小儿腰穿
儿童腰椎穿刺术
体位
一般采取左侧卧位。 嘱患儿左侧卧于治疗 台边，背部与治疗台 垂直头向前胸屈曲双 手抱膝，膝髋屈曲， 膝部尽量紧贴腹部， 充分低头弯腰。
儿童腰椎穿刺术
体位
婴幼儿和不能合作者 可由助手协助：助手 面对患儿，右手置患 儿颈后，左手挽腘窝， 使其头向前屈，双膝 向腹部屈曲，使脊柱 后弯，以增大腰椎间 隙，利于穿刺。
方向不当：歪斜、太深 或太浅
部位不正确：过高或过 低
患儿过分紧张或躁动不 能配合
脊椎侧凸畸形，患儿过 度肥胖
椎间隙太小
儿童腰椎穿刺术
并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（生理盐水）或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
儿童腰椎穿刺术
穿刺
带与硬脊膜时有2个突破感，缓慢拔出针芯（以 防脑脊液迅速流出，造成脑疝），有脑脊液流出， 说明穿刺成功。若脑脊液流出速度快用针芯插入 针体减慢滴速，以防诱发脑疝。如脑脊液流出不 畅，可让病人作深呼吸，或者助手轻压患儿一侧 颈静脉，或轻轻转动针尾，使针头斜面正对患儿 头侧，或将枕芯插入后，略调进针的深浅。。
儿童腰椎穿刺术
脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
儿童腰椎穿刺术
腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
感染：未经严格无菌技术操作引起
儿童腰椎穿刺术
护理人员考试题
姓名
的急性期的患儿。
儿童腰椎穿刺术
禁忌证
穿刺部位脊柱结核，腰椎严重畸形，局部皮 肤、皮下软组织、脊柱有感染病灶的患儿。
小儿腰椎穿刺术评分标准
整理用物
人文关怀（5）
无菌观念（5）
总分
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分 □穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
裁判签名
续表 满分 得分 （分） （分）
2 1 1 1 2 1 2 5 5 100
4
取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15
接无菌测压管测压
5
病原体检查
2
常规
2
生化
2
其他1Biblioteka 顺序：第一管送病原体检查，其余不定
2
标本管标记
1
项目 （分）
具体内容和评分细则
重新插上针芯
拔针后按压
术后处理 （10）
消毒穿刺点 覆盖纱布，胶布固定 交代术后注意事项（去枕平卧 4～6h）
复测血压、脉搏并观察反应
2
哭闹者术前镇静（口述即可）
2
评估局部皮肤并报告
1
评估周围环境，注意保暖
1
必要时检查眼底明确有无视乳头水肿（口述即可，若问：出示提示卡，未见视乳头水肿） 5
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3
第 3～4 腰椎间隙或第 4～5 腰椎间隙
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
络合碘消毒 2 遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
检查穿刺包消毒日期
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
检查包内器械
1
检查穿刺针是否通畅
小儿腰穿会有哪些后遗症？
小儿腰穿会有哪些后遗症？
所谓的腰穿，其实就是指腰椎穿刺术，这是一种检查身体疾病的方法，在临床上经常被使用，随着医学科技的发展，现在的腰穿手术做起来更加方便了，安全性也大大提高了，但即便如此，如果是小孩子做腰穿的话，还是有很大危害的，如果相关事项没注意到，就有可能留下后遗症。
★小儿腰穿后遗症：
只要是4的孩子一直发生高热抽搐，必须做腰椎穿刺检查下，排除了脑膜炎和炎症引起的发热后，就能得到彻底控制问题，并且只有诊断清问题的原因才能得到有效治疗。
意见建议：注意饮食和休息，保持大便通畅，预防上火，脱水和利尿就能得到治疗，不会造成孩子影响的，可以做腰椎穿刺检查。
做腰穿对身体是没有太大的影响的，可以治疗脑出血后的头疼的
意见建议：建议做腰穿侯要根据医生的安排去枕头平卧6小时的，这样基本就恢复了
一般小孩做腰椎穿刺是要诊断脑膜病变和颅内其它病变常
用的诊断方法，最好找有经验的医生来穿刺，选择穿刺的部位一定要低一般选择腰4、5和腰5骶5，最高选择腰3、4。
一般正确和有经验的操作不会有危险也不会留下后遗症的。
意见建议：建议放松心情，一般正确的操作不会留下后遗症，但一定找有经验的医生，避免反复穿刺，（如果疾病已确诊或者疾病不是太严重能不穿刺就不要穿刺，根据病情决定来决定穿刺的必要性。
）、穿刺后要去枕平卧最少6个小时，防止脑脊液外露引起头晕。
腰穿由于是一种创伤性的操作，因此存在以下几个方面的风险，一是可能由于结构异常，或者其他原因引起操作失败的可能性，第二个方面，引起出血感染的风险，第三个方面可能造成脑脊液压力过低，出现头痛的可能性，第四个方面，由于需要进行局麻也不排除对麻醉药物过敏的可能性。
小儿腰椎穿刺术-精品医学课件
感染
总结词
小儿腰椎穿刺术术后感染是一种严重的并发症，需要引起高度重视。
详细描述
术后感染通常是由于无菌操作不严格、患儿免疫力低下等因素所致。感染主要表 现为发热、局部红肿、疼痛等，需要积极进行抗感染治疗。
神经损伤
总结词
小儿腰椎穿刺术术后神经损伤是一种较为严重的并发症，需 要及时处理。
详细描述
术后神经损伤通常是由于穿刺时对神经根的牵拉或压迫所致 。损伤主要表现为肢体麻木、肌力减弱、感觉异常等，需要 积极进行营养神经、康复治疗等处理。
3
药品
根据手术方案准备必要的药品，如麻醉药、镇 静剂、止血药等。
03
小儿腰椎穿刺术的操作流程
患儿体位及定位
患儿仰卧于硬板床上，面朝下，头向前胸屈曲，双手抱膝，使腰椎后凸，骶部显 露穿刺点。
确定穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线的交点为第4腰椎间隙，此间隙为穿刺 点。
消毒麻醉
常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 用2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至骨膜。
02
小儿腰椎穿刺术的术前准备
术前评估与计划
评估病情
对患儿的病情进行全面评估，包括症状、体征、影像学检查 等，以明确病变部位和性质。
制定手术方案
根据评估结果，制定详细的手术方案，包括穿刺部位、麻醉 方式、手术步骤等。
患儿的准备
术前禁食
患儿在手术前需禁食4-6小时，以降低术中呕吐、误吸的风险。
术前排尿
穿刺置管
01
医生左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，自穿刺点垂直向下刺入，当针头穿 过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。
02
当针头穿过硬脊膜时，有第2次阻力消失感。当针头进入蛛网膜下腔时，可感到 第3次阻力消失感。
儿科腰穿操作流程
儿科腰穿操作流程
儿科腰椎穿刺术常见流程确认体位、消毒、穿刺点选取、麻醉、进针、测压及放液、术毕。
1、体位：一般均采用去枕侧卧位，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，应有助手协助以维持体位。
2、消毒：严格无菌操作技术，术者戴上无菌橡皮手套，局部用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒巾。
3、穿刺点：先触摸好准备穿刺的椎间隙，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙(两侧髂嵴最高点的连线与背正中线的交点为第四腰椎棘突)。
4、麻醉：用普鲁卡因于穿刺点做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针：术者以左手拇指尖紧按住此棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持穿刺针，由原穿刺点取垂直脊背面稍向头位倾斜的方向刺入，当过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，即可见CSF外滴。
6、测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放CSF，将针拔出，仅将压力管中CSF作细胞计数及蛋白定性检查，如压力不高，可缓慢放出需要量的CSF。
7、术毕：最好嘱孩子俯卧，或者去枕仰卧，把足端的床头垫高4-6h，以免产生由于CSF 经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。
儿科常见穿刺腰椎穿刺(共62张PPT)
脱落细胞培养
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
测定滴速或压力 采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未 端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生 脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
• ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布 用手指压迫止血胶布固定
• 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足
• 骨髓造血功能衰竭
病例
• 男、3岁
• 发热2天，伴咳嗽
• 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
• 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急
• 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质——
新生儿腰椎穿刺术
新生儿腰椎穿刺术-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN新生儿腰椎穿刺术1.禁忌症：严重出血倾向或穿刺局部皮肤感染者或脊柱病变。
颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。
脑疝或疑有脑疝者。
2.准备1).治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。
2).消毒腰穿包(包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管)。
3).治疗盘中有2．5 ％碘酊，75％乙醇，2％普鲁卡因。
3.操作方法及程序1) 患儿侧卧，膝髋屈曲，充分低头弯腰。
应由助手协助患儿，以取得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。
2)术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。
小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。
3)常规消毒，右手持腰穿针，左手拇指固定住第4腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。
进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯。
4)重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧（去枕头，至少4－6小时）。
4. 术后处理:术后患儿至少平卧4～6h。
有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。
5. 护理要点: 术中严格无菌操作。
穿刺时要密切观察患儿的一般情况、心率、脉搏和呼吸、血氧饱和度等。
根据检查项目及时送检标本。
术后使患儿去枕平卧4-6小时，颅内高压者平卧24小时。
密切观察穿刺点有无渗血、渗液；有无苦恼不安及反应欠佳,嗜睡等情况。
2。
儿童腰椎穿刺术 临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术(一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿,是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。
（二）目的1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。
2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。
3。
椎管内注入造影剂,进行脑和脊髓造影，协助诊断。
4。
放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状.5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的.（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。
胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移,至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平,1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘,或第2腰椎椎体的上缘.偶有变异,有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。
脊髓呈扁圆柱状,横径较前后径为大，上下粗细不匀。
有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细,末端变尖形成脊髓圆锥,以下成为细长的终丝,经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底.起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。
马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹,漂浮在脑脊液中，不易受到损伤,即使被累及，也多为部分性损伤。
临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜,具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。
蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时，在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池，是临床抽取脑脊液的理想部位。
儿科规培操作腰椎穿刺
• 腰椎穿刺适应症（诊断与治疗）
• 中枢神经系统感染等诊断； • 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变； • 鞘内给药；
• 蛛网膜下腔出血时放少量血性脑脊液以缓解症状。
• 腰椎穿刺禁忌症
• 颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别是后颅 凹占位性病变；
• 穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外脓肿或 脊柱严重病变、畸形者；
• 注意事项
• 进针方式：早期研究表明硬脊膜这些纤 维均平行于脊柱长轴排列，近期电子显 微镜证实纤维排列并无一定的规律，但 弹性纤维趋于一定方向排列，因此针尖 斜面平行于脊柱长轴进针可减小针眼， 较少的纤维被切断，从而硬脊膜上的洞 也较小，脑脊液外漏减少，因此可能减 少术后头痛的发生。
• 如果采用非创伤性腰穿针，则没有针尖 斜面方向问题，因为非创伤性腰穿针主 要是将硬脊膜的纤维分开，而不是切断， 当拔针后纤维可弹回原有位置，从而减 少脑脊液外漏。
• 确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中 线的交会处为穿刺点，一般取第3－4或 4-5腰椎棘突间隙进行；
• 操作方法
• 常规消毒皮肤（穿刺点为中心15cm）后 取腰穿包，打开穿刺包，戴无菌手套， 观察灭菌指示卡达标准，检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，铺无菌洞 巾；
• 用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带 逐层局部浸润麻醉，一手持纱布。另一 手操作，注药前注意边进针边回抽。
• 术前及术中心理干预，提高成功率，减缓患 儿疼痛，必要时镇静；
• 送患儿入消毒过的操作室。
• 操作方法
• 核对后嘱患儿侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝 紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在 术者对面用一手抱住患者头部，另一手 挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针；
小儿腰穿指南
小儿腰穿最近做了几个腰穿，大部分成功了，有两个没有成功其中没有成功的两个在做麻醉的时候都回抽到脑脊液，不知道大家有没有用五或二毫升针筒麻醉回抽到脑脊液时直接拔下针筒收集脑脊液？到底可不可以这样做腰穿啊？*麻醉时应该打到皮下的，怎会有脑脊液呢*楼主的操作有些不规范了，呵呵，麻醉针不能进入脊髓腔的．*个体的生长发育营养不同，麻醉深浅不好掌握，但一定要先回抽，如果不小心穿进去了，直接拔了针筒，放掉0.5ml，然后再接去送检，应该没问题，如果觉得有损伤，要镜下找皱缩RBC鉴别。
*麻醉针是进去了，但是每次推麻醉药的时候会回抽的，回抽到脑脊液的话肯定不会推麻醉药的:lol::lol::lol:*多此一举说明一下：麻醉是自皮下到椎间韧带的，腰穿是透过硬脊膜的。
所以一般来说麻醉针是不会达到蛛网膜下腔的。
但是万一不小心穿进去了，直接拔了针筒，放掉3-5滴，然后再接应该没问题，我就这么干过。
*今年我们这病脑特别多，多是3--6岁的小孩子，不好配合，大都是用5毫升针筒麻醉回抽到脑脊液时直接拔下针筒收集脑脊液，虽然不规范，但那孩子扭来扭去，用穿刺针？汗......*腰穿针用7号成功率高*引用:今年我们这病脑特别多，多是3--6岁的小孩子，不好配合，大都是用5毫升针筒麻醉回抽到脑脊液时直接拔下针筒收集脑脊液，虽然不规范，但那孩子扭来扭去，用穿刺针？汗......要打晕了再抽好点吧?我没有试过做小孩的.不过打晕了,可能影响操作.出出来大家讨论.*我是住院医生。
也没有做过！汗到底要怎么做呢？斑竹讲下经验撒！*新生儿的腰穿很难做，我的体会是：用7号头皮针来穿刺比较容易成功。
各位以为如何？*有时也碰到此情况，换空针堵住一些缓慢滴出，可以的。
*（1）一定要摆好体位，如果你是右利手，病人最好是左侧卧位，我曾试过右侧位，不好穿，感觉不怎么好，没成功。
（2）定好穿刺点，进针要与腰椎间隙平行。
（3）因穿刺针柄的凹槽与针头斜面是同向的，穿刺时针柄的凹槽最好旋向病人头部，脑脊液容易从针头斜面流出（4）麻醉时麻醉针不用进入太深，因有时穿刺时突破感会受麻醉影响，不易穿中。
儿科骨穿腰穿
儿科骨穿腰穿一名3岁儿童拟进行骨髓穿刺术。
请你确定穿刺部位，单人完成穿刺区域消毒、铺巾（4块治疗巾），并完成骨髓穿刺、标本选择。
（10分）计分标准1.选择左（右）髂后上嵴，较胖患儿选择髂前上棘。
有特殊疾病或需要时可行胸骨穿刺（1分）未标记或标记错误0分。
2.检查穿刺主要设备：（治疗盘、穿刺包、中单、消毒小桶、利多卡因、碘酒及酒精、玻片）。
（1分）如漏掉主要设备0分3.体位的摆放：髂前上棘去仰卧位，髂后上嵴取俯卧位。
（1分）错误0分。
4.穿刺部位消毒：消毒2遍，第2遍范围小于第1遍，消毒时，皮肤区没有空白。
消毒操作时，手的位置在无菌区内，消毒用品用后放于有菌区。
（2分）违反1项，扣1分，违反2项0分。
5.正确带无菌手套及铺好洞巾（1分）。
错误0分。
6.麻醉：利多卡因针局部皮肤至骨膜麻醉。
（1分）。
未麻醉至骨膜0分。
7.穿刺及骨髓标本抽取：骨髓穿刺针固定器固定在距针尖1-1.5cm 处，术者左手拇指及示指将穿刺点两旁皮肤拉紧，右手持针与穿刺点骨膜面垂直刺入，下达骨膜面适度有力缓慢旋转，当有阻力消失感时且穿刺针已固定，已进入骨髓腔。
（1分）抽出针芯，接上5ml注射器抽吸骨髓，注意如有骨髓小滴可证实为骨髓液。
1分）8.玻片标本的制作：以干净玻片蘸取少许骨髓液，在另一张干净玻片上快速推片，完好玻片标本应具备头、体、尾三部分。
快速推片6-7张。
完成后连同注射器一同拔出穿刺针，压迫止血，铺无菌纱布（1分）小儿腰穿需注意事项：（4分）1.穿刺部位：儿童脊髓相对较长，穿刺部位应注意选择腰4、5椎间隙，年龄越小穿刺部位越应选择下位腰椎间隙。
（1分）2.穿刺前必须明确患儿有无颅内压增高，视乳头水肿，以免形成穿刺后脑疝危及患儿生命。
必要时行脱水降颅压。
（1分）3.穿刺部位如有化脓性感染者应禁忌穿刺，以免造成髓腔内感染。
（1分）4.进针宜慢，以免扎在脊髓椎管后壁上引起出血。
穿刺过程中应密切观察患儿呼吸、心率、面色，如有异常，停止操作进行抢救。
儿童腰椎穿刺术后护理
儿童腰椎穿刺术后护理腰穿术是诊断神经系统疾病的主要手段，并且对某些疾病的治疗也有着重要的意义，如：通过腰穿术可以测试脑脊液的压力，检查椎管是否有阻塞现象及鞘内注射药物及留取脑脊液做相关的化验检查，所以在我们儿童医院神经内科疾病中尤为常用，但大部分患儿及家长都在腰穿后发生紧张，不妥，恐慌甚至担心有后遗症发生，产生不良情绪。
1 资料与方法1.1一般资料 2010年1月—12月在我神经内科病房住院患儿行腰穿术90例，进行观察其中男50例，女40例。
1.2 临床资料通过观察患儿多发生在术后6—24小时内，表现不明原因的哭吵改变体位增加反复明显，患儿家长紧张，恐慌不良反应，扶站时着背，均发生在2岁—12岁患儿，男性患儿居多，其中低度疼痛60例高度疼痛20例主诉疼痛10例，心理恐慌年长儿居多，但由于恐慌患儿给与心里疏导，疼痛者给予物理治疗法，诱导疗法及药物治疗均于72小时内消失。
1.3 原因分析1.3.1 腰穿后引起家长紧张恐慌心理的原因：由于传统得观念和影响，家长对腰穿有着一定的抵触情绪害怕腰穿后孩子不聪明变傻留下后遗症其实是对腰穿缺少理解和相关医学知识的匮乏，以致造成恐慌心理并影响到年长儿使其患儿压力增加，不配合，过程不顺利。
1.3.2 腰穿后引发患儿的腰背疼痛的原因：诸多因子由于患儿性别年龄心理状况，穿刺针的粗细位置及过程是否顺利，有直接关系，本组中5例患儿穿刺术中患儿不配合导致穿刺姿势不当损伤韧带和肌腱位置，2例由于穿刺术后患儿不能坚持特殊体位导致脑脊液从腰背出穿刺点漏出刺激神经根后方所致5例由于患儿或家长过度紧张所致2 护理措施2.1 体位安排：这里体位安排包括术中的体位和术后的体位安排，穿刺时体位安排应采用自然倒卧位，患儿肩膀和侧髂脊与操作台垂直，大腿屈曲向身躯，头和颈向胸部屈曲，这样可以使脊椎达到最好的屈曲度，但实际操作中，多数患儿往往不能很好的固定此体位。
需在助手协助固定位还是回因患儿的挣扎反抗使姿势不当导致穿刺失败或损伤韧带，肌腱和神经，在协助固定姿势时，因避免使脊柱过度弯曲同时注意不应将特殊体位放置过久，仅在进针时保护良好体位即可，当见到脑脊液流出时，及时嘱患儿放松或协助患儿适当减轻固定的尺度以降到腰脊肌肉和韧带过度紧张，长时间处于特殊体位腰背部肌肉和韧带过度紧张导致肌肉和韧带损伤及劳损，从而导致腰背痛的发生。
小儿腰椎穿刺问题与解答
小儿腰椎穿刺术的提问与解答提问:①不同年龄小儿穿刺点选择。
②腰穿的禁忌症。
③脑脊液的正常压力是多少？④腰穿过程中发现脑脊液压力明显增高，腰穿过程中如何避免脑疝形成？⑤脑脊液检查示：WBC 400×106/L,蛋白 1.0g/L,氯化物 112mmol/L,糖定量1.8mmol/L,该患儿诊断是什么？⑥腰椎穿刺失败的原因有哪些？⑦腰穿最常见的合并症及其处理方法。
⑧腰椎穿刺时流出血性脑脊液时的可能原因及如何判断？提问答案：①常用穿刺点：两侧髂嵴连线与后正中线交会处－第3、4腰椎间隙。
小婴儿及新生儿选第4、5椎间隙。
②A 颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象；B 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏；C垂危、休克及躁动不能合作者；D穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。
E高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹；F 出血倾向；G 怀疑有后颅窝肿瘤③侧卧位脑脊液压力正常为70-180mmH2O(新生儿小于80 mmH2O)。
④针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出；必要时拔除穿刺针。
⑤化脑⑥A 穿刺方向不对；B 穿刺位置选择不准确；C穿刺针选择不对；D 病人过分紧张，椎间隙未拉开；E 脊柱畸形，病人过度肥胖。
⑦头痛最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。
治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天缓解。
⑧主要原因是穿刺时损伤和脑脊液中原本就有血液（如蛛网膜下腔出血）。
可以采取连续三管收集脑脊液，若为穿刺损伤脑脊液颜色会逐渐变淡，若为原有出血，三管为均一的颜色。
另外若为穿刺损伤，脑脊液中的血液会凝固，蛛网膜下腔出血者血液不凝固。
小儿腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
一、适应症：
1、怀疑败血症化脓性脑膜炎时，或有不明原因的惊厥，需采取脑脊液作检查；
2、需要鞘内注射用药时。
二、禁忌症：
1、穿刺部位感染；
2、凝血功能异常
3、严重疾病无法耐受。
三、术前准备：
1、新生儿腰穿包（如无新生儿腰穿针，可用5ml注射器和6.5针头或6.5头皮针代替）；
2、常规消毒物品；
3、胶布条，纱布，手套等。
四、操作方法及程序：
1、患儿侧卧，助手用双手在肩部和臀部固定患儿，使腰椎段尽可能弯曲。
2、术者戴消毒口罩，手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。
3、在脊柱中线第4～5或3～4腰椎间隙处进针，方向指向脐部缓慢推进，通常早产儿进针
约0.5～0.7cm，足月儿1cm可达蛛网膜下腔，进入蛛网膜下腔时常有轻微的落空感。
进针过程中应不时抽出针芯或将注射器轻轻抽吸，观察有无脑脊液流出；以免刺入过深伤及锥前静脉丛。
4、收取脑脊液，立即观察颜色和浑浊度，将脑脊液分别装入3～4支试管中，每管0.5～1ml。
（第1管作细胞计数及分类，并离心取沉淀涂片作革兰染色；第2管作培养及药敏试验；
第3管作生化检查；第4管作其他必要的检查）。
5、拔针后，重新消毒，以纱布块覆盖粘以胶布。
五、术后处理：术后去枕平卧6小时，密切观察生命征。
六、注意事项：
1、对高度怀疑的病人尽量在抗菌素应用之前或早期留取标本送检；
2、助手在使患儿腰椎弯曲时应避免弯曲患儿颈部，以免妨碍呼吸。
小儿腰椎穿刺术临床实践技能步骤及评分标准
小儿腰椎穿刺术
患者，7岁，持续高热2天，伴头痛、嗜睡，抽搐1次，血WBC21.0×109，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：
1.哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作？答：颅内高压可能出现脑疝；局部皮肤感染；休克。
2.该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌培养、G染色涂片找细菌等。
3.正常儿童血压估算公式？答：80+2×年龄。
4.年龄越小，腰椎穿刺适宜穿刺点应选上或下一腰椎棘突间隙？答：下一腰椎棘突间隙。
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准适应症：该操作适用于诊断性穿刺，椎管内注射以及治疗脑膜炎等中枢神经系统疾病。
禁忌症包括颅内占位性病变，脑疝或疑有脑疝者，以及腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
术前准备：在向患者家属说明目的意义并签署协议书后，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。
准备物品包括腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75％酒精以及2％利多卡因和5ml注射器。
操作方法：操作者应先洗手并戴口罩、帽子、无菌手套。
患儿侧卧，助手协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧。
术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。
常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2％利多卡因局部麻醉，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，缓慢进针，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力落空时停止进针，拔出针芯，用无菌瓶2个，每瓶接1~2ml脑脊液分别送常规、生化检查或培养。
如检测颅内压可事先准备好测压管，此管内脑脊液也可作为检查用。
如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。
重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针粘膏固定，让患者去枕平卧4~6小时。
注意事项：腰椎穿刺需要注意以下事项：正常脑脊液压力为100-200mmH2O，脑脊液外观可用于区别穿刺损伤。
操作者需洗手并戴口罩、帽子、无菌手套。
如果操作过程中脑脊液流通不畅，可以转动针尾或助手压迫颈静脉。
小孩做腰穿损伤脊髓怎么办
小孩做腰穿损伤脊髓怎么办脊髓是神经系统中非常重要的一部分，它连接了大脑和身体各个部位的神经。
一旦脊髓受到损伤，会造成身体的各种障碍，包括运动障碍、感觉丧失、自主神经障碍等。
儿童做腰穿操作是一种常见的医疗手术，如果不注意术后的护理和恢复，也容易导致脊髓损伤。
那么，小孩做腰穿损伤脊髓怎么办？应该采取什么治疗方法？有哪些注意事项？本文将为大家一一介绍。
一、小孩做腰穿损伤脊髓的症状一旦小孩做腰穿导致脊髓损伤，通常表现为不同程度的感觉和运动障碍，具体症状包括：1. 运动和感觉障碍脊髓损伤会引起肢体运动和感觉障碍，可以包括：(1) 运动障碍：如下肢无力、行走不稳、四肢僵硬等。
(2) 感觉减退或丧失：如触觉、温度、疼痛感觉缺失。
2. 自主神经障碍自主神经障碍通常表现为肠胃功能障碍，如排便障碍、排尿困难等。
二、小孩做腰穿损伤脊髓的治疗方法小孩做腰穿损伤脊髓的治疗方法通常包括以下几个方面：1. 原因治疗小孩做腰穿损伤脊髓的原因主要是手术时过于猛烈地进行腰椎穿刺，导致脊髓神经受到损伤。
因此，措施之一就是对病因进行治疗，避免过于猛烈的腰椎穿刺对脊髓神经造成更大的伤害。
2. 保守治疗小孩做腰穿损伤脊髓的保守治疗主要是针对症状进行治疗，包括：(1) 对于运动障碍的治疗：恰当的物理治疗可以帮助小孩缓解运动障碍，如理疗、针灸、医疗康复等。
(2) 对于感觉障碍的治疗：缺失的感觉可以通过康复训练和生物反馈等方法激活残留神经，来逐步恢复感觉。
(3) 对于自主神经障碍的治疗：肠胃功能障碍可以通过调整饮食和服用药物进行治疗。
3. 手术治疗如果小孩做腰穿导致的脊髓损伤非常严重，不能通过保守治疗缓解症状，那么就需要采取手术治疗。
手术治疗应该由专业的脊髓外科医生进行，手术方式视情况而定，包括脊髓减压和神经修复等。
三、小孩做腰穿损伤脊髓的注意事项小孩做腰穿损伤脊髓后，除了及时治疗外，还要注意以下几个方面：1. 预防感染小孩做腰穿操作在术后容易感染，因此应该注意手术部位卫生，严格按照医生的要求进行伤口消毒和更换敷料，避免细菌感染。
小儿腰穿指南
小儿腰穿最近做了几个腰穿，大部分成功了，有两个没有成功其中没有成功的两个在做麻醉的时候都回抽到脑脊液，不知道大家有没有用五或二毫升针筒麻醉回抽到脑脊液时直接拔下针筒收集脑脊液？到底可不可以这样做腰穿啊？*麻醉时应该打到皮下的，怎会有脑脊液呢*楼主的操作有些不规范了，呵呵，麻醉针不能进入脊髓腔的．*个体的生长发育营养不同，麻醉深浅不好掌握，但一定要先回抽，如果不小心穿进去了，直接拔了针筒，放掉0.5ml，然后再接去送检，应该没问题，如果觉得有损伤，要镜下找皱缩RBC鉴别。
*麻醉针是进去了，但是每次推麻醉药的时候会回抽的，回抽到脑脊液的话肯定不会推麻醉药的:lol::lol::lol:*多此一举说明一下：麻醉是自皮下到椎间韧带的，腰穿是透过硬脊膜的。
所以一般来说麻醉针是不会达到蛛网膜下腔的。
但是万一不小心穿进去了，直接拔了针筒，放掉3-5滴，然后再接应该没问题，我就这么干过。
*今年我们这病脑特别多，多是3--6岁的小孩子，不好配合，大都是用5毫升针筒麻醉回抽到脑脊液时直接拔下针筒收集脑脊液，虽然不规范，但那孩子扭来扭去，用穿刺针？汗......*腰穿针用7号成功率高*引用:今年我们这病脑特别多，多是3--6岁的小孩子，不好配合，大都是用5毫升针筒麻醉回抽到脑脊液时直接拔下针筒收集脑脊液，虽然不规范，但那孩子扭来扭去，用穿刺针？汗......要打晕了再抽好点吧?我没有试过做小孩的.不过打晕了,可能影响操作.出出来大家讨论.*我是住院医生。
也没有做过！汗到底要怎么做呢？斑竹讲下经验撒！*新生儿的腰穿很难做，我的体会是：用7号头皮针来穿刺比较容易成功。
各位以为如何？*有时也碰到此情况，换空针堵住一些缓慢滴出，可以的。
*（1）一定要摆好体位，如果你是右利手，病人最好是左侧卧位，我曾试过右侧位，不好穿，感觉不怎么好，没成功。
（2）定好穿刺点，进针要与腰椎间隙平行。
（3）因穿刺针柄的凹槽与针头斜面是同向的，穿刺时针柄的凹槽最好旋向病人头部，脑脊液容易从针头斜面流出（4）麻醉时麻醉针不用进入太深，因有时穿刺时突破感会受麻醉影响，不易穿中。
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腰椎穿刺术教学查房
现在新入的16床，是一个2岁3个月的男孩，以“发热、呕吐3天，抽搐1次”为主诉入院，呕吐为喷射性，10余次/日，抽搐为大发作。
游医生，请你说一下，现在需要做什么检查明确诊断？
给这个孩子做腰穿的目的是什么？
1.了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅；
2.留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等；
3.释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液；
4.鞘内注射（打药）。
腰穿的适应证是什么？
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断及治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
腰穿有哪些禁忌症？
1.颅内压升高患者；
2.休克、衰竭或濒危病人；
3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者；
4.有出血性疾病的患者。
腰穿有什么注意事项？
1.严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
2.无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤；
3.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变，应立即停止操作；
4.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。
腰穿有哪些并发症？最常见的是什么？为什么？最严重的并发症是什么？
并发症包括脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和脑脊液漏。
最常见的并发症是头痛在腰穿后48小时内的发生率高达36.5%。
头痛的原因是脑脊液从穿刺部位渗漏的速度超过脑脊液的生成速度。
头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关。
最严重的并发症是脑疝如果颅腔与脊髓腔之间压力差大，就有可能导致脑疝，在腰穿过程中，这种压力差可增加，导致脑干疝形成。
有出血性素质的患者非常容易出血，出血可导致脊髓受压。
腰穿经过哪些组织？依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，即有脑脊液流出。
很好，结构了解的很清楚，你认为会有几次落空感呢？有两次落空感，一次是黄韧带，第二次是蛛网膜，相比之下第一次的落空感更强。
好，基础掌握的很好，那你说说做腰穿前需要做哪些准备工作呢？
首先做好沟通工作，向家长交代清楚做腰穿的目的及并发症，征得家长同意并签字。
腰穿是个有创的操作，可使患者感到疼痛及不安，在这方面我们有什么可以做的呢？
腰穿时可以使用最小剂量的局部麻醉药，时间允许的话可以在皮肤消毒前局部使用麻醉药乳膏，不能配合、哭闹厉害的孩子也可以使用全身镇静药和止痛药。
请你口述一下你所知道的腰穿的具体操作步骤操作方法
1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2.以髂棘最高点（髂后上棘）连线与后正中线交汇处为穿刺点，通常取第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、食二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带及硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm，儿童为2-4cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，正常为70-180mmH2O或40-50滴/分。
6.撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送验常规、生化及细菌培养等，送检培养时，应用无菌操作法留标本。
7.若做脑膜白血病治疗，通常以4mlNS稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。
8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
9.术后去枕仰卧4-6h，可避免术后低颅压性头痛。
体位有什么要求吗？
Quekenstedt试验：了解蛛网膜下腔有无阻塞。
在初测压后，若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，又迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，表示蛛网膜下腔通畅；若压迫静脉后压力不升高，则为梗阻试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞；若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
凡颅内压增高者，禁做此试验。
若做脑膜白血病治疗通常以4mlNS稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。
送检脑脊液培养时，应用无菌操作法留标本。