心脏术后监护
心脏外科实习护士心得体会心脏外科患者术后护理的关键要点
心脏外科实习护士心得体会心脏外科患者术后护理的关键要点心脏外科实习是每个护士成长的重要阶段，通过实践与学习，我深刻体会到了心脏外科患者术后护理的重要性与关键要点。
在这篇文章中，我将分享我的经验和观察，希望对即将进入这个领域的同行们有所帮助。
1. 术后监护心脏外科手术后患者需要接受密切的监护，护士需要时刻观察患者的生命体征、术后切口情况以及生化指标等。
每小时记录一次患者的血压、心率、呼吸情况等数据，并定期进行胸片、心电图等检查，以及术后切口的观察，确保术后患者的稳定。
2. 呼吸道管理术后患者常常因为手术、麻醉等原因导致呼吸道问题，护士需要及时采取措施确保患者的呼吸畅通。
术后立即进行气道清除，使用吸痰机或气管刺激，同时监测氧饱和度，并提供必要的辅助通气支持。
定期进行气道护理，如吸痰、雾化吸入等，预防呼吸道感染的发生。
3. 液体管理术后液体管理对于心脏外科患者的康复至关重要。
护士需要准确计算患者的出入量，并严格控制液体的输入与输出。
根据患者的体重、尿量以及生化指标等，调整输液速度与种类，确保患者的循环稳定。
4. 疼痛管理术后疼痛是常见的问题，如果疼痛得不到有效控制，会影响患者的康复进程。
护士需要根据患者的疼痛指数以及术后时间，合理选择镇痛措施。
可以采用药物镇痛、物理疗法（如冷敷、热敷）等方式进行疼痛管理。
5. 密切观察并处理并发症心脏外科患者术后可能会出现各种并发症，如出血、感染、心律失常等。
护士需要密切观察患者的病情变化，及时与医生沟通，采取相应的处理措施。
经验丰富的护士可以通过观察患者的颜色、尿量、呼吸等进行及时判断，预测并发症的发生并及时处理。
6. 患者与家属心理护理心脏外科手术对患者和家属来说是一次重大的生活变故，他们需要得到全面的关心和心理支持。
护士应该耐心倾听他们的疑虑和焦虑，给予积极的鼓励和信息，提供专业的疾病知识和康复指导。
在与患者和家属沟通时，用简洁明了的语言解释病情和治疗方案，消除他们的恐惧和困惑。
李静 先心术后监护
先天性心脏病围术期监护先天性心脏病的发生率在新生儿中高达6.7‰，每年我国约有l5～20万名先天性心脏病的新生儿出生。
先天性心脏病患儿5年内的自然死亡率为50%，至今未找到有效的预防措施，但95%的先天性心脏病手术效果良好。
因此，如何通过围术期的心肺功能调节为外科医师创造手术条件，成功救治先天性心脏病患儿成为重症监护医师的挑战。
先天性心脏病患儿围期监护有其自身特点，下面简介如下：一、液体疗法由于CPB后早期，血液稀释及组织间液重吸收，全身液量超负荷，造成术后组织相对水肿，血管内相对缺血，同时为使术后心脏充分休息，应尽量保持“空跳”，所以术后需限制液体入量，加强利尿，仅需维持组织灌注的最低液量；另外术后重症患儿胸引多及毛细血管渗漏，胶体需求增加，所以还需根据胶渗压决定胶体用量。
术后第一天，总液体入量限制在正常所需量的50%。
其后，每日液体调整根据胸部X 片、病人的心功能情况来评价。
如果肺内无渗出，全身无水肿，每天早晨增加20-25%，直到加至正常需要量。
如果发生肺或全身水肿，应严格限制入量并加强利尿。
由于小儿体重轻，血容量少，出入量均需严格控制，术后常规需强心利尿，可采用持续静点速尿的方法（0.1～0.4mg/kg/h），根据患儿尿量调整用量。
速尿持续滴入，尿量可以稳定地排出，避免短时大量排尿产生水、电解质平衡失调及血压不稳定。
二、低心排出量综合征低心排出量综合征是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。
如心指数降低至2.5L/分/平方米以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。
主要由于心肌收缩力及顺应性下降，慢性心功能不全等引起。
临床表现为脉搏细弱、心率快、低血压、脉压差窄，尿少或无尿，皮肤苍白、湿冷，神智淡漠，中心静脉增高等。
治疗原则：维持适宜的前负荷，合理使用强心药物，优化后负荷，避免心律失常，维持适宜心率。
通常，临床使用左房压（LAP）和（CVP）做为监测前负荷的标准。
心脏移植术后监护的工作制度
心脏移植术后监护的工作制度
1、负责护士应坚守岗位，履行职责，具有高度的责任心和慎独
精神，保证心脏移植监护工作能过顺利，安全的完成。
2、要求医护人员必须严格遵守无菌操作原则。
3、医护人员进病室之前应戴好帽子，口罩，穿隔离衣，穿鞋套，洗
手。
4、负责护士应减少出入次数，与室外沟通可拨打内线电话，避免感
染。
5、负责护士出病室后再次进入病室时要更换新的隔离服，帽子，口
罩再次洗手，避免感染。
6、负责的护士要严格管理并限制人员的流动，严禁开门，保证病室
正压隔离状态。
7、负责护士操作后在缓冲区观察病情，私人物品禁止带入病室，放
在缓冲区，如：手机，水杯等。
8、医护人员在病室期间禁止摘掉口罩，帽子。
9、病室内的卫生及环境消毒均由护士具体负责，包括擦地，物品表
面的擦拭，空气消毒等。
要严格按照规定时间实施，避免感染。
10、物品要经过消毒后才可进入病室，减少感染的机会。
心脏术后监护期患者的心理护理探讨
１ ｌ ７
心脏术 后监 护期 患 者 的心理 护理 探讨
沈 芳 易桔 红
摘 要： 心脏 术后 监护 期 内， 患者病 情 变化 快 ， 本 文探 讨心 脏外科 手术 患者 术后转入 重症 监护 室的异 常心理 反应 ， 分析原 因， 加 强对 心脏 术后患 者的心理 护理 ， 针 对不 同因素 采取 不 同措 施 ， 减轻 或 消除异常 的心理反应 ， 促进 患者恢 复 ， 提 高手术成功 率。
关 键词 ： 心 脏术后 ； 监 护期 ； 心理 护 理
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
１概 述
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ２ — ０ １ １ ７ — ０ １
无论 手 术 大小 ， 对 躯 体 都是 一 种创 伤 ， 接 受 手术 的患者 会 产 生各 种各 样 的心理 反应 。心 脏术 后 的患者 因病 情 较重 ， 需要 立 即 收治 重症 监护 室 （ ｍＵ ） 进 行严 密 的监测 和整 体化 的治疗 护理 。通 常这些 患 者在 监护 期都 有各 种不 良的心理 反应 ，如 环 境 的改变 、 手 术 的创 伤 、 病 情 的反 复 、 治 疗 的痛 苦 、 经 济负 担 的加 重 、 沟 通 的 障碍 等 ， 这些 心 理活 动 又会 影 响 手术 的效果 ， 特别 是 手术 后 的 康 复。 因此 ， 应该 了解 心 脏手 术后 患者 的心 理特 点 ， 采 取相 应 的心 理 干 预措 施 ， 消除 或减 轻患 者 的消极 心理 ， 取得 术后 最佳 效果 。 ２ 心脏 术后 患 者 的负性 情绪 反应 及 其相关 因素 ２ ． １ 紧张 和焦 虑 ： 患 者 术后进 人监 护 室 ， 麻 醉 苏醒 后发 现 自己身处 陌 生 的环 境 ， 身 上布 满 各种 监 护 导线 、 治 疗 性 导管 ， 各 种 仪器 、 报 警 灯 的闪 烁 ， 医护人 员忙 碌 的身影 ， 周 围患 者的 呻吟 声 ， 很 容 易 给 患 者带 来 感 官上 的 刺激 ， 使 得 患 者过 重估 计 自 己的病 情 ， 从 而增 加 内心 的 紧张 和焦虑 ， 常转 变 为情 绪易 激惹 以及 入睡 困难 。 此外 ， 出血 、 疼 痛等 疾病 本 身也构 成 了 巨大 的心理 压力 。 ２ － ２ 恐惧 、 不安 ： 大 部分 患者认 为 接受 呼 吸机辅 助 治疗 时插 管 的不 适 是最 痛苦 ， 最难 以忍 受 的 ， 这 使患 者有 了强 烈 的不安 。 吸痰 等一 些护 理操 作 引起切 口疼痛 更是 给患 者带 来 了恐惧 感 。 ２ ＿ ３ 悲观 、 抑郁 ： 心脏 手术 经历 麻 醉 、 体 外循 环 以及 手术 创 伤等 ， 使 得术 后病 情较 易反 复 发生 变化 ， 由于担心 疾病 的预 后 以及 由此 加 重 的经济 负担 ， 某 些患 者会 产生 悲 观 、 绝望 的心 理 。 ２ ． ４ 烦躁感 ： 患 者对 患 病 缺乏 心 理 准备 ， 如 没 来得 及 安排 好 学 习 、 工作 和 家庭 事务 而顾 虑重 重 ， 从 而 表现 出焦急 和烦 躁 的情 绪 。 由 于 术后 机 械通 气 造成 患 者发 音 障 碍 ， 影 响沟 通 ， 患 者 自己的需 求 无法 表达 也 可引起 情 绪烦 躁 、 激动。 ２ ． ５ 不 信任 、 自卑 感 ： 由于 Ｉ Ｃ Ｕ的特 殊 环境 给 患者 一 种压 抑 感 ， 患 者易 表现 为忧 愁 、 冷漠 、 情绪 低落 ， 经 常落 泪 ， 对 治 疗缺 乏信 心 ， 与 医护 人 员不 配 合 ， 或对 医疗 护理 产 生误 解 和 不信 任 ， 甚 至 拒绝 接 受治 疗 。 此外， 为便 于医护 人员 操作 ， 须 留置 导尿 管及定 期 观察 病 情， Ｉ Ｃ Ｕ病房 的患者 大都 全 身裸 露 ， 患 者感 到个 人 空间 被侵 犯 、 隐 私 权 被剥夺 ， 产 生 自卑 心理 。 ２ ． ６ 孤 独感 ： 因为 Ｉ Ｃ Ｕ环境 的特 殊 ， 不允 许 家 属 陪护 患者 ， 而气 管 切开 、 气 管 插管 造 成 的不 适 以及 语 言 沟通 的 障碍 ， 使 得 患 者身 体 的不 适与 心灵 的疾 苦无 法用 语 言表 达 ， 而 患者 肢体 语言 表 达 的意 思 又 得不 到恰 当 的理解 ， 患者 易产 生孤 独 感 。 ３ 心理 护理措 施 ３ ． １ 环境 的改 善 ３ ． １ ． １ 提 供安 静 的病 室环 境 ，减 少不 良刺激 ，降低 光 和 噪音 的 影 响， 病 房光 线应 柔 和 ， 仪器 音量 要适 中。 ３ ． １ ． ２引 导患 者熟 悉 环境 和各 种仪 器 设备 发 出 的声音 ，以减 轻 与 手 术相 关 的焦虑 。 ３ ． １ － ３医护 人 员进 行操 作 时尽 量 避免 大声 说 话 ， 做到 说话 轻 、 走 路 轻、 操 作轻 、 关 门轻 。 ３ ． ２加强 与患 者 的语言 沟通 ３ ． ２ ． １当手术 患 者 清醒 时 ， 及 时 告 诉 其现 在 的 时 间 、 地点 、 家 人情
心脏移植术后监护的相应工作规定
心脏移植术后监护的相应工作规定
一、基础护理：口腔护理Q4h：6:00,10:00,14:00,18:00,22:00,2:00.
会阴护理Q4h：6:00,10:00,14:00,18:00,22:00,2:00.
擦浴：Qd，22:00.注意保暖。
洗头：2天一次。
注意保暖。
二、体温监测：机械通气期间持续监测，拔出气管插管后Q4h监测，如发热及时通知医生给予相应处置。
三、动脉置管：5天更换一次。
四、深静脉置管由第7天值班的护士负责通知医生更换。
五、床单，被罩，枕套，中单，每日晨间更换，6:00.
六、贴膜，三通，延长线，胸瓶等一次性物品，每日更换，注明日期时间6:00。
七、如使用呼吸机时间较长，7天更换呼吸机管路，标明日期时间，由第7天值班的护士负责更换。
八、集尿瓶，引流袋每周更换一次，注明日期时间。
6:00.
九、吸痰用物：吸痰盐水Q6h更换一次，6:00,12:00,18:00,22:00.
十.地面擦拭，物品表面擦拭，空气消毒Q6h：8:00,14:00,22:00,2:00.
十一.病号服每日更换，及时送洗，消毒。
心脏手术后ICU风险早知道
· 科普与经验交流 ·1792020年 第30期人员是易被感染的高危人群，做好医护人员岗前院感防控培训尤为关键，在医护人员短缺的情况下，提高培训效率也十分重要。
PBL 教学模式已成为医学教育改革的一个重要发展趋势。
采用PBL 联合情景模拟教学法进行有关新冠肺炎的院感防控培训，通过模拟隔离病房里的案例情景，将新冠肺炎理论知识、院感防护技能更好地与具体医疗、护理操作相结合，既激发了队员们的学习主动性与积极性，加深对知识的理解与记忆，又提高了队员们运用知识分析问题、解决问题的能力，更重要的是有效提高了工作中的防护意识，为走向隔离工作岗位奠定了基础。
（1）PBL 联合情景模拟的教学模式有助于培养队员的综合能力。
在理论知识培训时，小组组员通过分工合作查阅相关资料，对模拟情境中提供的信息进行选择推断，提出自己的见解，培养了队员们发现、分析并解决问题的能力。
在小组讨论环节，小组组员们相互交流观点，讨论制订解决方案，达到共同的学习目标，锻炼了队员们的团队协作能力。
队员们在整个培训过程中不断自我调控，充分发挥个人与团队的潜能，培养临床思维能力与综合处理问题能力。
本研究中，观察组理论考核成绩与操作考核成绩均高于对照组（P<0.01），提示该联合教学模式增强了队员的参与意识，锻炼了队员临床操作能力，促使其有效掌握了院感防控易忽视的细节。
为队员们进入隔离病区工作打下良好的基础。
（2）PBL 联合情景模拟的教学模式增加了队员的学习兴趣。
PBL 的精髓在于调动学生学习的主动性和积极性。
传统教学法以培训者为中心，主要形式为灌输知识，因此教学过程相对枯燥，而且抽象的讲解则令学生对知识的掌握容易混淆甚至遗忘。
PBL 联合情景模拟教学法要求队员们必须做好培训前的准备工作，通过查阅大量参考资料，带着问题学习、讨论与总结，并激发了队员对新冠肺炎隔离病区工作环境、内容、流程的思考，提高了队员的积极性。
（3）PBL 联合情景模拟的教学模式提高了队员们针对新型冠状病毒的院感防控意识。
心脏病患者术后监护体会
再 用 清 水 冲 洗 ， 干 ， 油 ， 氧 乙烷 消毒 再 次 使 用 。 擦 上 环
［ ］ 曹月敏 ．腹腔镜外科学 ［ ．石 家庄 ： １ Ｍ］ 河北科 学技术 出
版 ，９ ９ １６—１２ １９ ：７ ８．
量 ＜９ ｌ握球 ≤３ ０ｍ （ ０次 ） ． 放人腹 腔镜 ， 透过 透明 的气囊 先
观 察 扩 张 的位 置 是 否 合 适 ， 定 位 置 后 ， 出 气 囊 ， １ ｉ 确 拔 将 ２ｈｍ 带 底 座 Ｔｏａ 放 人 ， 气 腹 管 充 气 ， 压 一 般 在 １ ｌ Ｈ ， ｒｃｒ 接 气 ４ｍｌ ｇ 放 ！ 人腹腔镜 ， 刺第二 、 个鞘卡 ， 穿 ｉ 尤损 伤 圆头 钳 放 入 ５ｌ ｌＦ 一 ｌ ｒ ｌ ｏ ｎ
４ 参 考 文 献
缘下切开皮 肤 ２～３Ｃｌ电刀止血 ， ｆ管钳钝 性分开腰部 肌 ｌ， ｌ 用 ｆ Ⅱ
纤 维 ， 止 血 钳 轻 轻 刺 破 腰 背 筋 膜 ， 入 后 腹 膜 腔 隙 ． 食 指 用 进 用 游 离 产 生 一 个 气 囊 的 放 置 空 隙 ． 后 放 人 手控 气 囊 ， 常 打 气 然 通
２ 手 术 配合
过 １ ｉ Ｔｏａ 用 血 管 夹 钳 把 血 管 夹 送 入 肾周 围 放 好 ， 定 ２ｍｌ ｒｃｒ ｌ 确
２ １ 术 前 访视 ： …护 士提前 １ｄ与患者认识 、 通 ， 到了 ． 巡 沟 做
解 患 者 一 般 状 况 ， 解 各 项 实 验 检 查 结 果 ， 做 好 患 者 的 心 『 ＿ 并 理 护 理 ， 解 于术 注 意 事 项 ， 其 好地 配合 ｆ术 讲 使
心脏术后循环系统监护
确保患者稳定恢复，最大程度降低术后风险。
怎样提高监护的效果
组建专业团队、规范操作、持续教育。
术后循环系统监护的主要内容
生命体征监测、心电图监测、液体管理、药物 治疗。
常见监护错误及解决方案
忽略细节、误读监测数据、缺乏沟通、应对不 当。
术后循环系统监护的主要内容
术后循环系统监护主要包括：
1 生命体征监测
密切关注患者的血压、心率、呼吸率等生命 体征，及时发现变化并采取相应措施。
2 心电图监测
连续监测患者的心电图，识别心律失常和缺 血等异常情况。
3 液体管理
监测患者的液体平衡，确保恢复期间维持适 当的液体状态。
4 药物治疗
监控患者的药物治疗效果和不良反应，调整 剂量和药物选择。
心脏术后循环系统监护
心脏术后循环系统监护是关键步骤之一，确保患者稳定恢复。本演示将探讨 监护的意义、内容、关键指标以及常见问题，以提高监护的效果。
心脏术后循环系统监护的意义
心脏手术后循环系统监护至关重要，确保患者身体功能稳定、伤口愈合良好。监护可以及时发现并处理潜在的 并发症和异常情况，最大程度减少术后风险。
1
错误：忽略细节
解决方案：仔细关注每一个细节，确保监护全面而准确。
2
错误：误读监测数据
解决方案：加强对各种监护数据的理解和分析能力，防止误读。
3
错误：缺乏沟通
解决方案：良好的团队沟通与合作，共同关注患者的监护状况。
4
错误：应对不当
解决方案：建立应急预案和处理流程，提高应对突发情况的能力。
结论和要点
监测关键指标
中心静脉压
监测患者的中心静脉压，了解心脏负荷情况。
心脏 术后病人监护重点病情观察
术后病人监护重点病情观察一、术后早期病人心电监护 <共性>1、SPO2监护：SPO2反应病人血氧含量情况95%——100% 正常信号不强时：1）位置不对，夹子夹反2）肢体抖动3）肢体在测血压4）盆血SPO2低：肺功能差、吸烟时间长、痰液阻塞、哮喘者、肥胖病人处理：1）排除人为因素2）加强肺部体辽，咳嗽咳痰，深呼吸3）增大氧量，双氧法给氧4）通知医生，排除以上种种原因，可能低氧血症、必要时查动脉血气5）补容/利尿2、ECG监护：注意HR及节律观察心律：窦性、房性、交界性、室性HR：过缓、过快、早搏、停搏1）注意HR变化时对血流动力学有无影响，保持血液动力学的稳定（血压正常，心室率50~120次/分不处理）①心率快——原因：a、心外原因：发热、疼痛、烦燥、缺氧、药物b、心脏循环原因、心功能不全、容量示足，容量过多、心脏缺血损伤等，结合血压、出入量情况、全身肢端末稍温度等处理②心率慢：a、注意心功能差病人，心率不易过慢b 、给予提心率药物、多巴酚、654-2、异丙肾、阿托品2）心律失常：①窦性心动过速：②窦性心动过缓：③房早：④房扑、房颤：注意室率情况，室率＞150次/分，对循环有影响（西地兰、可达龙）⑤室上速：一过性室上速：情绪波动引起、压迫眼球、呕吐、颈动脉窦、可终止长时间室上速：西地兰、可达龙⑥室早：新发室早：a）报告大夫；b ）注意室早有无频发、多源、连跳长期室早：联律、多源、连跳报告大夫（利多卡因）特别注意：警惕有无室速或者严重心律失常发生⑦室速：立即通知医生，抢救车，准备抢救⑧室性自主心律：不快不用药物，是一种保护性心律失常3）严密观察HR及节律情况，严防恶性心律失常发生，注意对血液动力学影响3、血压监护：术后维持全身动脉灌注压；平均动脉压：50---55mg；血压：90---130/60---80mg,注意——风心病人血压，冠心病人血压；升主动脉置换，Bentall术后血压120/70时最佳；先心病人血压100---120/60---70时最佳；血压每1h测一次，血压不平稳病人10分钟/次，必要时3—5分/次，并手测与机测对比；当测血压明显异常时，也要手测血压对比（以手测血压为准）。
心脏手术后护理常规
心脏手术后护理常规1.监测生命体征：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的监测，以及监测心脏电活动，及时发现异常情况。
2.呼吸道管理：患者需要保持通畅的呼吸道，护理人员应观察患者呼吸频率和氧饱和度，及时辅助呼吸或吸痰。
3.疼痛管理：心脏手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护理人员需要定期评估疼痛程度，根据需要给予镇痛药物。
4.导尿管理：术后患者可能需要导尿，保持导尿管通畅，注意观察尿液量和颜色，并及时更换导尿袋。
5.液体管理：根据患者的体液平衡情况，及时调整和监测输液速度和种类，预防心脏负荷过重和呼吸困难。
6.睡眠和休息：心脏手术后患者需要充足的休息和睡眠，护理人员应为患者提供良好的睡眠环境，保持安静。
7.抗凝治疗：一些心脏手术后患者需要抗凝治疗，护理人员需要监测患者的凝血功能指标，定期检查血常规和凝血功能。
8.洗澡和换衣：术后患者通常需要在医护人员的协助下进行洗澡和换衣，保持清洁和舒适。
9.伤口护理：及时观察伤口情况，防止感染，定期更换敷料，并根据医嘱进行伤口护理。
10.活动和体位：术后患者需要适度的活动和体位调整，防止血栓形成和肌肉萎缩。
11.饮食管理：根据患者的食欲和营养需求，提供适宜的饮食，注意避免过度饮食和饮食性状不良导致消化不良。
12.心理支持：心脏手术是一项重大的手术，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供积极的心理支持，帮助患者调整情绪。
13.康复指导：术后患者需要逐渐恢复体力和心肺功能，护理人员可以提供康复指导，帮助患者逐步增加活动量并培养良好的生活习惯。
总之，心脏手术后护理常规措施的目标是维持患者生命体征的稳定，预防并发症的发生，促进患者早日康复。
护理人员需要密切观察患者的情况，及时调整护理措施，并与医生协作，为患者提供优质的护理服务。
青少年先天性心脏病手术后进入重症监护室的意义
青少年先天性心脏病
手术后进入重症监护室的意义
“医生说手术很大，做完手术要送到心脏加护病房观察，还签了病危通知书。
我当时腿都软了，也不知孩子是怎么熬过来的，要在加护病房里呆多久，何时才能醒来……为什么晚进病房的人都能出院，我的孩子还在重症监护室里？”这是一名孩子刚经历心脏手术的家长，在重症监护室（ICU）门外等候时产生的顾虑。
先天性心脏病手术对很多青少年患者及家长来说，充满了未知的危险，术后的ICU观察十分重要，因此有必要了解心脏外科手术与ICU之间的关系。
一、青少年先天性心脏病
手术后进入ICU的意义
青少年先天性心脏病患者在进行心脏外科手术后，由于该病的复杂性，手术难度和创伤较大，
文/顾敏杰 浙江大学医学院附属第二医院
病情交接后，ICU的医护人员将全天候守候在患者身旁，以确保其能安全度过术后危险期。
在手术后的早期阶段，青少年患者身上会有多种管道或监护仪器接头，包括连接在胸腹部的心电图导联电极片和手指上的血氧饱和度探头传感器、心电血压插件联接导线、临时起搏电极导线、动静脉置管、导尿管以及胸腔或心包引流管等。
为了减轻患者的不适，同时保障监测设备的平稳运行和微泵的正常工作，可以采用适当的保护性约束和镇静镇痛措施，以确保药物和液体的输注。
一些患有复杂性先天性心脏病的青少年，由于手术前存在不同程度的心功能或呼吸功能障碍，因此在手术前就需要进行重症监护治疗，如果不重视重症监护将增加手术风险；同时术后也会导致其他器官功能损伤更加明显，因此需要在
青春护航Youth Escort。
心脏外科术后监护
在心脏外科手术后，进行良好的术后监护至关重要，可以有效降低患者并发 症风险和提高治愈率。
术后监护的重要性
1 提供安全保障
术后监护是对患者安全 的最大保障，可以及时 发现并处理术后可能出 现的问题。
2 精细护理
术后监护提供的护理可 以有效减少患者不适和 疼痛，帮助患者更好地 康复。
3 促进团队合作
常见的术后监护指标和方法
心电图监测
术后患者需要进行心电图监测，及时发现心脏 问题。
血氧饱和度监测
观察患者的血氧饱和度，防止缺氧情况发生。
伤口护理
伤口是感染的重点部位，需要进行定期观察和 处理。
体位调整
根据患者病情和手术情况，需要进行相关的体 位调整。
术后监护中的并发症及处理方法
失血
术后失血是常见的并发症，及时补充生命体 征稳定的止血药，避免患者贫血。
术后监护需要专业团队 合作，可以促进团队的 协作和沟通，提高病
恢复期监护
术后24小时内应该有专人持续监测病人的意识、心率、呼吸、血压、伤口渗液 等情况。
2
加强期监护
根据患者情况，了解相关信息，监测病人的心电图、血氧饱和度、胸痛、血压、 血糖等。
3
恢复期康复
术后的随访和康复也需要有专业的医护团队进行跟进，及时发现和处理患者出现 的问题。
3 疼痛管理
针对患者的疼痛情况，进行针对性的疼痛治疗和缓解，让患者舒服安心。
心脏外科术后监护的未来发展方向
未来发展方向包括智能化、个性化、精准化、高端化四个方向，医疗设备和管理技术的不断进步，将会 完善术后监护的全部流程和环节。
肾功能异常
术后患者肾脏功能常常受到损害，需要根据 患者情况进行及时的肾脏保护。
心脏手术后监护室(ccu)
瓣膜置换术
• 1术后注意患者神志变化，了解术前是否有 脑梗塞病史，注意肢体加强患侧肢体功能 锻炼。
• 2注意电解质变化，要求血钾4.5mmol/L.避 免因低钾引起心律失常。
• 3密切观察引流液变化，（肝功能异常）。 • 4做好呼吸道管理。
先天性心脏病术
• 1 注意管道的固定，特别是气管插管，及时 做好约束。
• 2做好呼吸道护理，预防痰液堵塞。 • 3注意呕吐物引起误吸。 • 4注意出入水量的平衡。 • 5注意引流液的变化（引流量若持续2小时
每小时＞4ml/kg/h,及时报告医生，进行止 血。
升主动脉置换术
• 左上肢尽量不要测血压、抽血。避免结果不准确。 • 注意双下肢皮温及足背动脉搏动的变化。及时做好
• 3改善心功能药：米力农4-8支，新活素2-4支（自备） • 4利尿药：速尿20-40支，托拉塞米10-20支。 • 5降压药：亚宁定，佩尔地平。 • 6止血药：鱼精蛋白、邦停、立止血、凝血酶原符合
物，纤维蛋白酶原、捷凝。 • 7止痛药：凯芬、特耐。
接手术的流程
心血管各个病种手术后的观察重点
冠状动脉搭桥术
保温。协助踝泵运动。 • 注意胸腔引流液的变化，引流液200ml/h，连续2小
时，引流液100ml/h，连续3-4小时，报告医生，进 行开胸止血处理。 • 注意观察神志、瞳孔变化，出现谵妄，提前做好防 坠床、放脱管的约束保护措施。 • 注意肾功能、尿量变化，必须保持1ml/kg/h。 • 注意做好皮肤保护和护理，预防压疮的发生。
心脏移植术
• 1患者使用的被服，必须
胸腔引流管护理
个案分享---心包填塞
个案分享---出血
个案分享---谵妄
接手术的流程心血管各个病种手术后的观察重点冠状动脉搭桥术1及时使用足量的镇静药和止痛药避应患者烦躁引起血管痉挛增加心脏负担
心脏外科术后监护(瑞金医院)
1、高血压：对于CO处于临界状态者,术后出现高血压,应给予扩血管 药物,降低后负荷, 冒然停止正性肌力药物的使用是非常危 险的
2、低血压： ？容量 ？ CO ？血管阻力（药物，过敏）
Respiratory Dysfunction
•Perfusion Lung •Atelectasis •Pulmonary Edema •Pain •PE •Chest Complications
心脏外科术后监护
瑞金医院 心胸外科 瞿晓红
Transfer
潜在危险
▪ 气道与机械通气问题 ▪ 高血压或低血压 ▪ 心律失常 ▪ 持续性用药的中断 ▪ 有创性监测故障 ▪ 出血
对策
▪ 便携式呼吸机 ▪ 全程EKG和有创血压监测 ▪ 可充电微量注射泵 ▪ 床旁急救药物的准备
On arrival
▪ 气管插管与呼吸机的连接 ▪ 监护仪的连接：EKG,SpO2
Low blood pressure
常见原因：
处理：
▪ 低容量 ▪ 血管活性药物的突然中止 ▪ 压力传感器：对零出错、
管道阻塞、折叠
▪ 再次确认EKG和机械通气 ▪ 股（肱）动脉触诊、无创血压 ▪ 检查桡动脉穿刺和压力传感器 ▪ 血管活性药物：标签、速度、连接 ▪ 胸引量 ▪ CVP、PAP、PCWP ▪ 扩容治疗和血管活性药物的调整 ▪ 低心排处理程序的启动
ABP,CVP,LAP
▪ 漂浮导管和CCO ▪ 注射泵药物速度重设 ▪ 胸腔引流管连接负压吸引
异常状况的判断与处理 ▪ 低血压 ▪ 心电图异常
……
确认病人的状态 ▪ 胸廓运动和呼吸音证实通气
良好 ▪ EKG显示满意的心率和心律 ▪ 床旁监护仪显示满意的血压
交班： ▪ 疾病与合并症 ▪ 手术方式、过程及术中意外 ▪ 出入液量、输血、药物 ▪ 术后注意事项
术后监护标准
术后监护标准
术后监护标准包括以下几个方面：
1. 生命体征监测：每30\~60分钟测量记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至基本情况平稳。
如病情不能稳定应送至重症监护室，持续进行心电监测，随时观察心率、血压、血氧分压、呼吸频率等生理指标变化。
如有气管插管应及时吸痰。
2. 体液监测：对较大的手术，术后应详细记录液体入量、失血量、尿量、各种引流液量，以评估体液平衡情况并指导补液。
病情危重者，应观察每小时尿量。
3. 中心静脉压监测：测定中心静脉压可反映心脏泵血能力、静脉回心血量以及容量血管紧张性大小，它还是控制输液量及输液速度的重要指标。
时间较长的大手术在术后早期应监测中心静脉压。
患者如有心肺功能不良，可采用Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压等。
4. 微循环监测：通过监测微循环可推测机体器官血液供应和氧供，及时有效调整治疗方案，利于术后恢复。
微循环状态的判断主要通过观察体温、尿量、口周及肢端末梢如甲床的色泽、充盈时间等进行判断。
有条件时可测定胃黏膜表面pH值确定。
微循环状态与平均动脉压、代谢性因素、自主神经平衡性、周围血管阻力及顺应性等因素有关。
5. 其他监测：根据不同病种及手术情况而定，颅脑手术应监测颅内压及苏醒程度；胰腺手术应定时监测血糖；血管疾病术后应监测末梢循环状况等。
这些标准可以作为术后监护的参考，具体的监护方案还需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
心脏术后的出入液量监护
心脏术后的出入液量监护出入液量及其平衡的监护是心脏直视术后监护的重要内容。
在术后，要分别进行每小时、每个护理班次的平衡计算及24h总结，以提供液体管理的依据。
（一）术后液体的入量主要指输入静脉的各种晶体溶液量。
全血及血浆应纳入肢体量平衡计算，706、琥珀酰明胶液（血定安）等人造胶体应纳入晶体液量的计算。
监护中应十分重视单位时间内入液量的控制。
一般，体重<20kg 的儿童应按体重计算，即2ml/（kg·h）；成人约为1ml/（kg·h）。
此数据为入液量的一般控制规律。
由于术后病情的复杂性，液量的控制要随病情要求予以调控。
在血容量不足的患者，应适时适当补充容量。
在婴幼儿，入液量需要更严格地加以计算及控制，包括应计算各种药品带入的液量、库血中保养液的量等。
为防止输液过量，要严密监测左房压、中心静脉压等指标，同时应用容量输液泵予以控制液体输注的速率。
尿比重可以提示肾脏血液浓缩功能，也可反映血液浓缩的状况，当尿比重为1.020， CVP又较低时，则提示应补充晶体溶液。
（二）术后液体的出量主要指尿量、胃肠引流量、腹泻患者排便量及显性汗液量等。
心包与纵膈引流量按肢体出量进行计算。
尿量<0.5ml/kg体重时，应当予以适量利尿药处理。
利尿药必须视患者的反应适量应用，应用过量可造成低血容量状态，人为地增加了治疗的复杂性。
此外，尿量也是补钾的依据。
（三）出入液量的平衡是指将入液量减去出液量，其值对治疗有重要参考意义。
心脏术后患者，原则上要控制入量，但是又必须保证每日代谢所需要的基本液量。
出入液量的平衡要按每小时、每个护理班次及24h 分别计算。
体外循环下心脏直视手术中，由于血液稀释技术的应用及利尿药效应，常于术后6-10h内尿量明显增多。
当患者返回时，护士必须记录手术结束时出入量的平衡情况，了解体内血液稀释的状况。
患者体内水过多可表现为：眼球结膜水肿、尿比重低、CVP增高、面部水肿；在恢复期的患者，可有下肢可凹性水肿及肺顺应性减低、肺底部出现啰音等。
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心血管外科各术式护理要点
冠状动脉搭桥术
• 1.及时使用足量的镇静药和止痛药，避免应患者烦 躁引起血管痉挛，增加心脏负担。
• 2.保障充足的供氧，避免因缺氧导致血管痉挛。 • 3.术后维持合适患者自身的血压（参考术前血压）,
有高血压病史的血压控制不低于术前血压的2030mmhg。 • 4. 注意心律和T波的改变。 • 5. 硝酸甘油最好不要停：扩张搭桥血管 • 6. 下肢切口渗血情况和血运情况 • 7. 患肢的护理：弹力碰带术后两天可以松开，抬高 患肢30度，加强踝泵运动。
心脏手术术后观察要点
5. 血气分析 （1）酸碱度 （2）电解质 <1> K+维持4.0左右 <2> Ca：1.2-1.3 <3> Na：135~145 （3）氧分压：80-120mmHg （4）血色素：9.0以上 6. 血管活性药： （1）最好泵对泵 （2）提早吸泵 （3）计算公式 7. 皮肤护理 8. 每小时出入水量
大血管手术
1. 观察神志（体外循环影响）：出现谵妄，提前做 好防坠床、防脱管的约束保护措施
2. 四肢活动情况 3. 伤口引流量：不关胸？注意胸腔引流液的变化，
引流液200ml/h，连续2小时，引流液100ml/h，连 续3-4小时，报告医生，进行开胸止血处理。 4. 四肢活动情况 5. 尿量情况（夹层撕裂影响、急性肾衰竭）：注意 肾功能、尿量变化，必须保持1ml/kg/h。 6. 注意做好皮肤保护和护理，预防压疮的发生（特 别是接手术时候）
损修补术、法洛氏四联症根治术
手术的方法
监护病床单的准备
• 1.手术备用床（气垫床、复温毯） • 2.呼吸机备用状态： （1）根据手术方式、年龄等选择呼吸机 （2）根据体重（标准体重）设定呼吸机参数 • 3.心电监护备用状态（心电图、SPO2、ABP、NBP
模块） • 4.准备1台输液泵、2~6台微泵（血管活性药、鱼
心脏手术术后观察要点
1. 意识状态：神志、瞳孔 2. 血流动力学：血压、CVP 3. 心律和心率：心律失常？、起搏器 4. 管道： （1）气管插管：气道护理 （2）颈静脉穿刺：固定通畅、穿刺口情况 （3）桡动脉穿刺：血压波形、穿刺口情况 （4）引流管： <1> 心包胸骨后引流：颜色？形态？>100ml报告医生 <2> 胸腔引流：颜色？形态？>200ml报告医生 <3> 其他引流管：腹股沟引流管、锁骨下引流管等 <4> 尿管：记录尿量，1ml/kg/h
• 3.强心药：米力农4-8支，新活素2-4支（自备），左西孟旦（自 备）
• 4.利尿药：速尿20-40支，托拉塞米10-20支。 • 5.降压药：亚宁定，佩尔地平。 • 6.止血药：鱼精蛋白、邦停、立止血、凝血酶原复合物，纤维
蛋白酶原（自备）、捷凝。 • 7.止痛药：凯芬、特耐 • 8. 抗心律失常药：可达龙、利多卡因
心脏移植术
1. 消毒隔离：所有被服要供应室消毒 2. 血管活性药一定要泵对泵更换：心脏去神
经化 3. 及时发现排斥反应：呼吸情况？尿量情况？ 4. 抗排斥药物的使用
胸腔引流管护理
个案分享---心包填塞
个案分享---出血
个案分享---谵妄
瓣膜置换术
1. 术后注意患者神志变化，了解术前是否有 脑梗塞病史，注意肢体加强患侧肢体功能 锻炼。
2. 注意电解质变化，要求血钾4.5mmol/L左右. 避免因低钾引起心律失常。
3. 抗凝药的使用：华法林
先天性心脏病术
1. 注意管道的固定，特别是气管插管，及时 做好约束（小朋友为主）
2. 确定气管插管位置 3. 做好呼吸道护理，预防痰液堵塞。
精蛋白、镇静药、强心利尿药、电解质） • 5.特殊病情备CRRT、ECMO机。
接手术的流程
心脏病手术后常用药物的准备
• 1.血管活性药：多巴胺20-30支，多巴酚丁胺20-30支，肾上腺素 5-10支，去甲肾上腺素5-10支，异丙肾上腺素5-10支，硝酸甘油 10支，硝普钠5支。
• 2.镇静药：吗啡1-2支，力月西10-20支，芬太0.5mg4-6支，舒芬 5-10支，得普利麻2-5支，氯丙嗪2-5支。
心脏手术后监护室（ccu）护理要点
心脏的解剖图
我科常见心脏手术的术式
• 1 .冠状动脉旁路移植术（CABG） • 2.大血管手术：升主动脉置换＋全弓置换＋降主
动脉象鼻支架置入术 • 3.瓣膜置换术：二尖瓣置换和成形术、主动脉置
换、三尖瓣置换和成形术、多瓣膜置换术 • 4.心脏移植术 • 5.先天性心脏病：房间隔缺损修补术、室间隔缺