[整理]奔豚气病脉证治第八(2)教学讲义PPT课件
奔豚气病脉证治第八PPT精品课程讲义
奔豚气病脉证治第八
*** **大学 **医院
奔豚气病脉证治第八 概述： 概念：奔豚气病是一种发作性的疾病，其特征为发作时自觉有气 从少腹上冲心胸、咽喉，痛苦异常，难以忍受，随后冲气渐平，一 如常人。 类病鉴别：冲疝、肾积奔豚 《素问· 骨空论》云“冲脉为病，逆气里急……此生病，从少腹上冲 心而痛，不得前后，为冲疝”； 《难经· 五十六难》“肾之积……名曰奔豚
4
本病的病位与所涉脏腑： 病位——常在下焦肝肾，也与心阳不足 有关 病在心肾——多与少阴心肾阳气不足有 关 病在肝者——多系肝郁化火上逆 无论在心肾还是在肝，都与冲脉有关。
5
本条的疑点 原文前半段中“吐脓”、“惊怖” 、“火邪”“皆从惊 发得之” ◆历代《金匮》注家对此句的认识 （1）认为有脱简、缺文：如《金鉴》《直解》。 （2）认为是借宾定主的写法：如黃树曾《释义》 我们的观点：存疑待考，不作强释。
6
证治举例 肝气奔豚 【原文第二条】 本证的诊断要点： ◆特征性症状——“气上冲胸” ◆具有辨证意义的伴随症——腹痛、往来 寒热 ◆尚可见眩晕、口苦、烦躁、失眠等 病机归纳：肝郁化热，冲气上逆 治法：养血调肝，降逆平冲。
7
方义分析 李根白皮－清泄肝热，平冲下气 《名医别录》“大寒，主消渴，止心烦、逆奔气” 黃芩、生葛－清热 半夏、生姜－降逆和胃 当归、川芎、芍药－养血调肝 芍药、甘草－缓急止痛 临床应用： 抓住“气上冲胸”的主症 把握肝郁化热，冲气上逆的病机 Nhomakorabea8
【原文第三、四条】
汗多伤阳，复受外寒 阳虚阴盛 素有水饮，汗多伤阳， 水饮内动 必发奔豚（三条） 心肾阳虚 冲气上逆 欲作奔豚（四条）
奔豚气病脉证治第八 金匮 课件
【讨论】 奔豚病名始见于《内经》、《难经》。《灵枢· 邪气脏腑病形》 曰：“肾脉……微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”《素问· 骨空 论》曰：“冲脉为病，逆气里急……从少腹上冲而痛，不得前后，为 冲疝。”《难经· 五十六难》曰：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上 至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。” 《内经》所论奔豚与《金匮要略》所论奔豚气病内容基本一致，多为 功能性病变；而《难经》所论奔豚属肾积引起的奔豚，即实质性脏器 病变诱发奔豚发作。 1993年遇一中年妇女患者，被确诊为肝癌晚期，家属要求带中 药回家服用。其所述症状有典型的气从少腹上冲胸咽现象，中医诊为 肝积奔豚，处以奔豚汤方。其家属听后言及，早些时候一当地医生亦 诊为奔豚病，服过奔豚汤。患者回家两月后即病亡。此案例说明积病 奔豚临床确实存在。
【临床举例】 林某，男，32岁，1974年10月间门诊。主诉：近日 来，晚间欲睡时，常先从少腹结一肿块，恶心欲吐，后觉 有股气从少腹开始，直冲咽喉，胸闷异常，喉间似有痰， 呼吸困难，张口喘气，且大汗淋漓，面唇脱色，手足逆冷， 不能言语，几乎丧失活动能力。但过一段时间，上述诸症 渐解，越日只感精神不振，其余如常人。经心、脑电图检 查未能确诊，治疗无效而求中医诊治。察患者体壮，左下 肢因枪伤行截肢。舌质偏红，苔薄微黄，脉弦。病因术后 忧思过度，致成此证。长期情志郁结，使气结不行，气郁 化火，郁火上逆，随冲脉直上胸咽，即气病奔豚也。拟疏 肝清热，降逆平冲，处方：奔豚汤加减。生姜、生葛根、 半夏、甘草、川芎、当归、黄芩、枣仁各10g，芍药15g， 赭石21g，远志8g。水煎服。药后当夜似有欲发之征，然 未发病。二诊原方赭石加至30g，服后该夜安睡如常，连 服4剂而愈，至今未复发。[张振辉.奔豚验案三则.陕西中 医，1986，﹙1﹚：22]
《金匮要略》奔豚气病脉证治第八②...
《金匮要略》奔豚气病脉证治第八②...《金匮要略》奔豚气病脉证治第八②（胡希恕）【现柴胡证用柴胡的方子，但为了治奔豚，用李根白皮替换柴胡】妄言忘语持不变之经，达万变之易来自专栏评析《胡希恕讲解金匮要略》奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
这个奔豚病是什么病呢，它一发作的时候，从少腹起，就是从小腹往上冲，上冲咽喉，由胸一直到咽喉这地方。
发作的时候人简直就是活不了的样子，发作欲死。
可是呢，复还止，一会儿就过去了，恢复正常。
从这几句话，我们知道奔豚病是个发作性的神经的反应，那不就是现在的神经官能病。
那么神经官能病在什么基础上发作呢？在惊恐的基础上发作的。
你看我们拿烧针，这烧针给人治病，他受了这么一种刺激，这个人发惊悸，在严重的惊悸的基础上诱发奔豚这种症状，气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，可过去了像常人一样。
像那个羊痫风似的，它来了就是这么一阵，这个就是神经上的问题，不是一个实质的病。
所以后世对这个的解释，说是肾气，这是不对的，与肾气一点关系都没有，你看底下这个治疗就知道了。
（妄语：这个理解不准确，不是古人说的不对，是你理解偏差了，古人说的肾气包括一部分神经和内分泌系统的①）①《小言黄帝内经》什么是肾气？（南怀瑾）他说这个皆从惊恐得之，不是说我们外边的事物，让我们可惊可恐，受了这么种刺激得了病，这是错解。
这里惊恐是个病名，就是像这个惊发一样，在这种惊恐的症候的基础上更进一步发生奔豚，应该这么解释。
我们看看底下讲的具体治疗，有这么几节。
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚汤方甘草芎藭当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
这个奔豚汤药不常用，因为这个情形很少见。
它这一段说的是少阳病，往来寒热是柴胡证四个主要证候之一，腹痛也是属于柴胡证。
奔豚没有不气上冲胸的，一直到咽喉，发作欲死嘛，气上冲胸，胸胁也没有不满的对吧，所以这个病证的反应整个是柴胡证。
倪海厦博士讲金匮奔豚气病脉证并治第八
倪海厦博士讲金匮奔豚气病脉证并治第八奔豚气病脉证并治第八今天呢，我们进入奔豚气病脉症并治第八。
这一篇呢，在过去，在中医的观念里面或者......哦，非常非常不容易解释的，为什么不容易解释呢？就是水的问题，哦，当你了解水的问题以后，这一篇就很简单了，哦，基本上呢，在內经......《黄帝內经》里面认为是这样子，哦，（画图）这是肚脐，哦，我们叫神阙，哦，肚脐；小肠呢，是火，大肠呢是金；最上面呢，这是肺，肺呢也是金；这是心脏，也是火。
水的气化的观念是这样子，心脏不断的跳动，这个肺呢，法象天，所以越高的地方，气候就越冷，哦，这个天是虚空的，虚无的。
所以我们常人，正常人，所以虚，是常人，所以我一再跟诸位强调，虚不会死人的，人死死在实上面，实症上面。
当我们心脏的火不断的......心脏不断的搏动产生热呢，心会移热于小肠，这都是《黄帝內经》讲的。
当小肠火很盛的时候。
我们食物吃下去有两种水：第一个......喝的水，哦，你不管喝开水喝茶，哦，都是这样，喝的水呢到了胃以后就气化掉了，这是水，因为水它直接就是水，所以蒸化得很快；还有一种水呢，是在食物里面，如果这个食物里面是没有水的，你根本吞不下去，对不对？饭里面一定有水，不相信你把饭里面的水烤干，你怎么吞它？所以饭里面有水，蔬菜里面也有水，肉类里面都有水。
食物里面的水呢，会胃里面咀嚼了以后到了小肠，在......小肠里面很热啊，因为有火啊，这个火再把小肠蒸化一次，代表说你把食物消化掉了。
消化掉以后变成糟粕跟水，哦，我们讲好听一点，因为有......要表示自己有点知识嘛，叫糟粕比较好听，哦，讲那个很难听。
那水跟糟粕呢进入大肠以后，所以水在上面，小肠的火在下面烧，这个水就气化出来，所以水会从大肠再回到肺里面去，因为金和金是相通的，哦，相通。
西医呢，他只知道大肠吸收水，那大肠那么聪明啊，你不相信我把大肠煮了给你吃吃看，看你会不会变聪明一点，大肠吸收水的原因是因为小肠火在下面蒸化，所以大肠的肠壁把糟粕过滤掉，只有干净的水能够进入肺，这就是大肠能够吸收水的原因。
奔豚气病脉证治第八
小 结
2018/9/22
证治
阳虚寒逆—针处核起而赤，气从少腹上 冲心—外用艾灸，灸其核上 —温经 散寒—内服桂枝加桂汤—调和阴 阳，平冲降逆(3) 阳虚饮动，欲作奔豚—脐下动悸—茯苓 桂枝甘草大枣汤—培土制水，以防 冲逆（4）
14
2018/9/22
1.何谓奔豚气？其成因与症状特点是什么？ 2.奔豚气有几种证候？如何进行辨证论治？ 3.桂枝加桂汤重用桂枝与茯苓桂枝甘草大枣 汤重用茯苓怎样理解？
15
2018/9/22
模拟试题
(一)选择题 1．A型题 (1)奔豚气病多由情志刺激发病，其中最常见的情志因素为： A．善 B．怒 C．忧思 D．悲 E．惊恐 (2)肝郁化热之奔豚宜用下方治疗： A．桂枝加桂汤 B．逍遥散 C．小柴胡汤 D．苓桂甘枣汤 E．奔豚汤 (3)桂枝加桂汤所治奔豚气病，其症状为： A．气从少腹上冲咽喉 B．气从少腹上至心 C．气上冲胸 D．气从少腹上攻胸胁 E．脐下悸 (4)奔肠汤中的主药是： A．当归 B．半夏 C．葛根 D．李根白皮 E．芍药 (5)桂枝加桂汤中，重用桂枝的主要目的是： A．温经 B．解表 C．平冲 D．散寒 E．温阳化气
16
2018/9/22
2．B型题 A．苓桂术甘汤 B．苓桂味甘汤 C．苓桂 甘枣汤 D．桂枝加桂汤 E．奔豚汤 (1)发汗后烧针令其汗，针处被寒，病发奔豚者， 治用： (2)发汗后，欲作奔豚者，治用： 3．D型题： (1)桂枝加桂汤所治奔豚的病机是： A.心阳不足 B．肝气上冲 C．水饮上逆 D．阴寒上逆 E．胃气上逆 (2)苓桂甘枣汤所治奔豚病的病机是： A.心阳亏虚 B．冲气上逆 C．阴寒上冲 D．水饮内动 E．胃气上逆 17 2018制水从中焦论治，以防逆气上冲； 同时茯苓桂枝合用能交通心肾，治 疗动悸。
倪海厦博士讲金匮??奔豚气病脉证并治第八
倪海厦博士讲金匮奔豚气病脉证并治第八奔豚气病脉证并治第八今天呢，我们进入奔豚气病脉症并治第八。
这一篇呢，在过去，在中医的观念里面或者......哦，非常非常不容易解释的，为什么不容易解释呢？就是水的问题，哦，当你了解水的问题以后，这一篇就很简单了，哦，基本上呢，在內经......《黄帝內经》里面认为是这样子，哦，（画图）这是肚脐，哦，我们叫神阙，哦，肚脐；小肠呢，是火，大肠呢是金；最上面呢，这是肺，肺呢也是金；这是心脏，也是火。
水的气化的观念是这样子，心脏不断的跳动，这个肺呢，法象天，所以越高的地方，气候就越冷，哦，这个天是虚空的，虚无的。
所以我们常人，正常人，所以虚，是常人，所以我一再跟诸位强调，虚不会死人的，人死死在实上面，实症上面。
当我们心脏的火不断的 ......心脏不断的搏动产生热呢，心会移热于小肠，这都是《黄帝內经》讲的。
当小肠火很盛的时候。
我们食物吃下去有两种水：第一个......喝的水，哦，你不管喝开水喝茶，哦，都是这样，喝的水呢到了胃以后就气化掉了，这是水，因为水它直接就是水，所以蒸化得很快；还有一种水呢，是在食物里面，如果这个食物里面是没有水的，你根本吞不下去，对不对？饭里面一定有水，不相信你把饭里面的水烤干，你怎么吞它？所以饭里面有水，蔬菜里面也有水，肉类里面都有水。
食物里面的水呢，会胃里面咀嚼了以后到了小肠，在......小肠里面很热啊，因为有火啊，这个火再把小肠蒸化一次，代表说你把食物消化掉了。
消化掉以后变成糟粕跟水，哦，我们讲好听一点，因为有......要表示自己有点知识嘛，叫糟粕比较好听，哦，讲那个很难听。
那水跟糟粕呢进入大肠以后，所以水在上面，小肠的火在下面烧，这个水就气化出来，所以水会从大肠再回到肺里面去，因为金和金是相通的，哦，相通。
西医呢，他只知道大肠吸收水，那大肠那么聪明啊，你不相信我把大肠煮了给你吃吃看，看你会不会变聪明一点，大肠吸收水的原因是因为小肠火在下面蒸化，所以大肠的肠壁把糟粕过滤掉，只有干净的水能够进入肺，这就是大肠能够吸收水的原因。
09奔豚气病脉证治第八
发汗后，脐下悸者，欲作贲豚， 发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘 草大枣汤主之。 饮逆奔豚 饮逆奔豚) 草大枣汤主之。 (饮逆奔豚
茯苓桂枝甘草大枣汤方
甘草二两（ 茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝 四两 右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升， 右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升， 内诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三 。（甘澜水法 取水二斗，置大盆内， 甘澜水法： 服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以 勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之） 勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）
发汗后，烧针令其汗，针处被寒， 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤 必发奔*豚 气从少腹上至心， 者，必发奔 豚，气从少腹上至心，灸其核上 各一壮，与桂枝加桂汤主之。 (误汗奔豚） 各一壮，与桂枝加桂汤主之。 误汗奔豚） 误汗奔豚
桂枝加桂汤方
甘草二两（ 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三 两 大枣十二枚 右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓， 右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温 服一升。 服一升。 *贲：前文作‘奔”。 注： 贲 前文作‘
金匮要略选读
温州医学院 中医系 胡臻
奔豚气
奔豚气病脉证治第八 论二首方三首
一、成因与主证 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖， 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火 此四部病，皆从惊发得之。师曰： 邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚 从少腹起，上冲咽喉，发作欲死， 病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还 皆从惊恐得之。 止，皆从惊恐得之。
注：
二、辨证论治
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热， 奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚 汤主之。 （ 肝气奔豚） 奔豚汤方 甘草 芎穷 当归各二两 半夏四两 黄芩二 两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根 白皮一升 右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升， 右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升， 日三夜一服。 日三夜一服。
奔豚气病脉证治第八
❖ 火邪 据《伤寒论》太阳病篇记载，是因误用火攻法（如熏
、熨、烧针、艾灸）劫汗而致惊证，不是因惊而得火邪。
关于“皆从惊发得之”两种主要观点
1.脱简之说： 《医宗金鉴》：篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱 ，必有缺文，即奔豚与吐脓、惊怖、火邪四者皆由惊恐而得， 至于详述之文则已散。
2.借宾定主之说： 黄树曾《金匮要略释义》: 此章论奔豚病证治而言及吐脓、惊怖、 火邪者，以吐脓、惊怖、火邪皆从惊发得之，奔豚亦然，病因 相同，故书于首，并借宾定主。”
奔豚气病脉证治第八
历史渊源
➢ 《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肾脉微急为沉厥奔豚，足不收， 不得前后。”
➢ 《难经·五十六难》曰：“肾之积名贲豚，发于少腹，上至心下， 若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿少气。”
➢ 《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入 系廷孔，其孔溺孔之端也，其络循阴器，合篡间，绕篡后……此 生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝”。
❖ 临床上，亦可出现在慢性胆囊炎、不完全性肠梗阻、 腹型癫痫、血卟啉病等多种疾病
辨证分型与治疗
【原文1】 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火 邪，此四部病，皆从惊发得之。
【提要】奔豚、吐脓、惊怖、火邪四病的病因。 【惊】不单指惊吓和恐惧，而是包括喜、怒、忧、思 、悲、恐、惊等七情。
奔豚气病病机： ❖ 与冲脉经气上冲有关，涉及肝、心、肾三脏。
➢ 东汉张仲景在《金匮要略》中提出“奔豚气”
历史沿革
1、宋金以前--沿袭《难经》肾积奔豚的含义 2、元至明清--推崇《金匮》之说 3、建国至今--分为肝肾两型
现代研究
❖ 奔豚气病很难与某一现代医学的病种划等号。目前多 认为属神经官能症、癔病的范畴。尤指胃肠官能神经 症，属于肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。
金匮要略-奔豚气病脉证并治第八
奔豚气病脉证并治第八一、概述奔豚气属内科病证，是指患者自觉有气从少腹上冲胸或咽的一种病证。
由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。
其气上冲之理与冲脉有联系。
本病涉及的脏腑有肝、肾、心。
可见于现代医学的神经官能症、冠心病等有类似症状者。
二、成因与主症师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
（1）惊恐：多种情志刺激。
病因病机：血虚肝郁，心肾阳气不足，由惊恐引发。
典型症状：气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。
发作时痛苦难忍，发作后冲气渐渐平复，一如常人。
三、证治（一）肝郁化热证治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
（2）病因病机：情志刺激，肝郁化热，随冲气上逆临床表现：气从少腹上冲胸部─肝郁化火，挟冲气上逆腹部疼痛──肝郁气滞，血行不畅往来寒热──肝郁波及少阳治则：养血平肝，清热降逆方药：奔豚汤甘李根白皮──清肝热，降冲气。
半夏──降逆下气。
黄芩、葛根──清热平肝。
当、芎、芍──调肝养血生姜──和胃降逆甘草──配芍药缓急止痛临床应用：癔病、神经官能症、肝胆疾患。
（二）阳虚寒逆证治发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
（3）病因病机：误汗伤阳，阳虚阴盛，寒气上冲逆临床表现：核起而赤──寒凝血瘀气从少腹上至心──误汗伤阳，下焦寒气上冲治则：温经散寒，平冲降逆方药：桂枝加桂汤加桂枝：振奋心阳，降逆平冲或加肉桂：温肾纳气临床应用：常用于神经官能症、膈肌痉挛、外感及心脏病有奔豚气症状者。
（三）阳虚饮动证治发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
（4）病因病机：下焦素有水饮，发汗伤阳，水饮内动临床表现：脐下动悸，兼头目昏眩，舌淡苔白等治则：通阳降逆，培土制水方药：茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓─淡渗利湿桂枝──通阳化饮，降逆平冲草、枣──培土制水甘澜水──取其轻扬不助水湿临床应用：耳源性眩晕、癔病、神经官能症、更年期综合征等。
奔豚气护理业务学习PPT课件
目录 引言 什么是奔豚气护理业务 奔豚气护理业务的优势 奔豚气护理的基本原理 奔豚气护理的应用范围 奔豚气护理的注意事项 奔豚气护理的案例分析 结论
引言
引言
欢迎参加奔豚气护理业务学习课程 本课程旨在帮助您深入了解奔豚气护理 业务的基本知识和技能
引言
通过本课程的学习，您将能够提供高质 量的护理服务
奔豚气护理的注意事项
如果在接受护理过程中出现不适或疼痛 ，请及时告知护理师
奔豚气护理的案例分析
气护理后，明显改 善了气喘症状 另一名患者通过连续几次奔豚气护理， 成功缓解了背部疼痛
奔豚气护理的案例分析
奔豚气护理在一些患者中可作为辅助治 疗方法
结论
结论
奔豚气护理业务的优势
缓解疼痛，减少药物的使用 提高患者的生活质量
奔豚气护理的基本原理
奔豚气护理的基本原理
奔豚气护理通过调整气流的力度和方向 来产生治疗效果 通过适当的按摩手法和身体姿势，促进 气流的流动
奔豚气护理的基本原理
这种疗法可以调节身体的能量平衡，增 强免疫力
奔豚气护理的应用范围
奔豚气护理的应用范围
奔豚气护理可以用于各种疾病和健康问 题的治疗 它可以缓解压力和焦虑，改善睡眠质量
奔豚气护理的应用范围
它可以帮助消化系统的功能恢复，减轻 胃痛和便秘 它也可以改善呼吸系统的健康，缓解哮 喘和鼻塞等问题
奔豚气护理的注意事项
奔豚气护理的注意事项
在接受奔豚气护理之前，应与专业护理 师进行咨询 对于某些特殊疾病和情况，奔豚气护理 可能不适用
奔豚气护理业务是一种有效的非药物干 预方法 它可以改善患者的健康状况和生活质量
结论
我们希望您通过本课程的学习，掌握奔 豚气护理的基本知识和技能，为患者提 供更好的护理服务
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
恐死上豚发，，病
得，冲病得此有有
之复咽，之四惊奔
。还喉从。部怖豚
()
一
止 ，
，
少
师
病
，
，
【提要】
论述肝郁气逆奔豚的证治
【解析】
1.主症
肝气郁结 经脉不畅
腹痛
气郁化火
影响少阳 枢机不利
冲气上逆
往来寒热 气上冲胸
2.病机 肝气郁结，化火上逆
3.治法及方药
半夏生姜
黄芩
降胃气
清胆热
甘
葛根 降 李 清
()
四
枝 甘
欲 作
发 汗
草奔后大豚，枣，脐源自汤茯下主苓悸之桂者
。，
【提要】
论述阳虚饮动奔豚的证治
【解析】
1.主症
过度发汗
心阳受损
上不制下
下焦素有水饮
脐
下
筑
筑
而
水饮内动
动
2.病机 阳虚失制，寒饮内动
3.治法及方药
茯 苓
通利水饮
通阳利饮
桂
交通心肾
枝
温阳化饮
甘草、大枣
筑堤坝以防水
防冲逆 止惊悸
助
【临床应用】
助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其
不助肾邪也。”
——程林《金匮要略直解》
【不典型医案举例】
陈某，女，43岁，1988年8月7日初诊。患者失眠5年余，去夏以来， 日趋严重，甚则通宵不能合目，每晚须服人参蜂王浆1支，方能入 寐3～4小时，然犹多梦易醒，白昼则昏昏欲睡，伴头晕脑胀，神 疲健忘，纳谷不香，胸院痞闷，稍动辄心悸，经期延后，量少色 黯。检查:面色晦滞，形体消瘦，精神萎靡，上腹微胀，脐腹左侧 板硬，跳动应手，重按微痛，舌淡苔薄白，脉象沉弦。综观脉症， 当属心阳上虚，寒水下动，心火为寒水所乘，神不守舍，致现不 寐。必得扶其心阳，制其寒水，俾心神得安，则不寐自愈。遂投 苓桂甘枣汤加味：茯苓15克，桂枝9克，炙草6克，大枣12克，夜 交藤12克。以甘澜水煎煮，连进6剂后，睡眠已趋正常，惟偶见胃 脘嘈杂，晨起口淡，乃疏六君子汤加减善后。【国医论坛，1989 ，16(4)：18～19.】
邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也；欲作奔豚者
，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤所以补火
土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚；此条更申明内
有水气，亦能病奔豚也。” ——吴谦《医宗金鉴》
2.“汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之
地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温
4.方药
桂枝：白芍=1:1 平调阴阳
桂枝：白芍=5:3 偏于温阳
外感实寒
祛寒
桂枝汤
桂枝加桂汤 助阳 内生虚寒
平冲
冲气上逆
【临床应用】
l 紧扣病机——阳虚感寒，冲气上逆 l 从主症切入——气机上逆+阳虚感寒的征象
u 所治病证举隅
神经官能症、膈肌痉挛、硬皮病、雷诺病、冻 疮等等。
u 备注
1.肾阳虚阴寒内盛者，宜加肉桂温阳以祛寒； 2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒； 3.内外寒邪俱盛，则可桂枝、肉桂同用。
【文献选录】
1.“此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重 伤，于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心，故 须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄 肾气也。
——尤在泾《金匮要略心典》 2.“本方即桂枝汤原方加肉桂也。其目的，在以桂枝汤原方， 缓解在内之寒气，另加肉桂，以温散少腹之积寒。”
清
升脾阳 逆 根 肝
肝
气白热
和
皮
脾
，
平
冲
养血调肝 缓急止痛
当归，川芎 甘草
白芍
降 逆
配伍特点：泻肝和脾，肝脾同治
【临床应用】
l 紧扣病机——肝郁化热，气逆上冲 l 从主症切入——气机上逆+肝郁化热的征象
u 所治病证举隅
神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢 性胆囊炎、心律失常等等。
u 备注
若无李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭 石代替。
l 紧扣病机——阳虚失制，寒饮内动 l 从主症切入——寒饮内动+阳虚不振的征象
脐下悸动，小便不利，脉沉或弦，舌淡苔白滑等
u 所治病证举隅
胃肠神经官能症、慢性胃炎、胃酸过多、癔 病、更年期综合征等等。
u 备注
1.方中重用茯苓通利水饮，以防冲逆； 2.以甘澜水煎煮。
【文献选录】
1.“发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也；脐下悸者，肾
【文献选录】
“此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏 有邪气而通于少阳也；肝欲散， 以姜、夏、生 葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药 理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主 药而不用者，病不由肾发也。”
——尤在泾《金匮要略心典》
【不典型医案举例】
俞长荣医案：潘某某，女，38岁，1991年 8月27日初诊。长期 以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑， 舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶 增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝 降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g， 黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3 枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺 胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁 宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小 叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】
奔豚气病脉证治第八(2)
概述
一、概念 奔豚气病是一种发作性的疾病，发作时
自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复 还则如常人。
二、与奔豚气病相关的西医疾病 神经官能症，心律失常，冠心病，血管
痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉 挛，原发性高动力性综合征，等等。
皆发腹曰皆有有师
从作起：从火吐曰
惊欲，奔惊邪脓：
——祝味菊《金匮新义》
【不典型医案举例】
谢富晋医案：邓××，女，18岁。1987年2月6日诊。患者于1986年7月起，
无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不 可，醒后又如常人。多方治疗，均无效果。患者除食后嗜睡外，尚伴头晕目 眩，面色㿠白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌 质淡红，脉濡缓等症。方拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克， 生姜10克，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎温服。2剂后，能伏案20分钟即醒， 再予原方13剂，食后嗜睡消失，余症好转。以香砂六君子丸善后，一年未发。 【四川中医,1993,(5)：36-37】
主壮心豚起汗发
之，，，而，汗
。与灸气赤针后
()
三
桂 枝
其 核
从 小
者 ，
处 被
， 烧
加上腹必寒针
桂各上发，令
汤一至奔核其
【提要】
论述阳虚寒逆奔豚的证治
【解析】
1.主症
心
虚
气从小腹上至心
阳
寒
过
受
内
度
损
生
寒 气 上
发
汗
卫
感
逆
外
受
不
外
固
寒
核起而赤
2.病机 阳虚感寒，冲气上逆
3.治法 外用 灸 法 ——温经散寒 内服 桂枝加桂汤 ——助阳散寒，平冲降逆