退行性病变

退行性病变
退行性病变
开放分类：慢性病疾病
退行性病变又称骨质增生，即骨的 退行性病变，是关节炎的一种表现。
病因病理：
病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致
中医
胫股之枢纽，
西医
年龄 职业 畸形 体重 生活环境
机关之室，
诸筋之会， 多气多血之节
中医：
筋失所养
肝肾亏损 气血不足
年老体弱
肝亏则筋驰 肾虚则骨疏 动之不慎则伤节 复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛 骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利
解剖生理：
1 膝关节的解剖 由 一 层 光滑关 节 软 骨 覆 盖的关节面与外层为纤维膜， 内层为滑膜的关节，以及含 少量滑液密闭腔隙的关节腔 组成； 三个辅助结构：
①关节盘：由外侧“O”型半月 板和内侧“C”型半月板构成；
②关节唇：附于关节窝周缘的纤 维软骨环； ③韧带：分为囊内韧带(前后交叉 韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及 髌韧带。
职业
年龄
遗传
生活环境
姿势
体质
一、年龄
高龄是本病发病最主要的危险因素。 年龄增长，软骨细胞肥大增厚，滑囊液养分供应不足，导致 透明软骨转化成纤维软骨。关节面磨损。
二、职业
本病与职业有关。长期反复使 用某些关节，可引起这些关节 患病率的增加。如铸造工的肘、 肩关节，矿工的脊柱和膝关节， 装卸工的膝踝关节，驾驶员的 肩关节，修理工和纺织工的腕 关节，芭蕾舞演员的跖趾关节， 长期从事刺绣、打字、伏案工 作者的颈椎关节。
正常颈椎
颈椎椎间盘突出
二、腰椎退行性病变
以腰三、腰四最为常见。 临床上常出现腰椎及腰 部软组织酸痛、胀痛、 僵硬与疲乏感，甚至弯 腰受限。如邻近的神经 根受压，可引起相应的 症状，出现局部疼痛、 发僵、后根神经痛、麻 木等。如压迫坐骨神经 可引起坐骨神经炎，出 现患肢放射性麻痛、灼 痛、抽痛、串痛、向整 个下肢放射，导致椎管 狭窄时可出现间歇跛行。
目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可 服一些解热镇痛药；麻木者可选用 B族维生素类药物；关节肿胀有积 液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理 想，病情易复发。
软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分 解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分 之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年 以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药 物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。
1.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？
答：骨质增生明显形成骨刺后，根据患者意愿可以选择手术治疗，但手 术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患 者生活时，可考虑手术治疗。
2.为什么会出现夜间疼痛加重？
答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也 会出现调节。如白天多趋于表，夜晚多潜于里，呈现处晨始生、日中 隆、夕始弱、夜半衰的规律变化。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点， 随着阳气昼夜生、长、衰、入的变化，病情亦随之出现慧、安、加、 甚的规律。 3.膝关节退行性炎有哪些并发症？
临床表现
颈椎退行性病变 腰椎退行性病变
膝关节退行性病 变
一、颈椎退行性病变
颈项部有强硬的感觉、活动 受限、颈部活动有弹响声， 疼痛常向肩部和上肢放射， 手和手指有麻木、触电样感 觉，可因颈部活动到某个角 度而加重。不同的病变累及 不同部位，出现不同的症状， 严重者可压迫颈髓导致瘫痪。 颈椎某些类型还会引起颈性 眩晕、颈椎病性高血压、心 脑血管疾病、胃炎、心绞痛、 吞咽困难等。
胫骨髁间突 —— 膝关节交叉韧 带起止点，维系胫股关节稳定， 防止胫骨前后滑移。
X线：
临床表现：
上下楼梯时疼痛明显，
甚则跛行，跑跳跪蹲时，
初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛
膝关节活动受限。
股四头肌、胫前肌萎缩。
因增生致膝关节呈假性 肥大性改变。 关节活动时，出现“碾 砂”样摩擦音和弹响声。
治疗
1.西药治疗
三、遗传因素
膝关节内翻、外翻畸形，足 部、髋关节、脊柱畸形及骨 关节炎有家族聚集倾向。
四、体质因素
体重增加使本来已遭磨损的退化的 关节再加上重荷，更容易被破坏， 因此本病多发生于负重较大的髋、 膝、跟骨、腰椎等部位。 肥胖加重关节负荷，体重增加与发 病率呈正比。
五、姿势不良
如长期伏案工作者、睡眠 姿势不良、枕头不合适者 颈椎退行性病变的发病率 特别高。这是由于椎旁肌 肉韧带及关节的平衡失调， 张力大的一侧易造成不同 程度的劳损
3.及时治疗关节损伤 关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的退行性病变经常与关节内 骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从 而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗， 作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。 4.减轻体重 体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。过重的体重 会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。因此对于体 重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的退行性病变。
正常腰椎
三、膝关节退行性病变
起病缓慢者膝关节疼痛不严重， 可持续性隐痛，气温降低时疼痛 加重，与气候变化有关，晨起后 开始活动，长时间行走，剧烈运 动或久坐起立开始走时膝关节疼 痛僵硬，稍活动后好转，上、下 楼困难，下楼时膝关节发软，易 摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重 时，关节酸痛胀痛，跛行，关节 功能受限，以下蹲最为明显，伸 屈活动有弹响声，部分患者可见 关节积液，局部有明显肿胀、压 痛现象，合并风湿病者关节红肿、
5.推拿和针灸疗法
推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归 纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌 骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变 引起的疼痛及关节功能障碍。
针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循 经及辨证选穴。如治疗膝关节炎时，主穴：阿是穴、局部经穴；配穴： 行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、 足三里。
推拿
针灸
预防退行性病变
1.避免长期剧烈运动 长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发本病的基本原因之一。尤其对 于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大， 磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉， 造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。 2.适当进行体育锻炼 避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可 有效预防本病。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠 “挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别 是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透， 减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防关节软骨的增生和退行 性改变。
由胫股关节，髌股关节组成。 半月板——增加膝关节稳定性。
髌股关节借关节囊维系，囊内 分泌少量滑液以润滑关节。
胫骨髁间突——膝关节交叉韧 带起止点，维系胫股关节稳定， 防止胫骨前后滑移。
由胫股关节，髌股关节组成。 半月板 —— 增加膝关节稳定性。
髌股关节借关节囊维系，囊内 分泌少量滑液以润滑关节。
解热镇痛药
B族维生素类
软骨保护剂
2.理疗
直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体， 易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗 作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；②消炎作用；③止痛作 用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用；⑥促进维生素 D3 的形成； ⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光，蜡疗等方 法也有一定的效果。
药物离子导入法
紫外线疗法
红外线疗法
蜡疗
3.手术治疗
手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响 患者生活时，可考虑手术治疗。
4.中药治疗
退行性疾病属于中医“痹证”的范畴，“ 风寒湿三气杂至合而为痹也。 其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹 ” 。可因风寒 湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络， 散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒， 祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风 散寒，方药可选薏苡仁汤加减。
答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸 形（足内翻），骨质增生。
谢谢聆听
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