指南解读｜经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识解读

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心房颤动诊断和治疗中国指南2023要点

心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）要点摘要心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。

过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展，这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升，为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。

为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。

该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2VASc60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。

房颤患病率随年龄增长而增加，随着人口老龄化进程加速，房颤将给社会和医疗服务系统带来沉重的负担。

过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展。

非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的应用彻底改变了华法林抗凝治疗的格局，房颤人群的抗凝率显著提升，卒中风险不断降低，而更新T弋口服抗凝药因子抑制剂在预防血栓的同时，出血风险更低，很有希望为房颤抗凝领域带来新的革命。

导管消融逐渐成为房颤节律控制的一线治疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善房颤合并心衰患者的预后。

对于诊断1年之内的房颤，节律控制策略在改善预后方面优于室率控制策略。

器械与技术进步大幅降低了经皮左心耳封堵（1AAC）的操作难度与并发症发生率。

新的循证医学证据不断产生，新的技术和理念，如可穿戴设备、远程医疗和人工智能技术的应用，正在为房颤管理带来重大变革。

冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展

冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展徐敏;黄鹤【摘要】心房颤动(AF)在临床上很常见,有较高的致死率及致残率,其引发的一系列症状及其并发症严重影响人们的生活质量及寿命.AF的治疗方法首选节律控制,节律控制又包括药物复律、电复律及导管消融.近年来,冷冻球囊导管消融治疗AF已达到与射频导管消融相同的治疗效果.冷冻球囊导管消融可提高肺静脉隔离成功率、缩短手术时间,并可提供新的消融策略和AF复发预测因素.对冷冻球囊导管消融治疗AF的发展历史、临床疗效、局限性和展望等进行阐述,可为临床实践提供一定的指导作用,安全有效地进行肺静脉隔离,从而促进冷冻球囊导管消融治疗AF的广泛应用.%Atrial fibrillation(AF) is common in clinical with high mortality and disability rate.A series of symptoms and complications caused by AF affect people′s quality of life and life expectancy badly.Rhythmic control is the first choice for the treatment of AF,and the rhythm control includesanti_arrhythmic drugs cardioversion,electric cardioversion and cath_eter ablation.In recent years,cryoballoon catheter ablation has achieved the same desired effect like radiofrequency catheter ablation.Cryoballoon catheter ablation improves the success rate of pulmonary vein isolation,shortens the operation time and provides new ablation strategies and predictors of AF recurrence.Here is to make an elaboration on the development history, clinical efficacy,limitations and prospect of the frozen balloon catheter ablation for the treatment of AF,in order to provide some guidance for the clinical practice,to realize safe and effective pulmonaryvein isolation,so as to promote the wide application of frozen balloon catheter ablation for the treatment of AF.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】5页(P533-537)【关键词】心房颤动;冷冻球囊导管消融;临床疗效【作者】徐敏;黄鹤【作者单位】武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室,武汉430060;武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室,武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上最常见的心律失常，该心律失常的发病率与年龄的增长呈正相关[1-2]，AF发作时会引起血流动力学改变，产生胸闷、心慌等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等，从而使患者发生脑卒中和死亡的风险明显增加。

心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件

心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心肌病变具有重要意义。

心房颤动的导管消融治疗指南解读

心房颤动的导管消融治疗指南解读房颤“率与律”控制的循证医学包括多个著名的临床研究。

多中心随机临床试验：PIAF、RACE 、STAF 、HOT CAFE 、AFFIRM 研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。

即节律控制并不优于室率控制。

但是，上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等。

而且，上述的临床试验随访时间均小于5年。

此外，抗心律失常药物长期治疗，不能忽视的是抗心律失常药物的致心律失常作用。

目前，我们缺乏理想的抗心律失常药物。

2012年Raluca 房颤节律和室率控制的长期随访观察研究发现，从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28％。

提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。

房颤导管消融恢复窦律的几率要远高于药物治疗。

有效避免因服用抗心律失常药物带来的致心律失常作用与副作用。

对有适应证的患者导管消融治疗已经成为房颤节律控制的最佳治疗选择。

房颤节律控制中，导管消融对比药物治疗RAAFT－1 研究（Wazni，2005），MANTRA －PAF 研究（Cosedis－Nielsen，2012），RAAFT－2 研究（Mo rillo，2014），三个大规模随机试验（研究关于房颤消融VS 药物治疗作为一线选择），房颤复发率的Meta 分析指出，消融手术相对于药物治疗减少37％的复发率。

鉴于此，2012 HRS/EHRA/ECAS 专家共识，2014 ACC/AHA/HRS 指南、2016ESC 指南把房颤射频治疗作为一线选择分别写入指南。

2016ESC房颤指南指出: 1、症状明显的阵发性房颤患者，为改善症状和预防房颤再发，根据患者的意愿，比较获益/风险后，导管消融可以作为一线治疗手段来替代药物治疗Ⅱa B;（跳过抗心律失常药物，直接推荐导管消融）2、对于药物治疗无效、反复发作、症状明显的阵发性房颤患者推荐导管消融治疗ⅠA; 3、导管消融应该推荐给伴有心衰和EF降低的症状性房颤患者（心动过速心肌病所致的心衰）Ⅱa C ；4、对于症状明显的持续性或长程持久性房颤，如果药物不能改善症状，结合患者的意愿，经过房颤团队评估获益/风险后，可以考虑导管消融Ⅱa C。

冷冻球囊消融术与射频消融术在心房颤动病人中的应用及护理研究进展

冷冻球囊消融术与射频消融术在心房颤动病人中的应用及护理研究进展潘琪妮,黄惠桥,李宏,梁榕摘要:阐述心房颤动发生机制及分类㊁手术原理,综述冷冻球囊消融术与射频消融术在心房颤动病人中的应用及护理研究进展㊂指出导管射频消融术是目前治疗心房颤动最常见的方式之一,冷冻球囊消融术为心房颤动消融领域一项新技术,具有明显的有效性及安全性,两种手术方式及术后并发症的观察侧重点不同,因此应采取相应的围术期护理措施㊂关键词:心房颤动;冷冻球囊消融;射频消融术;护理A d v a n c e s i n t h e a p p l i c a t i o na n dn u r s i n g o f c r y o b a l l o o na b l a t i o na n d r a d i o f r e q u e n c y ab l a t i o n i n p a t i e n t sw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o n P A N Q i n i ,H U A N G H u i q i a o ,L IH o n g ,L I A N G R o n g (T h eS ec o n dA f f i l i a t ed H o s p i t a l o fG u a n g x iMe d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n g x i 530021C h i n a)A b s t r a c t T h em e c h a n i s m ,c l a s s i f i c a t i o n ,t h e o p e r a t i o n p r i n c i p l e o f a t r i a l f i b r i l l a t i o nw e r e e x p l a i n e d .T h e r e s e a r c h p r o g r e s s o n t h e a p pl i c a t i o n a n d n u r s i n g o f c r y o b a l l o o n a b l a t i o n a n d r a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o n i n p a t i e n t sw i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o nw a s r e v i e w e d .I tw a s p o i n t e d o u t t h a t c a t h e t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nw a s o n e o f t h e c o m m o nw a y s t o t r e a t a t r i a l f i b r i l l a t i o n a t p r e s e n t .T h e t w o s u r g i c a lm e t h o d s a n d t h e o b s e r v a t i o n f o c u s o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n sw e r e d i f f e r e n t ,s o c o r r e s p o n d i n gp e r i o p e r a t i v e n u r s i n g m e a s u r e s s h o u l db e t a k e n .K e yw o r d s a t r i a l f i b r i l l a t i o n ;c r y o b a l l o o na b l a t i o n ;r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n ;n u r s i n g 中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2020.18.005 心房颤动(a t r i a l f i b r i l l a t i o n ,A F )是一种常见的快速心律失常㊂根据2014年中国心律失常介入治疗统计的数据,世界心房颤动病人超过3350万人,中国有800~1000万人[1]㊂有研究表明,心房颤动的发生与年龄的增长呈正相关,伴随老龄化社会的到来,我国心房颤动人数将进一步升高[2]㊂大型试验和流行病学调查显示心房颤动病人的死亡率较普通人增加一倍[3-4],心房颤动最常见的并发症是脑卒中,F r a m i n g h a m 研究显示心房颤动病人发生脑卒中的概率比普通人群增加3~5倍[5-6]㊂心房颤动导致病人死亡率及致残率增加,严重危及人类的身体健康㊁影响人们的生活质量㊂目前心房颤动病人死亡的主要原因为进行性心力衰竭㊁心脏骤停及脑卒中[7]㊂为了提高心房颤动病人的生活质量㊁减少并发症的发生,越来越多的病人接受心基金项目广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目,编号:S 2017015㊂作者简介潘琪妮,护师,硕士研究生在读,单位:530021,广西医科大学第二附属医院;黄惠桥(通讯作者)㊁李宏㊁梁榕单位:530021,广西医科大学第二附属医院㊂引用信息潘琪妮,黄惠桥,李宏,等.冷冻球囊消融术与射频消融术在心房颤动病人中的应用及护理研究进展[J ].全科护理,2020,18(18):2196-2200.房颤动治疗,其中导管射频消融术治疗是目前治疗心房颤动最常见的方式之一㊂冷冻球囊消融术为心房颤动消融领域一项新技术,具有更安全㊁快速㊁有效㊁并发症低等优势,目前正逐步在国内推广㊂心房颤动冷冻球囊消融术与射频消融术是我国目前应用最广泛的2种方式㊂现综述2种心房颤动手术方式的最新研究及护理进展㊂1 心房颤动发生机制及分类心房颤动的发病机制未知,形成心房颤动的发病机制虽有部分共识,但仍需深化研究㊂目前认为是多种机制共同作用的结果,性别㊁年龄㊁遗传因素等不可调控的因素均可影响疾病的发生,心房颤动常发生于原有心血管疾病,如高血压㊁冠心病㊁心肌病㊁甲状腺功能亢进㊁心脏瓣膜病㊁慢性肺部疾病等,正常人在情绪激动㊁运动或急性乙醇中毒时也可发生心房颤动㊂按照2010年欧洲心脏病学会(E S C )心房颤动防治指南关于心房颤动的分类,可分为5类㊂①初发性心房颤动:首次发现的心房颤动㊂②阵发性心房颤动:持续时间一般小于48h ,可以自行终止,最长不超过7d ㊂③持续性心房颤动:持续时间超过7d ,或不足7d 但需紧急药物或直流电复律的心房颤动㊂④长期持续性心房颤动:心房颤动时间持续超过1年并拟采取节律转㊃6912㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e 2020V o l .18N o .18复治疗者㊂⑤永久性心房颤动:心房颤动时间持续超过1年,病人已习惯心房颤动状态,不准备转复者㊂2手术原理2.1射频消融术原理射频消融(r a d i o f r e q u e n c y a b l a-t i o n,R F C A)是在心脏电生理技术进行心内标测定位的基础上,射频电流产生热能量,使组织加热而产生治疗作用[8],射频电流是一种正弦波形,是频率为300~ 750k H z的交流电流㊂手术时将导管电极置于引起心律失常的病灶或异常传导路径区域内,通过释放射频电流,产生能量可控的热效应,进行点状透壁损伤,促使该区域内心肌细胞外液蒸发㊁脱水,导致细胞不可逆的局限性凝固坏死,连续点状消融形成一个环状损伤带[9],以阻断和消除快速型心律失常异常传导路径和起源点,从而达到肺静脉隔离的目的,导管射频消融术是治疗心房颤动首选的方法[10]㊂2.2冷冻球囊消融术原理冷冻球囊消融(c r y o b a l-l o o n a b l a t i o n,C B A)为心房颤动消融领域一项新技术,通过球囊在目标肺静脉口区域展开封堵肺静脉,利用液态N20气化吸热,采用液态制冷剂的吸热蒸发,使球囊内部温度降至-88.47ħ[11],冷冻能量沿着局部闭塞的球囊系统,带走肺静脉漏电处的组织热量,采用低温冷冻对目标部位降温,使异常电生理的细胞组织遭到破坏,从而可导致细胞组织产生低温损伤和炎症反应,最终导致永久性的细胞破坏[12],以达到有效的肺静脉隔离治疗目的[8,13]㊂消融过程中要监测导管头端温度㊁充气和冷冻持续时间㊁制冷剂流量㊁制冷剂压力㊁温度图形,消融过程中要记录每30s的温度,记录肺静脉隔离的时间和温度㊁最低温度㊁每次冷冻的时间㊁有无自发电位的出现等数据;一般按照左上肺静脉(L S P V)㊁左下肺静脉(L I P V)㊁右上肺静脉(R S P V)及右下肺静脉(R I P V)的顺序消融4根肺静脉,每根肺静脉消融2次,每次180s,消融的温度不能低于-60~-55ħ,低于此温度应停止消融㊂最后,使用A c h i e v e观察肺静脉,验证及确认肺静脉隔离成功㊂3冷冻球囊消融术与射频消融术的应用比较3.1冷冻球囊消融术安全性及有效性2012年9月12日冷冻球囊导管消融治疗的心房颤动治疗新技术率先在国家心血管病中心阜外医院得到成功应用,2例心房颤动病人接受了冷冻消融术,手术过程顺利㊂自此,冷冻消融术在全国范围内广泛开展㊂冷冻球囊消融为心房颤动消融领域一项新技术,是利用冷冻标测和冷冻粘结技术,具有以下优势:①通过电传导特性的改变可观察消融的有效性,相对于传统电射频消融方法,操作简单,也更具安全性,采用液态制冷剂的吸热蒸发,避免因热能的原因而引起心脏的穿孔或者心包填塞的发生,并且可降低肺静脉等并发症的发生;②冷冻消融能够紧贴靶点,防止移位,避免损伤房室传导组织;③由于温度低,病人的痛觉神经灵敏性降低,病人疼痛减轻[8,14-15],可降低病人由于疼痛而引起过度紧张影响手术的风险;④消融过程中不出现结性心律,使观察房室传导更精确;⑤冷冻球囊消融术及X线暴露时间短,降低医务人员医源性伤害的风险;⑥冷冻消融更少依赖于操作者的经验及灵活性,易于医生操作,具有较短学习曲线[16],缩短了手术时间,治疗有效性高㊂国际大规模临床试验 S T O P-A F [17]研究的发表及 F I R Ea n d I C E 研究[18]证明冷冻球囊消融治疗心房颤动是一项安全有效的治疗技术㊂H e e g e r等[19]对实行冷冻球囊消融术病人进行3年的临床随访及观察,证明冷冻球囊消融治疗心房颤动的有效性并不比射频消融差,应得到广泛的应用及推广㊂3.2射频消融有效性及安全性多项研究均表明,射频消融术是目前治疗心房颤动的最常用的心脏介入术,通过三维标测㊁消融导管的改进㊁国内外术者的经验积累,导管消融术成功率和有效率逐步提升,其安全性及有效性得到专家的广泛认可㊂2012年欧洲心律失常协会(E C A S)心房颤动专家共识提出,导管射频消融可以作为部分阵发性心房颤动的初始治疗,进一步确定了其作为一线治疗的地位[20]㊂射频消融可应用于各种类型的心房颤动,但冷冻球囊消融术却有局限性,不适用于消融典型或非典型心房扑动[21]㊂对于一些局部病灶的心房颤动,射频导管通过消融导管一点一点进行消融,逐点消融的方法就能够发挥优势,而冷冻球囊消融却无法做到[8]㊂但射频消融术手术时间长㊁操作复杂,技术学习曲线长,关于功率输出和射频消融放电时间的共识较少[21],这就要求术者要有精湛的操作手法,但导管射频术后心房扑动㊁房性心动过速的发生率相对仍较高㊂由于射频消融应用热效应,促使该心肌细胞外液蒸发㊁脱水,这就会提高心包积液和心脏压塞并发症的发生率[22],也限制了这一技术的推广及应用㊂4护理一项新技术的开展离不开医生精湛的技术,也离不开护士细心的护理㊂冰冻球囊消融术与射频消融术手术方式及术后并发症的观察侧重点均不同,因此护理措施也有不同㊂4.1术前护理 ①术前心理护理:病人因对手术知识缺乏㊁担心手术效果㊁担心术中及术后疼痛等易产生恐惧㊁焦虑的情绪,再加上无论是冷冻球囊消融术还是射㊃7912㊃全科护理2020年6月第18卷第18期频消融术的费用均较高,病人及家属对手术成功的期望值也高,但是由于心房颤动病人的病情多反复发作,病史较长,术后复发率偏高㊂因此,术前要向病人及家属说明手术治疗的目的和必要性㊁手术的安全性及临床开展情况,详细介绍手术过程㊁时间㊁麻醉方法等,手术的注意事项及并发症,耐心解答病人提出来的问题,以便消除病人的恐惧心理,缓解情绪,从而增强病人战胜疾病的信心,以最佳的心理状态配合手术㊂②术前准备:指导病人完善必要的实验室检查,比如血尿常规㊁肝肾功能㊁凝血功能等,胸部X线检查㊁超声心动图㊁24h动态心电图及食道B超㊁心脏C T等检查排除左心房血栓㊂术前行双侧腹股沟及会阴部术区皮肤的清洁及备皮,有助于防止感染等并发症的发生,训练床上大小便㊂③术前均需禁食6h,可饮少量水,防止术中因呕吐而引起窒息或者体位改变影响手术㊂④更换手术服,于左上肢建立静脉通道,填写手术转交接单㊂4.2术中护理①术前检查相关仪器设备及抢救设备完好,如生理记录仪㊁除颤仪㊁冷冻消融仪,保证术中各项仪器能正常使用㊂②手术过程中病人采取的是局部麻醉,因此在整个手术过程病人的意识状态是清醒的,这就需要我们尽量多陪在病人身旁,多与病人交流,分散其注意力,以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张及焦虑感等㊂③在术中严密监测病人的生命体征㊁心律及心率变化㊁呼吸有无抑制等,准确记录压力数据,一旦发生异常情况,及时通知医生并配合处理㊂④在导管射频消融中由于射频电流产生热能量,使组织加热,促使该心肌细胞外液蒸发㊁脱水而产生治疗作用,因此要警惕术中出现心室颤动㊁心包压塞㊁窦性停搏等并发症的发生[23]㊂⑤在冷冻球囊消融术中冷冻消融因冷却痛觉神经,因此病人在术中疼痛的感觉较轻,若消融期间病人诉出现疼痛,应立即停止消融,观察有无异常尤其是心脏穿孔[24]㊂在消融过程中密切观察消融设备的温度和时间,如发现温度过低或者时间过长,一定要及时通知医生进行处理,因温度过低易造成肺静脉狭窄等并发症,在手术过程中要准确递送所需各种器械,准确记录手术时间㊁温度等各项参数为术者提供及时有效的信息㊂4.3术后护理4.3.1一般护理如手术穿刺股静脉则术后病人予平卧6h,术后2~3h后协助翻身;若手术穿刺股动脉,病人需卧床休息12~24h方可下床活动;给予心电㊁血压㊁血氧饱和度监测,密切监测病人的血压㊁心率㊁穿刺部位以及足背动脉搏动情况,密切观察病人的体温㊁心率等各项生命体征变化㊂术后当天指导病人进温凉流质饮食,如米汤,避免进食过热过硬㊁粗糙食物,术后1~3d逐渐过渡到半流质㊁软食,少量多餐,保持大便通畅㊂4.3.2穿刺部位的护理心房颤动病人因抗凝治疗,为防止出血,手术伤口予弹力绷带加压包扎,术肢勿弯曲,需要定时观察病人手术部位有无血肿㊁瘀血等,比较两侧肢端的颜色㊁温度㊁感觉与运动功能情况,并嘱病人进行足趾屈曲活动,屈趾㊁伸趾㊁屈背㊁压足背交叉进行被动按摩,促进下肢血液回流,防止血栓形成㊂4.3.3术后心理护理术后病人会担心自己手术是否成功,有紧张及焦虑的心理,要耐心解释及告知病人及家属手术观察期一般为3个月,3个月内复发是正常的表现,不能说明手术失败,术后需要继续服药观察,让其放松心情,以利于恢复㊂4.3.4术后用药指导无论是冷冻球囊消融术还是射频消融术,常规术后4h予抗凝治疗,现用的新型药通常为达比加群酯类或者拜瑞妥(15m g),用药期间监测出血倾向(牙龈㊁鼻黏膜㊁皮下㊁消化道㊁泌尿系统等)㊂同时遵医嘱监测病人凝血指标,根据病人病情调整抗凝剂量㊂因冷冻消融术引起细胞损伤较小,1个月基本可自行恢复,建议术后抗凝1个月[25],但是射频消融术术后仍需抗凝3个月㊂同时予预防心律失常的药物胺碘酮,并根据病人心率情况逐渐减量㊂4.3.5并发症的观察及护理病人手术结束返回病房后严密监测病人的血压㊁呼吸㊁心率㊁心律等变化,观察病人有无呼吸抑制及询问有无不适主诉,最重要的是观察有无并发症的发生,常见并发症有心包填塞㊁迷走神经反射㊁膈神经麻痹㊁肺静脉狭窄和气胸等[26],如若有异常情况,立即报告医生并积极协助医生进行处理㊂①心包填塞:是最危急的并发症之一,大多数不是射频消融的直接后果,而与导管在冠状窦内或心房㊁心室内操作粗暴及导管放置位置有关[27],术后4h为危险期,要注意观察病人有无胸闷㊁心率增快㊁呼吸困难㊁烦躁不安㊁全身冷汗㊁意识不清及血压逐渐下降的现象,如发现异常,及时报告医生,并床边备好心包穿刺引流的物品及抢救药品,协助医生进行床旁心包穿刺引流,同时开通多条静脉通道,快速补液纠正血容量不足㊂②肺静脉狭窄:若手术中术者操作经验及方式不当,消融位点过深或者射频能量不当则会导致肺静脉狭窄的发生㊂临床表现主要有两肺充血水肿,出现呼吸困难㊁咯血㊁发热㊁气喘㊁胸痛等㊂术后病人应密切观察有无呼吸困难㊁咳嗽㊁胸闷痛等情况,定期行胸片检查,发现异常及时处理㊂③膈神经麻痹(P N P):主要是由于膈神经受损,神经冲动被阻断而产生的一侧或两㊃8912㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2020V o l.18N o.18侧的膈肌麻痹㊁运动障碍㊂J o n a t h a n等[28]发现P N P 是冷冻球囊术后最常见的并发症,发生率为4.7%,但绝大多数病人能自行恢复,P N P主要表现为胸闷㊁气促㊁咳嗽㊁呼吸困难㊁活动耐量下降,甚至呼吸衰竭等㊂术后应重点观察病人的呼吸频率㊁深度,有无打嗝现象,如有异常情况及时报告医生处理㊂④迷走神经反射:通常因为消融位置不当或者病人精神过于紧张,疼痛刺激㊁空腹及术中出血导致血容量不足等而引起神经反射,临床上主要表现为血压急剧下降㊁心率减慢㊁面色苍白㊁出冷汗㊁恶心呕吐等,一旦出现这些症状,要立即报告医生进行抢救,快速补液,给予升压㊁提升心率等药物㊂5展望心房颤动的发病率与年龄呈正相关[2]㊂随着我国进入了老龄化社会,心房颤动的患病数量也在增加,同样伴随着技术不断发展与进步,心房颤动转复成功率在逐渐提高及并发症发生率在降低,越来越多的病人愿意接受介入治疗,但由于该手术复杂㊁时间较长,易产生多种问题,具有一定风险,若手术前后护理不当也会产生许多并发症,带给病人极大的痛苦,增加其经济及精神上的负担甚至危及生命㊂因此,要求护士要有高度的责任心及扎实的专业知识,规范护理流程㊁强化术后观察㊁及时准确地观察病人的病情变化,对可预见性的并发症提出预防措施及应急预案,为医生提供有效的信息,促进病人顺利康复出院㊂参考文献:[1]黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368.[2]张澍,杨艳敏,黄从新,等.中国心房颤动患者脑卒中预防规范[J].中华心律失常学杂志,2015,19(3):162-173.[3] B E N J AM I NEJ,WO L FPA,D'A G O S T I N ORB,e t a l.I m p a c t o fa t r i a l f ib r i l l a t i o no n t h e r i s k o f d e a t h:t h e F r a m i n g h a mh e a r t s t u d y[J].C i r c u l a t i o n,1998,98(10):946-952.[4] M I Y A S A K A Y,B A R N E S M E,G E R S H BJ,e t a l.S e c u l a r t r e n d si n i n c i d e n c eo fa t r i a l f i b r i l l a t i o ni 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e v e l -o pm e n t o fP R O s i nC h i n a .K e yw o r d s p a t i e n t -r e p o r t e do u t c o m e s ;g y n e c o l o g i c a lm a l i g n a n t t u m o r ;c l i n i c a l a p p l i c a t i o n 中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2020.18.006 妇科恶性肿瘤日趋升高的发病率以及年轻化趋势严重威胁女性的健康和生命安全[1],疾病本身及治疗带来的一系列生理㊁心理和社会的负性作用,逐步处于慢性疾病状态的妇科恶性肿瘤病人需要医护人员持续关注,及时发现病人在治疗全程面临的问题和需求,并给予积极的反馈和干预㊂病人报告结局(pa t i e n t -r e -po r t e do u t c o m e s ,P R O s )强调重视病人主观感受,其以病人为中心的理念已成为肿瘤治疗研究的重要趋势㊂现综述国内外P R O s 在妇科恶性肿瘤治疗研究中的应用进展㊂1 P R O s 及其妇科恶性肿瘤P R O s 测评工具基金项目广西医疗卫生重点科研课题项目资助,编号:S 2017103㊂作者简介胡聪莹,硕士研究生在读,单位:530021,广西医科大学肿瘤医学院;陈丽君(通讯作者)单位:530021,广西医科大学附属肿瘤医院广西壮族自治区肿瘤防治研究所㊂引用信息胡聪莹,陈丽君.病人报告结局在临床妇科恶性肿瘤中的应用进展[J ].全科护理,2020,18(18):2200-2203.1.1 P R O s 概述 P R O s 主要报告病人自身疾病及治疗相关的症状负担㊁功能状态㊁心理感受㊁生活质量等结局[2],直接来自病人的有关其健康状态和治疗效果的任何方面的信息,没有医生或其他人的影响,是一种病人自身对临床结局的测量[3]㊂P R O s 的主要内容[4]包括:①疾病相关体验和对日常生活及社会功能的影响,例如日常生活变化㊁社会角色㊁自尊和行为表现的影响等;②病人症状强度㊁严重程度㊁对功能的影响等相关信息,例如疼痛㊁疲乏㊁精力等;③病人对治疗的满意度;④病人依从性;⑤健康相关生活质量;⑥病人对于医患沟通㊁合作治疗以及治疗获得手段等方面的报告㊂研究表明,在癌症临床实践中融入P R O s 能够提高医护人员对病人症状的发现㊁促进病人参与决策㊁改善医患/护患沟通关系及提高对医务人员满意度[5-7]㊂1.2 妇科恶性肿瘤P R O s 测评工具1.2.1 普适性测量工具病人报告结局可通过标准化量表的形式从病人角度出发进行评估,主要用于临床试验㊁支持个性化照护和医疗服务质量评估[8]㊂普㊃0022㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e 2020V o l .18N o .18。

心房颤动患者心脏康复中国专家共识》(2021)主要内容(全文)

心房颤动患者心脏康复中国专家共识》(2021)主要内容(全文)心房颤动是一种常见的心律失常，其致死率和致残率都很高。

目前，治疗心房颤动的方法主要包括药物治疗和消融手术，但效果不尽如人意。

因此，控制心房颤动的危险因素和进行多学科综合管理变得越来越重要。

心房颤动患者的心脏康复是一种重要的治疗方法和途径。

在综合康复计划中，我们需要制定个体化的心脏康复处方，以达到以下目标：恢复和维持窦性心律，减少复发，促进心脏结构和功能恢复，控制心室率，预防并发症，降低住院率及致残、致死率，提高生活质量。

康复内容包括进行心房颤动相关评估、制定药物、运动、营养、戒烟限酒、心理与睡眠管理处方、进行患者教育和随访等。

目前已经开发了多套心房颤动的综合管理系统。

一项随机对照试验显示，与常规照护相比，心房颤动综合管理使心血管住院和心血管死亡的复合终点均降低，且成本/效益比良好。

因此，心房颤动康复管理团队的建设变得尤为重要。

这个团队由心内科心脏康复医师为主导，联合多个专业人员组成，形成团队决策。

同时，建立心房颤动随访制度及医疗健康档案，构建基于可穿戴设备的心房颤动电子医疗决策管理系统，以提高患者依从性等。

除了心脏康复，药物治疗也是治疗心房颤动的重要手段之一。

抗凝治疗是其中的一种，可以有效预防血栓栓塞并发症。

中国AF共识建议，对于没有非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（NOAC）禁忌的患者，首选NOAC或华法林抗凝。

对于长期使用华法林且掌握国际标准化比值（INR）管理技巧的高依从性AF患者，可继续应用华法林。

针对慢性持续性AF患者，中国AF建议推荐宽松心室率（静息心率<110次/min）作为心室率控制的初始心率目标。

对于频发阵发性AF患者和经临床评估适合进行复律治疗的持续性AF患者，节律控制是主要适用的治疗方法，旨在减少AF复发和复律后窦性心律的维持。

危险因素控制对于预防AF也至关重要，建议进行AF的上游治疗，包括严格进行危险因素的控制，进行综合管理，最大程度改善预后。

房颤治疗的新技术冷冻球囊消融

房颤治疗的新技术冷冻球囊消融摘要心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，在心律失常相关就诊和住院中为主要病因，与活动能力、生活质量、心功能以及总存活率的下降相关。

目前治疗方法主要有药物、导管射频消融、外科手术治疗，最近出现了冷冻球囊消融术，效果较好且复发率低，本文就冷冻球囊消融技术的应用作一综述。

关键词冷冻球囊消融；心房颤动；治疗新进展房颤为临床上最常见心律失常之一，长期房颤容易引起心房血栓，栓子脱落后可引起脑卒中等并发症，房颤导管射频消融手术是房颤治疗的首选手段，但是其治疗房颤的手术操作繁琐，学习曲线漫长及手术后复发率及并发症的发生率高为该项技术推广的瓶颈[1]。

2012年9月12日，在我国国家心血管病中心阜外医院一项治疗房颤的新技术冷冻球囊导管消融成功的治愈了2例房颤患者，为房颤的治疗引进了一个新的方法。

冷冻球囊Arctic Front 2005在欧洲获得认证并率先在临床展开应用，2010年美国FDA正式批准Arctic Front上市使用，2012年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance相继在欧洲和美国获得批准正式上市。

2014年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance在欧洲获得认证治疗持续性房颤。

2015年5月初，第三代冷冻球囊Arctic Front Advance? ST率先在欧洲德国汉堡开展应用。

全球冷冻球囊治疗房颤手术例数已超过12万例，应用于全球50多个国家的5000家医疗中心。

在中国，冷冻球囊于2013年12月正式在国内开展应用，截至2015年7月，全國已开展手术1800多例。

国内开展冷冻球囊消融术治疗房颤的中心有阜外心血管病医院、北京安贞医院、上海瑞金医院、武汉亚洲心脏病医院、福建省立医院、沈阳军区总医院、江苏省人民医院、广东省人民医院等40多家医院。

1 冷冻球囊消融技术的原理冷冻球囊消融的原理为在目标消融部位引进装配有液态制冷剂的球囊导管，利用制冷剂引起低温把目标消融部位的细胞组织冻伤、冻死，在一定的时间限制内（1 min），当温度降至-32～-28℃时产生可逆性组织损伤（“冷冻标测”），在<-68℃时产生不可逆组织损伤（“冷冻消融”）[2]。

经冷冻球囊导管消融心房颤动专家共识及护理管理

封堵及消融
完全封堵肺静脉注射造影剂评估封堵情况开始冷冻消融前用生理盐水冲洗冷冻球囊导管
点击屏幕上的冷冻消融“CryoAblation” 开始进行消融术者应该保持冷冻球囊导管位于合适位置约90s，以达到最佳封堵、粘附、消融
冷冻效果的评价指标
温度：有研究发现，冷冻达1min时，若温度显示下降到-40℃，说明球囊对肺静脉的封堵良好，可作为即刻PVI的独立预测因素。冷冻的最低温度严格控制在-55℃以内是合理的TTI（冷冻消融开始至PVI的时间）：封堵良好的情况下，大部分肺静脉会在60s内达到PVI，且冷冻延长120s后，永久损伤率高达96.4%。冷冻消融时间和次数：目前尚无统一标准。建议：①TTI＜60s，第一次消融180s ，第二次巩固消融120s 。② TTI ＞ 60s ，停止消融，调整球囊位置。 ③如果无法记录TTI ，在球囊封堵良好的情况下，第一次消融120s ；复温后观察，如已完成PVI，可重复消融一次，消融时间180s 。④如经过调整球囊封堵仍然不良，可以考虑分段隔离，术中观察PVP的变化，在影像学和标测电极的指导下，完成对肺静脉的完整隔离。 ⑤左下和右上肺静脉消融时，短时间内温度下降过快可能导致并发症的发生，建议调整球囊位置。⑥任何情况下，冷冻消融仪显示温度＜-55℃，建议停止冷冻以免相关并发症的发生。
术后管理及护理
术后药物使用静脉PPI三天，口服PPI两月；ACEI/ARB改善左房重构阵发性AF者术后无需AAD。持续性AF者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于窦律维持。
术后管理及护理
术后抗凝术后4h低分子肝素4000U皮下注射一次，次日改口服抗凝药（如利伐沙班或者华法林），口服华法林患者应监测INR值，需要服抗凝药3个月维持手术效果。
心理护理：房颤是中老年最常见的心律失常，其病因复杂，患者常常出现焦虑、抑郁和悲观的负面情绪，所以术前与患者和家属充分的沟通，告知冷冻球囊消融治疗房颤的手术经过和注意事项，使其对消融术有一个较全面的了解和认知，消除其不良情绪，做好充分的心理准备，使患者更好的配合手术、治疗和护理。通过术前宣教，患者的紧张不安得到有效的缓解，情绪稳定。

《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》解读

重视房颤患者的抗凝治疗——《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》解读作者：首都医科大学附属北京安贞医院马长生来源：《中国医学论坛报》2013年3月5日心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一。

与正常人群相比，房颤患者具有较高死亡率和致残率，血栓栓塞并发症是其致残、致死的主要原因。

口服抗凝药是目前预防房颤患者发生血栓栓塞的最有效方法，合理使用华法林可使房颤患者的卒中发生风险降低64%，优于单用或二联抗血小板治疗。

但在临床实践中，对房颤抗凝治疗的重要性认识不充分、担心患者发生出血并发症、频繁监测国际化标准比值（INR）等因素使得目前华法林的应用严重不足。

为促进和规范国内房颤抗凝治疗策略，中华医学会心血管病学分会、中国生物医学工程学心律分会、中国老年医学会心脑血管病专业委员会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会循证医学专业委员会和心律失常联盟（中国）等专业学会组织国内专家共同制定了《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》（以下简称《共识》），本文重点解读其中与临床实践密切相关的部分内容。

1.抗凝治疗策略及出血风险评价《共识》建议：房颤血栓危险度评分（CHADS2）≥2者应接受华法林长期抗凝；CHADS2积分=1者可接受华法林或阿司匹林治疗；CHADS2积分=0者一般无须抗凝。

专家点评：关于房颤患者的抗凝治疗策略，《共识》与2012年发布的《心房颤动：目前的认识和治疗建议》相比并无太大变化，主要是基于CHADS2积分推荐不同的抗凝治疗策略。

此外，抗凝治疗前进行出血风险评估（HAS-BLED 积分），应作为患者整体评估的一部分。

HAS-BLED积分≥3时，提示患者出血风险较高。

需要指出的是，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也升高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大，因而不应将HAS-BLED积分增高视为抗凝治疗的禁忌证，但需要更严密的监测。

2.华法林抗凝强度和INR监测《共识》建议：老年患者应与一般成年人采用相同的INR目标值（2.0~3.0），并建议在华法林应用初期，至少应每3~5天检测1次INR。

冷冻球囊消融和射频导管消融在心房颤动患者中应用的对比分析

冷冻球囊消融和射频导管消融在心房颤动患者中应用的对比分析肖方毅;李海鹰;苏蓝;高瞻;戴振宇;黄伟剑【摘要】Objective To compare the performance of cryobal oonablation(CBA) and radiofrequency ablation(RFCA) of atrial fibril ation and their different effects on myocardial injury and inflammation. Methods Eighty patients with drug- resistant paroxysmal atrial fibril ation were enrol ed. Half of them underwent CBA and other half underwent RFCA. Ablation duration, procedural time and fluoroscopy time were compared. Creatinine kinase- MB (CK- MB) and troponin I (TnI) were measured before and at0,6,12,24 hours after the procedure. C- reactive protein (CRP)and body temperature were measured before and at 24 hours after the procedure. Results The ablation time and procedural duration decreased and fluoroscopy tim e increased in CBA group[(37.2±7.0)min, (111.6±19.2)min, (22.4±8.1)min] compared with RFCA group[(42.5±13.2)min,(135.5±35.0)min, (13.1±3.2)min](P<0.05或0.01). CK- MB, TnI and CRP levels were significantly higher in CBA group than RFCA group. There was no significant difference of the incidence and degree of fever after procedures between the two groups. Conclusion CBA of atrial fibril ation may shorten ablation time with obvious myocardial lesion.%目的：比较心房颤动患者冷冻球囊消融（下称冷冻消融）与射频导管消融（下称射频消融）的操作过程以及两者对心肌组织的损伤程度和炎症反应的差异。

《心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)》精解

《心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）》精解指南围绕房颤的流行病学及危害、临床评估、卒中预防、节律控制、心室率控制、急诊处理、综合管理等七个方面，重点收集和引用亚洲、国内临床研究及人群队列研究的成果与数据，使指南更适用于中国房颤患者群体，具有鲜明中国特色。

如根据2014-2016年我国的房颤流调结果，结合中国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。

因约1/3的患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算。

1、房颤的分类根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。

指南用持久性房颤取代既往根据字面直译的“长程持续性房颤”，并对永久性房颤给出了一些客观的定义，包括“转复并维持窦性心律可能性小，房颤持续10~20年以上，心电图显示近乎直线的极细小f波；或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积的30%以上”。

2 、房颤筛查筛查是房颤早诊早治的重要手段。

✓推荐对于年龄≥65岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查（Ⅱb，A）；✓年龄≥70岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（Ⅱb，A）；✓推荐具有心脏植入式电子装置的患者常规程控时应评估心房高频事件，并明确房颤诊断（I，C）；✓对未诊断房颤的急性缺血性卒中或TIA患者，可考虑在1年内完成每3个月1次，每次至少7天，累计超过28天的心电监测以进行房颤筛查（Ⅱb，C）。

3、卒中风险评估年龄是卒中的重要影响因素。

研究显示：➢年龄≥50岁的亚洲房颤患者的卒中风险即开始增加。

➢年龄55~59岁、无其他卒中危险因素的亚洲房颤患者与合并一个危险因素患者的卒中风险相似，➢65~74岁、无其他卒中危险因素的患者与合并2个危险因素患者的卒中风险相似，并发现年龄＞55岁的亚洲房颤患者服用口服抗凝药（OAC）可显著获益。

心房颤动抗凝治疗中国专家共识.doc

心房颤动抗凝治疗中国专家共识【编者按］近年来，国内相关学术团体和机构先后制订并颁布了多种疾病防治的《专家共识》。

其主要目的在于将先进、科学的心血管疾病防治技术与理念传递给广大临床医生，进一步规范临床医疗思维和防治行为，更新心血管疾病的防治观念。

《专家共识》的制定，不但需要组织相关专家讨论，也要发动广大临床医生的参与。

尤其是基层医生将参与和关注才会更有利于这些共识性文件的广泛推行与应用。

作为一本心脑血管病防治领域的专业刊物，我们迫切希望本刊读者能够在阅读这些专家共识后提出自己的意见、希望和评论。

我们会把您提出的间题和建议及时转达给相关学术机构，作为以后制定《专家共识》的参考。

本刊编辑部心心房颤动抗凝房颤动抗凝治疗治疗中中国专家共识国专家共识共识发起专家：胡大一1共识起草专家：郭艺芳2心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。

根据所发表的数据，我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77%，其中80岁以上人群中患病率达30%以上。

血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。

在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的每年发生率（约5%）是非房颤患者的2~7倍。

预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。

越来越多的研究证实，对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗。

进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。

目前已有多种口服抗凝药物应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿赈沙班等。

为促进与规范房颤患者的抗凝治疗，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会、与心律失常联盟（中国）组织国内专家制定了此专家共识。

2022中国孤立性房颤复合消融治疗专家共识解读

2022中国孤立性房颤复合消融治疗专家共识解读概述心房颤动（房颤）是常见、复杂且严重危害人类健康和生命安全的一种疾病，可显著增加患者血栓栓塞、心力衰竭和死亡的风险。

其中孤立性房颤（AF）是指不合并其他心血管疾病或合并的疾病尚不需外科手术治疗的房颤。

绝大多数孤立性房颤患者接受药物治疗，仅约30% 的患者可从消融手术中受益，国外数据显示约9% 的患者接受过导管或外科消融治疗，国内接受导管或外科消融治疗的患者比例远低于9%。

随着房颤发病率升高，持续性房颤及长程持续性房颤的发病人数将明显增加。

因此，开发出更新和更有效的消融器械、能量手段与消融技术，综合运用相对简单和创伤性较小的外科与介入导管消融的联合方法，治疗孤立性难治性房颤虽处于起步阶段但未来可期。

该共识结合国内外房颤指南、最新研究以及中国房颤发生特点及房颤内、外科专家的治疗经验，针对孤立性房颤复合消融手术的相关电生理基础、手术适应证、手术方式以及手术安全性与有效性等方面内容进行讨论和总结。

推荐和证据说明推荐级别Ⅰ类：已证实和／或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱａ类：有关证据／观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱｂ类：有关证据／观点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和／或公认无用或无效，不推荐使用。

证据水平A：数据来源于多中心随机对照试验或meta分析或大型注册数据库；B-R：有一个或多个随机对照研究支持或有中等质量的随机对照研究的meta分析支持；B-NR：有一个或多个设计、执行良好的非随机对照研究支持；C-LD：有设计、执行稍差的非随机观察性研究、注册登记研究或人体生理机制等研究支持；C-EO：基于临床经验的专家共识。

房颤产生机制发生机制目前认为房颤的发作和维持受到触发灶和基质的共同影响，有理论认为房颤早期由触发灶驱动或者诱发，进而引起电重构、结构重构及神经重构，使房颤更趋恶化，并得以持续发作。