【精品医学课件】头痛

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头部的痛敏结构：
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜
（2）头颈部的血管和肌肉
（3）颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦 及其分支
（4）Vn、IXn、Xn及其神经节和颈2-3神经，小脑幕 上部由Vn支配，小脑幕下由IX 、X、 C2-3支配
（5）脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、脑窒 管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅 骨，对疼痛不敏感。
复发率高
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概述
头痛是临床最常见的症状之一，通常将局限于头 颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线 以上部位的疼痛统称头痛。发病病因非常复杂。
颅内病变：脑肿瘤、脑卒中、颅内感染、颅高 压等
功能性或精神性疾病：偏头痛、紧张性头痛、 神经症等
全身性疾病：发热、低氧、CO中毒、EP发作后、 鼻窦炎、弱视和屈光不正
MRV、EEG、TCD、CSF及生化等
扎实全面基本功,逻辑推断，悟性....
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常见的头痛病因与鉴别
1.
偏头痛
2. 丛集性头痛
3. 紧张型头痛
4. 各种神经痛
5. 脑瘤性头痛
6. 颞动脉炎
7. Tolosa-Hunt综合征
8. 高颅压性头痛
9. 低颅压综合征
10. 颅脑外伤后头痛
11. 脑பைடு நூலகம்管疾病引起的头痛
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偏头痛并发症
（1）慢性偏头痛：每月发作≥15天,
≥3月
（2）偏头痛持续状态：发作持续≥72h
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讲授内容
1、重点偏头痛的临床表现（主要讲解典型 偏头痛和普通 偏头痛）；国际头痛协会偏 头痛诊断标准；偏头痛的治疗（发作期治 疗和预防性治疗）
2、一般介绍 偏头痛的病因、发病机制、分 类、其他类型的临床表现、并发症和鉴别 诊断。
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头痛危害
发病率高：据统计，人的一生中从未头痛的不到1%,其 发病率仅次于感冒，平均在5例神经科门诊病人中就有 1例是头痛。在我国18～65岁人口中，原发性头痛发病 率为23.8％ 。
（4）头痛后期：常有疲劳、倦怠、烦恼、注意力 不集中、不愉快等。
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有先兆的偏头痛类型
（1）伴典型先兆偏头痛：最常见 （2）偏瘫型偏头痛：多儿童期发病，成年期停
止；分家族型、散发型；偏瘫可为先兆，可持续10 分钟至数周不等，可伴麻木、失语。
（3）基底动脉型偏头痛：儿童和青春期女性发
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头痛的分类
（1）根据发病急缓分急性（2W内）、亚急性（3M内）、慢 性（大于3M）；
（2）根据头痛严重程度分为轻、中、重；
（3）根据病因分为原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛、丛 集性头痛 ）和继发性（如外伤、感染、肿瘤）
国际头痛协会（1988年）将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、 丛集性头痛等13类。
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临床分类
2.有先兆偏头痛（典型偏头痛），分四期：
（1）前躯期：畏光、畏声、嗅觉过敏、不安等
（2）先兆期：视觉症状，闪光、暗点、视野缺损、 视物变形，以及麻木
（3）头痛期：多为一侧眶后或额颞搏动性头痛或
钻痛，可扩展至一侧头部或全头部，可持续4-72
小时，伴恶心呕吐、畏光畏声、颞A突出，活动或 摇头加重
2004年,HIS推出第2版P159表7-2，2005年修订P157表7-1
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头痛诊断原则
1、详细病史：
（1）头痛家族史、情绪、睡眠
（2）五要素:头痛发病急缓，发作的部位、性质、持续时
间、缓解或加重因素及伴发症状 （3）先兆症状
2、准确体检:神经系统有无阳性发现 3、合适辅助检查：如CT或CTA、MRI或MRA /
病较多；视觉先兆，脑干症状；先兆症状多持续 20-30分钟，然后枕颈疼痛，常伴恶心呕吐。
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临床分类
3.视网膜性偏头痛:反复发生的可逆单眼 视觉障碍，伴偏头痛发作
4.常为偏头痛前驱的儿童周期综合征， 可视为偏头痛等电位，多见于儿童偏头 痛病人，反复发作的眩晕、恶心呕吐、 腹痛腹泻，肢体或（和）关节疼痛，以 及情绪不稳梦样状态等，可无头痛发作 或与头痛发作交替出现。
病因：
（1）遗传
（2）内分泌与代谢性因素 （3）其它：情绪紧张、外伤、饥饿、失眠、气候
变化、精神刺激
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发病机制
（1）血管学说:血管舒缩功能障碍
（2）神经学说：原发性神经功能紊乱,先兆是由皮质扩 展抑制引起
（3）三叉神经血管学说：P物质和降钙素基因相关肽等。
（4）视网膜-丘脑-皮质机制
致残率高：不但影响工作，甚至连日常生活也受到极大 困扰。严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同 于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病。
误诊率高：病因复杂（头痛病因300多种）,对头痛的认 识存在误区，用药错误,反复头部CT和磁共振检查，迁 延不愈，并发抑郁症或增加心脑血管疾病发作危险。
治疗费用高：在美国每年造成直接经济损失近113亿美 元。在我国由此造成的治疗费用超过一千多个亿。
12. 颅内炎症性疾病引起的头痛
13. 脑寄生虫病引起的头痛
14. 内科疾病引起的头痛
15. 眼、耳鼻喉、口腔科、骨科等疾病引起的头痛
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头痛的治疗原则
（1）病因治疗 （2）减轻或终止头痛发作 （3）预防复发
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偏头痛（migraine）
是反复发作的一侧中重度搏动性头痛 。一般 持续4-72小时，常见的原发性头痛，仅次于紧 张性头痛，人群发病率5%-10%
头痛 （Headache）
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目的要求
掌握偏头痛的临床表现（典型偏头痛和 普通偏头痛为主）；偏头痛的治疗（发 作期治疗和预防性治疗）
熟悉偏头痛其他类型的临床表现；偏头 痛的诊断标准（无先兆、有先兆和慢性 偏头痛）及偏头痛并发症
了解偏头痛的分类、偏头痛的病因、发 病机制和鉴别诊断。
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临床表现
发病年龄10-30岁，女多于男，有先兆者 约10%，恶心、呕吐、畏光、畏声、倦 怠等
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临床分类
1.无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）：
是偏头痛最常见类型，占80%，前躯症
状不明显，可轻微视物模糊，多呈一侧搏动 性，也可波及对侧或双侧交替发作。
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