后由两名护士观察药物过敏试验结果，并 告知患者及家属 • 阴性：皮试20分钟后皮丘消失或无红肿，全身也 无反应。 • 阳性：局部皮肤出现红晕，硬块，皮丘直径大于 1cm，也可出现寻麻疹。 • 强阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘 疹，周围充血或不充血，部分病人伴有痒、麻、 热等感觉或全身反应，个别青霉素病人可出现过 敏性休克。
注射失败预防及处理
• 1、认真做好解释工作，尽量取得病人配合 。 • 2、对不合作者，肢体要充分约束和固定。 • 3、充分暴露注射部位（婴幼儿可用前额皮 肤上进行皮内注射）。 • 4、提高注射操作技能，掌握注射的角度与 力度。 • 5、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可 重新选择部位进行注射。
虚脱预防及处理
请多指教
操作前准备
环境准备 患者准备 评估患者 护士准备 用物准备
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消毒注射
• 用75%酒精消毒皮肤，面积5cmX5cm • 再次核对、排气 • 一手绷紧皮肤，一手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈5°刺入 皮内，将针头斜面完全刺入后，放开注射器，用绷紧皮肤的拇 指固定针栓，其余四指固定肢体，另一手推动针芯，注入药液 0.1ml，局部半球形隆起，皮肤变白，毛孔变大 • 注射完毕，快速拔针后勿按压，再次核对 • 严密观察患者，20分钟后看结果
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评估患者并解释
查对：床号、姓名、腕带 评估：
患者的病情、治疗情况、用药史及药物过敏史 意识状态、对药的认知及合作程度 注射部位的皮肤状况
解释：向患者及家属解释皮内注射的目的、 方法、注意事项及配合要点
选择部位
• 安排患者取舒适体位 • 过敏试验者常选用前臂掌面下1/3尺侧 • 前臂有问题时，选择合适注射部位
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疾病传播预防及处理
• 1、严格执行一人一针一管，不可共用注射 器、注射液和针头。操作过程中，严格遵 循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。 • 2、使用活疫苗时，防止污染环境。用过的 注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。 • 3、操作者为一个病人完成注射后，报告医 生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化 验检查并及时隔离治疗。
过敏性休克预防及处理
• • • • • • 1、皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物， 如有过敏使者则停止该项实验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2、皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果。 3、注射盘内备有0.1%肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，另备氧气、吸痰机等。 4、一旦发生立即抢救： 1）立即停药，使病人平卧。 2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾 上腺素0.5nl，直至脱离危险期。 3）给予吸氧，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米等 呼吸兴奋剂。有条件可行气管插管辅助呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 4）根据医嘱静脉注射地米5-10mg或酸钠氢化可的松200-400加入5%-10%葡萄糖溶液500内静脉滴注 ；应用抗组织胺类药物，如肌内注射异丙嗪25-50mg。 5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲 肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一 倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 6）若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。 7）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果 ，为进一步处置提供依据。
局部组织反应预防及处理
• 1、避免使用对组织刺激性较强的药物。 • 2、正确配置药液，推注药液计量准确，避免因剂量过大 而增加局部组织反映。 • 3、严格执行无菌操作。 • 4、让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局 部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 • 5、详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应 的药物。 • 6、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染 。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶 液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用 无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损 ，则进行外科换药处理。