上消化道出血内镜下治疗
上消化出血的内镜下治疗与护理
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出 血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多， 估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减 少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐， 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接 心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意 外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张 者，术前30min给予安定镇静。
内镜下注射治疗上消化道出血的效果及护理
护 士 术 前 应 以温 和 的 态 度 安 慰 患 者 及 家 属 ， 血 或 解 黑 便 后 呕 及时清除污物， 以减 少 对 患 者 的 不 良刺 激 。 尽 量 减 轻 患 者 的
～
８点分 别 注 射 ０ ５ ｍＬ 注 射 总 量为 ｌ ～２ ｍＬ ． ～ｉ 。 ０ ０ 。 接 受 镜 下 治 疗 的１ ５ 患 者 中 １ ８例 止 血 成 ５例 ４
呕 血 、 粪 、 血 等 。 可 伴 有 血 容 量 减 少 引 起 的 急 性 周 围 循 黑 便 并
环障碍 ， 情 严 重 者， 危及 生 命。 我科 自 ２０ 病 可 ０ ６年 １月 至 ２ ０ 年 １月 对 １ ５例 急 性 上 消 化 道 出 血 患 者 在 ２ ｈ内 行 急 ０９ ５ ４
１３ 治 疗 结 果 ．
功 ， 余 ６例 因 仍 有 活 动 性 出血 而 转 外 科 手 术 治 疗 ， 其 １例 患 者 由 于 经 济等 原 因 自动 出 院 。 弃 治疗 。 放
２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
诊 床 边 内镜 下 的 治 疗 ， 合 有 效 的 用 药 及 护 理 方 法 ， 取 得 良 配 均 好 的临床效果。 告如下。 报 １ 资 料 与 方 法 １１ 临床资料 ． 本 组 １５ 中 ， ９ ５例 男 ８例 ， ５ 女 ７例 ， 龄 ２ ～ 年 ９
２ ０ ７ ７． ０ ０， ３
内镜 下注 射 治疗 上 消 化道 出血 的效 果及 护 理
黄 岚 （ 江省 丽水 市 人民 医院 消化科 丽 水 ３ ３ ０ ） 浙 ２ ０ ０
摘要 ： 目的 探讨 内镜下注射治疗上 消化道 出血的用 药 护理。方 法 对 １５ 及 ５ 例上消化道 出血病人行 内镜 下注射 治疗． 前、 术 术中、 术后 给予
内镜下治疗上消化道出血62例临床护理
究表明 ， 对上 消化 道出血的患者进行洗 胃， 可显著 降低其 死 亡率 和复发率 。我 院对 ３ ２例上消化道 出血 患者 ， 进行 内镜 时 都进行了洗 胃。嘱患者左侧卧位 ， 口及腰带 放松 ， 领 辅导患者
练 习 吞 咽 动 作 ， 出义 齿 放 好 牙 垫 。 取
３ １４ 物品准备 ．．
检查 内镜注射 针 、 止血药 、 酒精 、 配血等 物
及严重 的颈 、 、 胸 脊柱 畸形 者 ； 急性传 染性 肝炎 或 胃肠 道传 染
病 。所有患者均于入院 １ ８ ｈ内行 内镜下止血 治疗 ， ２—４ 介入 前后 给予严密 的护理配合 。
２ 结 果
品是否齐备 ； 接好 内镜 的各个 接 口， 注水瓶换 水 ， 检查 吸引器 、 注水注气装置是否完好 、 通畅 ， 各操作 钮是否 灵活 、 到位 ， 种 各 常用附件消毒备用 ， 根据需要 备好特殊 治疗器 械。另外 ， 录像 机、 电脑 、 打印机 、 急救药 品车及输液架 等要 准备 到位 。
介 入 后 严 格 的 生 活护 理 与饮 食 管理 等 全 过 程 护 理 措 施 ， 上 消 化道 出血 内镜 治 疗 成 功 的 重要 保 证 。 是
关键词 上 消化 道 出血 ； 内镜 ； 理 护
中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ６— ２６ ２０ ）７— ０ ０— ２ １０ ７ ５ （０ ９ ０ ０ ４ ０ 镜治疗相关 的禁忌 。行 内镜治疗前应 与患者或 家属签好 治疗 同意 书及疾病 知情书 ， 细向患 者及家 属解 释内镜 治疗 对上 详 消化道 出血患 者的必 要性及 介入 中 、 入后 可能 出现 的并发 介
尿、 便常规及血型 、 出凝血 时间、 肝肾功能 、 电图等 。 心
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理目的探讨内镜下治疗上消化道出血的配合方法及护理。
方法内镜下对91例上消化道出血行局部注射、钛夹止血、APC止血或几种方法联合应用止血，给予密切的配合及护理。
结果成功止血89例，有2例转外科手术治疗结论良好的医护配合，精心的护理，严格遵守操作规程，熟练的技术是内镜下成功止血的保证标签：上消化道出血；内镜下；配合；护理上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠及胰管和胆管的出血，是临床常见的急症之一，病死率为5%—12%。
内镜下治疗上消化道出血操作简单，安全有效，止血效果明显，速度快，可减轻病人痛苦、缩减住院时间和费用。
本文回顾性分析我院2012年1月至2013年12月收治的91例上消化道出血患者经内镜下止血，均取得良好的效果，现将配合及護理报告如下：1.资料与配合方法1.1一般资料2012年1月至2013年12月共收治上消化道出血患者91例，男性67例，女性24例，年龄38—75岁，平均年龄59岁，十二指肠球部溃疡58例，食道静脉曲张出10例，贲门撕裂出血8例，息肉切除后迟发性出血15例，症状多为呕血或黑便，生命体征平稳，均在内镜下止血治疗。
1.2器械准备奥林巴斯260电子胃镜、奥林巴斯注射针、ERBE高频电刀、奥林巴斯止血夹、钛夹推送器、电热钳、8%去甲肾冰盐水、一次性注射器、盐酸肾上腺素、氩气导管，各种物品摆放合理，利于操作。
1.3配合方法：使用奥林巴斯260电子胃镜常规进镜，先用生理盐水反复冲吸，充分暴露创面，找到出血部位，明确诊断后可用以下几种方法止血：1.3.1局部注射法：将抽有1m盐酸肾上腺素+9ml生理盐水混合液的注射器连接奥林巴斯注射针，沿活检孔道伸出胃镜前端，对准出血灶中央及周围后伸出针尖，选择2—4个点注射，每个点的注射量为0.5～2ml，直到肌体中的出血点显苍白、肿大现象，注射完一定要先把针尖收回导管内方可退出注射针，否则，针尖会将胃镜管道内壁刺破。
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗是一种常见的内科治疗方法，它可以用于治疗上消化道出血等消化系统疾病。
上消化道出血是一种常见的急性疾病，它可能会对患者的生命产生威胁，因此及时并有效地治疗上消化道出血对于患者的健康至关重要。
消化内镜治疗由于其微创、准确、高效的特点，在治疗上消化道出血方面具有显著的临床效果，本文将对其在临床中的效果进行评价。
一、消化内镜治疗的原理
消化内镜治疗是一种通过内窥镜引导下的微创治疗方法，它可以直接观察和治疗上消化道疾病。
在治疗上消化道出血的过程中，医生可以通过消化内镜准确地定位出血部位，并进行止血、溃疡修复等治疗，从而达到有效控制出血的目的。
消化内镜还可以用于检查上消化道的病变、取活组织检查等，能够帮助医生准确地诊断病变部位和疾病类型，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
二、消化内镜治疗在上消化道出血中的应用
四、消化内镜治疗的适应症和禁忌症
消化内镜治疗在治疗上消化道出血的过程中具有一定的适应症和禁忌症。
通常来说，消化内镜治疗适用于各种原因的上消化道出血，包括溃疡出血、食管静脉曲张出血、肿瘤出血等。
禁忌症主要包括出血量过多无法控制、心脏功能不全无法耐受内镜检查、严重的循环不稳定等情况，对于这些患者一般不宜进行消化内镜治疗。
消化内镜治疗在治疗上消化道出血的过程中，可能会出现一些不良反应和并发症。
常见的不良反应包括食管痛、恶心呕吐、胃肠道不适、轻微出血等，一般不需要特殊处理即可自行缓解。
较为严重的并发症包括出血、穿孔、感染等，在治疗过程中需要及时处理和积极干预。
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策
理 规章制度 中 ，规定 需对 样本病例进 行 印发 ，并能够更加规范 的书写 护理病历 。在医 院中应具有相 关的管理人员 ，随时的对病例进 行的检
急促的临床常见病 ，若诊断不清会危及患者生命…。治疗上消化道出
血 ，最 关键 的是尽快进 行有效 的止血 ，而近 年来随着消化 内镜技术 的 发展 和镜 下治疗上消化道 出血技 术的成熟 ，大 多数患者都 可以进行 内 镜下 止血 ，这避 免 了外 科手 术 ，提高 了患者 的生 活 质量 。治疗 过程
［ ４ 】 刘启华， 王玉 玲， 郑宜 萍 以人 为 本 的理 念 在护 士 长 管 理 中 的应 用［ Ｊ ］ ＿ 中华 护理 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ １ （ １ ） ： ５ ７ ． ［ ５ ］ 陈红琴． Ｉ Ｃ Ｕ 病 房 护 理 工 作 的特 点 ［ Ｊ ］ ＿ 医药论坛杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５
（ ２ ４ ） ： ８ ０ ．
上消化道 出血患者行 内镜 下止血治疗 的护理对策
段 淑 梅 付 莹
（ １ 长春高新 区社 区卫生服务 中心 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ；２吉林大学第一 医院二部 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 究上 消化 道 出血 患者 行 内镜 下止 血 治疗 的护 理对 策。方 法 根 据 上 消化道 出血 患者 的 恪 床 特 点 ，对 其进 行规 范的术 前 、术 中和 术后 护理 。结果 通 过 对上 消化 道 出血 患 者行 内镜 下 止血 治疗 实施 系统 的护 理 ，１ １ ６例 惠者 中总 有效 率 为 ９ ０ ． ５ ２％。结论 采 用 胃镜 下
上消化道出血病例内镜(1)
上消化道出血病例内镜(1)上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道的疾病引起的出血现象。
内镜检查是检查和诊断消化道出血病例的关键手段。
在本文中，我们将重点探讨上消化道出血病例的内镜检查。
一、内镜检查是什么？内镜检查是指将一支带有纤维光学器材的管子直接引入人体内腔，通过光学镜头将腔内情况传输到显微镜上，依靠显微镜的放大使医生能够看清病变的位置、形态、大小等重要信息。
内镜检查在诊断上消化道出血方面具有重要的作用。
二、内镜检查的优势纤维内镜检查具有视觉直接、安全、准确、无创、简便、快速等优点。
其成像清晰度高，能够准确地观察内腔的病变部位、范围和程度，显微镜放大倍率高，能够观察细微的病变和病变组织的结构特点，还可以进行直视诊断和取病理标本等。
三、内镜检查的注意事项在内镜检查前，需要进行详细的病史询问和身体检查，了解患者过往疾病史、体格检查、相关实验室检查与影像学检查等综合情况。
同时，还需要了解药物使用情况，并视情况进行相应调整，避免内镜检查过程中出现不利因素。
四、内镜检查的类型内镜检查根据病变的部位进行分类。
对于上消化道出血，常用的内镜检查有胃镜、十二指肠镜和食管镜等。
通过不同的内镜检查，能够全面地观察上消化道各个部位的可能病变情况。
此外，内镜检查还可配合活检、切片及染色等操作进一步了解病变性质和治疗方案。
五、内镜检查的风险内镜检查的风险主要是机械性致伤和出血，还有可能出现过敏、呼吸窘迫、低血氧饱和度等情况。
但是，内镜检查的风险非常小，大部分患者都能够安全完成检查。
总之，对于上消化道出血病例而言，内镜检查是诊断和治疗的重要手段之一。
患者需要按医生的建议进行内镜检查。
在检查过程中，患者需要按照医生的要求配合检查，保持放松和呼吸均匀，同时积极执行医生的诊疗方案，以期最终达到治疗效果。
内镜下治疗上消化道出血的护理体会
带来 的益处及 其它 方法 比较所 具备 的优点 。在 护理 工作 中多关心 病人 ， 除患者 的思想顾 虑 ， 解 帮助 患者
树 立 战胜疾 病 的信心 ，使 患者 配合好治疗及 护理工 作。 更好 的完成本 操作 。
【 关键 词 】 内镜 ； 止 血 术 ； 上 消 化 道 出血 ； 护 理 【 文献 标 识 码 】Ｂ 【 中图 分 类 号 】 ５ ３ Ｒ７． ２ 【 文章 编 号 】１ ８— ８６ ０５ — ２ ６４３８—０００
上消化 道出血是 内科常 见急 症之一 。过去 很多 患 者 由于出血 原 因及 病 灶 出血 活 动状 态 不 明 ， 短 在 时 间 内无 法作 出准确 的诊 断 ， 给病 人 带来 很 大 的痛
出血停 止后退镜 。
作者 单位 ：６５ ０河 北 省 滦 南 县 医 院 ０ ３０
持水 、 电解 质 和酸 碱平 衡 ； 有休 克 表 现者应 先 扩容 ， 纠正休 克 ； 贫血严 重 者应及 时输 血。 ３２３ 检 查前放 置静脉 留置 针 ， 接心 电监 护仪 ， ． ． 连 同
２０ ０ ９年 １ 上消化 道 出血住 院患 者 ８ 月 ０例 。其 中男
５ Ｏ例 ， ３ 女 ０例 ， 龄 １— ｌ岁 ， 均 年 龄 ４ ． 。 年 ９８ 平 ５６岁 出血原 因 ： 十二 指肠 溃疡 ３ 例 ， １ 胃溃疡 ３ ２例 ， 糜烂
出血性 胃炎 １ ２例 ， 管 胃底 静 脉 曲 张 １例 ， 管贲 食 食
苦 ， 至危及 生命 。现在 应 用 胃镜 检查 能 在较 短 时 甚
间 内确诊 ， 同时进行 内镜下 止血 ， 为上 消化道 出血 的
上消化道出血内镜治疗的临床观察
［ ｙ Ｗ ｏ ｄ ］Ｕｐ ｅ ａ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ；Ｈｅ ｔ ｃ ｅ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｒ ｓ ｉ ｔｓ ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ；Ｅ ｄ ｓ ｏ ｙ ｇ ｒ ｉｌ ｍａ ｓ ｈ ｓｓ ｉ
上 消化道 出血是指 屈氏韧带 以上 的肠 、 食 管 出血 ， 临 胃、 为
Ｚ ＡＮＧ ｎ ｚ ａ Ｌ ＩＭ／ Ｈ Ｍ￣ ｇ ／ Ｅ ｎ
Ｔ ｉ ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏ ｐ ｔｌｏ ｉｏ ｉ ｇ Ｃ ｌ ｇ ｆ ｄ ｃｎ ｉ ｅ ｔ ｅ Ｓ ｓｅ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ， ｉ ｚ ｏ ２ ０ ０ ｈ ｒ Ａｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｆＬ ａ ｎ ｎ ｏｌ ｅ ｏ ｄ ｉａ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｄ ｇ ｓ ｖ ｙ ｔｍ ｐ ｒ ｉ ｍｅ ｔＪｎ ｈ ｕ １ １ ０
ｄｎｓ ｉ ｐ ｅ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｈ ｍ ｒ ａｅｗ ｓｄ ｉｅ ｔ ｔｏｇｏｐ ，ｎ ａ ０ｐｔ ｎ ， ｈ ｒ ｕｄ ｒｈｒｐ ｕｃｅ ｄｓｏｙ ， ｅ ｔｅ ｅｔ ｗｔ ｕ ｐ ｒ ｓ ｏ ｔｓｎｌ ｅ ｏｒ ｇ ａ ｉｄ ｄｉ ｏ ｗ ｒ ｓｏｅｈ ７ ａ ｅｔ ｗ ｏａｅ ｎ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏｃｐ ）ｔ ｈ ｒ ｈ ｇ ｒｎ ｉ ｈ ｖ ｎ ｕ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｉ ｈ ｏ ｒ ｐｈｓ６ ａ ｅｔ ｊ ｔ ｅ ｒｕ ｎ ｈｒ ｙ ａｔｅ ｏｒ ｇ ｅ ｉｎ ） Ｒ ｓ ｌｓ Ｔ ｅｔａ ｅｅｔｅｐｗ ｒ ｄ ｒｈｒｐｕ ｃｅｄ ｓｏｙｉ ｇ ｕ ａ ８ｐｔ ｎ ， ｓ ｇｔ ｏ ｔ ｅｔｅ ｐ （ｎｈｍ ｒ ａｉ ｍ ｄｃ ｅ ． ｅ ｕ ｔ ｈ ｔ ｆ ｃｖ ｏ ｅ ｎ ｅ ｅａｅ ｔ ｎ ｏｃｐ ｏ ｉ ｓｕ ｉ ａ ｈ ｅ ｉ ｏｌ ｉ ｕ ｔ ｉ ｓ
＜７ ｇＬ３ 例 。病种 ： ０／ ０ 消化性溃疡 ６ ０例（ 中十二指肠球部溃疡 其 ３ Ｏ例 ， 胃溃疡 ３ Ｏ例 ）管 胃底静脉 曲张破裂 出血 ４例 ， ， 胃粘 膜糜
内镜下立止血治疗上消化道出血36例
３ ６例 患 者 均 在 距 首 次 出 血 ４ ｈ内 接 受 急 诊 内 ８
镜检 查 。检查 前对 患者 心肺 功 能进 行评估 ， 对有 高 血压 及冠 心病 病史 者进 行心 电图等 相关检 查 ， 有肺 气肿 及 胸椎畸 形 者进行 Ｘ线 胸 片 、 功 能 等检 查 ， 肺
脉 ， 肉 ， 部 黏 膜 多 种 途 径 给 药 ， 作 用 与 剂 量 密 肌 局 其
对大 出血 并休 克或 Ｈｂ极低 者 积极 补充 血 容 量 、 输 血， 待血 压稳 定正 常 ， Ｈｂ增 加后 再行 内镜 检 查 。
常 规 插 入 电 子 胃镜 （ Ｇ一８ Ｐ 型 ） 注 意 保 持 Ｗ ８Ｆ ，
底 静 脉 曲张破 裂 ７例 （ ９ ４ ） 急性 胃黏 膜 病 变 １． ４ ；
６例 （ ６ ６ ） 恶 性 肿 瘤 ５例 （ ３ ８ ） 包 括 胃 １． ７ ； １．９ ，
选 择 ２０ ０ ６年 ３月至 ２ ０ ０ ９年 ６月我 院 内镜 室
急诊 内镜检 查上 消化 道 活动性 出血 ３ ６例 ， 中男 其
中央 注 射 立 止 血 ０ ５ １ ０ｍｌ１克 氏 单 位 ／ ） ．～ ．・ （ ２ｍ１ ，
切相 关 ， 小剂 量 注射 后 明显 缩 短 出血 时 间 ， 对 组 而 织无 破坏 ］此 药在 血管 破损 局部 发挥 作用 。凝 血 ，
酶原 复合 物则 对肝 病及 出凝 血机 制 障碍者 有效 ｌ 。 ＿ ３ ］
视野 清 晰 ， 快 找 到 出血 灶 。发 现 病灶 ， 用稀 释 尽 先
去 甲 肾上 腺素 液 反 复 冲洗 ， 细 观察 ， 确 出血 原 仔 明 因 、 型及 部位 ， 类 确定 注 射 方 法 。再 插 入 ＮＭ一 １ Ｋ
内镜下治疗上消化道出血的操作与护理
１ ． ３ ． １ 心理 给予护理 由于手术需在 胃镜下执行 ， 所 以在 病人 对 胃 镜不了解 的情况下 ， 会 十分担心 、 害怕 、 恐惧 、 忧愁 、 慌张不安 。所 以在术前 ， 要 向上消化道 出血 者沟通 内镜的原 理 以及疗效 ， 让病
２ ０ １ １ 年８ 月１ ４日 —２ 叭３ 年７ 月１ ６日，我院接诊上消化道 出血 人能解 除不 良情绪 和多方面 的顾虑 心理 ， 给病 人鼓励打 气 ， 让病
械有 ： 无水 乙醇药物 、 肾上腺素药物 、 生理 盐水药物 （ 浓度 ０ ． ９ ％） 、 都对病人 以及相关 家属提前做好沟通 ， 在病人 以及 相关家属 的无
去 甲肾上 腺素药 物 、 凝血 酶药物 、 塑料 导 管类 医疗器械 （ 内镜 所 疑以及认 同的情况下 ， 可实施治疗。此外 ， 在手 术操作之前 ， 还要
作 以及护 理方法 ，对 ２ ０ １ １ 年 ８月 １ ４日一２ ０ １ ３年 ７月 １ ６日， 我
２ ０ ｍＬ［ ４ ］ 。
． ３护 理 方 法 院接诊 的 ２ ３ １ 例上 消化道 出血 者的内镜观察 与诊治资料 进行研 １
究、 回顾 ， 具体如下『 ｌ １ 。
１资 料 与 方法 １ ． １病 人 资 料
【 文章编号］ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ａ ） － ０ ０ ３ ４ — ０ ２
进而使 血液渗出得 以变慢 ， 在 确定了 上消化道 出血属 于急症 ， 在内科疾 病 中较为常见 。在诊 断技 甲肾上腺素药 物不断喷洗 ， 术 尚不发达的时候 ， 很 多病人 的疼痛原 因以及 出血诱 因等 都无 法 出血点之后 ， 对之行注射。 在注射之时 ， 手法得快且准 ， 注射部位 ： 通过 内镜观察 ， 得知血液停 止渗出。对于部 查明 ， 也给诊断造成 了遗 感， 更给病人 的生命造 成了威胁 ， 随着诊 准血管基底部 。之后 ， 要 通过 硬化 剂诊 治 ， 对 之行 断技术 的发展 。 通 过 内镜观 察现可以将一 些情 况不 明、 诊 断不明 分食 道静脉 出血的上消化道 出血者 ， 的 出血诱 因以及疼痛原 因一一确定。经过长久的临床实践 ， 在上 １ ０ ｍ ｇ的安定 ． 注 射时 间： 术前 ， 将１ ０ ０ ｍ Ｌ的冰 制的生 理盐水与 ｍ ｇ的甲肾上腺素掺和一起 ， 并 将之通过 内镜全部 喷洒 到上 消化 消化道 出血者的诊治 中。 效果 突出且易操作 的手 术就是 胃镜下止 ８
上消化道出血紧急内镜检查和止血
上消化道出血紧急内镜检查和止血【适应证】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。
【禁忌证】1.严重心、肺功能不全；2.疑有消化道急性穿孔。
3.不能耐受内镜检查或不能配合者。
【术前准备】术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。
急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。
可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。
急诊镜检的时间越早越好，一般于末次哎血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较多。
【操作方法及程序】先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。
1.局部喷洒药物止血溃疡出血或粘膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血，常用的止血药有凝血酶和1:1000肾上腺素。
2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。
常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。
内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。
3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。
内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。
烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。
必要时可反复电凝止血。
4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。
内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation， APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。
对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积粘膜面的弥漫性出血有效。
本法器械小、操作简单、安全性高。
使用时应注意：过量氢气会使消化道扩张。
58例上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理
备 ， 中 严 密 配 合及 监 测 生 命 体 征 ， 后 加 强 患 者 的 心理 护理 ， 食 调 节 及 病 情 观 察 。结 果 ： 组 ５ 术 术 饮 本 ８例 患 者 中 用单 纯 内镜 下 喷 药
加 注 射 止 血有 效 率 ９ ．％ ， 中有 ２例 胃镜 下表 现 为 喷 射 性 出血 ， ６６ 其 喷药 加 注 射 止 血 镜 下 扔 见 出血 ， 外 科 手 术 治 疗 。结 论 ： 适 的 转 舒
杂 志 ，０３ ６ ：８ ． ２ ，（ ）３９ ［ ］ 吴 新华 ． 年 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 昏迷 的 原杂 志 ，０３ １（ ）１０ Ｊ． ２０ ，０ ２ ：８ ． ［ ］ 储 改 铭 ． 区老 年 糖 尿 病 患 者 的 健 康 教 育 探 讨 ［］ 安 庆 ３ 社 Ｊ．
系 ［ ］ 广 东 医学 ， ０ ０ ２ （ ） ４ ３ Ｊ． ２０ ， １ ５ ：２ ．
［ ］ 马荣 炜 ， ５ 田建 卿 ， 卢
［ ． Ｍ］ 北京 ： 盾 出 版 社 ，０９ ６ 金 ２０ ： ． ［ 稿 日期 ：０ １ ２ ２ 收 ２ １ —１ —１
物 的 治 疗 ， 尿 病 的 健康 教 育 已经 越 来 越 受 到重 视 ， 被 作 为 糖 并
吉林医学 ２１ 年 ４ ０２ 月第 ３ 卷第 ｌ塑 ３ １
２ 结 果
・
２ ５ ・ ４３
治 疗 的重 要 方 法 之 一 【 ， 而 护 理 工 作 中 常 出 现 健 康 教 育 不 ４然 Ｊ
观 察 组 患 者 遵 医行 为 好 ， 饮食 治疗 依 从 性 高 ， 血糖 控 制 良 好 ， 院 后 对 护 理 工 作 满 意 度 高 ， 年 内复 住 率 比对 照 组 低 出 １
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价引言消化内镜是一种术后疗法，可用于治疗导致上消化道出血的多种原因。
近年来，随着技术的不断发展，在消化内镜治疗上消化道出血方面，取得了较为显著的临床效果。
本文旨在对消化内镜治疗上消化道出血的临床效果进行评价和总结。
治疗方法1.内镜下止血术内镜下止血术是一种直接在出血部位进行止血的方法，主要用于可视化的出血源，如胃、十二指肠溃疡和胃内瘤等。
这种方法的成功率高达85%，是目前治疗这类疾病的主要方法。
2.介入治疗对于无法通过内镜检查找到出血源的患者，需要进行介入治疗。
介入治疗包括：血管介入治疗、放疗、手术等。
这些方法一般是通过插管等手段进入体内，直接对病变部位进行治疗。
3.药物治疗药物治疗主要用于支持上述治疗方法和减轻症状。
常用药物包括止血药、抗生素、抗酸剂等。
临床效果内镜下止血术是目前治疗上消化道出血最常用的方法之一，其优点是侵袭性小、安全性高、并发症少。
由于技术水平的提高，内镜下止血术的成功率逐年提高，一项研究表明，内镜下止血术的成功率已达到85%，且住院时间明显缩短。
介入治疗是一种有效的治疗方法，它可以直接作用于出血源部位，有效停止出血。
一项研究表明，血管介入治疗的成功率可达到95%以上，治愈率高达80%。
药物治疗主要用于支持其他治疗方式，减轻症状。
对于止血药的使用，目前尚无定论，一些研究表明，应用止血药可能会增加术后再出血的风险。
总结消化内镜治疗上消化道出血是一种安全、有效的治疗方式，并且对于患者的伤口和术后康复的影响较小。
在临床实践中，针对不同类型的上消化道出血，需采用不同的治疗方式。
但总的来说，内镜下止血术是目前治疗上消化道出血的最常用方法，同时随着技术和设备的不断发展，介入治疗的成功率和临床效果也在不断提高。
因此，对于出血患者应根据实际情况及时选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
上消化道出血的内镜下注射止血治疗PPT课件
十二指肠溃疡出血 止血后见深溃疡
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十二指肠粘膜下肿物
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复查胃镜局部出血
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钛夹止血
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消化道出血止血体会
急性上消化道大出血，争分夺秒急诊内镜止血。 术前问病，把握时机，估计出血部位和原因。 检查由上到下有重点检查。 血色新鲜处，血凝块附着处，可能是出血处。 巨大血块影响观察，变换体位，发现出血灶。 先注射止血，联合热凝固或机械治疗巩固止血。 术后药物巩固止血。（PH＞6） 教训：食管恶性病变出血、心脏病史患者。
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五、临床实践体会
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食管静脉硬化注射示意图
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食管静脉曲张硬化注射中
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食管静脉曲张硬化剂注射后
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食管静脉曲张破裂出 血
食管静脉曲张破裂喷血
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食管静脉曲张破裂出血 硬化剂注射后
急诊5%鱼肝油酸钠硬化止血术后
➢注射治疗：
食管曲张静脉硬化剂注射； 胃曲张静脉组织粘合剂注射
➢结扎治疗：
食管曲张静脉皮圈结扎
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非静脉曲张上消化道大出血常见原因
➢ 溃疡：消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡 ➢ 良恶性肿瘤 ➢ 贲门粘膜撕裂症 ➢ 胃Dieulafoy病 ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性 毛细血管扩张症。
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临床初步诊断
➢排除咯血，详问病史，胃镜检查从口腔开始。 ➢消化性溃疡出血：周期性节律性上腹痛，出血后痛减。 ➢急性胃粘膜损害：非甾体类消炎药、酗酒、应激。 ➢贲门粘膜撕裂症：先剧呕、再呕血；先吐食、后吐血 ➢Dieulafoy病：无先兆，突然大量呕血伴休克。 ➢胃癌：上腹痛、厌食、消瘦 ➢结肠占位：下腹痛、排便习惯改变 ➢缺血性结肠炎：老年、吸烟、突发急性腹痛、便血 ➢食管胃底静脉曲张：慢性病容、肝病史、蜘蛛痣、脾大 ➢遗传性出血性毛细血管扩张症：皮肤毛细血管扩张
上消化道出血内镜下治疗PPT课件
①大直径（＞2mm）动脉性出血 ②溃疡大穿孔合并出血 ③弥散性粘膜出血
32
金属止血夹止血术(3)
术前准备 - 器械
①内镜 ②金属止血夹 ③止血夹持放器(HX-3L和HX-4U)
-病人准备：同药物喷洒止血术。 -操作方法:
33
金属止血夹止血术(3)
34
高频电凝止血术(1)
- 适应证:
15
黏附血凝块(FⅡa:有“可见血管残端”)
16
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
17
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
18
单发病灶(F Ⅲ 无近期出血性迹象)
幽门前区溃疡 胃血管发育不良 贲门粘膜撕裂症
20
Diffuse subepithelial hemorrhages
需专门人员和设备 可引起食管溃疡、穿孔或出 血、食管狭窄
有效率：75-90%
40
硬化剂注射术(1)
国外报告控制出血率为80~90%以上；国内多数为 95%以上 重复硬化剂治疗复发出血量显著减少
注射3次以上者50%曲张静脉消失 解放军兑院程氏等对615例EVS经1826次治疗：
急诊止血率为96.9%； 曲张静脉消失率为84.6% 本院对1300例次治疗:控制出血率92%以上;曲张 静脉消失率约为75%
上消化道出血内镜下治疗
铁岭市中心医院消化内科
1
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
3
导致非静脉曲张出血的原因
➢ 消化性溃疡（约占50％~75％） ➢ 急性粘膜病变 ➢ 肿瘤 ➢ 粘膜撕裂 ➢ 血管发育异常 ➢ 内镜治疗后等。
4
非曲张静脉出血分类
改良Forrest氏分类法：
内镜下治疗上消化道出血的临床分析
创伤性 和高敏感性等特点 ， 止血效果好 ， 不 良反应少 ， 同时具有操作简单等优 点 ， 更 易于被患者 和医疗工作者 所接受 ， 适宜在各级
医院中推广应用 。
（ 关键词］ 内镜 ； 上消化道 ； 出血 ； 分析
上消化道 出血是 内科 常见 急症之 一 ， 如果短 时 间无法 确 行治疗 。 在 给予抑酸 和补 充血容 量等 常 规处理 的 基础 上 ， 对 照组患者采用止血剂治疗 ； 观察组患者 中 １ １ 例 食管静脉 曲张 破裂出血均进行食管静 脉套扎 术 ， １ ７例消化 性溃疡 患者行止 血夹夹闭及聚桂醇针局部注射止血治疗 。
对 我院收治的 ３ ０例脑卒 中患 者在 常规 治疗基 础上进 行
肢体功能锻炼和家 庭 指 导 ， 结 果 显 示 针 对 脑 卒 中患 者 在 常
规 治疗 和 护理 基 础 上 ， 进行肢体功能锻炼和居家指导， 可 有 效地 提高 患 者 的 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 评分 ， 增强 肢体 肌 力 ， 显 著 提高 患 者 的生 活质 量 ， 安全有效， 适 宜依 据 患者 的 情 况进 行 应
用 治疗 。
４ 参 考 文 献
２ ． ２ 对 比两组患者肌 力恢 复情况和不 良反应 ： 乙组 患者的治 疗后肌力上 下肢 ＞１ １ 级患者 ２ ５例（ ８ ３ ． ３ ３ ％） 显 著优于 甲组 患 者ｌ ６例（ ５ ０ ． ｏ ０ ％） ， 差异具 有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） ， 两组 患
［ Ｊ ］ ． 护理与康复 ， ２ ０ ０ ９， ８ （ ２ ） ： １ ３ ５ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ １ 编校 ： 郑英 善］
过 积极有效 的康复 护理 ， 可 以促 进 患者 的 功能恢 复 ， 减轻 致
内镜下治疗上消化道出血临床效果观察
ｔａ ｎｇ ｕ ｂ￣ ｏ ｔ ｕｅ ｆｇｄｎ ｌ ｄ ｇ ｌ ｄ ｇｄ ｇｐ ｙ ｇｉｅｔｎｄ ｎ ｍ ｆｄｒｎ ｏ， ｅ ｏｔ ｌｒｕ ｒｉ ｔｄ ｏａｍ ｄ ａ ｒ ｔ ｔｒ ｐ ａｄ ｎｈ ｓｏｌａｏ ｂ ｅｉ ｂ ｅ ｎ，ｒ ｓｒ ｉ ｎ ｃｏ，ｔ ｉ ｏ ｅａｄｏ ｎｔ ｎ ｏｇ ｐ ｎ ｒ ｉ ｎｌ ｅ ｃ ｅｍｅ ｏ ｅ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅｉ ｕ ａｎ ｊ ｉ ， ａｕ ｌ ｓ ｈ ｃ ｒ ｏ ｕ ｇ ａ ｔ ｉ ｉｌ
ｌ４ ｌ ０ ２ 创 建轻 松 的 住 院 环境 ２ １ 入 院 谈 话 ．
心理医生 ＸＮ Ｉ ⅡⅥＳ Ｅ Ｇ ２ １ 年 ９ 月 （ ） Ｈ Ｎ ０１ 下
务人员的诊疗和服务评价 ， 对提高 医务人员的专业水平 、 改进医 院的各项工作大有裨益 。
向患者介绍 医院的环境 、 各项制度及患者 住院期间衣食住行所
ｇｏ ｐ（ ｒｕ Ｐ＜００ ）ｅ ｄ ｓｏ ｉｔ ａ ｅ ｃ ｏ ｐ ｒｂｅｄｎ ，ｕｇｒ ｓｉ ｉｃｎｌ ｗｅ ａ ｅｃｎｒｌ ｒｕ ，ｗｏｇｏ ｆ ｒ ｃ ｓｔｔｔ ａｙ ．５；ｎ ｏｃｐｃ ｒ 叽１ｎ ｕ ，ｅｌｅｉｇ ．ｒｅｙ ｇ ｆ ａｔ ｌ ｒｈｎｔ ｏ ｔ ｏ ｔ ｕ ｄ ｅｅ ｅ ｉｉ ｌ ｃ ｒ ｇ ｓ ｗａｓ ｉ ｎ ｙｏ ｔ ｈ ｏｇ ｐ ｒｐ ｉ ｎ ｗａ ｓ ｓｃ ｌ ａ
进行随访不仅是 医患沟通的需要 ， 还是临床科研 、 提高医疗水平 ２２ 治疗 中谈话 ． 临床的治疗活动需要医患双方共 同参与完成 ， 医疗 服务 的 的需要 。 通过 随访 与患者建立起长久深刻的联 系。 、 总而言之 ， 加强医患沟通 ， 是医患之间呈现相互理解 的氛 有效 、 准确 、 和谐和高质量性 必须建立在 良好 的医患沟通基础
【 实用 医患沟通技 巧 ［ ． １ 】 Ｍ 军事 医学科 学出版社 ］ ２ ３ 出院 沟通 ． ２ 山西省卫 生厅 对患者的出院沟通可以从康复处方 、 诊疗效果反馈、 医务 人 ［】 整体护理培训教 材，
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上消化道出血内镜下治疗
目的探讨内镜治疗上消化道出血的临床疗效和安全性，为临床治疗上消化道出血提供数据支持。
方法按照随机数字表法将2009年6月～2011年6月笔者所在医院收治的144例上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各72例，观察组采用内镜治疗，对照组采用常规方法治疗。
结果观察组治疗有效率为90.28%，对照组为76.39%，组间比较差异具有统计学意义
（χ2=15.062,P=0.000）。
观察组患者住院时间为(4.2±1.7）d,对照组为（9.4±3.6）d, 组间比较差异具有统计学意义（u=7.769,P=0.024）。
结论内镜治疗上消化道出血疗效确切，值得临床应用推广。
标签：上消化道出血；内镜；治疗方法；疗效
上消化道出血是指食道、胃以及Triz韧带以上肠道内的出血，是普外科常见临床急症。
其中持续出血为常见，如果治疗不及时可造成患者死亡。
常规治疗存在住院时间长，易复发、临床并发症多等诸多不足之处［1,2］。
2009年6月～2011年6月笔者所在医院采用内镜治疗上消化道出血72例，取得满意临床效果，
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料观察组72例患者均为2009年6月～2011年6月笔者所在医院收治的上消化道出血患者，其中男38例，女34例；年龄18～67岁，平均（4
2.7±6.9）岁；病程4 h～12 d,平均（
3.9±0.8）d；血红蛋白：43例＞70 g/L，
29例＜70 g/L；致病原因：消化性溃48例，食管胃底静脉曲张破裂出血15
例，其他9例。
对照组72例患者为笔者所在医院同期收治的上消化道出血患者，其中男40例，女32例；年龄19～65岁，平均（43.2±7.4）岁；病程5 h～16 d,
平均（4.2± 1.1）d；血红蛋白：39例＞70 g/L，33例＜70 g/L；致病原因：消化性溃50例，食管胃底静脉曲张破裂出血16例，其他6例。
两组患者年龄、性别、病程以及原发病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具
有可比性。
1.2 方法确诊后两组患者均给予抗休克、输血、止血、抑制胃酸分泌等常规治疗。
治疗组在常规治疗的同时行急诊胃镜检查，并根据患者具体病情综合应用以下方法治疗：发现活动性出血病灶予以喷洒8 mg/100 ml去甲肾上腺素及凝
血酶；应用钛夹止血；病灶局部注射1∶10000肾上腺素分四点注射等。
1.3 观察指标观察比较两组患者总有效率、复发率、患者满意度、治疗时间和治疗费用。
出院后6个月内出现上消化道出血症状即判定为复发。
1.4 疗效判定标准参照国内研究将治疗效果分为三级进行判定［3］。
显效：患者呕血、黑便等症状消失，血压脉搏正常；有效：患者呕血停止，黑便症状减轻，失血性休克及循环衰竭症状有效改善；无效：患者呕血、黑便，失血性休克
及循环衰竭等症状均无有效改善，甚至加重。
1.5 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用u检验，计数资料采用频数、百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较情况见表1。
2.2 两组患者复发率、患者满意度、治疗时间和治疗费用比较情况见表2。
3 讨论
急性上消化道出血是临床常见病，病情发展急剧。
治疗不及时可因急性休克导致患者死亡。
常规治疗疗效较差，病情易反复。
许多患者是在内科保守治疗一段时间后，转入外科治疗，由于病情持续时间较长，患者身体状况较差，外科治疗的风险也随之上升。
随着内镜技术在外科的广泛应用，采用内镜治疗上消化道
出血技术已经十分成熟。
内镜下治疗上消化道出血能够直接观察出血部位，并可对活动性出血予以治疗，治疗方案更具有针对性，见效快，复发率低［4］。
魏海波［3］研究认为，内镜治疗对患者创伤小，起效快，特别适用于老年患者。
内镜下对出血病灶的具体治疗方法选择，可根据各医院条件，不同出血病灶采用不同方法处理，治疗后内镜观察出血病灶，确认无出血后退镜，起到及时观察止血
效果，结合内科常规治疗可提高疗效，巩固和防止再出血［5］。
从本研究结果可见，内镜治疗有效率明显高于常规治疗，患者住院时间明显缩短，治疗费用降低，临床复发率有效下降，组间比较差异具有统计学意义
（P<0.05）。
本研究治疗成本核算将治疗无效患者中转开腹手术治疗的费用
以及复发治疗费用均统计在内。
综上所述，内镜治疗上消化道出血疗效确切，值
得临床应用推广。
参考文献
［1］刘晓政，张向东.老年人上消化道出血112例临床分析［J］.中国医学
创新，2010,7（17）：41-42.
［2］廖日斌，唐建光，潘旻，等.内镜治疗急性非甾体类抗炎药相关性上
消化道出血的临床价值［J］.中国内镜杂志，2011,17（7）：723-730.
［3］魏海波.老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析［J］.中国老
年医学杂志，2011,34（14）：2737-2738.
［4］王慧丽,李欣,吴秀荣.急诊内镜在上消化道出血治疗中的临床应用［J］.
中国医学创新，2011,8（15）：173-174.
［5］高淑荣.口服云南白药加凝血酶治疗老年上消化道出血32例［J］.吉
林医学，2011，32（22）：4595.
（收稿日期:2011-10-31）
（本文编辑：李静）。