过 期 妊 娠
晚期妊娠催引产
晚期妊娠催引产妊娠晚期引产：是指妊娠满28周后（胎儿有宫外存活的可能），在自然临产前通过运用药物或器械等人工的方法诱发子宫收缩使产程发动达到分娩的目的，是临床用于处理高危妊娠的方法之一，主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解妊娠期合并症或并发症。
子宫颈成熟度是引产成功关键。
一、引产的适应证（1）过期妊娠或延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）；（2）足月胎膜早破2小时以上未临产者；（3）妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无临产征兆，并具备阴道分娩条件者；（4）母体合并严重疾病如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病等，并能够耐受阴道分娩者（5）胎儿因素，如严重胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能不良、母儿血型不合、死胎及严重胎儿騎形等，但胎儿能耐受宫缩。
二、引产的禁忌证（一）绝对禁忌证（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）（2）明显头盆不称，不能经阴道分娩；（3）胎位异常，横位或初产妇臀位估计经阴道分娩困难：（4）产道阻塞，生殖道畸形或有手术史，软产道异常，估计经阴道分娩困难；（5）完全性及部分性前置胎盘、前置血管；（6）宫颈恶性肿瘤；（7）生殖道感染性疾病，如未经治疗的疱疹病毒感染活动期；（8）未经治疗的HV感染者：子宫手术史，如未知子宫切口的剖宫产术、古典式剖宫产、穿透内膜的子宫肌瘤剔除术、子宫破裂史等（9）脐带先露、脐带对引产药物过敏者：严重胎盘功能不良，评估胎儿不能耐受阴道分娩者。
（二）相对禁忌症：（1）臀位；（2）双胎妊娠或多胎妊娠；（3）羊水过多；（4）经产妇分娩次数≥5次。
三、引产前的准备为了增加引产术的成功率与安全性，必须充分做好引产前的准备工作（1）复习回顾病史；（2）仔细核对孕周（根据停经周数、11～14周B超、早孕反应时间等确定孕周）；（3）判断胎儿成熟度，如胎肺不成熟，情况许可的情况下可先促胎肺成熟再引产；（4）全身基本体格检查；（5）专科检査：了解胎儿大小及胎先露、胎姿势、胎方位、胎产式、胎头衔接；（6）胎心监护、B超了解胎儿宫内情况；（7）阴道检查：Bishop评分、骨盆情况、胎膜完整情况；（8）充分了解所采用的引产方法对母儿的潜在风险（9）医护人员应掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断及处理，医院应具备急诊剖宫产的条件；（10）与孕产妇及家属做好充分的知情告知，交代清楚利弊，签署好知情同意书。
执业医师考试妇产科重要考点
执业医师考试妇产科重要考点一、早、中、晚期的妊娠诊断指标1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
2.早期妊娠的诊断(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。
(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频。
(4)乳房变化。
(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG 增高。
临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。
(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。
(8)宫颈黏液检查。
(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
3.中、晚期妊娠的诊断(1)有早期妊娠经过。
(2)感到腹部逐渐增大。
(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。
(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。
【备考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠诊断指标。
一、A1型选择题1.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加25%D.心排出量至妊娠32～34周达高峰E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次2.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】D。
妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。
心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。
心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。
妊娠期的各阶段和注意事项
妊娠期的各阶段和注意事项引言:怀孕是女性人生中极为特殊的时期，不仅对于身体而言是一次重大的变化，同时也需要特别关注有关健康和生活方式的方方面面。
本文将介绍怀孕期间的各个阶段以及相应的注意事项，帮助准妈妈们度过健康、愉快的怀孕旅程。
I. 孕前准备阶段在顺利受孕之前，做好孕前准备工作至关重要。
这一阶段主要包括以下内容：1. 健康检查：定期进行体检，确保没有潜在的疾病或健康问题。
女性应该接受妇科检查，并确保自己处于最佳身体状态。
2. 营养补充：开始补充适当的维生素和矿物质，如叶酸、钙和铁等，以增加能量储备并促进胎儿发育。
3. 生活习惯调整：戒掉不良习惯，如吸烟、喝酒等。
同时提高运动强度，并尽量避免压力和紧张情绪。
II. 怀孕早期怀孕从受精开始，一直到第12周为早孕期。
这个阶段，胚胎在母体内迅速发育，准妈妈们需要特别注意以下事项：1. 维持健康饮食：确保摄入充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养物质。
同时避免生鱼、半生食物或富含汞的食品。
2. 应对晨吐：早孕常伴随恶心、呕吐等不适症状。
多次进食少量食物，并保持身体活动能够帮助缓解这些不适感。
3. 定期产检：及时就诊，进行血压测量和尿液检查等基本项目，了解胎儿和母体的健康情况。
若有异常，请及时与医生沟通。
III. 中期妊娠第13周到27周是妊娠的中旬阶段，宝宝将快速生长并发育成形。
在这个阶段，准妈妈们需要注意以下要点：1. 腹肌锻炼：进行适量的腹肌锻炼，有助于提高体力和减轻腰背不适。
但是，请根据医生的建议选择适合的运动项目。
2. 规律饮食：继续保持均衡的饮食习惯，进一步增加蛋白质的摄入，并避免高盐食物，以降低水肿和高血压的风险。
3. 衣着舒适：选择宽松、舒适的孕妇装，并注意随孕期变化调整服装尺寸。
4. 妊娠纹预防：使用妊辰纹油进行按摩，保持皮肤水分和弹性，减少妊娠纹的形成。
IV. 末期妊娠第28周到40周是怀孕末期，称为晚期阶段。
宝宝现在已基本发育完成，在这个阶段中的注意事项包括：1. 控制体重：因为胎儿增重迅速，准妈妈需要控制自己的体重增长，并遵循医生建议合理增加热量摄入。
高危妊娠的管理
【高危妊娠妇女的监护】
护理措施 （一）心理护理 对高危孕妇应给予关注、支持和鼓励，评估孕妇的心理状态，倾听其诉说心里的担忧；各种检查和操作 之前应向孕妇解释并提供指导，告知检查或操作的过程及注意事项，采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦 虑和恐惧；鼓励和指导孕妇家人参与和支持；提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激；实施个 性化的健康教育。 （二）一般护理 加强妊娠期营养管理，确保胎儿发育需要；注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内空气新鲜等。 1.增加营养 孕妇的健康及营养状况对胎儿的生长发育极为重要。伴有胎盘功能减退及胎儿宫内发育迟缓的孕妇应给 予高蛋白、高能量饮食，并补充足量的维生素和铁、钙、碘等矿物质和微量元素。 2.卧床休息 休息时建议孕妇取左侧卧位，此卧位可避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘 血液循环，减少脐带受压。
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【概述】
高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症、合并症等可能危害 孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。 高危妊娠并不是一种疾病，而是一组疾病，如妊娠合并症（糖尿病、心脏病、重度贫血等）、并发症（妊 娠期高血压疾病、母婴血型不合等）及异常妊娠史等，是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因。 因此，通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，并加强对高危妊娠孕产妇 的产前管理，降低孕产妇和围产儿死亡率。
【高危妊娠妇女的监护】
（三）病情观察 对高危孕妇做好病情观察并记录，如孕妇的生命体征、活动耐受力、有无阴道流血、水肿、腹痛、胎儿 缺氧等症状和体征，如有异常及时报告医生并记录处理经过。配合医生进行各项检查，及时发现病情变化。 1.遗传性疾病 做到早期发现，及时处理，预防为主。必要时可做羊水穿刺，进行遗传学诊断，结果异常者应终止妊娠。 2.妊娠并发症 前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠期高血压疾病等疾病易引起胎儿发育异常并危及母儿生命，应认真做好 孕产期保健，及时发现高危孕妇，预防并发症防止不良妊娠结局的发生。
妇产科业务范围
妇产科常见病一、产科1.早期、中晚期妊娠诊断2.自然流产、异位妊娠、早产、过期妊娠3.分娩期并发症、异常分娩4.异常妊娠、妊娠合并症、剖宫产5.妊娠合并感染性疾病（淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染）6.胎儿异常与多胎妊娠（胎儿先天畸形、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿窘迫、死胎、多胎妊娠）7.胎盘与胎膜异常（前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破）8.羊水量与脐带异常（羊水过少、羊水过多、脐带异常）9.产前检查与孕期保健（产前检查、胎儿健康状况评估、孕妇管理、孕期营养、产科合理用药）10.遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预（遗传咨询、产前筛查、产前诊断、胎儿干预）11.正常分娩12.异常分娩（产力异常、产道异常、胎位异常、异常分娩的诊治要点）13.产褥期并发症（产褥感染）14.分娩期并发症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）15.妊娠特有疾病（妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积综合症、妊娠期糖尿病、妊娠剧吐）二、妇科1.外阴上皮非瘤样病变（外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、其他外阴皮肤病）2.外阴及阴道炎症（非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎）3.子宫颈病变（急性子宫颈炎、慢性子宫颈炎）4.盆腔炎性疾病及生殖器结核（盆腔炎性疾病、生殖器结核）5.子宫内膜异位症与子宫腺肌病6.女性生殖器官发育异常7.盆底功能障碍性及生殖器官损失疾病（阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘）8.外阴肿瘤（外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变、外阴恶性肿瘤）9.子宫颈肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤）10.卵巢肿瘤与输卵管肿瘤（卵巢上皮性肿瘤、非卵巢上皮性肿瘤、输卵管肿瘤）11.妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤）12.生殖内分泌疾病（功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合症、闭经、经前期综合征、绝经综合征、高催乳素血症）13.不孕症与辅助生殖技术14.计划生育（避孕、输卵管绝育术、避孕失败的补救措施、避孕节育措施选择）15.妇女保健16.处女膜修补术、人流术、药物流产、引产、输卵管通液术、上环术、取环术、Leep刀术、阴式全子宫切除术、剖宫产术、宫腔镜、腹腔镜妇产科常用特殊检查：三、1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法2.生殖道脱落细胞学检查3.宫颈脱落细胞学检查4.妇科肿瘤标志物检查5.女性生殖器官活组织检查6.女性内分泌激素测定7.输卵管通畅检查8.常用穿刺检查。
过期妊娠
过期妊娠一、定义：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42W（≧294日）尚未分娩者，称之为过期妊娠二、过期妊娠应注意的几点：1.过期妊娠属高危妊娠（必须引起重视）2.标准孕周和判断胎盘功能是处理的关键3.根据胎儿情况选择分娩方式4.对妊娠41W以后的孕妇可常规引产，引产前应做宫颈Bishop评分若＜7分须先促宫颈成熟，再引产5.过期妊娠发生率占妊娠总数的3%—-15%6.过期妊娠使胎儿不良结局发生增高，常见的有下列：①.胎儿窘迫②.胎粪吸入综合症③.过熟综合征④.新生儿窒息⑤.围产儿死亡⑥.巨大儿⑦.难产⑧.随妊娠期生长而不良结果增加三、过期妊娠的病理改变1.胎盘：过期妊娠的胎盘病理有两种，一种是胎盘的功能正常，除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与足月胎盘相似另一种是胎盘功能减退：①.肉眼观察胎盘母体面呈毛状或多灶性梗死及钙化，胎儿面几胎膜常被胎粪污染、呈黄绿色②.镜下见胎盘绒毛内血管床减少，绒毛间隙变窄、间质纤维化增加，合体细胞小结增多，其中部分断裂，脱落，绒毛表面有纤维蛋白沉积，出现钙化灶，绒毛上皮与血管基膜增厚③.另外有绒毛间血栓，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象④.镜下见合体细胞表面微绒毛及细胞内吞饮效泡明显减少内质网空泡变上述几点均明显降低胎盘合成、代谢、运输及交换，从而使胎盘功能下降：2.羊水：①.正常妊娠38W后，羊水量随妊娠孕周的增加而逐渐减少②.42W后羊水迅速减少，约30%减至300ml以下③.羊水污染率明显上升，是足月妊娠的2——3倍，若同时伴有羊水过少的羊水污染率高达71%3.胎儿：过期妊娠时胎儿生长模式与胎盘功能有关，常见有：①.正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿，其中5.4%的胎儿出现体重＞4500g②.胎儿过熟综合征，胎儿表现出过熟综合征的特征性外貌：A、皮肤干燥，松弛、起皱、脱皮、尤以手、足心明显B、身体瘦长。
妊娠诊断
纵产式 最多见（99.75%） 横产式 （0.25%） 斜产式 是暂时性胎产式
胎先露
（Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露 头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 肩先露 复合先露 胎头和胎手同时入盆
第一节
早期妊娠的诊断
早期妊娠
一、症状
1.停经 妊娠最早、最重要的症状 2.早孕反应 60%病人停经6周左右出现,多 在停经12周左右自行消失 3.尿频 4.乳房改变 乳房胀痛、增大，蒙氏结节
“假性怀孕”是指女性出现一些类似怀孕的 症状，如月经停止、恶心、呕吐等，甚至 还会有自觉胎动及腹部胀大的情况出现， 但实事却不是真正的怀孕，且在超音波下 根本看不到任何子宫内或子宫外的妊娠。 造成假性怀孕的原因有很多，主要是由于 太想怀孕、或害怕怀孕的心理，致使精神 压力过大而造成的。如果转移注意力放下 思想包袱，症状就会消失。
2.胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎 儿情况良好的反映。 孕18~20周开始自觉有胎动。 一般每小时3~5次，随孕周而增多， 足月后又减少。
3.胎体
孕20周后经腹壁触到胎体，孕24周后触诊 可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎 头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎 内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应 臀宽而软，形状不规则，胎儿肢体小且有 不规则活动。
思考题
1.如何进行早期妊娠、中晚期妊娠 的诊断？ 2.胎动、胎心音出现的时间 3.名词解释 胎产式 胎方位 胎先露
妊娠生理ppt
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
9
第五章 妊娠生理妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
妊娠生理
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
杨剑秋
正常妊娠
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
12
28
37
40 42
早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
2
第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g
经孕妇腹壁可听到胎心音
27
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g
出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
17
-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
7妊娠期及哺乳期
❖葡萄糖醛酸转移酶活性降低 肠肝循环 中重吸收增加 药物半衰期延长
二、妊娠期妇女用药注意事项 ❖（一）妊娠期妇女用药的基本原则
1）必须明确诊断和具有确切的用药指征。
2）权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可 能的损害之间的利弊，若药物虽对胎儿可能产生伤害， 但该药物是治疗危及孕妇健康或生命的疾病而必须使 用时，亦应根据病情随时调整剂量或及时停药。甚至
已知对胎儿有危害的部分药物
药物
对胎儿的可能危害
药物
对胎儿的可能危害
1.抗癌药 甲氨蝶呤(X) 环磷酰胺(X) 2.激素类 炔诺酮(D) 己烯雌酚(X) 可的松(D) 3.抗菌药 四环素(D)
氯霉素(C) 卡那霉素(D) 4.抗惊厥药 苯妥英钠(D)
无脑儿、脑积水、腭裂等 肢体畸形、腭裂、外耳缺 损
❖ 1、胎盘对药物的转运功能 胎盘屏障：就是由合体细胞、合体细胞基底膜、 绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细 胞组成5层的血管合体膜。
❖ 2、胎盘对药物的转运方式 被动转运、载体转运、胞饮作用、膜孔转运
❖3、影响胎盘对药物转运的因素 药物的脂溶性、药物分子大小、药物的
解离度 、药物与蛋白的结合率、胎盘血流 量。
❖（四）分娩期用药注意事项
分娩镇痛药：哌替啶 宫缩药：缩宫素、依沙吖啶 预防和控制子痫：硫酸镁 抗生素：首选β内酰胺类
第2节 药物对胎儿的影响
❖4周为一个孕龄单位 ❖妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器
官结构完成分化的时期。 ❖自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步
发育渐趋成熟时期。
一、胎盘对药物的转运和代谢
病例1
患者情况：张某，女，38岁，肺炎（不知道自己怀孕）。
中晚期妊娠诊断和治疗教材ppt
水果等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，
注意适当的活动。
第四十四页，共六十一页。
➢（二）症状(Zhuang)护 理
中晚期妊娠护理
4.水(Shui) 肿
可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免 长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。 适当限制盐的摄入，但不必限制水分。 如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不 消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高 血压综合征。
第三节 中晚期妊娠诊断
停经 早孕反应
尿频 乳房增大 轻度胀痛
第六页，共六十一页。
课前 提问 第三节 中晚期妊娠诊断 (Qian) 如何指 导 (Zhi) 恶心、呕吐的 孕妇进食？
第七页，共六十一页。
第三题答案 第三节 中晚期妊娠诊断
指导恶心、呕(Ou)吐的早孕妇
女进食的措施有: 避免过饱或空腹 少量 多餐 (Liang) 进清淡易消化食物
第三节 中晚期妊娠诊断
四(Si)、胎产式 胎先露 胎方位
（三(San)）胎方位
2.指示点
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露
以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、 肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。
根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关 系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体 骨盆左前方的为枕左前位。
第二十七页，共六十一页。
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
3.种类
胎方位(Wei)共有22种，其中纵产式有18种， 横产式有4种。
只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎
方位。
正常胎(Tai)方 位
第二十八页，共六十一页。
纵产式18种胎方(Fang)
位
妊娠期母体变化
三、胎儿的生理特点
3、呼吸系统，妊娠16周胎儿呼吸能使 羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。
4、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循 环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨 绿色，肝参与雌激素代谢。
5、14周胎儿泌尿，参与羊水循环。 6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，
下降〕 〔2〕白细胞增加 〔3〕凝血因子 除血小板、Ⅺ、XIII外，所有因
子增加，而纤溶活性降低—高凝状态。血沉 增快。 〔4〕血浆蛋白 降低，白蛋白减少为著。
五、妊娠期母体变化
〔五〕呼吸系统变化： 1、横膈上升，肋骨外展—纵径缩短、横径增加，
总体积不缩小。 2、肺活量无明显变化，潮气量增加40%，补吸
早孕子宫蜕膜与绒毛的关系
四、胎儿附属物形成与功能
〔一〕胎盘的构成
2、叶状绒毛膜〔chorion frondosum〕， 胎盘的胎儿部分。极滋养层细胞着床后 迅速增殖，内层—细胞滋养层，为分裂 生长细胞；外层—合体滋养层，执行功 能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛 膜。
四、胎儿附属物形成与功能
绒毛形成分3级： 1级绒毛—绒毛膜周围长出合体滋养细胞小
囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞 微绒毛与内膜细胞微绒毛交织、对插，形成 黏附。
内细胞团(inner cell mass)将分化成胚胎，滋养 细胞开场分化为合体滋养细胞、细胞滋养细 胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。
二、胚胎、胎儿发育特征
妊娠开场8周称胚胎(embryo)，9周后称胎儿 (fetus)，一般以4周为一孕龄单位。
梁，放射状排列； 2级绒毛—胚外中胚层长入绒毛干内，形成
绒毛间质； 3级绒毛—绒毛内的胚外中胚层分化出血管。
正常妊娠——精选推荐
正常妊娠妊娠全过程系指从末次月经第一日算起至胎儿及附属物娩出共280天，以4周为一个妊娠月，全程40周共10个妊娠月。
分3个时期：妊娠13周末以前称早期妊娠，第14~27周末称中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
妊娠满37周至不满42足周（259~293天）称足月妊娠，妊娠满42周以上称过期妊娠。
第一节妊娠诊断一、早期妊娠的诊断（一）病史与症状1.停经（cessation of menstruation）生育年龄的已婚健康妇女，平时月经周期规律，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。
若停经已达8周，妊娠可能性更大。
虽然停经是妇女可能妊娠最早与最重要的症状，但是停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。
有时妊娠可在没有月经来潮或稀发的情况发生，也需与内分泌紊乱、哺乳期、口服避孕药引起的闭经相鉴别。
2.早孕反应（morning sickness）约有半数以上妇女在停经6周前后开始出现头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应。
反应可能与体内hCG增多胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关，症状的严重程度和持续时间因人而异。
多数在孕12周左右自行消失。
3.尿频（frequency of urination）由于妊娠期增大的子宫，尤其是前位子宫，在盆腔内压迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿频，一般孕12周后子宫上升进入腹腔，尿频症状消失。
（二）体征1.生殖器官的变化妊娠后阴道黏膜及宫颈充血水肿、变软呈紫蓝色。
需与盆腔淤血引起的阴道黏膜的变化相鉴别。
子宫体饱满，前后径增宽呈球形，由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征（Hegar sign）。
随着妊娠的进展，子宫体也相应增大变软，至孕8周时，子宫约为非孕时的2倍，孕12周时，子宫为非孕时3倍，子宫超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。
乳房的变化妊娠后在雌激素的作用下促进腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进腺泡发育。
高危妊娠的名词解释
高危妊娠的名词解释高危妊娠是指孕期存在一些风险因素，可能会对孕妇和胎儿的健康产生不利影响的情况。
这些风险因素包括孕妇本身的健康问题、孕妇患有的疾病以及孕期出现的并发症等。
在高危妊娠中，需要特别关注并进行监测和干预，以减少潜在的风险。
高危妊娠通常会由专业人士，如产科医生或助产士经过仔细检查和评估来确定。
以下是一些常见的高危妊娠相关的术语解释，以帮助更好地理解这个话题。
1. 早期妊娠风险：指受孕后的头三个月，这个阶段是妊娠最脆弱的阶段。
高龄、体重问题、过去多次流产等都可能增加早期妊娠的风险。
2. 孕前糖尿病：指在妊娠前就已经患有糖尿病的女性。
这种情况下，胎儿可能会受到高血糖影响，增加出生缺陷和妊娠并发症的风险。
3. 妊娠期糖尿病：指在妊娠期间才发展出的糖尿病。
孕妇由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，导致血糖升高。
妊娠期糖尿病会增加胎儿宏大儿（巨大儿）的风险，这可能对顺产产生困难。
4. 妊娠期高血压：孕期高血压可能会引发子痫前期和子痫，这是使孕妇和胎儿处于危险境地的严重并发症。
子痫前期患者容易出现高血压、蛋白尿、浮肿等症状。
5. 多胎妊娠：指一次怀孕中孕妇携带着多个胎儿。
多胎妊娠可能增加孕妇及胎儿的并发症和风险。
这些包括早产、低出生体重、胎盘早剥等。
6. 先兆流产：指出现妊娠早期出血、腹痛以及其他类似流产的症状。
这种情况下，孕妇需要休息并定期进行检查和监测，以确保胎儿的正常发育。
7. 先兆早产：指孕期小于37周的早产威胁。
孕期早产可能导致胎儿未成熟，容易出现呼吸困难、体温控制问题、脑发育延迟等。
8. 羊水过少或羊水过多：羊水过少可能会影响胎儿的正常生长和发育，导致宫内发育迟缓和低出生体重。
羊水过多可能增加早产和胎儿窘迫的风险。
这些是高危妊娠中的一些常见术语和名词解释。
了解这些概念可以帮助人们更好地理解高危妊娠的风险和预防措施。
对于有高危妊娠风险的孕妇来说，定期产检和专业医疗指导是非常重要的。
此外，孕妇还应该注意保持良好的生活方式，合理安排饮食和休息，尽量减少可能的压力。
妊娠诊断
一、 概述
孕中期以后，胎儿和子宫增大，腹部可扪及胎 儿，听到胎心音，孕4个月左右，可自觉胎动，B 超检查见到胎儿。妊娠12周，孕妇面部出现棕色 蝴蝶状斑点，脐耻 之间皮肤黑白线色素加深， 腹部、大腿外侧、乳房周围出现妊娠纹（系组织 伸展皮下弹性纤维断裂所致），有助于诊断 注意：定期产检，及时发现各种孕期异常情况， 如胎儿畸形，胎盘、羊水、脐带情况，是否双胎 等。
第三节、胎产式、胎先露、胎方位
一、胎势：胎头俯曲， 部贴近胸壁，脊柱前弯，屈曲交叉于胸 前，呈头端小，臀端大的椭圆形 二、胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系 纵产式：两纵轴平行。99.75% 横产式：两纵轴垂直。0.25% 斜产式：暂时 三、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露 复合先露：头+胎手、足或臀+胎手、足 四、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 枕先露 枕骨； 面先露 颏骨 臀先露 骶骨； 肩先露 肩胛骨
表2
妊娠周数 12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
手测宫底高度 耻骨联合上2-3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高 尺测耻上子宫长度
18（15.3——21.4）cm 24（22.0——25.1）cm 26（22.4——29.0）cm 29（25.3——32.0）cm 32（29.8——34.5）cm 33（30.0——35.3）cm
3．尿频、便秘：妊娠后子宫增大 前位子宫——压迫膀胱致尿频 后位子宫——便泌 妊娠12周后子宫上升至盆腔上方，尿频、 便秘症状消失 4．乳房胀痛：约孕8周，乳房逐渐增大，乳 房轻微胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显, 经产妇不明显。哺乳期乳汁分泌减少 5．阴道分泌物增多：白带增多，为白色粘 稠状分泌物，无外阴瘙痒
妊娠的全面解释
妊娠条件
1、必 须 有 健 康 而 且 成 熟 的精 子与 卵 子 。2、精 子 与 卵 子 的 信 道 包 括 输 精 管 ﹑ 男 性 尿 道 ﹑阴 道 ﹑ 子 宫 颈 ﹑子宫腔﹑输卵管都必
呼吸系统 孕早期胸廓发生改变﹐肋膈角增宽﹐肋骨向外扩展﹐胸廓横径加宽﹐周径加大﹐膈肌上升 ﹐所以呼吸时膈肌活动度增加。孕中期孕妇耗氧量增加 10～20％﹐而肺通气量增加 40％﹐因此有过度通 气现象。这使母体动脉内氧分压增高可达 105mmHg﹐二氧化碳分压降至 32mmHg﹐有利于提供孕妇自身 及 胎 儿 所 需 要 的 氧 气 。妊 娠 后 期 随 子 宫 增 大 ﹐ 横 膈 上 升 ﹐ 膈 肌 活 动 度 减 小 ﹐ 孕 妇 呼 吸 以 胸 式 为 主 ﹐ 气 体 交 换 保 持 不 减 ﹐ 呼 吸 次 数 变 化 不 大 ﹐ 但 呼 吸 较 深 。孕 妇 鼻 咽 及 呼 吸 道 粘 膜 充 血 ﹑水 肿 ﹐ 容 易 发 生 上 呼 吸 道 感 染。此外﹐妊娠期肺功能虽无降低﹐但由于孕妇需氧量增加﹐妊娠合并呼吸系统疾病时病情多易加重。
妊娠
须 畅 通 无 阻 ﹐ 而 且 功 能 必 须 正 常 。3、 精 子 与 卵 子 必 须 相 遇 。 女 性 若 月 经 规 律 ﹐ 则 排 卵 期通 常 在 下 次 月 经 前 14 天。卵子从卵巢排出后﹐如果 24 小时之内未受精则开始变性﹐卵子排出后 15～18 小时之内受精效 果最好。精子在女性生殖道中存活的时间尚无定论﹐一般说性交后 1～3 天内具受精能力。4、孕卵着床 必须有适宜的内环Байду номын сангаас﹐即子宫内膜呈分泌期变化。5、孕卵的发育与子宫内膜必须处于同步化状态﹐就是 说第 7～8 天的受精卵要植入到排卵后 7～8 天的子宫内膜上。
兽医产科学-妊娠-妊娠期、妊娠黄体
❖ 多胎动物的代表-犬、猫、兔、猪等；
本节重点
❖ 妊娠识别的概念；
❖ 妊娠识别的发生时间-周期黄体未退化时；
❖ 不同动物妊娠期孕酮来源大部分动物：整个妊娠期来源于黄体； 绵羊、马属动物：妊娠的中后期来源于胎盘（黄体退
化）
2、器官形成期
在此阶段，胚胎迅速生长分化，主要组织器官和系统已 经形成，体表外形的主要特征已经能够辨认。
二、妊娠期阶段划分
3、胎儿期
主要特点是胎儿的成长和外形的改变
三、不同动物的妊娠期
1、妊娠期的变化范围 ❖ 各种动物的妊娠期长短不同;
❖ 品种间也有差异，甚至是同一品种的不同个体之间也 不一致;
二、妊娠期阶段划分
1、胚胎早期 2、器官形成期 3、胎儿期
二、妊娠期阶段划分
1、胚胎早期
从排卵后数小时发生的受精开始，到囊胚形成为止；
二、妊娠期阶段划分
1、胚胎早期
从排卵后数小时发生的受精开始，到囊胚形成为止；
二、妊娠期阶段划分
1、胚胎早期
从排卵后数小时发生的受精开始，到囊胚形成为止；
二、妊娠期阶段划分
妊娠特点：子宫颈能得到很好的发育，分娩时胎儿体重约占 产后母体体重的10%；
五、胎儿数目
1、单胎动物
绵羊-
一般看作是单胎动物，但双胎很普遍，而且多为双角妊娠；
牛-
偶见双胎，罕见三胎、四胎；
马属动物-
罕见双胎；
五、胎儿数目
2、多胎动物
代表：猪、犬、猫、兔等；
妊娠特点： 通常一次能排3-15枚或更多枚卵子，妊娠时子宫内都有两个
兽医产科学
教学课件
妊娠
第一节 妊娠期
概述
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过期娠处理-剖宫产
指征： 1、胎盘功能不良，胎儿储备力差，不能耐受宫缩者。 2、巨大儿、头盆不称。 3、胎位异常者 4、胎儿宫内窘迫，短时间不能经阴道分娩者。 5、同时存在其他妊娠合并症者。 6、引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。
过期妊娠
过期妊娠定义
凡平时月经周期正常，妊娠达到或超过42周尚 未分娩者，称为过期妊娠。发生率占妊娠的 3%-12%。
病 因
雌孕激素比例失调。正常足月妊娠分娩时，雌激素增高，孕激素 降低，如雌激素不能增高，导致孕激素优势，抑制前列腺素及缩 宫素作用，可引起过期妊娠。 子宫收缩刺激发射减弱。胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切 接触，反射性子宫收缩减少，导致过期妊娠。 胎儿畸形。如无脑儿因垂体缺如，导致雌激素分泌减少，引起过 期妊娠。 遗传因素。家族性胎盘硫酸酯酶缺乏症（罕见的伴性阴性遗传 病），抑制16a-羟基硫酸脱氢表雄酮转化为雌二醇和雌三醇，使 血中雌激素水平低，难以启动分娩。
病理生理-胎盘
过期妊娠胎盘有两种类型。 胎盘功能正常 除胎盘体积、重量略有增加外， 胎盘形态学检查与足月妊娠胎盘相似。 胎盘功能减退 检查胎盘见母体面呈片状或多 灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染， 呈黄绿色；胎盘形态学检查见大量纤维蛋白沉 淀，大多数绒毛血管闭锁，血栓形成及各种不 同程度的贫血性梗死区及退化性变化，同时无 代偿性新绒毛出现。
Bishop宫颈成熟度评分法
分 指标 0 1 2 3 值
宫口开大（cm）
0
1～2
3～4
5～6
宫颈管消退（%） （未消退为2cm）
0～30
40～50
60～70
80～100
先露位置 （坐 骨棘水平=0）
-3
-2
-1～0
+1～+2
宫颈硬度
硬
中
软
宫口位置
后
中
前
过期妊娠处理-引产
对宫颈成熟，Bishop评分＞6分者，应予以引 产。胎头已衔接者，可采用人工破膜加静滴缩 宫素的方法。引产过程中应严密监护胎心、宫 缩及产程进展。进入产程后，应鼓励产妇左侧 卧位、吸氧。产程中最好连续胎心监测，注意 羊水性状，有条件者可取胎儿头皮血测PH值， 及早发现胎儿窘迫，并及时处理。
胎儿成熟障碍分期
Ⅰ期：表现为过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪 减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指（趾）甲 长，身体瘦长，容貌似“小老人”。 Ⅱ期：表现为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排 出，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围产儿 病死率高达50%。 Ⅲ期：胎儿全身因长时间粪染而变成金黄色，脐带和 胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和度过Ⅱ期危险阶段， 其预后反而比Ⅱ期好。
诊断-判断胎盘功能
胎动计数：妊娠40周后未分娩的孕妇，应计数胎动进行自我监护， 如胎动＜10次/12h或逐日下降超过50%，提示胎儿缺氧。 胎儿电子监护仪监测：包括NST、OCT，了解胎儿储备，单纯 NST存在一定的假阳性率，需结合B超和OCT结果。 B超：每周1-2次观察羊水量、胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力， 其中羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。 尿E3、E/C比值测定：隔日监测一次。如尿E/C＜10或24小时尿 E3 ＜10mg，提示胎盘功能不良。 羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解羊水有无胎粪污染。若已破膜 可直接观察到羊水的性状。
病理生理-羊水
羊水自妊娠8周开始产生，随着孕龄的增加而 增加，到妊娠38周达高峰，约1000ml，以后逐 渐减少，妊娠40周以后羊水量以每周1/3量减 少，妊娠42周后约30%的孕妇羊水量减少到 300ml以下；羊水胎粪污染率明显增加，是足 月妊娠的2-3倍；若同时伴羊水过少，胎粪污 染率可高达71%。
诊断-确定胎龄
以末次月经计算：对于月经周期28天的孕妇，以末次 月经第一日计算，停经≥42周尚未分娩者，应诊断为 过期妊娠。 根据排卵日计算：若排卵后大于280日仍未分娩，应 诊断为过期妊娠。 B超检查确定孕周：妊娠20周内，B超检查对确定孕周 有重要意义。妊娠5-12周内以胎儿顶臀径推算预产期 较为准确。
过期妊娠-处理
原则：根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度 等综合分析，选择恰当的分娩方式。 引产：无胎儿宫内窘迫、明显头盆不称者可引 产。 1、引产前促宫颈成熟：引产前应常规进行宫 颈Bishop评分，如＜7分，引产前给予促宫颈 成熟治疗。常用药物：普拉睾酮200mg溶于 5%G-S20ml，缓慢静脉注射，每天1次，连用 3日。也可用缩宫素或前列腺素制剂。
过期妊娠对母亲的影响
剖宫产率升高 国内报道过期妊娠剖宫产率 45%-59.7%。 产后出血率升高 由于难产、巨大儿、胎儿宫 内窘迫手术产几率增加，导致产后出血率增高。 但如果处理得当可以减少和避免这些产后出血。
过期妊娠对围生儿的影响
巨大儿增多 国内报道巨大儿的发生率为6.51%，为足月巨大儿 的2-3倍。由于巨大儿增多，肩难产发生率增加，导致围产儿产 伤增加。 低体重儿发生率增高 因过期妊娠胎盘功能低下影响母儿之间 供血、供氧、物质交换，胎儿在宫内营养不足，生长发育迟缓， 皮下脂肪减少，形成小样儿。 胎儿宫内窘迫发生率增加 国内报道其发生率为13.04%40.46%，为正常足月妊娠的1.5-10倍。胎儿宫内窘迫处理不及 时可引起死胎、死产、新生儿死亡。 新生儿畸形发生率增加 因胎儿畸形不能对宫颈造成相应的刺激 易引起过期妊娠，所以过期妊娠处理前应请B超详细检查排除胎 儿畸形。
病理生理-胎儿
胎儿：预后与胎盘功能有关。 （1）正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能 维持胎儿在宫内继续生长，使出生体重增加。 约25%过期妊娠的胎儿出生体重＞4000g，其 中5.4%胎儿出生体重＞4500g。 （2）成熟障碍：10%-20%过期妊娠并发胎儿成 熟障碍综合征，与慢性胎盘功能不良引起胎儿 缺氧、营养耗竭有关。临床分为3期