《中医基础理论》讲课稿：外感病因——六淫

《中医基础理论》讲课稿：外感病因——六淫现在开始上课。

上一节我们讲了六淫的基本概念，讲了六淫与六气之间的关系，其中重点是同学们记住六淫的基本概念。

在此基础上，根据邪正交争的观点来理解六气转化为六淫的条件，从邪正两个方面来分析。

下面我们从总体上讲一下，（二）六淫致病的一般特征，讲第二个问题。

注意这是六淫风、寒、暑、湿、燥、火致病的共同的属性和特点。

在这个基础上，将来我们具体讲六淫当中每一种致病因素，它们的性质和致病特点。

（一）外感性。

所谓六淫致病的外感性，就是风、寒、暑、湿、燥、火侵袭机体的途径，是由表入里，从肌表口鼻侵入人体。

我们在前面讲经络学说的应用的时候讲到，经络是外邪入侵的通道，六淫侵袭肌表，然后沿着络脉、经脉、腑脏，由表入里，层层深入。

就这个意义说，六淫侵袭机体的特征，它致病特征表现为外感性。

也正因为这样，将六淫所致的疾病，称之为外感疾病；也正因为是这样，前面我们定义六淫的时候，说六淫是风、寒、暑、湿、燥、火，六种外感病邪的统称，强调其外感性。

（二）季节性。

是指六淫致病所表现出来的病理变化形成的疾病，具有鲜明的时尚性，表现为季节的时相性。

将风、寒、暑、湿、燥、火，大家回忆一下，在讲五行学说，对于自然现象的分类，有个五气。

每一种气，气和六气的变化与五行相类，归成一系统。

而五行和四季，按照五行的规律转化为五时，和它相适应。

根据这样一种思想，体现了六淫致病的鲜明的季节性。

比如，春季的时候，春属木，它们是一个系统，而六气变化，风属木，所以说春季的时候多风病；夏季多暑病；长夏多湿；秋季多燥；冬季多寒，这是一般规律。

注意这里面强调是一般规律，并不等于在其他季节的情况下，不会出现风、寒、暑、湿、燥、火，冬季照样可以出风病；秋季照样可以出寒（病）、出湿（病）。

就是一般的规律，六淫致病有个特点，表现为鲜明的季节性。

（三）地域性。

因为地域是指地理环境来说的，还指工作环境说的。

比如地理环境不同，常常形成特殊的气候类型，表现为六气的变化有所区别，所以六淫致病，又和地理环境有关。

例如南方，长江以南，多阴雨、多潮湿，那么生活在这样的地理环境的人得病，易于感受湿邪；到北方，多寒冷、多干燥，在这个地理环境下的人，那么感受六淫邪气，多感受寒邪，是讲地理环境对人的影响。

生活工作环境，就是人们在不同的生活工作环境下，感受六淫之邪，也有它的特殊性。

比如炼钢工人、铸造工人，在高温作业的这个环境里进行工作，他就容易感受火邪和暑邪。

这是生活工作环境，体现出来风、寒、暑、湿、燥、火的变化，所以产生这种变化，它体现了地域性，六淫致病的地域性。

（四）相兼性。

是指六淫致病，风、寒、暑、湿、燥、火，常常是互相结合起来，同时侵袭机体，很少有仅仅是一种六淫侵袭机体，多是两个、或两个以上同时侵袭机体，有这样一个规律。

所以我们在探索病因、辨证求因的时候，要全面考察六淫侵袭到机体以后，通过它的临床表现判定它有几种成分存在？是一种呢？还是两种呢？还是三种呢？比如同学们将来在学习《临床内科学》的时候，讲那个痹证关节炎，长期浸泡在水湿环境里面，比如沿海的渔民，经常出海，容易得痹证，西医叫关节炎。

中医看从外界环境六气的变化对他有所影响，判定关节炎、痹证，它的病因是风、寒、湿三者同时侵袭机体，导致痹证的发生，叫做“风寒湿三气杂合而为痹”。

那么这个病和这个病因的关系，叫风寒湿的关系，就体现了六淫致病的相兼性。

（五）转化性。

不论哪种邪气，单一的也好，是相兼也好，一旦侵袭机体以后，在机体的病变发展过程中，它们的性质常常互相转化，其中以寒邪和热邪的转化表现最为突出。

初始可以是寒邪侵袭机体，但在疾病的病理演变过程中，原来的寒邪可以转化为热邪；反之，初始可能是表现为热邪，但是在疾病的演变过程中，由热邪可以转化为寒邪。

它也体现了六淫侵袭机体以后所发生的病理变化，性质发生改变，讲的是病理变化的性质改变。

这不仅讲六淫可以互相转化。

再回到我们前面讲中医确定是不是六淫？是辨证求因。

是根据病理变化来分析，是寒邪还是热邪？实际上六淫的相互转化性，是指六淫侵袭机体以后，反映出的病理变化的属性的变化，本质上是这样的。

用阴阳学说来理解，也体现了阴和阳之间的相互转化。

但这种转化要有条件的。

比如感冒，开始时候发冷，冷得厉害，那么过一阵可能是热得厉害。

初始的时候是寒邪侵袭了机体，为什么过了一个阶段以后表现为发高烧呢？用六淫的一般特征来理解，这就体现了六淫致病它的相互转化性。

上述是指六淫侵入机体以后，它致病的特征和性质、它的一般规律。

注意反复强调它是一般规律，不是绝对的。

六淫，从现代环境科学来看，除了气候因素之外，还包括生物学因素、物理因素、化学因素等多种因素在内。

现代环境科学，从环境的改变，如果就环境的变化而言，作为有害因子侵袭机体的话，作个病因的话，那么按照中医来思考，都应该属于外感的范畴。

但是中医学外感六淫，仅仅讲了六种致病因素，还不能囊括现在的生物学因素、大气的物理变化和环境的化学因素在内，那么这些就为我们中医病因学的发展提供了机遇。

到目前为止，我们用中医理论还难以圆满地解释外界环境的变化，特别是生物学因素、物理因素、化学因素的变化对人体的损害作用。

这就需要同学们今后在学习过程中，去进一步发展它、完善它。

所以它是中医病因学当前研究的一个重大课题，也是同学们将来有可能在中医理论当中进行原始创新的关键问题。

下面我们逐一的来讲六淫的性质和致病特点。

学习的方法是：一个性质，它体现出一个什么特点？注意致病的特点，这个致病特点临床表现有什么特征？把这三者联系起来学习，不要孤立地记住它是它的性质。

（一）风邪首先讲风邪的概念。

什么叫做风邪？风邪是指在六淫当中具有轻扬开泄，善动不居特性的邪气。

风邪为病，一般称为外风病。

就六气而言，风邪为春季的主气；在五行，风气与肝相通应。

在季节上，风邪以春季为多，但四时皆有。

风邪的概念要掌握这样几个要素。

其次，讲风寒的性质和致病特点。

（一）风邪具有轻扬开泄的属性。

怎样理解它有轻扬开泄的属性？轻扬开泄的属性是指风邪具有轻清、升散、向上、向外的特性。

它的这个属性的致病特点，根据轻清、升散、向上、向外这样的性质，它的致病特点表现为易于侵犯人体的上部、肌表，体现为上、外。

体现上部，风侵袭人体的上部，肺为五脏六腑之长，所以就内在的脏腑而言，肺为华盖、肺为娇脏，风邪最容易侵犯人体的脏腑的肺，导致肺的宣发肃降功能异常。

比如最常见的伤风感冒，它一定会出现咳嗽，这个咳嗽的特征就反映了风邪轻清、升散、向上向外的特征。

感冒不仅咳嗽，而且还会出现发冷发烧。

发冷发烧，中医说肺宣发卫气，护肌表的功能失调，就是肌表的卫邪的功能失调，体现了风邪侵袭机体向外的特征。

怎样理解风性开泄？前面讲两个字，轻扬的属性，它那个性质、它的致病特点、它临床表现的症状特点。

怎样理解风邪开泄的属性呢？风邪开泄是指风邪具有疏通透泄的属性。

这个属性，表现为它的致病特点是指风邪易于导致肌腠开疏，或者叫肌腠开泄，它表现的症状特点就（是）易于出汗。

汗孔开张，易于出汗。

与恶寒相对，称之为轻微的恶寒，叫做怕风。

用中医的术语叫做恶风。

注意这个恶风和恶寒，统属于恶寒范畴。

但是恶风和恶寒，恶风较恶寒为轻，将来我讲寒邪的时候进一步讲它。

这就是风邪的第一个性质和致病特点，轻扬开泄的性质和它的致病特点。

什么是轻扬？什么是开泄？它具体的致病特点是什么？就按照这样一个思维方式来掌握风邪的第一个性质和致病特点。

（二）善行数变。

（1）是善行，它具这样属性。

什么是风邪的“善行”呢？是指风邪具有易于行走而无定处这样一个性质。

这个性质表现在临床特征上，它的致病特征上，具有病变部位游移不定，走行而无定处的特点，症状具有动的特征。

疾病的部位，忽儿此，忽儿那。

比如我们西医所说的皮肤病的荨麻疹，中医叫做风。

讲，它忽尔发痒，这儿起个包，骚痒，忽儿那儿起包，叫行走不定。

这就是风邪善行的一个特征，即它的症状的主观的感觉，有走窜的特征。

从外观看，某些病理变化的部位，它行无定处，就是病变的部位、症状，患者的感觉，有走窜、走动的特征，动的特征，就是走窜不定的特征，这是第一、“善行数变”里面“善行”。

善行强调一个行，就是动态，病位要动态，症状、患者自己的感觉要动态，症状的表现有动态，行。

（2）数变。

数变的属性，强调一个变，是指风邪致病，具有变化无常、发病急骤这样一个特征。

它的致病特点，也是风邪致病以后，病变的性质具有变化的特点，这样的属性，善于变化的属性，表现为致病特点，它的病理变化，变化无常，发病急。

前面从“善行”举了一个荨麻疹。

荨麻疹这个特点，不仅表现为病位游移不定，而且也表现出来数变，忽儿好，忽儿发病。

中风，我们定它有风邪，就是中风，中于风，将来这个风，其病变不完全是外感的风，但是它具有外感风的特征。

高血压脑出血，全身抽搐，我们说动，强调它行，它有风的属性。

而且迅速就昏迷，乃至于死亡。

如何来解释呢？数变。

就（是）发病急、变化快。

在讲前面的课程中曾经提到，小孩感冒以后，发烧，很快会出现印堂，就是鼻根那地方发青，很快小儿抽搐，中医说叫有风，术语叫抽风。

为什么说有风呢？它发病急，变化快，体现了“数变”这样一个属性，它的致病特点有这样一个特征，这就叫做风邪的善行数变。

（三）风性主动。

实际上我们在讲善行数变，已经讲到动字，讲了行和变，实际是动态的概念，已经讲到了。

风性主动，《内经》讲叫“风胜则动”。

怎样理解“风性主动”呢？是指风邪具有动摇不定的属性。

表现为致病特点、病理变化具有动的特征。

比如抽搐、震颤。

所谓震颤，可以为头不断地震颤，不管别人问他什么事情？不管他同不同意？他永远是点头。

到老的时候，肝阳上亢，那么有风，他总点头，你问他什么？那不管内心不同意，他都表示OK，同意；也有的人到老了以后，这个手总动，坐着不停地动，倒不是小孩坏毛病，坐着那个老动啊，跷二郎腿啊，手足那个不停地动，是另外的问题。

他总是不自觉地无法控制地动，中医把这个叫什么呢？用症状描写叫做震颤。

震颤，这个症状表现为特征，动摇不定，总是在点头，总表示同意。

正常的，咱们头不能乱动啊，他就是不管谁说啥，不管他想什么？总是不断地点头，频频点头，表示同意，把这个叫做震颤，表现为动摇不定的特征。

抽，是指手脚抽筋，往一起抽，抽搐。

抽，就有拘急收缩这个动作。

小孩发高烧，突然抽了，仰放平在床上，用手颈后上伸进去，从腰伸进去，中间悬空了，就像拉了弓似的，反过来一样，叫做角弓反张，表现为症状特征——角弓反张，同时又在不断地动，而不是静止的，把这些都叫做具有动摇不定的特征，都属于“风胜则动”的改变。

所以反过来，震颤，一看有震颤这样的症状表现，我们立刻想到他表现的特点动摇不定，再往前推，他是风邪的属性，因此，就定他有风。

就根据震颤，就定他有风了。

这是第三个性质，“风胜则动”。

实际上传统上讲“风胜则动”，是包括了“善行”，包括了行和变，只是在动里面突出强调症状的动摇性、运动性。