侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
2020年侵袭性肺部真菌感染的诊治指南(PPT课件)
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括 曲霉属、镰刀霉属、接合菌）；
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
• 霉菌： • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体 （非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。 肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉 菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合 临床，要排除标本污染。
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拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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诊断IPFI的三个级别
宿主因素
确诊
＋
临床诊断
＋
拟诊
＋
临床特征 ＋ ＋ ＋
微生物学 ＋ ＋ －
组织病理学 ＋ － －
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢
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临床特征：
• 主要特征： • ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： • 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； • ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： • 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南()
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）中华医学会重症医学分会通信作者: 150086 哈尔滨医科大学附属第二医院（于凯江）,主任医师；Email: drkaijiang@ICU患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，且IFI正成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。
当前，国内外有些学者把IFI称为侵袭性真菌病（invasive fungal disease,IFD）,对此尚有争论。
为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南，旨在指导与规范我国ICU医生的临床医疗实践工作。
一、ICU患者IFI的流行病学1．ICU患者IFI的发病率：在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断升高，约占医院获得性感染的8％～15%。
以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。
在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第4位。
研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而AIDS患者发生真菌感染的可能性高达90%。
尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI 的发病率仍呈明显上升趋势。
2．ICU患者IFI的重要病原菌：ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。
ICU患者IFI 仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。
但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。
侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%。
曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中易被患者吸入。
曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉与土曲霉较少见。
另外，赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属与毛霉属的感染率亦有所升高。
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则
诊断标准
2、抗体检测：通过检测患者血清中的特异性抗体，以确定是否发生感染。抗 体检测具有较高的特异性和灵敏性，但需要时间较长，且无法区分既往感染和现 行感染。
诊断标准
3、影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查手段，以确定感染部位、范 围及严重程度。影像学检查对于肺感染、尿路感染等具有一定的诊断价值，但早 期感染可能无明显异常表现。
3、联合治疗
（3）监测不良反应：联合治疗过程中应注意监测各药物的不良反应，及时调 整用药方案。
案例分析
案例分析
患者男性，65岁，因发热、咳嗽、咳痰伴气促入院。肺部CT显示双肺多发结 节影和斑片状影，诊断为侵袭性肺部真菌感染。根据病原学检测和影像学检查， 选用氟康唑和伊曲康唑联合治疗。治疗过程中，患者症状逐渐缓解，肺部病变明 显吸收。但治疗第7天，患者出现恶心、呕吐、肝区疼痛等不良反应，考虑为药 物副作用引起，调整用药方案后患者症状好转。
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概述
概述
医院感染是指患者在医院内发生的感染，包括住院期间发生的感染和医院内 获得但出院后发生的感染。医院感染的疾病谱非常广泛，包括细菌感染、病毒感 染、真菌感染等。医院感染的诊断对于患者的治疗和康复、医疗资源的合理利用 以及医疗质量的提高具有重要意义。
诊断标准
诊断标准
医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面： 1、病原学检测：通过采集患者的体液、分泌物、组织等样本进行培养、检测 和鉴定，以确定感染的病原体类型。病原学检测是医院感染诊断的重要手段，但 需要一定时间，且敏感性受到多种因素的影响。
诊断标准
1、病原学检测
1、病原学检测
病原学检测是诊断侵袭性肺部真菌感染的金标准。患者痰液、支气管肺泡灌 洗液、肺组织活检等标本中，通过培养、病理学检查，发现真菌存在即可确诊。 病原学检测需注意以下几点：
最新侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
临床处理程序与策略
IPFI的临床处理程序
原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没 有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶 险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治 疗（确诊治疗）。
继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较 明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险， 需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗） 或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度 与缓急推荐处理程序见图1。
IPFI
IPFI
IPFI
确诊IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据
确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
霉菌：
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形 体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织 损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液 中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳 性时需结合临床，要排除标本污染。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指 南
中国侵袭性肺部真菌感染工作组
王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 周新 徐英春 李若瑜
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科 北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。
为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。
一、重症患者IFI的流行病学（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1]，约占医院获得性感染的8～15%[2]。
以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。
在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。
研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。
尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。
（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。
ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。
但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。
侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%[4]。
曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。
曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见。
另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加[5]。
（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[6]。
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[3，7]，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
定期开展宣传活动
通过宣传册、讲座等形式 ，定期开展侵袭性真菌感 染的预防宣传活动，扩大 知识普及面。
05
重症患者侵袭性真菌感染的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病、住院时间等。
感染症状
发热、咳嗽、呼吸困难等。
诊断过程
实验室检查、影像学检查、组织病理学诊断等。
案例分析
感染病原体
04
重症患者侵袭性真菌感染的预防
预防措施
严格控制抗生素使用
合理使用抗生素，避免长期、大量使用， 以降低菌群失调的风险。
提高免疫力
鼓励患者加强营养，适当锻炼，提高自身 免疫力，减少感染机会。
保持环境清洁
定期对病房进行清洁和消毒，保持空气流 通，减少病菌传播。
预防管理
01
02
03
建立预防制度
制定并执行针对重症患者 侵袭性真菌感染的预防管 理制度，确保各项措施得 到有效落实。
微生物学证据
血液、痰液等标本培养出真菌，或组织病 理学检查发现真菌侵犯。
诊断方法
血液培养
通过采集患者血液样本进 行真菌培养，是诊断侵袭 性真菌感染的重要手段。
痰液培养
对于疑似肺部感染的患者 ，采集痰液进行培养有助 于诊断侵袭性真菌感染。
组织病理学检查
通过活检或手术获取病变 组织，进行病理学检查， 可明确真菌侵犯的组织类
重症患者侵袭性真菌感染诊断 和治疗指南
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 引言 • 重症患者侵袭性真菌感染的诊
断 • 重症患者侵袭性真菌感染的治
疗 • 重症患者侵袭性真菌感染的预
防 • 重症患者侵袭性真菌感染的案
儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南
道定植。一凰机体屏障受损和免疫功能下降就可弓Ｉ起感染。 支气管肺念珠蓠病的感染途径必吸入和蛊行播散，吸入指定 獯予露整森上睇暖遂懿念珠蘩程橇薅防御税剩削弱瑟重吸入 至下呼吸道和肺泡所致。血行播散也是重要感染途径之一。 新生儿出生时经产道亦可获得感染。 念珠菌入侵支气管肺组织麝转为菌丝相，毒力增强，大 量生长繁殖，并夹杂有芽生孢子，弓ｌ起以多核缨腿浸澜为主 酶急性炎症反应，或斧多发健小脓肿形成。组织瘸撵变化一 般早期表现为急性炎症性改变。慢性感染则出现纤维组织
ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｃ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
Ｇａｌａｔｏｍａｎｎａｎ ａｎｄ
ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ
［３］中华医学会儿科学分会呼吸学组。《中华儿科杂志》编辑委员 会．儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南（２００９版）．中华儿科
杂志，２００９，４７：９６－９８．
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ－ｂａｓｅｄ
康唑、伊曲廉唑、伏立康唑、二性霉素及二性撼素Ｂ脂质体、
培养连续２次泼上分离翻同静真菌；②支气管肺泡灌洗渡经 直接镜榆发现菌丝，真菌培养阳性；③血液标本真菌细胞蹙
成分１，３－１３一Ｄ３项中任何ｌ项符合即可认失有微生物学证据（临床诊断
意义）。 囱色念珠菌是Ｊ二呼吸道的正常菌群之一，所以痰标本革 纯培养白色念珠菌生长彩无临床意义，但痍直接镜检发现大 量念璩荫的真假菌筵，说明念珠菌处于致病状态，有一定的 临床诊断意义。支气管月枣渔灌洗术（ＢＡＬ）的检查结果“有憔
・３１８・
。讲座。
侵袭性肺念珠菌病的诊治
——如何运用《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南》
黄敬孚 一、侵袭性肺念珠菌病概述 近年来全球侵袭牲真菌感染发生率臻显增多，褥套静念 珠菌感染占侵袭径真菌感染的率数以上¨“，感染部位以膝 部最多。肺念珠菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ）或称念珠菌肺
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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诊断IPFI的三个级别
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
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临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
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注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
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临床处理程序与策略
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IPFI的临床处理程序
原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没 有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶 险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治 疗（确诊治疗）。
双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同 环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形 态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌
- 如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等
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2
霉菌
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3
酵母菌
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概述
侵袭性肺部真菌感染的定义（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）：穿透通常无菌状态的人 体浅表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染， 近几年来发病率明显上升
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
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微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）；
侵袭性真菌感染诊疗指南
侵袭性真菌感染诊疗指南【概述】侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI)是指侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌感染，包括深部组织感染和真菌血症以及血行播散导致的全身皮肤黏膜感染，过去称为深部真菌感染或系统性真菌感染，现统一命名为IFI。
【IFI诊断】儿科IFI的诊断尚无标准。
根据2010《中华内科杂志》编委会制定的血液病、恶性肿瘤患者IFI的诊断标准与治疗原则(草案)，2009年《中华儿科杂志》编委会制定的儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南以及欧美国家有关诊治指南，IFI 诊断采用分级诊断模式。
分级诊断由宿主(危险)因素、临床证据、微生物学证据和组织病理学4部分组成，诊断分为确诊、临床诊断和拟诊三个级别：1.确诊：宿主(危险)因素+临床证据+组织病理学和(或)有确诊意义的微生物学证据；2.临床诊断：宿主(危险)因素+临床证据+有临床诊断意义的微生物学证据；3. 拟诊：宿主(危险)因素+临床证据。
【IFI治疗药物】1. 两性霉素B及其含脂制剂：适应症：可用于曲霉菌、假丝酵母菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染。
用法：1)静脉滴注:①两性霉素B 0.5~1mg/(kg.d),开始先以0.1mg/(kg.d)给药,逐渐增加到足量。
②两性霉素B含脂制剂:适用于无法耐受两性霉素B患者；肾功能严重损害不能使用两性霉素B常规制剂的患者。
目前有3种制剂，包括两性霉素B脂质复合体(ABLC)、两性霉素B胆固醇复合体(ABCD)、两性霉素B脂质体(L-AmB)。
推荐剂量：ABLC为5mg/kg，ABCD为3~4mg/kg，L-AmB为3~5mg/kg。
亦主张从低剂量开始逐渐增量，缓慢滴注。
2) 椎管内注射或脑室内注射：限于治疗隐球菌脑膜炎病情严重或静脉滴注失败的病例。
儿童鞘内注射：首次0.01mg,用蒸馏水稀释后缓慢注入。
以后每天1次，剂量渐增，约1周内增至每次0.1mg。
以后每隔1~3天增加0.1mg，直至每次0.5mg为止，不超过0.7 mg。
儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南
指南的目的和意义
01
02
03
提高诊断准确率
通过明确的诊断标准和流 程，减少漏诊和误诊。
规范治疗流程
制定统一的治疗方案，提 高治疗效果和患者生存率 。
促进多学科协作
强调多学科团队协作的重 要性，提高治疗效果。
指南的适用范围
儿科医生
为儿科医生提供儿童IPFI 的诊断和治疗方法，指导 临床实践。
社区宣传
社区可通过宣传栏、微信公众号等途径，宣传儿童侵袭性肺部真菌感 染的预防知识，提高居民的防范意识和能力。
06
CATALOGUE
总结与展望
指南总结
*早期诊断与治疗是关键
儿童侵袭性肺部真菌感染的早期诊断和及时治疗对于改善 预后具有重要意义。本指南强调了快速、准确诊断的必要 性，并提供了相应的治疗建议。
相关医疗工作者
包括儿科护士、呼吸治疗 师等，提供协同治疗和护 理建议。
研究人员
为研究人员提供研究方向 和方法借鉴，促进儿童 IPFI诊疗水平不断提升。
02
CATALOGUE
病原学与流行病学特征
常见的肺部真菌种类
念珠菌
念珠菌是一种常见的真菌，可引 起肺部感染。其中，白色念珠菌 是最常见的引起侵袭性肺部感染
营养支持
肺部感染可能导致患儿食欲不振、营养不良，因 此需要合理制定饮食计划，提供足够的热量和营 养素。
免疫调节
根据患儿免疫功能状况，可酌情使用免疫调节剂 ，增强患儿免疫力，辅助抗感染治疗。切观察患儿咳嗽、咳痰、发热等临床症 状的变化，及时记录并汇报医生。
定期采集患儿呼吸道分泌物进行病原学检 查，了解病原体种类和药敏情况，指导治 疗方案的调整。
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
（二）致病性曲霉
关于经验性治疗的研究目前主要集中在持续发热的中性粒细胞减少症患者。
主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等 。 CVVH、CVVHD及CVVHDF时抗真菌药物剂量调整
的病人中，由真性致病菌所致的感染常为致 命性的。
原 体
条件致病菌:占多数，主要包括念珠菌和
曲霉，多侵犯免疫功能受损的宿主。念珠菌、 曲霉、隐球菌和毛霉是最常见引起IFI的病 原菌。
（一）致病性念珠菌
是最常见的一类条件致病菌 。
常见的有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念 珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠 菌和葡萄牙念珠菌。
尽两早性拔 霉除素留B脱置氧的胆导酸管盐，因减其少输静注脉相营关养反的应应和用肾时毒间性，，早故日一肠般内不营适养合等应；用于预防治疗。 隐是球最菌 常病见好的发一于类条AI件DS致、病糖菌尿。病、晚期肿瘤、SLE、器官移植等患者。
曲霉孢子约2～5μm大小，易在空气中悬 是CV否V出H、现C上V述VH典D型及影C像VV学H特DF征时，抗取真决菌于药基物础剂疾量病调的整种类、病程所处的阶段、机体的免疫状态，ICU中大部分无免疫功能抑制的患者可无
的数目，顶囊的形态以及有性孢子的形 4使m用g/两kg性po霉q素12Bh 出现的肾功能损害，在停药后数日至数月后可逐渐恢复，永久性的肾功能衰竭少见。
目高前危常 的以HI两V感性染霉患素者B脂。质体作为替代。
态等进行种的鉴定。 使卡用泊药 芬物净总对量隐＞球菌50、0m镰g仍刀无菌效、时毛，霉应无考效虑。换药。
儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南
联合治疗
抗真菌药物联合非药物治疗
在给予抗真菌药物治疗的同时，进行支持治疗和对症治 疗。
抗真菌药物联合手术治疗
对于某些病例，药物治疗可能无效，需要手术治疗结合 抗真菌药物治疗。
04
预防与控制
预防措施
增强免疫力
鼓励儿童参加体育锻炼， 合理饮食，规律作息，增 强免疫力，抵御真菌感染 。
避免接触传染源
预后
IPFI的预后与多种因素有关，如病原菌的种类、感染的严重程度、治疗措施等。 多数患儿在及时诊断和治疗下可痊愈，但部分患儿病情严重，可能导致死亡或 后遗症。
02
诊断
临床症状与体征
01
02
03
04
发热
持续或反复的发热，可能伴有 寒战。
咳嗽
咳嗽可能为干咳或带有粘液， 严重时可能带有血丝。
呼吸困难
呼吸困难可能是该病的一个主 要症状，特别是在疾病后期。
避免儿童接触患有侵袭性 肺部真菌感染的病人，以 及可能携带真菌的动物和 环境。
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议 ，为儿童接种相应的疫苗 ，预防真菌感染。
医院感染控制
严格执行消毒隔离制度
对患有侵袭性肺部真菌感染的病人进行隔离治疗，防止病原体传 播。
加强手卫生
医护人员接触患者前后要洗手或使用消毒剂，防止病原体传播。
建立多学科协作机制
加强儿科医生、感染科医生、呼吸科医生、微生物学家等 不同学科之间的协作，共同推动侵袭性肺部真菌感染的诊 治水平的提升。
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THANKS
胸痛
胸痛可能是由于肺部炎症或胸 腔积液引起的。
实验室检查
01
02
03
血液常规检查
血液常规检查可能显示白 细胞增多或减少，以及血 小板减少。
儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南
疾病和重度营养不良等 • 原发性免疫缺陷病：各类原发性免疫缺陷病，尤其是联合
免疫缺陷病、细胞免疫缺陷病和慢性肉芽肿病等 • 继发性免疫功能低下：抗肿瘤药物导致外周血中性粒细胞
减少，长期应用广谱抗菌药物、糖皮质激素以及其他免疫抑 制剂；骨髓移植和器官移植后以及HIV感染和其他严重病毒 感染等。 • 侵入性操作：包括血管内留置导管、留置导尿管、气管插 管或气管切开、机械通气、腹膜透析、血液透析和胃肠外营 养等。 • 环境危险因素：吸入大量真菌孢子（空调污染、接触鸽类 等）
抗真菌常用药物适应征
真菌 药物
氟康唑
念曲 珠霉 菌菌
+-
伊曲康唑 + + 伏立康唑 + +
卡泊芬净 + + 两性霉素B + +
新型 隐球 菌
+
+
+
+
组织 胞浆 菌
+
+
+
+ +
毛 儿童用法用量
霉
菌
-
>4周岁：6mg/kg.d，每日给药1次；严重 威胁生命的感染：12mg/kg.d
2-4周岁：剂量同上，每2日给药1次；
侵袭性肺部真菌感染的治疗
• 拟诊治疗：即经验治疗，由于侵袭性真菌 感染病死亡率高，经验治疗尤为重要。在 高危真菌感染患儿，临床和影像学表现提 示真菌感染时，在积极寻找病因时，应开 始经验性抗真菌治疗，常用药物为氟康唑、 伏立康唑、伊曲康唑以及卡泊芬净。
侵袭性肺部真菌感染的治疗
• 临床诊断治疗：即先发治疗，患儿符合临 床诊断，抗真菌治疗已有较强的选择性指 征，应根据真菌种类、药物结果、病情轻 重以及患儿耐受性选择药物。
侵袭性肺真菌病诊治指南解读
侵袭性真菌病（invasive fungal disease, IFD）是临床常见的感染类型，其发病率在器官移植受体、恶性肿瘤等免疫抑制患者中高达20% ~ 40%[1-2]。
尽管有新的抗真菌药物问世，IFD仍是免疫抑制患者的重要死亡原因之一[2]。
我国IFD的主要病原体为曲霉、隐球菌和念珠菌，而肺是IFD最常见的靶器官，本文结合我国《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与原则》[3]、《肺真菌诊断和治疗专家共识》[4]以及美国感染病学会（IDSA）、美国胸科学会（ATS）的相关指南和共识[5-8]讨论侵袭性肺曲霉病、隐球菌病和念珠菌病的临床诊治。
1 侵袭性肺真菌病的分级诊断2002年，欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组与美国过敏和感染病研究所真菌病研究组（EORTC/MSG）发表了《癌症和造血干细胞移植患者机会性真菌感染定义的国际共识》，提出了确诊、临床诊断、拟诊3个诊断级别和相应的诊断标准，并在2007年加以修订[1]。
新定义的适用范围从癌症和造血干细胞移植拓展为所有器官移植所致的免疫抑制患者和慢性肉芽肿病、严重联合免疫缺陷病等先天性重症免疫缺陷病患者，但不包括重症监护病房（ICU）患者。
在新定义中，保留了确诊、临床诊断、拟诊3级诊断，但要求尽量减少拟诊。
确诊只需要具备组织学或无菌体液检测确定的微生物学证据，因此不涉及宿主因素；临床诊断由宿主因素、临床标准及微生物学标准3部分构成；拟诊指仅符合宿主因素和临床标准而缺少微生物学证据者。
新定义特别指出，宿主因素与危险因素不是同义词，前者指明确的好发获得性真菌病的个体特征，故将原来的体温（>38 ℃或<36 ℃）、发热4 d以上经广谱抗生素治疗无效和移植物抗宿主病（GVHD）等删除或改作为临床特征。
临床标准原来分主要标准和次要标准，新定义则不再区分，就下呼吸道真菌病而言仅列举了3种CT征象（浓密的境界清楚的病灶伴或不伴晕影、空气半月征或空洞，具备任何1种即可）。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
不伴脑膜炎的非艾滋病患者可选择伊曲康唑口服 液400mg/d，疗程视病情适当延长。
肺毛霉病
目前惟一有效的治疗是两性霉素B联合氟胞 嘧啶。
控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒 和中性粒细胞减少对肺毛霉病的治疗十分 重要。
对于肺部局限性病变者，如能承受手术， 可行外科手术治疗。
肺孢子菌肺炎
急性重症患者（呼吸空气时PaO2 ≤ 70mm Hg）：
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术， 虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
侵袭性肺曲霉病
传统治疗为两性霉素B（或含脂制剂）。 但目前通常选用伊曲康唑治疗，危重患者
亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。 必要时可联合2种不同类型的抗真菌药物治
疗。
肺隐球菌病
播散型肺隐球菌病或病变虽然局限，但宿主存在 免疫损害时，推荐两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康 唑治疗
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侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤化疗、长期使用免疫抑制剂等。
以下将介绍IPFI的诊断和治疗指南。
一、诊断指南：
1.临床症状与体征：IPFI的典型症状为发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛。
体格检查可发现呼吸音减弱或消失、干湿性啰音、杂音等。
2.影像学表现：胸部X线检查可显示肺内斑点状或片状浸润阴影，也可见空洞形成。
CT检查能更好地显示病变的范围和性质。
3.病原学检查：支气管镜或胸腔镜检查可取得病灶组织或呼吸道分泌物进行真菌学检查，如涂片、培养和PCR等。
4.其他辅助检查：包括血常规、血培养、经导管心脏超声检查等，以排除其他感染和判断病情。
二、治疗指南：
1.患者管理：密切监测患者的生命体征、症状变化和实验室指标，及时发现和处理并发症。
2.抗真菌药物治疗：根据药敏试验结果，选择适当的抗真菌药物进行治疗。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、米卡芬净等。
根据患者的病情，可单药治疗或联合应用药物。
3.免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，应积极调节免疫功能，提高机体抵抗力。
常用的免疫增强治疗包括使用重组人白介素-2、肠内营养、维生素和微量元素补充等。
4.营养支持：合理的营养支持对于患者的康复非常重要。
根据患者的情况，给予适当的高能量、高蛋白饮食，必要时可辅以肠内外营养支持。
5.手术治疗：对于病情较重、药物治疗无效或有支气管阻塞等情况的患者，可考虑手术治疗。
手术包括外科切除病变组织、支气管扩张术、胸腔引流术等。
6.病程监测：定期进行影像学、真菌学和临床症状的监测，评估疗效和调整治疗方案。
以上为侵袭性肺部真菌感染的诊治指南，旨在提供一些参考依据，但由于每位患者情况不同，请在临床实践中根据具体情况进行综合评估和处理。