甲状腺病变的影像学表现
甲状腺影像诊断
临床
依其位置、大小而定，症状同一 般纵隔内占位性病变相似。
X与CT
上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎 瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等， 胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原 因之一。依据肿物的形态、密度及位置大多 数能较准确地诊断。甲状腺肿密度较高，边 界清楚，可见囊变及钙化。主要诊断依据是 胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。
甲 状 腺 腺 瘤
甲状腺腺瘤
女性33岁
甲状腺囊腺瘤
甲状腺囊腺瘤
左
甲
女，54岁 主诉：左颈部包块4年 左颈部不适感
4月前包块突然增大，伴
状
腺
腺
瘤
，
右
甲
状
腺
囊
腺
瘤
六、甲状腺恶性肿瘤
病理与临床 有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间
质的恶性肿瘤（肉瘤）女性多见，1:2~3，多 单发，肿块质硬，边界不清，活动度差， 可伴颈淋巴结转移。
原发性甲状腺ห้องสมุดไป่ตู้能亢进(GRAVE 病)
• CT检查可显示甲状腺弥漫性增大，边缘清楚， 其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺为低。 增强后甲状腺组织有轻度增强表现。甲状腺肿 大明显时，可压迫气管，造成气管形态的改变， 甚至狭窄。
• 本病主要需与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。从CT 图象上两者区别极为困难．多依靠临床症状及 体征，并结合化验检查进行鉴别。
正 常 甲 状 腺
甲状腺病变
1、先天性病变 2、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性） 3、甲状腺机能亢进（原发—弥漫，继
发—结节性） 4、甲状腺炎症 5、甲状腺肿瘤
三、 甲状腺先天发育异常
1、甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部）
2、异位甲状腺（胸内甲状腺）
甲状腺的超声解读
粗大钙化 点状钙化
簇状钙化 弧形钙化
微钙化(甲状腺乳头状癌)
环状钙化(结节性甲状腺肿) 粗大钙化(甲状腺乳头状癌)
结节内浓缩胶质
1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓 缩。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。
2、临床意义： 椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。 直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。
不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。
边界
1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。
2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳 头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
界欠清，无包膜回声；
2、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失。
3、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察
病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；
4、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流
信号少或无血流信号。
(五）桥本甲状腺炎
【超声特点】
回声减低、内部可见条索状高回声呈网格状
1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；
消瘦。 体检： 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、
眼球突出。
(一）甲状腺功能亢进
【超声特点】
弥漫性肿大、质地不均、血流灌注丰富
1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包 括峡部），可增大2－3倍； 2、边缘光滑； 3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不 均匀; 4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺 内血流呈五彩缤纷，称为“火海征” ;
桥本甲状腺炎的超声声像图表现及鉴别诊断
桥本甲状腺炎的超声声像图表现及鉴别诊断桥本甲状腺炎（Hashimoco thyroiclicis，HT）又称慢性淋巴性甲状腺炎，是最常见的甲状腺自身免疫性疾病，近年来发病率有上升趋势，它是导致甲状腺功能低下的最主要病因。
HT發展时期不同，超声及临床的表现也不尽相同；并且HT易与其他甲状腺疾病并存，使其超声表现错综复杂。
文献报道ll-36%HT患者同时患有甲状腺乳头状癌（papillary thyroidcarmnoma.PTC）。
因此，正确认识并早期诊断对于该病的治疗与预后具有重要的意义。
较之其他，超声检查无创伤、无痛苦，效果良好，是该病诊断的重要手段之一。
1.HT甲状腺二维声像图表现HT本身为一种炎症反应过强性病变。
HT的超声影像学特点与其病理变化密切相关。
主要声像图表现为回声减低型、弥漫性回声减低型；多发结节型；部分甲状腺内可见强回声光斑。
1）局灶性回声减低型甲状腺大小形态尚正常，峡部增厚，腺体内局部病变与周围组织不一致，超声影像中可出现较明显的孤立结节，表现为甲状腺一侧或双侧叶内形态不规则、边界不清的片状低回声、等回声或者强回声，病灶外甲状腺实质回声尚均匀，有时在回声减低区内亦可见强回声光斑。
目前对此类结节详细超声及病理描述的较少，观点亦不尽相同，有研究将此统称为“多发结节型”。
2）弥漫性回声减低型较常见，表现为甲状腺体积不同程度的增大，以峡部增厚为著，实质回声不同程度的弥漫性减低，多数近似或低于同侧颈前肌回声水平，部分病例甲状腺内可见不规则的粗细不等的网状强回声；也可在弥漫性回声减低的腺体内发现较均质的边界尚清的单个更低回声结节；也可在甲状腺内或回声更低的结节内见强回声光斑。
3）多发结节型表现为甲状腺双侧叶对称性肿大，内可见线样强回声的弥漫分布的、大小不等的网格样结构，腺体组织呈微结节样改变；结节边界清晰或不清晰，内部可呈低、等或高回声，结节周边无声晕，后方无声衰减，部分患者结节间可见较粗的纤维光带回声，有的多发低回声结节型者部分结节内可见强光斑，后方未见声影。
甲状腺常见疾病的CT诊断
关键 词 甲状 腺 疾 病 ； 层 摄 影 术 ； 线 计 算 机 ； 断 断 Ｘ 诊
中 国 图 书 资料 分 类 法分 类 号 Ｒ １ ８４ 如下 ： 甲状 腺 局 限型 病 变 （ 称 局 限 型 病 变 ） Ｃ 显 示 甲 状 ① 下 ：Ｔ
迄 今 为 止 ， 对 甲状 腺 某 一 病 种 或 少 数 病 种 进 行 Ｃ 诊 针 Ｔ 断 研 究 的 国 内外 报 道 较 多 ， 尚 未 见 针 对 甲状 腺 常 见 疾 病 进 但 行 Ｃ 分类 诊 断 方 面 的 研 究 报 道 。 甲状 腺 常 见 疾 病 种 类 较 Ｔ 多 ，Ｔ分类诊断研究 将更有 利 于提高各 常见 病种 的定 性诊 Ｃ 断 准 确 性 。笔 者 通 过 分 析 １８例 甲状 腺 各 种 常 见 疾 病 的 Ｃ ３ Ｔ 图像和相关临床资料 ， 究其 Ｃ 分类诊断策略 。 研 Ｔ
维普资讯
广 西 医 科 大 学 报 Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦＧＵＡＮ ＸＩ Ｇ ＭＥ ＡＬＵＮ ＶＥ ＳＴＹ ２ ０ … ４（ ） Ｄ Ｃ Ｒ Ｉ ０ ７Ｄ ２ ６ Ｉ Ｉ
Ｉ Ｉ Ｅ ＳＩ
・
８５ ・ ９
全 部 病 例 采 用 ＧＥ Ｌｇ ｔｐ ｅ ｔａ型 ８层 螺 旋 ｃ 机 ｉｈｓ ｅｄＵｌ ｒ Ｔ 或 日本 岛津 Ｓ Ｔ ５ ０ Ｃ ４ ０ ＴＥ全 身 Ｃ Ｔ机 扫 描 。７例 Ｇｒｖｓ 因 ａｅ 病 甲状 腺 功 能 亢 进 症 状 明显 未 作 增 强 ， 余 １ １例 均 严 格 按 以 其 ３ 下 扫描 及 成 像 技 术 进 行 平 扫 及 增 强 检 查 ： 扫及 增 强 扫 描 均 平
甲状 腺 炎 （ 称 桥 本 病 ） ０例 （ ：女 为 ３： ７ １ 下 ２ 男 １ ， ５例 有 甲 低
甲状腺疾病CT、B超及ECT的影像临床对比
甲状腺疾病CT、B超及ECT的影像临床对比作者：徐乙丹来源：《中国保健营养》2019年第08期随着医疗水平的不断进步，甲状腺疾病的影像诊断方式也越来越多样化，其中包括CT、B超及ECT等影像技术。
医生们为了能更全面清除的了解甲状腺疾病，需要对甲状腺疾病CT、B超及ECT的影像进行临床对比。
选择最好的影像技术，从而提高对甲状腺疾病诊断的正确性。
甲状腺疾病主要分为两类，第一类是内科甲状腺疾病。
内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺机能亢进（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症），第二类是外科甲状腺疾病。
内科甲状腺疾病和外科甲状腺疾病二者的主要区别在于内科治疗甲状腺疾病的甲状腺功能检查异常，而外科治疗甲状腺疾病的甲状腺功能检查正常，两者之间可以相互转换。
1 CT技术在甲状腺疾病中的应用近几年，甲状腺疾病的发病趋势逐渐的上涨，医院对甲状腺疾病的检查和治疗也越来的越重视。
CT检查能反映出甲状腺疾病的影像。
因此它在检查甲状腺疾病中被应用。
甲状腺肿瘤以膨胀性生长为主，多为单发。
CT影像可以反映甲状腺内单个甚至多个圆形或准圆形低密度结节。
所展现的影像密度均匀，包膜完整，边缘清晰，如果加强CT的扫描，会发现病变的甲状腺与正常甲状腺组织边界清晰，相邻组织和器官无浸润等特征。
正常的甲状腺的含碘量较高，患有疾病的甲状腺含含碘量不正常。
CT影像技术可以清晰的反应甲状腺疾病在我们体内的变化情况。
CT影像不但有这些优点也有一些缺点，如 CT影像会显示出不规则或分叶状软组织密度肿块，少数CT扫描显示出的影像会弥漫性增大伴有单侧或双侧甲状腺不对称等现象。
大多数病变密度不均匀，边界模糊，无包膜或包膜不完整，有些可能有囊性改变和钙化。
大部分显示浸润性生长，与周围组织的边界不清楚。
根据医生的研究，甲状腺乳头癌可能表现为隐匿性，但在进行CT扫描时，只能发现患者的颈部淋巴结转移，而不能展示出甲状腺内原发灶的变化等。
因此医护人员在使用CT影像对患者的甲状腺疾病进行检查时，要清楚的知道CT影像技术的优点和缺点，以便于更好的对患者的甲状腺疾病进行医治。
甲状腺常见疾病CT诊断
陈某（ R1072580 ） 女，52岁 患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适 感，其它无异常。 查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节， 大小约4.0×2.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活 动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。 甲功基本正常。
平扫：67HU
临床特点
女性多见，发病高峰为青春期。
甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器
官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状 腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随 吞咽上下移动。 除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲 状腺功能和基础代谢率大多正常。
影像学表现
CT： 多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺 轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破 坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时 伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙 化，密度不均。增强扫描明显强化，囊变坏 死区不强化。气管、食管和大血管的移位。
甲状腺常见疾病的CT诊断
甲状腺解剖
甲状腺形如“H”， 分为左右两叶，中 间以峡部相连。
侧叶粘附在喉下部 和气管上部的侧面， 上达甲状软骨中部， 下抵第6气管软骨 环。峡部多位于第 2至第4气管软骨环 的前方。
甲 状 腺 后 面 观
正常的甲状腺CT表现
甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为
动脉期：79HU
门脉期：124HU
延迟期：138HU
桥本甲状腺炎
临床特点： 本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年 龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期 可出现甲减的表现。 病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 实验室检查： 一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是 最有意义的诊断指标。
甲状腺疾病的影像学表现
甲状腺疾病的影像学表现甲状腺疾病的影像学表现一、甲状腺疾病概述甲状腺疾病是指甲状腺发生异常，导致甲状腺功能异常或甲状腺肿瘤的一类疾病。
常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤、甲状腺结节等。
二、甲状腺功能亢进症的影像学表现1.甲状腺腺体肥大：甲状腺腺体增大，可见弥漫性或结节状的肿块。
2.甲状腺血流增加：彩色多普勒超声显示病变区域血流量明显增加。
3.甲状腺功能亢进：通过甲状腺功能检查可发现T3、T4 和TSH的异常变化。
三、甲状腺肿瘤的影像学表现1.良性肿瘤a.结节性甲状腺肿：通过超声检查可发现单个或多个，明显边界的结节；当结节大小超过1厘米时，需考虑进行活检以明确性质。
b.甲状腺腺瘤：常呈圆形或卵圆形，边界清晰，超声呈低回声；血供较正常甲状腺增加。
c.甲状旁腺腺瘤：超声常显示为椭圆形或圆形低回声；血管呈高血流信号。
2.恶性肿瘤a.甲状腺乳头状癌：通常表现为单个或多个结节，超声可见结节内部有钙化，边界模糊。
b.甲状腺滤泡状癌：超声可见为低回声结节，边界不清，血供较正常甲状腺减少。
c.甲状腺髓样癌：超声显示为低回声结节，边界模糊；淋巴结转移可见颈部淋巴结增大。
四、甲状腺结节的影像学表现1.囊性结节：超声呈低回声；囊壁可以是薄的或厚的，囊内可能含有液体、陈旧性出血等物质。
2.囊实性结节：超声呈低回声，内部可见分隔。
3.回声不均匀的结节：超声显示回声混杂，边界不清晰。
4.钙化结节：超声显示结节内部有钙化。
5.强回声结节：超声呈强回声，常见于结节内有结石。
6.流行性结节：超声可见多个结节，大小不均匀。
附件：1.超声影像：包含不同类型甲状腺疾病的超声影像资料。
2.CT影像：包含CT扫描结果，对于某些病例可能有更详细的显示。
法律名词及注释：1.甲状腺功能亢进症：一种由于甲状腺功能亢进引起的疾病，表现为甲状腺功能的过度活跃。
2.彩色多普勒超声：一种体表检查技术，通过使用彩色多普勒技术来显示血流的方向、速度和血管的脉动情况。
甲状腺癌的MR诊断及进展
05 结论
MR在甲状腺癌诊断中的优势和局限性
优势 软组织分辨率高，能够清晰显示甲状腺内部结构。
可提供多方位成像，有助于全面评估肿瘤范围和淋巴结转移情况。
MR在甲状腺癌诊断中的优势和局限性
局限性
对微小病灶的检出能力有 限，容易造成假阴性。
对钙化灶的显示效果不佳， 容易漏诊。
对碘摄入后的甲状腺癌诊 断效果不佳。
MR诊断在甲状腺癌中的重要性
01
MRI（磁共振成像）是一种无创、 无辐射的影像学检查方法，能够提 供高分辨率、多平面成像，对软组 织有较好的对比度。
02
MRI在甲状腺癌的诊断、分期、 疗效评估等方面具有重要价值， 有助于提高诊断的准确性和治疗 效果的评估。
02 甲状腺癌的MR诊断
MR成像技术
1. 常规MR成像
MR与核医学在甲状腺癌诊断中的比较
总结词
MR与核医学在甲状腺癌诊断中具有不同的特点和优势 ，MR可以提供详细的解剖结构和功能信息，而核医学 可以提供肿瘤的代谢和功能信息。
详细描述
核医学通过示踪剂的引入来观察肿瘤的代谢和功能变化 ，对于甲状腺癌的诊断具有一定的价值。核医学检查可 以显示肿瘤的摄取功能，有助于发现较小的肿瘤和转移 灶。然而，核医学检查的结果受示踪剂的选择和患者的 个体差异影响较大。MR成像则可以提供较为详细的解 剖结构和功能信息，有助于肿瘤的定位和定性诊断。此 外，MR成像还可以通过扩散加权成像、灌注成像等技 术来评估肿瘤的恶性程度和生物学行为。因此，在甲状 腺癌的诊断中，MR和核医学可以相互补充，根据具体 病情选择合适的检查方法。
MR与CT在甲状腺癌诊断中的比较
要点一
总结词
要点二
详细描述
MR和CT在甲状腺癌诊断中各有特点，MR具有更高的软组 织分辨率和多平面成像能力，而CT则具有较像能够提供丰富的解剖信息和软组织对比度，对于 甲状腺癌的浸润范围、淋巴结转移等方面的评估较为准确 。而CT检查则对于甲状腺癌的骨转移和血管侵犯等方面具 有优势。此外，CT检查还可以通过增强扫描观察肿瘤的血 供情况。因此，在甲状腺癌的诊断中，MR和CT可以相互 补充，根据具体病情选择合适的检查方法。
甲状腺癌CT增强扫描的影像学特点及其诊断价值
出体外 ，超 声复 查结 石块 影 消失 ，肾积水 及 扩张 输尿 管恢 复 正 常 ， 结石漏 诊 的主要 原 因 。因为 肥胖 患者 腹背 部脂 肪堆 积 ，使超 声 图
临床症 状 消失 。５例 中段 结石 因肥 胖 和肠 管 干扰漏 诊 ．．３例 下段结 像 模糊 不清 。使 结石 显像 受 到影 响导 致漏诊 。
内侧 偏 下方 可 显示 肾盂输 尿 管 连 接 部 （第 一狭 窄 部 ）结 石 ，在 此 ， ２００８，１０：９０４－９０５．
甲状腺癌 ＣＴ增强扫描 的影像学特点及 其诊断价值
张 明 山
摘 要 ：目的 ：探 讨 螺旋 ＣＴ增 强扫描 甲状腺 癌 的影 像 学特 点及 其诊 断价值 。方 法 ：收集本 院 经病 理证 实的 ３２ｑ＇ １甲状腺 癌ＣＴ增 强扫描 资 料 ，进 行 重新 阋片 ，回顾 性 分析 甲状 腺 癌 的影像 学特 征 。结 果 ：３２例 甲状腺 癌 患者 平扫ＣＴ共 显 示病 灶３５个 ，为低 密度 或略低 密度 灶 ，７例 可见 肿瘤 内钙 化 ，增 强ＣＴ扫描 显 示病 灶呈 现 均 匀或不 均 匀强 化 ，可见瘤 结 节过度 强化 ，甲状腺 包膜破 坏 等征 象 ，转移淋 巴结略 强化 。结 论 ：ＣＴ￥￣４ｔ５扫描 能够 为 甲状 腺 癌提 供特 征 性 的影 像 学特 点 ，为 甲状腺 癌 的定 性诊 断提供 依 据 。 关键 词 ：￥￣４１ ５ＣＴ；甲状腺 癌 ；低 密度 灶
好 发部位 是 ３个狭 窄处 ，第 一 和第 三狭 窄 处 的结 石容 易 显示 ，超 断输 尿 管结 石 ，不 仅 能 清楚 显 示 肾盂 及输 尿 管 扩张 程度 、结 石部
声 诊断 不 困难 ，第 二 狭 窄处 结 石 由 于位 置 较 深 ，肠 气干 扰 及 患者 位 、大小 、数量 及 肾实 质 的改变 ，为 临床选 择 治疗方 案提 供可靠 依
甲状腺ct tirads分级标准-概述说明以及解释
甲状腺ct tirads分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述甲状腺是人体内分泌系统中一个重要的器官，它对机体的代谢和能量平衡起着重要的调节作用。
甲状腺疾病在临床上非常常见，其中甲状腺结节是一种常见的病变。
甲状腺结节可以是良性的，也可以是恶性的，因此对甲状腺结节进行准确的评估对于临床诊断和治疗非常重要。
甲状腺CT扫描是一种常用的影像学检查方式，能够清晰地显示甲状腺结节的形态和内部特征。
为了更准确地评估甲状腺结节的性质，医学界提出了TIRADS分级标准，通过对结节的不同特征进行评分，帮助医生判断结节的恶性风险。
本文将对甲状腺CT TIRADS分级标准进行详细介绍，包括标准的内容和应用，希望能够帮助读者更加深入地了解这一临床工具的重要性和意义，为临床实践提供指导和借鉴。
1.2 文章结构文章结构部分主要是描述本文的组织和内容安排。
在本文中，我们将首先介绍甲状腺CT扫描的基本原理和技术特点，然后详细阐述TIRADS 分级标准的相关内容，包括分级标准的制定背景、具体分类标准、应用范围等。
最后，我们将探讨TIRADS分级标准在临床实践中的应用及意义，进一步总结该标准对甲状腺疾病诊断和管理的价值。
通过本文的阐述，读者将能够全面了解甲状腺CT TIRADS分级标准的重要性和实用性，为临床工作提供参考依据。
1.3 目的：本文旨在探讨甲状腺CT TIRADS分级标准在临床应用中的意义和作用。
通过对甲状腺CT扫描和TIRADS分级标准的介绍，结合临床实际，探讨其在甲状腺疾病诊断和治疗中的应用优势，为临床医生提供参考和指导。
同时，本文旨在促进医学领域对甲状腺疾病的研究和进步，为患者提供更加准确和有效的诊断、治疗方案，提高疾病治疗的成功率和患者生活质量。
2.正文2.1 甲状腺CT扫描甲状腺CT扫描是一种常用的影像学检查方法，用于评估甲状腺的形态、结构和病变特征。
通过CT扫描可以清晰地显示甲状腺的大小、形状、密度以及是否存在结节等异常情况。
甲状腺病变的影像学表现
甲状腺病变可能导致血管形态和走向的异常。 血管可能变得不规则、弯曲或扩张，这可能 有助于医生判断病变的性质和程度。
05
甲状腺病变的PET-CT表现
甲状腺代谢活跃度异常
总结词
甲状腺病变可能导致甲状腺代谢活跃度异常，表现为甲状腺摄取显像剂的能力下降或升 高。
详细描述
甲状腺摄取显像剂的能力受到多种因素的影响，包括甲状腺功能状态、病变性质和程度 等。在PET-CT检查中，如果甲状腺代谢活跃度异常，可能出现显像剂摄取不足或过度
甲状腺病变的影像学表现
• 甲状腺病变的X线表现 • 甲状腺病变的超声表现 • 甲状腺病变的CT表现 • 甲状腺病变的MRI表现 • 甲状腺病变的PET-CT表现
01
甲状腺病变的X线表现
甲状腺肿大
总结词
甲状腺肿大是甲状腺病变的常见X线表现，通常表现为甲状腺体积增大，可伴 有或不伴有结节形成。
详细描述
在MRI上，甲状腺病变可能导致信号强度的变化。例如，甲状腺癌通常表现为低信号强度，而甲状腺 炎可能表现为高信号强度。这些信号强度的变化有助于医生对病变进行诊断和鉴别诊断。
信号不均匀
甲状腺病变可能导致MRI图像上信号的不均匀。这种不均匀的信号可能表明病变组织的异质性，如甲 状腺癌中的坏死或钙化区域。
甲状腺形态及大小变化
甲状腺肿大可能是由于多种原因引起的，包括甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺 功能亢进等。在X线检查中，肿大甲状腺的密度可能均匀或不均匀，边缘可能清 晰或模糊。
甲状腺钙化
总结词
甲状腺钙化是指在甲状腺组织中出现钙质沉积，通常在X线检查中表现为高密度 影。
详细描述
甲状腺钙化可以是弥漫性或局灶性，可以是单发或多发。钙化的形态、大小和分 布对于鉴别良恶性病变具有重要意义。钙化可以出现在良性病变和恶性病变中， 但不同类型的钙化对病变性质的判断具有指导意义。
甲状腺结节性病变影像学表现
甲状腺右叶髓样 癌伴两侧肾上腺 嗜铬细胞瘤，降 钙素、CEA 升高
甲状腺左侧叶髓 样癌，平扫边界 清晰，增强后边 界模糊
2.MRI表现
■ T1WI等低信号、T2WI略高信号；DWI高信号；ADC 低信号，一般<1.5*103mm2/s
三、CT检查技术参数及主要事项
■ 注意事项：甲亢患者及重症甲状腺疾患一般不做增 强CT检查。
■ 扫描参数：平扫、增强（动脉期、静脉期） ■ 扫描范围及层厚；颈部-上纵隔，层厚<5 mm，1
mm 重建 ■ 优势：钙化大小、形态、数目显示较清楚；病变与
周围组织关系；累及胸骨后甲状腺肿瘤。 ■ 劣势：辐射剂量、敏感性较低。
男，40 岁，体检发现 右颈部肿块，病理： 甲状腺右叶腺瘤；CT 平扫示类圆形低密度 结节，密度均匀，边 界清楚；增强显示瘤 组织周围完整强化环， 中心囊性部分不强化
■ MRI影像学表现： ■ 单发多见，边界清晰 ■ T1WI等或低信号，信号均匀，T2WI呈高信号，信
号均匀
■ ADC值>1.5*10-3 mm2/s ■ 增强后早期明显强化，富血供，有包膜
■ 增强后中等、均匀强化 ■ 降钙素升高（约90%以上）
鉴别要点 边缘
钙化 增强后边缘
ADC值 淋巴结转移 动态增强（DEC） 与周围组织关系
良性
恶性
相对清楚，无“节段缺 较模糊，可见“咬饼状
损征”
缺损”
弧形、环状、斑块状多 细颗粒状，不规则，微
见
粒状多位于边缘
一般增强后边界更清楚 边界相仿或较模糊
■ MRI表现：
■ T1WI等或低信号，T2WI高信号；DWI高信号， ADC值较低，一般<1.5*10-3 mm2/s
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
形态不规则，边界不清
密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血
易突破包膜、侵犯周围组织
易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连
，病变与淋巴结融合
宁波大学附属医院影像科
六、甲状腺其他恶性肿瘤
⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
囊变形态规则、分界 清
少见
病变包膜 包膜完整，边界清楚 、边界
恶性肿瘤
类圆形或类椭圆形、 不规则形
坏死形态不规则，分 界模糊
多见，细颗粒、不规 则钙化
假包膜完整或不完整 、不规则，无包膜边 界模糊
宁波大学附属医院影像科
甲状腺包膜 强化特点 周围结构关系 淋巴结
良性肿瘤 完整强化环 明显强化 无侵犯 无
宁波大学附属医院影像科
五、甲状腺癌
⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁波大学附属医院影像科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁波大学附属医院影像科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁波大学附属医院影像科
三、病理分类
甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁波大学附属医院影像科
四、甲状腺良性肿瘤
腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
甲状腺癌及其转移淋巴结的影像诊断及鉴别诊断
➢ 甲状腺髓样癌CT平扫多表现为均匀低密度，增强后不均匀轻度强化， 形态规则，边界清晰，部分可见假包膜 。病灶多呈膨胀性缓慢生长， 越大形态越趋于规则，长期压迫周围组织形成完整或不完整的纤维 假包膜，有时与良性病变难以鉴别，常引起误诊。
➢ 钙化是甲状腺髓样癌的常见征象之一，多为微钙化，与乳头状癌的 钙化征象相似。
甲状腺未分化癌 （anaplastic thyroid cancer，ATC）
➢ ATC较为罕见，是甲状腺癌中恶性程度最高、预后最差的一种组织学 亚型，约占甲状腺癌的1%，中位生存期短仅5个月左右，1年生存率 约为20%。本病多见于老年人，发展迅猛，确诊时多已侵犯周围组织 或器官，颈部淋巴结转移早且常见，可远处转移至肺、骨、肝、脑等。
➢ CT扫描对评价甲状腺肿瘤的范围，与周围重要结构如气管、食管、颈动 脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。术前CT可以明确结节范围、病 变与气道等周围结构的关系、并发症等，对无碘对比剂使用禁忌证的患 者，术前可行增强CT检查。
➢ 对于复发甲状腺癌，CT可了解残留甲状腺情况，评估病灶的位置和与周 围组织的关系，评估转移淋巴结的大小、位置、评估有无肺转移等。
微钙化
咬饼征” 患者女性，45岁，甲状腺右叶乳头状癌
环状钙化中断 患者男性，43岁，甲状腺左叶乳头状癌
甲状腺滤泡状癌 （follicular thyroid carcinoma，FTC）
➢ FTC以滤泡状结构和血管或包膜侵犯为主要组织学特征的分化型甲状腺癌， 是甲状腺第2常见恶性肿瘤，约占甲状腺癌的10%。本病多见于碘缺乏地 区，因此其发病可能与碘营养状态有关。
医学影像-甲状腺疾病的影像学表现
病例二：女，61y，甲状腺肿大
v 甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。 v 组织学上分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓
样癌，乳头状癌占60-80%，多为孤立结节，无包膜 或包膜不完整，边界不清，生长缓慢；滤泡状癌占 15-20%，较乳头状癌恶性程度高，生长较迅速，呈 孤立性或多结节性；未分化癌及髓样癌少见，恶性 高，预后差。
CT
v 平扫检查：腺瘤在正常高密度的甲状腺组织内表现 为低密度灶，多为单发，少数多发，病灶通常为圆 形或类圆形，边缘清晰、光整、锐利，密度均匀。 部分腺瘤可出现坏死、囊变及钙化，坏死、囊变表 现为更低密度，钙化多表现为片状或弧形。
v 增强扫描：实性腺瘤多为均匀强化，强化程度低于 周围正常甲状腺组织，病变的边缘更清楚，发生坏 死、囊变时，囊变区不强化。
临床要点
v 临床上，女性多见，男、女之比为1:3，病人年龄在 7-20岁及40-65岁个出现小高峰，乳头状癌多见于 儿童和青年女性（40岁前），滤泡状癌多见于中年 女性。
v 初期常无明显症状，典型表现就是在甲状腺内质硬 而不平并迅速增大的肿块，吞咽时肿块移动不大； 晚期可因压迫喉返神经、气管、食管等引起相应症 状。
临床要点
v 女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重， 可有地方性甲状腺肿家族史；
v 甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫 症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触 诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动；
甲状腺病变的影像学表现
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桥本氏甲状腺炎
❖ 桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述， 因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身 免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全 部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女， 也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。
可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，多偶然发 现颈部增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查 可正常，少数可有甲亢表 现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。
实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗体（TgA）阳性。
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CT表现：
1、双侧甲状腺弥漫性增大，以峡部显著； 2、甲状腺弥漫性密度减低，与周围肌肉组织密
4
甲状腺的血管
❖ 动脉
甲状腺上动脉 甲状腺下动脉
颈外动脉 锁骨下动脉
❖ 静脉
甲状腺上静脉 甲状腺中静脉
颈内静脉
甲状腺下静脉
头臂静脉
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甲状腺的血管
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6
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7
甲状腺的毗邻
❖ 前：皮肤、浅筋膜、封 套筋膜、舌骨下肌群、 气管前筋膜
❖ 后：喉、气管及咽、食 管
❖ 两侧：颈动脉鞘、颈交 感干
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CT表现： 1、患侧甲状腺增大，内有边缘模糊的低密度区，低密度区
CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲状腺 的一侧包膜。 2、增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺。 3、可累及邻近结构出现渗出及积液，使之结构分辨不清， 多数累计甲状腺后上方。 4、结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。
甲状腺腺瘤和甲状腺癌影像
甲状腺解剖Ø形态：峡部、两侧叶、两层被膜Ø动脉：成对的甲状腺上、下动脉及1支甲状腺最下动脉Ø静脉：甲状腺上、中、下静脉Ø神经：喉上神经、喉返神经Ø淋巴结：中央区淋巴结（VI区）：喉前、气管前、气管旁及气管食管沟淋巴结Ø甲状腺由聚碘能力很强的甲状腺滤泡构成，正常甲状腺左右叶上下径5-6cm，前后径1-2,5cm，左右径2-3cm，峡部厚约0.2-0.4cmØ与周围肌肉组织相比，CT呈明显高密度，T1等-稍高信号，T2高信号甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤Ø起源于甲状腺滤泡上皮，是最常见的甲状腺良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的60%，约10%的腺瘤可以癌变Ø20-40岁中青年女性多见，男女比例约1:2-4Ø无明显症状，往往无意中发现，甲状腺功能测定大多正常，瘤内出血时肿瘤迅速增大，可有压迫症状Ø病理表现为有完整包膜，表面光滑，边界清晰、整齐Ø组织学分为三种类型：滤泡性（最多见）、乳头状和许特尔（Hürthle）细胞性影像表现ØCT：甲状腺内单发为主的圆形或类圆形低密度结节，密度多较均匀，边缘光滑、锐利ØCT：增强后瘤体内实性部分明显强化，强化程度常较邻近正常甲状腺组织强化明显，瘤周有完整的强化环，肿瘤包膜完整，无颈部淋巴结转移ØMRI：T1等-低信号，出血时可呈高信号，T2高信号Ø可有出血、坏死、囊性变，钙化少见平扫均匀低密度，边缘光滑，明显均匀强化，瘤周完整强化环腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整的强化环女，32岁，右侧腮腺CA术后复查滤泡性腺瘤甲状腺右侧叶甲状腺癌甲状腺癌Ø居内分泌系统恶性肿瘤首位Ø占甲状腺肿瘤的10%Ø女性多见（雌激素），平均发病年龄40左右Ø初期常无明显症状，典型表现是在甲状腺内质硬而不平并迅速增大的肿块，晚期表现可因压迫侵犯喉返神经、气管、食管等出现相应症状Ø部分首发症状为颈部淋巴结肿大，较常见为中央区淋巴结肿大（VI区）病理分型Ø（1）乳头状癌：70%，最常见，恶性度低，病程发展慢，可 有囊性变，淋巴结转移多见（约75%），预后好（10y-s-r＞95%）Ø（2）滤泡状癌：15%-20%，恶性度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨，淋巴结转移一般较迟发生，较少见，约为20%。
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❖ 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
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单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
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甲状腺炎
❖ 按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚 急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲 状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见 的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎
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桥本氏甲状腺炎
❖ 桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述， 因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身 免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全 部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女， 也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。 可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，多偶然发 现颈部增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查 可正常，少数可有甲亢表 现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。 实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗体（TgA）阳性。
❖ 除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功 能和基础代谢率大多正常。
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CT表现：
❖ 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密度 不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
❖ 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 ❖ 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 ❖ 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至纵
❖ 约半数人自甲状腺峡部向上伸 出一锥状叶。
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甲状腺的被膜
❖ 甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜， 内层为甲状腺的外膜纤维囊，紧贴腺体，很 薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状 腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织， 甲 状旁腺即位于甲状腺侧叶后部的两层被膜之 间。
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❖ 动脉 ❖ 胞浸润，甲状腺滤泡 破坏，后期可见吞有胶性颗粒的多核巨细胞形成及大 量纤维组织增生。可出现甲状腺功能亢进征象，少数 可出现永久性甲状腺功能减退。
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CT表现： 1、患侧甲状腺增大，内有边缘模糊的低密度区，低密度区
CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲状腺 的一侧包膜。 2、增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺。 3、可累及邻近结构出现渗出及积液，使之结构分辨不清， 多数累计甲状腺后上方。 4、结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。
❖ 当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，病变区甲状腺组织 由于贮碘单位被破坏,形成了CT影像上的低密度区,故 CT对于甲状腺病变的检出率较高,增强扫描后病变显 示更清楚，这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基 础。CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度 为100%
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甲状腺疾病的影像表现
❖ 临床最常见的三种结节或肿块： ❖ 结节性甲状腺肿 ❖ 甲状腺腺瘤 ❖ 甲状腺癌
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亚急性甲状腺炎
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单纯性甲状腺肿
是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性 非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是 由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激 素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生， 滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴 有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。 可呈地方性分布。
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单纯性甲状腺肿
甲状腺疾病的 影像学表现
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甲状腺的解剖
甲状腺（thyroid gland） 位于颈前部，呈“H”形， 分左、右两叶，中间以 峡部相连。
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甲状腺的位置
❖ 甲状腺两侧叶位于喉下部与气 管上部的侧面，上达甲状软骨 中部，下至第6气管软骨环，后 方平对第5-7颈椎高度。
❖ 两侧叶上下径约3-5cm，左右径 约2-3cm，前后径2-3cm，重约 25g。
❖ 随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的 滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小 不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发 生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。
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临床要点
❖ 女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重， 可有地方性甲状腺肿家族史；
❖ 甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫 症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触 诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动；
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CT表现：
1、双侧甲状腺弥漫性增大，以峡部显著； 2、甲状腺弥漫性密度减低，与周围肌肉组织密
度相仿，可不均匀； 3、甲状腺与周围组织分界清晰，边缘规则锐利
呈矩形； 4、增强扫描腺体仅轻度强化或不强化，部分内
有条索状或斑片状强化灶
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亚急性甲状腺炎
临床上以20-50岁女性多见，多在上呼吸道感染或 病毒性腮腺炎后发病，起病急骤，发热，咽喉肿痛， 甲状腺肿痛，压痛明显。
甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
颈外动脉 锁骨下动脉 颈内静脉 头臂静脉
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甲状腺的血管
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甲状腺的毗邻
❖ 前：皮肤、浅筋膜、封 套筋膜、舌骨下肌群、 气管前筋膜
❖ 后：喉、气管及咽、食 管
❖ 两侧：颈动脉鞘、颈交 感干
❖ 甲状旁腺、喉上神经、 喉返神经
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正常CT及MRI表现
❖ 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值为70±10Hu， 密度均匀，边界清楚，增强后呈快速明显均匀强化， 且持续时间长。
❖ 在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿， T2WI信号较肌肉信号稍高。
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概述
❖ 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人 群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中 偶然发现的结节约19～67%。
❖ 单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性 甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧， 伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲 状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积 聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死，囊样 变性，纤维化或钙化。
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结节性甲状腺肿（nodular goiter）
❖ 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段， 即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。