两性霉素b雾化吸入有效性探讨
两性霉素b雾化吸入有效性探讨 ppt课件
温新潮 2017年11月28日
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LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
二、研究对象资料
伴发疾病
性别
年龄
肝硬化脾功能亢进 并白细胞减少10例 2DM 15例 COPD 18例 IPF 6例 矽肺 1例
男性38例 女性12例
49~69岁 平均年龄58岁
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
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相关研究3
雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
一、检索方法
❖ MEDLINE生物医学数据库、科学引文索引ISI、医学 文摘资料库EMBASE Inhaled、inhalational、nebulized、nebulization、
一、研究对象资料
痰真菌培养结果
性别
年龄
白色念珠菌 26例 光滑念珠菌 9例 热带念珠菌 8例 克柔念珠菌 3例
男性30例 女性16例
68.25±4.78岁
将患者随机分为2组，各23例。两组患者一般资料具有可 比性。
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
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相关研究2
AmB 25mg + H2O 20ml 每 次 取 10~12.5ml 雾化吸入，约 15~20min ， bid ， 疗程10~14d
对照组 氟康唑 0.2g ivgtt qd 或氟康唑 0.1g
po bid 疗程10~14d
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
收。
部分吸收。 所吸收。
两性霉素B雾化吸入有效性探讨
两性霉素B雾化吸入有效性探讨两性霉素B（amphotericin B）是一种广谱抗真菌药物，常用于治疗严重真菌感染。
传统上，两性霉素B主要通过静脉注射给药，但注射给药存在一些不足之处，包括毒副作用大、需要住院治疗等。
近年来，雾化吸入给药成为一种新的治疗选择，该方法直接将药物在呼吸道内雾化，并通过呼吸道途径达到治疗效果。
本文将探讨雾化吸入两性霉素B的有效性，并对其在临床上的应用进行讨论。
雾化吸入两性霉素B的有效性已经在一些研究中得到证实。
研究人员对两性霉素B在雾化吸入时的药物释放情况进行了研究，结果显示，雾化吸入可以有效地释放药物到呼吸道中，从而达到治疗的效果。
另外，一项回顾性研究发现，雾化吸入两性霉素B对肺曲霉病的治疗效果明显优于静脉注射给药。
这些研究结果表明，雾化吸入两性霉素B是一种可行的治疗方法。
雾化吸入两性霉素B的主要优点之一是可以减少毒副作用。
静脉注射两性霉素B可能会导致肾毒性等严重不良反应，而雾化吸入则可以减少药物在体内的浓度，从而降低了毒副作用的发生率。
一项研究发现，相比于静脉注射两性霉素B，雾化吸入可以显著降低肾毒性的发生率。
此外，雾化吸入还可以减少住院时间和床位占用，降低医疗费用。
然而，雾化吸入两性霉素B也存在一些挑战和限制。
首先，由于肺部的解剖和生理特点，药物在雾化吸入过程中可能会被部分沉积在上呼吸道，从而减少药物到达下呼吸道的浓度。
此外，肺泡表面活性物质的存在也可能影响药物在呼吸道的分布和吸收。
因此，目前雾化吸入两性霉素B的剂量和给药时间仍需要进一步研究和优化。
在临床应用上，雾化吸入两性霉素B主要用于治疗肺真菌感染。
一些研究显示，对于困难治疗的肺曲霉病或钩端螺旋体感染等真菌感染，雾化吸入两性霉素B可以作为一种有效的辅助治疗方法。
此外，由于两性霉素B在雾化吸入时可以直接作用于呼吸道，该方法也可以用于治疗呼吸道感染引起的真菌感染。
总的来说，雾化吸入两性霉素B是一种有效的治疗方法，可以减少药物的毒副作用并降低治疗费用。
两性霉素B雾化吸入治疗老年糖尿病患者下呼吸道真菌感染的临床观察
抗生素的广泛应用甚至滥用使真菌感染 日益严重。特
别是老年糖尿病人 ， 由于高龄 、 组织器官退化、 高血糖及代 谢紊乱 ， 致使机体免疫力明显低下 ， 加之长期反复广谱抗生 素的治疗使其成为真菌感染 的高危人群 。２ ０世纪 ５ ０年代 以来 ， 两性霉素 Ｂ Ａ ｐ ｏ ｒ ｉ Ｂ Ａ Ｂ 已成为治疗各 种 （ ｍ ｈｔ ｉｎ ， Ｍ ） ｅｅ 严重真菌感染 的首选药 。该药具有广谱的抗 真菌活性 ， 但 因其存在一定 肾毒性 、 胃肠道反应 、 静脉炎 、 战 、 寒 高热 、 头 痛等不 良反应而 限制 了其使 用…。为了探讨两 性霉素 Ｂ 通过雾化吸入途径治疗老年糖尿病患者下呼吸道真菌感染
肾功能 、 电解 质 、 电图 、 心 胸片 情况 并及 时对症 处理 。
挥 杀菌作 用 ， 具有抗菌谱 广 、 疗效确 切 的优 点。缺点是 静 脉用药 不 良反应 多见 ， 括畏 寒 、 战、 包 寒 发热 、 痛 、 头 消 化道症状 、 肝肾功 能损 害 、 钾 血症 及静 脉炎 等 ， 低 患者常 常难 以耐受 。对 于器 官功 能衰退 、 并糖 尿病 的老 年患 合 者， 其使用尤 需谨慎 。两性霉素 Ｂ脂 质体虽 然疗 效确切 ， 副作用相 对较少 ， 因其价 格 昂贵 限制 了在 临床工 作 中 但
雾 化 吸 人 后 易 附着 在 气 道 内 ， 局 部 形 成 药 膜 ， 物 浓 度 在 药
可能无关 、 无关 ５ 级评定临床反应 、 检验异常与受试药物之 间的关系。前 ３者合计 为不 良反应 ， 据此计算不 良反应 的
发 生率 。
１５ 统计学分析 ： ． 应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ００软件包进行 分析 ， 组间率
ｔ ｃ ｕ ｇ ｆｃｉ ｎ ｌ ｅ ｙ ｄ ａ ｅｉ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ２ ｅｄ ｄｙｄ ａ ｅｉｓｗｉ ｏ ｅ ｅ ｐｒ ｔ ｒ ｒｃ ｕ ｇ ｌｉｆ ｃｉｎ ｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙ ｒ ｔｆ ｎ ａ ｉ ｅ ｔ ｓｉ ｅｄ ｄ ｉ ｂ ｔ ． ａ ｌ ｎ ｏ ｎ ｃ ｔ ｏ ｓ ４ ｌ ｅ ｉｂ ｔ ｔ ｌｗ ｒｒ ｓ ｉａｏ ｙｔａ ｔ ｎ ａ ｎ ｅ ｔ ｓｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｃ ｈ ｆ ｏ ｄｖｄ ｄ ｉ ｔ ｈ ｒｐ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔ ｌｇ ｏ ｐ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｈ ｌ ｉ ａ ｅｆ ｃｉｅ ｒ ｔ ｎ ｔｉｌｇｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ６ ６ ｉｉ ｅ ｏ ｔ ｅ ａ ｙ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｒ ｕ ． ｓ ｌｓ Ｔ ｅ Ｃ ｉ ｃ ｌ ｆ ｔ ａ ｅｉ ｒ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔｏ ｕ ｅ ｅ ６ ． ％ ａ ｄ ｎ ｏ ｎ ｅ ｖ ａ ｒ ｎ
两性霉素B雾化吸入有效性探讨
03 两性霉素B雾化吸入治疗现状
雾化吸入治疗的发展历程
早期阶段
雾化吸入治疗最初用于缓解呼吸道症状，如哮喘 和慢性阻塞性肺病。
抗生素应用
随着抗生素的发展，研究者开始探索雾化吸入抗 生素治疗肺部感染的方法。
两性霉素B的应用
两性霉素B作为广谱抗真菌药物，被证实可以通过 雾化吸入有效治疗肺部真菌感染。
两性霉素B雾化吸入治疗的应用情况
肝肾损伤
长期或大量使用两性霉素B可能导致肝肾损伤，需定 期监测肝肾功能。
耐药性问题
真菌耐药性
长期使用两性霉素B可能导致真菌产生耐药性，降低治疗效果。
抗菌谱限制
两性霉素B主要针对深部真菌感染，对于其他病原体可能效果不佳。
治疗效果的稳定性问题
要点一
疗效不持久
两性霉素B的治疗效果可能不持久，需要持续治疗并密切观 察病情变化。
影像学变化
通过胸片或胸部CT等影像学检 查，观察肺部病灶的吸收和变 化情况。
微生物学指标
评估雾化吸入两性霉素B后患者 痰液或其他样本中的病原菌清 除情况。
临床研究进展
临床试验
开展多中心、随机对照的临床试 验，比较雾化吸入两性霉素B与静 脉注射给药方式在治疗肺部真菌 感染中的疗效和安全性。
病例报告
收集并分析雾化吸入两性霉素B治 疗肺部真菌感染的典型病例，总 结其疗效和经验。
01
适应症
两性霉素B雾化吸入主要用于治 疗肺部真菌感染，尤其是对于免 疫系统较弱的患者。
给药方式
02
03
疗效评估
通常采用小剂量、高频度的给药 方式，以维持药物在呼吸道的有 效浓度。
通过临床症状改善、影像学检查 和微生物学证据来评估治疗效果。
痰培养为真菌感染的患者应用两性霉素B 雾化吸入的疗效观察[J
疗后 ，观察组 总有效率 明显高于对照组 。
表１ 两组 患者 治疗 效 果 比 较
部形成药膜 ，药物浓度 高，保 留时间长 ，有利于药物
作用的发挥 ，避免了静脉用药带来 的副作用。
３ ３ 两性霉素Ｂ ． 保存应该避光 ，密闭，冷处保存 ，所 以配置好 的雾化液应避光放于冰箱 内保存。以免降低
【 参考文献 】
［］ 朱利平 ，汪泽 明 ，石饶忠 ，等． 静脉应用两性霉素Ｂ １ 治疗隐球菌性脑膜 炎的不 良反应 及其防治［］ Ｊ． ［］ 宋玉明，陈志营 ，扬文强 ，等 ，老年人肺部真菌感染 ２ ３ ２例临床 分析 ［］ 中国老年学 杂志， ０ ３ ２ （ ） Ｊ． ２０， ３ ８ ：
・６６ ・ ０
中国 医学 杂志 ２ ０ ０ ６年 １ 第 ４卷 第 １ ２月 ２期
溅； 接触病人血 、 粪、 尿标本 时应 戴手套或用钳夹 取， 废弃标本应焚烧处理 。 ３５ 医务人员对射线 、化学药物 、细胞毒物 的防护 ．
桌 面应消 毒擦拭 ，接触 病历 后应 认真执 行六 步洗 手 法 ，每天室内应通 风，保持 空气 新鲜，桌面、地面应 湿式清扫 ，最好将收 回的病历先 消毒后装订存档 ，病 案管理人员重点是要提高警惕 ，防止成为医院感染的 传染源 。 ３ ８ 医疗废物伤害 的防护 医疗废物是医疗卫生机 ． 构在 医疗 、预 防、保 健活动中产 生 的具有 直接或 间接 感 染性 ， 毒性 以及其他危 害的废 物。 我院严格执行 《 医 疗 废物管理条例 》 ，对产 生的医疗废物规范的及时毁 形 分类 、回收、焚烧处理 ，锐器 物存放在 耐穿刺容器
度 迅 速 直 接 到 达 病 变 部 位 ，微 粒 小 而 均匀 ，在 唾 液
和痰液 中的浓度和血浆浓度相近 ，配合静脉其他抗真 菌药 ，起到局部和全身抗真菌治疗 的作用 ，与盐水配
两性霉素B雾化吸入有效性探讨
两性霉素B雾化吸入有效性探讨在医学领域，两性霉素B被广泛用于治疗系统性真菌感染。
通常情况下，该药物通过静脉输注给予患者，并具有较好的疗效。
然而，近年来越来越多的研究和临床试验发现将两性霉素B改为雾化吸入给药的效果也是可取的。
本文将探讨两性霉素B雾化吸入在治疗系统性真菌感染中的有效性。
首先，我们需要了解两性霉素B的药理学特点。
两性霉素B是一种广谱抗真菌药物，可用于治疗多种真菌感染，如隐球菌病、念珠菌病等。
其作用机制是通过干扰真菌细胞膜的组成，从而导致真菌细胞死亡。
通常情况下，两性霉素B通过静脉输注给药，但给药方式对患者的身体负担较大，并且可能引发一系列副作用，如肾功能损害、贫血等。
相比之下，雾化吸入是一种较为轻便且不会对患者造成太大负担的给药方式。
将两性霉素B进行雾化处理后，患者可以通过呼吸器或雾化器进行吸入治疗。
这样的给药方式不仅可以降低药物在体内的浓度峰值，减少肾脏负担，还能够直接将药物送达到病灶部位，提高疗效。
然而，两性霉素B雾化吸入是否真的有效呢？针对这个问题，许多研究和临床试验给出了积极的答案。
例如，一项回顾性研究发现，对于难治性隐球菌病患者，使用两性霉素B雾化吸入治疗的患者生存率更高，且不良反应更少。
此外，许多临床试验也证实了两性霉素B雾化吸入在治疗系统性真菌感染中的疗效。
这些研究和试验的结果都表明，两性霉素B雾化吸入是一种安全、有效的治疗手段。
当然，两性霉素B雾化吸入也并非没有缺点。
首先，由于药物需要经过雾化处理才能用于吸入，所以需要专门的设备和技术支持。
这对医疗机构和患者都提出了一定的要求。
其次，不同患者的雾化吸入效果可能存在差异，如呼吸道解剖结构、呼吸力量等因素都会对吸入药物的达到病灶部位产生影响。
因此，在进行两性霉素B雾化吸入治疗时，需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
综上所述，两性霉素B雾化吸入是一种有效的治疗系统性真菌感染的手段。
尽管存在一定的局限性，但其疗效已经得到了多项研究和临床试验的验证。
两性霉素B雾化吸入有效性探讨
一、研究对象资料
痰真菌培养结果
性别
年龄
白色念珠菌 26例 光滑念珠菌 9例 热带念珠菌 8例 克柔念珠菌 3例
男性30例 女性16例
68.25±4.78岁
将患者随机分为2组，各23例。两组患者一般资料具有可 比性。
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
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相关研究2
排除标准
1.样本量小于50; 2.试验组与对照组病例数相 差超过30%; 3.缺乏统一的诊断标准; 4.重复发表的数据。
卢鑫, 孙文逵, 高伟,等. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1):28-36.
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相关研究3
雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
观察指标
动物实验
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
二、疗效判断
痊愈
显效
好转
无效
咳 嗽 、 咳 痰 咳 嗽 、 咳 痰 咳嗽、咳痰
气 喘 等 症 状 气 喘 等 症 状 气喘等症状
消 失 ， 体 温 明 显 改 善 ， 有所改善，
正 常 ， 肺 部 体 温 正 常 ， 体温正常，
阴 影 完 全 吸 肺 部 阴 影 大 肺部阴影有
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相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
六、小结
两性霉素B配成混悬液，雾化吸入后易附着在气 道内，在局部形成药膜，药物浓度高，保留时间长， 有利于药物作用的发挥，避免了静脉用两性霉素B及 加大氟康唑剂量带来的副作用，同时气道湿化后痰 液也更易排出，有利于感染的控制。用药过程中几 乎没有严重不良反应的发生。
两性霉素B静脉和雾化联合给药治疗肺曲霉病1例报告
两性霉素B静脉和雾化联合给药治疗肺曲霉病1例报告杨玉亚;叶晓芬;蔡映云【摘要】1例47岁男性患者因“肺曲霉病”住院治疗。
因抗真菌药敏试验显示耐药或用药后治疗效果欠佳及肝功能异常而先后停用卡泊芬净和伏立康唑。
换用两性霉素B脂质体静脉滴注治疗病灶吸收缓慢，且肾功能有受损趋势。
给予联合两性霉素B（AmB）雾化吸入治疗，因出现呛咳、咽痛等局部刺激症状而停用。
临床药师认为两性霉素B雾化吸入疗效好，安全性高，局部药物浓度维持时间长，虽然局部不良反应发生率较高，但降低吸入药物浓度可以避免或减轻不良反应。
建议继续联合雾化吸入两性霉素B。
临床医生采纳临床药师意见，减低雾化吸入两性霉素B的浓度，待患者耐受后再逐渐提高浓度和剂量。
联合给药2周后，咳嗽症状基本消失。
复查纤支镜示支气管腔病灶显著减少。
随访肾功能无进一步恶化。
%A 47-year-old man was hospitalized for pulmonary aspergillosis. The use of caspofungin and voriconazole were gradually stopped because the antifungal susceptibility test indicated resistance to caspofungin, the therapeutic efifcacy was unsatisfactory and hepatic dysfunction occurred to him owing to the treatment of voriconazole. Amphotericin B (AmB) liposome was used instead by intravenous infusion. Consequently, lesions were slowly absorbed, howev er it’s likely to impair his renal function. The patient had local irritations such as bucking and pharyngalgia when aerosol AmB inhalation was coadministrated. So taking aerosol AmB inhalation was also stopped. Clinical pharmacist considers that aerosol inhalation of AmB has better curative effect and safety, and its local concentration can be maintained for a long time. Although the incidencerate of local adverse reaction is higher, it could be avoided or relieved by reducing the inspired concentration. So clinical pharmacist advised to continue the combination therapy with aerosol AmB inhalation, and the clinician adopted this suggestion and gradually increased dosage of inhalation according to this patient’s tolerance. His cough almost disappeared after this dosage regimen was maintained for 2 weeks. More importantly ifberoptic bronchoscopy showed that lesions in bronchial lumen reduced signiifcantly, and no deterioration of renal function was observed during follow-up.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】4页(P25-28)【关键词】肺曲霉病;两性霉素B;雾化吸入;临床药师【作者】杨玉亚;叶晓芬;蔡映云【作者单位】复旦大学附属中山医院卫生部临床药师培训基地;复旦大学附属中山医院药剂科;复旦大学附属中山医院老年病科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R563.191 病史摘要患者，男性，47岁。
两性霉素B雾化吸入加局部灌注联合伏立康唑治疗侵袭性肺部真菌感染研究
2020,24(14):41-44.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・41・两性霉素B雾化吸入加局部灌注联合伏立康3治疗侵袭性肺部真菌感染研究郭海健，彭春玲，刘小霞(江西省赣州市立医院呼吸内科，江西赣州，341000)摘要：目的观察两性霉素B雾化吸入加局部灌注联合伏立康@治疗侵袭性肺部真菌感染((PFI)的临床效果。
方法选取80例IPFI患者作为研究对象,采用简单随机分组法分为对照组和研究组，每组40例。
对照组患者常规采用伏立康@静脉滴注治疗，观察组患者在对照组基础上,采用两性霉素B雾化吸入联合纤维支气管镜局部灌注治疗。
比较2组临床疗效、治疗时间和不良反应发生情况。
结果研究组治疗时间为(14.02±3.34)i,显著短于对照组的(2449±5.07)d(P<0.05)；研究组临床总显效率为02.55%,显著高于对照组的60.00%(P<0.05)；研究组不良反应总发生率为22.55%,低于对照组的34.35%，但差异无统计学意义(P>0.05)。
结论两性霉素B雾化吸入加局部灌注联合伏立康@是治疗IPF)的安全有效手段。
关键词：侵袭性肺部真菌感染；伏立康两性霉素B；雾化吸入；局部灌注；不良反应中图分类号：R553文献标志码：A文章编号：1672-2353(2022)14-041-04DO)：14.7619/jcmp.222014011Study on amphotericin B atomization inhalationplus local perfusion combined with voriconazole in the iertment of invasive pulmonary fungal infectionsGUO Haijian,PENG Chunling,LIU Xiaoxin(Department of'Respiratory Medicine,Ganzhou Municipal Hospital^Ganzhou,Jiangxi,341000)Abstrech:Objective To oUsene thd clinicai effect of amphotericin B aerosol inialatiou combined with locai perfrsiou ani vencouazoic in the treatmeci of invasive pulmouao frnaai infections (IPFI).Methodt A total of80patieaio with IPF)were selected and divined into coumcu gnup ani study group by simpic rantom groupina methou,with40cases in eacO group.T0c。
抗真菌药物雾化吸入研究进展
师 的广 泛关 注 。
目前 临床上 根 据药物 结构 不 同将抗 真 菌药 物分 为 ３类 ： 烯类 （ 多 两性 霉素 Ｂ 、 ） 三唑 类 （ 氟康 唑 、 曲 伊 康 唑 、 立 康 唑 、 沙康 唑 ） 棘 白菌 素 类 （ 泊 芬 伏 泊 和 卡
作 者 单 位 ： 京 大 学 医 学 院 Ｉ 学 院 （ 京 军 区 南 京 总 医 院 ） 吸 南 临床 南 呼 与 危 重 症 医 学科 ， ２ ０ ０ 。 １０ ２
净 、 卡芬净 、 米 阿尼 芬净 ） 。两 性 霉 素 Ｂ（ ＡｍＢ 进 入 ）
临床应 用 已有 ５ Ｏ余 年 ， 统静 脉用 药 因严重 不 良反 传 应 限制 了 ＡｍＢ的临 床使 用 。三唑 类 为 广谱 抗 真 菌
为预防性 抗真 菌 治疗 的关 键 。通 过 常规 途 径 （ 脉 静
现 明显 上升 趋势 ＿ 。近年来 ， 袭 性真 菌 感染 （Ｆ ） １ ］ 侵 ＩＩ 患 者 中曲霉 感染 比率 不断增 加 。尽 管 已有多种 抗 真
菌 药物 进 入 临床 ， 侵袭 性 曲霉 病 （Ｐ 患 者 病 死 但 Ｉ Ａ） 率仍 高 达 ５ ～８ ， Ａ致 死 患 者 占住 院死 亡 总 Ｏ ０ Ｉ Ｐ
药物局 部 雾化吸入 作 为一 种辅 助 治疗仍 为颇 具 吸 引力的 选择 ， 药物局 部 浓度 高， 身暴 露 量 小 ， 避免 全 因 全 可 身应 用所 致 的不 良反 应 。 目前的循 证 医 学依 据 仅 限 于在 血 液 系统 恶 性肿 瘤 和 肺 移植 患者 应 用 两性 霉 素 Ｂ 预 防真 菌 感染 ， 了解 ， 曲康 唑 、 立 康唑 和卡 泊芬 净 雾化 吸入 已在研 究 中。根 据 临床 试 验 评价 两性 霉素 据 伊 伏 Ｂ各种 制 剂雾化 吸入 结果 不一 致 ， 目前 尚不 能推荐 常规 应 用抗真 菌 药雾化 吸入 ， 需进 行设 计 良好 的 随机对 尚
配合两性霉素B氧气雾化治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察
配合两性霉素B氧气雾化治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察吴秀萍;陈姬弋;陈蒙;周金凤
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2009(009)012
【摘要】目的探讨两性霉素B氧气雾化治疗真菌性角膜溃疡的应用效果.方法选择2008年3月～2009年8月在我院住院治疗确诊为真菌性角膜溃疡的患者36例,采用对照组治疗基础上配合两性霉素B氧气雾化治疗真菌性角膜溃疡为观察组,比较两组治疗痊愈时间、并发症或不适.结果两组有效率无明显差异,但痊愈时间观察组与对照组有显著性差异(p<0.01).结论配合两性霉素B氧气雾化治疗真菌性角膜溃疡疗效确切,疗程大大缩短,但必须提醒雾化治疗时护理得当,预防感冒及交叉感染.
【总页数】2页(P40-41)
【作者】吴秀萍;陈姬弋;陈蒙;周金凤
【作者单位】湛江中心人民医院,广东湛江,524037;湛江中心人民医院,广东湛江,524037;湛江中心人民医院,广东湛江,524037;湛江中心人民医院,广东湛
江,524037
【正文语种】中文
【相关文献】
1.两性霉素B氧气雾化治疗真菌性角膜溃疡的护理 [J], 陈雪琼;陈小燕;罗雄伟;高珠英
2.两性霉素B雾化治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察及护理干预体会 [J], 陈雪英
3.两性霉素B联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡26例疗效观察 [J], 徐金锁;张宪敏;雷庆
4.中药加两性霉素B雾化治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察及护理 [J], 吴稚明;钱满连;符文秀
5.中药加两性霉素B雾化治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察及护理 [J], 吴稚明;钱满连;符文秀
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两性霉素B雾化吸入联合氟康唑治疗肺念珠菌感染 徐国红
两性霉素B雾化吸入联合氟康唑治疗肺念珠菌感染徐国红【摘要】目的探讨并研究两性霉素B雾化吸入联合氟康唑静脉注射治疗肺念珠菌病的临床效果。
方法此次研究的对象是选择在2013年1月至2014年7月来我院就诊的61例肺念珠菌病患者。
将其临床资料进行回顾性分析。
结果治疗组和对照组临床综合痊愈率分别为83.87%和60.00%，疗程分别为（13.69±3.85）d和（17.57±4.92）d，致病菌株清除率分别为100.00%和76.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组有效率分别为93.55%和83.33%，差异无统计学意义（P>0.05）；不良反应发生率分别为6.45%和6.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论两性霉素B氧气雾化吸入联合氟康唑注射剂治疗肺念珠菌病能提高治愈率，缩短疗程，不良反应发生率无明显增高。
两性霉素B雾化吸入联合氟康唑静注是治疗肺念珠菌病安全有效的方法之一。
【关键词】肺念珠菌病；两性霉素B；氟康唑Abstract：Objective To investigate and study the clinical effect of aerosol inhalation of amphotericin B and fluconazole intravenous injection in the treatment of pulmonary candidiasis.The object of this research method is the choice of 61 cases of pulmonary candidiasis patients in our hospital from January 2013 to July 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.Results the treatment group and the control group clinical cure rate were 83.87% and 60%，respectively for treatment（13.69 + 3.85）D and（17.57 + 4.92）d，pathogenic bacterial clearance rates were 100% and 76.67%，the differences were statistically significant（P<0.05）；group was respectively 93.55% and 83.33% in the treatment group and the control.There was no statistically significant difference（P>0.05）；the incidence of adverse reaction were 6.45% and 6.67%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion oxygen inhalation of amphotericin B and Fluconazole Injection in the treatment of pulmonary candidiasis can improvethe cure rate，shorten the course of treatment，the incidence rate of adverse reactions was significantly increased.Amphotericin B and fluconazole inhalation intravenous injection is a safeand effective method for treatment of pulmonary candidiasis.Keywords：pulmonary candidiasis；fluconazole and amphotericin B；肺念珠菌病是最常见的侵袭性肺部真菌感染，氟康唑治疗有效，但随着临床应用的普及，特别是非白念珠菌感染比例的上升，且耐药率呈上升趋势，临床疗效呈下降趋势。
两性霉素B脂质体雾化吸入治疗肺曲菌病19例
两性霉素B脂质体雾化吸入治疗肺曲菌病19例郭琼(重庆市中山医院呼吸内科,重庆400012)两性霉素B对绝大部分真菌感染有效,且耐药菌株少见,价格较低,这使其得以在临床应用40多年仍显示出很高的实用价值,但因其明显的肾毒性和输注相关性毒性(如发热、寒战、恶心等),推广应用受到了很大限制[1]。
为降低不良反应,国外近年来开发了3种脂质体剂型:两性霉素B脂质体、两性霉素B脂质体复合物和两性霉素B胶体分散剂[2]。
我科于2003年5月至2007年12月应用两性霉素B脂质体(商品名为锋克松)治疗肺曲菌病,尤其用其雾化吸入治疗肺曲菌病取得了满意效果,现报告如下。
1 资料与方法1. 1 临床资料2003年5月至2007年12月我科共收治了19例肺曲菌病患者,男性13例,女性6例,年龄39~78岁,其中,曲菌球8例,变态反应性曲菌病4例,由肺结核、肺癌、重症肺部感染、糖尿病等引起继发性曲菌病7例。
1. 2 仪器德国百瑞公司PARI压缩型空气雾化吸入器。
1. 3 方法两性霉素B脂质体无菌冻干制剂(上海新先锋药业有限公司, 10 mg/支)5 mg加入5%葡萄糖盐水10 ml中完全溶解后雾化吸入, 15~20 min/次,每日2次, 15 d为一疗程。
2 结果本组19例患者,开始均应用两性霉素B脂质体无菌冻干制剂(锋克松)10 mg 溶解于5%葡萄糖盐水500 ml中静脉滴注,且使用精密避光输液器, 20~30滴/min,同时每隔15~30min密切观察患者BP、HR、R。
19例患者在静脉滴注过程中,出现了同程度的不良反应:寒战14例、胃肠道反应10例、肾功能不全6例、肝功损害5例、过敏1例、尿潴留1例。
患者对症处理3~5 d后出现依从性差,不愿或不能耐受静脉滴注治疗。
改用两性霉素B脂质体无菌冻干制剂(锋克松)雾化吸入治疗后, 19例患者咯血、咳嗽、咳痰等症状均得到明显缓解,其中4例曲菌球患者甚至免除了手术。
3 讨论采用的两性霉素B脂质体无菌冻干制剂(锋克松)雾化吸入气道后,在肺组织内浓度分布均匀、起效快、作用直接。
两性霉素B雾化吸入治疗老年糖尿病患者下呼吸道真菌感染的临床观察
两性霉素B雾化吸入治疗老年糖尿病患者下呼吸道真菌感染的临床观察张敏;张莉;陈树【摘要】目的:探讨两性霉素B雾化吸入治疗老年糖尿病患者下呼吸道真菌感染的临床疗效及安全性.方法:将42例老年糖尿病合并下呼吸道真菌感染的患者随机分为观察组和对照组,各21例.观察组选用25 mg两性霉素B溶于20 mL灭菌注射用水中,每次取10～12.5 mg 雾化吸入,氧流量8～10 L*min-1,持续15～20 min,每天2次,疗程10～14 d.对照组予25 mg两性霉素B加于500 mL 5%葡萄糖盐水中静脉滴注,每分钟20～30滴,疗程10～14 d.结果:观察组、对照组有效率分别为66.6%和73.6%,无显著性差异(P>0.05);观察组、对照组不良反应发生率分别为23.8%和80.9%,有显著性差异(P<0.05).结论:两性霉素B雾化吸入治疗老年糖尿病合并下呼吸道真菌感染安全有效,不良反应少,值得临床推广.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2009(035)006【总页数】2页(P414-415)【关键词】两性霉素B;雾化吸入;老年糖尿病;下呼吸道真菌感染【作者】张敏;张莉;陈树【作者单位】四川省人民医院,四川,成都,610071;四川省人民医院,四川,成都,610071;四川省人民医院,四川,成都,610071【正文语种】中文【中图分类】R978.5抗生素的广泛应用甚至滥用使真菌感染日益严重。
特别是老年糖尿病人，由于高龄、组织器官退化、高血糖及代谢紊乱，致使机体免疫力明显低下，加之长期反复广谱抗生素的治疗使其成为真菌感染的高危人群。
20世纪50年代以来,两性霉素B(Amphotericin B,AMB)已成为治疗各种严重真菌感染的首选药。
该药具有广谱的抗真菌活性,但因其存在一定肾毒性、胃肠道反应、静脉炎、寒战、高热、头痛等不良反应而限制了其使用[1]。
为了探讨两性霉素B通过雾化吸入途径治疗老年糖尿病患者下呼吸道真菌感染的临床疗效及安全性，我们选择2006年11月至2008年11月住院的42例老年糖尿病合并下呼吸道真菌感染患者进行随机对照研究。
两性霉素B脂质体高频雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的疗效观察及护理
两性霉素B脂质体高频雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的疗效观察及护理目的分析两性霉素B脂质体高频雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及护理体会。
方法回顾性分析50例侵袭性慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的临床资料，根据临床特点、实验室检查确诊病例35例，临床诊断15例，随机分为两组。
观察组25例应用常规治疗加两性霉素B 脂质体高频雾化治疗，剂量由第1 d 10 mg/2次开始，第2 d 20 mg/2次，结合临床继续增加；对照组25例应用常规治疗。
结果治疗2 w后，观察组治愈率明显高于对照组。
两性霉素B脂质体高频雾化治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者治愈7例，有效18例，无效5例，加重2例；未见明显不良反应。
结论慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者發病率日益增高，应重视两性霉素B脂质体高频雾化治疗及护理。
标签：慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染；两性霉素B脂质体；高频雾化吸入两性霉素B脂质体是指将药物包封于类脂质双分子层内而形成的微型泡囊体，药物可分散在囊泡内介质中或脂质双分子层中。
脂质体是一种定向药物载体，可改变药物在体内的分布和代谢[1]。
本研究回顾性分析我科2014年12月～2016年2月住院50例使用两性霉素B脂质体高频雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及护理体会如下：1 资料与方法1.1一般资料我科2014年12月～2016年2月住院50例慢阻肺合并真菌感染患者，随机分为两组。
观察组25例，其中男12例，女13例，年龄56～89岁，平均年龄（72±9）岁；对照组25例，其中男10例，女15例，年龄57～98岁，平均年龄（70±7）岁。
两组年龄、性别及发病后临床表现等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2病原学资料对疑有真菌感染的患者送检血培养、痰、尿、粪、咽拭子、肺泡灌洗液、各种导管培养[2]，全胸片或CT检查，找到或培养出真菌35例，经验性治疗（涂片及培养均阴性，经联合抗生素用药3 d后体温及临床症状无改善者）15例。
1例两性霉素B雾化吸人治疗老年肺部真菌感染的护理体会
1例两性霉素B雾化吸人治疗老年肺部真菌感染的护理体会姚蓉;邝军;叶青【期刊名称】《中国老年保健医学》【年(卷),期】2011(009)006【摘要】两性霉素B是多烯类抗真菌剂,抗菌谱广,是多种真菌感染的首选药物[1].它主要是通过选择性地与真菌细胞膜的麦角同醇结合而致真菌死亡.近年来由于抗生素、皮质类固醇激素、高强度免疫抑制剂及广谱抗生素的应用,临床上侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)呈逐年上升趋势,两性霉素B是IFI常规标准治疗方法[2].超声雾化吸入是通过超声波声能产生高频震荡将药液变成细微雾滴,随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡,具有消炎、稀释痰液、改善通气的作用.2009年4月我科收治1例肺部真菌感染应用两性霉素B雾化吸入的患者,由于实施个性化护理,正确掌握操作方法,取得了理想的治疗效果,现将护理体会报告如下.【总页数】1页(P89)【作者】姚蓉;邝军;叶青【作者单位】湖北医药学院附属人民医院呼吸内科1病区 442000;湖北医药学院附属人民医院呼吸内科1病区 442000;湖北医药学院附属人民医院呼吸内科1病区 442000【正文语种】中文【相关文献】1.两性霉素B对老年白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染的疗效研究 [J], 徐晓鸿;陈家斌;夏银稳2.醋酸卡泊芬净、两性霉素B治疗老年肺部真菌感染的比较研究 [J], 唐玉华;王梅;黄相增3.卡泊芬净与两性霉素B脂质体治疗AECOPD合并肺部真菌感染的临床效果 [J], 陈梨4.两性霉素B雾化吸入加局部灌注联合伏立康唑治疗侵袭性肺部真菌感染研究 [J], 郭海健;彭春玲;刘小霞5.两性霉素B治疗白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染患儿的临床疗效 [J], 郑丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
四、Meta分析结果
表4 雾化常见不良反应发生率（%）
卢鑫, 孙文逵, 高伟,等. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1):28-36.
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四、文献质量评价
表3 入选临床研究中RCT 研究质量评价
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四、Meta分析结果
卢鑫, 孙文逵, 高伟,等. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1):28-36.
荷兰 2001.11～2006.1 长期粒细胞缺乏患者
例数 471 382 77
荷兰 2001.11～2006.1 长期粒细胞缺乏患者 271
德国 1993.3～1994.4 长期粒细胞缺乏患者 115
美国 1993.7～1997
实体器官移植受者
227
卢鑫, 孙文逵, 高伟,等. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1):28-36.
2. NEUT 0.5~1*10^9/L 17例
3. G test或GM test 阳性 37例
4. 痰培养出曲霉菌、 念珠菌或毛霉菌 34例
影像学表现
胸部CT检查可见纹理 增粗、增多表现为斑 片状影、结节影或团 块影，其中4例可见典 型晕征、新月征，病 变靠近胸膜多见。
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
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两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
治疗方法
观察组 AmB 25mg +
0.9%NS 20ml 取 10ml 雾 化 吸 入 约 15~20min ， qd ，持续治疗14d
对照组 AmB 5~25mg
+0.9%NS 500ml 从5mg/d逐渐加量 至 25mg/d ， 滴 注 时间>6h，qd，后 以 25mg/d 维 持 治 疗14d
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
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两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
四、疗效判定标准
雾化吸入与静脉应用两性霉素B治疗肺部 真菌感染疗效相当。雾化吸入两性霉素B通 过局部给药，减少用药剂量，避免或减轻了 静脉用药所引起的不良反应。
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
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氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
二、纳入标准及排除标准（临床研究）
纳入标准
1.所有已知的IPA 高危人 群，包括实体器官移植、 血液系统恶性肿瘤、干细
胞移植、长期粒细胞缺乏 及其他免疫抑制人群; 2.暴露因素及对照 : 接受 AmB 雾化吸入给药，设定 安慰剂对照或空白对照; 3.观察时间≥1 周。
排除标准
1.样本量小于50; 2.试验组与对照组病例数相 差超过30%; 3.缺乏统一的诊断标准; 4.重复发表的数据。
排除标准
1.仅涉及药物代谢动力学的 研究; 2.未设置空白或安慰剂对照 ，或仅限于AmB 制剂间的 药效学比较; 3.重复发表的实验数据。
卢鑫, 孙文逵, 高伟,等. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1):28-36.
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雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
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两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
五、临床疗效观察
表1 对照组与观察组疗效比较（例）
组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率
对照组 17
12
3
2
0 88.2
观察组 25
14
4
6
1
72.0#
与对照组比较，#P>0.05
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
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两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
二、研究对象资料
伴发疾病
性别
年龄
肝硬化脾功能亢进 并白细胞减少10例 2DM 15例 COPD 18例 IPF 6例 矽肺 1例
男性38例 女性12例
49~69岁 平均年龄58岁
将两组患者分为观察组与对照组，两组患者年龄、 性别构成、伴发疾病比较无统计学意义
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
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雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
一、检索方法
MEDLINE生物医学数据库、科学引文索引ISI、医学 文摘资料库EMBASE
Inhaled、inhalational、nebulized、nebulization、 aerosolized、aerosol、amphotericin、AmBisome、 Fungizone 万方数据库
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
二、疗效判断
痊愈
显效
好转
无效
咳 嗽 、 咳 痰 咳 嗽 、 咳 痰 咳嗽、咳痰
气 喘 等 症 状 气 喘 等 症 状 气喘等症状
消 失 ， 体 温 明 显改善 ， 有所改善，
正 常 ， 肺 部 体 温 正 常 ， 体温正常，
阴 影 完 全 吸 肺 部 阴 影 大 肺部阴影有
AmB 25mg + H2O 20ml 每 次 取 10~12.5ml 雾化吸入，约 15~20min ， bid ， 疗程10~14d
对照组 氟康唑 0.2g ivgtt qd 或氟康唑 0.1g
po bid 疗程10~14d
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
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两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
一、研究对象肺部感染表现
临床症状
实验室检查
1. 发热，最高39.5℃ 50例
2. 咳嗽、咳痰（痰多 不易咳出 ）48例
3. 胸痛、呼吸困难 42例
4. 咯血（均为小量咯 血）8例
5. 双肺可闻及干湿性 啰音 22例
1. NEUT <0.5*10^9/L 8例
2.雾化吸入AmB 预防及治疗 4. 不良反应。
短期（5~及长期（≥12d）
有效率;
3.实验动物不同免疫状态下
预防性雾化吸入AmB小鼠
存活率的影响
卢鑫, 孙文逵, 高伟,等. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1):28-36.
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雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
痊愈
显效
好转
无效
发热、咳嗽、 症 状 缓 解 ， 症状稍减轻， 症 状 无 改 善
咳 痰 等 症 状 肺 部 阴 影 大 肺部阴影无 甚 至 加 重 ，
完 全 消 失 ， 部分吸收
明显吸收
肺部阴影无
肺部阴影吸
吸收甚至增
收
多
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
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雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
三、纳入研究文献（入选动物）
表2 入选动物研究的基本信息
卢鑫, 孙文逵, 高伟,等. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1):28-36.
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相关研究3
雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
两性霉素b雾化吸入有效性探讨
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背景
两性霉素B（AmB）为最早应用于临床的抗真菌 药，但由于其静脉应用不良反应明显，限制了临床 广泛使用。注射用两性霉素B（欧泊）药品说明书有 超声雾化吸入给药方式的记录。但目前雾化吸入两 性霉素B仍未广泛应用于临床。本文拟通过汇报4篇 两性霉素B雾化吸入方式给药的相关文献，探讨两性 霉素B雾化吸入给药的有效性及安全性，为AmB雾化 吸入预防性应用提供更充分的循证医学证据。
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氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
五、药物不良反应观察
14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
两组患者不良反应发生率比较
13.00%
[值]
对照组
观察组
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
雾化吸入、两性霉素B
卢鑫, 孙文逵, 高伟,等. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1):28-36.
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雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
二、纳入标准及排除标准（动物实验）
纳入标准
1. 以 免 疫 抑 制 小 鼠 及 大 鼠 为研究对象; 2. 暴 露 因 素 为 雾 化 吸 入 AmB，雾化操作过程描述 详细，设空白对照或安慰 剂对照; 3.具有可评价指标: 各时间 点动物存活率。
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氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
六、小结
两性霉素B配成混悬液，雾化吸入后易附着在气 道内，在局部形成药膜，药物浓度高，保留时间长， 有利于药物作用的发挥，避免了静脉用两性霉素B及 加大氟康唑剂量带来的副作用，同时气道湿化后痰 液也更易排出，有利于感染的控制。用药过程中几 乎没有严重不良反应的发生。