第二节抗心功能不全药优秀课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二节抗心功能不全药
抗慢性心功能不全药
• 正性肌力药物
• 强心苷类 • 非苷类正性肌力药
β受体激动药 磷酸二酯酶抑制药
• 减轻心脏负荷药
• ACEI • AT1受体阻断药 • 利尿药 • β受体阻断药 • 其他扩血管药
一 正性肌力作用药
（一）强心苷类
常用强心苷类药物比较表
药 物 洋地黄毒苷
分类
作用
1. 正性肌力作用（增强心肌收缩力）对衰竭 心脏有三方面显著特点：
（1）心肌收缩更敏捷→舒张期延长→冠脉血流 ↑→改善心肌供血、供O 、供能
2
（2）增加衰竭心脏的心排血量
（3）降低衰竭心脏耗氧量
机制：心肌细胞内钙含量增加
强心苷作用机制
G代表强心苷
细胞外 K+
K+
G
Na+ Ca2+
Na+-K+-ATP酶 Na+-K+-ATP酶
应用
• 轻度心衰口服氢氯噻嗪
• 中度心衰口服呋噻米，必要时与氢氯 噻嗪或螺内酯(保钾利尿药)合用
• 重度心衰、慢性心衰急性发作、急性 肺水肿或全身水肿者，宜静注呋噻米， 可迅速缓解症状
• 注意：补钾或与保钾利尿药合用，避 免诱发强心苷中毒
(四) β受 体 阻 断 药
美托洛尔 卡维洛尔
作用机制 ⒈阻断心脏β1受体→心率↓→耗O2↓ ⒉抑制RAAS→心脏前后负荷↓→逆转心
强心苷
2、治疗 ⑴、停药：强心苷、排钾利尿药、肾上腺 皮质激素 ⑵、补氯化钾，口服或静滴 ⑶、抗心律失常
室性心动过速：苯妥英钠、利多卡因 窦性心动过缓：阿托品 ⑷、地高辛抗体Fab片段
强心苷
给药方法 1、传统给药法：分两步给
全效量：先在短期内给予充分发挥疗效的剂量。 维持量：补充每日从体内消除的药量以维持疗效。
用
（五）其他扩张血管药
1、肼屈嗪、硝苯地平→扩张小A→心脏后负 荷↓
2、硝酸甘油→扩张小V→心脏前负荷↓
3、硝普钠、哌唑嗪→扩张A、V→降低心脏 前后负荷
上述药物均可改善CHF的症状，但仅作短期 辅助应用，不宜作为常规治疗药。用药期 间注意观察病人的血压、心率变化，及时 调整剂量
全效量给药方法
(1)缓给法：轻症病例或二周内用过强心苷。在3-4天给 足全效量（洋地黄毒苷、地高辛）
(2)速给法：重症、二周内未用过洋地黄。24小时给完 全效量（去乙酰毛花苷、毒毛花苷K ）
2. 逐日恒量给药法 优点：毒性反应低，疗效不减，适用于病情稳定者。
（二）非强心苷类正性肌力药物
1.β受体激动药：多巴酚丁胺
强心苷
3. 心脏毒性 ⑴、各型快速型心律失常：室早，二、三联律， 室性心动过速、室颤 ⑵、房室传导阻滞，窦性心动过缓, 60次/分以下， 停药指征之一 中毒防治 1、预防
⑴、祥细了解病人用药情况 ⑵、排除诱发强心苷中毒的因素：水电解质紊乱， 低血钾、低血镁、高血钙；病理状态，心肌缺血， 肝肾功能不良 ⑶、警提中毒先兆、及早补钾
慢效
给药途径
P.O
吸收率% 90-100
显效时间 2-4 h
半衰期
5-7d
消除
肝
全效量
（mg）
0.7-1.2
地高辛 毒毛花苷k 去乙酰毛花苷
中效
速效
速效
P.O
I.V
I.V
60-85Байду номын сангаас2-5
20-40
1-2h 5-10́
10-30́
36h
19h
33h
肾
肾
肾
1-1.5 0.25-0.5 1-1.6
强心苷
⑴、 选择性激动β1受体→增加心肌收缩力→改善心 衰症状 ⑵、激动β2受体→外周血管扩张→心脏前后负荷↓→ 心泵功能↑ 用于难治性心衰短期治疗
2.磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农
选择性抑制PDE→心肌细胞内cAMP↑→心肌收缩力↑ 扩张血管→改善心泵功能。
用于强心苷和利尿药无效的难治性心衰的短期治疗
强心苷
2. 某些心律失常 （1）心房纤颤:强心苷→心肌收缩力↑→心输出量↑→迷 走神经兴奋→隐匿性传导↑→心室率↓消除心房纤颤 （2）心房扑动:强心甙→兴奋迷走神经→缩短心房不应 期→心房扑动→心房纤颤，停药后恢复窦性节律 （3）阵发性室上性心动过速 不良反应 1. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、厌食 2. 神经系统反应：头痛、失眠、头晕、疲乏及视觉障碍 (视力模糊、复视、黄视、绿视)中毒先兆应减量或停 药。
室重构→心泵功能↑ ⒊抗心律失常、抗心肌缺血→病死率和猝 死↓
β受 体 阻 断 药
应用：必须与强心苷类、利尿药合用
• 治疗高血压性心脏病、缺血性心脏病、扩
张型心脏病导致的CHF
应用注意 • 从小剂量开始，注意病人的心率、血压、
体重变化 • 仅用于CHF的长期治疗，不可用于抢救急
性心衰 • 支气管哮喘、心动过缓、传导阻滞患者禁
注意用药后易引起心肌细胞内缺钾
强心苷
2.负性频率作用（减慢心率） 强心苷→心肌收缩力↑→心输出血量↑ →迷走神经兴奋→心率↓
3.负性传导作用 P-P、P-R延长、T低平或倒置、S-T呈鱼钓 状等
4.利尿作用
强心苷
应用
1.慢性心功能不全 (1)、对高血压性心脏病、风湿性心脏病和先心病疗 效较好，尤其对伴有房颤和心率加快的CHF效果最 好 (2)、对甲亢、严重贫血、缺乏B1所致的心衰疗效差， 需同时针对病因治疗 (3)、对肺心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜狭窄和严 重心肌损伤所致的心衰疗效很差或无效，并易发生 强心苷中毒
二 减轻心脏负荷药
㈠、ACEI 卡托普利 依那普利
雷米普利
㈡、AT1受体阻断药 氯沙坦 缬沙坦
作用机制：抑制RAAS作用
• 扩张血管→降低心脏前后负荷→提高心泵功 能
• 减少血容量→回心血量减少→降低心脏前负 荷
• 防止或逆转心血管重构→改善心肌舒缩功能
• 治疗CHF首选药，尤其适用于高血压性心衰
细胞内
Na+
Na+
Na+ Na+ Ca2+↑↑
强心苷正性肌力作用机制
强心苷
机制
强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体结合 (Na+-K+-ATP酶)，抑制酶活性，导致钠泵失 灵→Na+-K+交换受阻→细胞内Na+↑K+↓，而 使Na+-Ca2+ 交换增加→Ca2+内流↑→细胞内 Ca2+ ↑→心肌收缩↑。
• 从小剂量开始逐渐增加剂量，不能耐受ACEI 的干咳病人，可改用AT1受体阻断药
（三）利尿药 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯
利尿药是治疗CHF的常规辅助用药 作用机制
排钠利尿→血容量↓→回心血量↓→心脏前负 荷↓
排钠↑→血管壁细胞内Na+ -Ca2+交换↓→胞 内Ca2+↓→血管扩张→心脏后负荷↓→心衰症 状缓解
抗慢性心功能不全药
• 正性肌力药物
• 强心苷类 • 非苷类正性肌力药
β受体激动药 磷酸二酯酶抑制药
• 减轻心脏负荷药
• ACEI • AT1受体阻断药 • 利尿药 • β受体阻断药 • 其他扩血管药
一 正性肌力作用药
（一）强心苷类
常用强心苷类药物比较表
药 物 洋地黄毒苷
分类
作用
1. 正性肌力作用（增强心肌收缩力）对衰竭 心脏有三方面显著特点：
（1）心肌收缩更敏捷→舒张期延长→冠脉血流 ↑→改善心肌供血、供O 、供能
2
（2）增加衰竭心脏的心排血量
（3）降低衰竭心脏耗氧量
机制：心肌细胞内钙含量增加
强心苷作用机制
G代表强心苷
细胞外 K+
K+
G
Na+ Ca2+
Na+-K+-ATP酶 Na+-K+-ATP酶
应用
• 轻度心衰口服氢氯噻嗪
• 中度心衰口服呋噻米，必要时与氢氯 噻嗪或螺内酯(保钾利尿药)合用
• 重度心衰、慢性心衰急性发作、急性 肺水肿或全身水肿者，宜静注呋噻米， 可迅速缓解症状
• 注意：补钾或与保钾利尿药合用，避 免诱发强心苷中毒
(四) β受 体 阻 断 药
美托洛尔 卡维洛尔
作用机制 ⒈阻断心脏β1受体→心率↓→耗O2↓ ⒉抑制RAAS→心脏前后负荷↓→逆转心
强心苷
2、治疗 ⑴、停药：强心苷、排钾利尿药、肾上腺 皮质激素 ⑵、补氯化钾，口服或静滴 ⑶、抗心律失常
室性心动过速：苯妥英钠、利多卡因 窦性心动过缓：阿托品 ⑷、地高辛抗体Fab片段
强心苷
给药方法 1、传统给药法：分两步给
全效量：先在短期内给予充分发挥疗效的剂量。 维持量：补充每日从体内消除的药量以维持疗效。
用
（五）其他扩张血管药
1、肼屈嗪、硝苯地平→扩张小A→心脏后负 荷↓
2、硝酸甘油→扩张小V→心脏前负荷↓
3、硝普钠、哌唑嗪→扩张A、V→降低心脏 前后负荷
上述药物均可改善CHF的症状，但仅作短期 辅助应用，不宜作为常规治疗药。用药期 间注意观察病人的血压、心率变化，及时 调整剂量
全效量给药方法
(1)缓给法：轻症病例或二周内用过强心苷。在3-4天给 足全效量（洋地黄毒苷、地高辛）
(2)速给法：重症、二周内未用过洋地黄。24小时给完 全效量（去乙酰毛花苷、毒毛花苷K ）
2. 逐日恒量给药法 优点：毒性反应低，疗效不减，适用于病情稳定者。
（二）非强心苷类正性肌力药物
1.β受体激动药：多巴酚丁胺
强心苷
3. 心脏毒性 ⑴、各型快速型心律失常：室早，二、三联律， 室性心动过速、室颤 ⑵、房室传导阻滞，窦性心动过缓, 60次/分以下， 停药指征之一 中毒防治 1、预防
⑴、祥细了解病人用药情况 ⑵、排除诱发强心苷中毒的因素：水电解质紊乱， 低血钾、低血镁、高血钙；病理状态，心肌缺血， 肝肾功能不良 ⑶、警提中毒先兆、及早补钾
慢效
给药途径
P.O
吸收率% 90-100
显效时间 2-4 h
半衰期
5-7d
消除
肝
全效量
（mg）
0.7-1.2
地高辛 毒毛花苷k 去乙酰毛花苷
中效
速效
速效
P.O
I.V
I.V
60-85Байду номын сангаас2-5
20-40
1-2h 5-10́
10-30́
36h
19h
33h
肾
肾
肾
1-1.5 0.25-0.5 1-1.6
强心苷
⑴、 选择性激动β1受体→增加心肌收缩力→改善心 衰症状 ⑵、激动β2受体→外周血管扩张→心脏前后负荷↓→ 心泵功能↑ 用于难治性心衰短期治疗
2.磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农
选择性抑制PDE→心肌细胞内cAMP↑→心肌收缩力↑ 扩张血管→改善心泵功能。
用于强心苷和利尿药无效的难治性心衰的短期治疗
强心苷
2. 某些心律失常 （1）心房纤颤:强心苷→心肌收缩力↑→心输出量↑→迷 走神经兴奋→隐匿性传导↑→心室率↓消除心房纤颤 （2）心房扑动:强心甙→兴奋迷走神经→缩短心房不应 期→心房扑动→心房纤颤，停药后恢复窦性节律 （3）阵发性室上性心动过速 不良反应 1. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、厌食 2. 神经系统反应：头痛、失眠、头晕、疲乏及视觉障碍 (视力模糊、复视、黄视、绿视)中毒先兆应减量或停 药。
室重构→心泵功能↑ ⒊抗心律失常、抗心肌缺血→病死率和猝 死↓
β受 体 阻 断 药
应用：必须与强心苷类、利尿药合用
• 治疗高血压性心脏病、缺血性心脏病、扩
张型心脏病导致的CHF
应用注意 • 从小剂量开始，注意病人的心率、血压、
体重变化 • 仅用于CHF的长期治疗，不可用于抢救急
性心衰 • 支气管哮喘、心动过缓、传导阻滞患者禁
注意用药后易引起心肌细胞内缺钾
强心苷
2.负性频率作用（减慢心率） 强心苷→心肌收缩力↑→心输出血量↑ →迷走神经兴奋→心率↓
3.负性传导作用 P-P、P-R延长、T低平或倒置、S-T呈鱼钓 状等
4.利尿作用
强心苷
应用
1.慢性心功能不全 (1)、对高血压性心脏病、风湿性心脏病和先心病疗 效较好，尤其对伴有房颤和心率加快的CHF效果最 好 (2)、对甲亢、严重贫血、缺乏B1所致的心衰疗效差， 需同时针对病因治疗 (3)、对肺心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜狭窄和严 重心肌损伤所致的心衰疗效很差或无效，并易发生 强心苷中毒
二 减轻心脏负荷药
㈠、ACEI 卡托普利 依那普利
雷米普利
㈡、AT1受体阻断药 氯沙坦 缬沙坦
作用机制：抑制RAAS作用
• 扩张血管→降低心脏前后负荷→提高心泵功 能
• 减少血容量→回心血量减少→降低心脏前负 荷
• 防止或逆转心血管重构→改善心肌舒缩功能
• 治疗CHF首选药，尤其适用于高血压性心衰
细胞内
Na+
Na+
Na+ Na+ Ca2+↑↑
强心苷正性肌力作用机制
强心苷
机制
强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体结合 (Na+-K+-ATP酶)，抑制酶活性，导致钠泵失 灵→Na+-K+交换受阻→细胞内Na+↑K+↓，而 使Na+-Ca2+ 交换增加→Ca2+内流↑→细胞内 Ca2+ ↑→心肌收缩↑。
• 从小剂量开始逐渐增加剂量，不能耐受ACEI 的干咳病人，可改用AT1受体阻断药
（三）利尿药 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯
利尿药是治疗CHF的常规辅助用药 作用机制
排钠利尿→血容量↓→回心血量↓→心脏前负 荷↓
排钠↑→血管壁细胞内Na+ -Ca2+交换↓→胞 内Ca2+↓→血管扩张→心脏后负荷↓→心衰症 状缓解