【通用】药剂科质控手册.doc

汉滨区第三人民医院药物使用与安全管理手册

科室：

年份：

汉滨区第三医院药品质量与安全管理控制方案

为加强药品管理，确保药品质量、提高医疗质量，保证患者用药安全有效，特制订本方案

一、成立药品质量与安全管理小组

组长：

副组长：

成员：

二、职责

1、组长：贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根据其内容负责起草和修订质量管理制度、工作职责、操作程序，并指导、督促制度的执行。制订质控方案，定期(每月一次)考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实。定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量。

2、副组长、成员：定期(每月一次)检查药房和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品使用情况；定期检查（每月一次)全院药品质量和特殊药品管理情况。定期（每月一次）检查全科工作质量情况。

三、管理目标

根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《二级综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。制定质量管理考核指标；

1、处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%。

2、药房布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。

3、近效期药品通报每月一次。

4、药品质量抽查合格率100%

5、主渠道进药，严格执行采购、验收、保管管理制度，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。药品供应满足率＞96% 。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。

6、药房85％以上药品库存周转率≤10～15

7、特殊药品管理：麻醉、精神药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

8、药品库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范，帐物相符，有冷藏设备。药品采购，验收、

发放、报损制度健全，单据完善。

9、经常与临床科室联系，了解药品的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨询工作，详细记录，定期汇总分析和上报。

10、定期发布抗菌药物各项监测指标与合理用药情况。

四、管理措施

1、建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。

2、组织全科职工认真学习相关法律、法规、规章制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。

3、药品质量与安全管理小组定期（每月）检查各项工作质量和管理情况、考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题。每月进行总结

4、根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，药品质量与安全管理小组进行监督实施和检查。

5、质量管理与质量考核绩效考核挂钩。

药剂科药品质量与安全考核细则及评分标准

药品质量与安全管理工作会议记录（）月时间：地点：主持人：参会人签名：

会议主题：

会议内容：

（）月科室质量与安全管理整改记录检查时间：

参与检查人员：

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

药品质量与安全管理工作会议记录（）月时间：地点：主持人：参会人签名：

会议主题：

会议内容：

（）月科室质量与安全管理整改记录检查时间：

参与检查人员：

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

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（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

科室签字：检查时间

药品质量与安全管理工作会议记录（）月时间：地点：主持人：参会人签名：

会议主题：

会议内容：