最新1.4.1第四节--太阳病变证教学讲义PPT课件

方药：调胃承气汤
虚寒变证的主症主脉
【原文】 下之后，复发汗，必振寒，脉微细。
所以然者，以内外俱虚故也。 （60）
分析
因机 先攻下----阴亏里虚 后发汗----阳气外耗
内外俱虚
太 脉 微---阳虚推动无力
阳
细---阴虚脉道不充
病
振寒---筋脉失温，身乏自持
证 恶寒---阳气亏虚，机体不得温煦
治法：温阳和阴
【原文】 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微
烦者，栀子干姜汤主之。 （80） 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服
之。 （81）
病因：误汗吐下，正虚邪陷 较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈
较重者：反复颠倒---卧起不安
变
心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状
证 重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅
根据小便清否辨表里证治
【原文】 伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与
承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表 也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝 汤。 （56）
分析
不大便六七日---燥实内结，腑气不通 头痛----浊热上扰（以前额为甚） 伤 发热（蒸蒸发热）---里热蒸腾 寒 小便黄赤---热郁于里 诊断：阳明里证
太 阳
治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦
病
兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤
兼 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤 证 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤
兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤
禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜
鉴别
❖虚烦：
▪ 无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热
（五）辨标本缓急
【原文】 ❖伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼
痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者， 急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 （91）
分析
误治：医下之
证：下利清谷不止----脾肾阳衰，阴寒内盛
身体疼痛---表证未解。
病机：表证不解，真阳大伤
伤 治疗：急当救里（回阳救逆）---四逆汤
【原文】火郁影响气分、血分的证治。 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉
汤主之。 （77） 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结
痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78） 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚
朴汤主之。 （79）
烦热—误治引起邪热郁留胸膈，扰及心神 胸中窒—火郁胸中气机 身热不去—余热未尽 心中结痛者--火郁胸中气机，留气积血 心烦—郁热上扰 腹满—火郁脘腹气机
病因：误汗吐下，正虚邪陷
较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈
较重者：反复颠倒---卧起不安
变
心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状
证 重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅
太 阳
治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦
病
兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤
兼 证
兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤
目前情况：身体疼痛---表证不除 下利清谷---里虚较急
治疗：当救其里---四逆汤---回阳救逆。
【原文】
栀子豉汤证
发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，
必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，
若剧者，必反复颠倒，心中懊憹 ，栀子豉
汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之。
若呕者，栀子生姜豉汤主之。 （76）
1.4.1第四节--太阳病变 证
（一）变证治则
【原文】 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，
仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉 证，知犯何逆，随证治之。（16）
分析
病程---三日
辨治经过 已发汗
太阳病
若吐若下若温针
仍不解。
决诊：坏病
治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”
分析
当恶寒、发热---寒邪束表，正邪交争 自汗出---中阳不足，卫阳受损，开合失度
此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为 客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。(122)
分析
因机：误汗，过汗----胃中虚寒，胃气上逆
虚证 证 呕吐（清冷）---胃寒气逆
不思饮食---胃中虚冷，纳化不佳
脉 数
脉：数无力---胃中虚阳躁动----数为客热
实证
因机：胃热亢盛，机能亢奋 证：消谷引食---胃热亢盛 脉：数有力---胃中实热
寒 患
药后：清便自调（利止）---里阳已复
者
身疼痛----表证仍在
病机：里阳已复，表证独在
治疗：急当救表（解肌祛风）
方药：桂枝汤
表里同病，舍证从脉
【原文】
❖病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛， 当救其里，四逆汤方。（92）
分析
证：发热头痛---风寒束表 脉反沉---少阴阳虚，证属表里同病。
病 治疗经过：与表里双解---不差 人
耳窍失养
原因：重发汗，虚故也---虚证耳聋
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转机：饮水多必喘 以水灌之亦喘
形寒饮冷伤肺， 肺虚气逆
（四）辨汗下先后
【原文】 本发汗，而复下之，此为逆也。
若先发汗，治不为逆。本先下之而 反汗之，为逆；若先下之，治不为 逆。 （90）
分析
❖表里同病
▪ 表证为急为重 先表后里为顺 若先里后表为逆
▪ 里证为重为急 先里后表为顺 若先表后里为逆
（三）辨虚证实证
【原文】
发汗后恶寒者，虚故也。不 恶寒，但热者，实也，当和胃 气，与调胃承气汤。 （70）
分析
太阳病 发汗后
体质
恶寒甚，不发热 汗后伤阳
虚证
阳气大虚，机体失温
治则---温阳益气
方药---根据三阴证而选
不恶寒但热，必烦、便秘---汗后阴伤
邪从燥化，内结阳明之腑 实证 治疗：当和胃气---通腑泻热，顺承胃气
现证 不恶寒发热---表证已解；
太 阳
关脉 细---阴液不足
病
数---脾胃虚阳躁动
吐后 中阳损伤 邪陷中焦
一二日误吐 饥而不欲饮食
两种 情形
胃伤不重，尚有食欲 三四日误吐 朝食暮吐---不能腐熟水谷
胃伤较重 欲食冷食----阳虚躁动
不喜糜粥---不能纳食化谷。
讨论胃虚呕吐证
【原文】 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，
❖实烦：
▪ 阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热
❖阴烦：
▪ 虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微 细沉伏。
方药：以四逆加人参汤化裁。
重发汗损伤心阳及 汗后水饮伤肺的证治
【原文】 未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳
而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重 发汗，虚故如此。发汗后，饮水多，必喘，以水 灌之亦喘。 （75）
分析
望诊：病人叉手自冒心---心阳虚故喜按
闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足
病 人 决诊：耳聋无闻