精简-病例分析与病例讨论指导(临床药学科)课件
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病例讨论-临床药学0PPT课件
（列出支持点和不支持点） 3、为明确诊断尚需哪些检查？
10
WBC 9.93×109 / L 4-10×109 / L N 65.75％ 50-70% PLT 162.20×109 / L 100-300 ×109 / L HGB 93.40g/L 120-160g/L OB+ 尿胆素++ 尿胆原+ 出凝血四项 正常 AFP > 1000 ng/ml ＜40 ng/ml HBV DNA<1000 copies/ml <1000 copies/ml
6
辅助检查 血液 WBC 9.93×109 / L N 65.75％
PLT 162.20×109 / L HGB 93.40g/L 粪便 OB+。 尿液 尿胆素++，尿胆原+。 出凝血四项 正常 肿瘤标记物 AFP > 1000ng/ml。
7
血液生化
ALT 628 U/L AST 596 U/L TBIL 343.7 umol/L DBIL 160.3 umol/L IBIL 83.4umol/L TP 57.9 g/L A 31.1g/L
病例讨论
1
一般情况 男性患者，28岁。 主诉 肤黄、眼黄、尿黄伴乏力、呕吐10余天。
2
现病史 十余天前起，无明显诱因出现肤黄、眼 黄、尿黄，伴乏力、纳差，进食量减至原来的三 分之一，间断恶心、呕吐，呕吐物为所进食物， 每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕 血、黑便，无反酸、嗳气，无排白陶土样大便， 无畏寒、发热。近两天来出现腹泻，平均每日排 黄色糊状便3-5次，每次量约30-80克，无粘液脓
现病史 十余天前起无明显诱因出现肤黄、眼黄、尿黄，伴乏力 纳差，进食量减至原来的三分之一，间断恶心、呕吐，呕吐物为 所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血、 黑便，无反酸、嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。近两 天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约30-80克， 无粘液脓血便。体重无明显改变。今为进一步诊治，拟诊“黄疸待 查”收入我科。
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WBC 9.93×109 / L 4-10×109 / L N 65.75％ 50-70% PLT 162.20×109 / L 100-300 ×109 / L HGB 93.40g/L 120-160g/L OB+ 尿胆素++ 尿胆原+ 出凝血四项 正常 AFP > 1000 ng/ml ＜40 ng/ml HBV DNA<1000 copies/ml <1000 copies/ml
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辅助检查 血液 WBC 9.93×109 / L N 65.75％
PLT 162.20×109 / L HGB 93.40g/L 粪便 OB+。 尿液 尿胆素++，尿胆原+。 出凝血四项 正常 肿瘤标记物 AFP > 1000ng/ml。
7
血液生化
ALT 628 U/L AST 596 U/L TBIL 343.7 umol/L DBIL 160.3 umol/L IBIL 83.4umol/L TP 57.9 g/L A 31.1g/L
病例讨论
1
一般情况 男性患者，28岁。 主诉 肤黄、眼黄、尿黄伴乏力、呕吐10余天。
2
现病史 十余天前起，无明显诱因出现肤黄、眼 黄、尿黄，伴乏力、纳差，进食量减至原来的三 分之一，间断恶心、呕吐，呕吐物为所进食物， 每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕 血、黑便，无反酸、嗳气，无排白陶土样大便， 无畏寒、发热。近两天来出现腹泻，平均每日排 黄色糊状便3-5次，每次量约30-80克，无粘液脓
现病史 十余天前起无明显诱因出现肤黄、眼黄、尿黄，伴乏力 纳差，进食量减至原来的三分之一，间断恶心、呕吐，呕吐物为 所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血、 黑便，无反酸、嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。近两 天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约30-80克， 无粘液脓血便。体重无明显改变。今为进一步诊治，拟诊“黄疸待 查”收入我科。
病例分析综述ppt课件
化验：血常规Hb129g/L, WBC 6.7×109/L, 尿蛋白（++） 比重1.016，镜检(-)，肾功能 BUN：7.0mmol/L, Cr： 113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：19.6umol/L。
26
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，全心衰竭，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组) 3.肺部感染
一元论 多考虑常见病、多发病； 先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病 先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病 实事求是，抓准重点和关键
7
（一）诊断 最难也是最关键的第一步。 病例摘要分三个部分:主诉、病史、查体和辅助检查。 1.主诉 主诉即“主要症状/体征＋时间”，是浓缩的病历。 读完主诉-对本病例疾病有初步了解和一个大致的范围。
5
四个步骤 ： 一、诊断及诊断依据
（一）诊断 （二）诊断依据
二、鉴别诊断 三、进一步检查 ：为了鉴别诊断和明确诊断以及
拟订治疗方案所需做的检查。
四、治疗原则：根据诊断及病情，列出药物，手
术等内外科治疗原则和简单的方案
6
一、诊断及诊断依据
诊断原则（principles of diagnosis)：
病例分析
1
病例分析
医学基础理论知识的积累 临床经验的积累 逻辑性推理 临床思维建立 应试技巧
2
病史采集： 由点到面 病例分析： 由面到点
..
病史采集
病例分析
3
两个必备条件： 1、基本的临床医学知识和实践经验 －基础 2、一定的解题技巧，实际上就是正确的逻辑
思维方法。
4
病例分析
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
26
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，全心衰竭，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组) 3.肺部感染
一元论 多考虑常见病、多发病； 先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病 先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病 实事求是，抓准重点和关键
7
（一）诊断 最难也是最关键的第一步。 病例摘要分三个部分:主诉、病史、查体和辅助检查。 1.主诉 主诉即“主要症状/体征＋时间”，是浓缩的病历。 读完主诉-对本病例疾病有初步了解和一个大致的范围。
5
四个步骤 ： 一、诊断及诊断依据
（一）诊断 （二）诊断依据
二、鉴别诊断 三、进一步检查 ：为了鉴别诊断和明确诊断以及
拟订治疗方案所需做的检查。
四、治疗原则：根据诊断及病情，列出药物，手
术等内外科治疗原则和简单的方案
6
一、诊断及诊断依据
诊断原则（principles of diagnosis)：
病例分析
1
病例分析
医学基础理论知识的积累 临床经验的积累 逻辑性推理 临床思维建立 应试技巧
2
病史采集： 由点到面 病例分析： 由面到点
..
病史采集
病例分析
3
两个必备条件： 1、基本的临床医学知识和实践经验 －基础 2、一定的解题技巧，实际上就是正确的逻辑
思维方法。
4
病例分析
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
临床医学病例分析与讨论培训课件
进一步检查与观察
根据分析的需要，安排必要的进一步检查或观察，以获取更准确的 信息。
修正与完善诊断
在深入探讨的基础上，对初步诊断进行修正和完善，明确病因、病 理生理过程及相关并发症。
总结与反思
总结病例特点与诊断依据
01
对病例的特点、诊断依据及鉴别诊断要点进行总结。
反思诊断和治疗过程
02
对整个诊断和治疗过程进行反思，分析其中存在的问题和不足
疑难性
选择具有挑战性的疑难病 例，能够促进医生临床思 维和诊断能力的提高。
启发性
选择具有启发性的病例， 能够引导医生深入思考和 探索疾病的病因、病理生 理机制和治疗方法。
病例资料的收集与整理
病史采集
详细询问患者病史，包括主诉、现病 史、既往史、家族史等，确保信息的 完整性和准确性。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括一 般状态、生命体征、系统检查等，记 录检查结果。
促进医学知识的更新与进步
病例分析与讨论可以帮助医生及时了解最新的诊疗技术和研究成果，推动医学知 识的更新与进步。
通过分析和讨论病例，医生可以发现临床实践中的问题和不足之处，为医学研究 提供方向和思路，促进医学研究的深入开展。
病例选择与准备
02
病例选择的标准
01
02
03
代表性
选择具有代表性的典型病 例，能够反映常见疾病的 特征和规律。
临床医学病例分析与讨 论培训课件
目 录
• 病例分析与讨论的重要性 • 病例选择与准备 • 病例分析与讨论的步骤 • 病例讨论的技巧与注意事项 • 病例分析与讨论的实践应用 • 病例分析与讨论的未来发展
病例分析与讨论的
01
重要性
提高临床诊断的准确性
根据分析的需要，安排必要的进一步检查或观察，以获取更准确的 信息。
修正与完善诊断
在深入探讨的基础上，对初步诊断进行修正和完善，明确病因、病 理生理过程及相关并发症。
总结与反思
总结病例特点与诊断依据
01
对病例的特点、诊断依据及鉴别诊断要点进行总结。
反思诊断和治疗过程
02
对整个诊断和治疗过程进行反思，分析其中存在的问题和不足
疑难性
选择具有挑战性的疑难病 例，能够促进医生临床思 维和诊断能力的提高。
启发性
选择具有启发性的病例， 能够引导医生深入思考和 探索疾病的病因、病理生 理机制和治疗方法。
病例资料的收集与整理
病史采集
详细询问患者病史，包括主诉、现病 史、既往史、家族史等，确保信息的 完整性和准确性。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括一 般状态、生命体征、系统检查等，记 录检查结果。
促进医学知识的更新与进步
病例分析与讨论可以帮助医生及时了解最新的诊疗技术和研究成果，推动医学知 识的更新与进步。
通过分析和讨论病例，医生可以发现临床实践中的问题和不足之处，为医学研究 提供方向和思路，促进医学研究的深入开展。
病例选择与准备
02
病例选择的标准
01
02
03
代表性
选择具有代表性的典型病 例，能够反映常见疾病的 特征和规律。
临床医学病例分析与讨 论培训课件
目 录
• 病例分析与讨论的重要性 • 病例选择与准备 • 病例分析与讨论的步骤 • 病例讨论的技巧与注意事项 • 病例分析与讨论的实践应用 • 病例分析与讨论的未来发展
病例分析与讨论的
01
重要性
提高临床诊断的准确性
临床药师培训病例分析书写规范PPT课件
▪ 分析点：1.对该患者的药学监护。2.药物对心电图Q-T间期的 影响及药物之间相互作用。
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15
实例四
➢ 一例肝癌术后患者营养药物支持治疗的病例分析
- 患者，男，74岁，身高170cm，体重65kg，平素体健，7月14日 在全麻下行肝癌根治术，临床药师术后配合医师优化营养支持 方案。 - 分析点：
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16
出院带药与用药教育
1. 病史摘要： 一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负
面） 2. 讨论与分析意见
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6
6
教学药历
病例分析
1.是患者一次住院治疗的全过程记 1.是治疗过程中一次治疗事件的描
载，不论有无精彩事件发现均记 述，住院、门诊病例均可以，一
载，强调其同步性、完整性。
般应有结果体现，强调其精彩性。
特 2.篇幅一般较大，随治疗过程而定 2.篇幅一般较小
点 3.不可以公开发表
3.可以公开发表
4.必须是同步
4.可以是同步，也可以是回顾性
5.不需要注明参考文献
5.需要注明参考文献
功 能
强化撰写者对各种疾病治疗过程
的完整了解和认识；临床思维的 培养
强化撰写者对不同药物治疗事件
✓ 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性
➢目的
✓ 提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分 析、归纳与总结问题的能力
✓ 培养学员的职业敏感性
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3
病例分析的内容及功能
➢病史摘要部分
✓病人一般信息 ✓相关检查与检验结果 ✓简要治疗经过 ✓治疗事件的结果（正面或负面）
➢讨论部分
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15
实例四
➢ 一例肝癌术后患者营养药物支持治疗的病例分析
- 患者，男，74岁，身高170cm，体重65kg，平素体健，7月14日 在全麻下行肝癌根治术，临床药师术后配合医师优化营养支持 方案。 - 分析点：
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16
出院带药与用药教育
1. 病史摘要： 一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负
面） 2. 讨论与分析意见
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6
6
教学药历
病例分析
1.是患者一次住院治疗的全过程记 1.是治疗过程中一次治疗事件的描
载，不论有无精彩事件发现均记 述，住院、门诊病例均可以，一
载，强调其同步性、完整性。
般应有结果体现，强调其精彩性。
特 2.篇幅一般较大，随治疗过程而定 2.篇幅一般较小
点 3.不可以公开发表
3.可以公开发表
4.必须是同步
4.可以是同步，也可以是回顾性
5.不需要注明参考文献
5.需要注明参考文献
功 能
强化撰写者对各种疾病治疗过程
的完整了解和认识；临床思维的 培养
强化撰写者对不同药物治疗事件
✓ 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性
➢目的
✓ 提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分 析、归纳与总结问题的能力
✓ 培养学员的职业敏感性
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3
病例分析的内容及功能
➢病史摘要部分
✓病人一般信息 ✓相关检查与检验结果 ✓简要治疗经过 ✓治疗事件的结果（正面或负面）
➢讨论部分
病例分析与病例讨论医学PPT课件
病例分析的资料要求
资料整理详细规范 ➢ 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和
项目。如患者基本信息、主诉、现病史、既往史 、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室 检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗 过程、出院带药 ➢ 语言规范，描述准确，详略得当。
病例分析wo议： 选用亚胺培南、500mg、3/日，停甲硝唑
白细胞变化
★
●
● ●
41
体温变化
40
＊
39 38 37
＊ ＊＊
＊＊ ＊
＊
＊＊
＊
＊ ＊ ＊ ＊ ＊★ ＊ ＊＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊
36
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头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑
亚胺培南西司他丁
治疗结果：
• 入院第十天，B超可见肝脓肿中央有小液化灶
• 在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术，抽出灰色浑浊脓液 20ml，置管，引出脓性液15ml。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
病例分析PPT示例
一例肝脓肿患者的病例分析
• 患者男性，45岁，因“上腹部疼痛伴寒战、高热10天”入院。
– 分析点：对该患者的药学监护：药物对心电图Q-T间期的影 响及药物之间相互作用。
13
示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
《临床药学》PPT课件
诊 4.用药咨询 5.药品不良反应
精品医学
37
长期以来，人们对临床药师在临床治疗团 队中的地位问题存在分歧，有的说是医师 的助手，有的说是用药的指导者。
新出台的《医疗机构药事管理规定》明确 指出，临床药师在临床治疗团队中相对独 立，既不是助手也不是指导者，我们与医 生、护士是伙伴关系。
精品医学
精品医学
5
南充市中心医院于上世纪80年代策划开展临床药学工作，于 1990年正式成立临床药学室，配置了3名专职人员， 2002年开 始开展药师下临床的工作，2004年派药师到成都军区总医院参 加临床药学进修学习， 2005设置专科临床药师深入开展临床药 学工作，于2006年，成为全国卫生部50家临床药师培训试点基 地之一。2012年成为INRUD中国中心组/高风险用药人群药物 管理组成员单位。
发展中的西充县人民医院临床药学
临床药学室：赵婷
精品医学
1
主要内容
临床药学/临床药师 工作内容暨规培内容 我院临床药学
精品医学
2
临床药学 临床药师
精品医学
3
临床 药学
指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践 临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。
临床 药师
指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知 识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药 安全的药学专业技术人员。
精品医学
13
工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论 用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
精品医学
14
会诊及疑难病例讨论
临床药师会诊工作流程
申请
• 书面申请 • 电话申请
精品医学
37
长期以来，人们对临床药师在临床治疗团 队中的地位问题存在分歧，有的说是医师 的助手，有的说是用药的指导者。
新出台的《医疗机构药事管理规定》明确 指出，临床药师在临床治疗团队中相对独 立，既不是助手也不是指导者，我们与医 生、护士是伙伴关系。
精品医学
精品医学
5
南充市中心医院于上世纪80年代策划开展临床药学工作，于 1990年正式成立临床药学室，配置了3名专职人员， 2002年开 始开展药师下临床的工作，2004年派药师到成都军区总医院参 加临床药学进修学习， 2005设置专科临床药师深入开展临床药 学工作，于2006年，成为全国卫生部50家临床药师培训试点基 地之一。2012年成为INRUD中国中心组/高风险用药人群药物 管理组成员单位。
发展中的西充县人民医院临床药学
临床药学室：赵婷
精品医学
1
主要内容
临床药学/临床药师 工作内容暨规培内容 我院临床药学
精品医学
2
临床药学 临床药师
精品医学
3
临床 药学
指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践 临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。
临床 药师
指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知 识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药 安全的药学专业技术人员。
精品医学
13
工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论 用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
精品医学
14
会诊及疑难病例讨论
临床药师会诊工作流程
申请
• 书面申请 • 电话申请
病例讨论课PPT课件
500ml，5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。
病 人 一 般 情 况 好 转 ， 血 压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg), 尿 量
1836ml/24h ， pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。入院第6天发生创面感染（绿脓杆菌），血
病例分析的基本思路
一、病人的主诉症状和现病史 二、体征和实验室检查结果 三、既往病史 四、症状、体征、病史与所学 病理生理学知识的结合
临床诊断中常用的思维方法
希波克拉底：医学家必须同时是哲学家。 在临床实践中要求我们：全面而科学的进 行思维、推理、去粗取精、去伪存真、深刻认 识疾病的本质。 1. 类比诊断法 2. 假设诊断法：“择优原则”-科学性高、时空概 率高、危险概率高、解释力强的假设（一元论） 3. 演绎诊断法 4. 排除诊断法 5. 其他：治疗诊断法、层次分析法等
讨论病例5 患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创 伤，在车下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。体检：血压 8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏105次/min, 呼吸25次/min。伤腿发冷、发 绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。在其后 的30-60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有 好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)， 但 仍无尿。入院时血清K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至 8.6mmol/L， 决定立即行截肢术。右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄 糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使 用葡萄糖酸钙后得到缓解。伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色， 内含肌红蛋白。在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。 病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道 出血。伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细 胞管型。血小板56×109/L（正常100×109/L），血浆纤维蛋白原1.3g/L （正常1.7g/L），凝血时间显著延长，3P试验阳性。 BUN17.8mmol/L(50mg%，正常10-15mg%),血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%， 正常值<150μmol/L),血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO23.9kPa(30mmHg)。 虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。
病例分析PPT课件
• 依替膦酸钠（Didronel （Etridronate disodium）
35
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
36
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
28
病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
29
讨论四
• 1、本病例的主诉？
30
讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
31
讨论四
• 2、本病例的诊断？
32
讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
18
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
19
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
20
病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
33
讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
34
讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
35
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
36
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
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病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
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讨论四
• 1、本病例的主诉？
30
讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
31
讨论四
• 2、本病例的诊断？
32
讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
18
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
19
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
20
病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
33
讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
34
讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
《病例分析》课件
病例病理生理机制
发病机制
阐述病例的发病机制，包括病因 如何作用于机体，导致疾病发生
的详细过程。
病理改变
描述病例的病理改变，包括组织 学、形态学等方面的变化。
生理功能影响
分析病例对机体生理功能的影响 ，如代谢、免疫等方面的改变。
病例预后及随访
预后评估
根据病例的病因、病理生理机制、临床表现等因 素，评估病例的预后情况。
《病例分析》ppt课件
• 病例介绍 • 病例诊断结果 • 治疗方案 • 病例分析 • 总结与展望
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： XXXX年XX 月XX日
病例病情概述
主诉
持续发热、咳嗽、乏力 10天
病史
患者10天前出现发热、 咳嗽、乏力等症状，自 行服用感冒药后症状无
在确保治疗效果的前提下，尽可能减 少患者的痛苦和负担，提高治疗过程 的舒适度。
04
病例分析
病例病因分析
病因概述
描述病例的病因，从环境、遗传 、生活习惯等方面进行综合分析
。
流行病学资料
提供病例所在地区、人群的流行病 学资料，分析病因在该地区的分布 和影响。
诊断依据
说明诊断病例所依据的临床表现、 实验室检查和影像学检查等。
并发症处理
针对治疗过程中可能出现 的并发症，制定相应的预 防和应对措施。
治疗方案调整与优化
方案调整依据
根据患者的病情变化、治疗效果和并 发症情况，对治疗方案进行适时调整 。
方案优化原则
方案调整与优化实施
医生根据患者的具体情况和医学知识 ，制定具体的调整和优化方案，并在 实施过程中密切关注患者的反应和治 疗效果。
临床药学病例分析
病例一患者，女,20岁。
行为异常、多疑6年,因近10个月少语,睡眠差入院,诊断为“有精神病状的抑郁症”。
检查:T36.8℃,P 96次/min，BP 132/82mmHg,既往体健,无药物过敏史，无血压病史。
入院后给予氯氮平片,中午150 mg,晚225 mg,用药期间监测血压正常。
氯氮平治疗13d后加用氟西汀分散片,20mg。
联合用药第2天患者血压升高到150/105 mmHg, 36.2℃, P 94次/min，血常规检查正常，患者主诉轻微头昏，无恶心呕吐、头痛及其他不适。
入院第21天，氯氮平减:中午125 mg,晚200 mg;氟西汀分散片加量:早40 mg。
剂量调整后,血压升高到160/110 mmHg。
患者安静合作,情绪偏低,当日多次监测血压，波动于130～160/80～110 mmHg,未给予抗高血压治疗。
次日停用氟西汀分片,氯氮平进一步减量:中午100 mg,晚175mg。
2d后血恢复至130/80mmHg,患者自觉情绪低落有明显改善。
改氯氮平+碳酸锂治疗,氯氮平剂量:中午25 mg,晚125 mg;碳酸锂剂量:中午0.5g,晚0.5g。
血压无明显波动，2个月好转出院。
1．抑郁症的药物治疗：氟西汀，氯氮平2.判断药物不良反应的标准患者既往无高血压病史,治疗前血压正常。
氟西汀联合氯氮平治疗后,患者出现头晕,血压升高到150/105mmHg。
氯氮平减量、氟西汀增量后,血压继续升高至160/110 mmHg。
停用氟西汀,氯氮平进一步减量, 2 d后患者血压恢复正常,因此考虑患者的血压升高与氟西汀及氯氮平均有关系。
合并氟西汀1 d后即发现血压升高;氟西汀加量、氯氮平减量后血压继续升高;停用氟西汀、继续服用氯氮平,血压正常,故认为氟西汀分散片致高血压的可能性大,但也不排除两药联用所致。
3.是否为5-羟色胺综合征氟西汀为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,可以引起5-羟色胺综合征,其典型表现有心动过速、高血压和高热等。
临床药师培训-病例讨论范例(肺脓肿)课件
药物治疗过程中的监测与调整
监测病情变化
密切观察患者的病情变化，如体 温、咳嗽、咳痰等症状，以及胸
片、血常规等检查结果。
调整治疗方案
根据病情变化和药物敏感试验结 果，及时调整抗菌药物或其他治 疗药物的选择、剂量和给药途径
等。
预防不良反应
注意观察患者是否出现药物不良 反应，如过敏反应、肝肾功能损 害等，及时采取相应措施进行干
详细描述
肺脓肿患者可能需要同时使用多种药物进行治疗，因此应关注药物之间的相互作用。例 如，某些抗菌药物可能与心血管药物、抗凝药物或免疫抑制剂等产生相互作用，影响疗 效或增加不良反应的风险。因此，临床药师应密切关注患者的用药情况，及时发现并解
决潜在的药物相互作用问题。
特殊人群用药考虑
总结词
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，肺脓肿的治疗需要更多的用药考虑。
给药途径
通常采用静脉滴注的方式 给药，以确保药物快速达 到有效浓度。
疗程
根据患者的病情和病原体 类型，制定合理的抗菌药 物治疗疗程，一般为6-8周。
其他辅助治疗药物
祛痰药
用于帮助患者排痰，保持呼吸道 通畅。
平喘药
对于合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病 的患者，可适当使用平喘药。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当使用 止痛药进行对症治疗。
总结词
针对肺脓肿的抗菌药物选择应根据患者的病情、病原菌种类和药敏试验结果来 确定。
详细描述
肺脓肿多由细菌感染引起，常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌 和厌氧菌等。在选择抗菌药物时，应考虑药物的抗菌谱、组织穿透力、不良反 应和药代动力学特点等因素。
药物剂量与给药途径
总结词
病例分析PPT学习课件
病例分析
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
临床医学病例分析与讨论培训课件(精)
通过提供改进建议和反馈，帮助学员和临床医生不断完善自己的临床 技能和思维能力，实现个人职业成长和发展。
培训效果评估及持
06
续改进计划制定
通过问卷调查收集学员反馈意见
设计问卷
制定包含培训内容、教学方法、讲师表现等方面的问卷。
发布问卷
将问卷通过线上或线下方式发放给参与培训的学员。
收集数据
整理并分析学员填写的问卷，收集他们对于培训的意见和建议。
分析总结本次培训活动优缺点
优点总结 培训内容丰富，涵盖了临床医学病例分析的多个方面。
讲师水平高，讲解清晰，能够与学员进行良好的互动。
分析总结本次培训活动优缺点
• 培训方式灵活，采用了多种教学方法，如案例分析、小组 讨论等。
分析总结本次培训活动优缺点
01
缺点总结
02
03
04
部分学员反映培训时间较短， 希望能够延长培训时间。
部分教学内容难度较大，需要 进一步加强讲解和指导。
部分学员缺乏实践经验，需要 提供更多的实践机会。
针对存在问题提出改进措施并安排下一次培训活动
改进措施 适当延长培训时间，确保学员能够充分掌握培训内容。
加强教学内容的讲解和指导，特别是对于难度较大的部分。
针对存在问题提出改进措施并安排下一次培训活动
体格检查
对患者进行全面、系统的 体格检查，注意检查方法 与技巧，确保结果准确可 靠。
辅助检查结果整合
结合实验室检查、影像学 检查等辅助检查结果，综 合分析患者病情。
鉴别诊断思路建立及误区避免
鉴别诊断思路
根据患者病情特点，建立鉴别诊断思路，列出可能的疾病及 其依据。
误区避免
注意避免诊断过程中的常见误区，如过度依赖辅助检查、忽 视患者主诉等。
培训效果评估及持
06
续改进计划制定
通过问卷调查收集学员反馈意见
设计问卷
制定包含培训内容、教学方法、讲师表现等方面的问卷。
发布问卷
将问卷通过线上或线下方式发放给参与培训的学员。
收集数据
整理并分析学员填写的问卷，收集他们对于培训的意见和建议。
分析总结本次培训活动优缺点
优点总结 培训内容丰富，涵盖了临床医学病例分析的多个方面。
讲师水平高，讲解清晰，能够与学员进行良好的互动。
分析总结本次培训活动优缺点
• 培训方式灵活，采用了多种教学方法，如案例分析、小组 讨论等。
分析总结本次培训活动优缺点
01
缺点总结
02
03
04
部分学员反映培训时间较短， 希望能够延长培训时间。
部分教学内容难度较大，需要 进一步加强讲解和指导。
部分学员缺乏实践经验，需要 提供更多的实践机会。
针对存在问题提出改进措施并安排下一次培训活动
改进措施 适当延长培训时间，确保学员能够充分掌握培训内容。
加强教学内容的讲解和指导，特别是对于难度较大的部分。
针对存在问题提出改进措施并安排下一次培训活动
体格检查
对患者进行全面、系统的 体格检查，注意检查方法 与技巧，确保结果准确可 靠。
辅助检查结果整合
结合实验室检查、影像学 检查等辅助检查结果，综 合分析患者病情。
鉴别诊断思路建立及误区避免
鉴别诊断思路
根据患者病情特点，建立鉴别诊断思路，列出可能的疾病及 其依据。
误区避免
注意避免诊断过程中的常见误区，如过度依赖辅助检查、忽 视患者主诉等。
临床药师培训病例讨论范例肺脓肿课件
4.24
12IU ac ih
4.25
12IU(早中)；18IU(晚) 04.26~04.27 12IU(早中)；16IU(晚) 04.28~05.02
12IU ac ih
05.03~05.10
10IU qn ih
4.18~4.20 控制空腹血糖
12IU qn ih
4.21~4.22
16IU qn ih
叶舌段脓肿形成
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
桃金娘油胶囊 300mg Tid po.
0.25g 口含 tid
桃金娘油胶囊
300mg p.o. tid
头孢地尼(全泽复)
0.1g p.o. tid
问题：
1、肺脓肿的治疗原那么? 2、初始抗感染方案是否合理？ 3、胰岛素使用指征？ 4、D5是否应该进展治疗方案的调 整？
后续治疗药物
药物名称
复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺 碳酸钙D3 人血白蛋白 氯化钾缓释片 炎琥宁 地喹氯铵含片 愈美片
➢辅查：血常规：WBC 10.82 *109/L ↑，N%: 86%↑ ➢ 肝功：ALB 27g/L↓ ，PA 48mg/L↓
➢ 痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)
治疗方案调整D5
•抗感染：D5
左氧氟沙星 600mg ivgtt qd
《病例讨论分析》课件
治疗实施
按照治疗计划进行治疗， 注意观察患者的反应和病 情变化，及时调整治疗方 案。
治疗结果
治愈
无效
患者经过治疗后，疾病完全消失，身 体功能恢复正常。
患者经过治疗后，疾病没有明显改善 或加重，需要考虑更换治疗方案。
缓解
患者经过治疗后，疾病得到一定程度 的缓解，症状减轻。
CHAPTER 04
病例讨论
展望
结合医学发展趋势，对病例的未来治 疗前景进行展望，以激发医生的治疗 热情和创新精神。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
体征
T 37.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻 及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，无 杂音。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无发热 、盗汗等症状，未予重视。3天前咳嗽、咳痰加重 ，出现发热，体温最高达38℃，伴有胸闷、气短 ，活动后加重。
在完成鉴别诊断后，医生可以得出最终诊断。最终诊断是医生对患者病情和病因的最终判断，是制定 治疗方案的重要依据。医生需要确保最终诊断的准确性和可靠性，以便为患者提供最佳的治疗方案。
CHAPTER 03
病例治疗
治疗方案
01
02
03
药物治疗
根据病情选择合适的药物 ，如抗生素、抗炎药等， 以达到最佳治疗效果。
实验室检查
血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加 ；胸部X线片示双肺纹理增粗。
CHAPTER 02
病例诊断
初步诊断
总结词
根据患者症状和检查结果，初步判断病情和病因。
详细描述
医生在初步诊断时会收集患者的病史、体格检查和实验室检查结果，综合分析 后对病情和病因做出初步判断。初步诊断是后续治疗的基础，对于后续的治疗 方案制定具有重要的指导意义。
精简-病例分析与病例讨论PPT共72页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
精简-病例分析与病例讨论
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟情 理。— —托·富 勒
病例分析实习课件
学习专业文献
阅读专业文献有助于了解 最新的疾病诊疗进展和研 究成果，提高病例分析的 理论水平。
参加学术交流
参加学术交流活动可以与 其他医生交流经验，拓展 思路，提高病例分析的全 面性。
病例分析在临床实践中的应用前景
个体化治疗
随着精准医学的发展，病例分析 在个体化治疗中的应用将更加广 泛，有助于实现精准诊断和个性
详细描述
通过对哮喘病例的分析，可以了解患者的病史、临床表现、 检查结果等信息，从而制定个性化的治疗方案，有效控制哮 喘症状，提高患者的生活质量。
案例四：肺炎病例分析
总结词
肺炎是一种常见的感染性疾病，可导 致咳嗽、咳痰、发热等症状，严重时 可引起呼吸衰竭等并发症。
详细描述
通过对肺炎病例的分析，可以了解患 者的病史、临床表现、检查结果等信 息，从而制定个性化的治疗方案，有 效控制感染，缓解症状，预防并发症 的发生。
案例五：心脏病病例分析
总结词
心脏病是一种常见的循环系统疾病，可 导致心肌缺血、心力衰竭等症状，严重 时可危及生命。
VS
详细描述
通过对心脏病病例的分析，可以了解患者 的病史、临床表现、检查结果等信息，从 而制定个性化的治疗方案，有效控制病情 ，改善患者的生活质量。
03
病例分析实践
病例分析实践 实践一：独立分析病例
总结经验教训
学生总结自己在病例分析中的经 验教训，以便在未来的病例分析 中更好地应用。
教师评价
指导教师对学生的病例分析过程进行全程跟踪和评估
教师对学生的病例分析过程进行全程跟踪和评估，包括学生的病例收集、整理、分析和 报告撰写等方面。
指导教师对学生的病例分析结果进行点评和反馈
教师对学生的病例分析结果进行点评和反馈，指出学生在病例分析中的优点和不足，并 提出改进建议。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 分析点：对该患者的药学监护：药物对心电图Q-T间期的影 响及药物之间相互作用。
13
示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
每份病例分析扣分<15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分>31分为不合格。 每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。
病例分析示例
病例分析的来源
• 药品不良反应 • 药品相互作用 • 信息咨询 • 会诊病例 • 监护病例 • ……
示例-1
• 抗菌药物相关性腹泻病例分析
– 患者，女，82岁，因“发现血糖升高20余年，左足破溃4月 余”入院，入院诊断为2型糖尿病（糖尿病周围血管、神经 病变，糖尿病足（Wagner 4级）），冠心病，心房纤颤。 患者住院期间因足部感染先后应用三代头孢、氟喹诺酮、 碳青霉烯等多种抗菌药治疗，用药后5日后出现腹泻，伴腹 胀、血钾降低，停药并加用黄连素后可缓解，间断使用抗 菌药21日后腹泻加重，大便中有白色或淡黄色黏稠物，停 用抗菌药，经对症治疗后腹泻减轻，但足部病变加重。
病例分析的资料要求
资料整理详细规范 ➢ 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和
项目。如患者基本信息、主诉、现病史、既往史 、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室 检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗 过程、出院带药 ➢ 语言规范，描述准确，详略得当。
病例分析word版模板
病例分析的考核评价
– 分析点：抗菌药物相关性腹泻及伪膜性肠炎的诊断与治疗。
12
示例-2
• 多药联用时的药学监护
– 患者，老年男性，入院诊断为：2型糖尿病（糖尿病周围血 管病变 糖尿病周围神经病变），十二指肠球部溃疡，高脂血 症，脂肪肝，浅表萎缩性胃炎，胃窦息肉，膀胱瘤切除术后。 患者住院期间给予甘精胰岛素、瑞格列奈、马来酸罗格列酮、 盐酸二甲双胍控制血糖；厄贝沙坦控制血压；阿托伐他汀钙、 普罗布考调血脂；抗消化性溃疡采用多药联合治疗：胃黏膜 保护药L-谷氨酰胺颗粒，抑酸药奥美拉唑，抗幽门螺杆菌药 物克拉霉素缓释片、左氧氟沙星片、替硝唑胶囊、复方硫酸 庆大霉素。患者入院前心电图示无异常，出院前心电图显示 Q-T间期延长(出院前为494ms，入院时为402ms)，但无明显 症状。
目的 ➢ 提高临床药师的专业能力，文献检索能力，分 析、归纳与总结问题的能力 ➢ 培养专业视角与敏感性 ➢ 强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识
病例分析的内容
➢ 明确的题目、背景介绍、前言 ➢ 病史摘要
病人一般信息 相关检查与检验结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负面。1个最多不超过2个） ➢ 分析讨论 就一次治疗事件展开讨论；注明参考文献；结合患者
尼的溶解性降低。如与质子泵抑制药奥美拉唑合用，厄洛替尼最高血药浓度 可降低6l％ 。因此，影响上消化道pH的药物可能会改变厄洛替尼的溶解度， 从而改变其生物利用度。厄洛替尼口服后大约60％ 吸收，与食物同服生物利 用度明显提高，几乎到100％ 。 ④ 经问诊可知，患者长期未能正常饮食，正常消化功能受影响；同时服药前大 量饮水，使得胃液中胃酸被稀释，引起pH升高，上述原因均有可能导致厄洛 替尼片在胃内不能被正常消化，而使得片剂完整的从患者粪便中排出。
• 分析点：如何从药学专业角度发现导致这种情况的原因，应采取何种 措施以提高疗效？
药师临床分析 ① 从适应症等角度，临床用药合理，无明显禁忌证、相互作用和不良反应。 ② 经药师检查药品包装和外观，与药房核对产品批号，排除药品质量问题。 ③ 查阅厄洛替尼说明书，发现厄洛替尼的溶解度与pH相关。pH升高时，厄洛替
示例-4
-桂林，刘东，肿瘤专科临床药学服务典型病例分析.Herald of Medicine Vo1.30 No.1 January 2011
• 患者，男，58岁，因肺癌综合治疗6个月余人院，已行多次放射 治疗(放疗)和化学治疗(化疗)。临床诊断：① 右肺腺癌Ⅳ期(骨 、肝转移)；② 双侧胸腔积液。患者入院后主要行抽胸腔积液 ，给予唑来膦酸、厄洛替尼(特罗凯)治疗。其中，厄洛替尼150 mg，po，tid。患者服用2 d后，大便中发现完整厄洛替尼片， 患者及家属认为该药价格昂贵，吸收不好影响疗效，遂拒绝继 续服用该药。
• 患者血压出现波动的原因，是否与药物有关？ • 可能为利福平的肝药酶诱导作用所致。因利福平对CYP3A4具有强诱导作用，而氨氯地
平为CYP3A4代谢的药物，两者同用，可使氨氯地平的代谢加快，降低药效，影响降压 疗效。建议停用利福平胶囊，改用利福喷丁胶囊0.45g，2次/周。更改治疗药物1周后， 患者血压控制在130/85mmHg。
病例分析与病例讨论指导
临床药学科
Contents
1
病例分析
2
病例分析示例
3
病例讨论
4
病例讨论示例
病例分析
病例分析
• 病例分析的目的 • 病例分析的内容与要求 • 病例分析的考核评价
病例分析的定义及目的
病例分析（Case Report） ➢ 为患者治疗过程中一次治疗事件的描述，住院 或门诊病例均可，一般应有结果体现，强调其 精彩性 ➢ 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性
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示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
每份病例分析扣分<15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分>31分为不合格。 每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。
病例分析示例
病例分析的来源
• 药品不良反应 • 药品相互作用 • 信息咨询 • 会诊病例 • 监护病例 • ……
示例-1
• 抗菌药物相关性腹泻病例分析
– 患者，女，82岁，因“发现血糖升高20余年，左足破溃4月 余”入院，入院诊断为2型糖尿病（糖尿病周围血管、神经 病变，糖尿病足（Wagner 4级）），冠心病，心房纤颤。 患者住院期间因足部感染先后应用三代头孢、氟喹诺酮、 碳青霉烯等多种抗菌药治疗，用药后5日后出现腹泻，伴腹 胀、血钾降低，停药并加用黄连素后可缓解，间断使用抗 菌药21日后腹泻加重，大便中有白色或淡黄色黏稠物，停 用抗菌药，经对症治疗后腹泻减轻，但足部病变加重。
病例分析的资料要求
资料整理详细规范 ➢ 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和
项目。如患者基本信息、主诉、现病史、既往史 、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室 检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗 过程、出院带药 ➢ 语言规范，描述准确，详略得当。
病例分析word版模板
病例分析的考核评价
– 分析点：抗菌药物相关性腹泻及伪膜性肠炎的诊断与治疗。
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示例-2
• 多药联用时的药学监护
– 患者，老年男性，入院诊断为：2型糖尿病（糖尿病周围血 管病变 糖尿病周围神经病变），十二指肠球部溃疡，高脂血 症，脂肪肝，浅表萎缩性胃炎，胃窦息肉，膀胱瘤切除术后。 患者住院期间给予甘精胰岛素、瑞格列奈、马来酸罗格列酮、 盐酸二甲双胍控制血糖；厄贝沙坦控制血压；阿托伐他汀钙、 普罗布考调血脂；抗消化性溃疡采用多药联合治疗：胃黏膜 保护药L-谷氨酰胺颗粒，抑酸药奥美拉唑，抗幽门螺杆菌药 物克拉霉素缓释片、左氧氟沙星片、替硝唑胶囊、复方硫酸 庆大霉素。患者入院前心电图示无异常，出院前心电图显示 Q-T间期延长(出院前为494ms，入院时为402ms)，但无明显 症状。
目的 ➢ 提高临床药师的专业能力，文献检索能力，分 析、归纳与总结问题的能力 ➢ 培养专业视角与敏感性 ➢ 强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识
病例分析的内容
➢ 明确的题目、背景介绍、前言 ➢ 病史摘要
病人一般信息 相关检查与检验结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负面。1个最多不超过2个） ➢ 分析讨论 就一次治疗事件展开讨论；注明参考文献；结合患者
尼的溶解性降低。如与质子泵抑制药奥美拉唑合用，厄洛替尼最高血药浓度 可降低6l％ 。因此，影响上消化道pH的药物可能会改变厄洛替尼的溶解度， 从而改变其生物利用度。厄洛替尼口服后大约60％ 吸收，与食物同服生物利 用度明显提高，几乎到100％ 。 ④ 经问诊可知，患者长期未能正常饮食，正常消化功能受影响；同时服药前大 量饮水，使得胃液中胃酸被稀释，引起pH升高，上述原因均有可能导致厄洛 替尼片在胃内不能被正常消化，而使得片剂完整的从患者粪便中排出。
• 分析点：如何从药学专业角度发现导致这种情况的原因，应采取何种 措施以提高疗效？
药师临床分析 ① 从适应症等角度，临床用药合理，无明显禁忌证、相互作用和不良反应。 ② 经药师检查药品包装和外观，与药房核对产品批号，排除药品质量问题。 ③ 查阅厄洛替尼说明书，发现厄洛替尼的溶解度与pH相关。pH升高时，厄洛替
示例-4
-桂林，刘东，肿瘤专科临床药学服务典型病例分析.Herald of Medicine Vo1.30 No.1 January 2011
• 患者，男，58岁，因肺癌综合治疗6个月余人院，已行多次放射 治疗(放疗)和化学治疗(化疗)。临床诊断：① 右肺腺癌Ⅳ期(骨 、肝转移)；② 双侧胸腔积液。患者入院后主要行抽胸腔积液 ，给予唑来膦酸、厄洛替尼(特罗凯)治疗。其中，厄洛替尼150 mg，po，tid。患者服用2 d后，大便中发现完整厄洛替尼片， 患者及家属认为该药价格昂贵，吸收不好影响疗效，遂拒绝继 续服用该药。
• 患者血压出现波动的原因，是否与药物有关？ • 可能为利福平的肝药酶诱导作用所致。因利福平对CYP3A4具有强诱导作用，而氨氯地
平为CYP3A4代谢的药物，两者同用，可使氨氯地平的代谢加快，降低药效，影响降压 疗效。建议停用利福平胶囊，改用利福喷丁胶囊0.45g，2次/周。更改治疗药物1周后， 患者血压控制在130/85mmHg。
病例分析与病例讨论指导
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病例分析
2
病例分析示例
3
病例讨论
4
病例讨论示例
病例分析
病例分析
• 病例分析的目的 • 病例分析的内容与要求 • 病例分析的考核评价
病例分析的定义及目的
病例分析（Case Report） ➢ 为患者治疗过程中一次治疗事件的描述，住院 或门诊病例均可，一般应有结果体现，强调其 精彩性 ➢ 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性