手外伤的急诊处理PPT课件
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常见的手外伤ppt课件
常见的手外伤
江湾创伤医院 手足显微外科
王一涵
.
1
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
.
2
♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
.
3
手骨
.
4
手部神经
.
5
蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
检查腕关节和手指各关节功能时，以关节完全伸直为0度。各关 节活动范围存在个体差异，且尚无精确的统计数字，检查时应 注意双侧对比，正常情况下，腕关节掌屈50度—60度。背伸50 度—60度，桡偏25度—30度。尺偏30度—40度，两腕关节活动 度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分 别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。
拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度。一般为30度—40度。指 肩关节为80度—90度，拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为 90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指 指腹对合为标准。
手指掌指关节屈曲80度—90度，过伸0度—20度，近侧指间关
节屈曲90度—100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度—90度，
皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤 剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部 的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判 断皮肤的活力： a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则红润活力正常，如损伤局部呈苍白， 青紫且冰凉者，表示活力不良。 b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后， 皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活 力不良或无活力。 c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状 皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部的血供也 会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为 小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的 去留。 e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜红血液缓慢流出，表示皮 肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流. 出暗紫色血液者，其活力差。 17
江湾创伤医院 手足显微外科
王一涵
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1
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
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♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
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手骨
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4
手部神经
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蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
检查腕关节和手指各关节功能时，以关节完全伸直为0度。各关 节活动范围存在个体差异，且尚无精确的统计数字，检查时应 注意双侧对比，正常情况下，腕关节掌屈50度—60度。背伸50 度—60度，桡偏25度—30度。尺偏30度—40度，两腕关节活动 度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分 别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。
拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度。一般为30度—40度。指 肩关节为80度—90度，拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为 90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指 指腹对合为标准。
手指掌指关节屈曲80度—90度，过伸0度—20度，近侧指间关
节屈曲90度—100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度—90度，
皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤 剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部 的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判 断皮肤的活力： a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则红润活力正常，如损伤局部呈苍白， 青紫且冰凉者，表示活力不良。 b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后， 皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活 力不良或无活力。 c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状 皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部的血供也 会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为 小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的 去留。 e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜红血液缓慢流出，表示皮 肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流. 出暗紫色血液者，其活力差。 17
手外伤 Microsoft PowerPoint 幻灯片 (3)
康复治疗方法
• 肌肉收缩通常分等张收缩和等长收缩两种方式， 用来防治肌肉萎缩。 • 1、等张练习：用等张收缩的方式进行练习称 等张练习。肌肉收缩时克服阻力进行自由的缩短 ，带动关节远端肢体作大幅度运动，此时肌肉内 张力取决于所受外加阻力的大小，在收缩过程中 大致恒定，故称等张收缩。由于伴有大幅度关节 运动，故又称动力性练习。阻力增大时，可以募 集更多运动单元投入工作，产生更大的张力，这 种大阻力的练习迅速引起肌肉疲劳，但可取得较 好的增强肌力及增加肌肉体积的效果。
•
• • •
七、功能锻炼 （一）患手各指尽量处于功能位。 （二）术后3天（1～3周）进行伤指功能锻炼，不能 主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤 指或他人协助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸 ，掌指关节伸及指间关节屈伸。拇指：腕掌关节外展，内 旋，掌指关节屈伸和指间关节屈伸。肩关节上举外展与内 收屈曲活动，肘关节屈伸活动每日2～3次，每次以不感到 肌肉酸痛为宜。（4～6周）拆除固定物后主动进行手部精 细动作的练习，如闭眼操作，捡豆子，水中抓肥皂，捏皮 球等。
康复治疗方法
• 3、等速练习：用专门的等速练习器进行。运动时肢休推 动练习器的杠杆绕与关节运动轴心相一致的机械轴心运动 。此机械轴的旋转速度预先设定，设定后不能被超过。肢 体起动达到设定速度后运动只能以等速进行，故称等速运 动。肌肉收缩所产生的运动力矩同仪器产生同样大小的阻 力矩加以抗衡。等带练习属动力性练习，其主要特点是由 仪器产生的阻力子随时随地与肌肉力量相匹配，使整个运 动幅度中的每一个段落都能承受预期的适宜阻力，以达到 较理想的磨练效果。一般仪器适用于往复运动，可同时对 一组拮抗肌进行训练，使其平衡发展。此外肌肉疲劳致肌 力下降时，阻力也随之下降，肌肉停止收缩时阻力即消失 ，不易引起肌肉过度疲劳或拉伤，故较安全。
手外伤的急救ppt
• 断肢再植手术原则 – 彻底清创 – 重建骨的连续性 – 肌腱缝合 – 血管吻合 – 缝合神经 – 闭合创口
• 断肢再植术后处理 – 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 – 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒 表现、肾功衰竭 – 血管危象：颜色、皮温、充盈 – 预防感染及功能锻炼
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手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
手部皮肤缺损的处理
手外伤术后手的固定位置手功能康复来自第二节 断肢（指）再植
• 概念
– 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切 除者
– 不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断 裂、需修复血管者
• 不需固定的部位，不要固定
手部骨折与脱位的处理
手部骨关节的特点
手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨
— 手活动的中心和支柱 较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨
— 拇指的外展、伸、内收、对掌 示指
— 单独活动 中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位
手的功能位
握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义：
根据不同需要，很快产生不同动 作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤 外固定包扎的依据 手的功能：按压、捏夹、握持
• 损伤原因 –刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤、火 器伤
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
常见的手外伤ppt课件
手部血运丰富，侧支循环多，主要靠尺动脉和桡动脉供血。 尺、桡动脉在手掌部有掌浅弓和掌深弓相互沟通，手掌的 两动脉弓完整时，尺、桡动脉的单独损伤，很少会引起手 部血循环障碍，Allen试验可检查尺、桡动脉通常和两者间 的吻合情况，方法为：让病人用力握拳，将手中血液驱旨 前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动 脉、不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺 血。然后放开压迫的尺动脉，让血流通过则全手迅速变红， 重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红， 若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该 动脉断裂或栓塞。
常见的手外伤
手足显微外科
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
手骨
手部神经
蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
手部血管分布
手部肌肉肌腱
5. 骨、关节损伤的判断：如果出现骨、关节部位的畸形、反 常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损 伤的可能性，此时，应拍片明确损伤的严重程度。在手部拍 片时要注意不要仅拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一 个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片。这样，才不 至于导致漏诊。
骨关节损伤的检查
指压止血法：适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是临时止 血的方法。 方法：用手指压迫出血血管的上部（近心端），用力压向骨
方，以达到止血的目的。
屈指加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内 放入纱布垫、棉花团等物品，是自关节，用三角巾、绷带或 布条等作8字形固定。
注意：有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
常见的手外伤
手足显微外科
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
手骨
手部神经
蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
手部血管分布
手部肌肉肌腱
5. 骨、关节损伤的判断：如果出现骨、关节部位的畸形、反 常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损 伤的可能性，此时，应拍片明确损伤的严重程度。在手部拍 片时要注意不要仅拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一 个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片。这样，才不 至于导致漏诊。
骨关节损伤的检查
指压止血法：适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是临时止 血的方法。 方法：用手指压迫出血血管的上部（近心端），用力压向骨
方，以达到止血的目的。
屈指加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内 放入纱布垫、棉花团等物品，是自关节，用三角巾、绷带或 布条等作8字形固定。
注意：有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
手外伤ppt课件
双侧甲沟炎伴甲下脓 肿需切开双侧的甲后 皱襞，剪除甲板的后 半部分或全部，彻底 刮净脓腔后充分引流
二、脓性指头炎
手指远节指腹深部的皮下感染 疼痛明显 易发展为末节指骨化脓性骨髓炎
化脓性腱鞘炎、滑囊炎
手掌深部间隙感染
一、皮肤
手损伤
二、骨与关节、韧带
三、肌腱
四、手部血管
五、手部神经六、腕部纤维鞘管 七、手的功能与功能位
开放性手外伤的治疗
一、现场急救 明确伤情 伤口包扎 二、初期外科处理
1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、关闭伤口
手复合伤后期处理
1、全盘计划 2、选择最佳治疗方案 3、掌握最好的修复时机 4、以重建手部功能为主
指端损伤
1、指疾患之一 大部分需要手术治疗 切开、引流、清创术 脓肿一旦形成，应立即切开引流
一、甲沟炎和甲下脓肿
单侧甲沟炎可于病变 侧切开甲侧襞直至甲 体基部后充分清洗引 流并用凡士林纱布填 塞引流。
单侧甲沟炎伴甲下脓 肿还需同时拔除部分 指甲以充分清洗引流
急诊手外伤的诊断及处理原则护理课件
案例二
患者手部切割伤后，由于清创不彻底，导致 伤口感染和肌腱粘连，影响手部活动。
经验总结与展望
经验总结
成功与失败案例的对比分析显示，及时、正 确的诊断与处理是手外伤恢复的关键。同时 ，康复训练和心理支持在患者恢复过程中也 起到重要作用。
展望
随着医学技术的不断进步，未来对于手外伤 的治疗将更加注重个体化、精准化和微创化 。加强科研合作和临床实践经验的积累将有 助于提高手外伤的诊疗水平，为患者提供更
诊断方法
医生通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如X 光、CT或MRI等，以确定手外伤的部位、程度和原因。
诊断流程
医生首先询问患者的手外伤史，了解受伤时间、原因、症状等。接着进行体格 检查，观察手部的外观、触摸疼痛部位、检查关节活动度和感觉功能等。根据 初步判断，医生可能会建议患者进行进一步的辅助检查。
防护措施
提供手部防护用品，如手套、护腕等，减少手部受伤的风险。
手部保健与日常护理
保持手部清洁干燥
经常洗手，保持手部清洁，避免潮湿环境，预防感染。
定期检查
定期对手部进行检查，发现异常及时就医。
手部功能康复训练
早期康复训练
受伤后早期进行康复训练，促进手部功 能恢复。
VS
针对性训练
根据手外伤的类型和程度，进行针对性的 康复训练，提高手部灵活性。
诊断标准与依据
01
诊断标准
02
诊断依据
根据患者的症状、体格检查结果和辅助检查结果，医生会综合判断手 外伤的类型、程度和原因，并制定相应的治疗方案。
诊断依据主要包括患者的症状、体格检查结果、影像学检查结果以及 病史等。医生会综合考虑这些因素，以做出准确的诊断。
常见的手外伤ppt课件
常见的手外伤
江湾创伤医院 手足显微外科
王一涵
1
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
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♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
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手骨
4
手部神经
5
蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
10
急救措施
一、急救原则 必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8 小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。
二、急救方式
1.在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射 破伤风抗毒素。
2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂 用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每 环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的 坏死。
20
血管损伤的检查
了解手部主要血管有无损伤、损伤的性质和程度，手部血 循环状况和血管损伤可通过手指的颜色、温度和毛细血管 回流试验和血管搏动来判断，如皮色苍白，批文降低、指 腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失，动脉搏动小时，表示 为动脉损伤。如皮青紫，肿胀、毛细血管回流加快，动脉 搏动良好，则为静脉回流障碍。
皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤 剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部 的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判 断皮肤的活力： a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则红润活力正常，如损伤局部呈苍白， 青紫且冰凉者，表示活力不良。 b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后， 皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活 力不良或无活力。 c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状 皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部的血供也 会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为 小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的 去留。 e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜红血液缓慢流出，表示皮 肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。 17
江湾创伤医院 手足显微外科
王一涵
1
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
2
♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
3
手骨
4
手部神经
5
蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
10
急救措施
一、急救原则 必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8 小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。
二、急救方式
1.在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射 破伤风抗毒素。
2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂 用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每 环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的 坏死。
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血管损伤的检查
了解手部主要血管有无损伤、损伤的性质和程度，手部血 循环状况和血管损伤可通过手指的颜色、温度和毛细血管 回流试验和血管搏动来判断，如皮色苍白，批文降低、指 腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失，动脉搏动小时，表示 为动脉损伤。如皮青紫，肿胀、毛细血管回流加快，动脉 搏动良好，则为静脉回流障碍。
皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤 剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部 的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判 断皮肤的活力： a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则红润活力正常，如损伤局部呈苍白， 青紫且冰凉者，表示活力不良。 b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后， 皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活 力不良或无活力。 c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状 皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部的血供也 会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为 小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的 去留。 e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜红血液缓慢流出，表示皮 肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。 17
手外伤的急诊处理PPT课件
手外科的急诊治疗是手外科专业的基础。 术者：理论基础 患者：二期准备 操作基础 功能恢复 进步基础
共同努力！多出成绩！
谢谢！
③掌指骨骨折 a 末节骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨颈骨折
④掌指关节扭伤 脱位 半脱位 a 韧带损伤 侧方试验阳性 b 拇指mp脱位 c 手指pip脱位 d 末节槌状指
⑤腕关节损伤 a 舟状骨骨折 b 月骨脱位或半脱位 c 月骨周围脱位：前 后 d 经舟骨月骨周围脱位：前 后 e舟月分离 f 腕尺侧三角韧带：TFCC
１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质 ①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重 要组织损伤的可能 ②创口皮肤缺损的估计 a．直接缝合 b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能 c．植皮
③皮肤活力的判断 “三区学说” 三区学说：缺损区 污染区 震荡区 a．皮肤的颜色与温度 b．毛细血管返流试验 c．皮瓣的形态与大小 d．皮瓣的长宽比例 e．皮瓣的方向 f．皮瓣出血情况
２．肌腱损伤的检查 ①手的休息位发生改变 屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大 深浅屈指肌腱同时断裂 手指伸直位 伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位 末节伸肌腱断裂 槌状指 ②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊 ③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断 ④韧带 侧副韧带损伤易漏诊 ⑤滑车 腱鞘损伤易漏诊
3. 神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？ seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低 SunderlandⅠ.轴性传导 Ⅱ. 轴突连续性中断，内膜完整 Ⅲ.神经纤维断裂 Ⅳ.神经束和神经束膜断裂 Ⅴ.神经干断裂
强调有效覆盖，充分引流
延期覆盖 a 生物膜 b 猪皮 c 反取皮 d 其它生物材料
④术后处理 a 包扎 b 位置 c 制动 d 用药 e 康复
相关主题
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⑤腕关节损伤 a 舟状骨骨折 b 月骨脱位或半脱位 c 月骨周围脱位：前 后 d 经舟骨月骨周围脱位：前 后 e舟月分离 f 腕尺侧三角韧带：TFCC
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⑥断指再植 a 不全离断 b 完全断指 c 多指多段 d 复合组织块
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三、病例分享
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末节伸肌腱断裂 槌状指
②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊
③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断
④韧带 侧副韧带损伤易漏诊
⑤滑车 腱鞘损伤易漏诊
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3. 神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？
seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低
SunderlandⅠ.轴性传导 Ⅱ. 轴突连续性中断，内膜完整 Ⅲ.神经纤维断裂 Ⅳ.神经束和神经束膜断裂 Ⅴ.神经干断裂
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二．手外伤的初步检查和诊断 （注意其它部位的损伤，不同于择期病人）
检查原则 1.由表及里 由浅入深 2.由近及远 由桡到尺 3.应了解解剖 4.不要反复过度检查
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Байду номын сангаас
１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质 ①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要
组织损伤的可能 ②创口皮肤缺损的估计 a．直接缝合 b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能 c．植皮
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③皮肤活力的判断 “三区学说” 三区学说：缺损区 污染区 震荡区
a．皮肤的颜色与温度 b．毛细血管返流试验 c．皮瓣的形态与大小 d．皮瓣的长宽比例 e．皮瓣的方向 f．皮瓣出血情况
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２．肌腱损伤的检查
①手的休息位发生改变
屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大
深浅屈指肌腱同时断裂
手指伸直位
伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位
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4.血管损伤 ①Alles试验 ②造影 ③延迟损伤 ④直视下判断，红线征与紫线征
5.骨与关节 ①X片 ②CT ③不强调做重复检查
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6.诊断：简洁 明了 ①精炼 ②不漏诊 ③以部位 以组织
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三.现场急救 ①止血：压迫 止血带 皮条 不恰当 过多失血 ②包扎：尽量不要涂药水 消毒物 ③固定：就地取材
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四.治疗 ①清创 a异物 清洗 b清除失活组织，不宜切除过多 c及时 6-8小时 d次序 由表及里 由浅入深 由近及远 由桡到尺 e延期 反复清创
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②深部损伤的处理 a 骨折与脱位 b 血管 神经 肌腱 c 韧带 内在肌处理
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③创面的覆盖
a 无张力缝合 b 植皮 c 局部转移 d 筋膜翻转 e 推进皮瓣 f 岛状皮瓣
强调有效覆盖，充分引流，择期覆盖
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④术后处理 a 包扎 b 位置 c 制动 d 用药 e 康复
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五 常见损伤的处理 ①指端损伤 残端修整
a 原则：尽可能保留有效功能长度 b 分度 Ⅳ级 c 手术适应证 d 手术注意事项：5点
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②指端损伤 治疗
a 创面覆盖 v-y 双v-y 全指腹推进 顺行岛状 皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 邻指带蒂 大鱼 际带蒂 指腹
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谢谢大家聆听!
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b 甲床损伤：原位回植 指甲移植 趾甲瓣
断层甲床移植 真皮甲床化
c 复合损伤 部分再造 修饰性再造
d.去表皮包埋
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③掌指骨骨折 a 末节骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨颈骨折
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④掌指关节扭伤 脱位 半脱位 a 韧带损伤 侧方试验阳性 b 拇指mp脱位 c 手指pip脱位 d 末节槌状指
手外伤的急诊处理
大新县人民医院 外四科 吴建平
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一、手部解剖及相关知识
• 手是人类进化的产物，也是创造世界文明 的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天 工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。 手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结 构的基础上。当手遭受外伤时．最大限度 地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的 主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能 解剖知识，是重要的基础。
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手部浅层结构
皮肤
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手部浅层结构
1.浅筋膜 2．深筋膜 （1）腕掌侧韧带 （2）屈肌支持带
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手部血管神经分布
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手部神经支配划分
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手部肌腱
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手部骨骼
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二、急症手外伤的处理原则 “５Ｃ”原则
１．Clean 清洁 ２．Cover 一期闭合 ３．Correct 整复 ４．Connect 修复 ５．Comment of early motion早期功能锻 炼