心脏术后监护
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精蛋白、镇静药、强心利尿药、电解质） • 5.特殊病情备CRRT、ECMO机。
接手术的流程
心脏病手术后常用药物的准备
• 1.血管活性药：多巴胺20-30支，多巴酚丁胺20-30支，肾上腺素 5-10支，去甲肾上腺素5-10支，异丙肾上腺素5-10支，硝酸甘油 10支，硝普钠5支。
• 2.镇静药：吗啡1-2支，力月西10-20支，芬太0.5mg4-6支，舒芬 5-10支，得普利麻2-5支，氯丙嗪2-5支。
损修补术、法洛氏四联症根治术
手术的方法
监护病床单位的准备
• 1.手术备用床（气垫床、复温毯） • 2.呼吸机备用状态： （1）根据手术方式、年龄等选择呼吸机 （2）根据体重（标准体重）设定呼吸机参数 • 3.心电监护备用状态（心电图、SPO2、ABP、NBP
模块） • 4.准备1台输液泵、2~6台微泵（血管活性药、鱼
心脏手术术后观察要点
1. 意识状态：神志、瞳孔 2. 血流动力学：血压、CVP 3. 心律和心率：心律失常？、起搏器 4. 管道： （1）气管插管：气道护理 （2）颈静脉穿刺：固定通畅、穿刺口情况 （3）桡动脉穿刺：血压波形、穿刺口情况 （4）引流管： <1> 心包胸骨后引流：颜色？形态？>100ml报告医生 <2> 胸腔引流：颜色？形态？>200ml报告医生 <3> 其他引流管：腹股沟引流管、锁骨下引流管等 <4> 尿管：记录尿量，1ml/kg/h
大血管手术
1. 观察神志（体外循环影响）：出现谵妄，提前做 好防坠床、防脱管的约束保护措施
2. 四肢活动情况 3. 伤口引流量：不关胸？注意胸腔引流液的变化，
引流液200ml/h，连续2小时，引流液100ml/h，连 续3-4小时，报告医生，进行开胸止血处理。 4. 四肢活动情况 5. 尿量情况（夹层撕裂影响、急性肾衰竭）：注意 肾功能、尿量变化，必须保持1ml/kg/h。 6. 注意做好皮肤保护和护理，预防压疮的发生（特 别是接手术时候）
心脏手术后监护室（ccu）护理要点
心脏的解剖图
我科常见心脏手术的术式
• 1 .冠状动脉旁路移植术（CABG） • 2.大血管手术：升主动脉置换＋全弓置换＋降主
动脉象鼻支架置入术 • 3.瓣膜置换术：二尖瓣置换和成形术、主动脉置
换、三尖瓣置换和成形术、多瓣膜置换术 • 4.心脏移植术 • 5.先天性心脏病：房间隔缺损修补术、室间隔缺
心脏手术术后观察要点
5. 血气分析 （1）酸碱度 （2）电解质 <1> K+维持4.0左右 <2> Ca：1.2-1.3 <3> Na：135~145 （3）氧分压：80-120mmHg （4）血色素：9.0以上 6. 血管活性药： （1）最好泵对泵 （2）提早吸泵 （3）计算公式 7. 皮肤护理 8. 每小时出入水量
心脏移植术
1. 消毒隔离：所有被服要供应室消毒 2. 血管活性药一定要泵对泵更换：心脏去神
经化 3. 及时发现排斥反应：呼吸情况？尿量情况？ 4. 抗排斥药物的使用
胸腔引流管护理
个案分享---心包填塞
个案分享---出血
个案分享---谵妄
瓣膜置换术
1. 术后注意患者神志变化，了解术前是否有 脑梗塞病史，注意肢体加强患侧肢体功能 锻炼。
2. 注意电解质变化，要求血钾4.5mmol/L左右. 避免因低钾引起心律失常。
3. 抗凝药的使用：华法林
先天性心脏病术
1. 注意管道的固定，特别是气管插管，及时 做好约束（小朋友为主）
2. 确定气管插管位置 3. 做好呼吸道护理，预防痰液堵塞。
Fra Baidu bibliotek
心血管外科各术式护理要点
冠状动脉搭桥术
• 1.及时使用足量的镇静药和止痛药，避免应患者烦 躁引起血管痉挛，增加心脏负担。
• 2.保障充足的供氧，避免因缺氧导致血管痉挛。 • 3.术后维持合适患者自身的血压（参考术前血压）,
有高血压病史的血压控制不低于术前血压的2030mmhg。 • 4. 注意心律和T波的改变。 • 5. 硝酸甘油最好不要停：扩张搭桥血管 • 6. 下肢切口渗血情况和血运情况 • 7. 患肢的护理：弹力碰带术后两天可以松开，抬高 患肢30度，加强踝泵运动。
• 3.强心药：米力农4-8支，新活素2-4支（自备），左西孟旦（自 备）
• 4.利尿药：速尿20-40支，托拉塞米10-20支。 • 5.降压药：亚宁定，佩尔地平。 • 6.止血药：鱼精蛋白、邦停、立止血、凝血酶原复合物，纤维
蛋白酶原（自备）、捷凝。 • 7.止痛药：凯芬、特耐 • 8. 抗心律失常药：可达龙、利多卡因
接手术的流程
心脏病手术后常用药物的准备
• 1.血管活性药：多巴胺20-30支，多巴酚丁胺20-30支，肾上腺素 5-10支，去甲肾上腺素5-10支，异丙肾上腺素5-10支，硝酸甘油 10支，硝普钠5支。
• 2.镇静药：吗啡1-2支，力月西10-20支，芬太0.5mg4-6支，舒芬 5-10支，得普利麻2-5支，氯丙嗪2-5支。
损修补术、法洛氏四联症根治术
手术的方法
监护病床单位的准备
• 1.手术备用床（气垫床、复温毯） • 2.呼吸机备用状态： （1）根据手术方式、年龄等选择呼吸机 （2）根据体重（标准体重）设定呼吸机参数 • 3.心电监护备用状态（心电图、SPO2、ABP、NBP
模块） • 4.准备1台输液泵、2~6台微泵（血管活性药、鱼
心脏手术术后观察要点
1. 意识状态：神志、瞳孔 2. 血流动力学：血压、CVP 3. 心律和心率：心律失常？、起搏器 4. 管道： （1）气管插管：气道护理 （2）颈静脉穿刺：固定通畅、穿刺口情况 （3）桡动脉穿刺：血压波形、穿刺口情况 （4）引流管： <1> 心包胸骨后引流：颜色？形态？>100ml报告医生 <2> 胸腔引流：颜色？形态？>200ml报告医生 <3> 其他引流管：腹股沟引流管、锁骨下引流管等 <4> 尿管：记录尿量，1ml/kg/h
大血管手术
1. 观察神志（体外循环影响）：出现谵妄，提前做 好防坠床、防脱管的约束保护措施
2. 四肢活动情况 3. 伤口引流量：不关胸？注意胸腔引流液的变化，
引流液200ml/h，连续2小时，引流液100ml/h，连 续3-4小时，报告医生，进行开胸止血处理。 4. 四肢活动情况 5. 尿量情况（夹层撕裂影响、急性肾衰竭）：注意 肾功能、尿量变化，必须保持1ml/kg/h。 6. 注意做好皮肤保护和护理，预防压疮的发生（特 别是接手术时候）
心脏手术后监护室（ccu）护理要点
心脏的解剖图
我科常见心脏手术的术式
• 1 .冠状动脉旁路移植术（CABG） • 2.大血管手术：升主动脉置换＋全弓置换＋降主
动脉象鼻支架置入术 • 3.瓣膜置换术：二尖瓣置换和成形术、主动脉置
换、三尖瓣置换和成形术、多瓣膜置换术 • 4.心脏移植术 • 5.先天性心脏病：房间隔缺损修补术、室间隔缺
心脏手术术后观察要点
5. 血气分析 （1）酸碱度 （2）电解质 <1> K+维持4.0左右 <2> Ca：1.2-1.3 <3> Na：135~145 （3）氧分压：80-120mmHg （4）血色素：9.0以上 6. 血管活性药： （1）最好泵对泵 （2）提早吸泵 （3）计算公式 7. 皮肤护理 8. 每小时出入水量
心脏移植术
1. 消毒隔离：所有被服要供应室消毒 2. 血管活性药一定要泵对泵更换：心脏去神
经化 3. 及时发现排斥反应：呼吸情况？尿量情况？ 4. 抗排斥药物的使用
胸腔引流管护理
个案分享---心包填塞
个案分享---出血
个案分享---谵妄
瓣膜置换术
1. 术后注意患者神志变化，了解术前是否有 脑梗塞病史，注意肢体加强患侧肢体功能 锻炼。
2. 注意电解质变化，要求血钾4.5mmol/L左右. 避免因低钾引起心律失常。
3. 抗凝药的使用：华法林
先天性心脏病术
1. 注意管道的固定，特别是气管插管，及时 做好约束（小朋友为主）
2. 确定气管插管位置 3. 做好呼吸道护理，预防痰液堵塞。
Fra Baidu bibliotek
心血管外科各术式护理要点
冠状动脉搭桥术
• 1.及时使用足量的镇静药和止痛药，避免应患者烦 躁引起血管痉挛，增加心脏负担。
• 2.保障充足的供氧，避免因缺氧导致血管痉挛。 • 3.术后维持合适患者自身的血压（参考术前血压）,
有高血压病史的血压控制不低于术前血压的2030mmhg。 • 4. 注意心律和T波的改变。 • 5. 硝酸甘油最好不要停：扩张搭桥血管 • 6. 下肢切口渗血情况和血运情况 • 7. 患肢的护理：弹力碰带术后两天可以松开，抬高 患肢30度，加强踝泵运动。
• 3.强心药：米力农4-8支，新活素2-4支（自备），左西孟旦（自 备）
• 4.利尿药：速尿20-40支，托拉塞米10-20支。 • 5.降压药：亚宁定，佩尔地平。 • 6.止血药：鱼精蛋白、邦停、立止血、凝血酶原复合物，纤维
蛋白酶原（自备）、捷凝。 • 7.止痛药：凯芬、特耐 • 8. 抗心律失常药：可达龙、利多卡因