腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床疗效
肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗
肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗随着现代生活方式的改变，肥胖症及代谢疾病的发病率不断上升。
对于严重肥胖症患者以及合并多种代谢疾病的患者，外科手术治疗成为了一种有效的治疗方式。
本文将对外科手术治疗肥胖症及代谢疾病的现状、方法及风险进行简要概述。
肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗发展迅速，已成为临床治疗的热门话题。
肥胖症患者往往出现多种代谢疾病，如糖尿病、高血压、血脂异常等，这些疾病的治疗需要综合考虑患者的身体状况和病情。
外科手术治疗肥胖症及代谢疾病主要包括以下几种方法：胃旁路手术（bypass surgery）：通过改变胃肠道结构，减少食物摄入和吸收，从而达到减轻体重的目的。
该手术主要适用于严重肥胖症患者（BMI≥35）及合并多种代谢疾病的患者。
袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）：通过切除部分胃组织，减少胃容积，降低食欲。
该手术适用于中度肥胖症患者（BMI：30-35）及合并代谢疾病的患者。
胆胰分流术（bariatric endoscopy）：通过胆胰分流，减少热量摄入。
该手术适用于轻度肥胖症患者（BMI：25-30）及合并代谢疾病的患者。
尽管外科手术治疗肥胖症及代谢疾病具有显著的效果，但手术风险和并发症也不容忽视。
常见并发症包括术后感染、出血、吻合口漏、术后胃瘫等。
为了降低手术风险和并发症的发生，患者应选择经验丰富的医生和医院进行治疗。
外科手术治疗肥胖症及代谢疾病具有显著的效果和重要意义。
对于不同程度肥胖症及代谢疾病患者，应选择合适的手术治疗方法，并注意规避和应对手术风险和并发症。
在手术治疗过程中，医生需严格掌握手术适应症和手术流程，以确保患者安全和手术治疗效果。
患者应积极配合医生的治疗建议，加强术后护理和康复锻炼，提高手术治疗效果和生活质量。
本文旨在探讨基于文献的针灸治疗肥胖症的规律。
通过文献回顾，对针灸治疗肥胖症的临床研究进行梳理和分析。
结果表明，针灸治疗肥胖症具有显著的效果，其作用机制包括调节血脂、改善糖代谢等方面。
腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症
点。 Ｓ Ｌ Ｇ主要靠减少 胃 容量来限制食物摄入而减重，
减重效果 一般不及 Ｌ Ｙ ＢＰ。但优 于 Ｌ Ｂ。Ｌ Ｇ Ｒ Ｇ ＡＧ Ｓ 术后 Ｇｈｅｉ ｒｌ ｎ等激 素和饥 饿感 显著 下 降， 目前认 为 故
Ｌ Ｇ并非单纯性的限制型减肥手术 ［ 。 Ｌ Ｙ Ｂ 、 Ｓ ３ － Ｒ Ｇ Ｐ ４ ］ Ｌ Ｂ和 Ｌ Ｇ 三者 分 别可减 去 多余 体 重 的 ６ ．％、 ＡＧ Ｓ １ ６
、
Ｌ Ｇ手 术适 应证 Ｓ
１９ 年 美 国 国家 卫 生研 究院 首 先提 出外科 减 ９１ 重 的适应 证 阴 欧 美 国家 目前 普 遍 接 受 的减 重手 术 ， 适 应证 包 括 ：１病 态 性肥 胖 （ ＭＩ≥ ４ ｅｍ 或 （） Ｂ ０ｋ ｄ ）
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专 家 论坛 ・
腹腔镜 胃袖状切 除术治疗肥胖症
王跃东 季 赘
外科减重是 目前治疗病态性肥胖症 最有效 的 途 径 。 腹 腔 镜 胃旁 路 术 （ ｐ ｒｓｏ ｉ Ｒ ｕ ｎＹ １ ａｏｃ ｐｃ ｏ ｘｅ — ａ ｇ ｓ ｉ ｂ ｐ ｓ， Ｒ Ｂ ）和 腹腔 镜可调 节 胃束带术 ａｔｃ ｙ ａｓＬ ＹＧ Ｐ ｒ
４ ． 、５ ７ ５％ ５ ． ［］ 有报 道对 伴 有 ２型糖 尿病 的肥 ４％ ５。 － ６ 胖 患者 行 Ｌ Ｇ ， ０％ 以上 的 患者糖 尿 病 得到 改善 Ｓ ７
或治愈［ ６ １ 。除 了２型糖尿病外， 其他肥胖相关疾病 ， 如高血压、高脂血症等， Ｓ Ｌ Ｇ术后也可得到显著改 善 。 文就 Ｌ Ｇ适 应证 、 本 Ｓ 手术 方法 、 并发症 及其 防治
作简单 ． 并发症 较少 ， 术后 不 需要改 变饮 食 类型 的优
胖患者实施 两阶段手术。 第一 阶段行 Ｌ Ｇ， Ｓ 等术后 Ｂ 下降后再 行 胃旁路术 或胆胰 旷置术 。近年 由于 ＭＩ Ｌ Ｇ作 为 单独 的减 重手术 已有 良好 的减 重效果 ， Ｓ 故 其作为独立的减重手术越来越流行。 目前 Ｌ Ｇ的适 Ｓ 应证 同上述 减 重手术 适应证 。 另外 Ｔ ｃｅ 等嘲 为 ｕｋｒ 认 有 以下 情况 更宜行 Ｌ Ｇ ： 腹部 手术 史或 克 罗恩病 Ｓ 有 的患 者 不宜行 Ｌ Ｙ Ｂ ；嗜烟 或使 用 抗凝 剂 的患 Ｒ Ｇ Ｐ
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南引言：肥胖和2型糖尿病在中国人群中的发病率呈逐年增加的趋势。
随着生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖和2型糖尿病已成为严重的公共卫生问题。
外科手术治疗已经成为一种有效的解决办法，本文将针对中国肥胖和2型糖尿病患者推荐外科治疗指南。
1.适应症：外科手术治疗适用于下列情况：(1)18-65岁之间，持续5年以上的2型糖尿病患者；(2) 非肥胖患者以及BMI≥32.5 kg/m2的肥胖患者；(3)对药物治疗有抵抗性的患者。
2.外科手术方式：常用的外科手术方式包括胃切除术和胃旁路术。
(1) 胃切除术：通过切除胃部，减少葡萄糖生成，达到治疗2型糖尿病的效果。
常见的胃切除术包括垂体切除术和Sugiura手术。
(2)胃旁路术：通过改变食管与小肠的连接方式，减少食物摄入和吸收，达到治疗肥胖和2型糖尿病的效果。
常见的胃旁路术包括胃旁路术和吻合术。
3.操作技术：(1)腹腔镜手术：通过腹腔镜技术进行手术，创伤小，恢复快。
(2)开放手术：适用于复杂病例，手术风险高的患者。
4.术后管理：(1)饮食管理：术后维持健康饮食，选择低糖、低脂、高纤维的食物。
(2)运动锻炼：适度增加运动量，提高身体代谢，控制体重。
(3)药物治疗：根据患者的具体情况，应用必要的药物治疗，控制血糖水平和其他并发症。
(4)定期随访：定期复查血糖、血脂、血压等相关指标，及时调整治疗方案。
5.治疗效果评价：外科手术治疗肥胖和2型糖尿病的效果主要通过观察术后1年内患者的体重变化、血糖水平和并发症发生情况来评价。
结论：外科手术治疗对于中国肥胖和2型糖尿病患者是一种较为有效和安全的治疗方法。
然而，外科手术治疗并非适用于所有患者，具体的治疗方案还需医生进行综合评估和决定。
此外，患者在术后还需要严密的管理和随访，以确保手术治疗的效果。
注：以上内容仅为参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。
重度肥胖症的腹腔镜外科治疗
Ｘｉ ｍｅ ｉｅｓｔ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｈｏｐ ｔ ｌ Ｘｉ ｍｅ ６１ ０ Ｃ ｉ ａ ａ ｎ Ｕｎ ｖ ｒｉ Ｚｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｉ ， ａபைடு நூலகம்ｎ ３ ０ ４， ｈ ｎ ｙ ａ
维普资讯
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１ ９・ ５５
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论 著 ・
重 度肥 胖 症 的腹 腔 镜 外 科 治 疗
罗 琪 ，刘晓 东，吴绍峰 ，卢毅 卓 ，张颂 恩
【 摘要 】 目的 探 讨腹 腔镜 下重度肥胖症患者外科 手术治疗疗效 以及 体 内基本 内环境和 并发 症的 变化 。方法
对 ６ 重度 肥 胖 症 患者 行 腹 腔 镜 下 胃减 容 手 术 ，其 中行 可 调 式 胃绑 带 术 （ Ａ Ｂ）２例 、行 腹 腔 镜 下 胃旁 路 术 （ Ｇ Ｐ 例 ＬＧ ＬＢ）
２例 、行腹腔镜下袖状 胃切 除术 （ Ｓ Ｌ Ｇ）２例 。术后 定期监 测血 红蛋 白、清蛋 白、 电解质 等 生理指标 ；定期检 查体 质 量、体质指数 、上臂 围径等肥胖指标 ；定期 了解血压、血糖等肥胖伴发 症的情 况。结果 ００ ） ．５ ；并发症改善 明显。结论
Ｓ ａ ｆｎ ，ｔ １Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＧｎ ｒｌ ｕｇ ， ｈ ｏ－ ｅｇ ｅａ． ｅａｔ ｎ ｅｅ ｒｅ ｍ ｏ ａＳ
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｅ ｅｔ ｆａ ａ ｓｏ ｉ ｔ ａｍ ｎ ｏ ｅｅｅｏ ｅｉ ，ａｄｔｅｐ ｓ ｐｒｔ ｅｃ ａｇｓ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｆ ｃ ｏ ｐｒ ｃｐｃ ｒ ｔ ｅｔ ｎｓｖｒ ｂｓｙ ｎ ｏｔ ｅ ｉ ｈ ｅ ｖ ｕ ｈ ｌ ｏ ｅ ｔ ｈ ｏ ａｖ ｎ
腹腔镜可调节胃束带术在肥胖及2型糖尿病中的应用
腹腔镜可调节胃束带术在肥胖及2型糖尿病中的应用摘要腹腔镜可调胃束带手术(lagb)是一种限制性减重手术，主要依靠可调式束带有效降低胃容积来减少摄食量，从而达到减轻体重的目的。
由于该手术具有可调节性、可逆性和创伤小等优点，且不改变正常消化道，因此一经批准就很快得到了广泛应用，常作为肥胖减重及糖尿病的辅助治疗。
关键词腹腔镜可调胃束带手术减重手术重度肥胖肥胖是由多种因素作用于机体，从而导致体内脂肪（主要是三酰甘油）蓄积所形成的病理状态。
世界范围内（包括发达国家和发展中国家），肥胖的发生率不仅在成人中以惊人的速度上升，儿童和青少年肥胖的发生率也让人担忧[1]。
近年来我国肥胖人口上升速度也不容忽视，尤其是儿童肥胖，在过去20年间呈快速增长趋势[2]。
目前，临床上使用最广泛的肥胖判定依据是体重指数(body mass index, bmi)，其计算公式为bmi=体重(kg)/身高(m) 2，根据亚太地区人群的特点将肥胖分为超重（bmi为23.0～24.9）、ⅰ度肥胖（25.0～29.9）、ⅱ度肥胖（30.0～34.9）和ⅲ度肥胖（＞35）。
对于ⅲ度肥胖（也称重度肥胖）及以上的患者，减重手术是唯一具有长期减重效果的治疗手段[3]。
根据2007年中华医学会外科学分会制定的《中国肥胖病外科治疗指南》，目前常用的减重手术主要有腹腔镜可调胃束带手术（laparoscopic adjustable gastric banding，lagb）、腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic roux-en-ygastric bypass, lrygb )和腹腔镜袖带状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，lsg）等，其中lagb由于具有可调节性、可逆性、创伤小及不改变消化道结构等优点，因此近年在国内外都得到了快速发展[4]。
1lagb简要介绍lagb是一种限制性减重手术，主要依靠可调式束带有效降低胃容积来减少摄食量，从而达到减轻体重的目的。
体质量管理在超重肥胖不孕患者中的研究进展
体质量管理在超重肥胖不孕患者中的研究进展摘要：本文对超重肥胖不孕患者体质量影响不孕的机制、超重肥胖不孕症患者医学减重方式、体质量管理效果的影响因素及体质量护理管理策略的关键问题进行综述，以期为护理人员更好地实施科学有效的体质量护理管理提供参考。
关键词：体质量超重肥胖不孕不孕不育指一年未避孕性生活正常而没有成功妊娠的现象[1]。
我国女性不孕症患者已超过5000万，占育龄女性的15%[2]。
现寻求不孕治疗的人群中，约有1/7的不孕患者受到肥胖直接或间接的不良影响，导致其生育力降低[3]。
体质量指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2，目前通常采用体质量指数BMI作为超重及肥胖的诊断标准，超重为24kg/m≤BMI<28kg>㎡，肥胖为BMI>28kg/m[4]。
体质量管理就是通过科学、有效、健康、安全的方式,把“非标准体质量”变成“标准体质量”或者向“标准体质量”靠拢并维持的过程[5]。
也是为患者提供个性化的综合营养、运动和饮食行为方案，以达到并保持理想体质量和良好健康状态的方法[6].1.体质量影响不孕的机制1.1体质量影响自然妊娠的机制女性体质量指数与生育能力呈依赖性正相关，超重女性生育能力下降8%，肥胖者下降达18%，BMI越高受孕年龄越大[7]。
与正常体重夫妇相比，超重夫妇自然受孕时间延迟1年以上的概率为正常体重夫妇的1.41倍，而肥胖夫妇则为2.74倍[8]。
肥胖者多由于高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症、高瘦素及瘦素抵抗等内分泌紊乱造成排卵障碍而不孕[9]。
专家共识指出，超重肥胖不孕患者体质量控制目标为在6个月内减重5%~15%或更多,可提高受孕率[10]。
1 .2体质量影响IVF助孕结局的机制人类辅助生殖技术（ART）发展至今,已成为治疗不孕症最有效的方法[11]。
但超重肥胖会影响卵子和胚胎质量,降低受精率和临床妊娠率,因此建议减轻体质量再进行助孕治疗[12]。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS)于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[1]。
在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。
我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异[2-3]。
2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台[4-5]。
鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。
1 手术适应证及禁忌证1.1 手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：(1)BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术[6-7]。
(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。
(3)建议手术年龄为16～65岁。
注：(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括：高三酰甘油(TG，空腹≥1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg，1mmHg=0.133kPa)。
探讨腹腔镜下改良空回肠旁路术治疗2型糖尿病的临床疗效
探讨腹腔镜下改良空回肠旁路术治疗2型糖尿病的临床疗效摘要：目的：针对2型糖尿病患者治疗过程中改良空回肠旁路术应用的效果进行研究。
方法：选择2021年2月至2022年2月到医院就诊治疗的60例2型糖尿病患者，将患者分为常规组与改良组，常规组是采用常规的药物来进行治疗，改良组则是采用改良后的空回肠旁路术予以治疗。
根据两组患者血糖水平、血脂水平以及血糖控制的对比，进而推断出改良空回肠旁路术的临床疗效。
结果：在血糖水平上，改良组患者治疗后的血糖值有了明显下降；在血脂水平上，改良组患者治疗前后血脂的变化幅度较大；在血糖控制上，改良组患者的血糖控制效果更强。
两组患者的临床结果存在较大差异性。
结论：在进行2型糖尿病患者治疗的时候，改良空回肠旁路术的使用较为高效，可以在临床上继续使用。
关键词：腹腔镜；改良空回肠旁路术；2型糖尿病；临床疗效；效果研究引言：糖尿病在我国属于一种常见的慢性疾病，该疾病分为两个类型，分别为1型糖尿病、2型糖尿病，其中2型糖尿病占据糖尿病总发病人数的90.0%，这些糖尿病患者的体型大都偏向于肥胖，一旦患上2型糖尿病，就需要通过终身服药的方式来进行控制。
在进行2型糖尿病控制的时候，纯药物的控制效果存在不足，而且患者也很有可能会出现临床上的并发症，因此这种治疗方法的实用性存在较大局限。
对于这种情况，本文主要是针对改良空回肠旁路术在2型糖尿病患者治疗中的应用情况、应用疗效进行研究，研究如下：1.资料与方法1.1一般资料在医院中选择2021年2月至2022年2月就诊治疗的60例2型糖尿病患者，这些患者的年龄是在33-59岁之间，男性患者的数量为28例，女性患者的数量为32例。
结合两种不同的治疗方法，将患者划分为两个组别，每一组中均包含30例患者，一组是采用常规药物的方式来进行治疗，另一组则是采用改良空回肠旁路术的方式来完成治疗，这两组患者被命名为常规组与改良组。
根据两组患者治疗效果的对比，就可以推断出改良空回肠旁路术在临床上的疗效。
腹腔镜胃折叠术治疗肥胖症
、
适应证与禁忌证
１ ９ ９ １年 美 国 国家 卫 生研 究 院首 先 提 出减 重手 术 的 适 应 证 ， 欧 美 国家 目前 普 遍 接 受 的 减 重 手 术 适应 证 包 括 ： （ １ ） 病 态性 肥 胖 （ Ｂ ＭＩ≥ ４ ０ ｋ ｇ ／ ｍ ） 或 重度 肥 胖 （ Ｂ Ｍ Ｉ≥ ３ ５ ｋ ｇ ／ ｍ ）
年龄 １ ８～５ ５岁 。 （ ４ ） 排 除 内分 泌 异 常 引起 的继 发 性肥 胖 。 （ ５ ） 无 主 要精 神 疾 病 和 行 为异 常 。（ ６ ） 无 主 要 器 官 功 能严 重 障 碍 ， 且 能接 受 手 术 者 。 ２ ０ ０ ８年 美 国腹 腔镜 肥胖 外 科 临床 应 用 指
腹腔镜胃袖套状切除治疗病态性肥胖的护理要点分析...
腹腔镜胃袖套状切除治疗病态性肥胖的护理要点分析【摘要】腹腔镜袖状胃切除术主要是以减少胃的容积来达到减重的目的，具有创伤小、效果较好、不改变消化道的过程、可再手术、术后并发症少等特点。
有很多研究讨论了该手术的适应证、禁忌证、操作规程、术后并发症等与护理相关的问题：术前对患者身体各项状况的评估，可以确保手术的安全性，尊重患者的隐私权，重视术前告知，可以使患者的心理状态达到最佳；术后做好病情观察、饮食指导，可提高手术减重的远期效果。
最后对出院的患者要开展积极的随访，为患者制定具体的目标和计划，在合理饮食的基础上，鼓励患者进行轻度的户外运动。
【关键词】腹腔镜，病态性肥胖，护理要点，禁忌证前言肥胖症（obesity）是十分常见的代谢症疾病，是最容易忽视的疾病，随着现今生活节奏不断加快，人们的生活压力也日渐增大，如今肥胖症已经成为了全世界都需要密切关注的一个重要的健康问题[1-2]。
肥胖症的确切发病机制尚待研究，其发病的病因可能跟饮食、遗传等方面有关，表明它是一种多因素影响的疾病。
病态肥胖症(Morbid obesity，MO)是指BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2同时合并高血压、高脂血症、高胆固醇血症、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、退行性关节病、胆结石、胃肠道恶性肿瘤等伴发病[3]。
病态性肥胖的合并症对人体产生的危害更甚于肥胖本身，研究表明，重度肥胖病人的实际寿命要低于正常人20年以上，具有较大的危害性。
腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）主要是以减少胃的容积来达到减重的目的，具有创伤小、效果较好、不改变消化道的过程、可再手术、术后并发症少等特点[4]。
该术式是目前较为有效的治疗重度及病态性肥胖的方式，有报道称腹腔镜袖状胃切除术后可以减去超重体重的70%。
随着该手术的发展，有关专家于2011年在美国就腹腔镜袖状胃切除术手术进行讨论[5]，讨论了该手术的适应证、禁忌证、操作规程、术后并发症等与护理相关的问题，为了进一步探讨腹腔镜胃袖套状切除治疗病态性肥胖的护理要点，笔者在自身实践经验基础上，查阅相关文献资料，现将结果报道如下：1腹腔镜胃袖套状切除手术护理必要性腹腔镜胃袖套状切除手术具有不良反应少，并发症发生率低和住院时间短等特点，并且不会对患者的胃肠道运动功能造成太大的危害，患者在手术后也很少出现营养不良现象，因此在临床上具有比较广泛的应用[6]。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点潘定宇;李震【摘要】减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展.当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术.虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障.不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳、复胖等一系列问题.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P163-166)【关键词】腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术;腹腔镜袖状胃切除术;操作规范【作者】潘定宇;李震【作者单位】武汉大学中南医院肝胆胰外科,湖北武汉 430071;武汉大学中南医院肝胆胰外科,湖北武汉 430071【正文语种】中文【中图分类】R656.6+1;R589.2减重代谢外科自20世纪50年代发源，至今经历了60多年的发展。
减重术式也历经了不断变革，有“第一代消化不良”术式，也有混合型术式，以及单纯的限制型术式，各种术式都各有利弊。
国内腹腔镜减重手术始于21世纪初，2000年4月郑成竹等完成国内首例腹腔镜垂直束带胃减容术，2003年完成国内首例腹腔镜可调式胃束带术[1]。
2004年王存川等[2]报道首例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)。
2007年刘金钢等[3-4]报道首例腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)。
至2018年我国内地的年减重手术已超过1万例。
然而，腹腔镜减重手术的对象是“良性病病人”，主刀医生承担着不同于“恶性疾病”的风险和压力，且肥胖者的全腔镜手术也使得手术难度增加，每个中心在渡过“学习曲线”的过程中都有经历过术中操作难关、术中和术后并发症的经验。
外科减重手术常用术式
外科减重手术常用术式
外科减重手术常用的术式包括腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜可调节胃绑带术和胆胰分流并十二指肠转位术。
其中，腹腔镜胃袖状切除术被医生和患者快速广泛接受，其操作相对于胃旁路手术更为简单。
具体来说，腹腔镜胃袖状切除术是通过把胃大弯侧的胃切除一部分，沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到降低体重、缓解或治疗肥胖相关并发症的效果，并通过改变胃饥饿素(Ghrelin)的含量来调控血糖，达到治疗2型糖尿病的效果。
请注意，减重手术虽然可以有效地帮助患者减轻体重，但并不是所有患者都适合接受这种手术。
在进行手术前，患者需要接受全面的身体检查，以确定是否适合接受手术。
同时，减重手术的效果也因人而异，手术后需要配合合理的饮食和运动才能达到最佳效果。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症围手术期的护理
图 １ 胃空肠及 空肠空肠 吻合处各放置胶 管引流 １ 条经操作 孔引 出体外 表 １ Ｒ ｕ —ｎＹ胃旁路手 术治疗后体重 变化 ｏｘｅ — ｋ ｇ２ 护理 ２１ 术 前 护理 ．
２１ 心理护理 术前要与患者及其家属做好沟通 ， ．１ ． 详 细解释手术治疗的方法和腹腔镜 手术 的优越性 ， 尤 其 是腹腔镜 Ｒ ｕ— — ｏｘｅ Ｙ胃旁路 手术治疗肥 胖症 的远 ｎ 期效果需 配合饮食控制 。讲 解术前和术后 的配合知 识。 消除患者恐惧 、 焦虑心理 。 使患者 能发挥主观能动 性 ， 极 配合 治 疗 和护 理 。 积 ２１ 评估患者机体全身状态 完善术前准备 ， ．２ ． 做好 术前 各项检查 ： 如心电图 ， 肾功能 ， 肝 出凝血 时间 ， 训 练 手术体位 ， 教会病人 有效 咳嗽的方法 ， 术前注意皮 肤清洁。 ２１ 胃肠道 准备 术前 １ ．３ ． ｄ予番泻 叶 １ 泡服或 ０ｇ 便塞停 １ ｇ口服 ， ５ｍ 以排空肠内积粪 。 术前 １ 禁食 ， ２ｈ ６ 禁饮。手术当天送手术室麻醉后留置胃管、 ｈ 尿管。
随着 肥胖 人 士 的 与 日俱 增 ， 肥 日趋 成 为 全球 热 减
门话题 ， 在我国也越来越 明显 。 目 前减 重方法多种 多 样 ，但 效果 较 为稳定 持久 的仍 为手 术 。 １９ ９４年 由 Ｗｉｇｏｅ 次运 用 腹腔 镜 Ｒ ｕ—ｎＹ 胃旁 路手 术治 疗 ｔ ｒｖ 首 ｔ ｏｘｅ— 肥胖 症 。 也渐 成 为 目前 欧 美减肥 金 标准 手术 。在 国 内 ， 我 院首 次开 展 腹腔 镜 Ｒ ｕ—ｎＹ 胃旁 路 手术 治疗 肥 胖 ｏｘｅ— 症 ．于 ２ ０ ０４年 ６ ８月共 收 治 ４例重 度 单 纯性 肥 胖 患 — 者， 手术后减重效果 良好 ， 现将护理体会报告如下。 １ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 共 ４例 病 人 ， ２例 ， ２例 ， 龄 ． 男 女 年 分 别 为 １ 、７ ４ 、４岁 。身 高 分 别 为 １９ １ １１９ ７ ２ 、５ ３ ７ 、７ 、５ 、 １０ｃ ６ ｍ，体 重 分 别 为 １６０ １５０ ８ ．、３０ｋ ， Ｍ１ ３ ．、０ ．、５５ ９ ． ｇＢ 分 别 为 ４ ．、６０ ３ ．、６３ｋ／ 腹 围分 别 为 １３ ２５ ３ ．、３６ ３ ． ｇｍ ， ３、 １５ １３ １７ｃ １ 、０ 、０ ｍ。４例 患 者 从 幼 儿 时 期食 量增 加 ， 导 致单纯性肥胖 ，均合并有不 同的疾病 ： 例伴有高尿 １ 酸 血 症 、中度脂 肪 肝 ， １例伴 有 高 脂 血症 ， １例伴 有 脂 肪肝 ， 例伴有睡眠呼吸暂停综合征。 １ １ 手术方 法 均行 气管插 管全麻下腹腔 镜手术 ， ． ２ 于 Ｔｅ 韧 带 以下 小肠 ５ ｍ处切 割 吻合器 切 断空 ｒｉ ｚ ０ｃ 肠 ．空肠 远 侧 断 端 以下 １０ｃ ０ ｍ处 与 空 肠 近侧 断 端 用 ４ ｍ线型切割吻合器行侧侧 吻合。用线型切割吻合 ５ｃ 器将 胃底部横行切断 ， 造成一个 ２ Ｌ的小 胃囊 。远 ０ｍ 端空肠 由结肠 后上提与小 胃囊用线型切割 吻合器 胃 空肠吻合 ， 吻合 口约 ４ｃ 。胃空肠及空肠空肠吻合处 ｍ 各放置胶管引流 １ 条经操作孔引出体外。见图 １ 。 １ 疗 效 本 组 病 例 手 术 均 顺 利 ， 无 并 发 症 发 ． ３ ４例 生 ，术后第 ３ 天拔除 胃管和吻合 口引流管 ， ～ 开 ４ ６ｄ 始 进饮 食 ， 均住 院 ８ｄ 平 。术 后 随访 １ 月 ， ８个 １例关 节 退行性病变症状消除 ， ２例脂肪 肝痊愈 ，术后体重 明 显下降， 进食量为原来的 １３ １４ 无营养不 良。 ／～／ ， 减肥 效 果见 表 １ 。
不同体重指数单纯性肥胖患者腹腔镜胃袖状切除术后体重下降程度
不同体重指数单纯性肥胖患者腹腔镜胃袖状切除术后体重下降程度岳子龙;沙汇;吴卿;李乐乐;夏亚斌;胡凯峰【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2023(23)2【摘要】目的探讨不同体重指数(body mass index,BMI)的单纯性肥胖患者腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)后体重下降程度。
方法回顾性分析2019年10月~2022年2月我科符合纳入标准的92例LSG资料,其中Ⅰ级肥胖(30≤BMI≤34.9)45例,Ⅱ级肥胖(35≤BMI≤39.9)30例,Ⅲ级肥胖(BMI≥40)17例。
比较3组术后6个月多余体重减轻百分比(percentage of excess weight loss,%EWL)。
采用Spearman相关分析计算术前BMI与术后1、3、6个月%EWL的相关性。
结果术后1、3、6个月Ⅰ级肥胖%EWL均明显高于Ⅱ级、Ⅲ级肥胖(P<0.05),Ⅱ级肥胖与Ⅲ级肥胖差异无统计学意义(P>0.05)。
术前BMI与术后1、3、6个月%EWL存在负相关关系(r=-0.265,P=0.011;r=-0.347,P<0.001;r=-0.422,P<0.001)。
结论术前BMI越小,LSG术后体重下降程度越大。
【总页数】5页(P108-112)【作者】岳子龙;沙汇;吴卿;李乐乐;夏亚斌;胡凯峰【作者单位】皖南医学院第一附属医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病术后恶心呕吐发生率的对比研究(附376例报告)2.胃袖状切除对肥胖大鼠体重及Ghrelin、GLP-1、PYY3-36水平的影响3.心理干预对腹腔镜下袖状胃切除术后患者生活质量和体重的影响4.机体能量代谢变化对腹腔镜袖状胃切除术后体重下降量的影响5.不同体质指数肥胖症病人行腹腔镜袖状胃切除术后效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患
者的临床疗效
目的探讨肥胖合并2型糖尿病（T2DM）患者应用腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗效果。
方法纳入2015年2月—2018年2月收治的肥胖合并T2DM患者42例，根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，对比两组手术相关情况，记录患者术前和术后6个月的血糖、血脂指标。
结果A组手术时间显著长于B组（P＜0.05），两组术中出血量、术后排气时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、HbAlc、Hb水平均较术前显著改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对于肥胖合并T2DM患者，行腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术手术治疗均可获得满意的治疗效果。
标签：腹腔镜胃旁路术；肥胖合并2型糖尿病；临床疗效；腹腔镜袖状胃切除术
近年来，随着人们生活质量不断提高和生活方式的改变，2型糖尿病（T2DM）的发病率也有明显上升趋势，成为严重社会健康问题[1]。
T2DM发病与肥胖症密切相关，有90%以上的T2DM患者存在肥胖或超重[2]。
减重手术可有效治疗肥胖合并T2DM，但当前对于减重手术方法还存在争议。
腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术均为常见减重手术，该研究选取2015年2月—2017年2月收治的42例患者为研究对象，将其应用于肥胖合并T2DM治疗，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入收治的肥胖合并T2DM患者42例，患者体重指数（BMI）均≥28.0 kg/m2；T2DM参照美国糖尿病协会（2010）诊断标准[3]确诊，向患者及家属讲解两种手术优缺点后，由患者及家属自行选择手术方式，排除甲状腺、垂体前叶、肾上腺皮质功能紊乱患者。
根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，男9例，女13例，年龄28～65岁，平均（41.26±8.59）岁；将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，男8例，女12例，年龄25～63岁，平均（40.83±9.15）岁。
两组患者一般资料比较差异差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 手术方法
A组：常规建立气腹，采用4孔或5孔法操作，术中断离肝胃韧带，分离胃后壁，采用直线分割缝合器对胃底部横行切断，留一个容积约为15～25 mL的
小胃囊，远端胃旷置，Treitz韧带上方75～100 cm 处横断小肠，并将远端空肠提至胃前壁，行胃小囊空肠侧侧吻合，在近端空肠上胃空肠吻合口下约100 cm 处于空肠行“Y”形吻合。
在腹腔内注水后，经胃管打气检查吻合口有无渗漏情况，并缝合切口。
B组：常规建立气腹，采用4孔或5孔法操作，在距离幽门近端4 cm紧贴胃大弯向左侧将大网膜离断，直至贲门处，并充分游离，暴露His角后，对胃后壁进行游离，充分游离胃大弯后，将胃短血管夹闭，并置入矫正管，将胃食管结合处离断，在食管胃角处将胃体离断，切除残余胃大弯和胃底，确定无渗漏后，关闭切口。
1.3 观察指标
记录两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间；统计两组术前、术后6个月的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白（HbAlc）、血红蛋白（Hb）水平。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量以均数±标准差（x±s）表示，比较经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
A组手术时间为（132.25±20.38）min，显著长于B组的（93.18±14.07）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组术中出血量、术后排气时间为（101.35±18.25）mL、（40.25±2.31）h，与B组的（99.38±16.39）mL、（41.35±2.58）h比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组手术前后血糖、血脂相关水平比较
两组术后血糖、血脂相关指标均较术前显著改善（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
3 讨论
肥胖是导致T2DM患者发病的主要因素之一，会降低靶器官对胰岛素的敏感性，且肥胖还会导致高血压病和血脂异常，进而增加心血管疾病的发病率[4]。
减重手术是当前治疗肥胖和T2DM的重要手段，且国外有大量研究证实减重手术治疗代谢性疾病可获得满意的疗效[5]。
腹腔镜胃旁路术是美国治疗肥胖合并T2DM的金标准，也是当前治疗T2DM最流行的手术方法。
胃袖状切除术也是当前临床应用于治疗重度肥胖和糖尿病的独立术式，相对于腹腔镜胃旁路术而
言，具有手术操作简单、手术后不需要改变饮食类型以及术后并发症少等优点[6]。
对于减重手术治疗肥胖合并T2DM的机制，当前国内外还尚无统一的认识，可能与术后减少患者进食，减少肠道对食物能量的销售，降低体重后，胰岛素敏感性提高有关。
廉东波等[7]研究显示，LSG组手术时间显著短于LRYGB组，但两组术中出血量、术后活动时间、术后排气时间和术后进流食时间相当。
该研究显示，A 组手术时间显著长于B组，两组术中出血量、术后排气时间比较差异无统计学意义，这与上述研究相符，提示腹腔镜袖状胃切除术操作简单，可缩短手术时间。
该研究结果还显示，两组术后6个月的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、HbAlc、Hb水平均较术前显著降低，但两组组间数据比较差异无统计学意义，这与王玉杰等[8]研究结果一致，提示腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并T2DM均可取得满意的效果，降低患者血糖、血脂、BMI 等相关指标。
综上所述，对于肥胖合并2型糖尿病患者，给予腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术手术治疗均可以获得满意效果，腹腔镜袖状胃切除术较腹腔镜手术操作简单，但远期疗效还需要进一步扩大样本量，延长随访时间确认。
[参考文献]
[1] 蔡逊，马丹丹，叶家欣，等.腹腔镜袖状胃切除术与胃旁路术治疗肥胖症的临床疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2015，21（7）：516-520.
[2] 吴良平，文其武，曾松华，等.腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病44例疗效分析[J].中国实用外科杂志，2014，34（11）：1060-1063.
[3] 赵杰，李俊江，朱运海，等.腹腔镜胃旁路术和二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效及影响因素分析[J].中华消化外科杂志，2017，16（6）：575-581.
[4] 张辰，赵宏志，钱东，等.腹腔镜胃旁路术与药物治疗肥胖合并2型糖尿病疗效比较分析[J].中国实用外科杂志，2016，36（10）：1096-1100.
[5] 顏勇，沙燕华，李旭忠，等.腹腔镜胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术比较治疗肥胖及2型糖尿病的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15（10）：1174-1181.
[6] 杨建，于洋，王金发，等.腹腔镜胃旁路术和袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的预后评估[J].中国实验诊断学，2016，20（4）：674-676.
[7] 廉东波，朱斌，樊庆，等.腹腔镜胃旁路术和胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病疗效对比分析[J].中国实用外科杂志，2014，34（11）：1056-1059.
[8] 王玉杰，王朝阳.不同腹腔镜下手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床疗效比较[J].医学综述，2016，22（24）：4972-4975.。