双极人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折

双极人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折

发表时间：2013-04-15T10:27:28.623Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：肖超凡

[导读] 双极人工股骨头置换手术在治疗本病时可以有效的重建患者髋关节功能，提高高龄患者生存质量。

肖超凡（四川省广安市武胜县中医院骨科 638400）

【摘要】目的研究双极人工股骨头置换术在治疗高龄患者股骨转子间骨折的疗效。方法将本院2007~2012年符合标准的老年患者50例临床资料纳入分析当中，依治疗手段和方法的不同，将所收五十例病人分为对照组和治疗组，对照组采用传统的内固定手术方式，治疗组采用双极人工股骨头置换手术方式进行治疗。观察并分析两组病人在功能恢复时间、手术耗时、术中出血量、住院时间等方面的差异。结果治疗组患者在下地时间、手术时间、住院时间、术中出血量、优良率等方面均优于对照组，两组差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论双极人工股骨头置换手术在治疗高龄患者股骨转子间骨折临床疗效较好，具有广泛推广意义。

【关键词】双极人工股骨头置换术股骨转子间骨折内固定手术

【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）05-0302-01 股骨转子间骨折是一种常见的骨折形式，尤其容易发生于高龄老年患者当中，在逐渐进入老龄化社会的今天，高龄患者中出现股骨转子间骨折人数也逐渐增多。双极人工股骨头置换手术在治疗本病时可以有效的重建患者髋关节功能，提高高龄患者生存质量，但现在临床普遍采用传统的内固定方式治疗股骨转子骨折间骨折，而双极人工股骨头置换手术相对普及较少。笔者从临床实际应用出发，将两种手术方法进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院骨外科2007~2012年高龄老年患者50例，年龄75～101岁之间，随机分为对照组和治疗组，其中对照组（内固定术组）25例，男13例，女12例，平均年龄79.4岁，从受伤到手术时间为2~10天，平均4.8±1.5天。治疗组（双极人工股骨头置换术组）25例，男11例，女14例，平均年龄81.7岁，从受伤到手术时间为3~10天，平均5.1±1.3天。经统计学分析，两组患者在年龄性别等一般资料上没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者住院即进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等术前常规指标检测，确定患者一般生理状况。对照组实施内固定手术，采用切开复位，锁定解剖钢板或DHS等进行内固定，必要时植骨。治疗组则采用双极人工股骨头置换，患者采用后外侧手术切口开，切除股骨头颈，尽量保留粗隆部，必要时予以复位固定，如缺损较多，可采用加长股骨柄，以便于修复重建臀大肌等，充分髓腔准备，将髓腔塞放入其中，用骨水泥枪将调好的骨水泥注入骨髓腔中，维持前倾角植入假体，直到骨水泥固化完全。伤口放置负压引流管进行引流，缝合切口。三天后鼓励患者在床上做小幅动作，1-3周后可以下床适度活动。

1.3 观察指标

观察患者下地时间、手术时间、住院时间、术中出血量、优良率等。

1.4 统计学处理

使用SPSS15.0进行统计学处理，所得数据以（x±s）表示，均数比较采用t值检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1一般情况比较

治疗组均优于对照组（P<0.05）（见表1）。

表 1 一般情况比较

2.2 优良率比较

按照Harris评分标准进行评分，治疗组优良率为84.4%，对照组60%（P<0.05），具体结果见表2。

表2 优良率比较

3 讨论

伴随我国老龄化社会的到来，股骨转子间骨折发生率增高，严重影响患者的身心健康及日常生活，致残致死率高。高龄患者常常有多重基础性疾病，由于老年人整体身体素质相较青壮年处于较低水平，新陈代谢活动减慢，患病后，身体自我修复能力也差，老年人罹患本病具有发生率高、恢复困难、容易产生并发症等特点。以往临床治疗本病基本都是遵循内固定方法，这种方法恢复期长，容易产生多重并发症，如褥疮、严重肺部感染、肺部感染，深静脉血栓，肌肉萎缩等，若术后护理不当，还容易引起骨折端移位，严重可导致患者髋关节功能丧失，从而影响疗效[2]。基于以上情况，减少并发症，缩短恢复时间，提高康复水平是改进手术方法的应有之意。从以上统计结果看，双极人工股骨头置换手术与传统内固定方法比较，具有较大优势。

双极人工股骨头置换手术可以减少患者手术后住院总时长、术中出血量，缩短下地时间、具有较高的优良率[3-4]。双极人工股骨头置换的患者可以更好的活动肢体进行外展、外旋功能，提高了肢体灵活性。进行该手术后的患者可以更早的下床活动，减少患者长期卧床导致的并发症。

笔者长期临床实践总结，在实施双极人工股骨头置换手术治疗高龄患者股骨转子骨折时我们应注意一下几个方面：①手术前后的准备一定要做充分，尤其详细诊察记录并控制患者多种基础疾病，以免为手术增加困难[5-6]。②人工股骨头置换手术容易导致静脉血管壁受

损，触发凝血机制，导致静脉血栓的形成，因此我们要在术前了解患者的基础病，术中减少血管人为导致的损伤，术后适当抗凝治疗。③手术流程要求规范。④手术后鼓励患者进行早期功能锻炼及尽早下床活动。

参考文献

[1]沈延东,郑慷.人工股骨头置换术治疗高龄非稳定性股骨转子间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(4):286-288.

[2]凌嵘,程银树,武进等.双极人工股骨头置换术治疗老年人不稳定型股骨转子间骨折38例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2009,34(6):484-485.

[3]梁雨田,郭义柱,唐佩福等.股骨转子重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志,2008,24(7):524-526.

[4]钱东阳,白波,吴景明等.动力髋螺钉和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折的临床应用[C].//第九届全国关节外科学术大会论文集.2007:266-270.

[5]徐兴明.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折体会[J].中国中医药咨讯,2010,02(9):254.

[6]耿晓林,禹萌.人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折[J].医学信息（手术学分册）,2008,21(12):1077-1079.