《提高医护人员洗手依从性》品管圈新.pptx
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如何提高医护人员手卫生依从性(PPT 44页)
300（总人数）－300×18.6%（依从率）＝244（未执行人数）
4/14/2020
改善重点：柏 拉 图
120 102
100
80
98.3
100 100
95.5
91.8
90
87 77.5
80
70
60
60
50
41.8
40
40
35
30
20 20
9
7
4
10
0
0
处置前觉 得手是干
净的
戴手套代 替洗手
同一患者 不同部位
4/14/2020
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人Байду номын сангаас）
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能
力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参
加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
PD CA
25 20
20
15 10
5
0 改善前
12 改善中
5 改善后
数值
对 策 实 施：（二）
4/14/2020
PD CA
18
17
16
14
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10
8
6
4
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0
改善前
12 改善中
1 改善后
数值
洗手步骤的培训
4/14/2020
七步洗手法
4/14/2020
4/14/2020
改善重点：柏 拉 图
120 102
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98.3
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95.5
91.8
90
87 77.5
80
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50
41.8
40
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处置前觉 得手是干
净的
戴手套代 替洗手
同一患者 不同部位
4/14/2020
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人Байду номын сангаас）
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能
力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参
加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
PD CA
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数值
对 策 实 施：（二）
4/14/2020
PD CA
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数值
洗手步骤的培训
4/14/2020
七步洗手法
4/14/2020
重症医学科品管圈成果汇报提高医护人员洗手依从性护理课件
重症医学科是医院感染的高发科室，医护人员的手卫生 状况直接关系到患者的生命安全和医疗质量。
品管圈定义与目的
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活 动所组成的小组。这些小组作为全面质量管理中的一种重要工作形式，可以增强员工的自主管 理意识，提高解决问题的能力，提升团队的凝聚力，促进组织改进创新。
重症医学科品管圈成 果汇报提高医护人员 洗手依从性护理课件
目录
• 引言 • 现状分析 • 目标设定 • 要因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化与持续改进 • 总结与展望
01
引言
主题选定理由
洗手是预防医院感染最基本、最有效、最重要措施，在 世界卫生组织以及我国卫生部的推荐下，手卫生已被证 实为降低医院感染传播风险的有效手段。
对策四：建立监督与考核机制
总结词
建立监督和考核机制，对医护人员的洗手行为进行监测和评估。
详细描述
设立专门的监督员，定期对重症医学科的医护人员进行洗手行为的监督和指导。建立考核机制，将洗手依从性纳 入医护人员的绩效评估指标，激励医护人员自觉遵守洗手规范。同时，定期对监督和考核结果进行分析和反馈， 不断改进和提高医护人员的洗手依从性。
工作繁忙，缺乏足够的时间和精力进行手部清洁 01 。
手部清洁设施不完善，如洗手液、干手器等不充 02 足或故障。
缺乏手部清洁意识，对洗手的重要性认识不足。 03
洗手依从性对医疗质量的影响
01 手部细菌携带可能导致交叉感染，增加患者并发 症风险。
02 医护人员手部清洁度直接影响患者的治疗和康复 效果。
培训医护人员
制作宣传资料
制作宣传海报、手册等资料，方便医 护人员随时查阅和学习。
品管圈定义与目的
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活 动所组成的小组。这些小组作为全面质量管理中的一种重要工作形式，可以增强员工的自主管 理意识，提高解决问题的能力，提升团队的凝聚力，促进组织改进创新。
重症医学科品管圈成 果汇报提高医护人员 洗手依从性护理课件
目录
• 引言 • 现状分析 • 目标设定 • 要因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化与持续改进 • 总结与展望
01
引言
主题选定理由
洗手是预防医院感染最基本、最有效、最重要措施，在 世界卫生组织以及我国卫生部的推荐下，手卫生已被证 实为降低医院感染传播风险的有效手段。
对策四：建立监督与考核机制
总结词
建立监督和考核机制，对医护人员的洗手行为进行监测和评估。
详细描述
设立专门的监督员，定期对重症医学科的医护人员进行洗手行为的监督和指导。建立考核机制，将洗手依从性纳 入医护人员的绩效评估指标，激励医护人员自觉遵守洗手规范。同时，定期对监督和考核结果进行分析和反馈， 不断改进和提高医护人员的洗手依从性。
工作繁忙，缺乏足够的时间和精力进行手部清洁 01 。
手部清洁设施不完善，如洗手液、干手器等不充 02 足或故障。
缺乏手部清洁意识，对洗手的重要性认识不足。 03
洗手依从性对医疗质量的影响
01 手部细菌携带可能导致交叉感染，增加患者并发 症风险。
02 医护人员手部清洁度直接影响患者的治疗和康复 效果。
培训医护人员
制作宣传资料
制作宣传海报、手册等资料，方便医 护人员随时查阅和学习。
医院提高手卫生的依从性品管圈PPT
品管圈
品管圈的特点
同一工作场所，工作性质相近或相关的基 层人员（5—10人）组圈。----群众性 针对部门内部的问题。 ----目的性 以自动自发的精神，结合群体智慧。
----自主性 ----民主性
品管圈
圈辉
品管圈
问题的书写格式
动词 + 名词 + 评价基准
提高 抬高 降低 缩短 降低 降低
手卫生
3.0
58
4.5
1.5
2
沟通协调能力
35
2.7
60
4.6
1.9
Hale Waihona Puke 3自信心46
3.6
64
4.9
1.3
4
团队合作能力
44
3.4
64
4.9
1.5
5
品管手法
11
0.8
48
3.7
2.9
6
职业成就感
36
2.8
60
4.6
1.8
对策拟定
洗手七步法
对策拟定
在今后工作中需要我们大家的共同努力建立起医 院及科室的安全文化，营造一个 “控制感染，从手卫生开始” “关爱病人，关注手卫生” 人人营造手卫生的氛围 手卫生工作的灿烂明天就一定能到来。
品管圈
步骤
周期
2013年12月 2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
主题 选定
提高护理人员手卫生依从性品管圈成果汇报书ppt
每周不定时检查2次
38
36
36
110
选择
5月16日-6月10日
外一科
消毒液、洗手液离得远
工作忙时来不洗手，忽略步骤以手套代替洗手
加强监督，病房门口、隔离病人床尾设立速干消手液
34
32
32
98
选择
5月16日-6月10日
外一科
评价方式：优5分，可3分，差1分。共8人参加评分，总分120分；根据80/20原则，96分以上为实行对策。
无效果
QCC活动步骤
现状把握
现状把握
对象：外一科护士 时间：1月25-2月5日 方法：跟踪调查、交谈式调查
调查时间
1月25日-2月5日
统计人
洪丽飞
序号
调查项目
手卫生次数
手卫生时机次数
1
接触患者前
6
73
2
进行无菌操作及接触无菌物品前
37
139
3
接触患者后
71
103
4
接触患者周围环境及物品后
对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科
对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；
对策效果确认：护士手卫生依从性意识提高；
对策二针对培训学习不到位的对策实施
对策二
对策名称
在职培训
主要因素
认为戴手套可以代替洗手
对策实施：墙上贴有正确的六部洗手法步骤
对策实施：护士进行手卫生的培训与考核
对策一针对未意识到洗手重要性的对策实施
对策一
对策名称
加强宣教
主要因素
诊疗前觉得手是干净的可以不洗
改善前：没有养成洗手习惯，有时候处置开始了才想起来没洗手；对策内容：1、宣传栏做宣教手卫生的重要性；2、对患者加强宣教，反过来也可以督促护士提高手卫生依从性；
38
36
36
110
选择
5月16日-6月10日
外一科
消毒液、洗手液离得远
工作忙时来不洗手，忽略步骤以手套代替洗手
加强监督，病房门口、隔离病人床尾设立速干消手液
34
32
32
98
选择
5月16日-6月10日
外一科
评价方式：优5分，可3分，差1分。共8人参加评分，总分120分；根据80/20原则，96分以上为实行对策。
无效果
QCC活动步骤
现状把握
现状把握
对象：外一科护士 时间：1月25-2月5日 方法：跟踪调查、交谈式调查
调查时间
1月25日-2月5日
统计人
洪丽飞
序号
调查项目
手卫生次数
手卫生时机次数
1
接触患者前
6
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2
进行无菌操作及接触无菌物品前
37
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3
接触患者后
71
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4
接触患者周围环境及物品后
对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科
对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；
对策效果确认：护士手卫生依从性意识提高；
对策二针对培训学习不到位的对策实施
对策二
对策名称
在职培训
主要因素
认为戴手套可以代替洗手
对策实施：墙上贴有正确的六部洗手法步骤
对策实施：护士进行手卫生的培训与考核
对策一针对未意识到洗手重要性的对策实施
对策一
对策名称
加强宣教
主要因素
诊疗前觉得手是干净的可以不洗
改善前：没有养成洗手习惯，有时候处置开始了才想起来没洗手；对策内容：1、宣传栏做宣教手卫生的重要性；2、对患者加强宣教，反过来也可以督促护士提高手卫生依从性；
PDCA提高医务人员手卫生依从性 ppt课件
洗手图及手卫生时机图未能足量张 贴提醒
4
Plan
主要影响因素
手卫生不达 标
PPT课件
5
Plan
制定措施，提出行动计划：实现全科人员手卫生依 从性≥95%。
what 建立手卫生督查组
why 达到等级医院评审标准，及时发现问题，解决问 题，杜绝医疗安全隐患。
who 科主任牵头，全科人员共同参与，医院院感科监 督指导。
2016年4-8月实施改进 阶段
2016年9月至今
1、围绕自查阶段发现的问题，提出改进措 施；
2、加强检查、质控，落实各项制度； 3、将各项措施纳入学生的培训和工作人员 的绩效考核中。
1、分析汇总问题，总结工作；
2、找出未解决的问题，纳入下一个PDCA
循PP环T。课件
7
DO 工作安排：
PPT课件
8
1、认真学习手卫生相关 知识并落实于临床工作中；
2、可以向患者及陪护者 进行手卫生宣教和指导活 动，形成医患互动和监督；
3、配合填写手卫生调查 表。
PPT课件
10
DO
工作安排： 医院院感科： 1、为科室手卫生培训பைடு நூலகம் 供技术支持和培训资料； 2、抽查科室医务工作者 洗手依从性及手卫生效果 监测。
PPT课件
PPT课件
3
Plan
问题产生的各种原因和影响因素
患者
医护工作者
节假日门诊量大
多为健康患者， 因爱美需求前来 就诊
学生
手卫生知识薄弱
未能获得 合理的培 训
硬P件PT设课件备
日常诊疗工作繁忙
手卫生意识不强
手
卫
督查力度不够
生
依
从
提高人员手卫生执行率品管圈护理课件
制定实施计划
针对存在的问题和难点，制定具体的实施计划，包括培训、宣传、 监督等方面的措施。
定期监测手卫生执行情况，持续改进
数据收集与监测
定期收集手卫生执行情况的相关数据，如洗手率、手消毒率等。
分析评估
对收集到的数据进行分析评估，了解执行情况与目标的差距。
持续改进
根据分析评估结果，调整实施计划，优化手卫生执行措施，持续提 高手卫生执行率。
手卫生不仅有利于预防患者感染，也有助于保护医务人员的健康，降低职业暴 露的风险。
04 影响手卫生执行 率的因素
医护人员手卫生意识不足
缺乏手卫生对预防院内感染重要性的认识
医护人员对手卫生的认知不足，认为手卫生与患者疾病无直接关联，从而忽略手 卫生。
手卫生意识教育缺失
医疗机构未定期开展手卫生培训和教育，医护人员对手卫生规范和标准不熟悉。
05 提高手卫生执行 率的措施
加强手卫生宣传教育，提高手卫生意识
定期开展手卫生宣传活动
通过海报、宣传册、微信公众号等多种形式，向医护人员宣传手 卫生的重要性和正确方法。
组织手卫生知识培训
邀请专业讲师对医护人员进行手卫生知识培训，提高医护人员对手 卫生的认识和重视程度。
建立手卫生文化
倡导医护人员在日常工作中互相监督和提醒，形成良好的手卫生文 化氛围。
总结
通过品管圈活动，医护人员的手卫生 意识得到了增强，有效降低了医院感 染的风险。
案例二
背景介绍
某科室医护人员在执行手卫生 方面存在依从性差的问题，导
致患者安全受到威胁。
品管圈方法应用
采用品管圈方法，对医护人员 的手卫生依从性进行调查和分 析，找出原因并制定相应的改 进措施。
效果评估
针对存在的问题和难点，制定具体的实施计划，包括培训、宣传、 监督等方面的措施。
定期监测手卫生执行情况，持续改进
数据收集与监测
定期收集手卫生执行情况的相关数据，如洗手率、手消毒率等。
分析评估
对收集到的数据进行分析评估，了解执行情况与目标的差距。
持续改进
根据分析评估结果，调整实施计划，优化手卫生执行措施，持续提 高手卫生执行率。
手卫生不仅有利于预防患者感染，也有助于保护医务人员的健康，降低职业暴 露的风险。
04 影响手卫生执行 率的因素
医护人员手卫生意识不足
缺乏手卫生对预防院内感染重要性的认识
医护人员对手卫生的认知不足，认为手卫生与患者疾病无直接关联，从而忽略手 卫生。
手卫生意识教育缺失
医疗机构未定期开展手卫生培训和教育，医护人员对手卫生规范和标准不熟悉。
05 提高手卫生执行 率的措施
加强手卫生宣传教育，提高手卫生意识
定期开展手卫生宣传活动
通过海报、宣传册、微信公众号等多种形式，向医护人员宣传手 卫生的重要性和正确方法。
组织手卫生知识培训
邀请专业讲师对医护人员进行手卫生知识培训，提高医护人员对手 卫生的认识和重视程度。
建立手卫生文化
倡导医护人员在日常工作中互相监督和提醒，形成良好的手卫生文 化氛围。
总结
通过品管圈活动，医护人员的手卫生 意识得到了增强，有效降低了医院感 染的风险。
案例二
背景介绍
某科室医护人员在执行手卫生 方面存在依从性差的问题，导
致患者安全受到威胁。
品管圈方法应用
采用品管圈方法，对医护人员 的手卫生依从性进行调查和分 析，找出原因并制定相应的改 进措施。
效果评估
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新PPT演示课件
14 15 20
14 63 2
2020/3/10
10
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务 人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
成果发表
陈 莹 PPT演示 ICU病房
标注 2020/3/10
表示计划， 表示实施 14
现状调查
对象 ICU全体医护人员及查房临床医生
时间 2014年5月11日～2014年6月10日
方法
采取观察并记录的方式对一个月内随 机抽取的300名在ICU进行医疗操作 的医护人员进行调查并进行统计分析 。
2020/3/10
20
8
17
10
35
2
33
14
26
44
131
依从性% 33.3% 32% 22.2% 6% 35% 25.2%
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后
接触患者环境后
洗手依从率
11%
26% 12%
18.6%
21% 23%
现场考试得分 平均76.2分
2020/3/10
16
ICU手卫生现场考试评分表
时间：
姓名：
合计：
副主任 护师 主治医 师
主管护 师
护士 护师
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务 人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
PPT文档演模板
2020/11/6
加、全员发言的气氛 n 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 n 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 n 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 n 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
PPT文档演模板
2020/11/6
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
圈内人员职责
圈员：（基石）
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
圈徽圈名的选定
•圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。
PPT文档演模板
2020/11/6
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
圈名、圈徽涵义诠释
圈名： n 生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命
圈徽： n 双 手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手 n 绿 苗—代表每一位需要我们医治的患者 n 真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护
n 了解品管圈的精神、意义和做法 n 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作 n 服从群体意见，从事圈内活动 n 接受培训，提升能力，培养高度的使命感 n 重视个人潜力的无限性 n 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 n 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映 n 与其他圈员情感交流，互相合作
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2020/11/6
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
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2020/11/6
加、全员发言的气氛 n 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 n 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 n 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 n 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
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2020/11/6
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
圈内人员职责
圈员：（基石）
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
圈徽圈名的选定
•圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。
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2020/11/6
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
圈名、圈徽涵义诠释
圈名： n 生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命
圈徽： n 双 手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手 n 绿 苗—代表每一位需要我们医治的患者 n 真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护
n 了解品管圈的精神、意义和做法 n 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作 n 服从群体意见，从事圈内活动 n 接受培训，提升能力，培养高度的使命感 n 重视个人潜力的无限性 n 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 n 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映 n 与其他圈员情感交流，互相合作
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2020/11/6
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
0
0
42
5
6.2
32
15
0
1
2
2
52
合计 每周期平均次数
累计百分比
102 20.4 41.8%
87 17.4 77.5%
35 7 91.8%
9 1.8 95.5%
7 1.4 98.3%
4
244
0.8 48.8
100%
2021/3/26
19
改善重点：柏 拉 图
120 102
100
80
98.3
100 100
查检 周
时间 月.周
1
5.2
项目
诊疗前觉得 手是干净的 可以不洗手
认为戴手套可 以代替洗手
接触同一患者污染 到清洁部位认为是 同一人没必要洗手
抢救时来 不及洗手
未设立奖 惩制度
洗手液 造成皮 肤粗糙
合计
12
17
6
3
3
0
41
2
5.3
16
13
9
2
2
1
43
3
6.4
29
25
8
3
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1
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6.1
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2021/3/26
10
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务 人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
医院提高手卫生的依从性品管圈PPT
医护人员洗手依从性
医务人员洗手的意义
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有 法规 2、提高“标准预防”的执行力 3、对医务人员的安全防护具有重要作用 益与成本效果 4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以 及防控医院感染暴发至关重要： 5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好 的成本效
医护人员洗手依从性
未洗 手
手员
人次 42 69 157
数
0
0
0
百分比 16% 26% 58%
医护人员洗手依从性
影响洗手依从 性的原因
皮肤剌激；人员短缺；缺乏科学资料显示支持 医务人员；手池位置不佳；与患者的关系；洗手池位数量不足 优先满足患者，认为经患者获得感染的危险性较低 佩带手套相信使用手套后无需进行 手部清洁 遗忘、时间紧迫忽视操作指南或对此持不同意见
-
计划 拟定
-
现状 把握
----
目标 设定
--
解析
-
对策 拟定
--
对策
-----
实施
检讨
效果 确认
---
--
标准 化
---
检讨 改进
-
成果 发表
-
02 医护人员洗手依从性
医护人员洗手依从性
现状把握
XXX年XX月XX日至XX月XXX日总共应洗手人次数2680 次（假设为X），未规范洗手人次数(含未洗手，假设为Y)
提高手卫生的依从性
汇报人：某某某
CONTENTS 目录
PART 01 品 管 圈 PART 02 医 护 人 员 洗 手 依 从 性 PART 03 对 策 拟 定
01 品管圈
品管圈
品管圈（QCC）
工作性质相近或相关的人组圈，针对部 门内的问题，以自动自发精神，结合群 体智慧，通过团队力量，运用各种改善 手法，解决工作中问题。
提高手卫生依从性品管圈 ppt课件
改善前： 对策实施：妇科护理人员 1.自觉性不强，觉得一次不洗手没关系，领导发现 负 责 人：何雪 也不能怎样。 实施时间：2月9日—2月15日 2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。 实施地点：病区 对策内容： 1.由质控小组进行培训，并负责抽查。 2.督查结果由质控小组统计分析并公布。 3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语， 减少了诊疗前不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
D
对策效果确认： 诊疗前不洗 手的护理人员， 由培 训前13人次/天，减少到 3人次/天。
A
ppt课件
19
对 策 实 施：（二）
对策 二
改善前：
1.认为洗手液造成皮肤粗糙，不想洗手。 2.嫌麻烦。 对策内容： 1.宣传速干手消毒液里含护肤成分。 2.科室备护手霜，必要时在秋冬季节配小袋护手霜， 可人手一份。
对策效果确认： 抢救时不洗手的医护人员，由培训前 2人次/天，减少到0人/天。 .
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救 时不洗手的件数发生。 2.上述规范列入科室规范化管理内容。
ppt课件
23
效 果 确 认
目标达标率：
改善前－改善后 目标达标率=————————×100% 目标值－改善后
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过病房旁增设洗手设施，便携式速干手消，减 少了连续接触多个患者中间不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
D A
对策效果确认： 由培训前3人次/天，减少到1 人次/天。
ppt课件
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300（总人数）－300×18.6%（依从率）＝244（未执行人数）
9/3/2020
改善重点：柏 拉 图
120 102
100
80
98.3
100 100
95.5
91.8
90
87 77.5
80
70
60
60
50
41.8
40
40
35
30
20 20
9
7
4
10
0
0
处置前觉 得手是干
净的
戴手套代 替洗手
同一患者 不同部位
9/3/2020
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人物）
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能
力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参
加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
5
4
3
2
1
0
改善前
7 改善中
4 改善后
数值
抢救时来 不及
未设立奖 惩制度
洗手造成 皮肤粗糙
例数
102
87
35
9
7
4
9/3/2020 累计百分比 41.8
77.5
91.8
95.5
98.3
100
例数 累计百分比
圈能力计算
注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价； ②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多
个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分； ③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。
9/3/2020
圈内人员职责
圈员：（基石）
了解品管圈的精神、意义和做法 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作 服从群体意见，从事圈内活动 接受培训，提升能力，培养高度的使命感 重视个人潜力的无限性 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映 与其他圈员情感交流，互相合作
未设定奖惩制度
主管未明确要求
忙碌时忽略步骤
未提供相关教育培训
未定期检测
检查力度不够
工作因素
法
9/3/2020
对策拟定
评价方式：优5分，可3分，差1分；共7人参加评分，总分105分， 根据80/20法则，98分以上为施行对策，共选定5个对策。
9/3/2020
对 策 实 施（一）
9/3/2020
PD CA
9/3/2020
第一次圈会 9/3/2020
主题选定
圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。
9/3/2020
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务 人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
提高医护人员手卫生依从性
干部中医科
刘梦茹
圈员的选定 9/3/2020
生命圈的基本情况 9/3/2020
生命圈的人员组成
辅导员： 王娟 圈 长： 刘梦茹 圈 员：
本圈共有8人组成，根据个能力分 工明确，制定职责，各负其责。
9/3/2020
圈内人员结构图
40岁以 上
35岁-40 岁
30岁-35 岁
25岁-30 岁
按年龄划分
9/3/2020
副主任 护师 主治医 师
主管护 师
护士 护师
按职称划分
圈内人员职责
圈辅导员：（由直属主管担任）
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
9/3/2020
现 状把 握 9/3/2020
手卫生现场考试评分表 9/3/2020
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙
时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手 认为戴手套可以代替洗手 诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
9/3/2020
治标问题 过渡问题 治本问题
要因统计
9/3/2020
圈徽圈名的选定
圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。
9/3/2020
圈名、圈徽涵义诠释
圈名： 生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命
圈徽： 双 手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手 绿 苗—代表每一位需要我们医治的患者 真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护
圈能力：3.57÷5×100%=71.4%
9/3/2020
目标设定：柱 形 图
目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚
= 56＋ ﹙56×77.5%×71.4%﹚
≈87
提高
31
100 80 60 40 20 0
56 改善前
87 目标值
改善前 目标值
9/3/2020
要因分析： 鱼 骨 图
环境
25 20
20
15 10
5
0 改善前
12 改善中
5 改善后
数值
对 策 实 施：（二）
9/3/2020
PD CA
18
17
16
14
12
10
8
6
4
2
0
改善前
12 改善中
1 改善后
数值
洗手步骤的培训 9/3/2020
七步洗手法 9/3/2020
对 策 实 施：（三）
9/3/2020
PD CA
8
7
7
6
人
感染区界定不明
洗手池少
未养成习惯
接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手
洗手液不是触手可及 未配备干手物品
洗手池远 不知何时洗手 认为戴手套可以代替洗手
操作前觉得手是干净的 嫌麻烦
洗手设施不充足
洗了就可以了步骤不重要
科室控制消耗 人手不足，工作繁忙 紧急情况下戴手套代替洗手
监管不到位 抢救时来不及
双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将用 我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！
9/3/2020
活动计划表：甘 特 图 9/3/2020
现状调查
对象 全体医护人员及查房临床医生
时间 2015年5月日～2015年月1日
方法
采取观察并记录的方式对一个月内随 机抽取的300名在进行医疗操作的医 护人员进行调查并进行统计分析。
9/3/2020
改善重点：柏 拉 图
120 102
100
80
98.3
100 100
95.5
91.8
90
87 77.5
80
70
60
60
50
41.8
40
40
35
30
20 20
9
7
4
10
0
0
处置前觉 得手是干
净的
戴手套代 替洗手
同一患者 不同部位
9/3/2020
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人物）
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能
力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参
加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
5
4
3
2
1
0
改善前
7 改善中
4 改善后
数值
抢救时来 不及
未设立奖 惩制度
洗手造成 皮肤粗糙
例数
102
87
35
9
7
4
9/3/2020 累计百分比 41.8
77.5
91.8
95.5
98.3
100
例数 累计百分比
圈能力计算
注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价； ②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多
个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分； ③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。
9/3/2020
圈内人员职责
圈员：（基石）
了解品管圈的精神、意义和做法 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作 服从群体意见，从事圈内活动 接受培训，提升能力，培养高度的使命感 重视个人潜力的无限性 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映 与其他圈员情感交流，互相合作
未设定奖惩制度
主管未明确要求
忙碌时忽略步骤
未提供相关教育培训
未定期检测
检查力度不够
工作因素
法
9/3/2020
对策拟定
评价方式：优5分，可3分，差1分；共7人参加评分，总分105分， 根据80/20法则，98分以上为施行对策，共选定5个对策。
9/3/2020
对 策 实 施（一）
9/3/2020
PD CA
9/3/2020
第一次圈会 9/3/2020
主题选定
圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。
9/3/2020
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务 人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
提高医护人员手卫生依从性
干部中医科
刘梦茹
圈员的选定 9/3/2020
生命圈的基本情况 9/3/2020
生命圈的人员组成
辅导员： 王娟 圈 长： 刘梦茹 圈 员：
本圈共有8人组成，根据个能力分 工明确，制定职责，各负其责。
9/3/2020
圈内人员结构图
40岁以 上
35岁-40 岁
30岁-35 岁
25岁-30 岁
按年龄划分
9/3/2020
副主任 护师 主治医 师
主管护 师
护士 护师
按职称划分
圈内人员职责
圈辅导员：（由直属主管担任）
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
9/3/2020
现 状把 握 9/3/2020
手卫生现场考试评分表 9/3/2020
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙
时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手 认为戴手套可以代替洗手 诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
9/3/2020
治标问题 过渡问题 治本问题
要因统计
9/3/2020
圈徽圈名的选定
圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。
9/3/2020
圈名、圈徽涵义诠释
圈名： 生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命
圈徽： 双 手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手 绿 苗—代表每一位需要我们医治的患者 真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护
圈能力：3.57÷5×100%=71.4%
9/3/2020
目标设定：柱 形 图
目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚
= 56＋ ﹙56×77.5%×71.4%﹚
≈87
提高
31
100 80 60 40 20 0
56 改善前
87 目标值
改善前 目标值
9/3/2020
要因分析： 鱼 骨 图
环境
25 20
20
15 10
5
0 改善前
12 改善中
5 改善后
数值
对 策 实 施：（二）
9/3/2020
PD CA
18
17
16
14
12
10
8
6
4
2
0
改善前
12 改善中
1 改善后
数值
洗手步骤的培训 9/3/2020
七步洗手法 9/3/2020
对 策 实 施：（三）
9/3/2020
PD CA
8
7
7
6
人
感染区界定不明
洗手池少
未养成习惯
接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手
洗手液不是触手可及 未配备干手物品
洗手池远 不知何时洗手 认为戴手套可以代替洗手
操作前觉得手是干净的 嫌麻烦
洗手设施不充足
洗了就可以了步骤不重要
科室控制消耗 人手不足，工作繁忙 紧急情况下戴手套代替洗手
监管不到位 抢救时来不及
双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将用 我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！
9/3/2020
活动计划表：甘 特 图 9/3/2020
现状调查
对象 全体医护人员及查房临床医生
时间 2015年5月日～2015年月1日
方法
采取观察并记录的方式对一个月内随 机抽取的300名在进行医疗操作的医 护人员进行调查并进行统计分析。