第四章_舒适与安全

四、变换卧位法
目的

协助患者移向床头
方法 目的
一人协助法 二人协助法

协助患者翻身侧卧
方法
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一人协助法 二人协助法
四、变换卧位法
【注意事项】 -协助患者更换卧位时，应注意节力原则； -协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再 行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤 皮肤； -协助患者更换卧位时，应注意观察病情与 受压部位情况； -为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊 对待。
头高足低位（dorsal elevated position）
膝胸卧位（knee-chest position） 截石位（lithotomy position）
仰卧位（supine position）

去枕仰卧位 中凹卧位 屈膝仰卧位
仰卧位（supine position）

去枕仰卧位
适用范围：
痛觉感受器
产生
痛觉冲动
传至
沿传入神经传导
脊髓
通过
脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行
丘脑
投射
大脑皮质
引起
疼痛
“闸门理论”
神经冲动
中 枢 性 机 制
脊髓后角 胶质细胞（-）T细胞 丘脑
大脑皮层
痛感
心 理 生 理 学 机 制
严重的情绪紧张 骨骼肌痉挛 局部血管收缩 内脏功能障碍 致痛物质释放
三、影响人们疼痛感受的因素有 哪些？
常伴有生理、心理和情绪反应。
疼痛是个体防御机能遭破坏的一种
征象，是一种保护性防御反应。
二、疼痛是怎样发生的？
外 周 机 制
伤害性刺激 受损部位释放致痛物质 痛觉感受器 脊髓 丘脑 大脑皮层 产生痛感
疼痛的发生机制
各种伤害性刺激
作用
机体受损部位
释放
某些致痛物质
组胺、缓激肽、 5-羟色胺、乙作用 酰胆碱、H+、 K+、前列腺素 等
二、不舒适的原因
个人卫生 姿势或体位不当 身体因素 保护具或矫形器械使用不当 疾病影响 害怕或焦虑 角色适应不良 生活习惯改变 心理社会因素 自尊受损 缺乏支持系统 不适宜的社会环境 不适宜的物理环境
环境因素
三、不舒适患者的护理原则
(Principles for Taking Care of Patients Feeling Uncomfortable)
（三）治疗护理因素

（1）治疗和护理操作 （2）护士掌握的疼痛理论知识 和实践经验

（3）护士缺少必要的药理知识 （4）护士评估疼痛的方法不当
四、如何评估疼痛？
评估内容(Pain Assessment content)

－疼痛发生的时间、部位、 性质、程度、伴随症状

－患者自身控制疼痛的方式、

增进舒适，达到充分休息
预防并发症
减轻症状，协助治疗

配合某些检查和治疗
二、卧位的分类
根据自主性分类：
主动卧位（active lying position）
被动卧位（passive lying position）
(Position Types)
被迫卧位（compelled lying position）
无痛
极度 疼痛
常用量表:
语言评价量表：
(verbal descriptor scale，VDS）
无痛 轻微痛 中度痛 重度痛 极重 无法忍 疼痛 受的痛
常用量表:
视觉模拟尺 （visual analogue scale，VAS）
不痛
巨痛
常用量表:
面部表情图
（face expressional，FES）
四、变换卧位法
【健康教育】

-向患者及家属说明协助翻身的目的， 鼓励患者与家属积极、主动地参与。

-向患者及家属讲解适度的活动、正确 的卧姿可避免并发症的发生。

-教会家属正确翻身的方法以及翻身时 的注意事项，同时教会患者如何配合。
第三节 疼痛患者的护理
(Nursing Care of Patients with pain)

肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。


矫正胎位不正或子宫后倾。
促进产后子宫复原。
膝胸位
(Knee-chest Position)
截石位（lithotomy position）

适用范围：

-会阴、肛门部位的检查、治疗 或手术，如膀胱镜、妇产科检查、
阴道灌洗等。

-产妇分娩。
截石位
(Lithotomy Position)
半坐卧位（fowler position）

适用范围：

-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位 可减少局部出血。 -心肺疾病引起呼吸困难的患者。 -腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。 -疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位， 使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位 过渡。

半坐卧位(Fowler’s Position)
主要内容(Key Content)




什么是疼痛？ 疼痛是怎样发生的？ 哪些因素影响人们对疼痛的感受？ 如何评估疼痛的性质和程度？ 如何对疼痛病人进行护理？
一、基本概念
国际疼痛研究会：
“疼痛是一种不愉快的感觉及 情绪体验，与实际发生的和可能 发生的组织损害有关。”
疼痛概念

疼痛 ( pain )
第四章 舒适与安全
(Comfort and Safety)
学习目标
(Learning Objectives)
了解: 熟悉: 掌握: 舒适与不舒适的概念 引起不舒适的原因 疼痛的概念与发生机制 护理不舒适病人的原则 疼痛的病因及影响因素 影响病人安全的因素及安全保护措施 增进舒适的方法（常用卧位） 疼痛病人的护理
－体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次。
－身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活 动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。 －受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。 －注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促 进患者身心舒适。

卧位的意义
(Significance of Lying Position)
变，身心负荷过重的一种自我感觉。
不舒适(uncomfort)：一种自我感觉。
来源于四因素，通常表现为消极、紧张、 烦躁、失眠或身体疲乏无力等。 舒适与不舒适之间没有截然的分界线 疼痛是不舒适中最为严重的形式
二、不舒适的原因
(Causes for Uncomfort)
身体方面
社会方面
心理方面
环境方面
头高足低位 （dorsal elevated position）

适用范围：

-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作 反牵引力。

-减轻颅内压，预防脑水肿。
-颅脑手术后的患者。
头高足底位(Dorsal Elevated Position)
膝胸卧位（knee-chest position）

适用范围：

俯卧位
(Prone Position)
头低足高位 （trendelenburg position）

适用范围： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出


-十二指肠引流术，有利于胆汁引流
-妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂

-跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体 重力作为反牵引力
头低足高位(Trendelenburg Position)
三、常用卧位

仰卧位（supine position）


侧卧位（side-lying position）
半坐卧位（fowler position） 端坐位（sitting position） 俯卧位（prone position） 头低足高位（trendelenburg position）

预防为主，促进舒适 加强观察，去除诱因


采取措施，消除或减轻不适
互相信任，给予心理支持
第二节 患者的卧位与舒适
一、舒适卧位的基本要求
二、卧位的分类 三、常用卧位
四、变换卧位法
一、舒适卧位的基本要求

舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适
的位置，感到轻松自在。


－卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。

-是伴随着现存的或潜在的组织
损伤而产生的一种令人不快的感 觉和情绪上的感受，是机体对有
害刺激的一种保护性防御反应。

疼痛的含义
-痛觉：属于个人的主观知觉体验
-痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一
系列生理、病理的变化
疼痛是什么?（疼痛的特征）
疼痛是一种主观感受，是一种身心不
适的感觉。
疼痛是一种生理与心理的综合现象，
端坐位（sitting position）

适用范围：

-心力衰竭、心包积液、支气管哮喘 发作的患者，患者由于极度呼吸困难 而被迫日夜端坐。
端坐位(Orthopneic Position)
俯卧位（prone position）

适用范围： 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。

脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能 平卧或侧卧的患者。 胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹 腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。
对疼痛的耐受性 －疼痛发生时的表达方式以及 引起、加重或减轻疼痛的各种因素

评估方法
(Assessment Method)

询问病史
感觉神经末梢的分布情况

观察及体格检查
面部表情、身体运动情况；声音

使用评估量表
常用量表:
数字评分量表： （numerical rating scale，NRS）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

－生理舒适 －心理、精神舒适 －环境舒适 －社会舒适
舒适： 一种轻松、满意、自在的主观感觉
(Comfort)
身体因素
社会因素
环境因素
心理因素
四 舒 个 适 因 的 素
一、舒适与不舒适的概念

不舒适(discomfort)：指个体身心不健全
或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，
或周围环境有不良刺激，身体出现病理改
疼痛行为量表
行为表现 1、语言性的 无 偶尔 经常 无 偶尔 经常 无 偶尔 经常 评分 0 1 /2 1 0 1 /2 1 0 1 /2 1
2、非语言性的 （呻吟、喘气） 3、因为疼痛每天 躺着的时间
4、脸部怪相
无 轻微和/或偶尔 严重和/或经常
0 1 /2 1
5、运动
观察不出影响 轻度影响行走 吃力行走
-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，
头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息
或肺部并发症。
-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧
位，可预防颅内压减低而引起的头痛。
去枕仰卧位
(Supine Position)
仰卧位（supine position）

中凹卧位
适用范围：
-休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅， 改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢， 有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症 状得到缓解。
中凹卧位
仰卧位（supine position）
屈膝仰卧位
适用范围：
-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。
屈膝仰卧位
侧卧位（side-lying position）

适用范围：

-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜 检查等 -预防压疮
-臀部肌内注射

侧卧位
(Side-lying Position)
直接原因：
温度刺激
化学刺激
物理损伤 病理改变 心理因素
影响因素 (Pain Influencing factors)
（一）生理因素
年龄 性别 疲劳
影响因素(Pain Influencing factors)
（二）社会文化因素
文化背景 个性差异 注意力 个人经历 情绪心境 支持系统
影响因素(Pain Influencing factors)
根据稳定性分类：
稳定卧位（Stable Position） 不稳定卧位（Unstable Position）
增进舒适的方法
(Methods for Promoting Comfort)
原因
措施
※ 如何通过卧位的变化来增进舒适？
三、常用卧位
学习要点：
不同卧位分别适用于哪些病人？ 各种卧位的摆放要点？
主要内容(Main Contents)
概述
患者的卧位与舒适
疼痛患者的护理 患者的安全
第一节 概述
一、舒适与不舒适的概念
二、不舒适的原因
三、不舒适患者的护理原则
一、舒适与不舒适的概念

舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、 满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态 时的一种自我感觉。包括：

Prince-Henry评分法

主要适用于胸腹部大手术后或气管切开 插管不能说话的患者，需要在术前训练 患者用手势来表达疼痛程度 。
无 偶尔 经常
0 1 /2 1
0 1 /2 1
6、身体语言
WHO的疼痛分级标准


0级：指无痛。
1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽
时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。

2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加 剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍 受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。