危重患者气道管理
危重症患者气道管理
体温：监测体温，了解患者 感染情况
尿量：监测尿量，了解患者 液体平衡情况
意识状态：监测患者意识状 态，了解患者病情变化情况
预防感染
01
保持气道清洁，避 免污染
03
定期更换呼吸机管 道，避免细菌滋生
02
使用无菌设备，避 免交叉感染
04
加强手卫生，避免 接触感染
患者舒适度
01
呼吸频率：观察患者呼吸频率是 否正常，有无呼吸困难
02
气道管理可以降低呼吸机相 关性肺损伤的风险
03
气道管理可以减少气道阻塞 和呼吸衰竭的风险
04
气道管理可以降低气管插管和 拔管过程中的并发症风险
提高治疗效果
04
气道管理可以降低医
疗费用和资源消耗
03
气道管理可以提高患
者的生存率
02
气道管理可以减少并
发症的发生
01
气道管理是危重症患
者治疗的关键环节
演讲人
目录
01. 气道管理的重要性 02. 气道管理的方法 03. 气道管理的注意事项 04. 气道管理的效果评估
保障患者呼吸
气道管理可以防止患者 发生呼吸衰竭
气道管理可以降低患者 发生气道梗阻的风险
气道管理是危重症患者 治疗的关键环节
气道管理可以减少患者 发生肺部感染
预防并发症
01
气道管理可以减少呼吸机相 关性肺炎的发生
减少并发症：降低呼吸机相关性肺 02 炎、气道损伤等并发症的发生率
提高生存率：降低危重症患者死亡 03 率，提高生存质量
缩短住院时间：加速患者康复，降 04 低医疗费用和资源消耗
并发症发生率
01
气道管理可以有效降低并 发症的发生率
危重病人气道管理
危重病人气道管理
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深层体温饱和气体功效
• 维持粘液纤毛清理系统，确保气体交换和 帮助预防感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）粘液 干涸，纤毛活动迟缓。
危重病人气道管理
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湿化效果判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人平静。
危重病人气道管理
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人工气道套管脱出处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上滞留物后，放出气囊内 气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插 管位置。若脱出超出插入深度—15厘米时，放 开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸 氧，必要时重新插管。
• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 私自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
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危重病人气道管理
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体位引流
危重病人气道管理
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气管内吸引技术
危重病人气道管理
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安全、适时、有效吸痰
危重病人气道管理
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有效吸痰程序
• 吸痰评定：依据动脉血气结果，判断是否 有痰潴留，依据胸片、听诊、触诊判断痰 潴留部位。
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
危重病人气道管理
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预防人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识改变。对神 志清醒病人讲明插管意义及需要患者注意事项， 预防患者自行拔管。对神志不清、躁动病人应 给予适当上肢约束或镇静，预防套管脱出。
危重患者的气道管理ppt课件
2. 分析讨论气道管理的未来发展方向和前景。
1. 精细 化程度
提高
未来的气道管理将更 加注重患者的舒适度 和情感需求，如采用 更人性化的操作方式、 给予更多的心理支持
和安慰。
3. 智能 化发展
随着医疗技术的进步， 气道管理将更加注重 细节和精准度，如采 用更先进的监测设备 和技术，对患者的呼 吸状态进行更精细的
06
临床案例分析
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
1. 通过具体案例分析气道管理难点和经验总结；
患者病情复杂多变，气道管理要求高；呼吸道分泌 物难以清除，易引起肺部感染；机械通气易导致呼 吸机相关性肺炎等。经验总结如下：应加强气道湿 化、吸痰等操作，保持呼吸道通畅；注重体位引流、 胸部物理治疗等措施，促进呼吸道分泌物排出；合 理使用抗生素，预防感染；同时针对不同病因采取 相应的治疗措施，改善患者通气功能。
在建立人工气道时，医护人 员应根据患者的具体情况选 择适当的手术方法，如气管 切开术或气管插管术等。同 时，在建立人工气道的过程 中，医护人员应严格遵守无 菌操作原则，以减少感染的 风险。
在建立人工气道后，医护人 员还需要对患者的呼吸道进 行湿化、吸痰等护理措施， 以保持呼吸道通畅和预防呼 吸道感染。同时，医护人员 还需要密切观察患者的呼吸 情况，及时调整治疗方案， 以确保患者得到最好的治疗。
5. 患者使用 气管插管时， 使用气管插 管加湿器进 行气道湿化， 以增加湿度。
01
02
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3. 掌握正确的机械通气方法。
危重患者的气道管理对于机械通气方法 的掌握十分重要。正确的机械通气方法 可以维持患者的呼吸功能，减少并发症 的发生。首先，需要了解患者的病情和 呼吸功能状况，选择适当的通气模式和 参数。在通气过程中，要密切观察患者 的生命体征和血气分析结果，根据情况 调整通气参数。同时，要注重气道管理 技巧，保持气道的通畅和湿润，避免气 道阻塞和损伤。最后，要根据患者的恢 复情况和医生的建议，及时停止机械通
危重患者气道管理
气道清理
气道清理的目的：保持气道通畅， 预防并发症
气道清理的方法：吸痰、吸氧、雾 化等
气道清理的注意事项：避免损伤气 道，注意操作规范
气道清理的效果评估：观察患者呼 吸情况，监测血氧饱和度等指标
气道保护
保持气道通畅： 及时清除气道 分泌物，防止 气道阻塞
4
气道管理并发症
01
气道梗阻：可能导致呼吸 困难、缺氧等
02
气道损伤：可能导致出血、 感染等
03
气道分泌物增多：可能导 致痰液堵塞、呼吸不畅等
04
气道痉挛：可能导致呼吸 困难、胸闷等
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气道出血：可能导致失血 过多、休克等
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气道感染：可能导致肺炎、 脓胸等
并发症的预防与处理
气道管理并发症的种类：如气道梗 阻、气道损伤、气道感染等
避免气道损伤： 正确使用呼吸 机，避免过度 通气
气道湿化：保 持气道湿润， 防止气道干燥
气道感染预防： 加强气道护理， 预防感染发生
气道管理的设备 与技术
3
气道管理设备
气管插管：用于建立人 工气道，保证患者呼吸
通畅
呼吸机：提供机械通气， 维持患者呼吸功能
吸痰器：用于清除气道 分泌物，保持气道通畅
气道管理设备的选择与使用
气道管理设备的 类型：包括呼吸 机、气管插管、
喉罩等
设备选择的依据： 根据患者的病情、 年龄、体重等因 素选择合适的设
备
设备的使用方法： 正确安装、调试 设备，确保设备 安全、有效运行
设备的维护与保 养：定期检查、 清洁、消毒设备， 确保设备性能稳
定、安全可靠
气道管理的并发 症与处理
急危重患者的气道管理
气道评估
气道评估
4. 胸片检查
胸片检查可以了解肺部和气道的病变情况，对于急危重患者的气道管理具有重要意义 。通过胸片检查可以发现气胸、肺部感染、肺不张等病变，为进一步治疗提供依据
2
气道开放
01
对于急危重患者， 如果无法保持气 道的通畅，需要 进行气道开放
气道开放
02
气道开放的方法 主要包括口咽通 气道、鼻咽通气 道和气管插管等
急危重患者的气 道管理
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1 气道评估 3 机械通气 5 患者的教育与护理 7 医疗人员的培训与教育
2 气道开放 4 气道湿化 6 气道管理的未来展望 8 医疗机构的设施与资源
急危重重要的医疗任务，因为气 道通常是维持患者生命的关键
2
对于急危重患者，保持气道的 通畅和有效通气是至关重要的， 以防止缺氧和二氧化碳潴留，
在患者恢复自主呼吸后应及时撤离呼 吸机，以减少对患者的损伤和并发症 的发生
4
气道湿化
气道的湿化程度对于维持呼吸道 的正常功能和预防呼吸道并发症 具有重要意义。急危重患者由于 呼吸道黏膜受损和分泌物增多， 容易出现呼吸道干燥和痰液粘稠 的情况，需要进行气道湿化
气道湿化
气道湿化的方法主要包括雾化吸 入、气管内滴注和温湿化气体吸 入等。湿化液的选择需要根据患 者的具体情况进行调整，常用的 湿化液包括生理盐水、蒸馏水和 药物溶液等。在进行气道湿化时， 需要控制湿化温度和湿度，避免 过度湿化导致肺水肿和痰液过度 稀释的情况。同时，需要定期评 估患者的痰液粘稠度和呼吸道通 畅情况，及时调整湿化方案
此外，为了保持呼吸道的通畅， 还需要定期进行呼吸道清洁。呼 吸道清洁的方法包括吸痰、体位 引流和机械排痰等。在进行呼吸 道清洁时，需要严格遵守无菌操 作规程，避免交叉感染。同时， 需要观察患者的反应，及时处理 不良反应
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结引言：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的关键问题之一。
正确的气道管理可以确保氧气供应和二氧化碳排出，维持机体生理功能的平稳运行，同时能够避免气道和呼吸系统的并发症。
在临床实践中，常用的气道管理方法包括气道开放、插管和气管切开等。
本文将结合最佳证据，对成人危重症患者气道管理的关键问题进行总结。
一、气道开放：气道开放是最简单和最常用的气道管理方法之一，适用于呼吸道梗阻的患者。
常用的气道开放方法包括头后仰、下颔提拉和垫高颈部等。
最佳证据表明，头后仰是气道开放的首选方法，通过颈椎后弯和张力解除，能够使气道保持通畅，提供充足的氧气供应。
二、插管：插管是一种常用的气道管理方法，适用于需要机械通气或氧气治疗的患者。
插管时需要选择合适的插管大小和适应症。
根据最佳证据，选择插管大小时应根据成人男性使用内径8-9mm的气管插管，成人女性使用内径7-8mm的气管插管。
此外，最佳证据还建议在插管前给予足够的镇静和肌松，以减少患者的不适和并发症发生。
三、气管切开：气管切开是一种较为复杂的气道管理方法，适用于插管失败或需要长期气道管理的患者。
最佳证据表明，使用直接喉镜或纤维支气管镜进行气管切开是较为安全和有效的方法。
在气管切开过程中，应密切观察患者的氧饱和度和心电图等生命体征，及时采取措施避免并发症的发生。
四、血气分析监测：术后，应对患者进行血气分析监测，以及时掌握其氧合和二氧化碳排出情况。
最佳证据显示，正常成人的动脉血气分析指标为pH7.35-7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）75-100 mmHg。
通过监测血气分析指标的变化，可以调整机械通气参数，保持患者的氧合和通气状态。
结论：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的重要环节。
根据最佳证据的总结，气道开放、插管和气管切开等方法在不同情况下可适用于成人危重症患者的气道管理。
危重患者的气道管理ppt课件
5. 做好气道湿化，保持室内湿度，避免呼吸道干燥。
6. 及时清理呼吸道分泌物，保持环境清洁卫生。
2. 定期观察患者的呼吸情况和生命体征
危重患者需要密切观察呼吸情况和生命体征，如神志、面色、体温、血压、呼吸频率等。其中，神志的改变是最敏感的反应，呼吸的节律、快慢和声音均有助于了解患者的呼吸状态。而观察血压和心率的变化，有助于了解患者的循环状态。
4. 气道分泌物的清除
危重患者的气道管理对于维持患者生命和促进康复至关重要。气道管理的方法包括保持呼吸道通畅、气道分泌物的清除、给氧和机械通气等。其中，气道分泌物的清除是气道管理的重要环节，可预防呼吸道梗阻和感染。常用的清除方法包括主动咳嗽、拍背、雾化吸入、使用吸痰器和纤维支气管镜等。这些方法可有效清除气道内分泌物，提高危重患者的舒适度和治疗效果。
4. 密切观察病情变化并及时调整治疗方案
危重患者的气道管理是一个复杂的过程，特别是对于特殊危重患者，需要密切观察病情变化并及时调整治疗方案。首先，要评估患者的病情，包括呼吸频率、气道通畅程度、氧合情况等，以确定合适的治疗方案。其次，在治疗方案实施过程中，要持续监测患者的情况，根据监测结果及时调整治疗方案，以确保气道管理的有效性。最后，要根据患者的治疗反应及时修订治疗方案，以最大程度地提高患者的舒适度和治疗效果。
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3. 气管食管瘘
由于肺泡破裂导致气体进入胸腔，可采用胸腔闭式引流等方法治疗。
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4. 气胸
3. 针对不同并发症采取相应的预防措施
采用气道湿化、定期清理呼吸道分泌物等措施，避免呼吸道损伤。
1. 呼吸道损伤
确保胃管位置正确、避免误吸等因素，预防窒息的发生。
3. 窒息
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避免使用诱发支气管痉挛的药物，及时使用解痉药，以缓解支气管痉挛。
危重病人气道管理护理课件
无创通气技术
采用面罩或鼻罩等无创方式进 行机械通气，减少创伤和并发
症。
纤维支气管镜技术
采用纤维支气管镜进行气道内 检查和治疗，具有更高的准确
性和安全性。
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危重病人气道管理的基 本原则
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通无阻，预防窒息和呼吸困难。
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；定期为患者翻身、拍背，促进痰液排 出；对于呼吸道分泌物粘稠的患者，可采用雾化吸入、气道湿化等方法，以利于 痰液排出。
谢谢观看
氧气吸入
根据病情需要，给予适当 浓度的氧气吸入，以改善 缺氧状态。
气道湿化
通过雾化吸入、气道滴注 等方式保持气道湿润，防 止痰液粘稠。
特殊护理
使用呼吸机
对于需要呼吸机辅助通气 的病人，应定期检查呼吸 机参数，确保呼吸机工作 正常。
气管插管护理
对于气管插管的病人，应 定期检查插管位置、固定 情况，并做好口腔护理。
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危重病人气道的营养与 康复
营养支持
营养需求评估
肠外营养
根据病人的病情和营养状况，制定个 性化的营养支持方案，包括热量、蛋 白质、维生素和矿物质的需求。
在肠内营养无法满足营养需求的情况 下，考虑肠外营养，通过静脉输注营 养液，以满足病人的营养需求。
肠内营养
优先选择肠内营养，通过鼻胃管或鼻 空肠管给予营养液，以维持肠道功能 和减少感染风险。
重要性
危重病人的气道管理是至关重要的，因为气道阻塞或不畅可能导致呼吸困难、 窒息甚至死亡。有效的气道管理可以预防和解决这些问题，从而降低并发症和 死亡率。
危重病人气道的常见问题
气道梗阻
由于痰液、呕吐物或异 物等引起的气道阻塞。
危重患者的气道护理
危重患者的气道护理1.评估患者的气道状况：在进行气道护理之前，首先要评估患者的气道状况。
通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、是否有呼吸困难、呼吸声音以及咳嗽情况来判断患者的气道是否通畅。
2.保持患者的头部中立位：将患者的头部保持在中立位，可以通过枕头或卷起的毛巾等方式来支撑。
这样做可以减少舌根后坠，保持气道的通畅性。
3.定期清洁呼吸道分泌物：危重患者可能存在大量的呼吸道分泌物，因此需要定期清洁。
使用温盐水或生理盐水进行吸痰操作，将分泌物从气道中清除。
在进行吸痰操作时，要注意吸痰管的尺寸和深度，以避免损伤气道黏膜。
4.气道吸引：如果患者呼吸道分泌物较多而无法自行咳出，可以进行气道吸引操作。
使用吸引器吸取呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅。
在进行气道吸引时，要注意吸引的时间和力度，以避免氧气不足或损伤气道。
5.维持氧气供应：危重患者可能需要氧气辅助呼吸，因此要确保氧气供应充足。
安装好氧气面罩或导管，调节合适的氧气流量，监测患者的氧饱和度，并及时调整氧气浓度。
6.实施人工通气：对于呼吸衰竭的危重患者，可能需要进行人工通气。
通过插管或面罩等方式将气道与呼吸机连接，进行机械通气。
在进行人工通气时，要注意合适的通气参数的设置，如呼吸频率、潮气量、呼气末正压等。
7.观察呼吸道的状况：气道护理的过程中，要密切观察患者的呼吸状况。
包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律以及是否有呼吸困难等情况。
同时也要留意患者是否有突发的咳嗽、呼吸急促或咳痰等症状发生，及时进行处理。
8.处理突发情况：在危重患者的气道护理过程中，可能会遇到突发情况，如气道堵塞、窒息等。
在这些情况下，要迅速采取紧急措施，如进行气管切开、应用喉返神经阻滞剂等，以确保患者的气道通畅。
此外，在进行危重患者的气道护理中，还需要注意以下几点：1.使用无菌和合适尺寸的器械进行操作，减少交叉感染的风险。
2.气道护理过程中要注意患者的舒适度，尽量减少不必要的刺激和疼痛。
3.监测患者的生命体征，如心率、血压、氧饱和度等，以及监测呼吸机的相关指标。
危重病气道管理
急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。
保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。
对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。
手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。
前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。
紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。
经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。
若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。
对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。
在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。
急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。
第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。
手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。
气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。
气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。
气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。
气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。
气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。
危重患者气道管理
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
6、呼吸机相关肺炎
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气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。
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人工气道设备
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人工气道的选择（上）
人工气道以声门为界， 分为上呼吸道人工气道和下呼 吸道人工气道， 人工气道的选择根据患者病情、 治疗 的需要以及操作者的熟练程度而定。
上呼吸道人工气道：口咽通气道和鼻咽通气道、面罩、 鼻罩、 喉罩( L M A) 等， 其属于人体气道延长的无创 人工气道， 成为人体气道与外界气源连接的气体通道。
非 紧 急 情 况 下 ， 也 可 常 规 采 用 喉 罩 进 行 通 气 。
所 以 当 喉 镜 暴 露 失 败 后 ， 只 有 在 喉 罩 和 面 罩 通 气 都 出 现 困 难 时 才
可以认为发生了困难气道。
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喉头显露分级
Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
经 口气管插管以直视、 快捷、 易操作、 排痰容易、 并发症少为优势， 是 I C U抢救中 最为可靠和有效的急救措施， 但易于发生脱管； 而经鼻气管插管对于清醒患者依从性更 好， 便于口腔护理， 尤其对需要长期带管的患者更为适合。食管 一气管联合导管在呼吸 停止及重症呼吸衰竭患者急诊救治中因插管成功率高，操作方便、 迅速、 有效， 值得临 床推广。
危重症病人气道管理
气道湿化：使用湿化器保持气道湿润，防止气道干燥和损伤
02
气道吸引：使用吸引器清除气道内的分泌物和异物
03
气道廓清：使用支气管镜等工具清除气道内的痰液和粘液
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气道保护：使用气道保护装置，如气管插管、气管切开等，保护气道免受损伤
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呼吸机参数调整：根据病人情况调整呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量等，确保病人得到合适的通气支持
远程气道管理技术的发展：如远程监测、远程控制等
气道管理技术的个性化：如根据病人个体差异进行定制化的气道管理方案
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提高护理质量
加强培训：提高护理人员的技能和知识水平
优化流程：制定标准化的气道管理流程，提高工作效率
加强沟通：加强医护人员之间的沟通和协作，提高护理质量
引入新技术：采用先进的气道管理技术和设备，提高护理质量
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气道管理的方法
气管插管
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适应症：呼吸衰竭、昏迷、气道阻塞等
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操作步骤：清洁口腔、固定头部、插入气管导管、固定导管等
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并发症：气道损伤、呼吸机相关性肺炎、导管脱出等
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拔管指征：患者病情稳定、自主呼吸恢复、气道通畅等
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拔管注意事项：观察患者反应、防止气道阻塞、保持气氧气和压力，帮助病人呼吸
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气道护理
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保持气道通畅：使用吸痰器、气管插管等设备保持气道通畅
02
气道湿化：使用湿化器、雾化器等设备保持气道湿润
03
气道清洁：使用消毒液、生理盐水等对气道进行清洁
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气道监测：使用呼吸机、监护仪等设备对气道进行实时监测
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气道管理的注意事项
保持气道通畅
危重病人的紧急气道管理课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 紧急气道评估与识别 • 紧急气道管理技术 • 紧急气道设备的选择与使用 • 并发症的预防与处理 • 案例分析与实战演练
01
引言
危重病人气道管理的重要性
维持生命功能
气道管理是危重病人救治过程中的首要任务 ，确保氧气供应和二氧化碳排出，维持生命 功能。
气管插管位置异常
确保插管位置正确，避 免插入过深或过浅，减 少气管、支气管损伤的 风险。定期进行X光检 查以确认插管位置。
气压伤
控制通气压力在合适范 围内，避免过高的压力 导致气压伤。定期评估 患者的肺功能，调整通 气参数。
呼吸道感染
严格执行无菌操作，减 少插管过程中的细菌污 染。加强呼吸道分泌物 引流，保持呼吸道通畅 。
防止并发症
有效的气道管理能减少呼吸道并发症，避免 病情进一步恶化。
改善预后
及时、正确的气道管理对危重病人的预后至 关重要，能降低死亡率、提高生存质量。
紧急气道管理的定义与场景
定义
紧急气道管理是指在病人气道受 到威胁或阻塞的情况下，采取的 一系列紧急措施，以确保病人气 道通畅。
场景
紧急气道管理适用于多种危重病 症场景，如创伤、窒息、哮喘急 性发作、心肺复苏等。
呼吸频率与深度
观察患者的胸廓起伏、听取呼吸音 ，了解呼吸频率与深度，评估是否 存在呼吸急促、呼吸困难等情况。
氧合水平
通过脉氧仪等设备监测患者的氧饱 和度，了解患者的氧合情况，判断 是否存在低氧血症。
识别气道危机的迹象
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03
呼吸困难
患者呼吸急促、呼吸深度 浅，出现呼吸费力、喘息 等征象。
喉鸣音
危重病人气道管理
临床型号选择
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
29/65
口咽通气管并发症
危重病人气道管理
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口咽通气管护理关键点
护理关键点
保持管道通畅
加强呼吸道湿化
监测生命体征
口腔护理关键点
加强呼吸道湿化
监测生命体征
口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又预防吸入异物和灰尘。
头低足高位、俯卧位---肺下叶引流
有两个以上炎性部位，以痰液多部位开始
危重病人气道管理
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操作过程护士须亲密观察病情改变，注意安全，防坠床。指导患者间歇深呼吸并用力咳痰，发觉呼吸困难、紫绀等异常情况，应马上停顿操作并采取对应办法。
注 意
危重病人气道管理
14/65
引流时间---餐前引流
2、有咯血、心血管情况不稳定（如低血压、肺水肿）、未经引流气胸、肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩击和震颤。
危重病人气道管理
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叩击方法：五指并拢成空杯状，从下至上、从外至内，用腕力快速有节奏叩击背部或胸部
背部从第十肋间隙
胸部从第六肋间隙开始从上叩击至肩部
叩击：每个部位1-3分钟，促使贴附于气管、支气管壁黏稠分泌物松动
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干、湿啰音对比
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湿啰音对比
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干啰音对比
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有 效 咳 嗽
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1、患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾；
《危重病人气道管理》课件
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
危重患者的气道管理ICU
▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管 要用无菌储水容器及无菌生理盐水 冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内 旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保 持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜 集旳冷凝水应及时清除，预防进入 湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注 重局部，整体考虑，切实以病人 为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以， 人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他 气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳 急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物旳功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物旳合适粘度， 才干保持呼吸道粘液 －纤毛系统旳正常生 理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位 是引起误吸旳最危险原因,病情许 可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲 旳病人,抬高床头30--45°以防止 误吸。
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧危重病人是指由于疾病或严重创伤等原因，其生命体征异常，生命体征出现急性持续紊乱，需要紧急处理的病人。
在救护现场或急诊科等医疗环境中，对于危重病人的气道管理和采用人工通气技巧是至关重要的，以提供有效的呼吸支持和保障。
1. 气道管理危重病人的气道管理是指在保持通畅、防止误吸和维持患者呼吸道稳定的过程。
其中，简易气道和气管插管是两种常见的气道管理方法。
1.1 简易气道简易气道是一种通畅呼吸道的设备，适用于无法自主呼吸或需要紧急气道开放的危重病人，特别是在创伤或意外情况下。
它由气管插管导引器、口咽通气道和通气面罩组成。
1.2 气管插管气管插管是将导管通过喉部进入气管，以建立和维持气道通路。
在危重病人救治中，气管插管是最有效的气道管理方法之一，适用于需要长时间机械通气或无法维持自主呼吸的患者。
2. 人工通气技巧人工通气是通过机械设备代替患者完成呼吸过程的技术，常见的人工通气技巧包括手动肺通气和机械通气。
2.1 手动肺通气手动肺通气是通过握持呼吸囊进行呼吸，为患者提供氧气和呼出二氧化碳的方法。
它适用于在危急情况下需要立即进行呼吸支持或气道管理的患者。
2.2 机械通气机械通气是通过呼吸机进行气道管理和呼吸支持的技术。
它根据患者的需要，提供不同的通气模式和参数设置。
常见的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、压力支持通气（PSV）和持续气道正压通气（CPAP）等。
2.3 通气参数设置在进行机械通气时，需要合理设置通气参数以满足患者的需求，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和吸呼比等。
合适的通气参数设置可以提供足够的氧合和通气支持，同时减少肺损伤的风险。
综上所述，危重病人救中的气道管理与人工通气技巧是在救护现场或急诊科等医疗环境中至关重要的一环。
通过有效的气道管理和采用适当的人工通气技巧，可以提供急需的呼吸支持，维持患者的生命体征稳定，并有助于促进患者的康复与治疗。
在实践中，医务人员需要熟悉不同的气道管理方法和通气技术，合理选择和应用，以提高危重病人救治的成功率和患者的生存质量。
危重患者的气道管理
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潮气量
反映患者每次呼吸进入肺 部的气体量，是评估呼吸 功能的重要指标。
呼吸频率
正常成人呼吸频率为1220次/分，危重患者可能 出现呼吸频率异常。
气道压力
反映患者气道阻力和胸肺 顺应性的综合指标，过高 或过低的气道压力都可能 影响患者通气效果。
氧合状态及血气分析
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动脉血氧分压（PaO2）
危重患者的气道管理
演讲人：
日期：
目录
• 气道管理基本概念与重要性 • 气道评估与监测方法 • 气道建立与维护技术 • 气道湿化与排痰措施 • 危重患者特殊情况下气道管理策略 • 总结与展望
01
气道管理基本概念与重要 性
气道管理定义及目的
气道管理定义
气道管理是指通过一系列措施， 确保患者气道通畅，维持足够的 通气和氧合，防止并发症的发生 。
未来发展趋势和新技术应用前景
智能化气道管理
随着人工智能技术的发展，未来危重患者气道管 理将实现智能化，通过智能算法和大数据分析， 实现对患者气道的实时监测和自动调节，提高治 疗效果和患者安全性。
气道管理培训和教育
未来将加强对医护人员的气道管理培训和教育， 提高医护人员的专业水平和操作技能，降低危重 患者气道管理的风险。
气道管理目的
保证危重患者呼吸道通畅，防止 误吸和窒息，维持良好的气体交 换，保证患者生命安全。
危重患者气道特点与挑战
危重患者气道特点
危重患者往往存在意识障碍、咳嗽反 射减弱或消失、呼吸道分泌物增多等 问题，使得气道管理更加困难。
危重患者气道挑战
危重患者的气道管理面临着多种挑战 ，如呼吸道梗阻、肺部感染、呼吸衰 竭等，需要采取更加积极有效的措施 进行干预。
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者的复苏治疗。
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人工气道的认识过程
1 8 8 0年 M a c e w e n 认识到经过声门进行气管插管替代气管 切开术， 可以减少对患者的损伤； 而导丝的使用使气管插管 难度降低。喉镜、 插管钳以及纤维支气管镜( B F ) 等辅 助设备 的发明， 使直视插管成为现实。 1 9 0 9年由 J a c k s o n首先对气管切开技术进行了相应的改良， 标志现代气管切开术的开始。1 9 4 4年 R o w b o t h a m研 制了
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人工气道实施的时机
以抢救为目的：迅速而无创，比如面罩、
喉罩
以治疗为目的：可能会出现渐进性通气功
能障碍，为治疗原发疾病提供保障。比如 尽早切开、无创机械通气。
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人工气道实施的方法
面罩加压供氧
气管插管
喉罩置入
气管切开
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气管插管操作步骤
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬 颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈 一条直线（颈椎伤患者除外）。 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握 喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌 体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一
解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可
见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提， 挑起会厌，暴露声门。
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人工气道的认识过程
1 5 4 3年 V e s a l i u s报道经气管造 口处置入空心芦苇杆 等以吹气使肺膨胀的方法救治患者， 首次提出了人工气 道的概念； 1 6 6 7年 Ho o k e进行的动物狗实验进一步 证实了经气管切开置管吹气可以挽救患者的生命， 人工 气道的概念和意义逐渐被认识和接受，应用于危重症患
插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将管子略退1~2cm，以免引起支气管过度嵌顿和损
伤。 在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减 少黏膜损伤，且抽吸更为有效。 吸痰管在气道内的时间不应>10~15s，而从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应>20s。
呼吸和大脑谁重要？
保证气道通畅是抢救和复苏的最重要环节和最 基本前提！ 危重患者因治疗需要， 往往早期即建立人工气道， 因此 人工气道的管理成为危重症患者气道管理的一个重要部分。
气道的管理， 包括如何开放气道、 人工气道的选择、 气
道的护理、 并发症的防治等， 是保证气道通畅和救治成 功的先决条件。
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全新一代喉罩气道导管
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喉罩插入
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插入前确保患者适当的被麻醉。 和普通插入法一样，将患者头部放置到吸气位置（头部后仰，曲颈）（图3）。 帮肋患者张嘴，操作人员可以打开患者的下颌（图4）。
图3
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陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌
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目录
气道管理的重要性 人工气道的概念 人工气道的选择 困难气道的建立 人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引 可视插管技术、喉罩置入视频
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气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O 可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。
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人工气道的选择（下）
下呼吸道人工气道：指气管插管和气管切开。气管插管以经口气管插管 和经鼻气管插管为常见， 其经过路径不同， 各有裨益。I C U中应该根据 患者的意识状态、 呼吸道分泌物的性状、 病 情严重程度以及是否有紧急 情况等综合判断分析，选择最佳插管方式， 以减少患者的痛苦和并发症。 经 口气管插管以直视、 快捷、 易操作、 排痰容易、 并发症少为优势，
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人工气道对患者 有哪些不良影响
破坏呼吸道的的正常防御机制
抑制正常咳嗽反射
影响患者的语言交流 患者的自尊受到影响
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破坏呼吸道的的正常防御机制
正常情况下，机体通过上呼吸道的防御机制 （湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀菌等）， 防止细菌进入下呼吸道，使下呼吸道保持无 菌状态。人工气道的建立，跨过了上呼吸道， 使下呼吸道直接与外界相通，结果使气管支 气管树易受细菌感染，易患肺部感染。
吸、大量分泌物从“管子”直接排除、不
能说话等均使患者感到难堪。帮助患者建
立自信是很必要的。
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人工气道应用中存在的问题
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
带气囊气管插管， 减少了气道误吸并保证了正压通气的顺利
进行， 2 O世纪 8 O年代末期高容低压 ( H V L P ) 气囊的研制成 功取代 了低容高压气囊， 使得长期带管成为可能。
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人工气道设备
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人工气道的选择（上）
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面罩加压给氧
使用简易呼吸器面罩加压给氧，辅助病人
通气，使血氧饱和度保持在95%以上，保证
气管插管时体内具有一定氧含量。
（注意方法）
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插管的方法Βιβλιοθήκη 清醒插管、镇静插管、快诱导插管
三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经 口明视插管和纤支镜插管。 快诱导插管：麻醉病人
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抑制正常咳嗽反射
气管插管导管经过声门，使声带不能有效关 闭，而气管切开套管的气体通道又不经过声 门，结果使机体咳嗽反射受到影响，患者不 能有效咳嗽。其后果是分泌物在大气道潴留， 误吸的分泌物也不能有效排除，极易发生肺 部感染和呼吸道梗阻。
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人工气道
人工气道是将导管、喉罩、口咽通气道经鼻/口插入 咽腔、气管内或气管切开造瘘口所建立的气体通道。 均应建立人工气道 ： ❶上呼吸道梗阻 ❷ 气道自洁能力受损导致分泌物潴留阻塞气到 ❸ 需要机械通气者 。
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影响患者的语言交流
带有气管插管导管或气管切开套管的患者均不
能发声，影响语言交流，常使患者感到孤独和
恐惧。在ICU的特殊环境下尤为如此，应引起
医生的注意。可采用写字板等方式让患者进行
有效交流。
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患者的自尊受到影响
对于神志清醒的患者，人工气道的建立常 使患者自尊心受到伤害。经过“管子”呼
是 I C U抢救中最为可靠和有效的急救措施， 但易于发生脱管； 而经鼻气
管插管对于清醒患者依从性更好， 便于口腔护理， 尤其对需要长期带管 的患者更为适合。食管 一气管联合导管在呼吸停止及重症呼吸衰竭患者
急诊救治中因插管成功率高，操作方便、 迅速、 有效， 值得临床推广。
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喉罩气道导管还是冷硬的阶段，从正确的角度将尖部推入喉部，使尖部对着 食道环咽肌（图7）。 当它通过牙齿滑入咽喉深处，将管罩向下压直到根部卡入鼻咽和软腭之间部 位。这时管罩的臂部的中心轴和液体收集腔的中心轴成垂直状态（图8）。
图7
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图8
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非定时性吸痰技术
病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。
上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气 道压力增高、峰压报警，根据波形判断。 双肺听诊时有痰鸣音存在。 SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%， 老年肺病时，SPO2大于88%） 需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分 吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。
人工气道以声门为界， 分为上呼吸道人工气道和下呼吸道
人工气道， 人工气道的选择根据患者病情、 治疗的需要以
及操作者的熟练程度而定。
上呼吸道人工气道：口咽通气道和鼻咽通气道、面罩、 鼻